이경훈 1 고상백 2 신명상 1 안민수 1 김장영 1 유병수 1 이승환 1 윤정한 1 이태용 3 류소연 4 박종구 2 최경훈 1 연세대학교원주의과대학순환기내과 1, 예방의학교실 2, 충남대학교예방의학교실 3, 조선대학교예방의학교실 4 Prevalence and Sex-related Characteristics of Metabolic Syndrome in a Korean Rural Cohort Kyounghoon Lee 1, Sang Baek Koh 2, Myungsang Shin 1, Minsoo Ahn 1, Jang-Young Kim 1, Byung-Su Yoo 1, Seung-Hwan Lee 1, Junghan Yoon 1, Tae Yong Lee 3, So Yeon Ryu 4, Jong Ku Park 2, Kyung-Hoon Choe 1 Department of Internal Medicine 1, Preventive Medicine and Institute of Occupational Medicine 2, Yonsei University, Wonju College of Medicine, Wonju, Korea; Department of Preventive Medicine 3, College of Medicine, Chungnam National University, Daejeon, Korea; and Department of Preventive Medicine 4, Chosun University College of Medicine, Gwangju, Korea Abstract Objective: The metabolic syndrome (MS) is associated with increased risk of diabetes and cardiovascular disease. The purpose of this study was to estimate the prevalence and sex-related characteristics of MS in a Korean rural cohort study. Methods: The study subjects were selected from the four rural areas of the Korean genomic regional cohort, an ongoing epidemiologic study conducted on a representative senior population (aged 40 years) of Korean. It enrolled 3,508 Korean adult subjects [1,437 men (mean age; 56.9±7.9) and 2,071 women (mean age; 55.8±8.1)]. The MS was defined according to the modified ATP III and IDF criteria. Results: According to ATP III criteria, the prevalence of MS was 38.1% and more frequent in female than male (42.5 vs. 31.7 %, P<0.01). The most prevalent age group of MS by ATP III was 50~54 years (37.4%) in male and 65~70 years in female (51.4%). According to IDF criteria, MS was recognized 32.0%, more frequent in female than male (38.8 vs. 22.1%, P=0.01). The most prevalent age group of MS by IDF was 45~49 years (26.2%) in male and 65~70 years in female (48.3%). Conclusions: The prevalence of MS was 38.1% in ATP III and 32.0% in IDF criteria in a Korean rural cohort. The MS was more frequent in women. High prevalence rate of MS was middle age (45~54 years) in male and elderly (65~70 years) in female. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Key Words: Metabolic syndrome, Prevalence, Cohort studies, Epidemiology 책임저자 : 김장영강원도원주시일산동 162 번지연세대학교원주의과대학순환기내과 Tel: 033)741-0917, Fax: 033)741-1219, E-mail: kimjy@yonsei.ac.kr - 226 -
서론 대사증후군은과거에는 X 증후군혹은인슐린저항성증후군으로혼용되어불리던질환으로복부비만, 당뇨병, 내당능장애, 고지혈증, 고혈압및고요산혈증등이동반되어나타나는증후군을말하며, 1 이러한개념은과거고혈압, 당뇨병, 고지혈증등을각각개별된질환으로다루던것에서이러한질환의공통된점을모아하나의증후군으로정하고이를통합하여관리하고자하는목적에서유래되었다. 최근들어대사증후군의공통된정의가제시되었는데, 1998년에세계보건기구 (World Health Organization, WHO) 에서는당뇨병또는인슐린저항성이있고고혈압, 고중성지방혈증, 저HDL 콜레스테롤혈증, 비만, 미세알부민뇨중 2가지이상이있는경우로대사증후군의기준을정한바있다. 2 2001년에는 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) 에서대사증후군을새롭게정의하였는데복부비만, 고혈압, 고중성지방혈증, 고혈당, 저HDL콜레스테롤혈증중 3가지이상이존재하는경우로정하였다. 3 여기에서는고혈당또는인슐린저항성에가중치를주지않았으며, 심혈관계질환위험인자의기준이더욱엄격해졌고, 복부비만을반영하는허리둘레를단독항목으로지정하여복부비만의중요성을강조하였다. 또한 2005년에는 International Diabetes Federation (IDF) 에서각민족과인종별로복부비만의기준을정하고대사증후군의정의를더강화하였는데, 반드시복부비만이있어야하며, 고혈압, 고중성지방혈증, 고혈당, 저HDL콜레스테롤혈증중 2가지이상이존재하는경우를대사증후군으로정의하였다. 4 대사증후군의발생에는인슐린저항성, 즉인슐린에의한포도당대사능의감소와복부비만이핵심적인역할을하는것으로알려져있고 5, 대사증후군의요소를많이가지고있을수록총 사망률과심혈관질환및당뇨병사망률이높다고보고된바있다. 6,7 최근핀란드에서수행된전향적코호트연구에서도대사증후군이있는사람이전통적인심혈관질환의위험요소를가진사람보다심혈관질환으로사망할확률이 2.9배에서 4.2배정도높고, 심혈관질환및다른원인으로인한사망이대사증후군이있는사람에게서증가하고있다고보고된바있다. 8 근래에대사증후군은전세계적인증가추세를보이고있는데특히비서구계열, 아시아지역에서두드러지게증가하는것으로보고되고있다. 9 우리나라에서도김등 10 이 ATP III의대사증후군진단기준중허리둘레대신체질량지수 (BMI) 를비만기준으로적용하여대학병원종합검진센터수진자를대상으로대사증후군의유병률을산출한결과연령을보정한전체유병률이 15.1% 로남자 15.7%, 여자 14.4% 임을보고하였으며, 임등 11 도 2003년대학병원건강증진센터수진자를대상으로 ATP III의대사증후군진단기준중허리둘레는아시아태평양허리둘레를사용하여대사증후군유병률을산출한결과전체유병률이 19.4% 로남자 20.2%, 여자 18.4% 임을보고하였다. 오등 12 이서울지역에서남자 269명, 여자 505명을대상으로시행한연구에서는대사증후군의유병률을남자에서 29.0%, 여자에서 16.8% 로보고하고있다. 그러나국내에서는아직까지대부분의연구가대학병원종합검진센터수진자를대상으로하고있어지역사회에거주하는주민을대상으로한역학조사는많지않은실정이며, 또한대사증후군의진단기준도대부분 ATP III로정의되어있고최근에복부비만이강화되어있는 International Diabetes Federation (IDF) 진단기준에따른대사증후군의유병률에대한연구는거의없으며, 유병률이높아지는중년이후노년층에서의자료가부족한상황이다. 본연구에서는다기관공동코호트연구에서 40세이상 70세미만의중년및노인을대상으로 NCEP- ATP III와 IDF에따른대사증후군과대사증후군 - 227 -
韓國脂質 動脈硬化學會誌 18 卷 2 號 을이루는각구성요소의유병률을알아보고, 성별과관련된특성을살펴보았다. 대상및방법 1. 연구대상자본연구는 2005년에시작한 한국유전체농촌코호트연구 (Korean genomic regional cohort, KGRC) 의 1차년도연구로수행되었다. KGRC는 40세이상 70세미만을대상으로하는다기관코호트로서 KGRC 1 차년도지역조사를간략히설명하자면, 강원권, 충청권, 전남권에서타지역보다인구이동이비교적낮은편인원주시, 평창군, 금산군, 나주시에평생건강관리센터를설치하고주요코호트구축지역으로선정하였다. 특히농촌지역의경우지역주민들이동일지역에서장기간거주하는특성을보여행정구역상면단위를중심으로조사하였다. 최종적으로 3,508명 ( 남자 1,437명, 여자 2,071명 ), ( 원주 751명, 평창 768명, 금산 1,002명, 나주 987명 ) 이조사에참여하였고, 이들이 2차년도 KGRC의조사대상집단이되었다. 2주전에시 ( 군 ) 청, 보건소및면사무소와접촉하여편지를발송하고보건소장, 면장, 이장등에코호트사업설명을하고주소지를근거로무작위추출하여 1주전에검사대상자명단을이장에게발송하였으며, 검사일전날재확인하고오후에직접거주지를방문하여검사에대하여설명하고동의서를받은사람에한하여검사대상자로하여설문조사를실시하고검사대상자에대해서조사하루전저녁 9시부터공복상태유지를부탁드렸고, 검사일오전공복상태에서혈액 / 소변채취와신장, 체중측정을시행하였다. 2. 자료수집및측정대상인구의사회, 경제적인특성을포함한인구의학적인정보, 그리고대사증후군과관련하여질병및비만관련인지도, 신체활동량에대해서 설문조사를하였다. 설문조사는자기기입식이아닌조사자가질문을하고그응답내용을기입하는방법으로하였다. 사전에조사자들에게각설문문항의정확한의도와그에따른질문방법을훈련하여조사자간의차이를줄이고자하였다. 신체계측은표준화가될수있도록일정교육및훈련을받은조사자들에의해시행되었다. 신체계측은피조사자가얇은옷만을입은상태에서시행하였으며, 신장및체중은표준화된신장계측기와체중계측기로측정하였고, 체질량지수 (BMI) 는 { 체중 (kg)/ 신장 (m) 2 } 을이용하여구하였다. 허리둘레는직립자세에서늑골의가장아래부위와골반장골릉 (iliac crest) 사이의가장가는부분을가볍게숨을내쉰상태에서측정하였다. 엉덩이둘레는엉덩이돌출부의가장긴둘레에서측정하였다. 혈압은 10분이상안정상태를유지한후수은혈압측정계로우측상완에서수축기및이완기혈압을각 3회씩측정하여평균치를사용하였다. 혈당및지질치를포함한혈액검사치는 12시간이상공복후전주정맥에서혈액을채취하여측정하였다. Total cholesterol, HDL cholesterol, Triglyceride, Fasting glucose는 ADVIA 1650 (Bayer) 를사용하여측정하였다. 인슐린저항성평가는다음과같은공식을이용하였다. HOMA-IR = fasting insulin (μiu/ml) fasting glucose (mmol/l)/22.5 3. 대사증후군의진단기준본연구에서는대사증후군의진단기준으로 NCEP-ATPII에서제시한기준과 International Diabetes Federation (IDF) 에서제시한기준두가지를모두사용하여각각의유병률을구하였다. 또한최근대한비만학회에서우리나라의비만의기준은남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상으로하는것이타당하다고밝힌바있기때문에이에따른전체유병률도구하였다. ATP III에서제시한임상진단기준은다음사 - 228 -
항중 3가지이상있을경우에대사증후군으로진단하였다. 9 1) 허리둘레 (abdominal obesity): 남자 >102 cm, 여자 >88 cm, 2) 고중성지방혈증 (high triglycerides): 150 mg/dl, 3) 저HDL 콜레스테롤 (low HDL cholesterol): 남자 <40 mg/dl, 여자 <50 mg/dl, 4) 높은혈압 (high blood pressure): 수축기혈압 130 mmhg, 이완기혈압 85 mmhg, 5) 혈당 (impaired glucose tolerance, fasting glucose): 110 mg/dl, 본연구에서허리둘레는 WHO의아시아-태평양지역의권고기준인허리둘레 ( 남자 90 cm, 여자 80 cm) 를이용하였다. 13-15 또한, 2005년 International Diabetes Federation (IDF) 에서제시한임상진단기준은복부비만의허리둘레 ( 남자 90 cm, 여자 80 cm) 를가지며다음사항중 2가지이상이있을경우에대사증후군으로진단하였다. 4 1) 고중성지방혈증 (high triglycerides): 150 mg/dl, 2) 저HDL 콜레스테롤 (low HDL cholesterol): 남자 <40 mg/dl, 여자 <50 mg/dl, 3) 높은혈압 (high blood pressure): 수축기혈압 130 mmhg, 이완기혈압 85 mmhg이거나고혈압을약물치료 중인경우, 4) 혈당 (impaired glucose tolerance, fasting glucose): 100 mg/dl이거나당뇨병으로약물치료중인경우 4. 자료분석대상자들의성별에따른사회인구학적특성, 신체계측및검사결과는평균과표준편차로산출하였다. 연령은 6군으로범주화하여빈도와백분율로산출하였다. 또한성별에따른대사증후군 (NCEP ATP III & IDF criteria) 의 5가지진단기준각각의유병률과성별 / 연령군별대사증후군의유병률을산출하였고, 각군간의비교는 x 2 test로분석하였다. 모든통계분석은 SPSS 12.0 영문판을이용하였고, 유의수준은 P<0.05로정의하였다. 결과 1. 대상인구집단의일반적특징 (Table 1) 대상인구집단의평균연령은남자는 56.9±7.8 세였고, 여자는 55.7±8.1세였다. 연구에참여한 Table 1. Characteristics of Study Population Total (n=3508) Men (n=1437) Women (n=2071) P value Mean age (years) 56.9±7.8 55.7±8.1 0.035 * Body mass index (kg/m 2 ) 24.97±3.33 24.43±3.12 0.141 Waist Circumference (cm) 86.32±7.95 82.76±8.46 0.019 * Hip Circumference (cm) 95.43±6.44 95.14±6.59 0.039 * Waist/Hip ratio 0.904±0.056 0.869±0.064 <0.001 * Systolic BP (mmhg) 133.1±19.0 133.65±18.2 0.184 Diastolic BP (mmhg) 83.1±11.9 81.76±10.6 <0.001 * Total cholesterol (mg/dl) 206.4±39.8 216.6±40.2 0.259 Triglyceride (mg/dl) 181.5±114.0 158.8±103.3 <0.001 * HDL-cholesterol (mg/dl) 45.6±11.5 47.0±10.4 0.002 * LDL-cholesterol (mg/dl) 116.2±34.4 1 27.3±33.3 0.733 Fasting Glucose (mg/dl) 101.9±33.7 94.9±24.8 <0.001 * HOMA-IR 2.33±2.72 2.39±3.76 0.526 Fasting insulin (IU/mL) 8.81±6.30 9.64±6.90 0.730 BP, blood pressure; HDL, high density lipoprotein; LDL, low density lipoprotein; HOMA-IR, homeostasis assessment -insulin resistance. * P<0.05. - 229 -
韓國脂質 動脈硬化學會誌 18 卷 2 號 대상자들의연령분포는 40~44세, 45~49세, 50~54 세, 55~59세, 60~64세, 65~70세가각각 9.4%, 14.9%, 17.0%, 17.5%, 22.9%, 18.4% 였다. 대상인구집단의교육수준은 28.1% 가초등학교교육도받지못했거나중도에그만두었으며, 40.9% 가초등학교졸업이고, 15.8% 가중학교졸업, 11.7% 가고등학교졸업이었고, 3.5% 가전문대학교이상의교육을받았다. 경제적인수준으로월평균수입은한달수입이 50만원미만인경우가 43.0%, 50만원이상 100만원미만인경우가 22.9%, 100만원이상 150만원미만인경우가 13.6%, 150만원이상 200만원미만인경우가 8.0% 그리고 200만원이상인경우가 12.5% 였다. 허리둘레, 엉덩이둘레, 허리 / 엉덩이비율, 이완기혈압, 중성지방그리고공복혈당의평균값이남성이여성에비해유의하게높았고, HDL-콜레스테롤의평균값은여성이남성에비해유의하게높았다. 대상인구집단의체질량지수의평균이남성 24.97± 3.33 kg/m 2, 여성 24.43±3.12 kg/m 2 으로아시아태평양비만기준에의한과체중 (BMI 23 kg/m 2 ) 에속하였다. 2. 대사증후군의유병률아시아태평양허리둘레기준을적용한 ATP III 기준에따른대사증후군의유병률은조사대상전체의 38.1% 였고, 남자전체의 31.7%, 여자전체의 42.5% 였다. IDF 기준에따른대사증후군의유병률은조사대상전체의 32.0% 였고, 남자전체의 22.1%, 여자전체의 38.8% 였다. 최근대한비만학회에서우리나라의비만은남자허리둘레 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상으로하는것이타당하다고밝힌바있어이에따른유병률을구하여보면남자는차이가없지만 에따른대사증후군의유병률은전체 35.0%, 여자 36.5% 로약간낮아지는경향을보였고, IDF 기준에따르면전체 27.6%, 여자 28.8% 로낮은경향을보였다 (Fig. 1). 조사대상전체중 과 IDF 기준을동시에만족하는대상자는 30.2% 였고, 7.8% 는 NCEP-을만족하는대사증후군이었지만 IDF 기준은만족하지못하였고, 1.7% 는그반대로 IDF 기준을만족하는대사증후군이었지만 NCEP-에는만족하지못하였다 (Fig. 2). Fig. 1. The prevalence of metabolic syndrome (ATPIII and IDF criteria). NCEP ATP III, National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III; IDF, International Diabetes Federation. - 230 -
3. 대사증후군의연령분포에따른유병률아시아태평양허리둘레기준을적용한 ATP III 기준에맞춰연령분포에따라대사증후군의유병률을비교하면, 조사대상전체중 40~44세, 45~49세, 50~54세, 55~59세, 60~64세, 65~70세각각 27.1%, 33.5%, 39.6%, 40.5%, 40.6%, 40.6% 로연령이증가함에따라증가하는경향을보이나 55~59세이후부터더이상증가하지않고일정한비율을이루고있다. 하지만남자와여자를따로분리해보면전체적인유병률과다른모양 을보여준다. 남자에서는대사증후군의유병률이연령이증가함에따라증가하다가 50~54세에정점을이루고이후연령이증가함에따라감소하는양상을보인다. 하지만여자에서는대사증후군의유병률이연령이증가함에따라증가하고 65~70세에서최고정점을이루는경향을보였다 (Fig. 3). 이러한경향은 IDF 기준에따른대사증후군의유병률에서도비슷하다. IDF 기준에따른대사증후군의유병률은조사대상전체중아시아태평양허리둘레기준을적용한 NCEP-ATP III 기준에따른유병률보다낮은경향을보이나 Fig. 2. The prevalence of metabolic syndrome by different definitions. NCEP ATP III, National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. IDF, International Diabetes Federation. Fig. 3. The prevalence of metabolic syndrome according to age (ATPIII criteria). NCEP ATP III, National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. - 231 -
韓國脂質 動脈硬化學會誌 18 卷 2 號 연령이증가함에따라증가하는경향을보이고 55~59세이후부터거의증가하지않고일정한비율을이루고있는점은비슷하다. 남자에서도정점이 45~49세인점을제외하고정점이후감소하는양상이비슷하였으며, 여자에서도전반적인대사증후군의유병률이낮았지만, 연령이증가함에따라대사증후군의유병률이증가하고, 65~70 세가정점을이루는것이비슷하였다 (Fig. 4). 4. 연령분포에따른대사증후군구성항목의유병률과분포남자와여자를각각나누어연령분포에따라대사증후군각구성항목들의유병률과분포를살펴보면, 우선남자에서는중성지방과낮은 Fig. 4. The prevalence of metabolic syndrome according to age (IDF criteria). IDF, International Diabetes Federation. Fig. 5. Prevalence of individual components of metabolic syndrome among men. High BP (blood pressure), 130/85 mmhg; Abd. Obesity (abdominal obesity), 90 cm for men: 80 for women; HyperTG, Hypertriglyceridemia ( 150 mg/dl); Low HDL (high density lipoprotein), (<40 mg/dl for men: <50 mg/dl for women); High FBS (Fasting blood sugar), 100 mg/dl or medication. - 232 -
Fig. 6. Prevalence of individual components of metabolic syndrome among women. High BP (blood pressure), 130/85 mmhg; Abd. Obesity (abdominal obesity), 90 cm for men: 80 for women; HyperTG, Hypertriglyceridemia ( 150 mg/dl); Low HDL (high density lipoprotein), (<40 mg/dl for men: <50 mg/dl for women); High FBS (Fasting blood sugar), 100 mg/dl or medication. Table 2. Prevalence of Individual Metabolic Abnormalities of Metabolic Syndrome and Clustering of Metabolic Syndrome Components KGRC (n=3,508) ATP III KGRC (n=3,508) IDF Abdominal obesity ( 90 cm for men; 80 for women) 47.5% 47.5% Hypertriglyceridemia ( 150 mg/dl) 45.2% 45.2% Low HDL-cholesterol (<40 mg/dl for men; <50 mg/dl for women) 51.5% 51.5% Blood pressure ( 130/85 mmhg or medication) 57.9% 57.9% Fasting plasma glucose ( 110 mg/dl or medication) 13.2% 25.0% * No. of metabolic abnormalities ATP III IDF 1 92.7% 47.5% 2 68.6% 44.1% 3 38.1% 31.9% 4 14.5% 15.7% 5 1.5% 2.9% KGRC, Korean Genomic Regional Cohort; HDL, high density lipoprotein; ATP III, (National Cholesterol Education Program) Adult Treatment Panel III; IDF, International Diabetes Federation. * Fasting plasma glucose ( 100 mg/dl or medication). HDL-콜레스테롤, 복부비만의구성항목들이대사증후군의유병률과비슷한분포를보였다 (Fig. 5). 여자에서는복부비만과중성지방의구성항목들이대사증후군의유병률과비슷한분포를보였다 (Fig. 6). 그리고조사인구집단의대사증후 군각구성항목들을비교해보면, 대사증후군의구성항목중한가지라도속하는대상자가 92.7% 로전체조사대상자의 7.3% 만이대사증후군의구성항목을하나도가지지않았다 (Table 2). - 233 -
韓國脂質 動脈硬化學會誌 18 卷 2 號 고찰 본연구에서는 NCEP ATP III 진단기준중허리둘레는아시아 / 태평양기준을적용한대사증후군의유병률과 IDF에따른대사증후군의진단기준을적용하여유병률을산출하였다. 국제보건기구아시아-태평양지역에서복부비만의기준으로제시한남녀허리둘레는각각남자 90 cm, 여자 80 cm로 ATP III의진단기준인남자 102 cm, 여자 92 cm에비해낮은치를제시하고있는데, 이는마른체형의아시아인에서는 ATP III의진단기준이적절치않다고알려져있기때문이다. 14,15 아시아 / 태평양기준을적용한본연구의유병률은 ATP III의진단기준이남자 31.7%, 여자 42.5%, IDF의진단기준이남자 22.1%, 여자 38.8% 로국내에서시행된다른연구에비해상당히높은유병률을보였다. 10,12,13 이렇게유병률이다른이유는, 우선이전의연구에서적용한진단기준들이지금과달랐던점을생각해볼수있다. 김등 10 의연구에서는비만의지표로 BMI 를사용하였다. 또다른이유는연구대상자의차이를들수있다. 김등 10 이나임등 11 의연구에서는서울등대도시지역의대학병원건강검진센터에건강검진을위해방문한사람들을대상으로이루어졌는데, 이들은비교적사회경제적수준이높은개인들로일반인구집단의유병률보다상당히적게추정되었다고말할수있다. 본연구와진단기준이같은아시아 / 태평양기준을적용하여도시의지역주민을대상으로한오등 12 의연구에서 60대이상만볼때여자 50.0% 의유병률을보여본연구의 60세이상에서의유사한결과를보였다. 또다른이유로는대사증후군이이전에비해실제늘어나고있을가능성을생각해볼수있다. 실제 1998년과 2001년의국민영양조사결과에서대사증후군의유병률이 22.5% 에서 24.1% 로늘어났다는보고가있었다. 16 이런 점들을고려할때이전의연구들이대사증후군의유병률을실제보다적게평가하였을가능성이있다. 최근에발표되었던우리나라인구에서의대사증후군유병률에관한여러연구가있었다 (Table 3). 비슷한연령구조를가지는연구들에비하여본코호트에서의대사증후군의유병률이높은경향을보였다. 아시아 / 태평양기준을적용한 ATP III의진단기준과 IDF의진단기준모두남자는 45~54세에서대사증후군의유병률이정점을이룬후감소하는양상을보였고, 여자는나이가증가함에따라점차증가하는양상을보여 65~70세에정점을이루었다. 지금까지발표된대부분의대사증후군유병률과관련된연구결과를보면, 남, 녀공히연령이증가하면서대사증후군의유병률이증가하는양상을볼수있으며특히여성의경우폐경이후에유병률의급상승이나타나는것이일반적인추세이다. 본연구결과에의하면여성의경우는지금까지보고된다른대사증후군의유병률추이와유사하나, 남성의경우는오히려연령이증가하면서감소하는상이한결과들을보여주었다. 종합검진수검자를대상으로한국내의연구결과 10 에서는이와는달리연령의증가에따라남녀공히유병률이증가하였지만, 춘천지역중년및노인에서의연구결과 13 에의하면본연구와같이여자는연령증가에따라유병률이증가하지만남자의경우는 50대에정점을이루고이후에감소하는양상을보였다. 따라서우리나라성인들의대사증후군의연령별분포에대해더많은연구가필요하다고생각된다. 다만, 2004년에발표된안성, 안산코호트의자료 16 를보면, 남성의대사증후군의유병률이도시지역의경우연령이증가하면서함께증가하지만, 농촌지역은본연구결과와유사하게 40대이후감소하는양상으로나타났다. 이것은식생활습관, 직업, 각종신체활동과스트레스등생활습관의차이와연관이있을가능성이있다. 즉대사증후군의병인에관한가설중절약형질가설 17,18-234 -
Table 3. Previous Studyabout the Prevalence of Metabolic Syndrome in Korean 발표자 학회지 발표년도 Yoon YS Int J Obes (Lond) 2006년 Korean NHANES 7,962명 ( 남 3,597명, 여 4,365명 ), 20세이상 Won-Young Lee Diab Res Clin Practice 조사대상자진단기준유병률 2004 년건강검진센터에내원한수진자, 40,698 명 ( 남 26,528 명, 여 14,170 명 ) Jee-Young Oh Diabetes care 2004년 Random cluster sampling ( 서울일부지역 ) 30~80세, 655명 ( 남 206명, 여 449명 ) Sung-hee Choi Yonsei medical journal 2005 년 Korea Association of Health (KAH) 에내원한수진자, 30~79 세, 1230 명 ( 남 627 명, 여 603 명 ) 최영호 가정의학회지 2006년 춘천지역 45세이상성인남녀 662명 ( 남 276명, 여 386명 ) 무작위계통추출 이혜정 당뇨병 2005년 충주시읍면 40세이상 5,330명 ( 남 2,197명, 여 3,133명 ) 층화집락추출방법 임수 당뇨병 2005년 국민건강영양조사 20세이상, 다단계층화표본추출법, 1998년 6,907명 ( 남 3,077명, 여 3,830명 ) 2001년 4,536명 ( 남 1,920명, 여 2,616명 ) 홍영습 대한예방의학회지 2004년 일개대학병원건강증진센터수진자, 20세이상 75,091명 ( 남 47979명, 여 27112명 ) IDF 기준 남 14.2% 여 26.6% 남 25.7% 여 31.9% 10.9% 남 9.8% 여 12.4% 남 29.0% 여 16.8% 남 34.2% 여 38.7% 남 48.2% 여 46.6% 33.8% 남 27.0% 여 38.7% 22.5% (1998) 남 20.7% 여 22.4% 24.1% (2001) 남 24.5% 여 26.1% 남 10.6% 여 18.5% (thrifty genotype hypothesis) 에의한다면, 본연구대상지역의 60~70대와 40~50대의소아청소년기생활습관차이가이러한유병률의특이성을보여주는원인이될수있으며향후 40~50대가 60~ 70대가되는 10~20년뒤에는유병률이서구혹은여타도시지역의유병률과유사해질가능성이있음을예측할수있다. 또한이것이사실이라면최근십수년간폭발적인증가추세를보이고있는비만및각종대사증후군관련질환들의원인적해석도가능할수있다. 한편, 40대 50대남자에서대사증후군의유병률이높으므로이와관련된각종심혈관질환에의한사망률이증가함에따라남자들의조기사망으로인한여자들의생존효과에의해나타난현상으로생각해볼 수도있다. 여자에게있어서는연령에따라꾸준히상승하고있는데여자의경우이보다는폐경요인이더욱중요한역할을했던것으로짐작된다. 미국이주 2세대일본인여성들을대상으로한연구에따르면 40~49세에서 50~59세사이에복부비만이급격하게증가했는데, 대상자들의폐경연령을조사해보니평균 51세로나타나, 폐경에따른장기의지방축적과인슐린저항성의급격한증가를추측하게하였다. 19 또한폐경후여성에서혈청콜레스테롤평균치가폐경전의여성보다높다는국내외의연구결과들과기존의연구들이대사증후군에이환된여성들의심혈관질환위험을특히강조하는점 6,19,20, 그리고폐경이되어서난소부전상태가오면여성호르몬자체 - 235 -
韓國脂質 動脈硬化學會誌 18 卷 2 號 가떨어지지않아도복부비만이증가하고혈중지질이더동맥경화를잘일으키는상태로변하게된다는 21 점을미루어볼때폐경요인이대사증후군에영향을미쳤으리라짐작된다. 하지만실제본연구에서는정확한폐경시기를알수없었기에폐경기간과대사증후군의유병률이상관관계가있는지알아볼수없었지만, 여자의대사증후군유병률이연령에따라지속적으로증가한다는본연구결과는폐경기이후여성들에대한적극적인 2차예방대책이필요하다는것을보여준다. 본연구에서남녀의유병률분포와같은분포를보이는것이복부비만과중성지방인것으로보아복부비만과중성지방이본연구의연령집단에서대사증후군에미치는영향의크기가적지않음을보여주고있다. 복부비만은전체체지방량과는독립적으로관상동맥질환의발생위험을증가시킨다고보고되고있으며 22 지질이상과인슐린저항성, 대사증후군을비롯한여러심혈관계질환과조기사망의위험을증가시킨다고알려져있다. 23 특히우리나라사람들은서구인에비해키가작고섭취음식중탄수화물의양이많으므로복부비만이되기쉬우며그로인해인슐린저항성이증가하여대사증후군이많이발생할것으로보인다. 아시아 / 태평양기준을적용한대사증후군의구성요소별유병률을살펴보면높은혈압 (57.9%), 저HDL-콜레스테롤혈증 (51.5%), 복부비만 (47.5%), 고중성지방혈증 (45.2%), 고혈당 (ATP III 13.2%, IDF 25.0%) 순이었다. 위의결과로볼때남녀모두에서대사증후군의유병률에가장많은부분을차지하고있는것은높은혈압으로생각되며, 연령에따른유병률분포와같은분포를보이는복부비만과중성지방은대사증후군의유병률에영향을크게미치는것으로생각된다. 그러므로대사증후군유병률을낮추기위해서는높은혈압과허리둘레그리고중성지방의관리에역점을두어야할것으로보인다. 대사증후군의유 병률과위험요인에대한외국의연구결과들을살펴보면인종, 국가마다상당히차이가있다. 이는상당부분사용한진단기준이다르기때문에나타난결과이기는하지만, 일부연구들은실제로아시아인에게서위험이더높다는것을보여주고있다. 미국에거주하는필리핀계이주민여성과백인여성들을비교한연구에서는, 당뇨병과대사증후군의위험이필리핀계에서두배이상높게나타났다. 24 본연구의결과를보면우리나라농촌지역의 40~70세인구에서는대사증후군이아주흔한질환임을나타내고있다. 우리사회에서대사증후군의규모는상당히심각한수준이며, 향후심혈관질환의사회적비용이크게상승할것을예측할수있다. 대사증후군이고령에서유병률이높아지는질환이고우리나라의고령인구가급격히늘고있다는점을고려하면, 25 대사증후군의심각성은빠르게커질것으로보이며높은유병률관리를위해서보다종합적이고체계적인대책마련이시급하다하겠다. 본연구의제한점으로는, 한국유전체농촌코호트연구 (Korean genomic regional cohort, KGRC) 의 1차년도에시행한기저조사인단면조사연구이기때문에대사증후군유병률과다른요인과의관련에대한연관관계를밝히는데기본적으로제한적일수밖에없다. 따라서향후본연구집단에는장기적추적조사를통한코호트연구의결과로보다분명한인과관계의규명을하고자한다. 그러나본연구는인구이동이많지않은지역사회에거주하는주민을대상으로무작위확률표본추출하였고, 강원지역과충청지역그리고전라지역을대상으로전국적인코호트를구축하였고, 상대적으로덜대표되어온노인인구집단에대해충분한표본을가지고수행한연구라는점, 그리고향후추적조사를위한코호트연구의기저조사라는점에서그의의가크다고할수있다. - 236 -
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