Disability & Employment 2011. 8. 제21권 제3호(통권 72호) pp.57~74 시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 진창원 서울맹학교 교사 홍윤희 성북시각장애인복지관 재활과 과장 조성재 대구대학교 직업재활학과 교수 요 약 이 연구의 목적은 치료안마가 보건소에 내원하여 진료를 받는 노인 환자의 근골격계 통 증, 사회심리적 스트레스, 수면 문제 및 피로 자각증상에 미치는 영향을 구명하는 것이었 다. 연구 참여자 31명을 무작위로 치료안마군과 물리치료군으로 나누고, 8주 동안 시각장 애인 안마사에 의한 치료안마와 물리치료사에 의한 전기온열치료와 경피신경자극치료를 각각 시행하여 최종 수집된 23명의 자료를 통계 분석하였다. 이 연구의 결과, 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증은 치료안마 시술 후에 유의한 감소를 나타냈다. 사회심리적 스트레스, 수면 문제, 피로 증상은 두 집단 모두 처치 후에 유의한 감소를 나타냈고, 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 이 연구는 공공의료 기관인 보건소를 내원하는 환자를 대상으로 시각장애인 안마의 효 과를 구명한 최초의 임상 연구라는 점에서 의의가 있다. 이 연구가 국내 처음으로 보건소 에 내원하는 환자를 대상으로 진행되었고, 그 결과 또한 긍정적이었다는 점에서 의료법에 규정된 안마의 위상을 높혀 시각장애인 안마사의 고용 활성화에 이바지하기를 바란다. 주제어 : 시각장애인, 치료안마, 노인, 근골격계 통증, 스트레스, 수면, 피로감, 보건소 57
Disability & Employment 2011. 8. 제21권 제3호(통권 72호) Ⅰ. 서론 1. 연구의 배경과 필요성 의학의 발달과 경제 수준의 향상은 사망률을 감소시키고 평균수명을 연장시켰으며 출산율 저하와 맞물려 노인 인구 비율의 급증을 초래했다. 노인인구 비율의 증가는 중요한 사회문제로 대두되었으며 노인 문제에 대한 사회적 관심 역시 점차 고조되고 있다. 2009년 한국의 사회지표(통계청, 2010)에 따르 면 우리나라의 65세 이상 노인인구 비율은 10.7%로 이미 고령화 사회에 접어들었고, 2018년에는 14.3% 로 고령사회에 진입하며, 2026년에는 20.6%로 초고령 사회에 진입할 것으로 전망된다. 노인인구 비율 의 지속적 증가는 수명 연장이나 질병이환의 예방, 일정 수준 이상의 삶의 질 유지에 대한 노인들의 욕 구 증가 현상으로 이어졌다(Grant et al., 2002; Moreland, Richardson, Goldsmith, & Clase, 2004; Robertson, Campbell, Gardner, & Devlin, 2002). 노년기가 되면 급격한 체력 저하로 인해 신체 활동이 줄 어들뿐 아니라 사회 활동 역시 크게 제한된다. 뿐만 아니라 현대 사회는 기계문명과 교통수단의 발달로 인해 육체적 활동이 제한될 수밖에 없는 환경적 요인을 가지고 있다(김상우, 배윤정, 2002). 노화 현상 으로 인한 시 청각 등의 감각 기능 저하와 내부 장기, 근육, 골격 등의 기능 쇠퇴는 노인들에게 일상생 활동작(activities of daily living)과 수단적 일상생활동작(instrumental activities of daily living) 수행을 어 렵게 만든다(Beland & Zunzunegui, 1999; Tideiksaar, 1997). 왜냐 하면, 인간의 모든 생리학적 기능은 20~25세에 이르러 최고점이 되고 그 이후로 감소하여 60대에는 기능이 25~30%까지 감소하기 때문이 다(Shephard, 1993). 또한, 운동이 부족한 노인들에게서는 근위축이나 골밀도 저하 현상이 빠르게 진행 되는 것으로 알려져 있다(Jessup, Horne, Vishen, & Wheeler, 2003). 이러한 이유로 노인들은 각종 근골격계 통증, 사회심리적 스트레스, 불면증 및 피로 등을 호소하며, 다양한 질병으로 인해 의료 기관의 도움을 받게 된다. 노인들이 호소하는 증상 중 특히 근골격계 노화 현상 및 퇴행 병변과 관련된 질병들이 높은 비중을 차지하는데, 이같은 질환의 치료에는 안마 등의 수 기요법이나 물리치료가 효과적인 것으로 알려져 있다(진창원 등, 2006; 진창원 등, 2009). 안마는 동양에서 발달한 수기요법인데, 주로 손을 사용하여 일정한 방식에 따라 피술자의 옷 위에서 원심성으로 시술하는 건강증진요법이다. 안마에서 안( 按 ) 은 누른다는 의미이고, 마( 摩 ) 는 쓰다듬는 다는 의미이다(교육인적자원부, 2003). 안마는 근육, 관절, 내장의 변조를 조정하여 그 기능을 높이고, 신경의 흥분을 가라앉히는 수기요법으로(두산백과사전, 2009), 의료법 82조에 법률적 토대를 두고 시 각장애인의 유보직종으로 분류되어 왔다. 시각장애인의 삶에 있어 고용이 차지하는 비중을 고려해 볼 때, 우리나라의 시각장애 재활이 궁극적 58
시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 으로 지향해야 할 목표는 이들이 유의미한 고용을 획득하여 유지할 수 있도록 역량을 강화하는 것이다. 왜냐하면, 성공적인 고용은 경제적 자립과 생활의 자립으로 이어지고, 이는 다시 역량의 강화를 통한 시각장애인의 사회통합을 이끌어 낼 수 있기 때문이다. 위에서도 언급하였듯이, 안마는 우리나라의 가장 대표적인 시각장애인 직종이다. 현재 고등학교 과 정이 설치된 13개의 맹학교에서 학생들에게 안마, 마사지, 지압, 침 등을 주요 내용으로 하는 "이료교육 "을 실시하고 있으며, 나아가 이료교육을 심화할 목적으로 2~3년 과정의 이료전공과가 전국 7곳의 맹 학교에 설치되어 운영되고 있다. 또 전국의 대한안마사협회 산하 안마수련원에서도 중도실명자들을 대상으로 안마사를 양성하고 있다. 하지만 안마업에 대한 시각장애인의 독점적 권리를 보장한 의료법에 대한 끊임없는 위헌 소송, 향락 산업과 안마를 동일시하는 사회의 부정적 태도의 확산, 비장애인들에 의한 안마업의 잠식 등의 문제는 시각장애인 안마의 독점적 지위를 위협하고 있다. 이와 같은 사회환경적 변화에 선제적으로 대응하기 위해서라도 시각장애인의 유보직종인 안마의 치료적 효과를 과학적으로 실증하는 노력이 절실하게 요 구되고 있다. 한편 시각장애인 안마의 효과를 검증한 연구를 살펴보면, 진창원(2005)은 근막동통증후군 환자에게 허혈성 압박을 시술한 결과, 압통 역치는 증가하고, 주관적 통증 강도는 감소하여, 통증이 전반적으로 개선되었다고 보고하였다. 또 VDT 및 식음료 담당 호텔근로자에게 치료적 안마를 시술한 결과, 통증 과 피로감이 유의하게 감소하였고(진창원 등, 2009), 치료적 안마 수기 시행 전후의 사회심리적 스트레 스, 불안 및 수면문제를 다룬 정유희 등(2010)의 연구 역시 치료적 안마수기를 받은 호텔 근로자들이 사 회심리적 스트레스, 불안, 수면 문제 등에서 유의미한 개선을 보였다는 사실을 입증했다. 이처럼 호텔 에 근무하는 근로자들에게 안마는 근골격계의 통증, 스트레스, 불안, 수면, 피로 등을 개선하는 데 효과 가 높은 수기요법임이 선행 연구를 통해 밝혀졌다. 하지만 이같은 몇몇 선행 연구성과에도 불구하고, 시각장애인 안마의 치료 효과에 대한 과학적 검증 을 시도한 연구 사례는 매우 부족한 실정이다. 특히, 보건소로 대표되는 공공의료기관에 내원하여 진료 를 받는 환자에 대한 시각장애인 안마의 효과를 검증한 연구는 전무한 형편이다. 국민 보건 분야에서 공공의료 기관의 의료서비스 전달체계가 지닌 영향력과 파급 효과를 고려해 볼 때, 객관적이고 과학적 인 방법을 활용하여 시각장애인 안마의 치료적 효과성을 검증하는 노력은 시각장애인 안마사에 대한 사회적 인식 개선과 이들의 고용 활성화에 긍정적으로 작용할 것으로 판단된다. 따라서 이 연구에서는 근골격계와 관련된 증상으로 인해 보건소에 내원하여 진료를 받는 노인 환자 들에게 치료안마를 시행하고 그 효과를 객관적으로 비교 제시함으로서 보건소 등의 공공의료 기관 및 노인요양 시설에 대한 시각장애인 안마의 적용 가능성을 검토해 보고자 한다. 59
Disability & Employment 2011. 8. 제21권 제3호(통권 72호) 2. 연구의 목적 이 연구의 목적은 시각장애인 안마사의 치료안마가 근골격계 질환을 호소하는 보건소 내원 노인 환 자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향을 구명하는 것이다. 이러한 목적을 달성 하기 위해 다음과 같은 연구 가설들을 검증하고자 한다. 첫째, 치료안마가 근골격계 질환을 호소하는 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증을 감소시킬 것 이다. 둘째, 치료안마가 근골격계 질환을 호소하는 보건소 내원 노인 환자의 사회심리적 스트레스를 감소 시킬 것이다. 셋째, 치료안마가 근골격계 질환을 호소하는 보건소 내원 노인 환자의 수면 문제를 감소시킬 것이다. 넷째, 치료안마가 근골격계 질환을 호소하는 보건소 내원 노인 환자의 피로 증상을 감소시킬 것이다. Ⅱ. 연구 방법 1. 연구 설계 이 연구에는 사전-사후 통제집단 실험 설계(pre-post control group experimental design)이 사용되었 다. 실험 전 사전 검사로 통증 강도, 사회심리적 스트레스, 수면 상태, 피로 자각증상을 조사하였고, 실 험 8주 후에 사후 검사로 통증 강도, 사회심리적 스트레스, 수면 상태, 피로 자각증상을 조사하였다. 2. 연구 참여자와 연구 절차 1) 연구 참여자 이 연구의 참여자는 서울 소재 한 보건소에 내원하여 진료를 받는 노인들 중에 근골격계 장애가 인정 되는 환자 31명으로서 의사소통에 장애가 없고 연구 목적과 내용을 이해하며 실험에 자발적으로 참여 할 것에 동의한 사람들이었다. 연구 참여자는 보건소 담당 의사로부터 근골격계에 대한 치료적 안마 또 는 물리치료(전기온열치료, 경피신경자극치료) 처방을 받았다. 연구 참여자 31명 중 실험이 진행되는 동안 불규칙적인 내원이나 개인 사정 등으로 8명이 중도에 탈 락하여 최종 분석에는 23명의 자료만을 활용하였다. 60
시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 연구참여자 23명의 일반적 특성을 살펴보면 아래의 <표 1>과 같다. 연구 참여자 23명 중 치료안마 를 받은 사람이 12명, 전기온열치료와 경피신경자극치료를 받은 사람이 11명이었다. 평균 연령은 치료 안마군이 71.42세, 물리치료군이 74.06세였다. 평균 신장은 치료안마군이 155.5cm, 물리치료군이 155.78cm였고, 평균 체중은 치료안마군이 56.50kg, 물리치료군이 57.56kg이었다. 유병 기간은 치료안마 군이 평균 147.55개월, 물리치료군이 115.06개월이었다. <표 1> 연구 참여자의 일반적 특성 특성 치료안마군(n=12) 물리치료군(n=11) 평균± 표준편차 평균± 표준편차 t p 연령(세) 71.42± 8.22 74.06± 5.37-1.067 ns 신장(cm) 155.50± 5.95 155.78± 5.94 -.981 ns 체중(kg) 56.50± 9.05 57.56± 7.78 -.125 ns 유병기간(개월) 147.55± 102.03 115.06± 86.54 -.341 ns 주. ns= not significant. 2) 연구 절차 이 연구는 2009년 10월 5일부터 2009년 11월 27일까지 8주에 걸쳐 진행되었다. 치료안마는 서울 소 재 한 시각장애인복지관에서 보건소로 파견한 시각장애인 안마사 1명이 시술하였다. 연구에 참여한 안마사는 의료법 제82조에 근거하여 안마사 자격증을 취득, 보유하고 있었고 다년간의 치료안마 임상 경험을 지닌 사람이었다. 물리치료는 이 연구가 이루어진 보건소에 근무하는 물리치료사 1명이 실시 하였다. 실험을 시작하기에 앞서 연구 참여자를 무작위로 실험군(치료안마군)과 비교군(물리치료군)에 배정 하고, 연구 참여자의 인구사회학적 특성을 포함하는 기초 설문지 및 사전 통증 강도, 사회심리적 스트 레스, 수면 상태, 피로 자각증상을 측정하였다. 치료안마, 전기온열치료와 경피신경자극치료로 구성된 물리치료는 집단별로 주 2회 8주 동안에 걸쳐 연구참여자들의 통증 호소 부위 및 통증과 연관된 신체 부위에 시술하도록 하였다. 8주차 시술이 끝난 직후 치료안마군과 물리치료군의 두 집단에 속한 연구 참여자들을 대상으로 통증 강도, 사회심리적 스트레스, 수면 상태, 피로 자각증상을 측정하여 그 결과 를 통계적으로 비교하였다. 이 연구에서 중재로 적용된 치료안마 수기는 교육인적자원부(2003)의 표준 지침에 따라 안무법, 유 61
Disability & Employment 2011. 8. 제21권 제3호(통권 72호) 연법, 압박법, 고타법 등으로 구성된 술식을 1회에 30분 동안 시행하였고, 물리치료로는 1회에 전기온 열치료 20분, 경피신경자극치료 15분을 실시하였다. 3. 측정 도구와 자료 수집 과정 1) 일반적 특성 연구참여자의 일반적 특성은 인구통계학적 변수(연령, 신장, 체중), 유병 기간, 치료 경험으로 구성된 질문지를 사용하여 자기보고식 방법으로 조사하였다. 2) 통증 강도 통증 강도는 양 극단에 통증 없음(0)과 견디기 힘든 극심한 통증(10)이 씌어진 10cm의 선으로 된 시각 적 상사 척도(visual analog scale: VAS)를 활용하여 측정하였다. 시각적 상사 척도는 점수가 높을수록 통 증의 강도가 강함을 의미한다. VAS를 활용한 Mark, Paul, 그리고 Sanford(1986)의 연구 결과를 보면 내 적일관도 신뢰계수가 0.84로 높게 나타났다. 이는 VAS가 주관적 통증 강도를 측정하는 데에 신뢰할만 한 도구임을 의미하는 것이다. 3) 사회심리적 스트레스 이 연구에서는 사회심리적 스트레스의 측정을 위해 Goldberg와 Hillier(1979)가 개발한 General Health Questionnaire(GHQ)를 토대로 장세진(2000)이 우리나라 실정을 반영하여 18문항으로 재구성한 Psychosocial Well-being Index-Short Form(사회심리적 웰빙 지수-간단검사표: PWI-SF)을 활용하였다. PWI-SF는 일반인들의 사회심리적 정신 상태 검사에 광범위하게 사용되는 도구로 알려져 있다. PWI-SF 는 정신과적인 질병의 진단을 목적으로 하는 도구라기보다는 일반인들의 정신 건강 수준 측정에 주안 점을 두고 있으며 사전 연구를 통해 신뢰도와 타당도가 검증된 측정 도구이다(장세진, 2000). PWI-SF의 채점에는 4점 Likert 척도(0: 전혀 그렇지 않다 에서 3: 항상 그렇다 )를 사용하며, 점수가 높을수록 스 트레스가 높게 평가되는 문항(예: 매우 피곤하고 지쳐 있어 먹는 것조차 힘들다고 느낀다)은 0 3점으 로, 점수가 높을수록 스트레스가 낮게 평가되는 문항(예: 현재 매우 편안하며 건강하다고 느낀다)은 3 0점의 역코딩 채점 방식을 적용한다. 점수의 범위는 0 54점으로 점수가 높을수록 스트레스가 높다 62
시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 고 평가할 수 있는데, 총점이 8점 이하인 경우는 건강군으로, 9-26점인 경우는 잠재적 스트레스군으로, 그리고 27점 이상인 경우는 고위험군으로 간주된다. 4) 수면 수면 상태의 측정을 위해 이 연구에서는 Soldatos(1995)가 개발한 Athens Insomnia Scale(아테네 불면 척도: AIS)를 채택하였다. AIS는 8개의 문항으로 이루어진 짧고 간단한 검사도구이지만 수면 관련 문제 와 불면증 진단에 있어 타당도와 신뢰도가 검증된 우수한 평가 도구로 알려져 있다. AIS의 채점에도 4 점 Likert 척도를 사용하고, 점수의 범위는 0-24점이다. 총점이 6점 이상인 경우 임상적 불면증으로 볼 수 있다(Soldatos et al., 2003). 5) 피로 자각증상 피로 자각증상은 일본 산업위생학회 산업피로 연구회(1970)에서 개발한 30항목으로 구성된 피로 자 각증상 척도를 적용하여 측정하였다. 연구참여자 자신의 지각 정도에 따라 전혀 아니다 에서 매우 그 렇다 의 5점 Likert 척도로 측정하였다. 척도의 점수 범위는 30점에서 150점까지이며 합산한 점수가 높 을수록 피로 자각증상을 많이 느끼는 것으로 평가한다. 4. 자료 분석 이 연구에서 수집된 자료는 SPSS V.13.0을 이용하여 분석하였다. 연구참여자의 일반적 특성 분석에 는 기술 통계를 활용하였고, 연구 가설의 검증에는 Shapiro-Wilk에 의한 정규성 검정 결과, 정규분포하 지 않았으므로 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon Signed Ranks Test)과 맨-휘트니 U 검정(Mann-Whitney U Test)을 활용하였다. 유의수준(α)는.05 이하로 하였다. Ⅲ. 결 과 1. 연구 집단의 동질성 검정 통증 강도, 사회심리적 스트레스, 수면 상태, 피로 자각증상에 대한 치료안마군과 물리치료군의 동질 63
Disability & Employment 2011. 8. 제21권 제3호(통권 72호) 성을 맨-휘트니 U 검정으로 분석한 결과, 두 집단은 동질한 것으로 나타났다(<표 2> 참조). 평균 통증 강도는 치료안마군이 6.67(SD=± 2.50점), 물리치료군이 6.09(SD=± 1.38)점으로 조사되었 으며, 사회심리적 스트레스 평균점수는 치료안마군이 23.25(SD=± 8.93)점, 물리치료군이 27.09(SD=± 10.08)점이었다. 수면 상태 평균점수는 치료안마군이 16.25(SD=± 5.15)점, 물리치료군이 16.36(SD=± 2.50)점이었고, 피로 자각증상 점수는 치료안마군이 89.33(SD=± 15.76)점, 물리치료군이 95.45(SD=± 12.16)점으로 조사되었다. <표 2> 실험 전 연구 집단의 동질성 검정 종속요인 치료안마군(n=12) 물리치료군(n=11) Mann- 평균± 표준편차 평균± 표준편차 Whitney U p 통증 강도(점) 6.67± 2.50 6.09± 1.38 56.000 ns 사회심리적 스트레스(점) 23.25± 8.93 27.09± 10.08 47.000 ns 수면 상태(점) 16.25± 5.15 16.36± 2.50 57.500 ns 피로 자각증상(점) 89.33± 15.76 95.45± 12.16 50.000 ns 주. ns= not significant. 2. 집단별 실험 전후 통증 강도의 변화 치료안마군과 물리치료군의 처치 전과 처치 후의 통증 강도 변화를 비교한 결과는 아래의 <표 3>과 같다. 두 집단의 처치 전후 통증 강도의 변화를 윌콕슨 부호 순위 검정으로 분석한 결과, 치료안마군의 통 증 강도는 처치 전 6.67(SD=± 2.50)점에서 처치 후 3.50(SD=± 1.00)점으로 감소하였고(p=.005), 물리치 료군의 통증 강도는 처치 전 6.09(SD=± 1.38)점에서 처치 후 5.00(SD=± 1.67)점으로 감소한 것으로 나 타나(p=.085), 치료안마군에서만 통계적으로 유의한 통증 강도의 감소를 나타냈다. 두 집단의 통증 강 도 변화량을 맨-휘트니 U 검정으로 비교한 결과 치료안마군의 통증 강도 감소가 물리치료군에 비해 유 의하게 큰 것으로 밝혀졌다(p=.037). 64
시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 <표 3> 집단별 실험 전후 통증 강도의 변화 사 전 사 후 변화량 평균± 표준편차 평균± 표준편차 평균± 표준편차 단위:(점) Z 치료안마군(n=12) 6.67± 2.50 3.50± 1.00-3.17± 2.44-2.809** 물리치료군(n=11) 6.09± 1.38 5.00± 1.67-1.09± 2.02-1.723 Mann-Whitney U 56.000 30.000 32.500* 주. *p<.05, **p<.01. 3. 집단별 실험 전후 사회심리적 스트레스의 변화 치료안마군과 물리치료군의 처치 전과 처치 후의 사회심리적 스트레스 점수 변화를 비교한 결과는 아래의 <표 4>와 같다. 두 집단의 처치 전후 사회심리적 스트레스 점수의 변화를 윌콕슨 부호 순위 검정으로 분석한 결과, 치료안마군의 사회심리적 스트레스 점수는 처치 전 23.25(SD=± 8.93)점에서 처치 후 18.09(SD=± 5.54) 점으로 감소하였고(p=.021), 물리치료군의 사회심리적 스트레스 점수는 처치 전 27.09(SD=± 10.08)점 에서 처치 후 22.18(SD=± 7.14)점으로 감소하여(p=.003), 두 집단 모두 통계적으로 유의한 사회심리적 스트레스 점수의 감소를 나타냈다. 두 집단의 사회심리적 스트레스 점수 변화량을 맨-휘트니 U 검정으 로 비교한 결과 치료안마군과 물리치료군의 사회심리적 스트레스 점수 변화량 간에는 유의한 차이가 없었다. <표 4> 집단별 실험 전후 사회심리적 스트레스의 변화 사 전 사 후 변화량 평균± 표준편차 평균± 표준편차 평균± 표준편차 단위:(점) Z 치료안마군(n=12) 23.25± 8.93 18.09± 5.54-6.00± 6.97-2.314* 물리치료군(n=11) 27.09± 10.08 22.18± 7.14-4.91± 6.47-2.963** Mann-Whitney U 47.000 37.500 51.500 주. *p<.05, **p<.01. 65
Disability & Employment 2011. 8. 제21권 제3호(통권 72호) 4. 집단별 실험 전후 수면 상태의 변화 치료안마군과 물리치료군의 처치 전과 처치 후의 수면 상태 점수 변화를 비교한 결과는 아래의 <표 5>와 같다. 두 집단의 처치 전후 수면 상태 점수 변화를 살펴보기 위해 실시한 윌콕슨 부호 순위 검정 결과, 치료 안마군의 수면 상태 점수는 처치 전 16.25(SD=± 5.15)점에서 처치 후 12.17(SD=± 2.55)점으로 감소하 였고(p=.006), 물리치료군의 수면 상태 점수는 처치 전 16.36(SD=± 2.50)점에서 처치 후 13.00(SD=± 3.10)점으로 감소하여(p=.001), 두 집단 모두 통계적으로 유의한 수면 상태 점수의 감소를 나타냈다. 두 집단의 수면 상태 점수 변화량을 맨-휘트니 U 검정으로 비교한 결과 치료안마군과 물리치료군의 수면 상태 점수 변화량 간에는 유의한 차이가 없었다. <표 5> 집단별 실험 전후 수면 상태의 변화 단위:(점) 사 전 사 후 변화량 평균± 표준편차 평균± 표준편차 평균± 표준편차 Z 치료안마군(n=12) 16.25± 5.15 12.17± 2.55-4.08± 4.74-2.752** 물리치료군(n=11) 16.36± 2.50 13.00± 3.10-3.36± 2.58-2.554* Mann-Whitney U 57.500 61.000 61.500 주. *p<.05, **p<.01. 5. 집단별 실험 전후 피로 자각증상의 변화 치료안마군과 물리치료군의 처치 전과 처치 후의 피로 자각증상 점수 변화를 비교한 결과는 아래의 <표 6>과 같다. 두 집단의 처치 전후 피로 자각증상 점수의 변화를 파악하기 위해 실시한 윌콕슨 부호 순위 검정 결 과, 치료안마군의 피로 자각증상 점수는 처치 전 89.33(SD=± 15.76)점에서 처치 후 79.92(SD=± 14.37) 점으로 감소하였고(p=.005), 물리치료군의 피로 자각증상 점수는 처치 전 95.45(± 12.16)점에서 처치 후 85.27(SD=± 9.08)점으로 감소하여(p=.003), 두 집단 모두 통계적으로 유의한 피로 자각증상 점수의 감소를 보였다. 두 집단의 피로 자각증상 점수 변화량을 맨-휘트니 U 검정으로 비교한 결과 치료안마 군과 물리치료군의 피로 자각증상 점수 변화량 간에는 유의한 차이가 없었다. 66
시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 <표 6> 집단별 실험 전후 피로 자각증상의 변화 사 전 사 후 변화량 평균± 표준편차 평균± 표준편차 평균± 표준편차 단위:(점) Z 치료안마군(n=12) 89.33± 15.76 79.92± 14.37-9.42± 7.65-2.807** 물리치료군(n=11) 95.45± 12.16 85.27± 9.08-10.18± 10.51-2.941** Mann-Whitney U 50.000 46.000 65.000 주. **p<.01. Ⅳ. 논의 이 연구에서는 보건소에 내원하여 진료를 받는 노인 환자를 대상으로 이들의 근골격계 통증, 사회심 리적 스트레스, 수면 문제, 피로 증상에 대한 치료안마의 효과를 검증하고자 하였다. 연구 결과, 치료안 마 시술을 받은 노인 환자들의 근골격계 통증, 사회심리적 스트레스, 수면 문제, 피로 증상이 통계적으 로 유의하게 개선되었다. 한편 전기온열치료 및 경피신경자극치료를 받은 노인 환자들의 경우는 근골 격계 통증을 제외한 스트레스, 수면 문제, 피로 증상이 유의하게 감소하였다. 통증의 정도는 환자의 주된 증상일뿐만 아니라, 치료 결과의 판정에서도 치료의 효용성을 결정하는 중요한 척도가 된다. 그러므로 환자의 주관적 통증 강도를 정확하게 측정하는 것이 치료의 결과를 판정 하고 치료 방법 간의 결과를 비교하는 데 중요한 수단이 된다(김영빈, 박병근, & 정동혁, 2004). 그러나 통증은 주관적인 현상으로 이것을 객관화하고 계량화하는 데 많은 어려움이 따른다. 이러한 주관적인 통증을 객관화하고 계량화하려는 노력은 Huskisson(1974)이 최초로 시각적 상사 척도를 개발한 이래 본격적으로 시도되기 시작했다. Davidoff, Morey, Amann 그리고 Stamps(1988)와 Lawlis, Gatchel, Selby, 그리고 McCoy(1989)은 시각적 상사척도를 적용한 통증평가표를 만들어 처치 후 결과 판정에 이 용하였다. 이 연구에서도 시각적 상사 척도를 적용하여 처치 전후 통증의 변화를 비교하였다. 치료안마 시술을 받은 노인 환자의 통증 강도는 3.17(SD=± 2.44) 감소하여 통계적으로 유의한 변화를 나타냈고, 전기온 열치료와 경피신경자극치료를 받은 노인 환자의 통증 강도는 1.09(SD=± 2.02) 감소하였으나 유의한 차이는 없었다. 이는 치료안마가 노인 환자의 근골격계 통증 개선에 효과가 있음을 의미하는 것이며, 치료적 안마수기를 받은 후 호텔 근로자의 통증 강도가 유의하게 감소하였다고 보고한 진창원 등 (2009)의 연구를 뒷받침하는 결과이다. Bongers, Winter, Kompier, 그리고 Hilderbrandt(1993)는 사회심리적 특성이 스트레스 반응을 유발하 67
Disability & Employment 2011. 8. 제21권 제3호(통권 72호) 며 이는 다시 근골격계 증상을 발생시키는 생리학적 변화를 초래하는데, 스트레스 반응은 급성 근골격 계 증상을 아급성화 또는 만성화시키는 요인이 될 수 있다고 지적하였다. 스트레스가 근골격계 질환을 유발하는 정확한 기전이 밝혀지지는 않았지만, 이것은 스트레스로 인해 발생한 근육 긴장이 근골격계 증상으로 발전하거나, 스트레스 상황이 근육의 통증 역치를 감소시킨다는 점을 암시하는 대목이다. 이 연구에서 처치 전 노인 환자의 사회심리적 스트레스 점수는 치료안마군이 23.25(SD=± 8.93)점, 물리치 료군이 27.09(SD=± 10.08)점으로 잠재적 스트레스군 혹은 고위험군에 해당하는 수준이었다. 처치 결 과 치료안마 시술을 받은 노인 환자의 스트레스 점수는 6.00(SD=± 6.97)점, 전기온열치료와 경피신경 자극치료를 받은 노인 환자의 스트레스 점수는 4.91(SD=± 6.47)점 감소하여 양쪽 모두 통계적으로 유 의한 스트레스 개선 효과를 나타냈다. 한편 처치 전 노인 환자의 수면 상태 점수는 치료안마군이 16.25(SD=± 5.15)점, 물리치료군이 16.36(SD=± 2.50)점으로 나타나 양쪽 모두 임상적 불면증에 해당하 는 수준이었다. 처치 결과, 치료안마 시술을 받은 노인 환자의 수면 상태 점수는 4.08(SD=± 4.74)점, 전 기온열치료와 경피신경자극치료를 받은 노인 환자의 수면 상태 점수는 3.36(SD=± 2.58)점 감소하여 두 집단 모두 통계적으로 유의한 수면 개선 효과를 나타냈다. 이같은 결과는 치료안마나 전기온열치료 와 경피신경자극치료가 노인 환자의 사회심리적 스트레스 및 수면 문제를 줄이는 데 도움이 된다는 것 을 보여 주는 것이며, 치료적 안마수기를 받은 후 호텔 근로자의 사회심리적 스트레스 및 수면 문제가 유의하게 감소하였다고 보고한 정유희 등(2010)의 연구와도 유사한 것이다. 이 연구에서 피로 자각증상 역시 두 집단 모두 유의한 개선을 나타냈는데, 치료안마 시술을 받은 노 인 환자의 피로 자각증상 점수는 9.42(SD=± 7.65)점, 전기온열치료와 경피신경자극치료를 받은 노인 환자의 피로 자각증상 점수는 10.18(SD=± 10.51)점 감소하였다. 이는 치료적 안마수기 시술을 받은 후 호텔 근로자의 피로 자각증상이 유의하게 감소했다는 진창원 등(2009)의 연구와 유사한 결과이다. 이상을 종합해 보면 치료안마와 물리치료(전기온열치료와 경피신경자극치료)는 모두 노인 환자의 스트레스, 수면 문제 및 피로 증상을 개선하는 데 도움을 주었고, 치료안마가 근골격계 통증을 감소시 키는 데 효과적으로 작용함을 알 수 있었다. 수기요법은 치료방법이나 효과에 따라 안마, 추나, 지압, 마사지 등과 같이 다양한 명칭으로 불리우 고 있다. 안마와 마사지 수기는 거의 비슷하다는 점에서 마사지의 효과를 안마의 효과로 해석하는 것이 가능하다. 마사지는 피부와 근육의 혈액순환을 원활하게 해주고 각 근육의 피로를 줄이거나 회복하는 데 큰 영향을 줄 수 있으며(Ernst, 2002; Mori, Ohsawa, Tanaka, Taniwaki, Leisman, & Nishijo, 2004), 말초 신경과 근육을 자극하여 혈액과 림프액을 순환시키고 근육으로의 혈류량을 증가시켜 근육과 관절의 회복에 긍정적 영향을 미친다고 하였다(Hasson, Arnetz, Jelveus, & Edelstam, 2004). 이 연구에서 치료안 마 시술 후 통증이 감소한 것은 안마의 안무법과 유연법, 압박법 등이 근육으로의 혈류량을 증가시켜 68
시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 근육을 이완시키고 노폐물의 제거를 촉진한 결과로 해석된다. 피로 자각증상이 치료안마 시술 후 감소 한 것은 안마수기가 순환 개선을 촉진시켜 근육의 피로 회복에 영향을 미친 결과로 사료된다. 이러한 치료안마의 효과는 스트레스의 완화와 같은 심리적 건강 및 수면장애에도 긍정적으로 작용한다(김성 문, 2005). 이 연구를 통하여 최초로 공공의료 기관인 보건소에 내원하여 진료를 받는 환자를 대상으로 치료안 마의 효과를 검증해 보았다. 비록 연구의 결과를 전체 공공의료 기관에 일반화하여 해석하기에는 다소 제한점이 있지만, 이 연구가 향후 공공의료 기관 및 노인요양 시설에 시각장애인 안마의 적용 가능성을 넓혀 시각장애인의 고용 활성화를 통한 생활 안정의 기초를 다지는 데 도움이 되기를 기대한다. Ⅴ. 결론 및 제언 이 연구의 목적은 치료안마가 보건소에 내원하여 진료를 받는 노인 환자의 근골격계 통증, 사회심리 적 스트레스, 수면 상태 및 피로 자각증상에 미치는 영향을 구명하는 것이었다. 연구 참여자 31명을 무 작위로 치료안마군과 물리치료군에 배정하고 8주 동안 시각장애인 안마사에 의한 치료안마와 물리치 료사에 의한 전기온열치료 및 경피신경자극치료를 각각 시행하였다. 최종 수집된 23명의 자료를 통계 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 첫째, 근골격계 질환을 호소하는 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증은 치료안마 시술 후에 유의 한 감소를 나타냈다(p<.05). 둘째, 근골격계 질환을 호소하는 보건소 내원 노인 환자의 사회심리적 스트레스, 수면 문제, 피로 자 각증상은 치료안마, 전기온열치료와 경피신경자극치료 모두 처치 후에 유의한 감소를 나타냈으며 (p<.05), 집단 간에 유의한 차이는 없었다. 한편 이 연구에는 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 연구 참여자가 소수이고, 특정 한 보건소에 내원 하는 노인 환자에 한정하여 연구가 진행되었으므로 결과를 전체 보건소 환자 집단에 일반화하여 해석 하기 어렵다. 둘째, 노인 환자의 특성상 가지고 있는 현병력이나 과거병력 변인을 고려하지 않았다. 셋 째, 종속변인을 자기보고식 설문지만을 활용하여 검증하였고 객관적인 생리적 척도를 병행하여 검증 하지 못했다. 마지막으로 임상 연구의 한계로 인해 보건소 내원 노인 환자의 다양한 생활 변인을 통제 할 수 없었다. 이러한 제한점에도 불구하고 이 연구는 공공의료 기관인 보건소를 내원하는 환자를 대상 으로 시각장애인 안마의 효과를 구명한 최초의 임상 연구라는 점에서 의의가 있다. 향후 이상의 제한점 들을 고려하여 다양한 형태의 연구 프로그램을 설계하고, 시각장애인 안마의 효과를 입증하는 모사 연 69
Disability & Employment 2011. 8. 제21권 제3호(통권 72호) 구가 진행되어야 할 것이다. 그동안 시각장애인 안마는 피시술자의 호평에도 불구하고 여러 가지 사회적 현실 문제 때문에 그 가 치를 제대로 인정받지 못하고 있다. 이 연구는 국내 처음으로 보건소에 내원하는 환자를 대상으로 진행 되었고, 그 결과 또한 긍정적이었다는 점에서 의료법에 규정된 안마의 위상을 높혀 시각장애인 안마사 의 고용 활성화에 이바지할 것으로 사료된다. 70
시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 참고문헌 교육인적자원부 (2003). 안마 마사지 지압. (주)대한교과서. 김상우, 배윤정 (2002). 유산소운동을 병행한 근력운동이 노인의 체력과 성호르몬에 미치는 영향. 한국 체육학회지, 41(1), 447-490. 김성문 (2005). 섬유근통증후군에 대한 치료적마사지의 심리 생리적 효과. 박사학위논문, 고려대학교. 김영빈, 박병근, 정동혁 (2004). 치료적 마사지 프로그램이 섬유근통 증후군의 통증평가척도에 미치는 영향. 체력과학연구, 27(1), 61-79. 장세진(2000). 건강통계자료수집 및 측정의 표준화, 제 4장 스트레스(92-143). 서울: 대한예방의학회 정유희, 조성재, 진창원, 홍윤희, 홍혜정, 최재욱(2010). 시각장애인 헬스키퍼의 치료적 안마수기가 호 텔근로자의 스트레스, 불안 및 수면에 미치는 영향. 장애와 고용, 20(2), 135-154. 진창원 (2005). 수기치료가 근막동통증후군 환자의 통증에 미치는 효과. 석사학위논문, 삼육대학교 대학원. 진창원, 조성재, 홍혜정, 홍윤희(2009). 시각장애인 안마사의 치료적 안마 수기요법이 직업관련성 근골 격계 통증과 피로 자각증상에 미치는 영향. 직업재활연구, 19(2), 35-50. 통계청(2010). 2009년 한국의 사회지표. Beland, F., & Zunzunegui, M. V.(1999). Predictors of functional status in older people living at home. Age Ageing, 28(2), 153-159. Bongers, P. M., Winter, C. R., Kompier, M. A. J., & Hilderbrandt, V. H.(1993). Psychological factors at work and musculoskeletal disease. Scand J Work Environ Health, 19, 297-312. Davidoff, G., Morey, K., Amann, M., & Stamps, J.(1988). Pain measurement in reflex sympathetic dystrophy syndrome. Pain, 32(1), 27-34. Ernst, E.(2002). Complementary and alternative medicine for pain management in rheumatic disease. Curr. Opin. Rheumatol., 14(1), 58-62. Goldberg, D. P., & Hillier V. F.(1979). A scaled version of the general health questionnaire. Psychol Med, 9(1), 139-145. Grant, S., Corbett, K., Todd, K., Davies, C., Aitchison, T., Mutrie, N., et al.(2002). A comparison of physiological responses and rating of perceived exertion in two modes of aerobic exercise in men and women over 50 years of age. Br J Sports Med, 36(4), 276-280. Hasson, D., Arnetz, B., Jelveus, L., & Edelstam, B.(2004). A randomized clinical trial of the 71
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시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향 An Effect of Therapeutic Massage on Muscularskeletal Pain, Level of Stress, Sleep Disorder, and Perceived Degree of Fatigue among Elderly Outpatients at the Public Health Center Jin, Chang-Won* (Seoul National School for the Blind) Hong, Yun-Heui (Seongbuk Vision Rehabilitation Center) Jo, Song-Jae (Dept. of Vocational Rehabilitation, Daegu University) Abstract The purpose of this investigation was to examine an effect of therapeutic massage on muscularskeletal pain, level of stress, sleep disorder, and perceived degree of fatigue among elderly outpatients at the public health center. Twentythree elderly patients who were treated at the public health center in Seoul were participants of this study. All participants were randomly assigned to therapeutic massage group(experimental group) and physical therapy group(control group). Each participant was treated by either a blind massage therapist or a physical therapist, according to his or her group designation respectively for eight consecutive weeks. Findings of this study suggested that therapeutic massage reduced the level of muscularskeletal pain significantly. Findings also indicated that both treatments contributed to easing the level of stress, sleep problem, and perceived level of fatigue among participants although no statistically significant differences existed between the two groups. This study is the first empiricallybased clinical research to examine an effectiveness of blind massage therapists in treating outpatients with chronic health problems, Considering that findings of this study were very positive and promissing, replication of similar research will warrant new opportunities for blind massage therapists to practice at and contribute to the public realm of health care system in Korea. Key words : People with visual impairment, Muscularskeletal pain, Elderly people, Stress, Sleep disorder, Fatigue, Public health center * 제1저자 교신저자(진창원) : luckyjcw@naver.com ** 투고일 2011.6.13. 심사기간 2011.7.6. ~ 2011.8.14. 게재확정일 2011.8.16. 73
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