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승아 황
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치위생학과스케일링실습수업이상지근골격계에미치는영향 The Journal Korean Society of Physical Therapy 노효련, 유자혜 1, 이민영 1 영동대학교작업치료학과, 1 영동대학교치위생학과 Repercussions to the musculoskeletal system of the Upper Limb caused by scaling

1 치위생학과스케일링실습수업이상지근골격계에미치는영향 The Journal Korean Society of Physical Therapy 노효련, 유자혜 1, 이민영 1 영동대학교작업치료학과, 1 영동대학교치위생학과 Repercussions to the musculoskeletal system of the Upper Limb caused by scaling training exercise Hyo-Lyun Ro, PT, PhD; Ja-hea Yoo, DH, DDS 1 ; Min-Young Lee, DH, MPA 1 Department of Occuoational Therapy, Youngdong University; 1 Department of Dental Hygiene, Youngdong University Purpose: We evaluated the physical stress and pain to the musculoskeletal system of a dental practitioner when engaging in a dental scaling training exercise to prevent the development of musculoskeletal injuries. Methods: The 18 female (average age: 21±1 years) subjects were voluntarily picked from a group of juniors who have completed a one-and-a-half year training course that includes training exercises on the dentiform and on live subjects (other trainees). The test is done by measuring pain, activity, grip strength, and finger dexterity for each subject's hand and wrist. Before the test all subjects were confirmed to be -handed and were informed of the study and its objective. Measuring was done before and after each subject performed dental scaling for one hour using the scaler and the curet. Results: Pain levels increased for both hand and shoulders, but hand pain was often greater than shoulder pain. Grip strength significantly declined in the hand but not the. For joint mobility, the and the extension for the shoulder joint did not change; but the range of motion for both wrist joints significantly increased. For the dexterity test, both hands showed increased dexterity after the exercise. Conclusion: Dental scaling can affect the shoulders and wrists/hands. Therefore, a musculoskeletal injury prevention program for dental practitioners, which may include encouraging them to assume correct body posture when at work, must be sought. This study evaluated only the shoulders, wrists, and hands; but future studies should include areas such as the cervical area, the back, and the lower limbs. Key Words: Dental hygienist, Musculoskeletal disorder, Upperlimb function, Scaling 논문접수일 : 2008년 6월 28일수정접수일 : 2008년 8월 24일게재승인일 : 2008년 9월 19일교신저자 : 노효련, hyolyun2000@yahoo.co.kr I. 서론근골격계부담작업은노동부장관이정하여고시하는작업으로보건규칙제42조에 11가지작업이명시되어있다. 하루에총 2 시간이상목, 어깨, 팔꿈치, 손목또는손을사용하여같은동작을반복하는작업, 지지되지않은상태이거나임의로자세를바꿀수없는조건에서하루에총 2시간이상목이나허리를 구부리거나트는상태에서이루어지는작업, 하루에총 2시간이상쪼그리고앉거나무릎을굽힌자세에서이루어지는작업, 하루에총 2시간이상물건을한손의손가락으로집어옮기거나 2kg 이상에상응하는힘을가하여한손의손가락으로물건을쥐는작업등이이에속한다 ( 한국산업안전공단, 2006). 근골격계질환은다양한요인에의해유발되는데, 유전, 성별, 연령과도관계가깊으며생활습관, 체력, 면역력, 음주, 흡연, 치위생학과스케일링실습수업이상지근골격계에미치는영향 45

2 J Kor Soc Phys Ther 2008;20(3):45-52 식생활습관, 가사노동등에의해서유발되며심인성요인등도작용한다 ( 박정란, 2007). 근골격계질환은한번발병하게되면만성화되는질환이므로 ( 김보경등, 2005) 지속적관리에의하여질환발생을예방하고최소화하는것이목표라고할수있다. 조기발견을통한조기대책실시만이대안이며조기발견을통한문제환경과행동의조기개선을통하여작업부담의경감과완화가이루어져야한다. 또한근로환경내에서물리적또는정신적스트레스의근본적제거는불가능하므로, 근로자참여에의한자기관리노력이매우중요하다. 따라서예방운동과근력강화운동및자기관리능력강화가동반되어야한다 ( 한국산업안전공단, 2006). 치과위생사는치아우식증예방을위한불소도포, 치석제거, 또는기타치아및구강질환예방과구강위생관리에관한업무를수행하면서취하게되는진료자세의단순반복등으로근골격계질환이발생할가능성이높은것으로보고되고있다 (Macdonald 등, 1988). 국내의연구에서는 26.5% 30.9% 가근골격계증상을가지고있다고하였으며 ( 정상희, 2004), Werner 등 (2005) 은 20% 이상의치위생사들이근골격계문제를가지고있다 고하였으며 6% 8.5% 의치위생사가수근관증후군을가지고있다고하였다 (Hui, 2006). 한편, 스케일링을실시하는자세는머리를 15 이상숙이거나옆으로돌리고허리를돌리거나구부리며기구를잡고고정하면서손목을꺽는자세를장시간취하게된다 ( 문희정과박경숙, 2000). 이러한스케일링자세로인해스케일링기술을습득하는학생들과비숙련자및숙련자들은스트레스와통증을유발하여근골격계질환의위험에노출되게된다. 이러한근골격계의문제는학생시절부터발병한다고추정되므로 (Werner 등, 2005) 학생시절때부터바람직한자세를익히게하고정규과정에서근골격계장애를예방하는교육이필요하다고하였다 (Hui, 2005). 치과위생사는근골격계질환중수근관증후군 (Anton 등, 2002) 과경견완장애 (shoulder-arm-neck syndrome) 의위험성이높은것으로알려져있는데, 작업과관련된수근관증후군의위험요인은 손을뻗쳐서하는일 과 손을불편한자세로유지하는작업 등이관련있는것으로나타났다 ( 정우철등, 2004). 수근관 (Carpal tunnel) 은인체해부학상매우좁고한정된공간에 9개의내재성굴근건 (intrinsic flexor tendon) 과정중신경 (median nerve) 들을포함하고있다 ( 이석민등, 2007). 반복적인움직임에의하여수근관에손상과해부학적변형이일어나수근관증후군이발생하게된다 ( 손은교, 1997). 경견완장애는 cervical syndrome이라고도하며장시간일정한자세로상지 ( 上肢 ) 를반복하여과도하게사용하는노동으로발생하는직업성건강장해로미국에서쓰던 shoulder-arm syndrome을번역하여일본에서사용되어왔던것으로 ( 임상혁, 1997), 국내에서 는노동부의업무상재해인정기준에신체에과도한부담을주는직업으로인한질병에서경견완증후군으로규정하고있다 ( 노동부, 1994). 작업과관련된치과위생사의근골격계질환에대한국내의연구는치과위생사들의진료자세와통증과의상관관계 ( 문희정과박경숙, 2000), 치과위생사들의요통경험과관련요인 ( 이승주와조명숙, 1999), 근골격계질환과자각증상 ( 박정란, 2007; 정상희, 2004) 근골격계질환의유병상태 ( 하성자, 2003), 치위생학과학생의스케일링실습시경험하는스트레스 ( 이형숙과황미영, 1998), 치과위생사의업무관련증상과산재보험인식 ( 장현정, 2006) 등에관한연구들이다소이루어져있다. 국외연구로는치위생사와치위생학과학생들의목과어깨의근골격계장애 (Morse, 2007), 스웨덴의치위생사의근골격계장애 (Oberg와 Oberg, 1993), 스웨덴과오스트레일리아의치위생사의근골격계장애와건강, 정신건강의비교 (Ylipää 등, 2002), 치위생학과학생들의초음파를이용한스케일링과손동작을통한스케일링에서의촉각감각 (Ryan 등, 2005) 등에대한연구가있다. 본연구자들은치위생학과학생들을대상으로스케일링실습수업전후에상지의민첩성, 장악력, 운동범위를측정하여스케일링동작으로인하여근골격계에미치는스트레스의정도와통증정도를파악하여치과위생사들의근골격계질환을예방하는기초자료로삼고자한다. II. 연구방법 1. 연구대상및측정방법연구대상자는충북지역 Y대학교의치위생학과 3학년에재학중이며 1년 6개월간의덴티폼과상호실습경험이있고, 최근 1 년이내에상지에병력이없는 18명의여학생으로평균연령은 21±1세이었다. 스케일링실습수업전과실습수업후에근골격계증상이호발하는신체부위 6곳 ( 목, 어깨, 팔 / 팔꿈치, 손 / 손목, 허리, 다리 / 발 ) 중스케일링동작과관련이많은목, 어깨및손 / 손목의통증 (pain) 과운동성 (mobility), 장악력 (grip strength), 민첩성 (dexterity) 등을측정하였다. 측정전에학생들의주사용손을확인하였는데, 모든학생들의주사용손은오른손이었다. 학생들에게연구의목적과취지를설명한후실험에자발적인참여를원하는학생들에게실시하였다. 평가자는평가방법에대해충분한지식을가지고평가방법을숙지하였으며, 측정전후검사자는동일인으로하였다. 실험장소는스케일링실습실과그실습실에인접한강의실로, 연구대상자의실습전과 1시간동안수기구 (scaler와 curet) 를사용 46 Repercussions to the musculoskeletal system of the Upper Limb caused by scaling training exercise

3 하여스케일링을실시한후즉각적인측정이이루어지도록하였으며같은날모든측정을실시하였다. 2. 측정도구 1) 통증측정스케일링실습수업전후어깨와손의통증의변화를살펴보기위해서본연구에서는시각적상사척도 (Visual AnalogesScales; VAS) 를이용하였으며실습전후에손과어깨중통증이많이느껴지는부위를자유기입하게하였다. 시각적상사척도는대상자가스스로느끼는통증정도로통증을전혀느끼지않고스스로일상생활을영위할수있는상태를 0으로하고참을수없이극심한통증을지속적으로느끼며일상생활을전혀수행할수없는정도를 10으로하여, 피험자들이느끼고있는통증의정도를 10 cm 길이의가로선에 0 10까지구분하여자신의통증정도를평가할수있도록하였다. 점수가높을수록통증의정도가심함을의미한다 (McCaffery와 Beebe, 1989). 일반적으로시각적상사척도는통증변화에따르는민감도가높아다른주관적척도보다우월하며, 시각적상사척도는시각적, 언어적표현을기본으로가장많이쓰이는방법중의하나이며자료수집시에편리하고단기간의변화에따른신뢰성도비교적좋다. 2) 장악력검사 (grip strength) 측정에사용된기구는 Hydraulic Handdy namometer (Preston, USA) 로측정시표준화를위해서손잡이가장안쪽에서부터두번째손잡이칸에고정시켰으며구두명령에의해서 3초간최대의힘을내게한뒤결과를기록하였다. 장악력검사시자세는미국수부치료사협회에서제시한표준화된자세로이는환자로하여금앉은자세에서어깨관절을내전중립위치로하고팔꿈치관절은 90 굴곡전완과손목관절은중립자세에서검사하는것으로본연구에서장악력검사는미국수부치료사협회에서제안한장악력측정의자세를취하게하고손목관절만 15 신전상태에서측정하였다 (Fess와 Moran, 1981). 3) 운동성측정 (Range of motion measurement) 견관절 (shoulder joint) 과수근관절 (wrist joint) 의운동성을측정하기위하여각도계 (goniometer; Preston, USA) 를이용하여관절가동범위를측정하였다. 견관절 (shoulder joint) 의굴곡 () 과신전 (extension), 수근관절 (wrist joint) 의저측굴곡 (plantar ) 과배측굴곡 (dorsi ) 의관절가동범위 (range of motion) 를각각 3회씩측정하여그평균값을이용하였다. 측정방법은 Helen 과 Jacqueline(2007) 가제시한방법을참고하였다. 4) 손민첩성검사 (Finger Dexterity Test) 손의민첩성을평가하기위하여오코너손민첩성검사 (O'Conner Finger Dexterity Test) 를실시하였다. 오코너검사는 100개의구멍으로이루어진보드판의각구멍에 3개씩의핀을집어최대한빨리넣도록하는것이다. 오른손잡이는왼쪽끝에서부터오른쪽방향으로왼손잡이는오른쪽끝에서왼쪽방향으로넣도록한다. 한구멍도건너뛰지말고순서대로채워야하며도중에핀을떨어뜨려도신경쓰지않고계속하여야한다. 점수를계산하는방법은원점수를측정하여성별에따른표준점수에서백분위수를보고정상성인의몇 % 에해당되는지결과해석을한다. 원점수를계산하는방법은첫다섯줄을꼽는데소요된시간과아래다섯줄을꼽는데소요된시간을합하여 1.1을곱한다. 그곱한값에서 2로나눈값이원점수이다. 본연구에서는원점수만을이용하여통계처리하였다. 원점수 = ( 첫다섯줄을꼽는데소요된시간 + 아래다섯줄을꼽는데소요된시간 ) 1.1 / 2 3. 통계방법수집된자료를기호화하여윈도우용 SPSS 12.0 프로그램을이용하여처리하였으며, 통계적유의수준은 5% 미만으로설정하였다. 연구목적과연구변수의특성에따라다음과같이분석하였다. 통증이나타나는부위는빈도분석을실시하였으며, 통증정도, 장악력, 어깨와손의운동범위, 손의민첩성은실습전후비교를위해대응표본 t 검정을이용하여분석하였다. III. 결과 1. 통증부위와통증정도의변화실습수업전과수업후의통증이나타나는부위의변화를알아보기위해어깨와손부위중통증이더많이느껴지는곳을자유기입하게하였다. 대상자 18명중실습수업전에어깨가아프다는사람은 13명이었고 2명은손부위가아프다고하였다. 1명은어깨와손이함께아프다고하였으며 1명은아픈곳이없다고하였다. 실습수업후에는 9명이어깨가아프다고하였고 5명이손부위가아프다고하였으며손과어깨가함께아픈경우가 4명으로나타났다 (Table 1). 즉실습후에어깨보다손이아픈대상자가많아졌다. 따라서실습전과실습후의통증을느끼는신체부위의변화는통계적으로유의한차이가없었다 (Table 2). 통증의변화정도를살펴보았을때는손과어깨모두에서통증이증가하는경향을나타내었다. 어깨에서는실습전에는 3.44±1.97이었고, 실습후에는 4.77±2.51로나타났 치위생학과스케일링실습수업이상지근골격계에미치는영향 47

4 J Kor Soc Phys Ther 2008;20(3):45-52 다. 손에서는실습전이 1.61±1.64이었고, 실습후에는 4.25± 2.59로나타났다. 이결과로보면어깨보다손에서느끼는통증의양이더많이증가한것으로보인다. 따라서실습수업전과실습수업후의통증정도는통계적으로유의하게나타났다 (p<0.05)(table 3). Table 1. Pain region of the practice before and after unit: person pain region no pain shoulder hand shoulder+hand before (N=18) 13(72.2%) 2(11.1%) 1(5.6%) 2(11.1%) after (N=18) 9(50%) 5(27.7%) 3(16.7%) 1(5.6%) Table 2. Change of pain region M±SD t df p before (N=18) 1.25±.577 after (N=18) 1.68± Table 3. The change of pain degree by the practice before and after shoulder wrist * p< 장악력검사 M ± SD(point) t df p before 3.44±1.97 after 4.77± * before 1.61±1.64 after 4.25± * 양손의악력을검사한결과, 오른손은실습전에 22.10±6.73이었으나실습후에는 20.82±6.79로감소하였고, 왼손에서는실습전에 21.01±5.63이었으며실습후에는 20.21±6.18로나타났다. 손의악력 (grip) 은실습전과후로비교하였을때오른손에서만유의하게감소하였다 (p<0.05)(table 4). Table 4. The change of grip strength by the practice before and after * p< 운동성측정 M ± SD(kg) t df p before 22.10±6.73 after 20.82±6.79 before 21.01±5.63 after 20.21± * 스케일링실습수업이어깨와손목의운동성에미치는영향을 알아보고자실시한관절가동범위측정결과는아래와같다. 오른쪽과왼쪽견관절 (shouider joint) 의굴곡 () 과신전 (extension) 에서실습전과후의관절가동범위에유의도가나타나지않았다 (p>0.05)(table 5). 수근관절 (wrist joint) 에서는오른쪽손목의배측굴곡 (dorsi) 은실습수업전에는 69.55±4.69이었으나실습후에는 70.44±5.06로관절가동범위가증가하였고, 오른손의저측굴곡 (plantar) 에서는실습전에 64.77±8.93이었으며실습후에는 70.44±7.85로나타났다. 왼쪽손목의배측굴곡 (dorsi) 은실습수업전에는 68.72±5.39이었으나실습후에는 70.94±4.78로관절가동범위가증가하였고, 왼쪽손목의저측굴곡 (plantar) 에서는실습전에 65.94± 9.10이었으며실습후에는 72.77±7.20으로나타났다. 손의관절가동성 (range of motion) 은실습전과후로비교하였을때, 실습후에오른손과왼손모두에서증가하는경향을나타내었다. 또한오른손목과왼손목모두유의하게나타났다 (p<0.05)(table 6). Table 5. The change of shoulder range of motion by the practice before and after M ± SD(degree) t df p before ± after ±9.02 extension before 64.61± after 62.72±10.20 before ±14.11 after ± extension before 62.05± after 59.94±10.67 Table 6. The change of wrist joint mobility by the practice before and after * p<0.05 dorsi plantar dorsi planter 4. 손의민첩성 M ± SD(degree) t df p before 69.55±4.69 after 70.44±5.06 before 64.77±8.93 after 70.44±7.85 before 68.72±5.39 after 70.94± 4.78 before 65.94±9.10 after 72.77± * * * * 오코너검사법을통한손의민첩성평가에서는오른손은실습전이 3.51±.28이었으나실습후에는 2.98±.43로감소하였고, 48 Repercussions to the musculoskeletal system of the Upper Limb caused by scaling training exercise

5 왼손에서는실습전에 3.91±.30 이었으며실습후에는 3.39±.40 로증가하였다. 실습전과비교하였을때실습후에오른손과왼손모두에서시간이감소하였으므로민첩성이증가하는경향을나타내었으며, 양손모두에서통계적으로유의하게나타났다 (p<0.05)(table 7). Table 7. The dexterous change of hands before and after practice of hand *p<0.05 IV. 고찰 M ± SD(second) t df p before 3.51±.28 after 2.98±.43 befor 3.91±.30 after 3.39± * * 우리나라는 1990년에 1,827명의근골격계질환이발생하였으나, 1991년에는 4,532명으로급격하게증가하였다 ( 한국산업안전공단, 2006). 급격히증가되는근골격계질환을감소시키고자노동부에서는 2003년부터근골격계부담작업의범위를총 11개로규정하고사업장마다근골격계질환예방대책을마련하고새로운근골격계질환자의발생을최소화시키고자노력하고있다 ( 노동부, 2003). 치과위생사들은직업상허리, 목, 어깨, 팔, 손, 다리등에많은통증을경험하고있으며이로인한요통, 경견완장애, 수근관증후군과같은근골격계질환에노출되어있다. 수근관증후군의직업관련요인으로는손목의고빈도반복동작과힘이많이들어가는작업, 신전과굴곡의반복, 힘을많이준상태로물건을쥐고손목을요골편위, 신전또는굴곡한상태로하는작업, 손으로진동공구를사용하는작업등이제시되고있다 (Masear 등, 1986; Osorio 등, 1994; Silverstein 등 1987). 많은임상치과위생사들은치과병의원에서직업병의원인이되는통증예방에대한인식부족과실질적인예방법에대한정보가부족한실정이다. 따라서본논문에서는치과위생사들의주업무인스케일링동작전후에나타나는통증정도와운동성, 민첩성, 악력을측정하여스케일링동작이근골격계에미치는영향을알아보고이에대한예방프로그램의작성을위한기초자료로활용하고자하였다. 이형숙과황미영 (1998) 에의하면스케일링실습시당황함과어색함, 서투른기구조작에서오는심적인부담이높으며실습으로인한육체적피로가 5점리커트척도에서 3.54로높게나타났다. 박정란 (2007) 은스케일링업무를수행할때팔을후방으로움직이거나 45 를초과하여움직일경우어깨통증이 있는경우는 66.7% 였으며, 전방 0 45 범위에서움직이는경우는 65.8% 로스케일링업무를수행할때에는팔을후방및 45 를초과하여움직이는경우에어깨통증이가장많은것으로나타났다. 장현정 (2006) 의연구에서는업무와관련되어치과위생사 85.8% 가통증을느낀경험이있다고보고하였고, 통증부위는양쪽어깨가아픈경우가 82.4% 로가장많았다. 또한박정란 (2007) 의연구에서도신체부위별근골격계증상경험률이어깨부위가 67.8% 로가장높았으며, 허리 (52.2%), 다리 (47.6%), 목, 손 / 손목 / 손가락, 팔 / 팔꿈치순이라고하였다. 문희정과박경숙 (2000) 은치과위생사의진료자세와통증간의상관관계조사에서허리 65.0%, 어깨 59.0%, 목 51.5%, 등 49.8%, 발목 / 발순으로중등도이상의통증을호소한다고보고하여허리통증이가장높은것으로보고되었다. 문희정과박경숙 (2000), 박정란 (2007) 및장현정 (2006) 의연구에서는어깨와허리부위에서통증이큰것으로나타났다. 반면본연구에서스케일링동작전후통증의변화정도를살펴보았을때, 손과어깨모두에서통증이증가하는경향을나타났으며, 특히어깨보다손에서느끼는통증의양이더많이증가한것으로보였다. 이것은많은환자의스케일링경험이부족한데서오는서투른수기구조작의스트레스로추측할수있다. 또한양손의장악력 (grip) 을실습전과후로비교하였을때실습후에오른손과왼손모두에서감소하였으나오른손에서만통계적으로유의하게감소하였다. 이는대상자모두가오른손이주사용손이었으며수기구조작시손고정 (fulcrum) 과강한행정 (stroke) 을하였기때문에장악력이감소되었다고사료된다. Hurst 등 (1985) 은 누적외상성질환의발생과정상신체부위간의반복손상은국소적병변으로이해하기보다는근골격계질환의복합체로이해하여야한다 라고했으며또한 수근관증후군의경우에서도손목의한부위뿐만아니라상부에해당되는목, 어깨, 팔 / 팔꿈치의병변도같이고려해야한다 는보고를참고로하여손목에국한되지않고상지기능에미치는영향을조사하였다. 그러므로본연구에서도어깨와손목의운동성에미치는영향을알아본결과, 양쪽견관절 (shouider joint) 의굴곡 () 과신전 (extension) 에서는실습전과후에유의도가나타나지않았고, 양쪽수근관절 (wristjoint) 에서배측굴곡 (dorsi) 과저측굴곡 (plantar) 은증가하는경향을나타내었다. 손목의계속적이며반복적인사용으로수근관절의운동성은증가하였고견관절은수근관절의안정성 (stability) 을제공하기위해고정된자세로유지되기때문에운동성에는변화가없는것으로보인다. 오코너검사법을통한손의민첩성평가에서는실습전과후로비교하였을때양손에서민첩성이증가하는경향을나타내었다. 수기구의지속적이며반복적인 치위생학과스케일링실습수업이상지근골격계에미치는영향 49

6 J Kor Soc Phys Ther 2008;20(3):45-52 조작이훈련으로작용되어손의민첩성을증가시킨것으로보인다. 근골격계질환은발병후치유가되지않는질환이므로지속적관리로질환발생을예방하고최소화하는것이목표라고할수있다. 조기발견으로대책마련이필요하며문제환경과행동의조기개선을통하여작업부담의경감과완화와조기치료가이루어져야한다 ( 박정란, 2007). 또한근로환경내에서물리적또는정신적스트레스의근본적제거는불가능하므로, 근로자참여에의한자기관리노력이매우중요하다. 따라서예방운동및근력강화운동과자기관리능력강화가동반되어야한다. V. 결론본연구는치위생학과 3학년에재학중인여학생 18명을대상으로스케일링실습전후에어깨와팔에나타나는통증정도와운동성, 민첩성, 장악력을측정하였으며, 근골격계질환에대한예방프로그램의작성을위한기초자료로활용하고자하였다. 실습수업전과후의통증이나타나는부위의변화를살펴보면실습후에손과어깨모두에서통증이증가하는경향을나타내었으며, 손에서통증의정도가더높게나타났다. 따라서스케일링실습작업이어깨와손에부담이가는작업이나특히손에그부담정도가높아서수근관증후군과같은근골격계장애를유발할수있을것이라고보여진다. 손의장악력 (grip) 은실습후에오른손에서통계적으로유의하게감소하였으며, 손의민첩성과수근관절 (wrist joint) 의운동가동범위도양손목 (both wrist joint) 모두유의하게증가하였다. 실습후손의민첩성과, 운동가동범위의증가는실습동안의훈련에의한것으로이것은근육에스트레스로작용하여주사용손인오른손의장악력은감소한것으로보여진다. 이상의결과로스케일링작업은어깨와손 / 손목에영향을주는작업이므로장기간, 지속적으로반복된다면근골격계질환으로이행될수있을것이다. 따라서근골격계질환의예방교육과예방프로그램개발, 작업자세및환경개선이필요하다고보여진다. 본연구의제한점은비숙련자인학생들을대상으로이루어졌기때문에장기간의스케일링작업을실시하고있는숙련자들과는다소차이가있을것으로보인다. 또한어깨와손에대한검사가이루어졌기때문에허리와하지에대한추가적인연구가이루어져야할것이다. 참고문헌김보경, 박정일, 임현우등. 중소규모사업장에서근골격계증상의고위험군선정과운동프로그램의효과. 대한산업의학회지, 2005;17(1): 노동부. 근골격계질환예방의무해설. 서울, 노동부, 노동부. 업무상재해인정기준. 서울, 노동부, 문희정, 박경숙. 치과위생사의진료자세와통증과의상관관계연구. 중앙간호논문집, 2000;4(1): 박정란. 치과위생사의작업동작과근골격계증상간의관련성. 경북대학교대학원, 박사학위논문, 손은교. 운동과부목을이용한수근관증후군의예방. 대한작업치료학회지, 1997;5(1): 이석민, 고태성, 김경등. 옥스포드기능해부학. 서울, 이퍼블릭, 이승주, 조명숙. 일부치과위생사의요통경험및관련요인. 대한물리치료학회지, 1999;11(2): 이형숙, 황미영. D 보건대학치위생과학생들의스켈링실습시경험하는스트레스요인에관한연구. 한국위생과학회지, 1998;4(2): 임상혁, 이윤근, 조정진등. 은행창구작업자 (VDT작업자 ) 의경견완장애자각증상호소율과관련요인에관한연구. 대한산업의학회지, 1997; 9(1): 장현정. 치과위생사의업무관련증상과산재보험인식조사연구. 연세대학교보건대학원, 석사학위논문, 정우철, 권호장, 하미나등. 작업관련성수근관증후군감시체계. 대한산업의학회지, 2004;16(1): 정상희. 치과위생사의근골격계자각증상과유소견율에관한연구. 고려대학교보건대학원, 석사학위논문, 하성자. 치과위생사의근골격계질환의유병상태와관련된요인. 단국대학교행정법무대학원, 석사학위논문, 한국산업안전공단. 교육용교재. 인천, Anton D, Rosecrance J, Merlino L et al. Prevalence of musculoskeletal symptoms and carpal tunnel syndrome among dental hygienists. Am J lnd Med, 2002;42(3): Fess E, Moran C. Clinical Assessment Recommendation. Philadelphi, American Society Hand Therapists, 1981: 6-8. Helen J, Jacqueline M. Muscle Testing. Philadelphia, Saunders, Hui D, Alan B, Peter L, Charles L, Ed Y, David R. The effects of periodontal instrument handle design on hand muscle load and pinch force. J Am Dent Assoc, 2006; 137(8): Hui D, Alan B. Peter L, David R. The Effects of Finger Rest Positions on Hand Muscle Load and Pinch Force in Simulated Dental Hygiene Work. J Dent Educ, 50 Repercussions to the musculoskeletal system of the Upper Limb caused by scaling training exercise

7 2005;69(4): Hurst LC, Weissbrg D, Canoll RE. The relationship of the double crush to carpal tunnel syndrome (an analysis of 1,000 cases of carpal tunnel syndrome). J Hand Surg, 1985;10(2): Macdonald G, Robertson MM, Erickson JA. Carpal tunnel syndrome among California dental hygienists. Dent Hyg, 1988;622(7): Masear VR, Hayes JM, Hyde AG. An industrial cause of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg, 1986;11(2): McCaffery M, Beebe A. Pain clinical manual for nursing Practice. C.V, Mosby, 1989: Morse T, Michalak-Turcotte C, Atwood-Sanders M, Warren N, Peterson DR, Bruneau H, Cherniack M. A pilot study of hand and arm musculoskeletal disorders in dental hygiene students. J Dent Hyg, 2007;80(3): 10-10(1). Oberg T, Oberg U. Musculoskeletal complaints in dental hygiene: a survey study from a Swedish county. J Dent Hyg, 1993;67(5): Osorio AM, Ames RG, Jones J et al. Carpal tunnel syndrome among grocery store workers. Am J Ind Med. 1994;25(2): Ryan DL, Darby M, Bauman D, Tolle SL, Naik D. Effects of ultrasonic scaling and hand-activated scaling on tactile sensitivity in dental hygiene students. J Dent Hyg, 2005; 79(1):9. Silverstein BA, Fine LJ, Amstrong TJ. Occupational factors and carpal tunnel syndrome. Am J Ind Med, 1987; 11(3): Werner RA, Franzblau A, Gell N et al. Prevalence of upper extremity symptoms and disorder among dental and dental hygiene students. Calif Dental Assoc J, 2005; 33: Ylipää V, Szuster F, Spencer J, Preber H, Benko SS, Arnetz BB. Health, mental well-being, and musculoskeletal disorders: a comparison between Swedish and Australian dental hygienist. J Dent Hyg, 2002;76(1): 치위생학과스케일링실습수업이상지근골격계에미치는영향 51

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