Musculoskeletal problems 삼성서울병원소화기내과이준행
꼭보셔야하는동영상. - Ergonomics in Endoscopy from ACG Education Universe https://www.youtube.com/watch?v=vj2bgwykdww&feature=youtu.be
아픈분들이매우많습니다. 삼성서울병원소화기내과이준행
Many gastroenterologists might not have considered becoming endoscopists if they had known beforehand that performing endoscopy might contibute to their becoming physically disabled. 내시경이내몸을이리망가트릴줄알았다면 내시경의사가되지않았을것이다. Siegel. Tech Gastrointest Endosc 2007;9:200-204
Joint swelling, contact dermititis, skin exfoliation Endoscopy 1994;26:545-548
어떤후배군의관의메일에서 선생님, 잘지내시는지요? 요즘 EndoTODAY 잘받아보고있습니다. 최근 endoscopist의 musculoskeletal problem에대한 PDF를흥미있게보고있습니다. 제가요즘내시경을들다보니손목이아파서검사해보니 ligament injury가있다고하더라고요. 군대에서손목손상이있다니우습겠지만요... 우선든생각이, ' 아, 앞으로내시경못하게되면뭐하고살아야하나?' 하는생각이었습니다. 바른자세내시경이어떤것인지궁금해지는요즘이었습니다. 어디에서도 " 바른자세 " 내시경이무엇인지는잘나와있지는않더라고요.
High signal ulno-triquetral ligament, suggesting TFC complex injury
Morniflumate 복용후심한속쓰림 - 마취과의사로서뒷목이아파서 NSAID 드심
근골격계직업병이란? - 산업보건에관한규칙제 142 조 2 항 반복적인동작, 부적절한작업자세, 무리한힘의사 용, 날카로운면과의신체접촉, 진동및온도등의요 인에의하여발생하는건강장해로서목, 어깨, 허리, 상. 하지의신경, 근육및그주변신체조직등에나타 나는질환
근골격계직업병의진행과결과 단계 초기급성기만성기 증상 반복적인단순통증 가역적인기능장애 만성적인기능손실 통증에의한육체적고통 위기 가정및사회생활장해 고용불안및해고위험 경제적피해및부담
Overuse syndromes among endoscopists in USA 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Low back pain Thumb pain Shoulder pain Elbow pain Hand pain Neck pain Hand numbness Carpal tunnel syndrome 내시경의사 400명을대상으로설문조사 43.8% : 6개월이상근골격계증상 22.4% 에서내시경중에만증상이있고, 24.4% 에서내시경이외휴식시간에도증상이있었음 Buschbacher R. Endoscopy 1994;26:539-534
Musculoskeletal injuries among ERCP endoscopists in Canada 2002 년. 캐나다 ERCP endoscopists 162 명대상으로설문조사 122 명이응답 67% 에서근골격계문제가 1 가지이상, 58% 는 2 가지이상 Most frequently complaint: Back pain (57%), neck pain (46%), hand pain (36%), shouder pain (16%), elbow pain (8%), etc. 67%: poor ergonomics, 33% : good ergonomics 64%: 근골격계문제를예방하고위험인자를교정하는것에관심 O Sullivan S. Can J Gastroenterol 2002;16:369-374
직업과관련된근골격계증상에대한사회적인관심이높아지고있음 ( 예 : 장시간컴퓨터사용자의 VDT 증후군 ) 의사들의근골격계문제는비교적흔하지만대부분무시되거나스스로조심하는차원에머물러있음. 서구에서는내시경시술의의근골격계문제에대한유병률과관련인자에대한보고가있으나국내에서는이러한문제가조사된바가없음. Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
연구방법 연구기간 : 2006년 6월 ~9월 연구참여기관 : 다기관연구 ( 종합병원및건진센터 ) 연구대상 : 전공의, 전임의, 교수 설문지 : 자가기술형 재활의학과교수와공동으로제작 나이, 성별, 내시경경력 내시경횟수, 시간, 종류, 내시경시자세및습관등 각각의근골격계이상의종류와정도를 Visual analogue scale (VAS) 로표시 다른연관된증상, 시술에대한영향, 문제해결방법 Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
근골격계증상의유병률 1 부위 12.7% 10.9% 89.1% 4 부위이상 36.4% 2 부위 23.6% 없음 있음 3 부위 16.4% Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
통증강도에따른유병률 - 중증도분석 *Nadarajah A. Singapore Med J 2006;47: 534-542, Myles PS, et al. Anaesth Intensive Care 2005;33:54-58. 47.3% 10.9% 89.1% 5.4% 47.3% VAS 4.5 (Moderate*) VAS 5.5 (Severe ) 없음 있음 Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
최대통증부위 Rt. Shoulde r 4 명 (8.2%) Lt. Shoulder 8 명 (16.3%) Rt. Wrist 8 명 (16.3%) Lt. Wrist 5 명 (10.2%) Lt. Finger 9 명 (18.4%) Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
통증부위의위치와빈도 ( 명 ) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Rt.shoulder Lt.shoulder Lt.finger Rt.wrist Neck Lt.wrist Rt.finger Lt. Lower back Rt. Lower back Lt. Upper back 시술중 평상시 Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
경력에따른시술중최대통증부위 39 개월이하 39 개월이상 Rt. Wrist 3 명 (10.7%) Rt. Wrist 5 명 (18.5%) Lt.finge r 3 명 (11.1%) Lt. Shoulder 2 명 (7.1%) Lt.Wris t 3 명 (11.1%) Lt. Shoulder 6 명 (22.2%) Lt. Finger 6 명 (21.4%) Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
유해요인교정과예방법 삼성서울병원소화기내과이준행
유해요인을찾는것이우선적이다 유해요인조사 개선효과평가 유해요인기본조사근골격계질환증상조사 유해도평가 개선우선순위결정 3년이내정기조사 수시조사 질환자발생 ( 유소견자 ) 신규설비도입 작업환경변경 개선대책수립및실시
1. 모니터 http://www.dailymedi.com/detail.php?number=828228
모니터는정면에위치해야합니다. Cervical right rotation : 77% Neutral cervical posture : 93%
모니터의높이도중요합니다. https://www.youtube.com/watch?v=vj2bgwykdww&feature=youtu.be
No flection, no extension, no rotation
팔꿈치는가벼운 extension = 10 cm Shergill. Gastrointest Endosc 2009;70:145
2. 손목과손가락 내시경을바꾼후손목통증 요즘저에게제일문제는근골격계질환입니다. 사실삼성에서매일내시경할때도거의아픈적이없었는데... 여기내시경위치가저랑맞지않는지늘허리와목과손이아픕니다. K 선생님께내시경화면위치를바꾸자고건의드린상태인데요... 이상하게저는왼쪽 1st MCP 와손목 ( 특히 MCP) 가내시경할때마다너무통증이생기는데..( 여기온이후 ) 자세히보니 K 선생님과 scope 잡는방법이다르더라구요. 제가잘못잡아서손에무리가간것인지... 그동안늘이렇게잡아왔었는데... 한번선생님께여쭈어보고싶습니다. 더손에무리가안가고 scope 잡는방법은아래두가지방법중어느것일까요?
Three finger method Bad Good Two finger method: Endoscope is unstable and the forearm is painful. Three finger method: Endoscope is quite stable and there is no forearm pain.
http://endotoday.com/endotoday/20131105.html
Endoscopists thumb - DeQuervain s tenosynovitis of the left thumb
손이크면 3,4 번째손가락으로 knob 조절 www.endoscopy-colon-explorer.com
Left hand shaft grip (colonoscopy)
http://acgblog.org/2019/02/05/a-personal-history-of-injuries-experienced-from-performing-endoscopic-procedures/
Along with these injuries I was treated for bilateral rotator cuff injuries, carpal tunnel syndrome, bursitis of my hips, knee pain, and plantar fasciitis. In addition, I described what I call a stent associated enlargement of my index finger knuckle of my right hand. http://acgblog.org/2019/02/05/a-personal-history-of-injuries-experienced-from-performing-endoscopic-procedures/
Biliary endoscopist s knuckle - Traumatic arthritis of the right metacarpophalangeal joint of the right hand producing a joint deformity http://acgblog.org/2019/02/05/a-personal-history-of-injuries-experienced-from-performing-endoscopic-procedures/
이런날은쉽게오지않을것같습니다.
BGU and EGC ESD using H type ESD knife from FineMedix Benign ulcer EGC I-type tip O-type tip W/D tubular adenocarcinoma 10mm in lamina propria, RM (-), L/V (-/-)
ESD using ONESTEP ESD knife - Both injector and ball-type knife in a single catheter Injector Ball type knife
내시경의사의손목을보호하자
내시경실간호사의손목보호를위한주사기펌프말단보조기
결국적절한시술건수에대하여고민 빠른내시경 바른내시경
3. Shoulder Lt. Shoulder (7.1%) Lt. Shoulder (22.2%) 39 개월이하 39 개월이상 Byun YH, Lee JH. World J Gastroenterol 2008;14:4359-4364
이런자세로많은시술을할수없습니다. - EMR-P for EGC at the gastric fundus
EMR-P using needle papillotome
진단내시경에서도이런자세는곤란합니다. - Torque rotation 을익히기전모습
BOXIM hands-on training - Gastroscopy BOX simmulator
Torque rotation 과 ergonomics 를고려한내시경삽입술기를개발하여교육에활용
Torque rotation - (1) 바늘로축돌리기 (2) 양손의연결
4. Exercise recommendation Strengthen exercise 근육을수축한후 1~2초간유지 (concentric exercise) 제자리로올때 4초에걸쳐서천천히진행 (eccentric exercise) Session당 10-15회반복횟수 2~3세트로진행 Stretching exercise 통증없는범위내에서약간당기는느낌있을때까지진행 10~15초간유지 호흡은평상시와동일한호흡 하루에수차례반복적으로진행 자료제공 : 삼성서울병원스포츠의학센터전상준
교수연구실구석의아령
Stretching 이더중요합니다. 특히손목
손목 stretching 이가장중요합니다. https://www.youtube.com/watch?v=vj2bgwykdww&feature=youtu.be
좀더획기적인 idea 는? 삼성서울병원소화기내과이준행
1. Preoperative warm-up Kahol. J Am Coll Surg 2009;208:255-268
Preoperative warm-up Kahol. J Am Coll Surg 2009;208:255-268
http://www.breaknews.com/newnews/print.php?uid=74832
2. 내시경의사를위한 stretching class
3 장결론 : 평소생활습관 1. 적절한영양섭취 2. 규칙적인스트래칭 3. 바른자세 4. 근력운동 5. 내시경검사전날술마시지않기 6. 내시경검사전날일찍자기 7. 내시경실구조와내시경기구배치관심갖기 http://endotoday.com/endotoday/ergonomics.html
내시경실에서 1. 10분전에내시경실에도착 - 늘여유있고천천히검사 해야합니다. 2. 편한복장과편한신발 3. 짧고간단한스트래칭후검사시작 4. 환자침대높이를적당히조절 5. 모니터위치, 높이, 방향조절 6. 검사는반드시서서합시다. http://endotoday.com/endotoday/ergonomics.html
내시경실에서 7. 환자에너무바짝붙어서검사하지맙시다. 약간떨어지면훨씬자유롭습니다. 8. 내시경을올바로잡읍시다. Three finger 법 9. 팔목을옆구리에붙이기 10. 작은근육보다큰근육. Knob보다비틀기 11. 천천히움직입시다. 빠르게 5번보다천천히 2번 12. 1시간검사하면 10분휴식 http://endotoday.com/endotoday/ergonomics.html
한장결론 : Fit endoscopist Because endoscopy is labor intensive, endoscopists should be fit. Because of the physical activity associated with endoscopy, the practitioner should maintain a normal body habitus, exercise regularly, stretch daily, and maintain good cardiopulmonary function. Siegel. Tech Gastrointest Endosc 2007;9:200-204
환자와의사모두아프지않기를