I A 사상체질학회지 J o f 없 S 뻐 g C o n s t M e d V o l 1 5 N o 2 2 0 0 3 다발성근업의중환자의 X I 힘 1 례 김명균 - 최정락 - 배효상 - 박성식 b s t r a c t I A c a s e s t u d y o f m u l t i p l e m y o s i t i s K i m M y u n g G u n e - C h o i J e o n g R a k - B a e H y o S a n g - P a r k S e o n g S i k - D e p t o f s a s a n g c o n s t i t u t i o n a l m e d i c i n e, C o l l e g e o f O r i e n t a l M e d i c i n e, D o n g g u k U n i v M u l r i p l e m y o s i t i s i s a d i s o r d e r o f u n k n o w n e t i o l o g y c h a r a C t e r i z e d b y a n i n f l a m m a t o r y m y o p a t h y i n v o l v i n g s t r i a t e d s k e l e t a l m u s c l e T h e c a s e i s a b o u t a p a t i e n r w h o i s 7 4 y e a r s o l d m a n B o t h o f h i s s h o u l d e r g i r d l e s a n d p e l v i c g i r d l e s w e r e s u d d e n l y p a r a l y z e d W e d i a g n o s e d a p a t i e n t s i l l n e s s a s m u l t i p l e m y o s i t i s T r e a r m e n t w a s H e r b - m e d i c a t i o n a n d r e s t A n d i n t h e c a s e o f t h i s p a t i e n t, p o w e r o f b o t h s h o u l d e r g t r, 배 e s a n d p e l v i c g i r d l e s w i t h p h y s i o l o c a l c o n d i t i o n i m p r o v e d r e m a r k a b l y K e y w o r d s : m u l t i p l e m y o s i t i s, T a e u m i n, Y u l d a h a n s o t a n g I 績說염증성근염은피부근염파다발성근염및 신경근육질환에는운동단위와감각및자 율신경질환이이에속한다 I ) 운동단위에병 변이있을때나타날수있는주된증상은근,,,, 육의허약 위축 피로 경련 통증및강직등 이다 I ) i n c l u s i o n b o d y m y o s i t i s 를포항하는질환으로대 칭적인근력약화와근육통을주증상으로하 며발진, 관절염, 연하곤란과간질성폐렴을유발할수있다 2 ) 이러한염증성근염은증상 과함께 c r e a t i n e k i n 뼈 α ), l a C t a t e d e h y d r o g e n 앓 αd H ), a l d o l a s e 와같은근육효소수치의상 동국대학교한의과대학교신저자김영균주소 ) 동국대학교분당한방병원사상체젤과 4 6 3-0 2 0 경기도성냥시분당구수내동 8 7-2 전화 : 0 3 1-7 1 ι 3 7 2 3 ( 사상체질과, 김명균 ) F A X ) 0 3 1-7 1 0-3 7 8 0 E - m a i l : c l e m i 따 9 ; @ h a n m 밍 I n e t 1 1 7
- 사상체질의학회지저 1 5 권제 2 호 2 0 0 3 - 승, 근전도검사상근병증의소견, 근육조직 생검상이상소견등으로진단할수있다 한의학적인견지에서는 현재다발성근염의 특징적증상인양측성의근위부근육의무력 에대해서정확히일치하는질환을찾을수 없었으나, 다발성근염과같은질환을찾는 것보다는다발성근염을한의학적견지에서 무엇으로생각해볼수있는가하는점이중 요하다고사료되어본보고에서는다발성근 염을四散不用과擾病의범주에서생각해보고 또사상의학적 관리 방법론에 대하여 고찰해 보았다 본저자는양측상지의무력감과양하지의 무력감을호소하여본원에입원한환자를다 발성근염으로추정진단한다음한의학적방 법론과사상체질의학적방법론으로진단하고 치료하여양호한호전을경험하여이에보고 하는바이며더불어한방적치료가능성에대해고찰해보고자한다 H 證例 1 환자 : 이 O O ( M / 7 4 ) 2 주소 : 양측상, 하지부운동불리 3 발병일 : 2 0 0 3 년 5 월 3 1 일 4 과거력 l ) H y p e r t e n S l O n : 4 0 여년전 l K a l 병원에서진 단 현재 p o m e d 복용중 2 ) H I V D o f L - s p i n e : 약 3 0 년전 l o c a l 병원에 서진단받고수술하심 3 ) H I V D o f C - s p i n e : 약 2-3 년전발생하시어 치료받으심 4 ) G o u t : 약 1 0 년전진단받고치료후식이 요법으로조절중 5 ) 고지혈증 : 약 2 0 년전진단받고 p o m e d 복용중 6 ) 대상포진 : 5-6 년전 l o c a l 병원에서치료 받으심 5 가족력 : 별무 6 사회력 l ) 다소비만하며체격이다소큰편 2 ) 다혈질이며급한성격 3 ) 직업군인으로 2 5 년정도근무후현재은퇴 하여무직으로지내심 4 ) 음주및흡연력 : 없음 7 현병력 상기자는만 7 4 세의큰체격의다혈질의남 환으로상기의과거력을지니고지내시던중 상기발병일에양하지의위약감발생하여 s l i p d o w n 하심 s l i p d o w n 으로얼굴부위에손상입 으신채로 l o c a l 의원에서간단한처치하였으 나증상별무호전하시며양상지의위약감도 같이발생하시어보다적극적인한방치료원 하여 2 0 0 3 년 5 월 3 1 일본원응급실방문하시어본원사상체질과입원하심 8 체질소견 상기환자는키 l 8 3 c m 에체중 9 l k g 의체중 으로나이에비해건장하고큰체격이었으며, 전체적인체형기상은상체와하체가비교적 고르게발달되었다 얼굴과상부체간부위에 열색이선명하였으며땀을자주흘리는편이 었고, 주리가다소거칠면서살집이좋은편 이었다 평소에말이많았으며성격이급하고 고집이센편이었다 임상적으로사상체질과 전문의가태음인으로판단하였으며더불어의사결정나무법 3 ) 상태음인의가능성이큰것으 로판정되었다 f l g u e 1 ~ 3 는치료기간중자립 및자력보행이가능한상태에서촬영하였다 ) 그림 1 T h e f i o n t s i d e o f h e f a c e 1 1 8 -
- 다발성근엽의증환자의치험 1 혜 - 소 l 回 / l 日로보심 1 l ) 비뇨기계 : 다소색진한편이나양호한편 l 2 ) 體, 背 H I m o f L - s p i n e 으로다소體痛 있음 1 3 ) 정신신경계 : 수면장애별무 l 0 검사소견 1 ) 방사선소견 그럼 3 R e l a t e r 외 s i d e o f t h e f a c e 본원방문당시 s l i p d o w n 되어얼굴부위에 손상있으시어골절가능성있는상태로이에 대한확인과환자의주소증에대한확인위한검사를시행함 @ 2 m 3 년 5 월 3 1 일 S k u l l A P / I A t C Z y g o m a t i c 따 C h N o g r o s s a b n o r m a l i t y, w i t h o u t s k u l l f r a c t u r e e v i d e n c e @ 2 0 0 3 년 5 월 3 l 일 C h e s t P A S e n l l e o r h y p e r t e n S l v e c a r d l O v a s c u l a r c h a n g e s A b n o r m a l l o c a t i o n o f b o w e l g a s s h a d o w s i n R t s u b p h r e n i c s p a c e o r R U Q a b d @ 2 0 0 3 년 6 월 3 일 B r a i n σ I m p : M i l d f o c a l a t r o p h y o f L t p a r i e 떼 c e r e b r a l 9 초진소견 그림 4 T h e f r o n t s i d e o f t h e w h o l e b o d y l ) 의식상태 : 명료 2 ) 피부 : 自규 ( + ), 짧규 ( - ), 다소번지르한 경향과전반적피부색이붉은편 3 ) 두부소견 : 현훈감 ( - ), 두통 { - ) 4 ) 안과소견 : 과거안압상승의소견있었다하심 현재는이상소견없음 5 ) 이비인후소견 : 耳嗚, 難聽의소견보이 지않음 6 ) 口, n 因帳 : 口벚 { + ), 口鳳 + ), 홈훔白微黃 7 ) 頭項部 : 과거 C - s p i n e 에 H I V D 소견있음 다소경항부위뺏뺏한느낌 8 ) 심혈관계 : E K G 상심근허혈, 제 l 도방실블럭의소견보임 9 ) 호흡기계 : 별무이상소견 l O ) 소화기계 : 식사, 소화양호하며대변평 c o r t e x, w i t h o u t O t h e r a b n o r m a l l t y, l n t h i s S t u d y @ 2 0 0 3 년 6 월 2 일 L - s p i n e C r I m p : S e v e r e d e g e n e r a t i v e s p o n d y l o s i s a n d o s t e o a r t h r i t i s D e g e n e r a t i v e s p i n a l S t e n o s i s f r o m L 3-4 t o L 5 - S l l e v e l s C h r o n i c d i s c i t i s o n L 4-5 a n d L 5 - S l l e v e l s C a l c l f i c a t l O n o f l i g a m e n t u m { 1 a v u m o n L 3-4 I e v e l @ 2 0 0 3 년 6 월 3 일 S o n o ( W h o l e A b d o m e n ) I m p : D i m s e l y a c u t e l n t 1 a m m a t o r y c o n d l t i o n o f l i v e r p a r e n c h y m e - 2 ) 혈액학검사소견 @ 2 0 0년 3 6 월 2 일 일반혈액검사상 L F r 에서 S G O T l O 7, S G F r 4 6, V - G T 2 1 의소견보였으며 c p g L D H 수치가 C P K 3 1 3 6, L D H 8 3 4 로 크게상승된수치를보였다 U r i c a c i d 도 8 l - 1 l 9 -
- 사상체질의학회지제 1 5 권제 2 호 2 0 0 3 - 로다소상승소견보였으며전해질검사상 K 치가 2 5 로저하된소견이었다 일반혈액 소견은양호한상태였으며뇨화학검사상에는 큰이상소견을보이지않았다 마 r 소견과 C P K / L D H 의소견에대한추가적검사에서간 염에관한 H B s A g, H B s A b, H C V A b 및 A F P 에 서도이상소견은보이지않았다 ( Z ) 2003 년 6 월 3 일 추적검사상에서 S G O T 1 5 4, S G P T 5 4, C P K 4 7 1 6, L D H 1 0 2 4 의소견보였으며, 전해질검사상에서도 K치가 3 5 로정상소견을 나타내었다 < I D 2 0 0 3 년 6 월 9 일추적검사상에서 S G O T 5 7, S G P T 5 7, C P K 7 8 8, L D H 7 2 1 의소견을보였다 표 3 입원시부터퇴원시까지의주요 L a b 검 2 0 0 3-6 - 2 2 0 0 3-6 - 3 2 0 0 3-6 - 9 2 0 0 3Å - 1 0 창고치 F ( M ) S G O T 1 0 7 1 5 4 5 7 u p t O 3 1 ( 3 7 ) S G P T 4 6 4 5 7 u p t o 3 I ( 4 0 ) C P K 3 1 3 6 4 7 1 6 7 8 8 u p t O 1 7 0 ( 9 5 ) L D H 8 3 4 1 0 2 4 7 2 1 2 3 0-4 6 0 V I I 전해질 À { K ) 럭, 사상나타난수치의변화 2 5 3 5 2 3 6 3 5-5 3 3 ) E K G 검사소견 ( 2 0 0 3 년 5 월 3 1 일 - 6 월 9 일 ) 심근허혈, T 파의전위저하, 제 l 도방실블 이행대의좌측방향 1 2 이학척검사소견 본원내원당시실시한피부감각검사상온 각, 냉각, 통각, 촉각, 진동각에서신체의양측 모두에서특별한이상소견이나감각저하의소견을보이지않았다 1 3 경과 1 ) 2003 년 5 월 3 1 일 평소에다소體빼痛과兩上鼓痛있으시어 본원침구과에서치료받으시다가 2 0 0 3 년 5 월 3 1 일다른 l o c a l 한의원에서치료받기를원하 시어다소먼곳으로치료받으시러가셨다가 양하지에힘빠지는느낌발생하면서 s l i p 함 s l i p d o w n 으로얼굴부위에상처입으신채 로응급차통하여본원응급실방문하시어사 상체질과로입원하심입원당시에응급실에 서촬영한 B r a i n σ 상에는 c e r e b 때 a t r o p h y 외 에별다른이상소견보이지않았으며얼굴 부위의손상에서골절의심되어촬영한 s k u l l A P / L a t / Z y g o m a t i c a r c h 상에서도별다른골절소 견은보이지않았다 입원당시부축기립은 가능하며 s u p i n e p o s i t i o n 에서다리들기도가능 하였다 상지는양측성으로손부위와주관절 부위는다소양호하였으나어께관절은가슴 정도의높이로들수있었다 환자분얼굴과 경항부위가 d o w n 붉고급한성격을보이시는상태 로여러정황상太陰 A J I f 受熱훌熱病의범주 로생각하여太陰 A i 묶 R i l i i 합 R 꾸 V 易을처방하였 다 침치료는태극침법의태음인처방을응용하였다 2 ) 2 0 0 3 년 6 월 2 일 혈액검사의소견상 S G O T, S G P T, C P K / L D H 수치가대단히불량한상태로나타남 과거력 상심장의병력은없었으며입원전에드시고 계신양방 m e d i c a t i o n 이많으신상태였으나대 부분이혈압약과혈류개선제비타민류로이 약에의한영향으로보기에는수치가너무높 았으며상대적으로황달등의간질환에서보 이는이상소견은별로보이지않았다 증상 은다소진행하여어깨관절에무력감심해지 고뼈 r e s t 상태에서 s i d e r o l l i n g 이다소어려 운상태였다 H e r b - m e d 복용후다소열감은감소하고있으며설사경향보이시어太陰 A 熱多寒小場으로 H e 따 m o o 를바꾸어투여하였다 침처방은같이하였으며물리치료는시행하지않고있다 3 ) 2 0 0 3 년 6 월 3 일 추적검사하여촬영한 B r a i n C T 상에서도별 다른이상의소견은보이지않았다 간질환 에대한확인위하여 W h o l e A 벼 o m e n s o n o 를 시행하여 D i f f u s e l y a c u t e i n f l a m m a r o r y c o n d i t i o n - 1 2 0 -
- 디빌성근엽의증흰지의치험 1 혜 - o f l i v e r p a r e n c h y m e 의소견을얻었다 추적검 사 L a b t e s t 상에서도여전히 S G O T, S G P T, C P K / L D H 수치는높았으며이전보다증가된 소견을보였다 추가적으로 A F P 와 H B s A g, H B s A b, H C V A b 등에서도이상소견은보이 지않았다 환자의과거력에대한의심으로 시행한 L - s p i n e σ 에서 s t e n o s i s 의소견과몇가 지소견이보였으나환자의증상과비료해볼 때이것이원인으로생각되기는어려웠다 환 자의증상은더욱진행하여양하지의무력감으 로몸을가누기어려웠고누워서다리들기가 약 3 0 정도로제한되었다 양상지의 S h o u l d e r g i r d l e 도 R o M 이더욱제한되고무력해지시어 s h o u d e r f l e x i o n 이 1 0 0 정도로제한되었다 그 러나상대적으로주관절이나고관절, 손발의운동은양호하였으며힘도양호한상태였다 증상과 L a b 검사상다발성근염이의심되는 상태였다 다발성근염은확진이어려운질환 으로보다적극적진단을위해서는근전도나 근생검이요구되었으나본원시설상진단이 어렵고타병원의뢰를해야했으나진단된다 고해서양방적으로나치료법이나와있는상 황이아니므로환자에게무리한부담을주기 보다우선경과를관찰하면서치료하는쪽으로방향을잡았다 4 ) 2 0 0 3 년 6 월 9 일 증상이점차호전되었다 부축보행가능하 며짧은거리는자립보행도가능한상태가 되었으며누워서다리들기도약 7 0 정도까지 가능해졌다 양상지의 s h o u l d e r g i r d l e 도 R O M 이 1 7 0 / 1 6 0 정도로호전되신상태였다 환자 의전체적인얼굴색과경항부위의붉은색이 감소하였다 입원초기에성격이대단히급하 고말이많은편이었으나, 호전과함께말이 줄고성격이안정되었다 대변은 l 回 / 1 日정도 로양호하였으며설태가黃홉에서白홈로다소열색이감소한상태로보였다 5 ) 2 0 0 3 년 6 월 1 1 일 증상더욱호전되었다 다리들기가 9 0 정도 로가능하며자립보행양호하고계단보행도 다소가능한상태가되었으며앉았다일어나 기가가능한정도로호전되었다 양상지의운동도혼자서식사가가능하며, s h o u l d e r R O M 이 1 7 0 / 1 7 0 정도로될정도로호전되었다 현 재는일상생활이양호할정도로호전되었으며 환자분퇴원하여추후에근전도나근생검검사를해보시기로하고퇴원하심 표 4 치료경과에따른사지 R O M 의변화와 A D L 2 0 0 3±D 5ÆÔ 3 1Ç 변화 A D L 상태 S h o u l d e r f l e x i o n L e g e l a v a r i o n 부축보행가능 1 2 0 / 1 2 00 a b l e 2 0 0 3±D 6월 몽돌리기힘듬 2-3Ç 기립어려융 1 0 0 / 1 0 00 3 0 / 3 00 2 0 0 3±D 6 월부축보행가능 1 7 0 1 6 00 7 0 / 7 00 9 일 2 0 0 3±D 6 월자렵보앵양호 1 7 0 / 1 7 00 9 0 / 9 00 1 1Ç 계단보행양호 i l l 結論및考察 피부근염과다발성근염의병인은자가연역 이그원인으로생각되며병리학적으로는 격근에주로임파구가침윤되는비화농성염증반응을보이며근육의파괴를볼수있다 1 ) 정확한원인은알수없으나유전인자, 골 바이 러스감염및자가면역둥이상호작용하여발 생되는것으로생각하고있다 I ) 다발성근염 의연간발생빈도는 1 0 0, 0 0 0 명당 2-3 명정도로 추산되어 1 ) 드문질환에속하며, 실지로질환 이경미한경우나임상적으로활동성의질환 을가지고있는환자라도근육조직의생검상 진단적이지않거나심한염증소견을보이지 않는경우들이있어질환의진단과평가가어려움이있다 4 ) 환자의임상증상과가장유사하다고생각 되는것은 B o h a n 분류의제 1 군으로, 일차특 발성다발성근염은모든염증성근염의 % 을차지하며수주, 수개월, 혹은심지어수년동 안점차적으로진행한다그러나드물게급성 - 1 2 1 -
- 사상채질의학회지제 1 5 권제 2 호 2 0 0 3 - 으로수일내에심한근력의소설과횡문근 용해증 { r h a b d o m y o l y s i s ) 을보이는경우도있다 이질환은남녀모든연령대에서발생하며남 녀비는 1 : 2 이다 대채로근위부사지, 특히둔 부와대퇴부의근허약이심하여무릎을쪼그 려앉은상태에서일어설때혹은계단을오 르내리기어렵고, 견대 ( s h o u l d e r g i r 배 e ) 에근허 약이있을때는물건을들어올린다든지혹은 빗질하기가힘들다 때로는근허약이목, 어께혹은대퇴부에국한되어있는경우도있다 환자의 1 0 % 에서는둔부, 대퇴부, 또는장딴지 부위에통증을호소하며 2 0 % 에서는촉진시에압통을호소한다 연하곤란과목의굴근의약 화가초기증상인경우도있다 그래서주로 침범되는부위는체간부, 흉팍대 ( p e c r o r 꾀 g J r 배 e ), 골반대 ( p e l v i c g i r 배 e ), 상지의근위부, 대퇴부및 목의전방부근육을주로침범하며, 외안근은 중증근무력이동반되지않는경우에는침범되 지않는다 환자의 7 5 % 에서는사지의원위부 는침범되지않는다 근육의위축, 구축, 심부건반사의감소등은근염의초기에는드물고, 근이영양증과 탈신경이 된 경우처럼심하지 않다 검사실소견으로모든종류의다발성근염 에서골격근에있는효소들즉 C K, 외 d o l a s e, S G O T, l a e r i c a c i d d e h y d r o g e n a s e 및 S G P T 둥이 나열된순서대로상승되어있다 적혈구침강 속도의상숭은환자의 2 / 3 서, 류마토이드인 자의양성은 1 / 2, a n t i n u c l e a r a n t i b o d y 는 3 / 4 에서 나타난다 I ) 근전도검사상환자의 4 0 % 에서는 삽입활동이매우증가되어있으며, 그와동시 에전형적인근병증의소견인낮은진폭, 다 상성 ( p o l y p h 없 c ) 및조기에비정상적으로동원 되는운동단위활동전위소견을보인다 그리고그외에는경도의근병증소견을보인다 I ) 근생검은임상적으로침범한근위부근육의생검을하며특이적인진단법이다 염증세포 들이나 보인다 혈관에근접한근섬유의괴사소견을 그러나근생검은병리학적이상의반 성분포때문에심한근쇠약을보이더라도조 ) 직소견상미미한변화만보일수있다 자의 % 에서근생검상전형적인소견을보이 나 1 0 % 에서는정상소견을보인다 I ) 최근에는 다발성근염환자에서 M R I 를시행하여다발 성근염과피부근염의진단에민감도와정확도를높였다는연구가있다 4 ) 양방적으로다발성근염의치료는당질콜티코이드투여가일반적으로이전되고있으나, 그효과가증명된임상적연구가없다 I ) 당질 콜티코이드와면역억제제를겸용해도효과가 없는경우에는방사선조사가효과가있다는 보고가있으나이런위험한치료방법에대한 장기적추적보고는아직없다 I ) 환 최근에는부 신피질호르몬및연역억제제사용이제한되 거나반응이없었던다발성근염 - 피부근염환 자에서정맥내면역글로불린 로다소호전이있다는보고 6 ) 가있다 주사의치료효과 다발성근염 - 피부근염환자의사망률은일 반인의약 4 배정도이며사망의원인은보통 폐, 신장및심장의합병증에의한것이다나 쁜예후인자로는여자, 혹인, 질환초기에근허 약이심한경우와약물치료를늦게시작한경 우등이다 I ) 피부근염 - 다발성근염환자의 5 년 생존률은 7 5 % 이며 I ) 본병을가진환자의약 반수는회복되며발병후 5 년이내에치료를 중단할수있다 약 2 0 % 의환자는활동성이 있기때문에지속적인치료를요한다 나머지 3 0 % 는병이비활동성이나근허약이남는다 I ) 한의학적인관점에서는다발성근엽의특징 적증상인양측성의근위부근육의무력에대 해서정확히일치하는질환을찾을수없었으 며, 다발성근염이여러양방검사적인연에 서진단됨을생각해볼때다발성근염과같 은질환을찾는것보다는다발성근염을한의 학적견지에서무엇으로생각해볼수있는가 하는점이중요하다고생각된다 본보고에서 는다발성근염을四散不用과챙病의범주에서생각해보았다 r r 東醫寶鍵 n 外形篇 에 手問四鼓不用에는 牌 i 됐 I J 며鼓不짧 內經日, 牌太過윌 I J 令 A 며股不學是也, l 1 t 謂흡梁之흉, 其 - 1 2 2 -
- 다빌성근염의종환자의치험 1 혜 - 治효 i 寫 三化場 調몹承氣場 選而用之 若牌虛 則四放不用, 경흩牌病不能與몹行횡좋波, 其治宜 補 十全大補 場去쩌留正,, 7 ) 이라하여 四敗를 제대로쓰지못하는병에實證과虛在을구분 하여去쩌하거나精氣를보하는법을쓰도록 r 되어있다 또한 東醫寶鐘 J 外形篇 足問 챙病之因에는 內經日, 뼈者緣之長也, 馬 ' L 之 蓋也 有所失 L 所求不得, 則發뼈嗚, 嗚則 9 퍼熱 葉흙 故티, 五鷹因뼈熱뼈쏠 發뭘援짧, 此之謂 也 ", 癡듬뽑手足쩔弱, 無力以運動也 由뼈金本操 操之뭘病, 血흉不能榮養百修, 故手足쫓弱不能運動 觸 ; 金 6 王則草本쫓落, 病之象也, 慶협쫓 也 " 라하여複病의원인을뼈가熱을받아서 그熱로인하여律波이 ; 操하게되어발생한다 고보았다 또한 1 쩔혀의治法을 뼈金體操而 居上, 主氣, 없 ; 火者也 牌土性 i 헐而居中, 主四 鼓, 뽑木也 火性갖上, 若 I 뺨愁無觸 I J 水失所養, 火算手쩔而悔所勝, R 벼得火뻐而熱옷 木性剛急, 뻐受熱則金失 p J r 養, 木흉子흉而따所勝, 牌得木 而傷돗 R i l i 熱 J : l I J 不能엽 : 構一身, 牌傷 J : l I J 四股不 能 f ; 用, 而諸援之病作옷 " 라하여결국뼈의 熱을제어하는바가衝혀의치료강령이됨을 보여주고있다 四象醫學에서는뻐氣實, 正氣虛에따른補 鴻의개념이아니라四象醫學에서는각체질 에고유한정기중심으로順氣, 調氣하는차 원에서陰陽의升降緣束을조절하는치료정신 8 ) 을가지고있는데본보고서에서는상기환 자를다발성근염의증상뿐아니라체형과용 모및대, 소변등의전반적상태를관찰하여 四象醫學的방법론으로太陰 A 의 } } f 受熱훌熱 病의범주에서생각하여얼굴색, 설태의변화 와평소의열증의변화상태로증상을관찰하 였다 훌熱證이전반적으로호전되어설태가 줄고색이열어지면서 졌으며 얼굴의붉은색도사라 화를잘내고말을많이하던상태에서 다소마음이안정되는상태로熱在의병태가 사라지면서양상지와양하지의근력도호전되 어일어서기도어려운상황에서자립보행이 양호한상태로호전되어환자의전반적상태 를호전시킴으로써호소하는주증상을호전시 키는며象醫學的방법론으로양호한치료효과 를보였다고사료된다 또한 며象新編 에 서는足에대한通治로太陰 A 에서熱하면淸 R i l i i 寫 } } f 場을, 虛하면太陰調몹場을少陰 A 에서 八物君子場을少陽 A에서 i 京 B붉散火場, 形防敗毒散, 導 j 한降氣場, 獨活地黃場, 휴 5 防地黃場을 제시하여이를뒷받침하고있다 다발성근염 은발생빈도가 1 0 0, 0 0 0 명당 2-3 명정도로대단 히드문질환에속하는데다발성근염으로추 정진단된환자를太陰 A 府受熱훌熱홉의범 주로두고훌熱證의치료로증상의호전을보 인증례로향후더욱많은증례의수집과조 직적인 관찰이 추가되기를 바라며 이를 보고 하는 바이다 N 흉考文敵 1 해리슨내과학편찬위원회편 내과학 정 답출판사 1 9 9 7 : 2 5 4 7-2 5 6 7, 2 5 7 0-2 5 7 2 2 W n d b e r g I 0 1 l m g Y L 1 i 뼈 t r r e n t a n d i n v e s r i 뿔디 α 1 o f i d i o p a t h i c i n f l a m m a t o r y m y o p a t h i e s 뻐 1 e w n a r o l 2 0 0 0 ; 3 9 : 7-1 7 3 박은경, 이영섭, 박성식 의사결정나무법을이용한체질진단에관한연구 사상체질의 학회지 2 0 0 1 ; 1 3 ( 2 ) ; 1 4 4-5 5 4 이은영 다발성근염 - 피부근염환자의진단 에있어서자기공명영상의유용성 경희대 학교대학원의학과석사학위논문 2 0 0 1 : 1 5 전국의과대학교수역 오늘의진단및치료 한우리 2 0 0 0 : 9 0 6 6 이상헌외 6 인 난치성다발성근염 / 피부근염환자에서정맥내면역글로불린의효과 대한류마티스학회지 1 9 9 5 ; 2 ( 2 ) : 1 4 1-5 0 7 許浚 東醫寶鍵 법인문화사 2 0 0 2 ; 7 6 8 8 전국한의과대학사상의학교실 사상의학 집문당 2 0 0 0 ; 4 8 1 2 3