관련부서 연락처 부 서 업무 연락처 위기소통담당관 위기대응총괄과 위기분석 국제협력과 자원관리과 검역지원과 감염병감시과 감염병진단관리과 생물안전평가과 호흡기바이러스과 언론대응 및 위기소통 대국민 홍보 대책반 운영 총괄 및 긴급상황실(EOC) 운영 상황보고 및 상황 전파

제 4 판 2016 메르스 [MERS] 대응 지침 2016. 4.

관련부서 연락처 부 서 업무 연락처 위기소통담당관 위기대응총괄과 위기분석 국제협력과 자원관리과 검역지원과 감염병감시과 감염병진단관리과 생물안전평가과 호흡기바이러스과 언론대응 및 위기소통 대국민 홍보 대책반 운영 총괄 및 긴급상황실(EOC) 운영 상황보고 및 상황 전파 보도자료 등 대국민 홍보자료 작성 중앙역학조사반 운영 및 시도, 시군구 역학조사 지도, 교육 감염원, 감염경로 규명을 통한 국내 유행의 역학적 특성분석 메르스환자/접촉자관리 시스템 운영 및 관리 국내외 메르스 정보 모니터링 정보분석 및 환류 국가 비상 의료자원 관리(국가지정 입원치료병상, 국가비축물자, 인력) 국립검역소 상황전파 입국자 발열감시 및 건강상태질문서 징구, 검역조치 총괄 해외여행객 대상 홍보 국내 환자발생 감시 및 발생 현황 보고 진단 신고기준 정립 및 신고 독려 진단법 표준화 관리 실험실 정도평가 관리 타기관 진단검사 확대 및 관리 검체 이송 및 폐기물 관리 실험실 검사 안전관리 확인진단 검사 바이러스 분리배양 및 유전체분석 진단법 보급 및 정도평가 진단법 개선 및 개발 043) 719-7792, 7794 043) 719-7789, 7790 043) 719-7965, 7976, 7975 043) 719-7253, 7252 043) 719-7144, 7150 043) 719-7162, 7165 043) 719-7799, 6527 043) 719-8045, 8041 043) 719-8210, 8222

< 목 차 > Ⅰ 메르스 개요 1 1. 정의 1 2. 발생 현황 1 3. 역학적 특성 3 4. 임상적 특성 4 5. 진단 6 6. 치료 6 7. 예방 6 Ⅱ 메르스 대비 대응체계 8 1. 목 적 8 2. 법적 근거 8 3. 감염병 위기 경보 수준별 대응 방향 11 4. 메르스 대응체계 12 가. 관심단계 12 나. 주의단계 14 5. 기관별 기본 대응 사항 17 Ⅲ 의심환자 발생 시 대응방법 19 1. 의심환자 신고/보고 19 2. 의심환자 역학조사 20 가. 역학조사 주체 20 나. 역학조사 사전 고지 및 주의사항 20 다. 역학조사 내용 및 방법 21 라. 역학조사반 구성, 운영 23 마. 중앙-시도 협조 및 보고 체계 24 3. 검역단계에서 의심환자 발생 시 단계별 조치사항 25 4. 지역사회에서 의심환자 발생 시 단계별 조치사항 30 5. 의료기관에서 의심환자 발생 시 단계별 조치사항 34 IV 확진환자 발생 시 대응방법 39 1. 확진환자 발생 시 단계별 조치사항 39 2. 기관별 조치사항 41

< 부 록 > 1. 메르스(MERS) 환자 및 접촉자 관련 사례 정의 43 붙임1. 메르스 예방안내 리플릿 48 붙임2. 감시 대상자 생활 수칙 49 2. 메르스(MERS) 환자 관리(격리 및 격리해제) 50 붙임1. 자가격리, 병원격리 관련 법적 근거 53 3. 메르스(MERS) 접촉자 조사 및 관리 56 붙임1. 메르스환자/접촉자관리시스템 매뉴얼 62 붙임2. 자가격리 대상자 생활 수칙 63 4. 메르스(MERS) 검체 채취, 운송, 실험실 진단 64 5. 메르스(MERS) 관련 의료 및 검사기관 감염예방관리 71 붙임1. 감염예방 표준주의 지침 76 붙임2. 메르스 관련 소독제 품목 현황 80 6. 개인보호구 종류 및 사용법 81 7. 메르스(MERS) 폐기물 관리 90 붙임1. 자가격리자 생활폐기물 관리 처리 매뉴얼 96 8. 메르스(MERS) 관련 사망자 장례관리 97 붙임1. 메르스 환자 사망시 시신처리 100

< 서 식 > 1. 건강상태 질문서 102 2. 소독시행 명령서 103 3. 감염병 발생 신고서 104 4. 역학조사 사전 고지문 105 5. 메르스 의심환자 역학조사서 106 6. 메르스 접촉자 조사 양식 108 7. 격리 통지서(한글) 109 8. 격리 통지서(영문) 110 9. 검체 의뢰서 111

2016 메르스 대응 지침(4판) 주요 개정사항 목 차 개정사항 - 감사원 지적사항 항목 반영(12개) 메르스 개요 메르스 대비 대응체계 의심환자 발생 시 대응방법 확진환자 발생 시 대응방법 단계별 세부 대응지침 중동지역 방문 의심환자 격리해제 기준(안) 검체 채취 장소 발생 현황, 역학적 임상적 특징 업데이트 역학조사, 환자 접촉자관리, 시설관리 관련 법적근거 포함 중앙-지자체간 협력체계 반영, 중앙-지자체 역할 기술 업무 처리 단계별 관리책임 명시 대응 흐름 현행화 의심환자 발생 시 단계별 조치사항 현행화 대응 흐름 현행화 확진환자 발생 시 단계별 조치사항 현행화 부록에 단계별 상황별 지침으로 제시 - 사례정의 - 신고 / 보고 - 역학조사 및 환자관리 - 접촉자 조사 및 관리 - 검체 채취, 운송, 실험실 진단 - 의료 및 검사기관 감염예방관리 - 폐기물 관리 (의료 / 자가격리) - 사망자 장례관리 (현행) 48~72시간 간격 PCR 2회 검사 음성시 격리 해제 (개정) 48~72시간 간격 PCR 2회 검사 음성시 격리 해제 - 단, 다음의 조건을 모두 충족할 경우 1차 검사 실시 후 격리 해제할 수 있음 1 메르스 검사결과 음성이고, 다른 호흡기 원인병원체가 확인된 경우 2 임상양상이 호전되고, 임상적으로 메르스 가능성이 낮다고 판단될 경우 3 최근 2주 이내 발생지역의 의료기관 방문력이 없고, 환자와의 접촉력, 낙타접촉력이 없는 등 역학적 연관성이 낮은 경우 4 검사에 적절하게 검체가 채취되었을 경우 (현행) 불분명 (개정안) 음압병상 또는 이에 준하는 시설에서 채취

Ⅰ 메르스 개요 1. 정의 중동호흡기증후군을 유발하는 코로나바이러스(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ; MERS-CoV)에 의한 호흡기감염증 * 13년 5월, 국제바이러스 분류 위원회(ICTV, International Committee on Taxonomy of Viruses)에서는 이 신종 코로나바이러스를 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV)라 명명 2. 발생 현황 중동지역 아라비아 반도를 중심으로 2012년 4월부터 2016년 4월 14일까지 26개 국에서 1,741명이 발생하여 675명이 사망 * WHO는 2012년 9월 신종 코로나바이러스 감염에 대한 첫 번째 국제적 경고를 발령 - 발생환자 대부분이 중동지역과 직 간접적인 연관이 있으며, 사우디아라비아, 아랍에미리트 등 중동지역에서 전체 감염환자의 87.7%(1,527명) 발생( 16.4.14 기준) 2016년 1월 이후 중동지역 메르스 환자 총 99명 발생( 16.4.16 기준) - 사우디 95명(카타르 1례, 바레인 1례 포함), 오만 2명, UAE 2명 < 그림 1. 연도별 월별 메르스 발생현황 > 출처 : ECDC, Communicable disease threats report, 2016.4.14-1 -

표 1 메르스(MERS) 발생 현황(2012 2016.4.14) 국 가 발생 수 사망 수 총 계 1,741 675(38.8%) 사우디아라비아 1,374 587 아랍에미리트 83 12 카타르 14 5 요르단 35 14 오만 7 3 중동지역 쿠웨이트 4 2 (10개국) 이집트 1 0 예맨 1 1 레바논 1 0 바레인 1 0 이란 6 2 터키 1 1 영국 4 3 독일 3 2 유럽 프랑스 2 1 (8개국) 이탈리아 1 0 그리스 1 1 네덜란드 2 0 오스트리아 1 0 아프리카 튀니지 3 1 (2개국) 알제리 2 1 말레이시아 1 1 아시아 필리핀 3 0 (4개국) 대한민국 186 * 38 태국 2 0 아메리카 미국 2 0 * 중국에서 확진된 1례 포함됨 - 2 -

< 그림 2. 국가별 메르스 발생 현황 > 출처 : ECDC, Communicable disease threats report, 2016.4.14 3. 역학적 특성 연령분포 : 0-99세(중앙값 50세) 잠복기 : 5일 (최소 2일 - 최대 14일) 고위험군 : 기저질환(당뇨병, 신부전, 만성폐질환 및 면역결핍질환 등)을 가진 사람 모든 환자들은 직 간접적으로 중동( > 85% 사우디아라비아) 지역과 연관 1차 감염자보다는 2차 감염자의 증세가 더 경함 1) 감염경로 - 자연계에서 사람으로는 감염경로가 명확하게 밝혀지지 않았음 - 단, 사우디아라비아 내 단봉낙타접촉에 의한 감염전파가 보고 - 사람 간 감염은 밀접접촉에 의한 전파(대부분 병원내 감염, 가족간 감염) 1) WHO, MERS : Summary of current situation - as of 5 Feb 2015-3 -

표 2. 대한민국과 사우디아라비아 메르스(MERS) 발생 특성 비교 구분 대한민국* 사우디아라비아 유행기간 2015 2012-2015 잠복기 6.83일(CI:6.31-7.36) 5.2일(CI:1.9-14.7) 확진환자 186명 939명 성별 남 111명(59.7%) 624명(66.5%) 여 75명(40.3%) 315명(33.5%) 연령(65세이상) 55명(29.6%) 312명(33.2%) 치명률 38명/186명(20.4%) 425명/924명(46.0%) * KCDC. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Outbreak in the Republic of Korea, 2015. Osong Public Health Res Perspect 2015;6(4):269-278. Alsahafi AJ et al The epidemiology of Middle East respiratory syndrome coronavirus in the Kingdom of Saudi Arabia, 2012 2015. International Journal of Infectious Diseases 2016;45:1 4. Assiri A. Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med 2013;369(5):407-16. 4. 임상적 특성 대부분 환자가 중증급성하기도질환(폐렴)이지만 일부 경한 급성상기도질환을 나타내거나 무증상인 경우도 있음 특히, 기저질환(당뇨, 신부전, 만성 폐질환, 면역결핍질환)을 가진 사람에서 감 염률이 높고 예후도 불량함 주요임상 증상 : 발열, 기침, 호흡곤란 등이며, 그 외에도 두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사 등 합병증 : 호흡부전, 폐혈성 쇽, 다발성 장기 부전 등 일반적 검사소견 : 백혈구감소증, 림프구감소증, 혈소판감소증, LDH 상승 치명률 : 20~46%(표 1, 2 참고) - 4 -

표 3. 2015 대한민국 메르스 확진 환자 (186명)의 임상 및 기저질환 분포 구 분 명 (%) 의료인 25 (13.4) 확진자 구분 감염증상 기저질환 환자 82 (44.1) 간병인(가족간병포함) 61 (32.8) 기타 * 18 ( 9.7) 1개 이상 증상 24 (12.9) 발열/오한 138 (74.2) 근육통 47 (25.3) 기침 33 (17.7) 두통 16 ( 8.6) 가래 14 ( 7.5) 호흡곤란 10 ( 5.4) 인후염 8 ( 4.3) 1개 이상 기저질환 102 (54.8) 당뇨 52 (28.0) 악성종양 43 (23.1) 심장질환 42 (22.6) 호흡기질환 23 (12.4) 만성신장질환 9 ( 4.8) 의료기관 178 (96.0) 감염장소 가정 2 ( 1.0) 구급차 3 ( 1.6) 미상 2 ( 1.0) *병원방문객, 보안요원 등 메스꺼움, 구토, 설사, 소화불량, 식욕소실 등 포함됨 지표환자 1인 제외함 출처: KCDC. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Outbreak in the Republic of Korea, 2015. Osong Public Health Res Perspect 2015;6(4):269-278. - 5 -

5. 진단 유전자 검사 - 메르스 코로나바이러스의 활동(최근)감염을 진단 - Real-time RT-PCR 이용 - 최소 2개 이상 특이 유전자 PCR 양성 또는 1개 특이 유전자 PCR 양성과 다른 유전자 염기서열 확보 표 4. 메르스(MERS) 진단법 및 특이 유전자 구 분 진단법 병원체 특이유전자 확인진단법 Real-time RT-PCR MERS-CoV upe/orf1a/orf1b/n Conventional RT-PCR MERS-CoV ORF1b(RdRp)/N 혈청검사 - 메르스 코로나바이러스의 과거 감염(항체)을 조사 - ELISA, IFA, 중화항체검사법 6. 치료 현재까지 메르스 치료를 위한 항바이러스제가 개발되지 않음 대증 요법(중증인 경우 인공호흡기, 체외막산소화장치, 투석 등) 7. 예방 1) 예방 백신 없음 2) 중동지역 여행 시 예방 수칙 준수 - 일반적인 감염병 예방 수칙 준수 - 6 -

- 손씻기 등 개인위생 수칙 준수 * 비누로 충분히 손을 씻고 비누가 없으면 알콜 손소독제를 사용 - 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지지 말기 - 기침, 재치기시 휴지로 입과 코를 가리고 휴지는 반드시 쓰레기통에 버리고 손위생 - 여행 중 농장방문자제 및 동물과 접촉하지 않기 - 익히지 않은 낙타고기, 생낙타유(Camel milk) 섭취하지 않기 - 사람이 붐비는 장소 방문 가급적 자제(부득이한 경우 마스크 착용) - 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과의 접촉 피하기 - 발열 및 기침, 호흡곤란 등 호흡기 증상이 있을 경우는 즉시 병원 방문 - 귀국 후 14일 이내 발열, 호흡기증상이 있을 경우 의료기관 방문 전에 1339 또는 보건소로 신고 3) 의료인 감염 예방 수칙 - 환자 진료 전 후 반드시 손위생(손씻기 또는 손 소독) 시행 * 비누로 충분히 손을 씻고 비누가 없으면 알콜 손소독제를 사용 - 환자를 진료 또는 간호하는 의료진은 반드시 적절한 개인보호구 착용 - 체온계, 청진기 등 환자 진료도구는 매회 사용 후 소독 - 병실에서 발생한 폐기물은 병원 내 감염관리수칙에 따라 처리 - 환자에게 에어로졸 발생 시술은 음압 병실에서 실시 - 환자 입원 치료는 음압격리병상 시설을 갖춘 의료기관에서 수행 - 7 -

Ⅱ 메르스 대비 대응체계 1. 목 적 메르스(MERS) 국내 유입 시 추가환자 발생을 최소화 하기 위해 중앙-지자체간, 정부-의료기관 간 긴밀한 공동 대응 및 협조 체계 유지 2. 법적 근거 국가위기 및 재난관리 관계 법령 : 국가위기관리기본지침, 재난 및 안전관리 기본법 보건의료 감염병 관계 법률 : 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률, 검역법, 의료법 표 6. 메르스 역학조사, 환자 접촉자 관리 및 현장 조치 지휘 관련 법령 주요 내용 구 분 법조항 주요 내용 제18조 1 질병관리본부장, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 감염병 유행 우려시 지체 없이 역학조사 실시 - 결과 정보는 필요한 범위 에서 해당 의료기관에 제공 (확산 방지 등 필요한 경우 다른 의료기관까지 제공) 2 질병관리본부장, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 역학조사를 하기 위하여 역학조사반을 각각 설치 역학 조사 3 누구든지 역학조사 거부 방해 회피, 거짓진술, 거짓자료 제출, 고의 사실누락 은폐 금지 위반시 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 제18조 의4 보건복지부장관은 관계 중앙행정기관 등에게 역학조사에 필요한 자료 제출 요구 및 인력 지원 등 요청 가능 제35조 의2 주의 이상의 위기 경보 단계에서는 누구든지 의료인에 대해 의료기관 내원 수진이력 등 거짓진술 사실누락 금지 위반시 1천만원 이하의 과태료 부과 - 8 -

환자 및 접촉자 관리 제41조 제42조 1 보건복지부장관이 고시한 감염병에 걸린 환자등은 감염병관리 기관에서 입원치료를 받아야 함 조치 위반시 300만원 이하의 벌금 2 보건복지부장관, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 감염병 관리기관에서 감염병환자등을 수용하기 어려운 경우, 다른 의료기관에서 입원치료하게 할 수 있음 3 보건복지부장관, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 감염병환자 등과 접촉하여 감염될 우려가 있는 사람을 자가 또는 감염병 관리시설에서 치료하게 할 수 있음 조치 위반시 300만원 이하의 벌금 보건복지부장관, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 감염병환자 등이 있다고 인정되는 주거시설, 선박 항공기 열차 등 운송수단 등에 들어가 조사 진찰 가능 (감염병환자등으로 인정될 때에는 치료 입원시킬 수 있음) 제46조 보건복지부장관, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 다음 감염병 환자등의 가족 동거인, 발생지역 거주인, 접촉자 등에게 건강 진단, 예방접종 등 조치 가능 현장 조치 제47조 보건복지부장관, 시 도지사 또는 시장 군수 구청장은 감염병이 유행시 필요한 아래 조치 수행 조치 위반시 300만원 이하의 벌금 1. 감염병환자등이 있거나 오염되었다고 인정되는 장소의 일시폐쇄, 일반 공중의 출입금지, 해당 장소 내 이동제한 2. 의료기관에 대한 업무 정지 3. 감염 의심자에 대한 일정기간 입원 또는 격리조치 4. 오염(의심)물건의 사용 접수 이동 등 금지 또는 폐기 5. 오염 장소 소독조치 등의 명령 6. 일정 장소에서 세탁하는 것 금지, 오물 처리장소 제한 등 - 9 -

1 보건복지부장관 및 시 도지사는 방역관을 소속 공무원 중에 서 임명, 방역관은 감염병 발생지역 현장조치권 행사 제60조 (통행 제한, 주민 대피, 매개물 폐기, 의료인 등 감염병 관리 인력에 대한 의무 부여, 방역물자 배치권 등) 현장 지휘 2 감염병 발생지역 관할 경찰 소방 보건 등 관계 공무원 및 법인 단체 개인은 정당한 사유가 없으면 협조 위반시 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 제60조 의2 1 즉시 조치하지 않으면 감염병이 확산될 경우, 역학조사관은 일시적으로 통행차단 조치 가능 2 감염병 발생지역 관할 경찰 소방 보건 등 관계 공무원은 정당한 사유가 없으면 협조 정보 제공 제76조 의2 1 보건복지부장관, 질병관리본부장은 감염병 예방 및 감염 전파의 차단을 위하여 필요한 경우 관계 중앙행정기관의 장 등에 대하여 감염병환자등 및 감염이 우려되는 사람에 관한 정보제공 요청 가능 - 주민등록번호 등 인적사항, 진료기록부 등, 출입국관리기록, 그밖에 이동경로 파악하기위해 대통령령으로 정하는 정보 2 보건복지부장관은 감염병 예방 및 감염 전파의 차단을 위하여 필요한 경우 감염병환자등 및 감염이 우려되는 사람의 위치정 보를 경찰관서의 장에게 요청 가능 3 보건복지부장관은 수집한 정보를 관련 중앙행정기관의 장 등에게 제공 가능 * 시신 장사방법 제한(제20조의2), 근로자 입원 격리시 유급휴가 부여(제 41조의2), 의료인 등의 한시적 종사명령(제60조의3), 의료인 의료기관 개설자에 대한 지원(제70조의3), 감염병환자등에 대한 생활지원(제70조 의4) 등은 16.6.30. 시행 예정 - 10 -

3. 감염병 위기 경보 수준별 대응 방향 표 7. 위기 경보 수준별 조치사항(감염병 위기관리 표준 매뉴얼) 위기 경보 수준 관심(Blue) 해외 메르스 발생 주의(Yellow) 해외 메르스 국내 유입 및 제한적 전파 경계(Orange) 해외 메르스 국내 유입 후 지역사회 전파 심각(Red) 메르스 전국적 확산 징후 조치사항 질병관리본부 메르스 대책반 구성 운영 - 24시간 긴급상황실 운영, 주간 상황점검 및 주간 동향보고 - 해외 질병발생 상황 및 최신 연구동향 등 관련정보 수집 및 분석 - 국내 유입 차단을 위한 검역활동 및 입국 후 해외여행객 모니터링 - 국내 환자 조기발견을 위한 감시체계 가동 - 의심환자 조기진단을 위한 실험실 진단체계 구축 및 병원체 확보 - 국가 방역 인프라 가동 준비태세 점검(격리병원, 개인보호구 등) - 감염병 환자 이송 및 진료체계 준비 및 점검 - 보건 관계관에 대한 역량강화 교육 훈련 - 대국민 홍보 실시(감염예방주의 안내, 보도자료 배포 등) - 유관기관 및 관련 전문가 협력 네트워크 점검(전문가 자문회의 개최) 보건복지부 중앙사고수습본부 설치 운영 - 유관기관 업무협의체 구성, 감염병관리기관 추가 지정 및 정보 공개 질병관리본부 중앙방역대책본부 설치 운영 - 24시간 긴급상황실 운영, 일일 상황점검 및 일일 동향보고 - 해외 질병발생 상황 및 최신 연구동향 등 관련정보 수집 및 분석 - 검역활동 강화(주기장게이트 검역) * 발열감시 또는 개별 체온측정, 건강상태질문서 징구 - 의료기관 대상 감시체계, 치료대응체계 및 실험실 진단체계 강화 - 국가지정 입원치료병상 가동 및 개인보호구, 진단시약 배포 - 대국민 홍보 지속 및 언론브리핑 실시 - 전문가 자문회의 및 감염병 전문 자문위원회 운영 보건복지부 중앙사고수습본부, 질병관리본부 중앙방역대책본부 운영 강화, 범정부적 협조체계 구축(필요시 관련 협조기관 업무지원) - 국가 방역체계 활동 강화(전국 방역요원 24시간 비상 방역체제 등) - 국가 방역 검역인력 보강 - 실험실 진단 체계 강화 및 변이 여부 감시 강화 - 국가 비축물자(개인보호구 등) 수급체계 적극 가동 - 대국민 홍보 지속 및 언론브리핑 보건복지부 중앙사고수습본부 운영, 질병관리본부 중앙방역 대책본부 운영 * 필요시 국민안전처 중앙재난안전대책본부 운영 요청 - 범정부적 대응체계 구축 운영강화 지속 - 국가 모든 가용자원 파악 및 동원방안 마련 - 대국민 홍보 지속 및 언론브리핑, 대국민 담화 - 11 -

4. 메르스 대응체계 가. 관심단계 질병관리본부 메르스대책반(반장: 긴급상황센터장) 구성 운영 < 그림 3. 메르스대책반 > 부서명 위기대응 총괄과 위기분석 국제협력과 자원관리과 위기소통 담당관 검역지원과 감염병 감시과 감염병 진단관리과 호흡기 바이러스과 역 할 대책반 운영 총괄 및 긴급상황실(EOC) 운영 일일보고 및 상황 전파 보도자료 등 대국민 홍보자료 작성, 배포 등 중앙역학조사반 운영 및 시도, 시군구 역학조사 지도, 교육 감염원, 감염경로 규명을 통한 국내 유행의 역학적 특성분석 대량환자 발생 시, 메르스 환자/접촉자관리 시스템 운영 및 관리 국내외 환자 발생 모니터링, 자료분석 및 정보 환류 국가 비상 의료자원 관리(국가지정 입원치료병상, 국가비축물자) 언론대응, 대국민 홍보, 위기소통 13개 국립검역소에 상황전파 입국자 발열감시 및 건강상태질문서 징구, 검역조치 총괄 의심환자 검체 채취 및 검사 관련 지원 해외여행객 대상 홍보 국내 환자발생 감시 및 발생 현황 보고 진단 신고기준 정립 및 신고 독려 진단법 표준화 관리 실험실 정도평가 관리 타기관 진단검사 확대 및 관리 확인진단 검사 진단법 개선 및 개발 진단법 보급 및 정도평가 - 12 -

중앙-지자체 기관별 역할 - 메르스 신고시 시 군 구는 즉각대응(기초 역학조사, 환자이송 등)을 원칙으로 함 - 시 도는 시 군 구 메르스 대응시 역학조사 총괄 및 격리병상 배정 실시 - 질병관리본부는 시 도, 시 군 구 역학조사반 지도 및 기술 지원 기관 질병관리본부 시도 시군구 역할 공동조사가 필요한 상황에서는 메르스 대책반에서 상호간 임무 조정 국가지정 입원치료병상 운영 및 관리 관련부처 및 시도에 일일 상황 송부 국내외 환자 발생 모니터링, 자료분석 및 정보 환류 검사기관 검사데이터 취합 및 분석, 정도평가 관리 (국립보건연구원) 확인진단 검사 진단법 개선 및 개발, 진단법 보급 및 정도평가 (검역소) 입국자 발열감시 및 건강상태질문서 징구, 검역조치 총괄 검역단계에서 발생한 의심환자 국가지정 입원치료병상 이송 검역단계 의심환자 역학조사 및 접촉자 조사 의심환자 역학조사 및 분류, 접촉자 조사 의심환자 국가지정 입원치료병상 배정 의심 및 확진환자 퇴원 시까지 행정 관리 지역 방역 인프라(격리병상, 개인보호구) 관리및 관내민간기관과의협력체계구축 비상연락망 점검 등 환자 발생 대책 수립 감염병담당자 교육 및 훈련 - 13 -

(보건환경연구원) 메르스 유전자 검사 및 급성호흡기바이러스 배제 검사 실시 질병관리본부 및 시도(시군구)에 검사 결과 통보 (시군구(보건소)) 의심환자 관리(국가지정입원치료병상이송, 검체의뢰, 역학조사, 접촉자조사 관리등) 상황 모니터링, 감염병 환자 조기발견을 위한 감시체계 가동 감염병 관련 정보 관할 의료기관 배포 및 점검 나. 주의단계 위기단계 조정 - 확진환자 발생시 감염병 위기관리 표준 매뉴얼에 따라 보건복지부에서 위기평가 회의를 통해 감염병 위기경보 수준 상향(관심 주의) 조정 결정 위기경보 상향시 보건복지부에 중앙사고수습본부를 질병관리본부에 중앙방역대 책본부를 설치하고, 시도에 시도 대책본부 설치 중앙과 시도의 업무조정을 위해 중앙사고수습본부 부본부장(차관) 산하에 중앙- 지자체 실무 협의체를 구성하여 운영 중앙-지자체 기관별 역할 보건복지부 중앙사고수습본부 국민안전처 지원대책본부(필요시) 중앙-지자체 실무 협의체 질병관리본부 중앙 및 환자발생 시 도 중앙방역대책본부 시 도 시 도 재난안전대책본부 (시 도 역학조사반) 시 군 구 시 군 구 재난안전대책본부 (시 군 구 역학조사반) - 14 -

기관 보건복지부 국민안전처 질병관리본부 시도대책본부 시군구 대책본부 역할 중앙사고수습본부 운영 국내감염병 발생 일일상황 점검 및 일일 동향 보고 감염병 예방에 대한 대국민 홍보 지속 및 언론 브리핑 위기상황 평가 및 위기경보 발령 각 기관별 비상방역 체계 점검 기관과의 업무협의체 구성 및 협조 요청 환자 발생 병원 등 정보공개 범정부 방역 대책 강화 필요시, 상황판단회의를 거쳐 지원본부 운영, 범정부 지원사항 총괄 위기경보 발령문서 접수 및 보고 전파 국내 감염병 환자 이송체계 가동 지원 지속 해외 신종감염병 국내 유입에 따른 환자 접촉자 이송 체계 지원 감염병 환자 이송 정보 주관기관 신속 전파 중앙방역대책본부 설치 운영 등 정부 비상대응체계 가동 위기상황 모니터링 및 평가 국가방역인프라가동 입국 후 해외여행객 모니터링 강화 감염병 환자 감시체계 및 치료대응체계 강화 역학조사, 의료인력 보강 실험실 진단 체계 확대 진료 가이드라인 배포 대량환자 발생 대비 대응책 마련 대외홍보 및 민관 협력 강화 출입국자 대상 홍보강화/입국자대상 잠복기 사후관리 즉각대응팀, 중앙역학조사관 파견, 방역 조치 (시도) 시도 대책본부 설치 시도 역학조사반 등 구성 운영 역학조사 및 접촉자 조사, 접촉자 관리, 환자 국가지정 입원치료병상 이송 및 관리 지역 내 격리병상, 격리시설 관리 및 추가 확보계획 마련 방역업무 중심 보건소 기능 개편 및 진단검사인력 보강 중앙-지자체 실무협의체 구성 운영 협조 (시군구) 시군구 대책본부 설치 시군구 역학조사반 구성 운영 의심환자 역학조사, 접촉자 조사 및 관리 중앙 및 시도 역학조사반 지원 - 15 -

중앙방역대책본부(본부장: 질병관리본부장) 구성 운영 중앙방역대책본부장 질병관리본부장 위기소통팀 위기소통담당관 보도자료배포및관리 홍보계획수립, 자료개발 콜센터 운영, 여론 분석 및 대응 중앙방역대책반장 긴급상황센터장 행정지원팀 기획조정과 예산, 인력 행정지원 총괄팀 위기대응총괄과장 (위기분석국제협력과장) 역학조사/ 환자감시팀 중앙역학조사반장 (감염병감시과장) 의료자원관리팀 입국자관리팀 검 사 팀 자원관리과장 검역지원과장 (13개검역소) 감염병진단관리과장 호흡기바이러스과장 1 상황총괄관리 방역 기획 총괄 긴급상황실 운영 일일상황보고 관계부처 연계 등 대외협력 지시사항 관리 2 정보수집/위기분석 국내 외 감염병 정보 입수 관리, 자료분석 및 환류 국제협력 3 대응지침 대응지침 총괄 자문기구 운영 정책결정을 위한 근거마련 1 환자 감시 국내환자발생감시 및발생현황관리 병 의원을 통한 질병 감시망 운영 2 역학조사 즉각대응팀 출동 및 관리 역학조사 시행 역학조사 결과 분석 및 공유 3 환자/접촉자관리 환자/접촉자관리 감염병관리기관 (격리병원) 지정운영 및 지원 국가비축물자 관리 방역물자 지원 의료인력 관리 유행국가 입국자 검역 입국자 관리 환자 및 접촉자 출국관리 확인진단검사 진단시약등 지원 바이러스분리배양 및 유전체분석 검사기관 검사데이터 취합 및 분석, 정도평가 < 그림 4. 중앙방역대책본부 > * 단, 상황에 따라 확대 축소하여 탄력적으로 운영 - 16 -

5. 기관별 기본 대응 사항 분야 기관 의료 기관 환자 및 접촉자 관리 역학조사 진단검사 신고 및 보고 비고 환자는 음압 병상 격리 치료 의심환자 음압 병상 격리 치료 음압병상 미비 또는 중증환자의 경우 국가지정 입원치료병상으로 이송 역학조사에 협조 검체채취 * *음압병상이 없으면 국가지정 입 원치료병상으로 이송하여 검체 채 취(메르스 위기경보수준에 따라 검사소요 증가시 변경 가능함) 관할 보건소에 지체없이 신고 국가지정 입원치료 병상 보건소 환자/의심환자 음압병상에서 치료 역학조사에 협조 검체채취 해당 시 도 보건환경연구원으 로 검체 이송 준비 의심환자 국가지정 입원치료병상(우선 활용) 또는 거점병원 음압병상으로 이송 확진환자 접촉자 모니터링 - 주의사항 안내 및 자가격리통지서 발부 - 접촉자 분류에 따라 최종노출일로 부 터 14일까지 자가격리 또는 능동감시 모니터링 - 해제 통보 의심환자 접촉자 모니터링 -주의사항 안내 및 수동감시 -해제 통보 의심환자 역학조사 실시 및 시도/질병관 리본부(위기대응총괄과(상황실))에 결과 보고 -역학조사결과를 메르스환자/접촉자관리 시스템에 입력 -지역사회 신고 된 의심환자의 접촉자 파악 및 메르스환자/접촉자관리시스템에 입력 -검역소로부터 통보받은 의심환자의 밀접접촉자 명단을 메르스환자/접촉자관 리시스템에서 확인 -확진환자 발생 시 접촉자 조사 지원 보건소 방문 의심환자 경우 국 가지정 입원치료병상으로 환자 이송 *보건환경연구원(별도 지침에 따라 질병관리본부)으로 검 사의뢰 *검체수거 및 이송(필요시 검체 운송업체 위탁가능) 보건환경연구원 검사결과를 의 료기관에 통보 관할 보건소에 지체없이 신고 환자 진료상황 질병관리본부 에 일일 보고(질병관리본부 긴급 상황실) 신고접수시 지체없이 시 도 및 질병관리본부 보고 - 위기대응총괄과(상황실) 유선 보고 및 기초역학조사서 제출, - 감염병 웹 보고 *검체채취 및 역학조사 시 호흡기감염병 개인위생수 칙 준수 시도 보건소에서 국가지정 입원치료병상 (우선 활용) 또는 지역거점병원 음압병 상 요청 시 배정 처리(해당 시 도는 사전 승인 후 배정 처리) 환자/접촉자 관리상황 점검 신고환자에 대한 의심환자 여부 사 례판정 및 역학조사 지휘 확진환자 발생 시 심층역학조사 실 시 및 질병관리본부(위기대응총괄과(상 황실))에 결과 송부 필요 물품 구입 및 배포 검사결과 모니터링 관내 의심환자 신고 접수 시 지체없이 보고 (위기대응 총괄과(상황실)) 및 의심환자 현황 파악 *역학조사시 호흡기감염 예방 수칙 준수 - 17 -

분야 기관 보건환경 연구원 검역소 질병관리 본부 환자 및 접촉자 관리 역학조사 진단검사 신고 및 보고 비고 - - 검역단계에서의 의심환자 발생시 국가지정 입원치료병상(우선 활용) 또는 거점병원 음압병상 으로이송 -위기대응총괄과(긴급상황실)에 국가지 정 입원치료병상 배정 요청(긴급상황 실은 시 도로 병상배정 지시) 의심환자 확진시 -기내 및 공항내 접촉자 재조사, 분류 하여 환자/접촉자관리 시스템을 통해 시도 통보 국가지정 입원치료병상 운영 및 관리 의심 및 확진환자 퇴원 시까지 행정 관리(격리비용 지불 등) 의심환자 기초 역학조사 실시 -환자/접촉자관리 시스템에역학조사내용 입력 -의심환자 국가지정 입원치료병상 이송 시 역학조사서 사본 송부 의심환자 접촉자 조사 -동승 탑승객 명단 확보 후 검역정보시스 템에 입력 환자/접촉자관리 시스템을 통해 질병관리본부(위기대응총괄과, 검역지 원과) 및 관할 시도에 명단 통보 -의심환자 이송시(밀접접촉자 명단) -의심환자 확진시(탑승객 전체 명단) 확진환자 발생 시 중앙역학조사반 지원 역학조사를 통한 질병 특성 분석 질병관리본부에 검체접수상황 통보 메르스 유전자검사 및 급성호흡기 바이러스 배제 검사 실시 질병관리본부, 검역소, 보건소에 검사 결과통보 양성검체는 질병관리본부(호흡 기바이러스과)로 송부 환자/접촉자관리 시스템에 검사 결과입력 국립검역소 지역거점 검사센터* (인천공항, 부산, 여수)에서 검체 채취 및 검사실시 검체채취 및 질병관리본부에 통보 메르스 유전자검사 및 급 성호흡기바이러스 배제 검 사 실시 질병관리본부에 검사 결과통보 양성검체는 질병관리본부(호흡 기바이러스과)로 송부 실험실 정도관리 메르스 실험실 진단검사 * *보건환경연구원에서 양성 또는 미 결정이 나온 경우 확진검사및바이러스특성분석 검사결과 환류 질병관리본부(위기대응총괄과 (상황실), 검역지원과)로 지체없 이 보고 의료기관 신고 파악 검역소 보고 파악 환자/접촉자관리 시스템운영 검역정보시스템 운영 질병관리 위기대응총괄과 위기대응총괄과 감염병진단관리과 본부 위기대응총괄과 감염병감시과 자원관리과(국가지정 입원치료병상 관리) 호흡기바이러스과 해당부서 검역지원과 메르스환자/접촉자관리시스템 중 의심환자 발생시 역학조사 및 접촉자 명단 입력은 4월 중 운영 예정(운영 전까지는 현행 체계 유지) *국립인천공항 검역소 시설 확충 완공시 까지 현행체 계 유지 - 18 -

Ⅲ 의심환자 발생시 대응방법 1. 의심환자 신고/보고 가. 의심환자 인지 상황 (상황1) 검역단계에서 의심환자 확인 (상황2) 의심환자의 자택 등에서 자발적 신고(1339 또는 보건소) 또는 능동감시 중 의심환자 확인 (상황3) 의료기관 의심환자 신고(서식 3. 감염병 발생 신고서) - 외래, 응급실, 입원실(병상/중환자실) 등 나. 의심환자 인지 시 기관별 보고사항 및 보고 방식 기관 세부 내용 보고 방식 검역소 보건소 보환연 시도 의심환자 역학조사서 의심환자 접촉자 명단 의심환자 이송결과 의심환자 검사결과 의심환자 역학조사서 의심환자 접촉자 명단 의심환자 이송결과 의심환자 검체 채취/ 이송결과 의심환자 검사결과 의심환자 검사 결과 의심환자 국가지정 입원치료병상 배정 결과 의심환자 분류 및 필요시 환자 추가 역학조사 결과 특이사항 질병보건통합시스템 내 메르스환자/접촉자관리 시스템 * 으로 보고 *검역소 접촉자 명단은 검역 정보시스템에 입력 위기대응총괄과(긴급 상황실)에 유선 보고 의심환자 이송결과, 검사결과, 접촉자 명단은 메르스환자/접촉자관리시스템 * 에 보고 * 메르스환자/접촉자관리시스템 중 의심환자 발생 시 역학조사 및 접촉자 명단 입력은 4월 중 운영 예정으로 운영전까지는 현행 체계 유지 - 19 -

2. 의심환자 역학조사 (의심환자 역학조사 절차) 의심환자 신고 접수 시 보건소 역학조사반은 신속히 기초 역학조사*를 실시하고 시 도 역학조사관에게 의심환자 사례판정 요청 메르스 의심환자일 경우 즉시 출동하여 역학조사(접촉자 조사 등) 실시 및 의심 환자 이송준비 * 현장 출동과 동시에 시 도에 국가지정 입원치료병상 배정 요청 국가지정 입원치료병상으로 환자 이송 및 검체 채취 이송 확인 질병관리본부 긴급상황실과 시 도에 역학조사 결과 보고 (유선보고 후 전산 시 스템에 입력) 가. 역학조사 주체 (검역단계) 공항검역소 검역관 또는 역학조사관이 역학조사 실시 (지역사회, 의료기관) 보건소* 역학조사반 시행, 시 도 역학조사관이 역학조사 지휘 (주관 보건소) 최초 인지(신고 접수)한 보건소에서 의심환자 역학조사 등 주관 - 최초 인지 보건소 관내에 환자가 체류하는 경우(최초 인지 보건소) - 최초 인지 후 환자가 타 지역으로 이동시(이동지역 관할 보건소) * 단, 시 도 방역관이나 시 도 역학조사관 판단에 따라 주관 보건소 결정 가능 나. 역학조사 사전 고지 및 주의사항 (사전 고지) 역학조사 시행 전 대상자에게 실시 근거 등에 대해 사전 고지(서식 4. 역학조사 사전 고지문) 후 고지문 배부 (주의사항) 환자 대면 조사시, 의심환자는 수술용 마스크를 착용토록 함 - 역학조사반은 적절한 개인보호구(부록6 개인보호구 종류 및 사용법)를 착용한 후 환자와 면담 시행하고, 면담 전 후 손위생 철저 - 20 -

다. 역학조사 내용 및 방법 1) 역학조사 시행 - 의심환자 신고 접수 시 보건소 역학조사반은 신속히 기초 역학조사* 실시하여 메 르스 의심환자 역학조사서 (서식 5) 작성 - 역학적 연관성 판단 중동지역 여행력(여행국가 및 도시, 여행기간, 현지 환자발생현황 등) 위험 요인 노출(낙타접촉력, 낙타유 낙타고기 섭취, 현지병원 방문, 의심환자 접촉 등) 노출기간과 잠복기, 발병일 고려 - 임상적 연관성 판단 메르스 임상증상(발열*을 동반한 호흡기 증상 등)과 잠복기(14일 이내) 고려 * 해열제 복용여부 확인하여 판단 2) 의심환자 분류 및 환자 이송 - 시 도역학조사관에게 의심환자 사례판정 요청 - 역학조사관은 사례 정의(부록1)에 근거하여 의심환자 여부 판정 (의심환자 사례정의) 발열과 호흡기증상(기침, 호흡곤란, 폐렴, 급성호흡곤란증후군 등)이 있으면서 - 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역 * 을 방문한 자 - 메르스 의심환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 자 발열 또는 호흡기증상(기침, 호흡곤란 등)이 있고, 메르스 확진환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 자 * 아라비안반도 및 그 인근 국가 : 바레인, 이라크, 이란, 이스라엘, 요르단, 쿠웨이트, 레바논, 오만, 카타르, 사우디아라비아, 시리아, 아랍 에미레이트, 예멘 환승 등을 위해 공항에만 머무른 자의 경우 중동지역 여행자로 간주하지 않음. (단, 공항 밖 출입자는 제외) - 메르스 의심환자일 경우 즉시 출동하여 추가 역학조사(접촉자 조사 등) 실시 및 의심환자 이송준비 * 현장 출동과 동시에 시 도에 국가지정 입원치료병상 배정 요청 - 국가지정 입원치료병상으로 환자 이송 및 검체 채취 이송 결과 확인 - 21 -

- 질병관리본부 긴급상황실과 시 도에 역학조사 결과 보고(유선 후 전산시스템 에 입력) 3) 접촉자 조사 범위 설정 및 분류 - 증상 발생 후 이동 경로에 따라 접촉자 범위 설정 - 접촉 시간 및 접촉 공간, 접촉정도에 따라 밀접/일상 접촉자로 분류 - 서식 6. 메르스 접촉자 조사 양식 이용하여 접촉자 리스트 작성 - 질병보건통합관리시스템 내 메르스환자/접촉자관리시스템에 접촉자 입력 (접촉자 분류) 밀접접촉자: 확진환자 또는 의심환자와 유증상기에 접촉하여 역학조사반이 접촉자로 확인한 자로 - 적절한 개인보호구(마스크, 장갑, 고글 또는 안면보호구, 가운)를 착용하지 않고, (i) 환자와 2미터 이내에 머문 경우 (ii) 같은 방 또는 진료/처치/병실에 머문 경우(가족, 간병인, 보건의료인 등) (iii) 환자의 호흡기 분비물과 직접 접촉한 경우 일상접촉자: 확진환자와 동일한 시간 또는 공간에서 활동한 자 중 밀접접촉 자는 아니지만 관리가 필요하여 역학조사반이 판단한 자 - 접촉자 조사 및 관리 주체 구분 조사 및 분류 관리 의심환자 접촉자 확진환자 접촉자 최초 인지 시 군 구 역학조사반 또는 검역소 *시도 역학조사반 지원 (재조사) 시 도 역학조사반 *중앙역학조사반 지원 대상자 실거주지 보건소 대상자 실거주지 보건소 * 접촉자 대량 발생 시 조사 관리 기관별 추가 인력 배치 - 22 -

4) 접촉자 관리 - 관심단계에서 의심환자 접촉자는 수동감시로 분류하여 모니터링 - 접촉자별 모니터링 방식 환자 구분 접촉자 구분 모니터링 방식 기타 의심환자 밀접접촉자 수동감시 - 확진환자 밀접접촉자 일상접촉자 격리, 능동감시 능동감시 1:1 담당자 지정 라. 역학조사반 구성, 운영 중앙 및 시도 메르스 역학조사반 구성 - 중앙은 20명 이상, 시도는 7인 이상으로 역학조사반을 구성함 - 시군구는 중앙 및 시도 역학조사반을 지원 구분 구성 역할 중앙 (20여 명) 시도 (7인 이상) 시 군 구 (5인 이상) - 반장 : 질병관리본부 중앙역학조사반장 - 반원 : 중앙역학조사관, 역학조사 업무 담당자, 국립보건연구원 진단업무 담당자 등 - 반장 : 시도 보건과장 - 반원 : 시도 역학조사관, 국공립병원 민간 전문가, 간호직, 행정직 등 - 반장 : 보건소장 - 반원 : 의사, 간호직, 행정직 - 지자체 역학조사 관리 감독 - 확진자 역학조사 실시 - 메르스 역학적 특성 분석 및 연구 - 시도 역학조사 수행 - 지자체 역학조사 관리 감독 - 환자, 접촉자 관리상황 점검 - 기초조사 및 역학조사 지원 - 역학조사 자료 메르스환자/ 접촉자관리시스템에 입력 역학조사반의 역할 - (중앙역학조사반) 시 도 역학조사반 지휘 및 교육, 역학조사 및 조치 계획 수 립, 역학조사 보고서 작성 - (시도역학조사반) 역학조사 보고서 작성, 의심환자 및 접촉자 분류, 의심환자 세 - 23 -

부 동선 파악, 접촉자 명단 조사 - (시군구역학조사반) 의심환자 역학조사 및 접촉자 조사, 시도 및 중앙 역학조사 반 지원 중앙역학조사반과의 관계 - 시도대책본부는 역학조사반을 구성하여 책임있게 수행 - 시도 대책본부는 필요시 중앙 역학조사반의 인력 지원 등을 협조 요청 할 수 있으며, 중앙역학조사반은 적극 지원 - 2개 이상 시도에 걸쳐 있는 경우는 중앙 역학조사반이 해당 시도 역학조사 총 괄지휘 및 조정 중앙역학조사반의 시도 긴급지원 - 통제되지 않은 병원내 감염 발생시 중앙역학조사반은 위기평가를 거쳐 시도 역 학조사반을 긴급 지원하기 위해 즉각대응팀*을 파견 * 즉각대응팀은 중앙방역대책본부 소속 과장(방역관), 역학조사관, 행정지원인력, 학계전문가(예방의학과, 감염학회 등)로 구성 * 상황통제를 위해 필요시 행정자치부, 경찰청 등 실무 인력 지원 요청 마. 중앙-시도 협조 및 보고 체계 역학조사는 시도 역학조사반을 중심으로 시행 - 중앙은 역학조사 계획 수립, 시도 역학조사반 지도 및 기술지원 - 시군구는 시도를 보조하여 역학조사를 지원(의심환자 역학조사 및 접촉자 조사) 중앙역학조사반 은 질병보건통합관리시스템 내 메르스환자/접촉자관리시스템을 통해 환자 및 접촉자 명단 및 역학조사 결과 공유 - 24 -

3. 검역단계에서 의심환자 발생 시 단계별 조치사항 < 그림 5. 검역단계에서 의심환자 발생시 대응 흐름 > 국립인천공항검역소에서 의심환자 발생 시 검체채취 및 검사 부분은 지역거점검사센터 확충 완공 전까지 현행 체계(보건환경연구원 검사 실시) 유지 - 25 -

역학조사서 작성 및 의심환자 분류 (담당자) 검역관, 역학조사관 (조사대상자 이동) 중동지역 입국자 중 발열과 호흡기증상이 있는 경우 즉시 마스 크를 착용하게 한 후 공항내 검역관실에 설치된 격리실로 이동한 후 조사 실시 *검역관들은 N95 동급의 마스크와 장갑 착용 (세부내용) III 의심환자 발생시 대응방법 2. 의심환자 역학조사 부분 참고 의심환자 아닐 경우 조치 잠복기 동안 주의사항 안내하고 귀가조치 - 메르스 증상, 예방법, 잠복기내 증상발현시 신고안내 등 교육(부록1, 붙임1 메르스 예방안내 리플릿 및 붙임2 감시 대상자 생활 수칙) - 관할 보건소에 유증상자 명단 통보(공문) - 관할 보건소는 잠복기 동안 수동감시, 의심증상 발생시에는 재조사 후 조치 의심환자 조치 (음압병상 배정 요청) 질병관리본부 긴급상황실(043-719-7790)에 국가지정 입원치료병 상(우선 활용) 또는 거점병원 음압병상 배정 요청 (환자 이송) 배정된 국가지정 입원치료병상 또는 거점병원 음압병상으로 이송 - 환자는 수술용 마스크 착용, 이송요원은 적절한 보호구* 착용(부록6 개인보호 구 종류 및 사용법 참고) * 구급차 운전자(N95 동급의 마스크, 장갑), 환자이송요원(N95 동급의 마스크, 장갑, 보안경, 전신보호복, 신발덮개) (의심환자 입원) 국가지정 입원치료병상 의료진은 개인보호구 착용 후 구급차로 이송 된 의심환자를 구급차로부터 인계받아 병실로 입원조치 (이송 후 운송수단 환경소독) 부록5 붙임2 메르스 관련 소독제 품목 현황 참고 (폐기물처리) 탈의한 개인보호복은 정해진 의료폐기물 전용용기에 담아 폐기처리 * 의심환자 이송시 절차는 부록2. 메르스 환자관리(격리 및 격리해제) 부분 참고 (행정조치 및 협조) 해당 항공기(또는 선박)에 대하여 의심환자 발생 통보 및 소 - 26 -

독시행명령(서식 2. 소독시행 명령서 교부) 및 소독이행여부 확인 - 항공사(수속대행), 출입국관리사무소(대리수속), 세관(출장수속), 공항공사(계류 장 이용 등) 등 관련기관에 의심환자 조치를 위한 협조 요청 접촉자 조사 및 통보 (조사 및 분류) 기내 및 공항내 밀접접촉자 확인 기내 밀접접촉자 : 근접 좌석 탑승객 및 담당 승무원 * 근접 좌석 탑승객(총 7열) : 의심환자 좌석 해당 열(row) 전체 승객과 의심환자 좌석 앞 뒤 3열 전체 승객 (기준: ECDC) 공항내 밀접접촉자 : 개인보호장비(N95 동급의 마스크, 장갑)를 착용하지 않고 접촉한 검역관 및 항공사 직원 등 공항 내 접촉자 - (명단 통보) 검역관은 모니터링 대상자임을 문자 메세지로 통보하고 명단을 질병 보건통합관리시스템 내 검역정보시스템에 입력하여 시도로 통보 * 동일 비행기에 의심환자가 2인 이상 발생할 경우 의심환자별 접촉자를 서식 5의 메르스 접촉자 조사 양식(엑셀파일)에 작성하여 위기대응총괄과(긴급상황실)로 통보 - (접촉자 모니터링) 메르스환자/접촉자관리시스템을 통해 관할 시군구 보건소가 모니터링 시행 * 관 심 단 계에 서 의 심환 자 접 촉자 는 수 동감 시 로 분류 검체채취 및 검사 (검체 채취장소) 음압병상 또는 이에 준하는 시설에서 채취 * 의심 환자 증가시 메르스대책반(중앙방역대책본부)에서 변경 가능 (검체 종류) 3종류 검체 채취 - 하기도 및 상기도 검체, 혈액 (검사 항목) 메르스 및 급성호흡기바이러스 8종 (검체운송) 검역소에서 검체 채취시는 검역소가, 국가지정 입원치료병상에서 검체 채취시는 보건소 또는 검체 운송위탁업체가 이송 (검사기관) 시도 보건환경연구원, 국립검역소 지역거점 검사센터(인천공항, 부산, 여수), 국립보건연구원 호흡기바이러스과 메르스 위기경보수준에 따라 검사소요 증가 시 메르스대책반(중앙방역대책본부)에서 변경 가능 - 27 -

(검사결과 입력) 검사기관에서 질병보건통합관리시스템 내 메르스환자/접촉자관 리시스템 * 에 결과 입력 * 메르스환자/접촉자관리시스템 중 의심환자 발생시 역학조사 및 접촉자 명단 입력은 4월 중 운영 예정으로 운영전까지는 현행 체계 유지 * 검사결과 양성일 경우에는 질병관리본부 긴급상황실로 즉시 유선보고 (검사결과 통보) 관할 보건소가 의료기관에 결과 통보 * 검사결과 양성일 경우에는 질병관리본부에서 최종 확인 후 통보 예정 환자 아닐 경우 조치 (환자 격리해제) 48~72시간 간격* PCR 2회 검사 음성시 격리 해제 - 단, 다음의 조건을 모두 충족할 경우 1차 검사 실시 후 격리 해제할 수 있음 1 메르스 검사결과 음성이고, 다른 호흡기 원인병원체가 확인된 경우 2 임상양상이 호전되고, 임상적으로 메르스 가능성이 낮다고 판단될 경우 3 최근 2주 이내 발생지역의 의료기관 방문력이 없고, 환자와의 접촉력, 낙타접 촉력이 없는 등 역학적 연관성이 낮은 경우 4 검사에 적절하게 검체가 채취되었을 경우 * 담당 의료진이 메르스 감염 가능성이 낮다고 판단하는 경우 증상발생 이후 48시간 경과 시부터 2차 검체 채취 가능 (접촉자 모니터링 해제) 의심환자가 실험실검사 결과 환자 아님 으로 판정되면 관련 접촉자도 모니터링 해제 위기대응총괄과(상황실)에서 의심환자 접촉자를 메르스환자/접촉자관리시스템에서 모니터링 해제조치 - (검역소) 검사를 실시한 경우, 의심환자 검사결과 입력 - (관할지역 보건소) 접촉자에게 모니터링 해제 통보 확진시 조치사항 (의료기관) 확진환자 격리 및 치료 지속 (검역소) 접촉자 명단 추가 파악하여 시 도 통보(검역정보시스템) * 동승 탑승객 및 승무원 전원 명단 파악하여 접촉자 분류 후 시 도 통보 - 28 -

(시도) 접촉자 재조사 및 분류(시군구 역학조사반 지원) 및 환자 접촉자 관리상황 점검 (보건소) 접촉자 격리 및 모니터링 지속(최종 노출 후 14일 동안) - 밀접접촉자는 격리 및 능동감시, 일상접촉자는 능동감시 실시(접촉자 관할 보건소) - 환자 임상경과 모니터링 실시(환자 관할 보건소) - 의료기관 감염관리 강조(의료기관 관할 보건소) IV. 확진환자 발생시 대응방법 참고 - 29 -

4. 지역사회에서 의심환자 발생 시 단계별 조치사항 < 그림 6. 지역사회에서 의심환자 발생시 대응 흐름 > - 30 -

역학조사서 작성 및 의심환자 분류 (담당자) 역학조사서 작성(보건소 담당자), 의심환자 분류(시도 역학조사관*) * 조사 결과가 미흡할 경우 보건소에 추가조사 지시 또는 직접 의심환자 조사 실시 (세부내용) III 의심환자 발생시 대응방법 2. 의심환자 역학조사 부분 참고 의심환자 아닐 경우 조치 잠복기 동안 주의사항 안내하고 귀가조치 메르스 증상, 예방법, 잠복기내 증상발현시 신고안내 등 교육(부록1, 붙임2 감시 대상자 생활 수칙) - 관할 보건소는 잠복기 동안 수동감시, 의심증상 발생시에는 재조사 후 조치 의심환자 조치 (음압병상 배정) 보건소*가 관할 시도에 국가지정 입원치료병상(우선 활용) 또는 거 점병원 음압병상 배정 요청 * 의심환자를 최초 인지(신고접수)한 보건소 (환자 이송) 배정된 국가지정 입원치료병상 또는 거점병원 음압병상으로 이송 - 환자는 수술용 마스크 착용, 이송요원은 적절한 보호구* 착용(부록6 개인보호구 종류 및 사용법 참고) * 구급차 운전자(N95 동급의 마스크, 장갑), 환자이송요원(N95 동급의 마스크, 장갑, 보안경, 전신보호복, 신발덮개) (운송수단 등 환경소독) 의심환자를 이송한 구급차는 적절한 소독제(부록5 붙임2 메르스 관련 소독제 품목 현황)를 이용하여 소독 실시 - 의심환자가 사용한 물품은 검사결과 확인시까지 되도록 사용하지 않으며, 눈 에 띄는 오염물(구토물 등)은 적절한 소독제로 소독 * 가정에서 의심환자가 사용한 물품은 검사결과 나오기 전까지는 사용하지 않도록 하고, (폐기물처리) 탈의한 개인보호복은 정해진 의료폐기물 전용용기에 담아 폐기처리 * 의심환자 이송시 절차는 부록2. 메르스 환자관리(격리 및 격리해제) 부분 참고 (의심환자 입원) 국가지정 입원치료병상 의료진은 개인보호구 착용 후 구급차로 이송 된 의심환자를 구급차로부터 인계받아 병실로 입원조치 - 31 -

접촉자 조사 및 모니터링 (조사 및 분류) 보건소 담당자는 접촉자 조사, 시도 역학조사관이 접촉자 분류 (주관 보건소) 최초 인지(신고접수)한 보건소*에서 접촉자 조사 및 명단입력 * 단, 환자 인지(신고접수) 후 환자가 타 지역(시 도)으로 이동한 경우는 이동지 보건소가 주관하며, 동일 시 도 내 타 시 군 구 이동시는 방역관이나 역학조사관이 판단하여 조사기관 지정 - (명단 입력) 보건소는 질병보건통합관리시스템 내 메르스환자/접촉자관리시스 템* 에 분류 결과 입력 * 메르스환자/접촉자관리시스템 중 의심환자 발생시 역학조사 및 접촉자 명단 입력은 4월 중 운영 예정으로 운영전까지는 현행 체계 유지 - (접촉자 모니터링) 접촉자 거주지역 시군구 보건소가 모니터링 시행 관심단계에서 의심환자 접촉자는 수동감시로 분류 모니터링 대상자에게 1차 통지는 환자를 최초 인지(신고접수)한 보건소에서 실 시하고, 모니터링 해제에 대한 통지는 거주지역 보건소에서 실시 검체채취 및 검사 (검체 채취장소) 음압병상 또는 이에 준하는 시설에서 채취 * 의심 환자 증가시 메르스대책반(중앙방역대책본부)에서 변경 가능 (검체 종류) 3종류 검체 채취 - 하기도 및 상기도 검체, 혈액 (검사 항목) 메르스 및 급성호흡기바이러스 8종 (검체운송) 보건소 또는 검체 운송위탁업체가 이송 * 보건소는 검체 종류와 이송결과를 확인하여 질병관리본부 긴급상황실로 보고 (검사기관) 시도 보건환경연구원, 국립보건연구원 호흡기바이러스과 메르스 위기경보수준에 따라 검사소요 증가 시 메르스대책반(중앙방역대책본부)에서 변경 가능함 (검사결과 입력) 검사기관에서 질병보건통합관리시스템 내 메르스환자/접촉자관 리시스템 * 에 결과 입력 * 메르스환자/접촉자관리시스템 중 의심환자 발생시 역학조사 및 접촉자 명단 입력은 4월 중 운영 예정으로 운영전까지는 현행 체계 유지 검사결과 양성일 경우에는 질병관리본부 긴급상황실로 즉시 유선보고 (검사결과 통보) 의심환자를 최초 인지(신고접수)한 보건소에서 의료기관에 검사 결과 통보 검사결과 양성일 경우에는 질병관리본부에서 최종 확인후 통보 예정 - 32 -

환자 아닐 경우 조치 (환자 격리해제) 48~72시간 간격* PCR 2회 검사 음성시 격리 해제 - 단, 다음의 조건을 모두 충족할 경우 1차 검사 실시 후 격리 해제할 수 있음 1 메르스 검사결과 음성이고, 다른 호흡기 원인병원체가 확인된 경우 2 임상양상이 호전되고, 임상적으로 메르스 가능성이 낮다고 판단될 경우 3 최근 2주 이내 발생지역의 의료기관 방문력이 없고, 환자와의 접촉력, 낙타접 촉력이 없는 등 역학적 연관성이 낮은 경우 4 검사에 적절하게 검체가 채취되었을 경우 * 담당 의료진이 메르스 감염 가능성이 낮다고 판단하는 경우 증상발생 이후 48시간 경과 시부터 2차 검체 채취 가능 (접촉자 모니터링 해제) 의심환자가 실험실검사 결과 환자 아님 으로 판정되면 관련 접촉자도 모니터링 해제 위기대응총괄과(상황실)에서 의심환자 접촉자를 메르스환자/접촉자관리시스템에서 모니터링 해제조치 - (관할지역 보건소) 접촉자에게 모니터링 해제 통보 확진시 조치사항 (의료기관) 확진환자 격리 및 치료 지속 (시도) 접촉자 재조사 및 분류(시군구 역학조사반 지원) 및 환자 접촉자 관리상황 점검 (보건소) 접촉자 격리 및 모니터링 지속(최종 노출 후 14일 동안) - 밀접접촉자는 격리 및 능동감시, 일상접촉자는 능동감시 실시(접촉자 관할 보건소) - 환자 임상경과 모니터링 실시(환자 관할 보건소) - 의료기관 감염관리 강조(의료기관 관할 보건소) IV. 확진환자 발생시 대응방법 참고 - 33 -

5. 의료기관에서 의심환자 발생 시 단계별 조치사항 < 그림 7. 의료기관에서 의심환자 발생시 대응 흐름 > - 34 -

의료기관의 의심환자 인지 및 신고 (의료기관) 의심환자 인지 및 관할 보건소 또는 1339로 신고 - (외래/응급실/입원) DUR, 수진자조회, 문진 등을 통해 14일 이내의 중동여행력이 확인되고 발열과 호흡기 증상을 호소하는 의심환자 인지 시 의료인(의료기관장)은 지체없이 관할 보건소 또는 1339에 신고(서식 3. 감염병 발생 신고서) * 부록1(메르스 환자 및 접촉자 관련 사례 정의)의 의심환자 사례정의에 부합되는 경우 - 의료인(의료기관장)은 의심환자 인지즉시 격리병실 또는 독립된 공간에 격리 * 의심환자와 외부인과의 접촉을 최소화하기 위해 의심환자 분류가 완료되기 전까지 절대 독립된 공간 밖으로 내보내지 않도록 주의 * 의료진은 적절한 개인보호구를 착용하고 의심환자에게도 (수술용)마스크 착용시킴 - 의료인(의료기관장)은 의심환자와 동일한 시간의 진료실 또는 대기공간에 있는 의료진 및 내원객에 대한 명단을 작성하고 보건당국의 역학조사에 적극 협조 역학조사서 작성 및 의심환자 분류 (담당자) 역학조사서 작성(보건소 담당자), 의심환자 분류(시도 역학조사관) * 조사 결과가 미흡할 경우 보건소에 추가조사 지시 또는 직접 의심환자 조사 실시 (세부내용) III 의심환자 발생시 대응방법 2. 의심환자 역학조사 부분 참고 의심환자 아닐 경우 조치 잠복기 동안 주의사항 안내하고 귀가조치 - 메르스 증상, 예방법, 잠복기내 증상발현시 신고안내 등 교육(부록1, 붙임2 감시 대상자 생활 수칙) - 관할 보건소는 잠복기 동안 수동감시, 의심증상 발생시에는 재조사 후 조치 의심환자 조치 (음압병상 배정) 보건소*가 관할 시도에 국가지정 입원치료병상(우선 활용) 또는 거 점병원 음압병상 배정 요청 * 의심환자를 최초 인지(신고접수)한 보건소 - 35 -

(환자 이송) 배정된 국가지정 입원치료병상 또는 거점병원 음압병상으로 이송 - 이송요원은 적절한 보호구 착용(부록6 개인보호구 종류 및 사용법 참고) * 구급차 운전자(N95 동급의 마스크, 장갑), 환자이송요원(N95 동급의 마스크, 장갑, 보안경, 전신보호복, 신발덮개) (운송수단 등 환경소독) 의심환자 이송 후 이송한 구급차, 환자 격리공간, 체류 공간 등에 대해 적절한 소독제(부록5 붙임2 메르스 관련 소독제 품목 현황)를 이용하여 소독 실시 * 의료기관은 감염예방 표준주의 지침(부록5, 붙임 1)에 준하여 소독 실시 (폐기물처리) 탈의한 개인보호복은 정해진 의료폐기물 전용용기에 담아 폐기처리 * 의심환자 이송시 절차는 부록2. 메르스 환자관리(격리 및 격리해제) 부분 참고 (의심환자 입원) 국가지정 입원치료병상 의료진은 개인보호구 착용 후 구급차로 이송 된 의심환자를 구급차로부터 인계받아 병실로 입원조치 접촉자 조사 및 모니터링 (조사 및 분류) 보건소 담당자는 접촉자 조사, 시도 역학조사관이 접촉자 분류 (주관 보건소) 최초 인지(신고접수)한 보건소*에서 접촉자 조사 및 명단입력 * 단, 환자 인지(신고접수) 후 환자가 타 지역(시 도)으로 이동한 경우는 이동지 보건소가 주관 하며, 동일 시 도 내 타 시 군 구 이동시는 방역관이나 역학조사관이 판단하여 조사기관 지정 - (명단 입력) 보건소는 질병보건통합관리시스템 내 메르스환자/접촉자관리시스 템* 에 분류 결과 입력 * 메르스환자/접촉자관리시스템 중 의심환자 발생시 역학조사 및 접촉자 명단 입력은 4월 중 운영 예정으로 운영전까지는 현행 체계 유지 - (접촉자 모니터링) 접촉자 거주지역 시군구 보건소가 모니터링 시행 * 관심단계에서 의심환자 접촉자는 수동감시로 분류 * 모니터링 대상자에게 1차 통지는 환자를 최초 인지(신고접수)한 보건소에서 실시 하고, 모니터링 해제에 대한 통지는 거주지역 보건소에서 실시 검체채취 및 검사 (검체 채취장소) 음압병상 또는 이에 준하는 시설에서 채취 * 신고 의료기관에서 음압병상 또는 이에 준하는 시설이 있는 경우 환자이송 전 신고 의료기관에서 적절한 개인보호구(부록 6) 착용 후 검체 채취 가능 * 의심 환자 증가시 메르스대책반(중앙방역대책본부)에서 변경 가능 - 36 -

(검체 종류) 3종류 검체 채취 - 하기도 및 상기도 검체, 혈액 (검사 항목) 메르스 및 급성호흡기바이러스 8종 (검체운송) 보건소 또는 검체 운송위탁업체가 이송 * 보건소는 검체 종류와 이송결과를 확인하여 질병관리본부 긴급상황실로 보고 (검사기관) 시도 보건환경연구원, 국립보건연구원 호흡기바이러스과 메르스 위기경보수준에 따라 검사소요 증가 시 메르스대책반(중앙방역대책본부)에서 변경 가능함 (검사결과 입력) 검사기관에서 질병보건통합관리시스템 내 메르스환자/접촉자관 리시스템 * 에 결과 입력 * 메르스환자/접촉자관리시스템 중 의심환자 발생시 역학조사 및 접촉자 명단 입력은 4월 중 운영 예정으로 운영전까지는 현행 체계 유지 검사결과 양성일 경우에는 질병관리본부 긴급상황실로 즉시 유선보고 (검사결과 통보) 의심환자를 최초 인지(신고접수)한 보건소에서 의료기관에 검사 결과 통보 검사결과 양성일 경우에는 질병관리본부에서 최종 확인후 통보 예정 환자 아닐 경우 조치 (환자 격리해제) 48~72시간 간격* PCR 2회 검사 음성시 격리 해제 - 단, 다음의 조건을 모두 충족할 경우 1차 검사 실시 후 격리 해제할 수 있음 1 메르스 검사결과 음성이고, 다른 호흡기 원인병원체가 확인된 경우 2 임상양상이 호전되고, 임상적으로 메르스 가능성이 낮다고 판단될 경우 3 최근 2주 이내 발생지역의 의료기관 방문력이 없고, 환자와의 접촉력, 낙타접 촉력이 없는 등 역학적 연관성이 낮은 경우 4 검사에 적절하게 검체가 채취되었을 경우 * 담당 의료진이 메르스 감염 가능성이 낮다고 판단하는 경우 증상발생 이후 48시간 경과 시부터 2차 검체 채취 가능 (접촉자 모니터링 해제) 의심환자가 실험실검사 결과 환자 아님 으로 판정되면 관련 접촉자도 모니터링 해제 위기대응총괄과(상황실)에서 의심환자 접촉자를 메르스환자/접촉자관리시스템에서 모니터링 해제조치 - (관할지역 보건소) 접촉자에게 모니터링 해제 통보 - 37 -

확진시 조치사항 (의료기관) 확진환자 격리 및 치료 지속 (시도) 접촉자 재조사 및 분류(시군구 역학조사반 지원) 및 환자 접촉자 관리상황 점검 (보건소) 접촉자 격리 및 모니터링 지속(최종 노출 후 14일 동안) - 밀접접촉자는 격리 및 능동감시, 일상접촉자는 능동감시 실시(접촉자 관할 보건소) - 환자 임상경과 모니터링 실시(환자 관할 보건소) - 의료기관 감염관리 강조(의료기관 관할 보건소) IV. 확진환자 발생시 대응방법 참고 - 38 -

Ⅳ 확진환자 발생시 대응방법 1. 확진환자 발생시 단계별 조치사항 - 39 -

역학조사 주체 시도/중앙 역학조사반에서 현장 출동하여 합동 역학조사 실시 시군구 역학조사반은 중앙/시도 역학조사반 업무 지원 감염경로 재확인 및 접촉자 재조사 감염 경로 재확인 - 중동 입국자의 경우 중동지역 상세 이동 경로 및 위험요인, 추정 감염원 등 접촉자(추가 전파 가능상황) 재조사 - 증상 발생 후 이동경로 및 접촉자 재확인하여 밀접접촉자, 일상접촉자 구분 - DUR, 수진자 조회 * 를 통해 증상발생 후 의료기관, 약국 이용력 등 확인 * 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단에 협조 요청 - 의료기관 CCTV를 통해 병원내 추가 전파 장소 및 범위 확인 - 필요시 휴대전화 위치추적 등 법률*에 근거한 범위내에서 이동 동선 파악 * 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제76조의2(정보 제공 요청 등) 4. 그 밖에 이동경로를 파악하기 위하여 대통령령으로 정하는 정보 접촉자 재분류 및 관리계획 수립 밀접접촉자는 격리*, 일상접촉자는 능동감시 로 분류 * 격리 대상자 상태에 따라 자가, 시설, 병원 격리로 구분 접촉자 조사 자료 입력, 유관기관 * 및 시도에 관련 정보 공유 등 관리 계획 수립 * 예시 : 확진환자가 증상 발생 후 119 구급차 이용한 경우 메르스대책반(중앙방역대 책본부)는 안전처에 관련 사항 공유 - 확진환자 발생 의료기관내 의료진들에게 관련 정보가 신속하고 효율적으로 공유 될 수 있도록 강조 및 결과 점검 환경 조사 확진환자가 증상 발생 후 적절한 보호구를 착용하지 않고 기침 등 호흡기 증상을 동반하면서 장시간 체류한 장소에 대해서 환경검체 채취하여 검사 시행가능 - 40 -

환경검체 검사 시행여부에 대해서는 중앙역학조사반에서 판단 2. 기관별 조치사항 (의료기관) 확진환자 격리 및 치료 지속 * 메르스 관련 의료 및 검사기관 감염예방관리(부록 5) 수칙 준수 (시도) 접촉자 재조사 및 분류, 환자 접촉자 관리상황 점검 (검역소) 동승 탑승객 및 승무원 전원 명단 파악 및 시 도 통보(검역정보시스템) (보건소) 접촉자 격리 및 모니터링 지속(최종 노출 후 14일 동안) - 밀접접촉자: 격리 및 능동감시 실시 - 일상접촉자: 능동감시 실시 - 환자 임상경과 모니터링 실시(환자 관할 보건소) - 의료기관 감염관리 강조(의료기관 관할 보건소) * 접촉자 격리 및 모니터링 방법은 부록 3. 메르스 접촉자 조사 및 관리 참조 - 41 -

< 부 록 > 1. 메르스(MERS) 환자 및 접촉자 관련 사례 정의 43 2. 메르스(MERS) 환자 관리(격리 및 격리해제) 50 3. 메르스(MERS) 접촉자 조사 및 관리 56 4. 메르스(MERS) 검체 채취, 운송, 실험실 진단 64 5. 메르스(MERS) 관련 의료 및 검사기관 감염예방관리 71 6. 개인보호구 종류 및 사용법 81 7. 메르스(MERS) 폐기물 관리 90 8. 메르스(MERS) 관련 사망자 장례관리 100 부록에 제시된 사항은 메르스 대응에 있어 중요한 분야 단계별 지침이며 16.4.18일 기준으로 작성되었음. 향후 추가 연구결과 및 대응상황 변화에 따라 변경이 필요한 경우 개별적(챕터별)으로 변경 후 안내 예정임 - 42 -

1 메르스(MERS) 환자 및 접촉자 관련 사례 정의 <질병관리본부 메르스대책반, 16.4.18 > 1. 메르스 환자 사례 정의 가. 확진환자 실험실 진단검사를 통해 메르스 코로나바이러스 감염이 확인된 자 나. 의심 환자 발열과 호흡기증상(기침, 호흡곤란, 폐렴, 급성호흡곤란증후군 등)이 있으면서 - 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역 * 을 방문한 자 - 메르스 의심환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 자 발열 또는 호흡기증상(기침, 호흡곤란 등)이 있고, 메르스 확진환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 자 * 아라비안반도 및 그 인근 국가 : 바레인, 이라크, 이란, 이스라엘의 웨스트뱅크와 가자지구, 요르단, 쿠웨이트, 레바논, 오만, 카타르, 사우디아라비아, 시리아, 아랍 에미레이트, 예멘 환승 등을 위해 공항에만 머무른 자의 경우 중동지역 여행자로 간주하지 않음. (단, 공항 밖 출입자는 제외) 위 사례정의는 국내 확진환자가 없는 관심단계 상황에 적용하며, 국내 확 진환자 발생 시 역학조사 결과에 따라 변경될 수 있음 본 사례정의의 의심환자는 역학조사 및 검사를 위한 대상자로서, 진단 신 고기준에 따른 의사환자와는 다를 수 있으며, 유행 수준에 따라 변동 가능 - 43 -

(참고) <감염병의 진단기준: 질병관리본부고시 제2016-1호> 중동호흡기증후군(MERS) 진단 신고 기준 신고를 위한 진단기준 환자: 진단을 위한 검사기준에 따라 메르스 코로나바이러스 감염이 확인된 사람 의사환자: 1 발열과 동반되는 폐렴 또는 급성호흡기증후군(임상적 또는 방사선학적 진단)이 있으면서 - 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역을 방문한 자 또는 - 중동지역을 방문한 후 14일 이내에 발열과 급성호흡기증상이 나타난 자와 밀접하게 접촉한 자 2 발열과 호흡기증상(기침, 호흡곤란 등)이 있으면서, 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역 의료기관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 자 3 발열 또는 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있고, 메르스 확진환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 자 4 발열과 호흡기 증상이 있으면서 증상 14일 이내에 메르스가 유행한 의료기 관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 자 - 44 -

2. 접촉자 및 모니터링 관련 정의 가. 접촉자 개념 접촉자란 확진환자 또는 의심환자와 접촉한 자를 의미 접촉자의 구분은 역학조사관이 역학조사를 통해 확정함 접촉자는 역학조사에서 확정된 자 외에 신고, 접촉자 모니터링 등을 통해 추가 적으로 발굴될 수 있음 접촉자는 접촉 정도에 따라 밀접접촉자와 일상접촉자로 구분 나. 밀접접촉자 밀접접촉자는 확진환자 또는 의심환자와 유증상기에 접촉하여 역학조사관이 접 촉자로 확인한 자로 - 적절한 개인보호구(마스크, 장갑, 고글 또는 안면보호구, 가운)를 착용하지 않고, (i) 환자와 2미터 이내에 머문 경우, (ii) 같은 방 또는 진료/처치/병실에 머문 경우 (가족, 간병인, 보건의료인 등), (iii) 환자의 호흡기 분비물과 직접 접촉한 경우 (참고) 밀접접촉자 예시 적절한 개인보호구를 착용하지 않은 보건의료인이 다음과 같은 경우 - 증상이 있는 환자를 직접 진료하거나 간호 또는 시술 - 에어로졸 발생 처치 시 가까이 위치 동일공간에 생활하거나 머문 경우 - 같은집에 거주하는 가족 또는 동거인 - 공동기숙사 내 같은 공간을 사용하는 동거인 - 고시원, 양로원과 같은 시설의 같은 공간 사용인 - 증상이 있는 환자와 같은 병실, 병동 등 동일한 공간에 있던 환자, 보호자, 간병인, 방문객 등 교통수단 - 버스, 기차 등 교통수단은 환자와 좌우전후 좌석(공간 설정에 따라 좌석수 - 45 -

변경 가능)에 앉은 승객 및 해당 구역을 담당한 승무원 등 포함 - 기내 밀접접촉자 : 근접 좌석 탑승객 및 담당 승무원 * 근접 좌석 탑승객(총 7열) : 의심환자 좌석 해당 열(row) 전체 승객과 의심 환자 좌석 앞 뒤 3열 전체 승객 (기준: ECDC) 공항내 밀접접촉자 : 개인보호장비(N95 동급의 마스크, 장갑)를 착용하지 않고 접촉한 검역관 및 항공사 직원 등 공항 내 접촉자 다. 일상접촉자 확진환자와 동일한 시간 또는 공간에서 활동한 자 중 밀접접촉자는 아니지만 관리가 필요하여 역학조사관 등이 판단한 자 라. 격리 및 모니터링 1) 격리 자가격리 : 밀접접촉자를 잠복기 동안 자택의 독립된 공간에 격리한 뒤 의심증 상 발생 여부를 능동적으로 감시하는 조치 시설격리 : 밀접접촉자를 잠복기 동안 별도로 지정한 시설에 격리한 뒤 의심증상 발생 여부를 능동적으로 감시하는 조치 병원격리 : 밀접접촉자 중 병원내에서 전파된 뒤 기저질환 치료가 필요하여 잠 복기 동안 병원에 격리한 뒤 의심증상 발생 여부를 능동적으로 감시하는 조치 * 격리 기간 중 발열, 호흡기증상 발생 즉시 보건소에 신고하면 보건소는 기초조사 후 국가지정 입원치료병상으로 이송조치 - 46 -

2) 모니터링 능동감시 - 담당 : 보건소 - 방법 : 보건소 담당자가 잠복기 동안 1일 2회 발열, 호흡기 증상 유무를 확인(전 화, 문자 등) - 대상 : 확진환자 접촉자로써 격리(자가, 시설, 병원)중인 밀접접촉자, 일상접촉자 수동감시 - 담당 : 보건소 - 방법 : 잠복기 동안 발열, 호흡기 증상이 발생하면 접촉자가 관할지역 보건소에 연 락하도록 사전에 안내하여 확인 - 대상 : 의심환자 접촉자 또는 초기 역학조사 결과 환자아님으로 분류된 자 * 감시 기간 중 발열, 호흡기증상 발생 즉시 보건소에 신고하면 보건소는 역학조사 후 의심환자로 분류될 경우 국가지정 입원치료병상으로 이송조치 출국금지 - 담당 : 중앙방역대책본부 입국자관리팀 - 방법 : 법무부(출입국관리사무소)에 대상 명단 통보하여 잠복기 기간동안 출국을 금지토록 함 - 대상 : 격리(자가, 시설, 병원) 대상자 * 격리(자가, 시설, 병원) 대상자는 출국 금지, 감시(능동, 수동) 대상자는 출국금지 대상 아님 (참고) 확진환자의 접촉자 별 관리방안 접촉자 분류 격리여부 격리종류 능동감시 수동감시 출국금지 자가 - 밀접 시설 - 병원 - 일상 - - - - 기타 - - - - - 47 -

붙임 1. 메르스 예방안내 리플릿 - 48 -

붙임 2. 감시 대상자 생활 수칙 감시 대상자 생활 수칙 능동 및 수동감시 대상자는 감시기간 동안 다음 사항 준수 메르스란? 메르스 코로나바이러스(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ; MERS-CoV)에 의한 호흡기감염증 감염경로 - 명확한 감염경로는 밝혀지지 않았음(단, 사우디아라비아 내 단봉낙타접촉에 의한 감염전파가 보고) - 사람 간 밀접접촉에 의한 전파(대부분 병원 내 감염, 가족 간 감염) * 추가정보는 질병관리본부(www.cdc.go.kr), 해외질병정보센터 (travelinfo.cdc.go.kr) 참고 준수사항 평상시와 같이 외출 등 일상생활을 하시면 됩니다 건강수칙을 지키세요 - 손씻기, 손소독 등 개인위생을 철저히 해주세요 - 기침을 할 경우에는 마스크를 착용하시고, 마스크가 없을 경우에는 휴지로 입과 코 를 가리고 휴지는 반드시 쓰레기통에 버리고 손위생을 해주세요 - 금연과 금주를 하세요 (의심)환자와 접촉한 마지막 날부터 14일 동안 건강상태를 매일 확인하여 관할보 건소가 일일 모니터링 할 때 알려주세요 *수동감시 대상자는 증상 발생시 지체없이 관할 보건소 또는 1339로 연락해주세요 - 1일 2회 아침, 저녁으로 체온을 확인해 주세요 - 호흡기 증상(기침 및 호흡곤란), 소화기증상(매스꺼움, 구토, 설사 등)이 있는지 확인하여 주세요 발열, 호흡기 증상이 나타날 시 지체없이 관할 보건소 또는 감염병 콜센터( 1339)로 연락하시기 바랍니다 - 49 -

2 메르스(MERS) 환자 관리(격리 및 격리해제) 1. 환자 격리 가. 국가지정 입원치료병상 배정 (보건소) 환자를 최초 인지*한 보건소에서 관할 시도에 국가지정 입원치료병상 배정 요청 * 최초 인지한 경우로서 환자가 보건소 관내에 체류하는 경우(최초 인지 보건소) 최초 인지하였고 보고하였으나 환자가 타지역으로 이미 이동한 경우(이동지 보건소) (검역소) 질병관리본부 상황실에 국가지정 입원치료병상 배정 요청 (질병관리본부, 시도) 전체 국가지정 입원치료병상 관리, 메르스 격리치료를 위 한 병상 확보 기준 제시, 수요 증가 시 대책 마련 나. 의심환자 이송 보건소 및 검역소가 배정된 국가지정 입원치료병상으로 의심환자 이송 환자 이송 차량 - 의심환자는 운전석과 의심환자 탑승석이 물리적으로 차폐된 구급차를 이용하여 국가지정 입원치료병상으로 이송 - 보건소(검역소) 구급차를 이용하되 필요 시 119 구급대 배정 요청 * 119 구급대 요청시 개인보호구 착용 등 사전 준비 하도록 반드시 환자상태 사전 고지 환자 이송시 주의사항 - 이송시 보건소 요원, 검역관 등 이송 요원 동행 - 이송 요원은 필수인력만으로 구성 구성 - 적절한 개인보호구 착용 의심환자는 마스크를 착용시킴 이송요원은 적절한 개인보호구 착용 운전자는 개인보호구(N95 동급의 마스크와 장갑) 착용 - 50 -

- 환자는 상태에 따라 눕히거나 앉은 채로 이송 - 환자 도착 전 국가지정입원치료병상으로 반드시 사전 연락(환자 도착시점, 환자 정보 등 공유)을 취하여 환자 내원에 대한 준비 철저 - 이송요원은 차량 탑승 시부터 의료진 인계 시까지 안내 책임 * 환자가 병원에 도착한 후에는 대기중인 병원 의료진이 구급차로부터 환자 인계 - 이송 후 차량 내부는 식약처에서 허가된 소독제*를 이용하여 소독하고 개인보 호구 및 폐기물 적절하게 처리 * 부록 6의 붙임3 메르스 관련 소독제 현황 참조 내피비닐이 포함된 의료폐기물 전용용기(2개) 준비 및 차량 내(환자 탑승쪽) 비치 탈의한 개인보호복은 정해진 의료폐기물 전용용기에 담아 폐기처리 다. 의심환자 격리입원치료 국가지정 입원치료병상 시설의 기준 - 1인실 음압병상 사용이 원칙이며, 불가피한 경우 다인실 음압병상 사용 - 1인실 음압병상을 반드시 사용해야 하는 경우 산소공급, 인공호흡기, 투석, 체외막형 산소공급 등을 하는 경우 에어로졸 발생 시술 하기도, 상기도 및 혈액 검체 채취 - 의심환자는 원칙적으로 1인실 음압병상에 격리입원을 해야 하나 만약 없다면 다음과 같은 조건을 모두 만족하는 일반 1인실에 격리입원 환기 차단, 공조 차단 Portable Duct 시스템을 창문으로 설치하여 외부로 병실 공기가 배출되도록 함 입원치료 방법 - 입원 치료기간 동안 감염병관리기관이나 특별자치도지사 시장 군수 구청장이 지정한 의료기관의 음압병상에 입원 격리 치료 - 입원실 출입하는 사람의 수를 최소화 입원치료 시 주의사항 - 51 -

- 입원치료 중인 사람에 대하여 입원 치료기간 동안 병실 이탈 및 이동을 금지 - 입원치료 중인 사람의 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등은 타인에게 오염되지 않도 록 철저히 관리하고, 오염된 물품은 소독* * 식약처 허가된 소독제 사용(부록 6의 붙임3 메르스 관련 소독제 현황 참조) - 의료진을 제외한 입원실 출입자들을 제한하고, 일회용 장갑 등의 개인보호구를 착용하게 하며, 손위생 등 감염병 전파를 차단하기 위한 적절한 조치 - 환자 진료에 사용되는 의료기구는 일회용 기구를 사용한 후 폐기처분하고, 일회 용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등 물품은 환자 전용으로 사용 2. 환자 격리 해제 가. 환자 및 접촉자 격리 해제 기준 환자 구분 확진환자 확진자 접촉자 중 의심환자 환자 격리 해제 기준 확진환자의 증상*이 모두 사라진 다음 48시간이 지나고, 검체(객담) PCR 검사결과 24시간 간격으로 2회 음성 *발열, 호흡기 증상, 소화기 증상 소실, 흉부 X선 촬영 소견 호전 48~72시간 간격으로 실시한 2번의 PCR 검사 결과 음성이고, 14일 모니터링 기간이 완료되었고, 증상이 없으면 의심환자는 격리해제 접촉자 격리해제 기준 특별한 증상 없이 최종접촉일로부터 14일이 경과한 다음 날 의 심 환 자 중동지역 방문 의심환자 48~72시간 간격 PCR 2회 검사 음성시 격리 해제 - 단, 다음의 조건을 모두 충족할 경우 1차 검사 실시 후 격리 해제할 수 있음 1 메르스 검사결과 음성이고, 다른 호흡기 원인병원체가 확인된 경우 2 임상양상이 호전되고, 임상적으로 메르스 가능성이 낮다고 판단될 경우 3 최근 2주 이내 발생지역의 의료기관 방문 력이 없고, 환자와의 접촉력, 낙타접촉력이 없는 등 역학적 연관성이 낮은 경우 4 검사에 적절하게 검체가 채취되었을 경우 환자아님 판정시 - 52 -

붙임 1. 자가격리, 병원격리 관련 법적 근거 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제41조 (감염병 환자등의 관리) [별표2] 자가 및 입원치료의 방법 및 절차 등 1. 자가치료의 방법 - 자가치료 기간 동안 여러 사람이 함께 쓰는 공간이 아닌 곳(독립된 방)에 있어야 한다. - 자가치료가 곤란할 경우에는 같은 질환을 앓는 사람이나 재감염의 우려가 적은 환자와 공동 격리한다. - 진료 등을 위해 불가피하게 외출하는 경우를 제외하고, 자가치료 중인 사람은 자가 격리장소를 이탈하거나 이동하지 않아야 한다. - 자가치료 중인 사람은 가능하면 다른 사람과 별도의 화장실을 사용하고, 분비물 및 배설물 등은 철저히 관리해야 하며, 화장실 및 오염된 물품은 소독을 해야 한다. - 간병인을 포함한 방문자들의 출입을 최소화하고, 방문자에 대해서는 1회용 장갑 등의 개인보호구를 착용하게 하며, 손위생 등 감염병 전파를 차단 하기 위한 적절한 조치를 하게 해야 한다. - 자가치료 중인 사람이 사용한 1회용 물품은 사용한 후 폐기처분하고, 1 회용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등의 물품은 자가치료 중인 사람 전용으로 사용하도록 하여야 한다. 2. 자가치료의 절차 등 - 법 제1조제1항에 따라 신고를 받은 관할 보건소장은 입원치료 대상이 아닌 사람과 감염병환자등과 접촉한 사람들 중 자가치료가 필요한 사람을 결 정하여 당사자에게 알려야 하며 자가치료 여부를 확인해야 한다. - 53 -

- 자가치료 대상자의 자가치료 기간은 감염병환자등의 경우에는 증상 및 감염력이 소멸된 시점까지로 하고, 접촉자의 경우에는 마지막 접촉시점 부터 해당 감염병의 최대 잠복기간까지로 한다. 다만, 보건소장의 판단 으로 그 기간을 줄일 수 있다. - 관할 보건소장은 자가치료의 해제가 가능한 사람에 대하여 자가치료를 해제해야 한다. 3. 입원치료의 방법 - 호흡기를 통한 감염의 우려가 있는 감염병(이하 호흡기 감염병 이라한 다)을 제외한 감염병의 경우 입원치료 기간 동안 감염병관리기관이나 특 별자치도지사 시장 군수 구청장이 지정한 의료기관의 1인실(세 면대와 화장실을 갖추어야 한다. 이하 같다)에 입원시켜야 한다. 다만, 1 인실 입원이 곤란할 경우에는 같은 질환을 앓는 사람이나 재감염의 우 려가 적은 환자와 공동 격리한다. - 호흡기 감염병의 경우 입원치료 기간 동안 감염병관리기관이나 특별자치 도지사 시장 군수 구청장이 지정한 의료기관의 1인실에 입원 시키되, 그 1인실은 문을 닫은 상태에서 음압시설이 갖추어져 있고 공기 순환이 독립적으로 이루어져야 한다. 다만, 음압시설이 갖추어지지 않은 경우에는 단독 시설에 입원시켜야 하고, 단독 시설 입원이 곤란할 경우 에는 옆 병상의 환자에게 호흡기를 통해 전파되지 않도록 차단 조치를 한 상태에서 공동 격리한다. - 입원치료 중인 사람에 대하여 입원치료 기간 동안 병실 이탈 및 이동을 제한하도록 한다. - 입원치료 중인 사람의 분비물 및 배설물 등은 철저히 관리하고, 오염된 물품은 소독을 해야 한다. - 54 -

- 의료진을 포함한 입원실 출입자들을 최소한으로 제한하고, 방문자에 대 하여 1회용 장갑 등의 개인보호구를 착용하게 하며, 손위생 등 감염병 전파를 차단하기 위한 적절한 조치를 하게 해야 한다. - 환자의 진료에 사용되는 의료기구는 1회용 기구를 사용한 후 폐기처분하 고, 1회용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등의 물품은 환자 전용 으로 사용하도록 하여야 한다. 4. 입원치료의 절차 등 - 입원치료 대상 환자 등을 진찰 또는 진단한 의료인이나 감염병관리기관 또는 의료기관의 장은 환자를 입원시설에 입원시키고, 지체 없이 관할 보건소장에게 신고해야 한다. - 신고를 받은 관할 보건소장은 입원치료 여부를 지체 없이 확인해야 한다. - 입원치료 대상자의 입원치료 기간은 감염병환자등으로 밝혀진 시점부터 증상 및 감염력이 소멸된 시점까지로 한다. - 입원시설의 장 및 시설에 종사하는 의료인은 치료를 통하여 입원 해제가 가능한 사람에 대해 입원을 해제하고, 그 내용을 관할 보건소장에게 지 체 없이 신고해야 하며, 관할 보건소장은 지체 없이 입원 해제 여부를 확인해야 한다. - 증상은 소멸되었으나 감염력이 있는 회복기 병원체보유자의 경우에는 보 건소장의 관리하에 지속적인 치료를 받도록 하고, 감염력이 소멸될 때까 지 의료기관에 입원치료를 받거나 자가치료를 하도록 해야 한다. - 55 -

3 메르스(MERS) 접촉자 조사 및 관리 1. 접촉자 조사 및 관리 주체 <질병관리본부 메르스대책반, 16.4.18 > 구분 조사 및 분류 관리 의심환자 접촉자 확진환자 접촉자 최초 인지 시 군 구 역학조사반 또는 검역소 *시도 역학조사반 지원 (재조사) 시도역학조사반 *중앙역학조사반 지원 * 접촉자 대량 발생 시 조사 관리 기관별 추가 인력 배치 대상자 실거주지 보건소 대상자 실거주지 보건소 2. 접촉자별 모니터링 방식 환자 구분 접촉자 구분 모니터링 방식 기타 의심환자 밀접접촉자 수동감시 - 확진환자 밀접접촉자 일상접촉자 격리, 능동감시 능동감시 1:1 담당자 지정 * 접촉자 모니터링 중 의심증상 발생 시 의심환자 기준 합당 여부 확인 후 관리 3. 의심환자 접촉자 관리 체계 수동감시 시행하고 의심환자 확진 판정시 격리 또는 능동감시로 전환 최초 인지(신고접수)한 보건소(검역소)에서 접촉자 안내* * 수동감시 대상자에게 증상 발생시 의료기관 방문 전 1339 콜센터 또는 보건소로 신고 하도록 안내 실거주지(관리 담당) 보건소에서 접촉자 모니터링 및 격리해제 통보 - 56 -

4. 확진환자 접촉자 관리 체계 (질병관리본부) 유관부처 정보 공유 및 접촉자 관련 정보 총괄 관리 - (정보 공유) 철저한 접촉자 관리를 위해 유관기관(안전처, 환경부, 교육부, 법무 부 등)에 관련 정보 공유 - (출국금지 조치) 법무부에 자가격리 대상자 명단을 송부하여 출국금지* 요청 * 검역법 제24조 출입국의 금지 또는 정지 요청에 의거 (시도) 시도별 접촉자 관리대책을 수립하고 시군구 행정지원 철저 - 1:1 매칭을 원칙으로 시도 여건에 맞는 접촉자관리대책 수립 - 접촉자 유형 규모, 지역분포, 의심환자 집중발생 가능성 등을 종합적으로 고려 - 민간자원 활용, 비상자원 동원, 자가격리 미준수자의 격리시설 확보 등 방안 포함 - 메르스환자/접촉자관리시스템 * 을 통해 시도 접촉자 관리 현황을 철저히 모니 터링하고, 미흡한 지역 발생시 적극 독려 * 메르스 통합정보시스템 내 접촉자 총괄 관리 - 인력 등 시군구의 행정지원 및 자료질 관리 지원 적극 이행 (시군구) 보건소는 접촉자별 담당자를 지정하여 격리해제 시까지 1:1 매칭 밀 접관리 *생활지원, 긴급생활비지원, 유급휴가 및 보상, 의료기관 약국 등 손실보상은 관련법령 시행( 16.6.30)시 추가 시행 - 1일 2회 유선 모니터링, 특이사항 발생시 즉시 방문하여 상황관리* * 유증상자 발생시 역학조사 시행, 의심환자로 분류 시 격리병원 이송 및 검사 시행 - 병원격리자에 대해서는 병원소재지 관할 보건소에서 담당자를 지정하여 관리 - 1:1 접촉자 관리를 위해 보건소인력 뿐 아니라 최대한 행정지원 (행정력 추가 필요시 시도 대책본부 지원요청) - 보건소 주관으로 시군구 유관부서(안전, 생활지원 등), 경찰 등 공조체계 구축 외국인근로자, 노숙자 등 보건소 인력이 관리하기에 한계가 있는 사례는 고용 노동부(노동청 포함), 지자체 노숙자업무 등 담당자를 복수지정하는 방안 협의 - 관리 결과는 메르스환자/접촉자관리시스템으로 보고 - 57 -

5. 확진환자 접촉자 관리 세부 사항 1 관리 대상 조회 2 담당자 매칭 3 접촉자 방문 4 전화 모니터링 시스템 조회 시스템 입력 최초(자가격리) + 필요 시 6 격리 해제 안내 매일 2회 5 모니터링 결과 보고 매일 2회 시스템 직접입력 <그림 8. 시군구 접촉자 관리 체계도> 1 지역별 관리대상 조회 - 매일 오전 9시에 메르스환자/접촉자관리시스템 에 접속하여 시군구별 접촉자 확인(격리해제, 신규 접촉자 등 확인) - 관리대상은 시스템의 격리 구분 상 자가격리 및 능동감시 에 해당하는 접촉자 2 담당자 매칭 - 접촉자별 담당자를 지정하여 메르스 환자/접촉자 관리시스템 입력 - 담당자가 지정되면 격리 해제까지 변경하지 않는 것이 원칙 - 시도는 시군구의 1:1 매칭의 즉시 지정 등을 독려 확인하고 지원 3 자가격리 대상자에 대한 최초 방문 실시 - 준비사항 접촉자와 사전 연락 및 증상 확인 마스크 착용, 유증상일 경우를 대비하여 레벨 D급 개인보호구, 고막체온계, 폐 기물 kit 2) 등 지참 지참서류 3) : ⅰ) 자가격리 통지서, ⅱ)접촉자 자가격리 생활수칙 안내자료 및 2) 환경부에서 배포한 봉투 등 3) 붙임 2, 3, 4 참조 - 58 -

물품(마스크, 체온계 등) - 안내 및 확인사항 ⅰ) 자가격리 대상 기간 안내 및 생활수칙 설명 : 자가격리 통지서 및 접촉자 자가격리 생활수칙 안내자료 배부 자가격리 대상이기 때문에 출국금지 대상임을 안내 발열, 호흡기 증상 등 의심증상 발현시 의료기관을 개별적으로 방문하지 않고 반드시 관할 보건소로 연락하도록 안내 메르스 증상 및 질병특성, 유사시 신고방법 등 보건교육 실시 ⅱ) 기본정보 확인 : 메르스환자/접촉자관리시스템 에 등재된 접촉자의 인적사항에 대한 사실관계 확인 기본정보에 오류가 있는 경우 시스템에서 직접 수정 ⅲ) 추가접촉자 조사 : 기존 접촉자에게 확진환자와 접촉한 당시 동행한 자의 존재 여부를 적극 질의하여 존재를 확인한 경우 보건소 별로 메르스환자/접촉자시 스템 에 등재 4) * (추가접촉자 예시) 확진자 홍길동 과 가나다 병원을 같은 시각에 방문하여 관리대상 접촉자가 된 A씨를 방문하여 조사시행 중 A씨의 보호자 B씨가 같은 시각 가나다 병원에 함께 있었다는 사실을 인지한 경우 B씨를 추가 접촉자로 등록 요청 (주로 문병 온 가족, 친지, 지인, 간병인 등) ⅳ) 증상 여부(발열, 호흡기 증상), 자가격리 준수 여부 등 모니터링 메르스환자 /접촉자관리시스템 에 입력 - 유증상자 발견 시 : 시도 대책본부에게 알리고 개인보호구를 지참하여 신속히 국가지정 입원치료병상으로 이동하는 등 조치 5) 4 매일 2회 전화 모니터링 실시 - 대상 : 자가격리 대상자(밀접접촉자), 능동감시 대상자(일상접촉자) 자가격리 대상자는 자택 전화번호로 우선 연락하되, 부득이하게 휴대폰을 활용할 경우에는 가급적 영상통화 실시 4) 등재 방식은 메르스환자/접촉자관리시스템 참조 5) 의심환자 발생시 조치사항 참조 - 59 -

- 주기 : 오전, 오후 각 1회 - 유증상자 발견시 : 시도 대책본부에게 알리고 개인보호구를 지참하여 신속히 이동하는 등 조치 - 대상자가 2회 연속으로 하루 2회 전화 후에도 연락두절시 ⅰ) 개인보호장비를 지참하고, 자가를 방문하여 증상 등을 확인 후 전화에 응대 할 것을 요청 ⅱ) 경찰(112 또는 관할경찰서)에게 협조 요청하여 위치 파악 및 현장 출동 등 공동대응 - 자가격리 대상자가 격리거부 이탈을 시도하는 경우 ⅰ) 우선 경고 설득 및 복귀명령 등을 통해 최대한 자발적으로 격리지역 복귀 유도 ⅱ) 다수와의 접촉가능성을 알고도 고의적인 이탈이 명확하거나 명백하게 복귀 명령을 거부하는 경우에 한해 예외적으로 고발(벌금 300만원 이하) 6) 또는 시설 등 격리 조치 - 자가격리 대상자가 관할 시군구 외에 타지에서 발견 시 ⅰ) 관할 시군구(보건소)에서 담당 원칙 ⅱ) 다만, 현저히 먼 지역에서 발견되는 등 신속출동 필요성이 있을 경우에는, 관할 시군구 협조요청에 의해 발견지역 보건소에서 우선 출동하여 임시격리 후 인계 등 조치 * 현장출동(마스크 착용 및 구급자 등 활용) 이탈자 설득, 복귀 유도 ** 장거리 이동 등 필요한 경우 관할 소방본부 및, 경찰청 등에 이송 협조요청 5 모니터링 결과 입력 (상담 건별로 즉시 입력하되, 당일 23시 기한) - 보건소는 접촉자별 일일 모니터링 결과 응답 여부, 증상, 자가격리 준수 여부 등을 메르스 환자/접촉자 관리시스템 에 입력 * 대상자 개인별 화면에서 증상발현 후 활동력 접촉자 정보 직접 수정 하단 일자별 증상 초기화 버튼 클릭 후 모니터링 결과 입력 6) 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제80조 - 60 -

6 자가격리 및 능동감시 해제 안내 - 특별한 증상 없이 최종접촉일로부터 14일이 경과*한 다음날 자가격리 및 능동 감시가 해제됨을 안내하고 모니터링 종료 * (예시) 최종접촉일(4.1일)로부터 14일이 경과한 다음날인 4.16일 해제(이동가능) ** 의심환자 접촉자는 의심환자 격리 해제시 수동감시 해제 6. 병원 격리자 관리 해당 병원의 비상연락망을 구축하고, 격리대상자 퇴원 퇴실시 사전에 반드시 보건소로 통보해 줄 것을 요구 격리해제일이 경과하지 않은 자가격리 대상자가 퇴원 퇴실하는 경우 보건소는 사전에 이송대책을 수립 이행 병원 격리해제 후 자가격리/능동감시 전환 시 모니터링 철저 - 61 -

붙임 1. 메르스환자/접촉자관리시스템 매뉴얼 1. 메르스환자/접촉자관리시스템 질병보건통합관리시스템(is.cdc.go.kr) 내 메르스환자/접촉자관리시스템을 통해 환자 및 의심환자 검사정보, 자가격리서 발급, 격리장소, 접촉자 현황 및 모니터링 결과 보고 및 관련 기관 확인 가능 * 시스템 사용 매뉴얼은 질병보건통합관리시스템(is.cdc.go.kr) 내 메르스환자/접촉자관리시 스템공지사항에서 확인 가능 메르스환자/접촉자관리 시스템은(is.cdc.go.kr) 2016.4월 중에 의심환자 내용을 보완 하여 운영 예정이며 운영 전까지 현행 체계 유지 - 62 -

붙임 2. 자가격리 대상자 생활수칙 자가격리 대상자 생활 수칙 자가격리자, 가족 또는 동거인은 자가격리 기간 동안 다음 사항 준수 메르스란? 자가격 리 자 준수 사항 가족 또는 동거인 준수사항 메르스 코로나바이러스(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ; MERS-CoV)에 의한 호흡기감염증 감염경로 - 명확한 감염경로는 밝혀지지 않았음(단, 사우디아라비아 내 단봉낙타접촉에 의한 감염전파가 보고) - 사람 간 밀접접촉에 의한 전파(대부분 병원내 감염, 가족간 감염) * 추가정보는 질병관리본부(www.cdc.go.kr), 해외질병정보센터 (travelinfo.cdc.go.kr) 참고 독립된 공간에서 혼자 생활 하세요 - 자주 환기를 시켜 주세요 - 식사는 혼자서 하고 가능한 혼자만 사용할 수 있는 화장실과 세면대가 있는 공간을 사용하세요 공용 화장실과 세면대를 사용할 때에는 사용 후 소독(락스 등 가정용소독제)후 다른 사람 사용 응급질환 등 불가피하게 외출하는 경우 반드시 관할 보건소에 먼저 연락을 하여야 합니다 가족 또는 동거인과 대화 등 접촉하지 마세요 - 불가피한 경우, 얼굴을 맞대지 않고 서로 마스크를 쓰고 2m이상의 거리를 둡니다 전용물품(개인용수건, 식기류, 휴대전화 등)으로 사용하세요 - 의복 및 침구류는 단독세탁(일반 세탁세제와 락스 희석 사용)하고, 식기류 등은 별도로 분리하여 깨끗이 씻기 전에 다른 사람이 사용하지 않도록 합니다. 건강수칙을 지키세요 - 손위생 등 개인위생을 철저히 하고, 기침은 휴지로 입과 코를 막고 휴지통에 버리세요 - 금연과 금주를 하세요 환자와 접촉한 마지막 날부터 14일 동안 건강상태를 매일 확인하여 관할보건소가 일일 모니터링 할 때 알려주세요 - 체온은 아침, 저녁으로 2번 확인하여 기록하고 발열 여부를 확인해 주세요 - 호흡기 증상(기침 및 호흡곤란), 소화기증상(매스꺼움, 구토, 설사 등)이 있는지 확인하여 주세요 발열(37.5 ), 호흡기 증상이 나타날 시 지체없이 관할 보건소에 연락하시기 바랍니다 가족 또는 동거인은 최대한 자가격리자와 접촉하지 마세요 - 특히 노인 및 만성질환자, 암 등 면역력이 저하된 분은 접촉을 금기합니다. 자가격리자의 건강상태를 주의깊게 관찰하세요 - 발열 호흡기증상(기침 및 호흡곤란), 소화기증상(매스꺼움, 구토, 설사 등)이 나타날 시 지체없이 관할 보건소에 연락하시기 바랍니다. - 63 -

4 메르스[MERS) 검체 채취, 운송, 실험실 진단 1. 검체채취 및 운송 <질병관리본부 메르스대책반, 16.4.18 > 가. 검체 종류 및 채취 시기 메르스 진단을 위한 검체는 하기도, 상기도, 혈액 3종류가 채취되어야 함 검체 는 하기 도 검 체가 필수 적으 로 채취 되어 야 하 지만, 의 사가 하 기도 검체 채취 불가 능으 로 판단 한 경우 상기 도 검체 및 혈액 검 체를 송 부 할 수 있음(상기도검체 및 혈액 검체 검사결과 음성이어도 양성을 배 제할 수 없으며 역학과 임상을 고려해야 함) 표 7. 메르스(MERS) 진단검사를 위한 검체 종류 및 채취 시기 검사방법 검체 종류 용기 및 용량 채취시기 비고 바이러스 분리 / 유전자 검사 호흡기 검체 하기도 (객담, 기관지흡입물, 기관지 폐포세척액 등) 상기도 (비인두도찰물, 구인두도찰물) 혈액 멸균 액체: 용기 3ml이상 (50ml 고체:1cm3 튜브) 이상 UTM/VTM배지 Plain 5~10ml 튜브 증상 발현 후 7일 이내 (48~72시간 간격으로 2회채취) 채취 즉시 송부 (4 유지) 미국 CDC가이드라인에 따르면 혈액 내 유전자검사의 경우 임상증상 발현 후 12일까지 검체채취 가능함. 감염이력조사를 위한 혈액 채취 시기 - 회복기혈청(1차 채혈 후 2~3주후)을 추가로 채취할 수 있으며, 확진환자의 경우 2-3주 간격으로 지속적으로 채취하여 검사할 수 있음(p70. 메르스 혈청검사 참조) - 64 -

나. 검체 채취 방법 및 주의사항 검체는 음압병상 또는 이에 준하는 시설 (국가지정 입원치료병상 또는 의료기 관 등)에서 채취 * 메르스 위기경보수준에 따라 검사소요 증가 시 메르스 대책본부에서 변경 가능함 검체 채취를 할 경우에는 반드시 개인보호구 착용 - N95 동급의 마스크, 장갑, 가운, 고글 또는 안면보호구 객담(sputum) 채취 - 멸균용기(객담통 등)에 타액 등이 포함되지 않도록 기침을 유도하여 채취 * 검체포장 : 검체는 오염되지 않도록 주의하여 채취하고 수송 과정에서 새지 않 도록 완전히 밀봉함(3중 포장) < 그림 10. 객담 채취 방법 > 기관지 폐포세척액(Bronchoalveolar lavage fluid, BAL) 채취 - 국소 병변(focal lesion)이 관찰되는 폐엽(lobe)에서 호흡기내과 전문의 주관으로 채취 비인두도찰물 또는 구인두도찰물 - 비인두도찰물(Nasopharyngeal swab) : 콧구멍을 지나 하비갑개 중하부(구인두) 까지 가서 분비물을 긁어서 채취 - 구인두도찰물(Oropharyngeal swab) : 혀를 누르고 인두후벽에서 긁어서 채취 - VTM 배지에 담아 수송 - 65 -

다. 검체 포장 및 검사의뢰 검체포장 - 환자로부터 채취된 검체가 포함된 1차 용기에 소독처리(70% ethanol) 후 라벨 (병원명, 채취일, 환자명, 성별, 나이 등) 작성 - 소독 처리된 1차 용기를 흡수제(종이타올 등)로 감싼 후 2차 용기에 넣음 - 2차 용기의 뚜껑을 단단히 잠근 후 3차 용기에 넣음 - 의심 검체 관련 정보 기입지(검체시험 의뢰서)를 3차 용기 뚜껑 사이에 넣은 후 포장 - 3차 수송용기 겉면에 보내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처를 기재 - 3차 수송용기를 아이스박스에 넣은 후 냉매제(아이스팩)를 용기 주변 4면에 삽입 - 포장된 아이스박스의 겉면에 감염성 물질 표식, UN 3373 표식, 방향 표식, 보 내는 사람, 받는 사람, 응급상황 시 연락처 등을 기재 검사의뢰 - (검사 의뢰기관) 의심환자 신고 관할 지역 보건소 *보건소는 검체 운송위탁업체와 연락하여 검체의 종류, 채취시간, 이송시간 정보를 확 인하여 질병관리본부 긴급상황실과 보건환경연구원으로 유선보고 - (검체 운송) 보건소 또는 검체 운송위탁업체를 통해 이송(검체 이송자는 N95 동급의 마스크, 장갑 착용) - (검사기관) 해당 시도보건환경연구원, 국립검역소 지역거점 검사센터(인천공항, 부산, 여수)*, 질병관리본부 호흡기바이러스과 등 * 국립인천공항검역소는 시설 확충 완공 전까지 현행체계 유지 - (의뢰방법) 검체는 3중 포장용기를 사용하여 포장 후, 검체시험 의뢰서(붙임 1)와 함께 의뢰 - (대상 검체) 3종류: 하기도(객담 등), 상기도(비인후도말 등), 혈액 검체 (검체종류, 채취일, 이름 등 환자정보 표기) - 66 -

표 8. 3중 포장용기 예시 구 분 포장 용기 1차 용기 2차 용기 3차 용기 검체수송 조건 - 바이러스 분리/유전자 검사용 검체 : 4 를 유지하여 즉시 수송 72시간 내 운송 불가능한 경우 -70 에 보관 후 드라이아이스를 이용해 수송 (보건소 또는 검체운송위탁업체) 검체 수송 - 메르스(MERS) 의심검체 수송 담당 지정 - 감염성물질안전수송지침(질병관리본부) 준수 - 수송 차량 선정 및 비치 : 포장된 검체를 자가운전 차량(또는 지정차량) 트렁크 에 비치하여 흔들리지 않도록 고정하고, 수송차량 내부에는 만일의 사태에 대비 한 적절한 개인보호구와 오염처리 장비(스필 키트), 소독제, 삼각대 등을 준비 - 이동 경로 선정 및 주의사항 최단거리 및 안전한 경로를 지정하여 기관 책임자에게 보고 후 출발 미리 정해진 이동 경로로만 이동(휴게소 이용시 정지된 차량에 필수인원 잔류) 하고 이동 중 방어 운전과 도로교통 신호 및 규칙 준수 이동 중 해당 시도보건환경연구원과 연락체계 유지 - 양성검체의 수송: 시도보건환경연구원과 국립검역소 지역거점 검사센터(인천공항, 부산, 여수)에서 질병관리본부 호흡기바이러스과로 운송하며 운송주체 및 수송조 건은 의심환자의 검체와 동일함 - 67 -

2. 실험실 확인진단 가. 검사 항목 및 검사기관 메르스 바이러스 유전자 검사 표 9. 메르스 확인진단법 및 특이 유전자 병원체 확인진단법 특이 유전자 Real-time RT-PCR upe/orf1a/orf1b/n MERS-CoV Conventional RT-PCR ORF1b(RdRp)/N 실험실 확인진단기준 - 메르스 유전자 검사 후 다음 중 한 가지 이상 충족하는 경우 메르스 코로나바이러스 특정 유전자 2개 Real-time RT-PCR 양성 메르스 코로나바이러스 특정 유전자 1개 Conventional RT-PCR 양성, PCR 산 물의 염기서열 분석 확인 메르스 유전자 검사수행 및 결과보고 - 메르스 유전자 검사는 하기도, 상기도, 혈액이 대상이며 의뢰된 검체에 대해 모두 실시함 - 3개 중 1개 이상의 검체에서 양성인 경우 양성판정 - 검체 수령 후 24시간 이내 검사결과 보고(메르스 환자/접촉자 관리시스템) 24시간 이내 검사보고 예외 : 폐렴, 급성 호흡곤란증후군 등을 보이는 중증환자와 확진환자 접촉자, 중동지역 내 의료기관 방문력 등 역학적 연관성이 높은 의심환자는 즉시 검사 양성, 의양성, 미결정 검사결과 확인 시는 즉시 보고(질병관리본부 위기대응총괄과, 호흡기바이러스과) 급성호흡기바이러스 배제 검사 - 급성호흡기바이러스 8종 : influenza (A, B), RSV, Human metapneumovirus, Human parainfluenzavirus (type I, II, III), Human adenovirus, Bocavirus, Rhinovirus, Human Coronavirus (OC43, NL63, 229E) - 검체 : 1차 상기도 검체 - 검사방법 : Real-time RT-PCR 배제진단의 경우 메르스 위기경보수준에 따라 검사소요 증가시 메르스 대책본부에서 변경 가능함 - 68 -

(검사기관) 시도 보건환경연구원, 국립검역소 지역거점 검사센터(인천공항, 부산, 여수), 국립보건연구원 호흡기바이러스과 검역소의 경우 추후 정도평가 등을 통하여 확인진단 기능 부여하며, 메르스 위기경 보수준에 따라 검사소요 증가 시 메르스 대책본부에서 변경 가능함 나. 메르스 감염이력 조사 메르스 혈청검사 - 검체: 급성기(1차: 증상발현 후 7~14일 이내 채취), 회복기(2차: 1차 혈청 채취 후 2~3주 경과 시 채취) 혈청 1회 채취만 가능한 경우는 증상발현 이후 2~3주 이후에 검체채취 메르스 유행 상황 등 주의 이상의 위기단계에서는 혈청 검사가 감염이력, 무증상 항 체양성자등 역학 조사, 검체 자원화 등에 필요하므로 의무적으로 채취(검체 수송은 별도 지침에 따라 보건소 또는 검체운송위탁업체 담당자가 수송) - 검사방법 : ELISA, IFA, 중화항체검사법 - 검사수행기관 : 질병관리본부(호흡기바이러스과) 혈청검사 항체 양성결과를 통한 메르스 확진자 여부는 추후 전문가 회의를 통해 결 정될 예정임 다. 환경검체 검사 (검사기준) 메르스 오염범위 확인 및 전파경로 추적에 활용하기 위해 중앙역학 조사반이 검사가 필요하다고 판단할 경우 (범위) 검체 채취 범위는 중앙역학조사반에서 역학조사결과를 토대로 결정 (방법 등) VTM으로 채취된 환경검체는 검체 포장, 수송, 검사방법을 인체 검체 기준과 동일하게 적용하여 시 도 보건환경연구원에서 수행 환경검체 채취 시 개인보호구는 인체검체 채취 시와 동일 - 69 -

라. 실험실 검사 시 감염예방 실험자는 개인보호구를 철저히 착용 유전자검사는 생물안전 2등급 수준의 실험실에서 생물안전작업대(클래스 II급) 내에서 수행 검사 전후 생물안전작업대 소독 등 실험실생물안전수칙 준수 - 70 -

5 메르스[MERS) 관련 의료 및 검사기관 감염예방관리 1. 기본원칙 <질병관리본부 메르스대책반, 16.4.18 > (의심)환자에게 의료서비스를 제공할 때 표준주의지침을 철저히 준수 (의심)환자와 접촉할 경우 반드시 개인보호구 착용하고 손위생 철저히 수행 오염된 표면을 청소하는 것도 중요 확진환자 발생시 관련 정보(발생기관, 경유이력 등)를 병원내 공유 2. 감염 예방 및 관리 방침 수립 (의심)환자 입원 시 감염관리를 위한 조직 및 역할규정을 마련하고, 감염예방관 리지침을 수립(표준주의와 비말 및 접촉주의) - 행정부서 지원 사항 및 관련 외부 기관을 포함한 공조사항확인 감염예방관리지침의 교육 및 훈련 프로그램 마련, 수행평가 3. 병실, 시설설비 및 감염예방 물품확인 음압병실, 급배기 공기조화시스템 등 시설 설비 가동 확인, 환자 및 의료진의 이동 동선, 소독 및 청소물품 등 점검 - 손위생, 소독제* 등 감염관리물품의 적절한 배치, 개인보호구 구비 및 기능점검 과 사용법 의료진의 숙지 여부 확인 * 현재 식약처에 허가된 병원용 소독제를 사용할 수 있으며, 제조사에서 제시한 희석배율과 접촉시간, 취급 주의사항 등의 권장사항을 따라 소독* * 부록 6의 붙임3 메르스 관련 소독제 현황 참조 4. 입원실 배치 및 물품사용 환자는 음압병실에서 격리 치료 - 의학적 치료를 위하여 필요한 경우를 제외하고는 격리병실 외부로 환자의 이동을 - 71 -