대한한방내과학회지제 34 권 2 호 (2013 년 6 월 ) Korean J. Orient. Int. Med. 2013:34(2)122-133 구강작열감증후군환자의구강내통증에대한한방치료의효과 : 전 후비교연구 손지영, 김주연, 강경, 백승환, 최제인, 장승원, 류봉하, 김진성경희대학교한의과대학비계내과학교실 Effects of Korean Medicine Therapies on Oral Pain in Patients with Burning Mouth Syndrome: a Before and After Study Ji-young Son, Ju-yeon Kim, Kyung Kang, Seung-hwan Baek, Jane Choi Seung-won Jang, Bong-ha Ryu, Jin-sung Kim Dept. of Gastroenterology, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University ABSTRACT Objectives : Burning mouth syndrome (BMS) is characterized by chronic pain or a burning sensation in the mouth. There is limited evidence available to provide clear guidelines for treating BMS patients and a variety of different treatments have been used. This study was designed to investigate the Effects of Korean medicine therapies on oral pain in patients with BMS. Methods : We surveyed 30 BMS patients who newly visited the Oral Diseases Clinic in the Kyung Hee University Korean Medicine Hospital from February 2012 to March 2013. When the patients visited the clinic for the first time, they were evaluated on sociodemographic characteristics, BMS questionnaire, severity of pain using visual analogue scale (VAS) and pressure pain threshold (PPT) of the acupuncture point CV17. After 3 weeks of Korean medicine therapies (acupuncture, electroacupuncture, pharmacopuncture and herbal medicine), they were re-evaluated with the VAS and the PPT. Results : After 3 weeks of Korean medicine therapies, 30 patients' oral pain improved and the PPT score on CV17 rose, which means decrease of qi-stagnation score. Conclusions : Korean medicine therapies were effective on oral pain in patients with BMS. To confirm the additional curative effect and evaluate the efficacy of each treatment, well-designed randomized controlled trials will be needed in the future. Key words : burning mouth syndrome, Korean medicine therapy Ⅰ. 서론 구강작열감증후군 (Burning Mouth Syndrome, BMS) 은혀나구강점막에육안적인병변이관찰되지않는데, 만성적이고지속적인구강내통증이 교신저자 : 김진성서울시동대문구회기동 1번지경희대학교한방병원 3내과 TEL: 02-958-8895 E-mail: oridoc@khu.ac.kr 발생하는질환이다 1. 유병률은 0.7% 에서 15% 내외이고, 남성보다여성에게호발하며, 특히폐경기여성에서많이발생한다 2. 통증이발생하는원인은명확하게밝혀지지않아서감염, 약물, 잘맞지않는보철물, 혀를깨무는습관등의국소적요인과, 비타민결핍, 호르몬의변화, 항고혈압제의복용, 당뇨합병증등의전신적요인뿐만아니라, 불안, 우울, 인격변화, 암공포증, 신체에대한불안감등의정신적요인도관련되어있다 3. BMS를치료하 122
손지영 김주연 강 경 백승환 최제인 장승원 류봉하 김진성 기위해서는작열감을발생시키는요인을찾아서제거해야하지만, 특정한원인을밝혀내지못하는경우가많고앞서열거한다양한요인들이복합적으로작용하는것으로추정되고있기때문에명확한치료방법이제시되지않은채여러가지치료법들이경험적으로사용되고있는상황이다 4. 하지만임상에서 BMS 환자에게사용되는다양한치료방법들에대한임상시험결과, 확실하고우월한치료효과가확인된것은아무것도없는실정으로 5, 여전히 BMS에유효한새로운치료법을개발하기위한연구가지속되고있다. 구강작열감증후군을한의학적관점에서살펴보면, BMS의주요증상인통증이화끈거리거나얼얼한느낌의작열통의형태로나타나는것은한의학의寒熱辨證중熱症에해당한다. 東醫寶鑑 에서 火熱有實有虛 라고하여熱症에實熱症과虛熱症의분류를제시하였는데 6, 주로중년이후에발병하고구강건조증상이흔하게동반되는 BMS 의특징은虛熱症에해당한다. 또한 BMS 통증의최다발생부위가혀라는사실은 東醫寶鑑 의 七情氣鬱則舌腫不能語 에근거하여氣鬱의병리를추측하게하는데 6, 스트레스, 불안, 우울등이 BMS와연관성이높다는연구결과 7 와일치하는바가있다. 따라서모든구강작열감증후군환자에게해당된다고할수는없으나, BMS의한방병리기전중陰虛熱과氣鬱이있을것이라고예상할수있다. 구강작열감증후군에대하여국내한의학분야에서이루어진연구는매우적은수가존재하며 8,9, BMS에대한한방치료의효과를평가한임상논문은전무한실정으로앞으로다양한한의학적치료방법을이용한 BMS 환자치료증례및임상연구가필요하다. 이에저자는경희대학교한방병원한방소화기내과구강병클리닉에구강작열감증후군을호소하며내원한환자 30명을대상으로 3주 ( 총 6회 ) 의침치료, 전기침치료, 약침치료및한약치료를시행한결과유의한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 2012년 2월부터 2013년 3월까지경희대학교한방병원한방소화기내과구강병클리닉에내원한환자들중에서구강의통증을주소로하고, 구강내점막에육안으로확인되는병변이없고, 증상과상관성이있는기질적질환을진단받지않았으며, 구강내건조감이나통증을유발할가능성이있는약물을복용하고있지않은환자 30명을대상으로하였다. 서론에서구강내통증을일으키는한방병리기전이陰虛熱과氣鬱일것이라고기술하였으나본연구의연구대상자선정기준에는한방진단항목을고려하지않았으며, 앞서기술한조건들을만족시키면모두선정기준에부합하는것으로판단하고연구대상자로선정하였다. 환자들은연구목적의설문시행에대해설명을듣고동의서에서명한뒤설문문항에답하였다. 본연구는의학연구윤리에대한헬싱키선언을준수하였으며, 경희대학교한방병원임상시험윤리위원회 (institutional review board) 의승인절차를거쳤다. 2. 연구방법객관적인이상징후및기질적병변없이구강내의지속적인통증및작열감을주소로호소하는 30명의환자를대상으로치료시작전에인구사회학적조사를시행하고구강작열감증후군의증상을평가하기위한설문문항들을조사하였으며, 구강내통증정도를 visual analogue scale(vas) 과전중혈 ( 膻中, CV17) 의 pressure pain threshold(ppt) 를측정하였다. 30명의환자들은일정한침치료, 전기침치료, 약침치료를 1주에 2회씩총 6회 (3주간) 받았으며, 치료시작전에한방내과전문의가한의학적변증을통해결정한한약을치료기간동안복용하였다. 3주간의치료후에구강내통증의 VAS 와전중혈의 PPT 를측정하여치료전후를비교하였다. 1) 인구사회학적조사성별, 연령, 흡연여부, 음주여부, 이환기간, 증상 123
구강작열감증후군환자의구강내통증에대한한방치료의효과 : 전 후비교연구 발생빈도, 치료경험을설문을통해조사하였다. 2) 구강작열감증후군의증상을평가하기위한설문문항치료시작전통증의특성과관련된질문들로구성된구강작열감증후군관련설문문항들에대한답변을조사하였다. 통증의강도는 10 cm 가로선에 VAS로표시하고, 통증의부위는혀, 뺨안쪽, 입술, 잇몸, 입천장중에서중복하여선택하며, 통증의일중변동경향은 typeⅠ( 진행형통증, 아침에별다른증상이없다가오전중에작열감이시작되어저녁에이르러가장심해진다 ), typeⅡ( 지속형통증, 아침기상시증상이존재하여하루종일일정하게나타난다 ), typeⅢ( 간헐적통증, 증상이간헐적으로며칠에걸쳐나타났다없어지는반복적인양상을보인다 ) 중에서선택하도록되어있다. 구강의통증외에구강의건조감과미각의변화가있는지파악하는문항도있다 (Appendix 1). 3) 구강내작열통의 VAS 측정치료시작전과 3주간의치료후에구강내작열통의정도를 VAS로측정하였다. 0의위치를 없음, 10의위치를 매우심함 으로표시한 10 cm 가로선을제시하고, 증상의정도를좌하방을향해사선으로표시하도록하며, 0부터표시한위치까지거리를측정하여 VAS 점수로한다. 3주간의치료후에는치료시작전에표시했던 VAS를알리지않은채동일한방법으로 VAS를측정한다. 4) 전중의 PPT 측정치료시작전과 3주간의치료후에전중혈의 PPT를 algometer(wagner Instruments, Connecticut, USA) 를이용하여측정하였다. Algometer 는 1 cm 2 의고무접촉면을통해힘이전달되는부분과전달되는힘의크기가얼마인지표시되는원형눈금판으로이루어진기계이다. 연구자는환자를침대에눕히고양유두사이에위치하는전중혈을 algometer 로누를것이라고예고하고, 불편함이나통증을느끼는순간아프다고표현하도록지시한다. 환자가불편감이나통증을표현하는시점에 algometer 눈 금판에나타난수치를기록하며, 이수치를 2회반복측정하여평균을내서 PPT 점수로삼았다. 3. 한방치료 1) 침치료한방내과전문의가 0.25 mm, 길이 40 mm의 1 회용 stainless steel 멸균호침 ( 동방침구제작소, 한국 ) 을사용하여 1주일에 2회, 1일 1회, 총 6회시행하였다. 자침의깊이는경혈의위치에따라서 5~10 mm로자입하였으며, 득기를유도하지않았으며, 20분간유침했다. 대영 ( 大迎, ST5), 협거 ( 俠車, ST6), 염천 ( 廉泉, RN23), 풍지 ( 風地, GB20), 합곡 ( 合谷, LI4), 내관 ( 內關, PC6), 삼음교 ( 三陰交, SP6), 태충 ( 太衝, LR3) 등두부의혈자리위주로시행하였다. 2) 전기침치료매회침치료를시행할때전기침 (Pointer F-3, Ito co., Japan) 을이용하여양측대영 ( 大迎, ST5) 과협거 ( 俠車, ST6) 에자입된침에 2~3 Hz, 20분간전기자극을주었다. 자극의강도는환자가통증을느끼지않으면서자극을감지할수있는범위로조절하였다. 3) 약침치료매회침치료를시행하기직전에전중 ( 膻中, CV17) 에황련해독탕약침 (Hwangryunhaedok-tang pharmacopuncture) 을, 기해 ( 氣海, CV6) 에육미지황탕약침 (Yukmijihwang-tang pharmacopuncture) 을 1회씩시술하였다. 약침각각은황련해독탕약제 ( 황련, 황금, 황백, 치자 ) 와육미지황탕약제 ( 숙지황, 산약, 산수유, 백복령, 목단피, 택사 ) 를경희대학교한약물연구소의약침조제법에따라조제한것으로, 환자의반응에따라 0.1~0.3 cc 주입하였다. 4) 한약치료경희대학교한방병원한방소화기내과구강병클리닉의전문의가치료시작전에한의학적변증에따라환자에게맞는처방을선택하여 1일 3회, 3주간복용하도록하였다. 30명중 15명 (50%) 에게는육미지황탕 ( 숙지황, 산약, 산수유, 백복령, 목단 124
손지영 김주연 강 경 백승환 최제인 장승원 류봉하 김진성 피, 택사 ) 에목단피를빼고생지황, 석고, 지모, 황백, 감초를더한가미육미지황탕 (KamiYukmijihwang -tang) 을투여하였고, 15명 (50%) 에게는청심연자음 ( 연자육, 인삼, 적복령, 황기, 맥문동, 지골피, 차전자, 황금, 감초 ) 에인삼을사삼으로교체하고생지황, 황련, 복신, 용안육을더한가미청심연자음 (Kamicheongsimyeonja-eum) 을투여하였다. 2첩을 3팩으로전탕하여 1일간복용량으로하였고, 1첩의용량은표로기재하였다 (Table 1-1, 1-2). Table 1-1. Ingredients and Amounts of KamiYukmijihwang -tang. Ingredients Botanomical name Amounts (g) 熟地黃 Rehmanniae Radix Preparata 16 生地黃 Rehmanniae Radix Crudus 16 山藥 Dioscoreae Rhizoma 8 山茱萸 Corni Fructus 8 白茯苓 Poria Sclerotium 6 澤瀉 Alismatis Rhizoma 6 石膏 Gypsum Fibrosum 6 知母 Anemarrhenae Rhizoma 6 黃柏 Phellondri Cortex 6 甘草 Glycyrrhizae Radix 6 Table 1-2. Ingredients and Amounts of Kamicheongsimyeonja -eum. Ingredients Botanomical Name Amounts (g) 生地黃 Rehmanniae Radix Crudus 12 蓮子肉 Nelumbinis Semen 8 黃連 Phellondri Cortex 6 沙蔘 Adenophorae Radix 4 赤茯苓 Poria 4 黃芪 Astragali Radix 4 茯神 Hoelen Cum Radix 4 龍眼肉 Nelumbinis Semen 4 麥門冬 Liriopis Tuber 3 地骨皮 Lycii Radicis Cortex 3 車前子 Plantaginis Semen 3 黃芩 Scutellariae Radix 3 甘草 Glycyrrhizae Radix 3 4. 통계분석모든통계분석은 PASW Statistics 18(SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 로처리하였다. 자료는평균 ± 표준편차 (mean±s.d) 혹은빈도 (%) 로제시하였고, VAS 점수및 PPT 점수의치료전후비교는 paired t-test 를이용하여분석하였으며, 모든통계분석에서유의수준은 p<0.05로하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 일반적특성 1) 성별및연령본연구대상자는총 30명으로남자 6명, 여자 24명이었고, 전체환자들의평균연령은 62.07세이었다 (Table 2). 2) 이환기간및치료경험전체대상자의평균이환기간은 2.22년이었고, 30명중 2명을제외한 28명은 BMS를치료하기위해다른의료기관을방문한경험이있었으며, 30명중 2군데이상을방문한사람은 12명이었다. Table 2. Gender and Age Distribution in Subjects. Patients Male Female Total Number (%) 6 (20)* 24 (80)* 30 (100)* Age (years) 62.33±11.60 62.01±11.38 62.07±11.22 * Values are number (%). Values are the mean±sd. 2. 구강작열감증후군의증상을평가하기위한설문문항시행결과 (Table 3) 1) 통증부위혀, 입술, 뺨안쪽, 잇몸, 입천장항목중에서통증발생부위를중복하여고르는문항을시행하였다. 환자모두가혀에통증을느꼈고, 18명은혀에만통증이있었다. 2) 통증의일중변동경향증상의일중변동경향을살펴보면 30명중 12명 125
구강작열감증후군환자의구강내통증에대한한방치료의효과 : 전 후비교연구 은 type( 진행형통증 ), 16명은 typeⅡ( 지속형통증 ), 2명은 typeⅢ( 간헐적통증 ) 이었다. 3) 입맛의변화동반여부 18명은입맛변화를동반하였는데, 그중 8명은 미각저하, 5명은이상미각, 5명은미각저하와이상미각을느낀다고대답했다. 4) 구강내건조감의동반여부 30명중 25명이구강내건조감을동반했다. Table 3. Region of Pain, Circadian Diurnal Rhythms of Pain, Changes of Taste Sense and Oral Dryness in Subjects. Tongue and More than Tongue Tongue and lips Total Region of pain inner cheeks three region 18 (60)* 4 (13.33)* 2 (6.67)* 6 (20)* 30 (100)* TypeⅠ TypeⅡ TypeⅢ Circadian diurnal Total (progressive pain) (continuous pain) (intermittent pain) rhythms of pain 12 (40)* 16 (53.33)* 2 (6.67)* 30 (100)* Hypogeusia and Changes of No change Hypogeusia Dysgeusia Total dysgeusia taste sense 12 (40)* 8 (26.67)* 5 (16.67)* 5 (16.67)* 30 (100)* Presence of oral dryness Absence of oral dryness Total Oral dryness 25 (83.33)* 5 (16.67)* 30 (100)* * Values are number (%). 3. 한방치료전후의변화 (Table 4)(Fig. 1) 1) 3주간한방치료전후의구강내작열통의 VAS 변화환자 30명에게약 3주간의한방치료를시행하였으며치료전과후에구강내통증의정도를 VAS 로측정하여비교하였다. 치료전에비해치료후에, 22명은 VAS 점수가낮아졌고, 6명은 VAS 점수가높아졌고, 2명은변함없이유지되었다. 전체 30 명의치료전 VAS 점수평균은 6.98±2.62이었고, 치료후 VAS 점수평균은 5.59±2.84로낮아졌는데, 이는통계적으로유의하게감소한것이다 (p=0.011). 2) 3주간한방치료전후의전중 PPT 변화환자 30명에게약 3주간의한방치료를시행하였으며치료전과후에전중 PPT를측정하였다. 치료전에비해치료후에, 21명은 PPT 점수가높아졌고, 8명은 PPT 점수가낮아졌고, 1명은변함없이유지되었다. 전체 30명의치료전 PPT 점수평균은 2.72±0.79 kg/cm 2 이었고, 치료후 PPT 점수 평균은 3.04±0.78 kg/cm 2 로높아졌는데, 이는통계적으로유의하게증가한것이다 (p=0.006). Table 4. Comparison of Pain VAS Score and PPT Score at CV17 Before and After Korean Medicine Therapies. Korean medicine P- therapies for 3 weeks T value Before After Pain VAS 6.98±2.62* 5.59±2.84* 2.726 0.011 PPT at CV17 2.72±0.79* 3.04±0.78* -2.977 0.006 (kg/cm 2 ) VAS : Visual analogue scale PPT : Pressure pain threshold * Values are mean±s.d. T value by paired t test P-value by paired t test Statistically significant (p<0.05) 126
손지영 김주연 강 경 백승환 최제인 장승원 류봉하 김진성 Fig. 1. Comparison of pain VAS score and PPT score at CV17 before and after Korean medicine therapies. 4. 호전군과비호전군의비교분석 (Table 5) VAS는 3주간한방치료시행전후에 1.38±2.78 낮아졌는데, VAS 점수변화가 1.38보다큰 15명 ( 호전군, improvement group) 과 1.38보다작은 15명 ( 비호전군, no-improvement group) 의성별, 연령, 이환기간, 치료시작전의 VAS 점수, 치료시작전의 PPT 점수, 복용탕약의차이를비교하였다. 언급한항목을대상으로 Mann-Whitney test를시행한결과모든항목에서호전군과비호전군사이에유의한차이가없었다. Table 5. Comparison of Sex, Age, Duration of BMS, Pain VAS Score (Before Korean Medicine Therapies), PPT Score at CV17 (Before Korean Medicine Therapies) and Type of Herbal Medicine between Improvement Group and No-improvement Group. Mean Rank Mean Rank Z-value* P-value (improvement) (no-improvement) Sex 0.000 1.000 15.50 15.50 Age -0.706 0.486 14.37 16.63 Duration of BMS -1.339 0.187 13.37 17.63 Pain VAS score (before Tx.) -1.848 0.067 18.47 12.53 PPT score at CV17 (before Tx.) -0.498 0.624 16.30 14.70 Type of herbal medicine -0.359 0.775 15.00 16.00 VAS : Visual analogue scale PPT : Pressure pain threshold * Z-value by Mann-Whitney U test P-value by Mann-Whitney U test Ⅳ. 고찰구강작열감증후군은구강내에통증을일으킬만한염증성병변이관찰되지않는데도불구하고만성적인구강내의작열통이지속되는증상을말하는데, 남성보다는여성에게, 중년이후에많이나타난다 2. 통증호발부위는주로혀의전방부와측면이지만구개, 입술, 치은등다양한부위에나타날수있고, 주로양측성으로발생하지만편측으로발생하기도한다 10. 통증의양상은화끈거리거나따끔거리거나얼얼한작열통으로, 환자들은불에 덴느낌, 고춧가루뿌린느낌, 바늘로찌르는느낌이라고표현한다 10. 임상양상은 3가지형태로분류되기도하는데, 전체환자의약 35% 를차지하는 typeⅠ( 진행형통증 ) 은아침기상시에는통증이없다가오전중에발생하여저녁에가장심해지는형태이고, 전체환자의약 55% 를차지하는 typeⅡ ( 지속형통증 ) 는아침기상시에증상이존재하며심지어수면시에도일정한강도의통증이유지되는형태이고, 전체환자의약 10% 를차지하는 typeⅢ( 간헐적통증 ) 는규칙성없이간헐적이고반복적으로며칠에걸쳐증상이나타났다가없어 127
구강작열감증후군환자의구강내통증에대한한방치료의효과 : 전 후비교연구 지는형태이다 7,11. 구강의통증외에하악골의통증, 미각의변화, 구강의건조감, 지도상혀, 혀의갈라짐, 치아의통증, 두통, 견부의통증, 발음의불편함, 오심, 구토, 연하불편감등의다양한증상들이동반되기도한다 10. 구강작열감증후군은원인과기전에대한연구가충분히이루어져있지않을뿐만아니라단일한치료법역시제시되어있지않아서, 임상에서는클로나제팜 (clonazepam) 과같은약물요법을포함하여임상효과가입증된여러개의치료법과, 효과가검증되지않은여러치료법들이경험적으로시행되고있다 4. 클로나제팜 (clonazepam), 알파리포산 (alpha-lipoic acid), 선택적세로토닌재흡수억제제 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI), 아미설프라이드 (amisulpride), 인지행동요법이임상시험에서치료효과가입증되어사용되고있고, 그외에캡사이신 (capsaicin), 리도카인 (lidocaine), 삼환성항우울제 (tricyclic antidepressants), 세로토닌-노르에피네프린재흡수억제제 (Serotonin-Norepinephrine reuptake inhibitors, SNRI), 항경련제 (anticonvulsants), 벤조다이아제핀 (benzodiazepines) 등이경험적으로사용되고있다 12. 하지만어떤치료법이다른것보다우월하고치료효과가확실하다고보고된바가없어서, 저주파에너지레이저, 유해자극차단장치등새로운치료법들이꾸준히연구되고있다 13,14. BMS의한방치료효과에대해서는, 중국과 15 영국 16 등해외에서임상효과보고및기전연구가이루어지고있는것과달리, 국내에서는임상현장의치료사례보고를포함하여치료효과연구가전혀이루어지지않고있다. 3주간침치료를통해 BMS 환자의구강내작열감을호전시킨이전의연구결과 16 를참고하여, 본연구에서도 30명의 BMS 환자들에게 3주간의한방치료를시행하였으며, 한방치료의내용은陰虛熱과氣鬱이라는 BMS의한방적인병리원인을해소하고진통효과를높이기위해약침치료, 침치료, 전기침치료, 한약치료로구성되었다. 약침이란경혈에물 리적인자극을주는침치료에약재의화학적자극을더하는방법으로, 침치료보도효과가신속하고구강으로약물섭취가어려운환자에게사용할수있다는장점이있다 17. 본연구에서는淸熱補陰효과를높이고氣鬱을해소기위해서침치료직전전중혈에황련해독탕약침을, 기해혈에육미지황탕약침을실시하였다. 황련해독탕약침은淸熱瀉火解毒하는효과로기능성두통과흉부상열감에사용된연구가보고되어있고 18,19, 육미지황탕약침은淸熱滋陰하는효과로생쥐의성장기능을촉진하는효과가보고되어있으며 20, 전중혈과기해혈은각각 氣會膻中氣病治此, 一切氣疾取氣海 라고하여氣鬱에적합한치료점이다 6. 침치료는수술후치통, 섬유근통증후군, 두통과경부통증등다양한통증에진통효과가보고되어있으며 21-23, 특히구강작열감증후군환자를대상으로예풍 ( 翳風, TE17), 천용 ( 天容, SL17), 지창 ( 地倉, ST4), 합곡 ( 合谷, LI4), 염천 ( 廉泉, RN23), 태계 ( 太溪, KL3), 금진옥액 ( 金津玉液, EX-HN 12, 13), 비수 ( 脾兪, BL20), 격수 ( 膈兪, BL17), 신수 ( 腎兪, BL23), 혈해 ( 血海, SP10), 합곡 ( 合谷, LI4), 곡지 ( 曲池, LI11), 삼음교 ( 三陰交, SP6), 족삼리 ( 足三里, ST36), 내관 ( 內關, PC6), 외관 ( 外關, TE5) 에침치료혹은혈위주사요법을시행하여통증을감소시킨연구결과들이있다 15. 본연구에서도선행연구 15 와유사한혈자리들을사용하여, 통증부위와가까운혈자리를근위취혈하여진통효과를높이고통증부위와멀지만전신의기운을조절할수있는혈자리를원위취혈하여질병의근원을치료하고전반적인건강을증진하고자하였다. 전기침은안면부통증을경감시키는효과가확인된이후로치과분야에서전기침을이용한치료가시행되고있으며 24, 본연구에서도진통효과를목표로통증부위근처인대영혈과협거혈에전기침을시행하였다. 본연구에서사용된한약처방인육미지황탕은腎陰虧損, 虛火上炎의腎陰虛에가장많이사용하는처방중하나로 25, 중국에서는재발성아프타성구내염, 쇼그렌증후군, 128
손지영 김주연 강 경 백승환 최제인 장승원 류봉하 김진성 구강편평태선과같은구강질환의치료에사용되어왔으며 26, 본연구에서는적절한가미로淸熱滋陰鎭痛효과를높였다. 본연구에서사용된또다른처방인청심연자음은心火上炎, 氣分虛熱에사용되는처방으로 6, 본연구에서는補心安神효능의茯神, 龍眼肉을첨가해氣鬱해소효과를높였다. 구강작열감증후군에대한특정치료법의효과를판단하는주요근거는구강내통증의감소이며 5, 본연구에서도치료전후구강내통증의 VAS 점수를비교해통증경감여부를확인함으로써한방치료의효과유무를결정하고자하였다. 통증 VAS 외에전중 PPT 점수를측정해전후비교를실시한이유는, 최근 BMS의중요유발요인으로주목받고있는정신적요인이한방치료를통해경감되는효과가있는지확인하기위해서였다 3. 우울, 불안, 공포등의정신적요인은한방적으로 怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下驚則氣亂勞則氣耗思則氣結 라하여氣鬱의병리에해당하고 6, 본연구에서실시한 3주간의한방치료중전중혈과기해혈의약침치료및한약처방의가미는氣鬱해소를목표로시행되었기때문에, 본연구에참가한 BMS 환자들의정신적스트레스정도가한방치료후다소경감되는효과를기대한것이다. 膻中爲氣之海, 氣會膻中氣病治此 라고하여氣鬱을포함한모든기병의진단점으로전중혈 ( 膻中, CV17) 을이용할수있다는한의학적이론을근거로 6, 이미선행연구에서 BMS 환자의전중 PPT 점수를통해氣鬱정도를확인할수있음을밝혀기때문에 9, 본연구에서도한방치료전후에 PPT 점수의변화를확인함으로써 BMS의중요유발인자이자한의학적으로기울로표현되는정신적요인이한방치료를통해경감되는지살펴보고자하였다. 저자는 2012년 2월부터 2013년 3월까지경희대학교한방병원한방소화기내과구강병클리닉에구강작열감증후군으로내원하여일정한침치료, 전기침치료, 약침치료, 한약치료를 3주간받은환자 30명을대상으로, 인구사회학적조사및구강작 열감증후군증상을평가하기위한설문문항을시행하고, 치료시작전과 3주간의치료후의구강내통증 VAS 점수의변화를확인함으로써 BMS에대한한방치료의효과를평가하고자하였고, 더불어전중혈의 PPT 점수변화를통해 BMS의유발인자중정신적인요인이한방치료를통해경감되는지살펴보고자하였다. 이번연구결과를분석한내용은다음과같다. 첫째, 우선연구에참여한대상자 30명의인구사회학적자료및 BMS 증상을살펴보면, 대상자의숫자가적은편임에도불구하고여자의비율이높고, 평균연령이높게관찰되어이미보고된 BMS 의발병양상과일치했고, 평균이환기간이 2년을넘고단 2명을제외한 28명이다른치료법을시도해본경험이있어서만성적으로증상이지속되고명확한치료법이존재하지않아치료가어렵다는 BMS의질병특성과일치했고, 연구대상자들의최다통증발생부위가혀였고통증경향은 typeⅡ, typeⅠ, typeⅢ 순서로많이발생하였으며 typeⅡ 가과반이넘어서알려진 BMS의임상양상과일치하는결과를보였다. 또한대상자의 60% 가미각의변화를동반하고 80% 이상은구강의건조감을동반하여구강내건조감이미각변화보다더욱흔하게 BMS 환자의구강내통증과동반하여발생함을확인할수있다. 둘째, 구강작열감증후군으로인한구강내작열통의 VAS 점수변화를살펴보면, 환자 30명중에서 22명이 3주간의한방치료를받은후의통증 VAS 점수가감소하였다. 비록나머지 8명은통증이증가하거나유지되었지만, 전체환자 30명의 VAS 점수의평균은치료전보다후에통계적으로유의하게감소하였다. 구강내통증은 BMS의필수진단요소로써, 모든 BMS 환자가겪을뿐만아니라가장견디기힘들어하는증상이기때문에, 구강내통증경감은 BMS의첫번째치료목표가될뿐만아니라치료법의효과유무를판정하는중요기준이된다. 따라서본연구에서시행된 3주간의 129
구강작열감증후군환자의구강내통증에대한한방치료의효과 : 전 후비교연구 한방치료는 BMS 환자들의구강내통증을경감시켰으므로 BMS에유효한치료방법이라할수있다. 셋째, 구강작열감증후군환자들의전중혈 PPT 점수변화를살펴보면, 환자 30명중 21명이 3주간의한방치료를받은후전중혈 PPT 점수가상승하였다. 비록나머지 9명은전중혈 PPT 점수가낮아지거나유지되었지만, 전체환자 30명의전중혈 PPT 평균점수는치료전보다후에통계적으로유의하게높아졌다. BMS 환자들의전중혈 PPT 점수가기울점수와유의한음의상관관계가있다는기존의연구결과를고려하면 9, 3주간의한방치료를통해 BMS 환자들의기울정도가완화되었다고해석할수있다. 따라서본연구에서시행한 3 주간의한방치료는 BMS의여러발병원인들중정신적인요인을경감시키는효과가있었음을알수있다. BMS 증상의호전여부를판단하거나, 적합한한방치료를선택하거나, 혹은치료의결과를예측하는객관적지표의용도로써전중혈 PPT를사용하기위해서는, 추후더많은수의환자를대상으로정밀한설계의연구가필요하리라사료된다. 넷째, 어떤특성의환자가한방치료에적합한지알고자 VAS 점수의평균변화값을기준으로호전군 (n=15) 과비호전군 (n=15) 을나누어비교한결과, 성별, 연령, 이환기간, 치료시작전의 VAS 점수, 치료시작전의 PPT 점수, 복용탕약의종류항목에서두군사이에유의한차이가없었다. 하지만이환기간항목, 치료시작전의 VAS 점수항목은연구대상자의수가본연구보다커진다면통계적으로유의하리라기대될만큼낮은 p-value 를보였기때문에후속연구를기대해볼만하다 (Table 5). 다섯째, 본연구의대상자였던 30명의환자들은연구와의관련성을배제한채오직한방내과전문의의한의학적변증을통해가미육미지황탕혹은가미청심연자음을복용하였는데, 가미육미지황 탕은陰虛熱을해소하면서淸熱滋陰의효능이위주이고가미청심연자음은心火上炎을해소하면서淸熱安神효능이위주인처방이다. 본연구에서는후향적차트리뷰의형태적한계로인해기초자료가부족했기때문에각처방별로환자의증상, 맥진, 설진내용을확인하지못하였으나, 본연구의결과를근거로가미육미지황탕과가미청심연자음을포함해 BMS에효과적인한약치료에대한후속연구를기대해볼만하다. 이외에도본연구는많은한계점을가지는데, 구강내통증외에동반증상인구강건조감, 미각변화에대해서도전후비교를시행했다면좀더다양한측면에서한방치료의효과를검증하는기회가되었을것이다. 또한 3주간의침치료후 18개월동안작열감이감소된채지속되었다는이전의연구결과 16 를참고하여, 통증이감소한대상자들에대해서는장기간의추적관찰을지속함으로써증상호전의지속기간을확인하고, 통증이감소하지않은대상자들에대해서는 3주보다늦은시점에치료효과가나타날가능성을염두에두고치료와평가를지속함으로써최적의치료기간을확인하였다면실제임상에더욱효과적이고의미있는연구가되었을것이다. 위와같은한계점들이있음에도불구하고이번연구는한방치료의 BMS 치료효과를확인한첫국내임상보고라는점에서의미를가진다. 본연구에서는 30명의 BMS 환자들에게 3주간의한방치료를시행한결과, BMS의가장빈번하고심각한증상인구강내통증이유의하게호전되었음을확인하였고, BMS의중요발병요인으로주목받는정신적인요인역시한방치료로경감되었음을전중혈 PPT 점수를측정함으로써간접적으로확인하였다. 물론동시에시행된네가지치료각각의효과를확인하기위해서는향후대조군을설정한이중맹검연구가뒤따라야하겠으나, BMS의새로운치료법으로한방치료의가능성을확인한연구라는점에서의의를갖는다. 객관적평가혹은진단의 130
손지영 김주연 강 경 백승환 최제인 장승원 류봉하 김진성 지표로써전중 PPT 점수를활용하고, 한방치료가더효과적으로작용하는환자의특성을찾아내고, 淸熱滋陰安神하는한약물의 BMS 치료효능을검증하기위해서는후속연구가필요하다고사료된다. 참고문헌 1. Grushka M, Epstein JB, Gorsky M. Burning mouth syndrome. Am Fam Physician 2002; 65(4):615-21. 2. Bergdahl M, Bergdahl J. Burning mouth syndrome: Prevalence and associated factors. J Oral Pathol Med 1999;28:350-4. 3. 임현대, 강진규, 이유미. 구강작열감증후군의병인론과병태생리에대한고찰. 대한구강내과학회지 2010;35(1):41-7. 4. Carey R. Burning mouth syndrome : identification, diagnosis, and treatment. J Am Acad Nurse Pract 2009;21(8):423-9. 5. Zakrzewska JM, Forssell H, Glenny AM. Interventions for the treatment of burning mouth syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD002779. 6. 허준. 동의보감 ( 신증판 ). 서울 : 남산당 ; 2004, p. 87-9, 94, 241, 418, 507, 779. 7. Abetz LM, Savage NW. Burning mouth syndrome and psychological disorders. Aust Dent J 2009; 54(2):84-93. 8. 선종기, 김진성, 한가진, 오승환, 손지희, 강경, 등. 구강작열감증후군환자의임상적특징및음허증평가. 대한한방내과학회지 2011;32(4):473-86. 9. 강경, 김진성, 선종기, 손지희, 김주연, 장승원, 등. 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV17) 압통의상관성 Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 -. 대한한방내과학회지 2011;33(4) :498-510. 10. Grushka M, Ching V, Epstein J. Burning mouth syndrome. Adv Otorhinolarygol 2006;63:278-87. 11. Klasser GD, Fischer DJ, Epstein JB. Burning mouth syndrome : recognition, understanding, and management. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2008;20(2):255-71. 12. 심영주, 최종훈, 안형준, 권정승. 구강작열감증후군에서클로나제팜의국소적사용. 대한구강내과학회지 2009;34(4):429-33. 13. Yang HW, Huang YF. Treatment of Burning Mouth Syndrome with a Low-Level Energy Diode Laser. Photomed Laser Surg 2011;29(2) :123-5. 14. López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Andujar- Mateos P. A prospective, randomized study on the efficacy of tongue protector in patients with burning mouth syndrome. Oral Dis 2011; 17:277-82. 15. Zhimin Y, Ning D, Hong H. A systematic review of acupuncture or acupoint injection for management of burning mouth syndrome. Quintessence International 2012;43(8):695-701. 16. Scardina GA, Ruggieri A, Provenzano F, Messina P. Burning mouth syndrome: is acupuncture a therapeutic possibility?. Br Dent J 2010;209(1) :E2. 17. 공연현. 만병회춘 ( 권하 ). 서울 : 행림서원 ; 1972, p. 70-1. 18. 김홍기, 윤현민, 안창범. 기능성두통에대한황련해독탕약침의임상적연구. 대한약침학회지 2006;9(3):131-8. 19. 조권일, 김종욱, 이윤재, 임은경, 신선호, 김동웅, 등. 황련해독탕을이용한흉부상열감치험 2례. 대한약침학회지 2003;6(2):127-35. 20. 김민정, 홍권의. 가미귀용탕및육미지황탕약침이생쥐의성장에미치는영향. 대한약침학회 2006;9(3):105-16. 21. Silva S. Acupuncture for the relief of pain of 131
구강작열감증후군환자의구강내통증에대한한방치료의효과 : 전 후비교연구 facial and dental origin. Anesth Prog 1989; 36:244-5. 22. Sprott H, Franke S, Kluge H, Hein G. Pain treatment of fibromyalgia by acupuncture. Rheumatol Int 1998;18:35-6. 23. Smith LA, Oldman AD, McQuay HJ, Moore RA. Teasing apart quality and validity in systematic review: An example from acupuncture trials in chronic neck and back pain. Pain 2000;86:119-32. 24. Truhe T. Electrical anesthesia in dentistry s future. Dental Economics 1990;Oct:89-92. 25. 이준경, 이남헌, 하혜경, 이호영, 정다영, 최지윤, 등. EBM 구축을위한육미지황탕문헌분석연구. 동의생리병리학회지 2009;23(1):15-26. 26. Zheng LW, Hua H, Cheung LK. Traditional Chinese medicine and oral diseases: today and tomorrow. Oral Dis 2011;17(1):7-12. 132
손지영 김주연 강 경 백승환 최제인 장승원 류봉하 김진성 Appendix 1 다음은입안이화끈거리거나아픈경우에대한질문입니다. 1. 최근 2 주간본인이느끼는입안이화끈거리거나아픈것은어느정도입니까? 전혀없음 아주심함 2. 입안이화끈거리거나아픈것이느껴지는곳은어디입니까? 혀뺨안쪽입술잇몸입천장 3. 다음중당신의증상이해당하는경우를하나만선택하세요. 1 아침에별다른증상이없다가오전중에작열감이시작되어저녁에이르러가장심해진다. 2 아침기상시증상이존재하여증상이하루종일일정하게나타난다. 3 증상이간헐적으로며칠에걸쳐나타났다없어지는반복적인양상을보인다. 4. 입맛의변화가있다면어떤양상입니까? 1 없다. 2 있다. : 맛을못느낀다. / 쓴맛이난다. / 신맛이난다. / 기타 ( ) 5. 입안이말라서어느정도불편을느끼십니까? 전혀없음 아주심함 133