대한방사선의학회지 1991 ; 27(4) 567~571 Journl of Koren Rdiologicl Society, July, 1991 척추결핵 Gdolinium 조영증강자기공명영상 * 서울대학교의과대학방사선과학교실 - Astrct- 김성문 강흥식 장기현 한문희 한만청 Spinl Tuerculosis: Gdolinium-enhnced MRI* Sung Moon Kim, M.D., Heung Sik Kng, M.D., Kee Hyun Chng, M.D., Moon Hee Hn, M.D., Mn Chung Hn, M.D. Deprtment o[ Rdiology. Seoul Ntionl University College o[ Medicine To evlute the vlue of gdolinium (Gd)-enhncement in the exmintion of spinl tuerculosis using mgnetic resonnce (MR) imging in 25 surgiclly-confirmed cses of spinl tuerculosis. we studied (1) the ility of MR to show the extent of the lesions mong Gd-enhnced s nd non-contrst Tl, proton density. nd T2 weighted imges, nd (2) the specific contrst enhncing pttems of the lesions. The Gd-enhnced T l-weighted imges were etter in evluting the extent of the disese thn the noncontrst T 1. T2. nd proton density imges in 68%, 52%, nd 68%. respectively. After Gd-DTPA enhncement, the inflmmtory tissues showed 2 types of rim enhncement (1) irregulr thick enhncing wll with centrllow intensity nd (2) uniformly thin rim enhncement in lrge mss suggesting cold scess. We concluded tht Gd enhncement ws vlule in MR exmintion of spinl tuerculosis in evluting the disese extent s well s specific dignosis y chrcteristic rim enhncement Index Words: Spine. infection 30.23 Spine. MR studies 30.1214 Tuerculosis, skeletl 30.23 서 론 대상및방법 우리나라에서척추감염의대부분을차지하는척추결핵은아직도흔하게발견되며이의방사선학적진단방볍으로단순 X 선촬영과 CT 가이용되어왔는데 (1-9), 연부조직간의대조도가우수하며다평연상을얻을수있는장점을지난자기공명영상 (MRI) 의개발은진단및병변의범위파악에도움을주고있다. 그러나저자들이아는한척추결핵의자기공명영상소견에대한보고는많지않으며 (1 0-13), 더우기 Gdolinium(Gd) 조영증강소견의보고는아주드물어 (1 0, 13) 척추결핵의 MRI 진단시 Gd 조영증강의의의를알아보고자후향적으로이연구를시행하였다. 서울대학병원에서 1988 년 12월부터 1990 년 9월까지 MRI 를시행하여척추결핵으로진단받고수술로확진된 51 예중 Gd 조영증강을시행한 25 예를대상으로하였다. 연령은 3세에서 52 세까지로평균 33세이었으며, 남녀의비는 12 : 13 이었다. 5 예에서 0.5T 스캐너 (Goldstr, Supertec 5000) 를, 나머지 20 예에서 2.0T 스캐너 (Goldstr, Spectro 20000) 를이용하였다. 스핀에코기법으로 Tl 강조영상 (TR/TE=500-800 msec/30 msec) 양자농도영상 (1300-2500/30 40), T2 강조영상 (1300-2500/65-85) 과 Gd-DTPA (gdolinium diethylenetriminepentcetic cid) 를체중 * 본논문은 1991 년도서울대학교병원특진연구비보조로이루어졌음. 이논문은 1991 년 4 월 12 일접수하여 1991 년 5 월 31 일에채택되었음 - 567-
대한방사선의학회지 1991; 27(4) : 567~57i 1 kg 당 0. 1 mmol 로정맥주입한후 Tl 강조영상 (Gd 하였다. 양자농도영상과의비교에서 17 예 (68 %) 에서 Tl wr, 500-900/30) 을얻었으며 2 예에서 Grdient Gd- Tl W I 가우수하였으며 (Fig. 2) 8 예 (32%) 에서같 ec h 기법으로 T2* 강조영상 (200/12) 을얻었으며, 촬았다. T2 강조영상보다우수한 Gd- T1 WI 는 13 예 영면은시상면, 횡단면, 및관상변을모두혹은이중 2 (52 %) 이었으며 (F ig. 3) 11 예 (44%) 에서같았으며 1 예에 개의촬영연만을얻었다. 결핵병변의중심부로생각되서 T2 강조영상이우수하였다. 는부위로부터연속적인척추체에서중심부와같은신호 강도를보이는부분과척추체의병변주위로정상과다른 염증조직은 Tl 강조영상에서저신호강도로나타나며 T2 강조영상에서고신호강도로보였으며, Gd 조영증강 신호강도의척추체측부종괴를병변의범위에포항시켰후의 Tl 강조영상에서테두리조영증강 (r im enhnce. 으며, 서로같은촬영변에서 Gd-Tl W I 와 Tl, T2 양자 ment) 을전예에서보였는데비교적고르고앓은테두리 농도영상간의병변의범위를비교하였으며, Gd 조영증 (evenly thin wll) 와불규칙적인두께의테두리 (irregu. 강후영변의특정적인소견을찾고자하였다 lr thick w ll) 의두형태를모두보였다. 척추체내또는 7~ E 븐 24 예에서추간판 (interverterl disc) 의침범이있었 으며전예에서농양으로인한척추주위인대 (prspinl ligm e nt ) 의융기가있었고, 5 예에서척추주위인대의파 열을볼수있었으며인대의파열이동반된경우그주 과 그근접부의염증조직은불규칙적인두께의테두리조 영증강을보였으며한냉농양 (cold scess) 으로생각되 는척추에서멀리떨어진부위의병변은앓고고른테두 리조영증강을보였 t:j- (Fig 위에커다란한냉능양을형성하였다. 단순 X 션촬영또척추결핵은척추체의전측부에서시작하여서서히진 는 CT 로 9 예에서병변내의석회화를볼수있었으며, 고 행하여척추체주위인대의밑을통하여척추체주위에 통일한위치에서자기공명영상으로는 6 예에서발견할농양을형성하며척추강으로도침범하는데결핵균은단 수있었으며 Tl, T2. 및양자농도영상에서모두저신호 백질분해효소를생산하지않아서비교적진행된경우에 강도를보였다추간판을침범한다 (3). 단순 X 선촬영에서는척추체의 자기공명영상에서 Gd 조영증강전과후에보이는결파괴, 척추체주위의종괴형성, 추간판간격의소실, 핵병변의범위비교는 Gd- Tl WI 가 17 예 (1 7/25= 척추후굴증과석회화등을볼수있으나, 정확한침습 68 %) 에서 Tl 강조영상보다우수하였고 (Fig. 1), 7 예범위를알수없으며활동성을나타내어주지못한다 (28 %) 에서같았으며, 1 예 (4 %) 에서 Tl 강조영상이우수 (12). 또한 CT 를이용하면, 작은골파괴와소량의농양 -t) 찰 Fig, 1, vs. Gdenhnced. Non-contrst (TR/TE 500/30) shows lrge mss involving the odontoid process nd C2 ody (rrows) with smll scess nterior to the nterior rch of C 1 (rrowheds).. (800/30) fter.. Gd-DTPA dministrtion shows diffuse enhncement of C 1, C2, C3, nd the suitounding inflmmtory mss (rrows). Note the thin-wlled peripherl rim enhncement with centrl re of low signl intensity representing the scess (rrowheds) - 568 --
김성문외, 척추걸핵 Fig. 2. Proton density imge vs. Gdenhnced. Midsgittl proton density imge (2500/30) shows the kyphotic deformity of the lower thorcic spine. No distinct differentition etween the involved vertere nd the norml ones cn e mde. Gd-enhnced revels the involved vertere of homogeneous nd diffuse enhncement. Note the smll scess w ith thin-wlled rim enhncement eneth the nterior logitudin llig 훨 ment (rrow) nd nother inflmmtory mss of irregulrly thick wll of peripherl enhncement posterior to the verterl odies suggesting the grnultion tissue (rrowheds) Fig. 3. T2 weighted imge vs. Gdenhnced. T2 weighed imge (250 0/8이 shows the ony destruction nd kyphotic deformity of the lower thorcic spine nd the surrounding inflmmtory mss of high signl intensity with clcifictions of low signl intensity (rrows). The nterior wedging of the 10th. thorcic verterl ody is noted due to inflm mtory destruction. ut its signl is not different from tht of norml verterl ody (rrowhed). The 10th. thorcic verterl ody ppers s diffusely high signl intensity on Gd-enhnced Tl weighed imge (rrow). Also. the pre- nd post-verterl inflmmtory msses re of low signl intensity with peripherl rim enhncement (r rowheds). 및척수강으로의침범여부를알수있으나횡단면만을도의차이가거의없어발견이쉽지않으며, 특히척수얻을수있기에, 전체적인모양을파악하기어려우며추강으로파급된경우에는정상적인저신호강도의척수액간판의침범을정확하게알수없다 (2, 8, 12). 이에반과구분이어려우며척수강으로의파급이심해척수의해, 다평면상을얻을수있으며조직간의대조도가우수압빅으로인한변형이있어야발견이용이하다. Proton 한자기공명영상은척추결핵의진단은물론병변의범및 T2 강조영상에서염증조직과농양은고신호강도를위를정확하게파악하는데유용한것으로알려져왔다보이므로성인의경우에척추체가지방골수 (f t mrrow) (9-13). 로서저신호강도를보여구분이가능하나, 촬영시간 Tl 강조영상에서염증조직과한냉농양은저선호강도 (cquisition time) 이길어서환자의웅직임과척수액의로나타나므로정상적으로저신호강도를보이는적색골박동으로인한진정상 (rtifct) 이생기므로상이션명하수 (red mrrow) 내의병변은주위의정상부분과신호강지않으며병변이척수강으로파급된경우에정상적으로 - 569-
대한방사선의학회지 199 1 ; 27(4) : 567~571 Fig. 4. The ptterns of enhncement of the inflmmtory tissues. Gd.enhnced sgittl Tl weighted imge of L-S spine shows irregulr thick wll enhncement of the in. flmmtory tissue within nd round the verterl odies (rrows).. Post-contrst shows the cold scess with peripherl thin-wlled rim enhncement which extends eneth the nterior longitudinl ligment nd communictes with the interverterl disc spce (rrows). Note the smll re oflow signl intensity r epr esenting clcifictions (rrowheds). 고신호강도를보이는척수액과구별이어렵다. 그러나 Gd 조영증강후의 Tl 강조영상은촬영시간이짧아환자의움직임과척수액의박동으로인한진정상이적어선명한상을나타내며, 염증조직과농양벽이강한조영증강을보이므로저신호강도의척수액, 정상추간판및적색골수와구분이잘되며척수막의조영증강을보이는지망막염 (rchnoiditis) 의발견이용이하다 (13, 14). 척추체의파괴를통반하며척추체측부의종괴를형성하는질환으로서화농성척추염 ( p yoge ni c spondyl itis), 브루셀라척추염 ( ru ce ll r spon dylitis) 과척추종양이있는데, 화농성척추염의경우추간판중심으로병변이파급되며골파괴가심하고척추체측부의종괴형성이결핵의경우보다약하며석회화의동반이없다 (1 5). 브루셀라균에감염된동물조직이나우유를통해서전염되는브루셀라척추염은우리나라에서드물며성년의남자에게많으며척추체측부의총괴형성이경미하며 Gd 조영증강시테두리조영증강보다종괴전체에균일한조영증강을보이므로결핵의경우와감별이가능하다 (9, 1 3). 척추에생긴종양의경우에척추체측부의종괴형성이없거나경미하며병변이척추의후부 ( po ste ri or element) 까지파급되며하나의척추체에국한되며추간판으로의침범이드문점이결핵의경우와다르다 (15). 결론적으로 Gd 조영증강후의 Tl 강조영상은척추결핵병변의범위파악에가장좋았음은물론, 염증조직의테두리조영중강을보이는특징적인소견을보여진단에도도움이되었다. 참고문헌 1. 임승수, 김충현, 이병철, 조준식. 척추결핵의전산화 단층촬영술에대한고찰. 대한방사선의학회지 1986 ; 22 : 848-857 2. Wheln MA. Nidich DP. Post JD. Chse NE. Computed tomogrphy of spinl tuerculosis. JCAT 1983: 7:25-30 3. Wever P. Lifeso RM. The rdiologicl dignosis of tuerculosis of the dult spine. Skeletl Rdiol 1984; 12:178-186 4. Mritz NGJ. De Viìliers JFK. Vn Cstricum OQS Computed tomogrph in tuerculosis of the spine Comput Rdiol 1982; 6 :1-5 5. Price AC. Allen JH. Eggers FM. Shff MI. Everette JA. Interverterl disk-spce infection: CT chnges. Rdiology 1983; 149:725-729 6. 8ell D. Cockshott WP. Tuerculosis ofthe verterl pedicles. Rdiology 1971; 99:43-48 7. Chpmn M. Murry RO. Stoker DJ. Tuerculosis of the ones nd joints. Semin Roentenol 1979; 14(4):266-282 8. LBerge JM. 8rnt-Zwdzki M. Evlution ofpott S disese with computed tomogrphy.neurordiology 1984; 26:429-434 9. Shrif HS. Aideyn OA. Clrk DC. et l. 8rucellr nd tuerculous spondylitis comprtive imging fetures. Rdiology 1989; 171 :419.425-570 -
김성문외 : 척추걸핵 10. DeRoos A. vn Persijn vn Meerten EL. Bloem JL. Grnulomtous spinl infections: MR imging Bluemm RG. MRI oftuerculous spondylitis. AJR Rdiology 1990; 177:101-107 1986; 146:79-82 14. Chng KH. Hn MH. Choi YW. Kim 10. Hn MC. Kim 11. Smith AS. Weinstein MA. Mizushim A et l. MR im- CW. Tuerculous rchnoiditis of the spine: findings ging chrcteristics of tuerculous spondylitis vs on myelogrphy. CT. nd MR imging. AJNR 1989; verterl osteomyelitis. AJNR 1989; 10:619-625 10: 1255-1262 12 강흥식, 석세일, 장기현, 한만청. 척추결핵의자기공 15. Vn Lom KJ. Kellerhouse LE. Pthri MN. et l. In- 명영상. 대한방사사산의학회지 1988 ; 24(3) : 421 - fection versus tumor in the spine: criteri for distinc- 427 tion with CT. Rdiology 1988: 166:851-855 13. Shrif HS. Clrk DC. Aed MY. et l m