대한구강내과학회지 Vol. 31, No. 2, 2006 두부자세, 스트레스정도에따른구강안면통증 원광대학교치과대학구강내과학교실 본연구는일정한자세를장시간유지하며작업하는직업군을대상으로자연스런두부자세 (natural head position:nhp) 와두경부통증에대하여조사하였으며, 두경부통증에영향을미칠수있는요인에대하여평가하였다. 27 명의대상자에게임상검사및설문지작성과면담을통하여생활변화로인한스트레스정도, 스트레스시나타나는안면에증상정도, 두경부통증경감에영향을주는요인에대하여조사하였다. 두부자세평가를위하여후방에 5cm 간격의눈금을지닌자세판을바닥과평행하게설치한후사진촬영을하였다. 보다정확한두부자세재현을위하여수일의간격을두고재차촬영하였다. 두경부통증빈도, 두경부통증에따른두부자세, 두경부통증여부에따른생활변화, 스트레스로인한증상발현정도, 통증에영향을미칠수있는요인에대하여조사하여다음과같은결론을얻었다. 1. 자연스런두부자세에서평균적으로 -0.70±2.74 로약간좌측으로기울이고있으며, acromion 은 -0.26±2.10 으로좌측으로기울어져있었다. 수직선과흉쇄유돌근이이루는각도, 수평선과 eye-tragus 을이은연장선이이루는각도, pulm line 에서 acrominon 에이르는거리와 tragus 에이르는거리에서유의성이있었다 2. 구강안면동통을가진군과구강안면동통이없다고대답한군에서평균적인 NHP 측정치와 NHP 양에서는유의성을보이지않았다. 3. 두경부통증이있는군과없는군사이에는통계학적으로유의성은없었으나 12 개월이내의생활변화량과변화횟수에서통증이없는군이생활변화량과그횟수가더많았다. 4. 스트레스증상발현정도는두경부통증이있는군이두경부통증이없는군에비하여더많은빈도를보였다. 5. 취미생활이나운동을행하는군과그렇지않은군사이에두경부통증에대한차이가없었다. 이상의연구에서일정한자세를유지하며작업하는직업군에서의구강안면통증을평가하는데있어서는두부자세의평가가이루어져야하며, 두경부통증에영향을미칠수있는다각적요인을분석하여두경부통증처치에전문적인처방이필요함을알수있었다. 주제어 : 자연스런두부자세, 두경부통증, 생활변화, 전문적처방 1)I. 서 턱관절장애는동통, 하악운동의제한, 관절음을나타내며, 이외에도최근에는두경부통증, 즉두통이나후두통, 경부통, 견갑통등의다양한통증을호소하며내원하는사례가증가하는추세이다. 이러한통 론 교신저자 : 이유미전라북도익산시신용동 344-2 원광대학교치과대학구강내과학교실 E-mail: marusae@wonkwang.ac.kr 원고접수일 : 2006-01-09 심사완료일 : 2006-04-04 증의양상은현대화되어가는복잡하고다난한추세에미루어점점복잡해지고심화되며더욱다양하게호소한다. 치과를내원하게되는주요인은주로통증이다. 과거에는이러한통증이단지치아나그주위조직에국한되어비교적단순한요인을보였으나점점그통증의정도, 범위, 양상이다양해지며어려워지는경향을지닌다. 구강이나안면에통증을유발하는요인을단지치아나주위조직에서만찾을려고하는것은통증을다루는임상가에게있어서는정작중요한것을놓치는것이다. 현대사회에서는여러환경적요인들이가중됨에 147
따라장시간의자세불량을유발하는경향이다양한게존재한다. 초등학교에서중고등학교까지무거운가방을한손으로편향되어들고다닌다든지부적절한자세로장시간자세의변화없이앉아서공부하게되며, 그에반하여상대적으로신체적활동을할수있는시간은감소되거나제한되고있다. 성장기동안이러한편향된자세의유지나향상사용하는쪽의계속된사용은성장후에두경부, 척추및골반위치에고정된자신만의특유한자세를지니게된다. 게다가요즘아이들은성장기전부터컴퓨터를대하는시간이점점늘어나고있으며현재도그렇지만앞으로는학습방법자체가컴퓨터을이용하므로컴퓨터장시간사용에따른자세문제가크게문제되고있다. 이렇게성장중에고유의자세를유지하게되며, 이후직업적으로도일정한자세를계속유지하게되는것은알수없는불쾌감에서심한통증까지의다양한증상을나타낼수있다. 이에따라서한쪽팔을주로사용하며일정자세로근무하는치과계에근무하는종사자들을대상으로두부자세와구강안면통증의관계를살펴보고자한다. 두경부에있어서는장기간고개를숙이고작업하는자세는구부정한어깨 (rounded shoulder), 머리가앞쪽으로쏠리거나옆으로휘어있는자세등를유발하게되고이런자세는결국두부전방자세 (forehead position) 를유발하게된다. 구부정한어깨와두부전방자세는복부근의쇠약과경추전만에적응성변화를초래하고후두부와제 1 경추간의운동성감소, 사각근과흉쇄유돌근등의전방경부근의단축, 후방척추근에의장력스트레스가과도해지며측두하악관절에영향을미쳐결과적으로턱관절동통등의증상을초래할수있다 1-8). 결과적으로는두경부에통증을유발할수있는두경부위치가자연적으로형성되며이에따라환자는턱관절증상이없다하더라도원인을알수없는통증들에시달리게된다. 앞머리가무겁다든지옆골이지끈거린다든지, 뒷목이뻣뻣하다등의다양한양상을나타내게된다. NHP(natural head position) 는그개인이지니고있는자연스런두경부자세로재현가능하며생리적으로안정된자세로시간이경과함에도재현가능하다고보고되었다 9-12). 이에따라저자는학습자세와작업자세에의해자연적으로형성된두경부위치 (natural head position; NHP) 에대한평가를하여고유의두경부자세와구 강안면통증과의관계를살펴보고자한다 1. 연구대상 Ⅱ, 연구대상및방법 치과계에종사하는지원자중에 25 세이상을대상으로하였으며, 치과의사치과위생사치과기공사등을포함하였다. 이는수년간의치과진료및작업자세로인해형성된고유의두경부자세로인해미치는영향을평가하고자함이다. 전체대상자는 27 명 ( 평균나이 :30.63±4.90 세 ) 이었으며이중남자 11 명 ( 평균나이 :34.64±5.10 세 ), 여자 16 명 ( 평균나이 :27.86±2.09 세 ) 였다. 2. 연구방법 1) 사진촬영보다정확한재현성을위하여한명의술자가자연스런두부자세 (natural head position:nhp) 를유도하였으며, 충분히이완되고편안한환경하에서자연스런두부자세를적절한연습을하였다. 하얀바탕위에검은색으로 5cm 간격의자세판을재작하여사진촬영하는장소의벽에바닥과평행하게부착하였다. 자연스런두부자세를자세판앞에서정면사진과측면사진을촬영하였으며 3 일후에같은조건으로재차촬영하여평균치를이용하였다. NHP 를얻기위한방법으로는거울속의자신의눈을응시하는방법과편안한자세로먼곳을바라보는방법이있으며본연구에서는대상자로하여금먼곳을편안히보면서평상시에지니는자세를하도록유도하였다 (Fig 1, 2). 2) 구강안면통증의양상을조사하기위하여설문지와그에따른문답을이용하여조사하였으며, 사회재적응평가척도 (social readjustment rating sclae:srrs) 로생할변화량을최근 6 개월내, 최근 12 개월내에일어난횟수와그점수를기록하였다. 설문지조사를행함에있어충분히숙지하도록사전에미리설명하였다. 구강안면 stress 가심할때나타나는증상에대하여표시하도록간단한예문을제시하고표시하도록하였다. 한명의술자가설문지작성과면담을시행하여오차를줄이도록하였다. 3) 얻어진자료는 SPSS 통계프로그램의 t-test, chisquare 를이용하여분석하였다. 148
두부자세, 스트레스정도에따른구강안면통증 Fig 1. Measurements of posture in Frontal plane Head tilt : angle between soft tissue Me-Gb line to vertical line (Head tilt to Rt. side: +, Head tilt to Lt. side:-)acromion: height difference of both acromion Ⅲ. 연구결과 자연스런두부자세에서평균적으로 -0.70±2.74 로약간좌측으로기울이고있으며, acromion 은 -0.26±2.10 으로좌측으로기울어져있었다. 수직선과흉쇄유돌근이이루는각도, 수평선과 eye-tragus 을이은연장선이이루는각도, pulm line 에서 acrominon 에이르는거리와 tragus 에이르는거리에서유의성이있었다 (Table 1). 구강안면동통을가진군과구강안면동통이없다 Fig 2. Measurements of posture in Sagittal plane VER : Vertical plumb line Eye-tragus angle: Angle between horizontal plane and eye-tragus line SCM angle : Inclination angle of sternocleidomastoid muscle to vertical line A: Distance from plum line to acromion T: Distance from plum line to tragus A-T : Sum of A distance and T distance 고대답한군에서평균적인 NHP 측정치와 NHP 양에서는유의성이없었다 (Table 2,). 좌측이나우측을배제하고정중수직선에서기울어진양의비교에서동통군과동통이없는군사이에유의한차이를보이지않았다 (Table 3). Table 1. Average measurements of upper quarter posture (n=35 mean±sd) p-value Headtilt ( ) -0.70 ±2.74 N.S Acromion ( cm ) -0.26 ±2.10 N.S SCM angle( ) 22.30 ±5.70 *** N.S : not significant *:p<0.05 **:p<0.01 ***:p<0.001 eye-tragus angle( ) 23.11 ±5.47 *** A( cm ) T( cm ) A-T( cm ) 0.85 ±1.67 ** -2.93 ±2.79 *** 4.19 ±2.23 *** 149
Table 2. Comparison of average measurements on upper quarter posture by Head, Neck and Shoulder pain (mean±sd) pain (n=15) No pain (n=12) Headtilt( ) Acromion( cm ) -0.00 ±2.54-1.58 ±2.84 0.27 ±1.92-0.92 ±2.21 SCM angle( ) 22.27 ±5.96 22.33 ±5.65 eye-tragus angle( ) 21.73 ±5.27 24.83 ±5.44 A( cm ) T( cm ) A-T( cm ) 1.07 ±2.02 0.58 ±1.12-2.27 ±3.22-3.25 ±2.24 p-value N.S N.S N.S N.S N.S N.S N.S N.S : not significant 4.67 ±2.15 3.83 ±2.38 Table 3. Comparison of amount on upper quarter posture by Head, Neck and Shoulder pain Headtilt( ) Acromion( cm ) SCM eye-tragus angle( ) angle( ) A( cm ) T( cm ) A-T( cm ) pain (n=15) 1.93 ±1.49 1.74 ±0.73 22.27 ±5.96 21.73 ±5.27 1.60 ±1.59 3.60 ±2.03 4.67 ±2.15 No pain (n=12) 2.92 ±1.24 2.17 ±0.83 22.33 ±5.65 24.83 ±5.44 1.00 ±0.74 3.25 ±2.24 3.83 ±2.38 p-value N.S N.S N.S N.S N.S N.S N.S N.S : not significant Table 4. frequency of Head and Neck pain pattern by sex (n/%) Head, Neck & Shoulder Pain Pain extend to Arm Arm weakend or tenderness Difficult or Pain Difficult or Pain for Neck motion for Arm motion daily life difficulty by pain male(n=11) female(n=16) total(n=27) 5(18.5) 10(37.0) 15(55.6) 1(3.7) 3(11.1) 4(14.8) 6(22.2) 3(11.1) 3(11.1) 6(22.2) 0(0) 0(0) 전반적인두경부통증은여자가더많은비율 (10 명. 37%) 로고통을호소하였으며, 남자군에서 2 명이통증으로인해일상생활에지장을받는것으로나타났다. 동적이거나정적인취미활동에따른통증양상이나 NHP 측정치는취미가있는군과없는군사이에차이가없었다. 두경부통증이있는군과없는군사이에는통계학 적으로유의성은없었으나 12 개월이내의생활변화량과변화횟수에서통증이없는군이생활변화량과그횟수가더많았다 (Table 6). 스트레스증상발현정도는두경부통증이있는군이두경부통증이없는군에비하여더많은빈도를보였다 (Table 7). 150
두부자세, 스트레스정도에따른구강안면통증 Table 5. Comparison of type of Head and Neck pain by Hobby present or not n(%) Head, Neck & Shoulder Pain Pain extend to Arm Arm weakend or tenderness Difficult or Pain Difficult or Pain daily life difficulty for Neck motion for Arm motion by pain Chi-square.008.940.274 1.852.077.077 hobyy present n=16 9(33.3) 1(3.7)) 3(11.1) 5(18.5) 1(3.7) 1(3.7) not present n=11 6(22.2) 3(11.1) 1(3.7) 1(3.7) 1(3.7) p-value N.S N.S N.S N.S N.S N.S N.S:not significant Table 6. Comparison of SRRS by Head, Neck and Shoulder pain group (mean±sd) ~6months ~12months unit number unit number pain (n=15) 25.33 ± 37.54 1.07 ± 1.58 51.33 ± 52.90 1.80 ± 2.04 No pain(n=12) 50.41 ± 59.19 2.00 ± 2.00 107.67 ± 91.07 4.92 ± 5.07 p-value N.S N.S N.S N.S N.S:not significant, *:p<0.05 Table 7. Comparson of stress symptoms by Head, Neck and Shoulder pain group str1 str2 str3 str4 str5 str6 str7 Chi-square 1.728 0.363 0.030 3.481 0.363 1.485 0.127 pain (n=15) No pain (n=12) 2 (7.4) 0 (0) 8 (29.6) 5 (18.5) 8 (29.6) 6 (22.2) 6 (22.2) 1 (3.7) 8 (29.6) 5 (18.5) 4 (14.8) 1 (3.7) 15 (55.6) 12 (44.4) str1 - 턱이나주위조직이자주아프다 str2 - 얼굴이붓고피로감이있다 str3 - 얼굴에여드름등이나타난다 str4 - 두통이자주나타난다 str5 - 뒷머리가당기거나목덜미가뻣뻣하다 str6 - 귀가막힌느끼이있거나귀에서소리가난다 str7 - 잠을자고나도개운하지못하다 151
Ⅳ. 총괄및고찰 통증은상당히불유쾌한상태이며통증으로인하여일상생활전반에파급되는영향은매우다양하다. 만성통증으로인하여고통받는비율도점점증가하여인류의 3 분의 1 이상이시달리고있으며그에따른경제적손실도막대하다. 이런통증중에 40% 이상은구강안면동통으로인한것으로사료되며이에따른노동력저하, 생산성감소, 산업재해보상으로인한손실등으로시간적으로나경제적으로손실이증가하고있으며개인으로보아서도두통, 편두통, 알수없는불쾌감그에따른심리적불안감, 압박감등에시달리게되므로통증으로인하여내원하는환자에게서구강안면동통은필히평가해야될것이다 13). 이러한구강안면통증을유발하거나악화시키는여러요인중에평상시에개인이유지하는두경부자세도역시포함된다 14,15,4,5). 이런요인을평가하기위하여 NHP 에대한개념이도입되었으며이미많은연구가되어왔으며 15-17) 본연구에서는전후방, 좌우측면에서연조직평가와더불어골격적평가를시행하였다. NHP 는자연스럽고재현성이높으며가장생리적인자세로개개인에대하여보다정확하고실제적인안모형태가평가된다. NHP 는시간이흐름에도재현가능성이높으며이것은단시간뿐만아니라오랜시간심지어는 15 년후에도재현성이있음이알려져있다 10-12). NHP 평가를위하여 5cm 간격의자세판을부착한편평한벽앞에서안모사진을이용하였으며재현성을위하여수일의시간간격을두고재차촬영하였다. NHP 를얻기위한방법으로는거울속의자신의눈을보는방법과편안한자세로먼곳을바라보는방법이있으며본연구에서는대상자로하여금먼곳을편안히보면서평상시에지니는자세를하도록유도하였다. 기등의연구에서모든두부위치에서초기교합접촉위에유의한차이를보이는결과를보였다 18). 이는턱관절장애에영향을미칠수있는교합분석, 측두하악장애에의진단및처치에있어두부자세의평가가필요하다는것을보여준다. 두부자세와경추와의관계두개안면비대칭, 두부자세와하악위치, 두부자세에따른교합등의여러연구가이루어졌으며구강안면통증에있어두부자세를평가에의중요성이점차증가하고있다 5,15,16,19.,20). 정모방사선사진으로 NHP 재현성에관한김등 21) 의연구는 head posture aligner 를이용하는것이두부위치재현도를증가시킨다고하였다. 그러나본연 구에서는두부에기구를장착하기보다는보다자연스런고유의자세를평가하기위하여사진촬영후방에자세판을부착하여측정하였다. 본연구에서사용된기준은전방위치에서좌우의두부기울기측정을위하여수직선과연조직의 Me-Gb 연장선과의각도를측정하였으며평균적으로두부가수직선에비하여 -0.70±2.74 만큼좌측으로기울어져있음을보여주었다. 이는대부분이우측 ( 오른손잡이 22 명 ) 을사용하고좌측으로두부를구부리는경향이있는것으로보여지며자연적으로약각좌측으로기우는경향을보였으나통계학적으로는유의한차이를보이지않았다. 두경부통증이있는군과없는군에서두부자세를비교한결과전방위에서좌우측으로기울기양에서통계학적으로유의성을보이지는않았으나차이를보였다. 통증이없는군에서좌우측의기울기양이나 acromion 의기울기양, 수직선과 eye-tragus angle 연장선과의각도가더크게나타났다. 이는두부나목, 어깨의통증을피하기위해자연스런두부위치가형성된것인지두경부통증이있는군에서두경부통증의반복된교육으로인하여두경부자세나전체자세를바르게하려고노력하는것인지는더연구가필요하리라생각된다. 전반적인두경부통증은여자가더많은비율 (10 명, 37%) 로고통을호소하였으나, 이런통증때문에움지기가힘들거나일상생활에영향을받는다는고답한경우는남자군에서 2 명으로나타나여자들은통증이좀더일반적이면서그정도는덜하였으며반면에남자들은보다적은비율의통증을호소하나그정도가심하였다. 이는여자들이통증에따른대처가치료를받거나남에게통증을호소하는등의나름대로통증을완화시키는경우 22) 가있는것으로사료된다. 동적이거나정적인취미활동에따른통증양상이나 NHP 측정치는취미가있는군과없는군사이에차이가없었다. 정적인취미는음악감상, 독서, 자수등이라고대답였고, 헬쓰, 요가, 수영, 구기운동등이동적인취미로대답하였다, 이는직업적인자세등으로인한두경부통증은개인이스스로시행하는운동이나독서등의활동이통증완화에는크게도움을주지못하는것으로사료된다. 따라서이런두경부의통증은반드시전문적인치료를받아야하며그에따른운동등도처방을받아시행함이더욱이익이될것이다. SRRS 를이용한생할변화의측정에서는두경부통증이없는군이더많은생활변화횟수와생할변 152
두부자세, 스트레스정도에따른구강안면통증 화량을보여생활변화로인한스트레스보다는직접적으로형성된자세나작업패턴에따른영향이더있지않나생각되며여기에대한연구는앞으로더시행되어야할것이다. 스트레스로인하여나타나는증상들은두경부통증이있는군에서더많은비율로나타났다. 턱이나주위조직이자주아푸다. 얼굴이붓고피로감이있다. 얼굴에여드름등이나타난다. 두통이자주나타난다. 뒷머리가당기거나목덜미가뻣뻣하다. 귀가막힌느끼이있거나귀에서소리가난다. 잠을자고나도개운하지못하다의항목모두에서더많은수가응답하여두경부통증이있는군에서스트레스로인한증상발현빈도가높았다 23,24). 구강안면통증을평가함에있어스트레스에대한평가와더불어, 장기간일정자세로작업하는직업종사자들의경우에는그고유로형성되는자세에따른두경부통증에대한평가와이에따른전문적인처치를필요로하며, 보다심도있는연구가앞으로따라야할것이다. Ⅴ. 결론 치과계에종사하는대상자중에 25 세이상을대상으로지원자에게임상검사, 스트레스와그에따른증상발현정도나통증에영향을줄수있는요인등을조사하고, 자연스런두부자세를자세판에앞에서서먼곳을바라보는방식으로자연스런두부자세를유지한후사진촬영을하였다. 대상자는치과의사, 치과위생사치과기공사등을포함하였으며수년간의치과진료및작업자세로인해형성된고유의두경부자세로인해미치는영향을평가하고자하였으며다음과같은결론을얻었다. 1. 자연스런두부자세에서평균적으로 -0.70±2.74로약간좌측으로기울이고있으며, acromion은 -0.26 ± 2.10으로좌측으로기울어져있었다. 수직선과흉쇄유돌근이이루는각도, 수평선과 eyetragus 을이은연장선이이루는각도, pulm line 에서 acrominon에이르는거리와 tragus에이르는거리에서유의성이있었다 2. 구강안면동통을가진군과구강안면동통이없다고대답한군에서평균적인 NHP 측정치와 NHP 양에서는유의성을보이지않았다. 3. 두경부통증이있는군과없는군사이에는통계학 적으로유의성은없었으나 12 개월이내의생활변화량과변화횟수에서통증이없는군이생활변화량과그횟수가더많았다. 4. 스트레스증상발현정도는두경부통증이있는군이두경부통증이없는군에비하여더많은빈도를보였다. 5. 취미생활이나운동을행하는군과그렇지않은군사이에두경부통증에대한차이가없었다. 이상의연구에서일정한자세를유지하며작업하는직업군에서의구강안면통증을평가하는데있어서는두부자세의평가가이루어져야하며, 두경부통증에영향을미칠수있는다각적요인을분석하여두경부통증처치에전문적인처방이필요함을알수있었다. 참고문헌 1. Rocabado M. Biomechanical relationship of the cranial, cervical and hyoid regions. J Craniomandib Pract 1983;1:61-66. 2. Darnell MW. A proposed chronology of events for forward head posture. J Craniomandib Pract 1983;1:50-54. 3. Ayub E, Glasheen-Wray M, Kraus S. Head posture: a case study of the effects on the rest position of the mandible. J Orthop Sporte Phys Ther 1984; 5:179-183. 4. Huggare J, Raustia A. Head posture and cervicovertebral and craniofacial morphology in patients with craniomandibular dysfunction. J Craniomand Pract 1992;10:73. 5. Nicolakis P, Nicolakis M, Piehslinger E et al. Relationship Between Craniomandibular Disorders and Poor Posture. J Craniomandib Pract 2000;18(2): 106-112. 6. 한경수역. 머리, 목, 어깨의통증과치료. 서울, 1998, 지성출판사, pp.47-81. 7. Zuniga C, Miralles R, Mena B et al. Influence of variation in jaw posture on sternocleidomastoid and trapezius electromyographic activity. J Craniomandib Pract 1995;13:157-162. 8. Milani RS, De Periˋere DD, Lapeyre L, Pourreyron L. Relationship between dental occlusion and posture. J Craniomandib Pract 2000;18:127-134. 9. Moorrees CFA, Kean MR. Natural head position, a basic consideration in the interpretation of cephalometric radiographs. Am J Phys Anthropol 153
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