http://dx.doi.org/1.7581/pard.1...56 소아알레르기호흡기 : 제 권제 호, pp56~64, 1 년 Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 1;:56-64 1) 소아대엽성폐렴에서마이코플라즈마폐렴의임상적특성 충남대학교의학전문대학원소아과학교실 1, 영상의학교실 양은애 1 ㆍ강미현 1 ㆍ유선영 1 ㆍ김진환 ㆍ이재호 1 Clinical Characteristics of Children with Lobar Pneumonia Caused by Mycoplasma pneumoniae Eun Ae Yang, MD 1, Mi Hyeon Gang 1, Sun Young You, MD 1, Jin Hwan Kim, MD, PhD, Jae Ho Lee, MD, PhD 1 Departments of 1 Pediatrics and Radiology, Chungnam National University School of Medicine, Daejeon, Korea Purpose : This study was conducted to evaluate the prevalence, clinical characteristics and laboratory findings of lobar pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumonia and to find a diagnostic tool for identifying M. pneumoniae infection in children. Methods : We analyzed medical records of 78 children between March 1 and December 11, who were admitted to our hospital and diagnosed with lobar pneumonia on the basis of chest X-rays. White blood cells (WBC), C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), specific antibodies to M. pneuomoniae, and cold agglutinin (CA) were measured at the time of admission. Children were divided into groups: those with M. pneumoniae infection (group A) and those without infection (group B). Group A children were also subdivided into categories: those with increased CA (group 1) and those without (group ). Results : The prevalence of lobar pneumonia was higher in the year 11 than in 1. M. pneumoniae infection usually occurs in summer and autumn. Group A children accounted for 75.6% (59/78) of all the cases. The onset ages was higher in group A than in group B (P =.16). WBC counts and PCT values were higher in group B than in group A.(P =.15 and P =.11, respectively) Radiologic findings showed that the lower lobe was most commonly involved without predilection for either side and pleural effusion was present in 1.6% of all the cases. The duration of fever before admission was longer in group 1 than in group.(p =.19) Conclusion : It is concluded that lobar pneumonia caused by M. pneumoniae can be more accurately diagnosed using serum PCT values than using CRP values. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 1;:56-64] Key Words : Pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Child, Procalcitonin 서 론 본논문은 11 년충남대병원원내공모과제연구비에의하여수행되었음. 접수 : 1 년 4월 일, 수정 : 1 년 7월 16일승인 : 1 년 9월 16일책임저자 : 이재호, 대전광역시중구문화로 충남대학교의학전문대학원소아과학교실 Tel : 4)8-747 Fax : 4)55-158 E-mail : immlee@cnu.ac.kr Mycoplasma pneumoniae 는세포벽이없어서세포벽에 작용하는페니실린과같은항생제에감수성이없는병원체 로서학동기와사춘기에발생하는폐렴, 세기관지염, 후두 염, 인후염, 부비동염, 중이염등과같은호흡기감염의주요 원인이된다. 마이코플라즈마폐렴에대한국내논문분석에 - 56 -
양은애등 : 마이코플라즈마에의한대엽성폐렴의특성 서최근호발연령이 4 6 세로점차낮아지고, 발병유행주 기는 4 7년에서 년으로단축되고, 주요발병계절도가을 겨울에서여름 가을로변화하는경향을나타내고, 다양하고 심각한임상증상들이보고되고있다. 1,) 광범위한대ㆍ소엽 성경화(lobar/lobular cdnsolidation) 및늑막삼출등의소 견은세균성폐렴을시사하며, 마이코플라즈마폐렴에서는 간질성또는기관지폐렴소견이특징으로알려졌다. -6) 하 지만최근소아마이코플라즈마폐렴에대한국내연구에서 M. pneumoniae 감염에의한대ㆍ소엽성폐렴의빈도가현 저하게증가하는것으로보고되어 M. pneumoniae 가소아 대ㆍ소엽성폐렴의주요한원인이될수있음을시사한 다. 7,8) 또한마이코플라즈마폐렴은 X- 선유형상대엽성경 화에서심한임상경과를보이며합병증발생률이높다. 9) 그러므로흉부방사선검사에서대ㆍ소엽성경화소견은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus 등에의한전형적인세균성폐렴 을진단하는데활용되는지표로알려져왔으나, 1) 이제마 이코플라즈마폐렴도고려되어야한다. 7,8) 또한세균성폐렴 의임상적소견을나타내어도통상적인항생제치료에반응 하지않는경우에는마이코플라즈마폐렴을확인하는것이 필수적이다. 5,11) 이에저자들은흉부방사선검사로진단된소아의대엽 성폐렴에서 M. pneumoniae 감염에의한빈도와특징적인 임상증상및검사결과들을비교분석하여 M. pneumoniae 에의해발생하는대엽성폐렴을유용하게진단할수있는 방법을연구하고자하였다. 1. 대상 대상및방법 1 년 월부터 11 년 1월까지충남대학교병원소 아청소년과에입원하여대엽성폐렴(lobar pneumonia) 으 로진단받은환아 78 명을대상으로하였다. 입원당시 7.8 이상의발열및기침, 빈호흡등의호 흡기증상이있으면서흉부방사선검사에서균질한불투명 화(homogeneous opacification) 한기강경결 (air space consolidation) 소견이대엽(lobe) 또는소엽(lobule or segment) 에나타난경우대엽성폐렴으로진단하였다.,4) 흉부방사선검사는숙련된영상의학과전문의에의해판독 되었고중증선천성기형, 만성폐질환, 선천성심질환, 면 역결핍질환이동반된환아는제외하였다.. 방법 입원시환아의혈액에서말초혈액백혈구수, 혈청 C-reactive protein (CRP), 혈청 procalcitonin (PCT) 을 측정하였고, Chlamydia pneumoniae immunoglobulin (Ig) G 를검사하였다. 혈청 PCT의정량측정은 VIDAS 장 비에서효소연관형광검사법 (enzyme-linked fluorescent assay, biomerieux Co., Lyon, France) 으로측정 하였다. 마이코플라즈마폐렴을혈청학적으로진단하기위하여 간접입자응집법 (indirect particle agglutination test, Serodia- Myco II, Fujirebio, Tokyo, Japan) 또는효소면 역측정법 (Enzyme linked immunosorbent assays, Zeus Scientific, Raritan, NJ, USA or Diesse, Siena, Italy) 으 로마이코플라즈마에대한특이항체검사를실시하였다. 간 접입자응집법으로입원시측정한항체가가 1:64 이상이 거나입원 5 1일후항체가가 4배이상증가하였을경우와 효소면역법으로측정한항마이코플라즈마 IgM 항체가제 조사의기준값에따라양성으로판정된경우마이코플라즈 마폐렴으로진단하였다. IgM 항체가는제조사가제시한 index 로표시되었고, Zeus Scientific 과 Diesse 사가제시 한각각.9 index 와 1. index 이상의결과를보일때양 성으로판정하였다. 또한한랭응집소검사에서입원시항 체값이 1:64 이상이거나추적검사에서 4배이상증가한 경우양성으로판정하였다. 바이러스원인균의확인을위해비인두분비물에서 Seeplex RV Detection kit (Seegene, Seoul, Korea) 을 이용하여바이러스다중역전사중합효소연쇄반응 (reverse transcription-polymerase chain reaction, RT- PCR) 검사를시행하였다. 이검사의대상균은 RS 바이러스 (respiratory syncytial viruses A and B), 인플루엔자바 이러스 (influenza viruses A and B), 파라인플루엔자바이 러스(parainfluenza viruses 1,, ), 아데노바이러스 (adenovirus), 리노바이러스 (human rhinovirus), human metapneumovirus 및코로나바이러스 (coronaviruses OC4, 9E/NL4) 였다. 대상환아들은 M. pneumoniae 의감염여부에따라마 이코플라즈마폐렴군(A 군) 과마이코플라즈마폐렴이아닌 군(B 군) 으로분류한다음마이코플라즈마폐렴군(A 군) 을 한랭응집소검사결과에따라한랭응집소양성군(1 군) 과 음성군( 군) 으로나누어입원전발열기간, 입원후발열 기간, 염증지표등의임상적특징을후향적으로조사하여 - 57 -
Eun Ae Yang, et al. : Characteristics of Lobar Pneumonia Caused by Mycoplasma pneumoniae 비교하였다.. 통계분석 통계분석은 SPSS ver. 17. (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였으며평균값의비교는 Mann-Whitney test 를이용하였고, 범주형변수에대해서는 chi-square test 를이용하였다. 유의수준 P 값은.5 미만인경우로 정의하였다. 1. 임상적특징 결 대상환아의평균연령은 6.6 세( 최소.8 세, 최대 17.8 세) 로남녀비는 1:1 이었다. 내원전평균발열기간은 4.9±.5 일( 최소.8 일, 최대 14. 일) 이었고입원후발열 시간은.1± 1.8 일( 최소. 일, 최대 9. 일) 이었다. 마이코 플라즈마폐렴군 (A 군) 은 59 명, 마이코플라즈마폐렴이아 닌군(B 군) 는 19 명이었다. 혈액배양검사(74 례) 및 C. pneumoniae IgG ( 례) 검사에서모두음성소견을보였 다. 호흡기바이러스 RT- PCR 검사(4 례) 에서코로나바이 러스 1 례, 파라인플루엔자바이러스 1 례, RS 바이러스 (RS virus A) 례가검출되었다. 대엽성폐렴으로진단된대상환아들은 1 년 월부터 1월까지 11 명이, 11 년 1월부터 1월까지 67명이발병 하였고 7월에서 11월까지매달약 1 례의발생빈도를보 이며약 7% (54/78) 가여름과가을에발생하였다. 대엽 과 성폐렴중마이코플라즈마폐렴의상대적발생빈도는 1 년에는 8 1 월, 11 년에는 8 11월이가장많았 다.(Fig. 1) 대엽성환아의 64% (5/78) 가우엽을침범하였고, 좌 우대엽에관계없이하엽의경화가 5% (6/78) 로가장 많았다. 흉막삼출은 11.5% (9/78) 에서발생하였다.. 대엽성폐렴에서마이코플라즈마감염의유무에따른임상적특징및염증지표들의관계 마이코플라즈마폐렴군(A 군) 이 75.6% (59/78), 마이 코플라즈마폐렴이아닌군(B 군) 이 4.4% (19/78) 로마 이코플라즈마폐렴이높은빈도를보였다. 평균연령은 A군 이 7.1 세, B군이 5.세로 A군이 B군보다유의하게많았 다.(P =.16) 두군모두남녀비는약 1:1로호흡기바이 러스는 A군에서 1 례, B군에서 례가검출되었다. 항생제 치료는 A군에서 5명이 세대세팔로스포린또는베타락 탐계열항생제및마크로라이드 (clarythromycin 또는 roxithromycin) 항생제로치료하였고, 나머지 9명이마크 로라이드항생제치료만받았다. 마크로라이드항생제치료 를받은환아 9명중한명을제외한 8명은모두입원후 48 시간내에열이떨어졌다. B군은 18명이 세대세팔로스 포린및마크로라이드항생제치료를받았고, 나머지한명 은마크로라이드항생제치료만받았으며 48시간이내에열 이떨어지는소견을보였다. 입원전발열기간과항생제치 료후발열기간이 A군에서길었으나통계적으로유의한차 이를보이지않았다. 말초혈액중성구분율, 절대중성구 수, 혈청 CRP 수치는두군사이에유의한차이를보이지 않았고, 말초혈액백혈구수와혈청 PCT 의평균값 ( 중앙값 ) Fig. 1. Monthly distribution of lobar pneumonia. - 58 -
양은애등 : 마이코플라즈마에의한대엽성폐렴의특성 은 A군과 B군에서각각 8,959.5 ± 5,15.8 (7,6) cells/ ul, 1,75. ± 7,4.7 (11,) cells/ul 및 1.±.5 (.1) mg/dl, 5.± 1.1 (.81) mg/dl 로 B군에서유의 하게높았다.(P =.15, P =.11)(Table 1) A군의 78.%, B군의 84.% 에서단일대엽의경화소견 을나타냈으며 개이상의대엽을침범한경우는 A군에서.% (1/59), B군에서 15.8% (/19) 였다. 흉막삼출 은 A군의 1.6% (8/59), B군의 5.% (1/19) 에서동반되 었으며두군의유의한차이는없었다.(Table ) 좌우의양 측대엽모두경화소견을보인환아들을포함하면 A군에서 는경화위치의좌우빈도의차이가없으나 ( 좌엽경화 / 우엽 경화, /5) B군에서는주로우엽의침범소견을나타냈 다.( 좌엽경화 / 우엽경화, 7/15) 또한좌우에관계없이 A군 은 5.5% (1/59), B군은 4.1% (8/19) 로하엽경화가 가장많이발생하였으며, 다음으로 A군에서는상엽경화가 (7.%), B 군에서는중간엽경화가 (6.8%) 많이발생하였 다.(Table ). 마이코플라즈마폐렴군에서한랭응집소양성유무에따른임상적특징및염증지표들의차이 마이코플라즈마폐렴군(A 군) 중한랭응집소가양성인 군(1 군) 은 명, 음성인군( 군) 은 5 명이었다. 두군간 의성별, 평균연령및흉막삼출의동반비율은유의한차이 를보이지않았다. 입원전평균발열기간은 1군에서 5.9±. 일( 중앙값 6 일), 군에서 4.4± 1.7 일( 중앙값 4 일) 로 1 군이 군보다유의하게길었으나 (P =.19) 입원후발열 기간은유의한차이를보이지않았다.(Table ) 1 군, 군에 서말초혈액백혈구수의평균( 중앙값 ) 은각각 8,685.9± 5,86.9 (7,5) cells/ul, 9,54. ± 5,86.4 (7,85) cells/ul 이고혈청 CRP 수치는 4.5±.5 (4.54) mg/dl, 7.± 6.6 (5.14) mg/dl 이었으며, 혈청 PCT 수치는 1.± 1.9 (.1) ng/ml, 1.±.8 (.16) ng/ml 로 1군과 군 사이에유의한차이가없었다. 중성구분율은두군에서모두 평균( 중앙값 ) 64 (66)% 로차이를보이지않았다.(Table ) 고 M. pneumoniae 는지역사회획득폐렴의흔한원인으로 소아와청소년에서주로발병하며자연치유되는질환이 다. 1) 마이코플라즈마폐렴은 찰 14세에높은발병률을보 이며유행시기에는소아의지역사회획득폐렴의 4% 까지 그빈도가증가한다. 1) 마이코플라즈마폐렴의흉부방사선 소견은비특이적이고다양하여세균또는바이러스폐렴과 구별하기힘들다. 4,6) 흉부방사선소견에서 reticulonodular 또는 nodular 양상이마이코플라즈마폐렴의전형적인소 견임을보고하나, 5) 일부연구들은마이코플라즈마폐렴에 서점점융합하는 patch consolidation 의소견을강조하기 도하였다. 4,1) 본연구에서는대엽성폐렴의 75.6% 가마이 Table 1. Clinical Chracteristics and Laboratory Data for Mycoplasma pneumoniae (groupa) vs. Non- M. pneumoniae (group B) Characteristic Group A (n=59) Group B (n=19) P -value Age* (mo) Sex, male/female Antibiotics use before admission, yes/no Cold agglutinin test, +/- Pleural effusion Involvement of multiple lobe Days of fever before admission* Days of fever after treatment* Leukocyte count* (cells/ul) Neutrophil* (%) Absolute neutrophil count* (cells/ul) CRP* (mg/dl) PCT* (ng/ml) 85.1 ± 5. /9 4/7 /5 8 1 119.4 ± 61. 56. ± 47. 8,959 ± 5,15 64. ± 1.9 (n=58) 5,915 ± 4,41 (n=58) 5.7± 5.1 1.±.5 59.8 ± 44.1 9/1 8/4 /19 1 95.8 ± 49..4 ± 15.5 1,75 ± 7,4 64.1 ± 14. 8,4 ± 5,819 9.6± 9.1 5.± 1.1.16.79.467 <.1.441.748.16.18.15.915.76.67.11 Values are presented as mean ± SD. CRP, C-reactive protein; PCT, procalcitonin. *Mann-Whitney test. Chi-spuare test. Fisher s exact test. P <.5. - 59 -
Eun Ae Yang, et al. : Characteristics of Lobar Pneumonia Caused by Mycoplasma pneumoniae Table. Involved Area of Lobar Pneumonia Depending on Infection of Mycoplasma pneumoniae Single lobe No. of patients Rt/Lt involvement RUL RML RLL LUL (exp. lingular seg) LUL lingular seg. LLL Effusion Multiple lobe No. of patients Both lung involvement (Rt & Lt) Same lung lobe involvement Rt/Lt involvement RUL RML RLL LUL LLL Effusion M. pneumoniae (group A, n=59) 46 / 5 7 11 9 11 6 (RLL, RML1, LLL) 1 8 5 1/9 7 4 4 7 Non-M. pneumoniae (group B, n=19) 16 1/4 7 1 (RLL) / Rt, right; Lt, left; RUL, right upper lobe; RML, right middle lobe; RLL, right lower lobe; LUL, left upper lobe; LLL, left lower lobe. Table. Clinical Characteristics and Laboratory Data for Groups with Increased Cold Agglutinin (group 1) and without (group ) in Mycoplasma pneumoniae Pneumonia Characteristic Group 1 (n=) Group (n=5) P -value Age* (mo) Sex, Male/female Pleural effusion, +/- Involvement of multiple lobe, +/- Days of fever before admission* Days of fever after treatment* Leukocyte count* (cells/ul) Neutrophil* (%) Absolute neutrophil count* (cells/ul) CRP* (mg/dl) PCT* (ng/ml) 81.7 ± 6.4 15/17 5/7 5/7 5.9±..6±.4 8,685 ± 5,86 6.9 ±. 5,587 ± 7 4.5±.5 1.± 1.9 85. ± 1.1 1/1 / 7/18 4.4± 1.7.1±. 9,54 ± 5,86 64.4 ±.8 (n=4) 6,411 ± 1,1 (n=4) 7.± 6.6 1.±.8.4.45 1...19.859.464.99.417.15.974 Values are presented as mean ± SD. CRP, C-reactive protein; PCT, procalcitonin. *Mann-Whitney test. Chi-square test. Fisher s exact test. P <.5. 코플라즈마폐렴으로소아대엽성폐렴에서 M. pneumoniae 가중요한원인균임을시사하였다. 최근국내연구들 은소아마이코플라즈마폐렴의 67.7% 가흉부방사선소견 에서대엽성폐렴을나타내고, 대ㆍ소엽성폐렴의원인균으 로 M. pneumoniae 가단독감염된경우만총 88례중 146 례(5.7%) 로가장많은원인균임을보고하였다. 7,8) 소 아대엽성폐렴과마이코플라즈마감염의밀접한관계를보 여주는국내보고들 7,8) 은마이코플라즈마폐렴의대유행이 - 6 -
양은애등 : 마이코플라즈마에의한대엽성폐렴의특성 있었던 6 년이연구기간에포함되어있어 6 년에발 생한마이코플라즈마폐렴의높은발병률이폐렴의임상경 과와중증도에영향을주어, 마이코플라즈마폐렴에서대엽 성폐렴의빈도가높게나타난것으로생각된다. 반면본연 구는 1 년부터 11 년까지조사한것으로대상환아들 의대부분이 11 년에발생하였고, 대엽성폐렴중마이코 플라즈마폐렴의빈도는 1 년에 55% (6/11), 11 년 에 79% (5/67) 로 11 년에더높은빈도를보였다. 또한 우리나라에서마이코플라즈마폐렴은 년간격으로대유행 하는양상을보이고있는데,14) 6 년대유행이후로마이 코플라즈마폐렴의발병률에대한보고가없어 1) 본연구에 서대엽성폐렴과관련된마이코플라즈마폐렴의높은빈도 는 11 년도에마이코플라즈마폐렴이유행하였을가능성 을제시한다. 본연구에서대엽성폐렴은여름과가을에호발하였고 이중마이코플라즈마폐렴은 8, 9, 1월에높은빈도를보 였다. 국내보고들에따르면마이코플라즈마폐렴은주로늦 여름부터겨울에호발한다. 1,15,16) 연구마다약간의발생빈 도의차이를보이고있으나이는지역적인, 기후적인차이와 관련되어있을것으로생각되며 9월을전후로높은발생빈 도를보이는것은이전의보고들과일치하는결과이 다. 1,15,16) M. pneumoniae 는임상에서정확한진단이요구됨에도 불구하고, 현재이의급성감염을진단할때민감도와특이 도가모두높은검사방법은없는실정이다. 마이코플라즈마 의배양법은 주에서 5 주의오랜시간이필요하며, 비용이 비싸고민감도가낮아실제임상에서사용하기에한계가있 다. 17) 중합효소연쇄반응검사는소량의검체로높은민감 도를보이고검사시간이빨라배양검사를대신할검사로 대두되었으나, 증상이없는환자에서도양성을보이며특이 도가떨어져단일검사로사용하기에제한점이있다. 11) 혈 청학적검사법으로보체결합검사 (complement fixation) 가흔히사용되어왔지만민감도와특이도가낮은것으로 보고되었고미세입자응집측정법 (microparticle agglutination assay) 은보체결합검사에비해서는향상된방법이 지만항체종류를분류하여측정할수없어최근감염의진 단을위해서는 1 4 주후에추적검사가필요하다. 17) 효소 면역측정법은이러한단점을보완하는검사로항마이코플 라즈마특이 IgM과 IgG를각각측정할수있어소아에서 마이코플라즈마감염의진단에가장유용한단일검사로제 안되고있다. 18) 본연구에서는주로효소면역측정법을사 용하여마이코플라즈마폐렴을진단하였고 1 년에는미 세입자응집측정법으로검사를시행하였다. 미세입자응집 측정법으로진단된 6명중 5명의항체가가 1:,56 이였고 1명은 1:64 이었다. Kim 등 16) 은효소면역측정법을이용 한항마이코플라즈마 IgM 양성이마이코플라즈마의최근 감염이라고정의할때, 미세입자응집측정법을이용하여측 정한항체가 1:64 이상이진단기준으로적절하다고제시 하였다. 그러나효소면역측정법으로측정한항마이코플라 즈마 IgM은발병첫 1주에증가하기시작하여 주에최고 치에이르고급성감염후다양한기간동안지속될수있어 감염이후에도 IgM 양성을나타낼수있다. 19) 따라서본연 구에서는항마이코플라즈마 IgM 검사가양성인마이코플라 즈마폐렴군에서한랭응집소양성인군과음성인군을분 류하여한랭응집소양성유무에따른임상적인차이를확 인하고한랭응집소검사의임상적유용성을평가하고자하 였다. 한랭응집소는마이코플라즈마감염의 5 9% 에서 증가하며, 발병 1 주에나타나서 4주경에최고점에도 달후급속히감소하여 6 주경에음성으로변한다. ) 한랭 응집소치가양성인군(1 군) 이음성인군( 군) 보다입원전 발열기간이유의하게길었으며, 이는 1군의입원전유병 기간이한랭응집소치가양성으로증가하는데필요한시간 만큼길어입원당시한랭응집소치가양성으로진단되었을 것으로생각된다. A군과 B 군에서평균연령, 말초혈액백혈 구수, 혈청 PCT 수치가유의한차이를나타낸것과는달리 1군과 군에서는입원전발열기간을제외하고평균연령, 입원후발열기간, 염증지표등의유의한차이는없었 다.(Table ) 즉, 항마이코플라즈마 IgM이양성일때한랭 응집소치의양성유무에따른임상경과및혈액학적소견 에서의미있는차이를나타내지않았고, 항마이코플라즈마 IgM 이양성인폐렴을가진소아에서한랭응집소검사양성 소견이 M. pneumoniae 의최근감염의진단에보조적인역 할은하나한랭응집소치가양성이아니라도항마이코플라 즈마 IgM이양성인경우에마이코플라즈마의최근감염을 배제할수없음을시사한다. 따라서항마이코플라즈마 IgM 이양성일때한랭응집소검사의양성소견은환아의유병 기간을짐작할수있는단서가되며마이코플라즈마의최근 감염의진단적도구로서한랭응집소검사의유용성은적은 것으로생각된다. 198 년부터 1984 년까지 Gambia 의대엽성폐렴환자 64 명을대상으로한연구에서폐흡인액 (lung aspirate) 배 양검사, 혈액배양검사, 세균에대한혈청학적검사를시행 한결과이중 4명에서세균이확진되었고 S. pneumonia, H. influenza 가가장높은빈도를보였다. 1) 그러나 Type - 61 -
Eun Ae Yang, et al. : Characteristics of Lobar Pneumonia Caused by Mycoplasma pneumoniae B H. influenza 에대한백신을투여하면서 H. influenza 의 감염은많이감소되고 ) 국내소아의대소엽성폐렴에서마 이크플라즈마감염의높은빈도를보고하여 7) 국내소아대 엽성폐렴에서 M. pneumoniae 감염은다른전형적세균성 감염만큼주요한원인균으로간주되어진다. 드물게 C. pneumoniae 및바이러스에의한대엽성폐렴을보고하나 7,) 대엽성폐렴에서의바이러스의단독검출은다른세균 과의중복감염을항상고려해야할것이다. 본연구에서는 A군은 1례에서바이러스와마이코플라즈마중복감염이확 인되었고 B군은 례에서바이러스가검출되었다. B군의바 이러스가검출된 례에서는세균이확인되지않았지만, 례 의경우모두입원치료전 일이상발열이지속되었고, 입 원후 7시간내에적어도한번이상 9.5 이상의발열이 있어세균성감염을시사하는소견을보였다. ) 결국 A군과 B 군의구분은마이코플라즈마폐렴이있는군과마이코플 라즈마감염이아닌대엽성폐렴의주된원인균의감염이 있는군으로생각해도될것이다. A군의평균연령은 B군보 다유의하게많았으며이는단체생활의기회가많아지는 학동전기또는학동기에마이코플라즈마폐렴이증가하는 것과일치되는소견이다. 또한감염된주체의면역반응이 질환의발현양상과중증도를결정하는가장핵심적인병리 기전으로, 11,) 나이에따른개인의면역력의차이가어린 소아보다학동전기또는학동기소아에서심한폐렴을일 으키는것으로생각된다. 마이코플라즈마폐렴은주로하엽을침범하는것으로보 고되고있으며, 8,9,4) 본연구에서는 A군과 B군에서모두하 엽침범이가장많이나타났다. 마이코플라즈마폐렴군(A 군) 에서좌우의빈도차이는없었고, 1.6% 에서흉막삼출 이동반되어마이코플라즈마폐렴의 5 % 에서흉막삼출 이발생한다는이전의보고들과일치하는결과를나타냈 다. 4,5) 최근많은연구들이바이러스감염과세균감염을 감별하는염증표지자로혈청 PCT 의유용성을보고하였으 나 6-8) 폐렴에서전형적세균감염과마이코플라즈마감염 을구분하는데 PCT 의유용성을보여주는연구결과는많지 않다. 6,9) PCT 은칼시토닌의전구물질로정상적으로갑상 선 C 세포에서생산되며, 세균감염에서증가하고바이러스 감염시엔낮게유지되는데,1) 주로세균의내독소 (endo- toxin) 가 PCT 의증가에기여하는것으로알려져있다. ) 지역사회획득폐렴에서비전형적인세균감염 (M. pneumoniae, Chlamydia ) 과전형적인세균감염을구분하 여말초혈액백혈구수, 혈청 CRP, 혈청 PCT 을비교한연 구는 PCT 만이유의한차이를보인다고보고하였다. 9) 본 연구에서마이코플라즈마폐렴군(A 군) 과마이코플라즈마 감염이아닌군(B 군) 사이에 CRP 는유의한차이를보이지 않았으나 PCT 은유의한차이를보이며, 마이코플라즈마폐 렴과전형적세균성폐렴을감별하는데 CRP 보다 PCT 이더 유용함을제시하였다. A군과 B군에서 PCT 의평균값은각 각 1. ng/ml, 5. ng/ml 였고 Jereb 과 Kotar 9) 연구에서 비전형적세균성폐렴과전형적세균성폐렴에서 PCT 이각 각.8 ng/ml, 7.64 ng/ml 인것과유사한값을가졌다. 다 른연구에서도전형적세균성폐렴과비전형적세균성폐렴 에서 CRP 와 PCT 을비교하였으며두군사이에 CRP 는유 의한차이를보이지않았으나 PCT은각각 5.75 ng/ml,.15 ng/ml 의평균값을나타내며유의한차이를보였 다. 6) 본연구에서말초혈액백혈구수가 A군과 B군사이에 유의한차이를보였으나말초혈액백혈구수는여러보고에 서다양한결과를보고하며세균감염과바이러스감염을 구별하는염증표지자로제시되지못했다. 1,,4) 또한말초 혈액백혈구수는정상적으로나이가어릴수록높은값을 가지는데본연구에서 B군의평균연령이 A군보다유의하 게낮아말초혈액백혈구수에영향을주었을것으로생각 된다. CRP 는다양한감염에서세균감염과바이러스감염 을구별하는유용한염증표지자로제안되었으나,5) 전형 적세균성폐렴과비전형적세균성폐렴사이에명확한차 이를보고하는연구는적다. 6) 따라서소아에서전형적세 균성폐렴과마이코플라즈마폐렴을구별하는데 PCT 이더유용할수있을것으로생각된다. CRP보다 본연구에서항생제를쓰던중에도발열이지속되고증 상이악화되는환아들을포함시켰지만이미항생제를쓰던 환아들이대상에포함되어있어모든환아에서항생제쓰기 전의말초혈액백혈구수, 혈청 PCT, 혈청 CRP 를비교하지 못한제한점이있다. 또한마이코플라즈마폐렴군에서세균 의중복감염을규명하지못해마이코플라즈마폐렴의과진 단(overdiagnosis) 의가능성이있는반면마이코플라즈마 감염의증거가없는군에서는항마이코플라즈마 IgM의검 사시기에따른위음성의진단적제한점때문에마이코플라 즈마폐렴을완전히배제하지못한제한점이있다. 향후이 러한제한점을보완하기위해다양한진단적방법으로원인 균의규명이이루어져야할것이며, 치료초기항마이코플 라즈마 IgM이음성이나왔더라도추적검사및마이코플라 즈마감염의진단을위한배양검사또는 PCR 등의검사를 통하여마이코플라즈마폐렴을정확히진단하고더많은환 아를대상으로하여연구의신뢰도를높여야할것이다. 결론적으로소아대엽성페렴에서마이코플라즈마폐렴 - 6 -
양은애등 : 마이코플라즈마에의한대엽성폐렴의특성 군이마이코플라즈마감염이없는군보다혈청 PCT 수치가 유의하게낮았으며, 전형적세균성폐렴과마이코플라즈마 폐렴을감별하는데 PCT 이 CRP 보다더유용한진단적도구 로사용될수있을것이다. 요 목적 : 저자들은흉부방사선검사로진단된소아의대엽 성 Mycoplasma pneumoniae 감염에의한특징적인임상 증상및검사결과들을비교분석하여 M. pneumoniae 에 의해발생하는대엽성폐렴을유용하게진단할수있는방 법을연구하고자하였다. 방법 : 1 년 월부터 11년 1월까지충남대학교 병원소아청소년과에입원하여흉부방사선검사에서대엽 성폐렴(lobar pneumonia) 으로진단받은환아 78명을대 상으로입원당시말초혈액백혈구수, 혈청 C-reactive protein (CRP), 혈청 procalcitonin (PCT) 을검사하였고, 혈청학적진단방법으로 M. pneumoniae 특이항체및한 랭응집소를측정하였다. 대상환아들을마이코플라즈마폐 렴군(A 군) 과마이코플라즈마폐렴이아닌군(B 군) 으로구 분한다음 A 군을한랭응집소양성군(1 군) 과음성군( 군) 으로분류하였다. 본연구는의무기록을후향적으로조 사하여실시하였다. 결과 : 대엽성폐렴의발생빈도는 1 년보다 11 년 에높았으며, M. pneumoniae 에의한폐렴이 75.6% (59/ 78) 로여름과가을에호발하였다. 발생연령은 A군에서 B 군보다높았으며,(P =.16) 말초혈액백혈구수및혈청 PCT은 B 군에서유의하게높았다.(P =.15, P =.11) 흉부방사선검사결과좌우에관계없이두군모두에서하 엽경화가많았으며 (5%) A군의 1.6% 에서늑막삼출이 동반되었다. A군중에서 1군은 명, 군은 19 명이었고, 입원전평균발열기간은 1군에서 군보다길었으나 (P =.19) 말초혈액백혈구의수, 중성구분율, 혈청 CRP와 약 PCT 은두군사이에유의한차이를보이지않았다. 결론 : 본연구결과 M. pneumoniae 에의한소아의대 엽성페렴군에서 M. pneumoniae 에의하지않은군보다 혈청 PCT 값이낮았다. 그러므로혈청 PCT 검사가마이코 플라즈마폐렴을전형적세균성폐렴과감별하는데 CRP 보 다유용한지표로활용될수있을것이다. 참고문헌 1. Kim JW, Seo HK, Yoo EG, Park SJ, Yoon SH, Jung HY, et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Korean children, from 1979 to 6-a meta-analysis. Korean J Pediatr 9;5:15-.. Lee SH, Noh SM, Lee KY, Lee HS, Hong JH, Lee MH, et al. Clinico-epidemiologic study of Mycoplasma pneumoniae pneumonia (199 through ). Korean J Pediatr 5;48:154-7.. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med ;46:49-7. 4. Hsieh SC, Kuo YT, Chern MS, Chen CY, Chan WP, Yu C. Mycoplasma pneumonia: clinical and radiographic features in 9 children. Pediatr Int 7;49:6-7. 5. John SD, Ramanathan J, Swischuk LE. Spectrum of clinical and radiographic findings in pediatric Mycoplasma pneumonia. Radiographics 1;1:11-1. 6. Swischuk LE, Hayden CK Jr. Viral vs. bacterial pulmonary infections in children (is roentgenographic differentiation possible?). Pediatr Radiol 1986;16:78-84. 7. Lee YH, Shin YL, Suh WS, Shin MY, Park JO. A clinical study of lobar/lobular pneumonia in children. Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 9;19:71-81. 8. Ahn YH, Park SH. Clinical considerations about mycoplasma pneumoniae pneumonia in the young, between and 6. Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 7;17:49-59. 9. Putman CE, Curtis AM, Simeone JF, Jensen P. Mycoplasma pneumonia. Clinical and roentgenographic patterns. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1975;14:417-. 1. Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 9:177-9. 11. Waites KB. New concepts of Mycoplasma pneumoniae infections in children. Pediatr Pulmonol ;6:67-78. 1. Ferwerda A, Moll HA, de Groot R. Respiratory tract infections by Mycoplasma pneumoniae in children: a review of diagnostic and therapeutic - 6 -
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