대한방사선의학회지 1994 : 30(5) : 811-815 다방성간농양의경피적카테터배액술 1 오민철 김윤환 김정혁 김철중 정환훈 이미란 차인호 목 적 : 몇몇저자들에의해다방성간농앙의경피적카테터배액술이부적절한배농으로인해비효 과적이라고보고된바있다. 따라서저자들이 21 개월간경험한다방성간농앙의경피적카테터배액술의효과에대해후행적으로살펴보았다. 대상및방법 : 다방성간농앙을가진 10 예에서투시와초음파유도하에 8.5F Pig tail 12, 14F Sump 카 테터를이용하여경피적카테터배액술을시행하였다. 결과 :10예전부에서주합병증없이성공적으로배농되었고, 평균배농기간은 16.3일이었으며, 이결과는단방성화농성간농앙의경피적카테터술에대해보고한다른저자들과별차이는보이지않았다. 이런성공적인결과는유도 wlre를갚이수차례왕복함으로써또한큰직경의카테터를사용한것에기인하는데, 농앙조영술상에서각방마다의소통을확인할수있었다. 결론 : 경피적카테터배액술은단방성간농앙뿐만아니라다방성간농앙에도안전하고효과적인방법으로생각된다. 서 로 화농성간농양은수술하고서적절히배농됐을때 0-25%, 다발성일때는 20-40% 의높은치사율을갖는다 (1 ). 최근초음파와 CT 등영상기술의발달로농양의조기 진단과농양의위치및크기, 형태와간농양이외의다른복 부농양에서주위장기와의관계를좀더자세히알게됨으로 써카테터농양배액술이수술을대치하는안전하고효과 적인치료법으로써보편화되고있다. 하지만몇몇저자들 (2-4) 에의해서간농양의경피적카테터배액술을어렵게 하는원인중의하나로다방성간농양이제시되었였고이의 적절한배농을위해한개이상의카테터가필요하다고보 고한바있다. 이에대해저자들이경험한다방성간농양에서의경피적 카테터배액술의결과와그기전을문헌고찰과함께후향 적으로분석하였다. 대상및방법 경피적카테터배액술을시행하였다. 연령분포는 44 세에서 76 세까지로평균연령은 59 세였 고남녀비는 5:5 였다. 크기는가장큰직경이 5 에서 10cm 까지였고, 위치별로는우엽에만있는경우가 4 예, 좌엽에 만있는경우가 2 예, 그리고양엽에걸쳐있는경우가 4 예 였다.10 예중 9 예는고립성이었고 1 예는다발성이었으나 그중가장큰직경의농양은우엽에다방성으로위치하였 고나머지는작은크기의고립성으로다발성이였다.3 예에 서는농양조영술상담관과연결이있었다. 방 법 임상및이학적소견그리고초음파와 CT 로간농양으로 진단된환자를가능한한초음파와투시유도하에경피적카 테터배액숨을시행하였고 2 예에서는초음파유도만으로 경피척카테터배액술을시행하였다. 환자의출혈성소인 이없음을확인한후시술전 8 시간정도금식을시키고 30 분전에 Valium 10mg 및 Demerol 50 mg 을근육주사하였 다.CT 로정상간을통하는농양의중심에서가까운부위 를정하고초음파유도하에위치를표시하고피부소독과 국소마취를하였다. 천자바늘은 22G Chi ba needle 과 대상 18G Spinal tapping n eed le 을사용하였는데전자를사용 1 991 년 7 월부터 1993 년 3 월까지 l 년 9 개월간고려대학한경우에는 Coaxial technique 으로 N eff set ( Cook) 및 교부속병원에서경험한 10 예의다방성간농양을대상으로 0.018" Guidewire 와 0.035" Guidewire 를사용하였고후자 l 고려대학교의과대학진단방사선과학교실를사용한경우에는바로 0.035" Guidewire 를접어넣었다. 이논문은 199 3 년 8 월 4 일접수하여 1993 년 12 월 2 일에채택되었음 - 811 다격화된격벽을제거할목적으로가능한한유도 wue
대한밤사선의학회지 1994: 30(5): 811-815 를실타래같이휘감기도록집어넣었고 Seldinger 방법으 로배농카테터를넣었다. 사용된카테터는 8.5F pigtail 과 12F 또는 14F Sump catheter 를사용하였는데 Sump cath e ter( 1J edi - tech) 는공기펼터가부착된작은통로를 통해공기가빨려들어가게함으로써큰통로로배농을쉽 게하는장점이있다. 배농된찌꺼기의점액성이큰경우에 는큰직경의카테터를사용하였고, 6 예에서는농양배액 후농양조영술을시행하였다. 7 :1 끼 L ε극 -. 경피적카테터배액숨을시행한 10 예모두에서성공적 으로배농되었으며이중 6 예에서농양조영술을시행하였 는데이들모두에서모두소방마다조영제의소통이있었다 (Fig. 1-3). 균배양검사상에서는 Klebsiella 가 3예로가장많았고 E. coli 가 2예등모두화농성이었다. 열이정상으로떨어지기까지는평균 4.7일이소요되었고카테터배액기간은 9일에서 22일까지평균 16.3 일이였t:}( Table 1). 3예에서담도계와소통이있었고이들의평균배액기간은 18.5 일이었다.2예에서는천자후유도 wire가간정맥과하대정액을통해우심방으로들어가는것을투시상발견하고바로유도 wire를교정하여농양속으로카테터를집어넣었다 (Fig. 1). 이중 1 예에서급작스런발열과오한이배농후나타났였으나내과적치료로써곧증상의호전을보였다.10예전부에서주합병증없이완치되었고 4개월간 CT 와초음파추적검사상재발은없었다. 고 찰 a b Fig. 1. Cluster pattern of liver abscess in 67 year old male a. CT scan shows the cluster pattern of m 비 tiple small abscesses in right lobe of liver b. Plain radiograph shows a guidewire located in the IVC through hepatic vein, so rapid correction was performed 1953년 1Jcfadzen 등이 14예의화농성간농양을경피적카테터배액과함께적절한항생제사용으로 3개월간의추적조사기간동안후유증없이모두완치한이래 (5) 최근초음파, CT, 1J RI등의발달로간농양의진단과세균배양을위한흡입생검이나배농이더욱용이해져수술의대체방법으로보편화되고있다. 특히경피적카테터배액술은전신마취를하기힘든고령환자나, 최근수술을시행한환자에서도수술의대체방법으로시행된다. 또한이방법은시술이쉽고덜침습적이어서위병율과사망율이낮고항병증이적다는게여러저자들에의해보고되어왔다 (1, 3, 6-8). Terrier등은 27예의 CT 소견에따라난형 (round) 52%, 난원형 (oval) 33%, 다방성 (multiloculated) 11%, 기타 4% 등으로분류하고이다방성간농양은여러개의작은단방성간농양이모여서된것이라고보고하였고 (4) Halvorsen 등은 32예의화농성간농양중 6 예 (1 9%) 에서다방성인것으로보고한바있다 (1 0). 국내에서는검등이발표한 45예의간농양중 14예 ( 32%) 에서다방성농양을보였는데이중 2예에서는수솔로서배농이용이하지않았던미성숙농양으로확인되었고이런다수의소방형성시적절한배농이용이하지않아초음파냐 CT 유도하에배농이어렵고수술시에도격막을파괴해야하는어려움이있으므로즉각적인외과척치료보다는내과적치료나초음파나 CT 로서반복적인추적검사를하면서경과를관찰하는것이타당할것으로보고한바있다 (2). 한편 vansonnenberg등이보고한 250예의복강내농양및액체저류 (fluid collection) 의경피적카테터배액의보고에서배농실패의한원인으로이런다방성을보고한바있고 (3), Kuligowska등도단방성에서는성공적으로배농이이루어졌으나다방성에서는배농이성공하기까지는여러개의카테터와병합된항생제사용이필요하였다고하였다 (11). 하지만 1 984년 Bernardino등이 1 2예의다방성간농양 812-
오민철오 다방성간농앙의경피적카테터배액술 a b Fig. 2. Multiloculated liver abscess in 54 year old male a. CT scan shows a multiloculated liver abscess in medial segment of left liver lobe b. Abscessogram shows communication between locules a c Fig. 3. Multiloculated liver abscess with biliary communication in 45 year old male a. CT scan shows a large multiloculated liver abscess in dome of liver. b. Guidewire is inserted sufficientl y into the abscess cavity to destruct the multiple septa c. Abscessogram shows communication between locules and biliary tract d. 3 months later after PAO, CT scan reveals normal li ver - 813 -
대한방사선의학회지 1994;30(5) :811-815 Table 1. Results 01 Percutaneous Drainage 01 Pyogenic Li ver Abscess Case Size(cm Organism Catheter Fever normalized(days) Drainage duration(days) 7 x 6 Klebsiela 14F Sump 3 19 2 7 x 5 E. coli 12F Sump 9 3 7.5x6 Pseudomonas 14F Sump 4 20 4 10 x6 Streptococcus 12F Sump 16 18 5 6 x 5 Klebsiella 8.5F Pigtail 12 6 9 X 7 Acinetobacter 12F Sump 11 7 7.5x6 S. aureus 8.5F Pigtail 5 22 8 5 X 4 Klebsiell a 8.5F Pigtail 7 21 9 9X10 Peptostreptococcus 8.5F Pi gtai l 7 17 10 5 X 3 E. coli, Proteus 8.5F Pigtail 2 14 Mean(days) 4.7 16.3 에서카테터배액시수용성조영제를주입시각방마다서로유통이있음을확인하고 11예에서한개의카테터만으로배농이성공할수있었다 (4) 이어 Jeffrey 등이간농양을다수성소농양, 단방성고립성간농양, 다방성간농양등으로나누였고 (1 2), 이중다수성소농양은 2cm 이하의다수의원형또는난형의저음영의병소의경우이며다방성간농 OJ: 은 3cm 의하의농양공동과불규칙한변연부, 내부격막또는다방화된패턴을갖고있을때이고, 단방성간농양은 3cm 이상의원형의규칙적인변연부를갖고있는것으로구분했다. 이들중에서도 2cm 이하의다수성소농양들이모여서만드는 Cluster pattern"(fig. 1) 이진균류나 microbacterial 미세농양에서는보이지않고전이병소에서도매우드물어비교적화농성간농양에특정적언소견이라고했으며 1 예에서는이런 cluster pattern 이좌엽에있고또다른 3cm의단방성간농양이우엽에위치하였으며양쪽다같은원인균임을확인하고는이런다수성소농양이단방성간농양으로융합되어가는과정으로생각했다. 즉이런 cluster pattern을보이는다수의소농양들이격막을가진큰크기의다방성간농양으로진화되고이들중일부는단방성간농양으로진행될수있을것으로보았다 (9). 저자들의경우 10예중농양조영술을시행한 6예에서이런조영제의유통을관찰할수있었는데 (Fig. 2, 3) 이는위의가설을뒷바침하는증거로생각되며이들모두한개의카테터만으로도잘치료할수있었는데이것은저자들이사용한카테터가 8.5F pigtail 또는 12, 14F Sump 카테터로비교적큰직경의카테터를사용한점과처음유도 Wlre 삽입시에충분히집어넣음으로써격막의인위적 Do 등의보고에의하면농양이담도와연결이있는경우담즙이농양으로역류됨으로써카테터배액기간이길어지지만배농에성공함으로써결국성공율에는차이가없었다고보고하였는데 (1 3) 저자들의경우에서도 3예의경우에서담도와농양의연결이있었지만 (Fig. 3) 이들은평균 18.5일로담도연결이없는경우와별다른차이를보이지않았다. 한편 2예에서간농양천자후유도 Wlre를삽업시 wire 가간정맥과하대정맥을통해우섬방까지들어가는순간을투시유도하에서확언하자마자유도 wire를제거하였으며 (Fig.1) 1예에서는일시적인 shivering과오한감및고열을보였으나대증요법으로호전되었다. 초음파유도만으로카테터배액술을시행시는이와같은천자후유도 wire 삽입시발생할수있는예기치못한 Wlre의간정맥을통한심장으로의유업을감지하지못함으로써패혈증등에대해즉각적인대처를할수없기때문에초음파와더불어투시유도하에서경피적카태터배액술을시행하는것이보다안전한방법이라생각된다. 결론적으로다방성간농양이보일때는이것이간농양의비교적중간단계의소견이고이런다방성패턴은화농성간농양의비교적특징적인소견이며이들은방마다의소통이예상되므로초음파와투시유도하에카테터배액술을시행하는데주저할펼요는없다고생각하며또한가능한한유도 wire를충분히삽입함으로써이런격막의일부를파괴할수있어더욱가테터배액을용이하게할수있겠다. 파괴를일으켜 (Fig. 3b) 배액효과를높인점도한요인으 로생각할수있겠다. 카테터배액기간은 Bernardino 등이다방성간농양에 서 5 에서 39 일이걸혔다고보고한적이있고 (4), 형태에관 계없이는 Dondelinger 등이 19 예에서 26 일 (1), Attar 등 이 15 예에서 11 일 (6), Gerzof 등이 12 예에서 7 일 (7), Bertel 등이 16 예에서 19 일이걸려 (8) 저자들이경험한 10 예의다 방성간농양에서의 16.3 일과는별다른차이를보이지않았 다. 814- *~ 고 = 헌 = 1. Doldelinger RF, Kurdziel JC, Gathy C. Percutaneous treatment of pyogenic liver abscess; A critical analysis of results Cardiovascular Interventional Radiology 1990 ; 13 : 174-182 2 김호춘, 김소선, 허진도, 등간농앙의진단과치료에있어서 CT 의역할, 대한방사선의학회지 1988;4 637-644 3. vansonnenberg E, Mueller PR, Ferrucci JT. Percutaneous drainage of 250 abdominal abscesses and fluid collections
오민절외 다방성간농앙의경피적카테터배액술 Radiology 1984 ; 151 : 337-341 9. Terrier F, Becker CO, Triller JK. Morphologic aspects 01 4. Bernardino ME, Berkman WA, Plemmons M, et al. Percu- heaptic abscesses at computed tomography and ultrasound taneous drainage 01 multiseptated hepatic abscess. J Comput Acta Radiologica Diagnosis 1983 24Fasc.2 : 129-137 Assist Tomogr 1984 ; 8: 38-41 10. Halvorsen RA, Korobkin M, Foster WL, et al. The variable CT 5. Mcladzean AJS, Chang KPS, Wong CC. Solitary pyogenic ab- appearance 01 hepatic abscesses. AJR 1984 ;141 :941-946 scess 01 the li ver by closed aspiration and antibiotics. B J 11. Kuligowska E, Connors SK, Sharpiro JH. Li ver abscess Surg 1953 ;41 :141-152 sonography in diagnosis and treatmen t. AJR 1982 ;138 6. Attar B, Levendoglu H, Cuasay N. CT-guided percutaneous 253-257 aspiration and catheter drainage 01 pyogenic liver abscesses. 12. Jeffrey RB, Tolentino CS, Chang FC, et al. CT 01 small py Am J Gastroentero/1986 ; 81 :550-555 genic hepatic abscesses:the cluster sign. AJR 1988 ;151 7. Gerzol SG, Johnson WC, Robbins AH, et al. Intrahepatic pyo- 487-489 genic abscesses: treatment by percutaneous drainage. Am J 13. 00 H, Lambi ase RE, Oeyoe L, et al. Percutaneous drainage 01 Surg 1985 ; 149 : 487-494 hepatic abscesses: comparison 01 results in abscesses with 8. Bertel CK, vanheerden JA, Sh eedy PF 11, et al. Treatment 01 and without intrahepatic bil iary communication. AJR 1991 ; pyogenic liver abscess. Surgi cal vs percutaneous drainage. 157: 1209-1212 Arch Surg 1986 ; 121 : 554-558 Journ al of the Korean Radiological Society, 1994; 30 ( 5) : 811-815 Percutaneous Abscess Drainage of Multiloculated Liver Abscess Min Cheol Oh, M.D., Yun Hwan Kim, M.D., Jung Hyuk Kim, M.D., Cheol Joong Kim, M.D., Whan Hoon Jung, M.D., Mee Ran Lee, M.D., In Ho Cha, M.D. Department 0' Diagnostic Radiology, Korea University College 0' Medicine Purpose : Recently there have been some reports that percutaneous absces drainage(pad) was ineffective in treating multiloculated liver abscess. We therefae, reviewed our results of catheter drainage in 비 tiloculated I iver absces Materials and Methods: PADs in 10 cases of multiloculated liver abscesses were performed with 8.5F Pig tail, 12 & 14F Sump cahteters, under ultrasonic & fluoroscopic guidance Results: AII the 10 cases were successfully drained without major complications. Mean drainage duration was 16.3 day and the result was not significantly different from those obtained by draining unilocular pyogenlc li ver abscess. The success was the result of using large caliber catheter and repetition in insertion of guidewire deeply into abscess cavity to make communications between the locules which was proven by abscessogram Conclusion: PAD was safe and effective method for multiloculated abscess as unilocular liver abscess, and it is recommended that the multiloculated liver abscess be draincd Index Words: Li ver,abscess Abscess, percutaneous drainage Address reprint requests to: M in Cheol Oh, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Korea University College of M edicine 126-1, 5-ka, Anam-dong, Sungbuk -ku, Seoul, 136-705 Korea. Tel. 920-5579. Fax. 929 3796-815 -
熾펴빼뼈뺑때때 m 뼈맥1. 일 시 : 1994년 7월 23 일 ( 토 ) 1 3:00-24 일 ( 일 ) 2. 장 소 : Konaya Hotel in Kofu 응 hi, Y amanashi -Perfecture 3. 일 정 구연 (1 0 분, 자유연제 ) 특강 1 Kaori Togashi, M.D.(Kyoto University, Japan) 특강 11 특강 III Byung Ihn Choi, M.D.(Seoul National University, Korea) Kyu Ho Choi, M.D.(Catholic University, Korea) 4. 언어 : 영어 5. 초록마감 : 초록및골프, 관광신청은 1994 년 3 월 15 일로이미마감되었습니다. 6. 관광및골프안내 글프 1994 년 7 월 25 일오전출발이며참가회원 20 명으로사전예약 선착순으로제한합니다. ( 참가비는 5, 000 ) 관광 1994 년 7 월 25 일오전 9 시출발, 6 시간코스이며장소는 A winery, Erinji Temple, Perfectual Fine Art Museum 으로 서참가회원 40 명으로사전예약선착순으로제한합니다. ( 참 가비 3,000 ) 1. 일 시 : 1994년 7월 30일 ( 토 )-31 얼 ( 일 ) 2. 장 소 : 고려대학교인촌기념관 3. 사전등록마감 : 1994년 6월 30일 ( 목 ) 까지 연사 Mark D. Murphey M.D. Pablo R. Ros M.D. Anne G. Osborn M.D. 빼M 비MN? r m m 제 - 816-