대한한방내과학회지제 33 권 4 호 (2012 년 12 월 ) Korean J. Orient. Int. Med. 2012:33(4) 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17 ) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - 강경,

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재은 내
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1 대한한방내과학회지제 33 권 4 호 (2012 년 12 월 ) Korean J. Orient. Int. Med. 2012:33(4) 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17 ) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - 강경, 김진성, 선종기, 손지희, 김주연, 장승원, 손지영, 이현주, 류봉하경희대학교한의과대학비계내과학교실 Correlation between Qi-Stagnation and Pressure Pain Threshold on CV 17 (Danzhong : 中 ) in Burning Mouth Syndrome Patients - In the Perspective of Quantification of Pressure Pain Threshold on CV 17 by using Algometer - Kyung Kang, Jin-sung Kim, Jong-ki Seon, Ji-hee Son, Ju-yeon Kim Seung-won Jang, Ji-young Son, Hyun-ju Lee, Bong-ha Ryu Dept. of Gastroenterology, School of Korean Medicine, Kyung-Hee University ABSTRACT Objectives : This study was designed to find out whether there is a correlation between qi-stagnation score and pressure pain threshold (PPT) on acupuncture point CV 17 in burning mouth syndrome (BMS) patients. Methods : Thirty BMS patients who newly visited Oral Disease Clinic at the Kyung Hee University Korean Medicine Hospital were surveyed. The subjects were evaluated on age, illness duration, sex, self-assessed severity of BMS, qi-stagnation score, and PPT on 3 acupuncture points (CV 17, Rt. SP 9, Lt. SP 9). Results : There was significant correlation between age and PPT on CV 17 (p=0.005). Therefore, partial correlation analysis with age as control variable was done, and the result showed significant correlation between qi-stagnation score and PPT on CV 17 (p=0.001). Qi-stagnation diagnostic point by PPT on CV 17 was suggested as kg/cm 2 based on the fact that diagnostic score is in the qi-stagnation questionnaire. Furthermore, considering that PPT is effected by age, we could attain qi-stagnation diagnostic equation of PPT on CV 17, that is suggested as (age) kg/cm 2. PPT of 3 acupuncture points (CV 17, Rt. SP 9, Lt. SP 9) was compared, and the result showed that PPT was significantly lower on CV 17 (w/rt SP 9: p=0.022, w/lt. SP 9: p=0.012). Also, significance and correlation coefficient with qi-stagnation were higher on CV 17 (p <0.001, r=-0.620) than Rt. SP 9 (p=0.023, r=-0.413) or Lt. SP 9 (p=0.014, r=-0.444). Conclusions : The result of this study suggested that PPT on CV 17, measured quantitatively by algometer, had a strong correlation with qi-stagnation score in BMS patients. Therefore, the study showed that CV 17 can be a useful acupuncture point in diagnosing qi-stagnation by measuring PPT in BMS patients. Key words : burning mouth syndrome, pressure pain threshold, CV 17, diagnostic point, algometer Ⅰ. 서론 교신저자 : 김진성서울시동대문구회기동 1번지경희대학교한방병원 3내과 TEL: oridoc@khu.ac.kr 구강작열감증후군 (burning mouth syndrome, 이하 BMS) 은점막이상, 비타민결핍, 염증, 빈혈등 498

2 강 경 김진성 선종기 손지희 김주연 장승원 손지영 이현주 류봉하 과같은기질적인원인없이혀및기타구강점막에서나타나는구강내작열통과미각의변화및타액분비의감소가주로동반되어나타나는질환이다 1. 이질환의역학적특성을보면, 남녀비율이 1:3 정도로여자에서우세하고, 발병평균연령은 55 세에서 60세이며, 30세이전에는드물게나타나고평균 2-3년동안지속되는것으로보고되고있다 2,3. BMS의원인및병리기전은현재까지정확히알려진바가없으나, 크게 2가지측면에서제시되고있다 4. 하나는신경학적인측면으로, 말초신경계의퇴화및변성과더불어중추신경계가관여하여구강내구조물에서일종의환상미각이발생한다는가설 5,6 이고또하나는정신적인요인으로, 우울증과관련된신체화장애의일부증상으로통증이발생된다는가설 4 이다. 최근에는대부분 BMS 환자군에서우울증, 불안, 신체화장애와같은정신적인질병이동반된다는보고가늘어나면서신경정신과적위험인자가강조되고있으며 4, 실제임상에서도이질환이불안, 우울증등에의해서나타나는신체화장애중하나라는관점을바탕으로항우울제를치료처방으로선택하고있다. 그러나한편에서는항우울제가오히려구강내통증을일으키기도하는것으로보고되고있어 7 논란의여지가있다. 따라서다양한병리기전이제시되고있는상황에서, 한의학적병리관을바탕으로 BMS의병태생리를이해하는것이도움이될수있다. 이와같은우울증, 불안증, 신체화장애를한방의료체계내에서는 氣鬱 이라는개념으로접근하고있다. 기울증은氣行沮滯즉病邪, 外傷및정신적인문제등에의해氣의운행이원활하지못하고울체되어나타나는증상으로, 진단상으로신체여러부위에유주성의통증양상을보이며, 증상의정도가정서변화에영향을받는특징이있다 8. 또한동의보감 9 에서 七情氣鬱則舌腫不能語 라고하여氣鬱로인해혀에증상이발생할수있다고기술하고있다. 따라서정신적인요인이많이관여하여통증이나타나는 BMS 환자를파악할때는 기울이라는변증도구를고려해볼수있다. 한의학에서변증은임상증상과치료를연계하는연결고리로, 치료에서도중요성이강조되는만큼변증을보다객관적으로시행할수있는방법개발의필요성이강조되고있다. 최근에는설진기의임상적용 10, 복진의정량화 11 및변증설문지의개발 12 등진단을객관화, 정량화하려는시도가한의학연구분야에서활발히진행되고있다. 본연구에서는 BMS 환자군에서기울증을객관적으로판단해보고자, 기울점수를전중 ( 膻中, CV 17) 의압력통각역치 (pressure pain threshold, 이하 PPT) 와비교해보았다. 전중혈은심포경의모혈로氣海, 氣會穴이라고도불리고, 스트레스등의정신적인자극에민감한혈위로알려져있으며 13, 선행연구에서화병환자의 70% 가전중압통을호소한다 14 고보고되었다. 이에저자들은정신적인인자와관련이높은 BMS 환자를대상으로진단점이개발된기울설문지 12 를적용하여기울증을확인하였고, 정량적전중압통과의상관성을평가하였다. 즉, 전중 PPT가기울점수를얼마나반영하는지살펴봄으로써, BMS에서기울여부를전중압통의유무와정도로진단하는것에대한근거를마련해보고자하였다. 이에본연구는 BMS 환자군에서기울이라는변증도구가유발요인을포괄하여, 질환의특성을파악하는데유용하다는것을밝히고, 이기울증을보다객관적으로파악하려는목적으로진행되었다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 대상본연구는 2012년 6월 18일부터 2012년 9월 15일까지경희대학교한방병원한방소화기내과구강병클리닉에내원한환자중특정한기저질환없이구강내작열감및통증을주소로하는환자 30명을대상으로하였다. 대상자들은모두연구목적과내용에대한설명 499

3 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - 을듣고자발적으로동의서를작성한후에연구에참여하였다. 본연구는경희대학교한방병원임상시험윤리위원회의승인절차를거쳤으며, 의학연구윤리에대한헬싱키선언을준수하였다. 2. 연구방법 1) 인구사회학적조사성별, 연령, 흡연력, 음주력, 가족력, 이환기간, 증상의발생빈도, 치료경험유무및기존치료기간의유형을연구기간동안동일연구자가설문을통해서조사하였다. 2) 임상적특징에대한조사대상자들은내원한당일자각적인증상에대한평가를위해구강작열감설문지, 기울설문지 (qistagnation questionnaire) 를작성하게하였다. 환자들의전중 PPT를 algometer(wagner Instruments, Connecticut, USA) 를이용하여측정하였다. (1) 구강작열감증후군설문지설문지는구강내작열통의정도를측정하기위한 visual analogue scale(vas) 과구강내작열감발생부위, 이상감각의종류, 미각의이상유무, 구강건조감의유무및증상지속시간의특징등의 BMS의특성을파악할수있는문항으로구성되었다. VAS는 10점만점의 Likert scale을사용하였다. 한쪽은끝은 전혀없음, 다른쪽한쪽은 아주심함 으로표시된 10 cm의선분에환자본인이자신의통증또는불편함에해당되는지점에체크하라고하여, 전혀없음 으로부터체크한지점까지의거리 (cm) 를 VAS 수치로환산하였다 (Appendix 1). (2) 기울증설문지기울증설문지는 Okitsu 12 등에의해개발된 qistagnation questionnaire 를한글로번역하여사용하였다. 해당기울설문지의 ROC(Receiver-Operating Characteristic) curve의 AUC(area under the curve) 는 0.90이며, 기울진단점수는 28.50으로, 이진단점수에서의민감도는 0.83이고, 특이도는 0.80이다 12. 번역의적합성을높이기위하여역번역방법 (back-translation method) 을사용하였다. 1차적으로설문지를영어에능숙한구강질환임상의가한글로번역하였고, 이것을영어권에서 5년이상거주하여영어가유창한제2의임상의가영어로역번역하였으며, 그후에제3의구강질환전문의가역번역된설문지를기존영어설문지와비교하여한글로번역한설문지가제대로의미를전달하고있는지검증하였다. 기울설문지는기울로인해발생하는대표적인증상 23개의항목으로구성되어있으며, 대상자는이런증상의유무와정도를표시하게되어있다. 각증상항목의유무나심한정도에따라각기다른점수가부여되며대상자가표시한란에해당하는점수의총합을구해그점수가 이상일때기울로진단하게된다 12 (Appendix 2). (3) 膻中 PPT 측정전중 PPT을 algometer를이용하여측정하였다. 이 algometer는넓이 6 cm, 길이 12 cm, 폭 2 cm 크기의측정기계로, 측정시환자에게닿는면적은 1 cm 2 이며접촉면에검은고무가씌워져있다. 대상환자에게침대에미리눕게하여 5분간안정을취하게한후, algometer 로전중을누를때, 누르는느낌이통증으로변하는시점에서아프다는의사표시를하도록하였다. Algometer를누르는속도는 1초에 0.5 kg정도의하중이증가되도록일정한힘으로누르며측정하였다. 대상환자가아프다고표현하는시점에 algometer 에나타난수치를기록하였다. 전중이얼마나특이적으로기울을반영하는지평가하기위해비교부위로좌우음릉천 ( 陰陵泉, SP 9) 을선정하여, 같은방법으로 PPT를측정하였다. 이혈을비교혈위로선정한이유는음릉천이복부의 PPT 정량화에관한선행연구 11 에서도비교대상혈로선정된바있었으며, 전중에서떨어진비 ( 非 ) 흉부혈로써, 해부학적인위치상전중과유사하게뼈에바로인접한혈위이기때문이다. 전중과음릉천에서의 PPT값은모두각각 2회씩측정하여 2회의평균값을데이터로기록하였다. 500

4 강 경 김진성 선종기 손지희 김주연 장승원 손지영 이현주 류봉하 Algometer를이용한 PPT 측정은전연구기간에걸쳐잘훈련된동일한 1명의평가자에의해실시되었다. 3. 통계분석각각의자료는 SPSS for Windows 18.0 version (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하여처리하였고, 평균관련결과수치는 mean ± standard deviation(s.d.) 로나타내었다. 각변수간의상관성분석은 Pearson's correlation coefficient 를이용하였다. 비모수인두집단간평균비교에는 Mann- Whitney U-test 를시행하였다. 전중압통, 좌우음릉천간의압통역치의차이는 one-way ANOVA (Analysis of variance) 를사용하였으며, 사후분석으로는 Tukey 방법을이용하였다. 모든통계처리에서 P-value 가 0.05 미만인것을유의한것으로간주하였다. Ⅲ. 결과 1. 인구사회학적특성연구대상자는총 30명으로남자 7명 (23.33%), 여자 23명 (76.67%) 의분포를보였다. 연령분포는 세까지로나타났고, 평균연령은 62.94±11.16 세 ( 남자 69.84±3.35세, 여자 60.85±11.90세 ) 였다. 평균이환기간은 2.38±3.95년으로남자는 2.53±3.50년, 여자는 2.32±4.15년으로나타났다 (Table 1). Table 1. Demographic Characteristics of Burning Mouth Syndrome Patients. Patients Male Female Total Number (%) 7 (23.33)* 23 (76.67)* 30 (100)* Age (years) 69.84± ± ±11.16 Duration of Illness (years) 2.53± ± ±3.95 *Values are Number(%) Data represent the mean ± SD except for data expressed as number(%) 2. BMS 환자군의기울및전중압통 1) 기울진단및구강내작열통 (VAS) BMS 환자군에서기울로진단된환자는 83.33% 로나타났다. 그러나구강내작열통에대한 VAS 측정에서는기울군과비기울군사이에유의한차이가없었다 (p=0.163)(table 2). Table 2. Statistics of Qi-stagnation and Non-Qistagnation Patients in Burning Mouth Syndrome Patients. Patients Qistagnation patients Non-Qistagnation patients Total Number(%) 25(83.33)* 5(16.67)* 30(100)* Qi-stagnation 77.52± ± ±39.94 score VAS 8.54± ± ±2.50 *Values are Number(%) Data represent the mean ± SD except for data expressed as number(%) 2) 전중 PPT 반복측정전중압통측정시 2번반복측정하였는데, 첫번째측정값의평균은 3.203±1.098 kg/cm 2 이고, 두번째측정값의평균은 3.070±1.168 kg/cm 2 으로, 첫번째측정값과두번째측정값사이에유의한차이는없었다 (p=0.524). 3) 기울과전중압통의관계 (1) 기울점수와전중 PPT의상관성기울과전중 PTT는기울점수가증가할수록전중 PPT가유의하게감소하는음의상관성을보였다 (p<0.001)(fig. 1). 501

구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - patients. *r : Pearson's correlation coefficient Statistically significant correlation (p<0.05) Fig. 1. Correlation between pressure pain threshold at CV 17 and Qi-stagnation score in burning mouth syndrome patients.

PPT와연령사이의상관관계방정식은 y=0.047x+0.208로나타났다. 즉연령이증가할수록통증에대해둔감해지고전중 PPT가증가하는경향을보였다 (Fig. 2). (3) 연령변수를배제한기울과전중 PPT와의상관성전중 PPT가연령에영향을받으므로, 연령변수를배제한전중 PPT와기울점수와의관계를편상관분석하였다.

5 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - patients. *r : Pearson's correlation coefficient Statistically significant correlation (p<0.05) Fig. 1. Correlation between pressure pain threshold at CV 17 and Qi-stagnation score in burning mouth syndrome patients. *r : Pearson's correlation coefficient Statistically significant correlation (p<0.05) (2) 연령에따른기울및전중 PPT 기울점수와연령사이에는유의한상관관계가없었다 (p=0.087, r=-0.255). 그러나전중 PPT와연령사이에는유의한상관관계가있었다 (p= r=0.462). PPT와연령사이의상관관계방정식은 y=0.047x+0.208로나타났다. 즉연령이증가할수록통증에대해둔감해지고전중 PPT가증가하는경향을보였다 (Fig. 2). (3) 연령변수를배제한기울과전중 PPT와의상관성전중 PPT가연령에영향을받으므로, 연령변수를배제한전중 PPT와기울점수와의관계를편상관분석하였다. 그결과연령변수를배제하여도전중 PPT와기울점수간에는유의한상관관계가있었다 (p=0.001, r=-0.586). (4) 기울기반의전중압통진단기준점설정기울점수와전중 PPT 사이의상관관계방정식은 y=-0.017x+4.291로산출되었다. 기울의진단점이되는기울점수 28.50에해당되는전중압통역치는 kg이었다. 이수치를기준으로기울여부를진단할때, 민감도는 23/25=92%, 특이도는 4/5 =80% 이었다 (Fig. 3). Fig. 3. Correlation between pressure pain threshold at CV 17 and Qi-stagnation score in burning mouth syndrome patients. Pressure pain diagnostic point at CV 17 based on Qistagnation diagnostic point. *r : Pearson's correlation coefficient Statistically significant correlation (p<0.05) Fig. 2. Correlation between pressure pain threshold at CV 17 and age in burning mouth syndrome 기울의진단기준점 kg/cm 2 은평균연령 502

강 경 김진성 선종기 손지희 김주연 장승원 손지영 이현주 류봉하 62.94세의환자군에서산출된수치이다. PPT의기울진단기준점이연령에따라바뀌는비율도전중 PPT값과연령사이의상관관계방정식에서나온기울기 0.047을따른다고가정하면, ( 전중PPT기울진단점-3.8047)/( 연령-62.94)=0.047이라는수식이성립하고, 전중PPT기울진단점 =0.047 연령 +0.

Fig. 6, Table 3). Fig. 5. Correlation between pressure pain threshold at right SP 9 and Qi-stagnation score in burning mouth syndrome patients.

Age-dependent pressure pain threshold diagnostic equation on Qi-stagnation diagnosis. *r : Pearson's correlation coefficient Statistically significant correlation (p<0.

6 강 경 김진성 선종기 손지희 김주연 장승원 손지영 이현주 류봉하 62.94세의환자군에서산출된수치이다. PPT의기울진단기준점이연령에따라바뀌는비율도전중 PPT값과연령사이의상관관계방정식에서나온기울기 0.047을따른다고가정하면, ( 전중PPT기울진단점 )/( 연령-62.94)=0.047이라는수식이성립하고, 전중PPT기울진단점 =0.047 연령 이라는방정식이성립된다. 이를기울진단기준선으로설정하면, 이기울진단의민감도는 23/25=92%, 특이도는 3/5=60% 이었다 (Fig. 4). 성은있었으나, 상관계수는전중보다상대적으로떨어지는것으로나타났다 (r=-0.378)(fig. 5, Fig. 6, Table 3). Fig. 5. Correlation between pressure pain threshold at right SP 9 and Qi-stagnation score in burning mouth syndrome patients. *r : Pearson's correlation coefficient Statistically significant correlation (p<0.05) Fig. 4. Correlation between pressure pain threshold at CV 17 and age in burning mouth syndrome patients. Age-dependent pressure pain threshold diagnostic equation on Qi-stagnation diagnosis. *r : Pearson's correlation coefficient Statistically significant correlation (p<0.05) (5) 전중과좌우음릉천의기울반영비교 1 대조혈위로선정한좌우음릉천의경우도기울점수와유의한음의상관관계가나타났다 ( 우음릉천 : p=0.023, r=-0.413, 좌음릉천 : p=0.014, r=-0.444). 연령변수를고려하여연령을통제변수로설정하고, 편상관분석을시행한결과에서는우측음릉천은기울점수와유의한상관관계가없는것으로나타났으며 (p=0.054), 좌측음릉천은유의 Fig. 6. Correlation between the pressure pain threshold at left. SP 9 and Qi-stagnation score in burning mouth syndrome patients. *r : Pearson's correlation coefficient Statistically significant correlation (p<0.05) 503

7 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - Table 3. Significance and Correlation Coefficient between Qi-stagnation and Pressure Pain Threshold at 3 Different Acupuncture Points(CV 17, Rt. SP 9, Lt. SP 9). Acupuncture points CV 17 Rt. SP 9 Lt. SP 9 Significance p<0.001 p=0.023 p=0.014 Without Consideration of Age Variable Correlation Coefficient r= r= r= Significance p=0.001 p=0.054 p=0.043 With Consideration of Age Variable* Correlation Coefficient r= r= r= * Partial correlation analysis with Age as control variable 2 각혈위별 PPT 평균을살펴본결과, 전중은 3.137±1.124 kg/cm 2, 우음릉천은 4.047±1.380 kg/cm 2, 좌음릉천은 4.118±1.360 kg/cm 2 이었다. 전중 PPT와좌우음릉천의 PPT 사이에유의한차이가있는지알아보기위해 ANOVA를시행한결과, 집단간유의한평균차이가있었다 (F=5.336, p=0.007). 집단간분산의동질성을비교하는 Levene 통계량은 으로등분산가정이성립되었고, Tukey 방법으로사후검정을하였다. 그결과전중 PPT는우음릉천 (p=0.022) 과좌음릉천 (p=0.012) 보다 PPT가유의하게낮았고, 좌음릉천과우음릉천 PPT 사이에는유의한차이가없었다 (p=0.975)(fig. 7). Fig. 7. Difference in average of pressure pain threshold at 3 different acupuncture points (CV 17, Rt. SP 9, Lt. SP 9 ). Analysed by ANOVA. Post hoc by Tukey test. * : Statistically Significant by p<0.05 Ⅳ. 고찰본연구결과에서 BMS 환자군에서기울로진단된환자비율은 83.33% 로높게나타났다. 기존연구에서는 BMS 환자의 30% 에서우울증, 근심, 걱정, 공포, 두려움과같은정신장애를동반한다고하였고 15, 또다른연구에서는인생에서커다란스트레스를받은사람의경우 BMS가잘발병한다는결과도보고되고있다 16. 이러한스트레스나우울증이 BMS에서나타나는만성통증으로인해생긴것인지, 스트레스나우울증등에의해신체화장애의일부증상으로통증이발생하는것인지에대해서는논란이있다. 하지만최근 BMS 환자군과정상군을대상으로한단면연구에서는통증은우울증상에의해영향을받는것에반해, 역으로우울증상은통증에의해서는영향을크게받지않는것으로나타났다 4. 이를참고해볼때, BMS의대표적인증상인통증이우울, 불안등과서로쌍방상호작용이있긴하지만, 근본적으로통증은우울증의신체화된표현양상으로보는것이타당할것이다. 따라서 BMS를접근할때에스트레스나우울증, 분노등의정신장애에대한요소를파악하여이에대한평가를할수있는방법을고민할필요가있을것이다. 상술한 BMS의위험인자인우울증, 불안, 스트레스및신체화장애등은한의학적개념인기울을통해포괄적으로접근할수있다. 기울은한의학적으로氣가鬱滯된상태를말하는것으로, 病邪, 外傷, 504

8 강 경 김진성 선종기 손지희 김주연 장승원 손지영 이현주 류봉하 정신적인문제등에의해생기고, 특징적인통증양상을보이며정서변화에영향을받는특징 8 이있다. 또한기울은우울증지표인 BDI(Beck's Depression Inventory) 점수와상관성이높다는연구 17 를보더라도우울증요소에대해서기울변증을통해접근할수있을것으로보여진다. 한의학에서압진은 4대진단인望診, 問診, 聞診, 切診중切診에해당하는진단방법으로, 특정부위에압력을가해서눌렀을때, 저항감혹은통증의발생여부를살피는것이다. 이때저항감혹은통증이발생하면경결점이생겼다는것으로, 이는특정병리상태에서발생한다고본다. 따라서경결점의발생은한의학에서특정병리를나타내는진단처로이용된다. 이렇게경결점이생기는이유중하나로기울을들수있다. 동의보감 9 에서는기울에대해서 以致津液不行淸濁相干自氣成積自積成痰其爲之鬱或痞或痛鬱者病結不散也 이라고하여, 津液이움직이지않아, 氣가積이되고積이痰이되고痰이鬱이된다고하여, 결국엔痞症이나痛症을나타나게한다고제시하였다. 또한鬱한것은병이뭉쳐서흩어지지않는것이라고표현하였는데, 이는기혈의순환이沮滯되면서통증을일으키는경결점이생기는것을지칭한다고할수있다. 기혈순환의저체로인체특정부위에다양한경결점이발생할수있으며, 그중심리적인인자에의해발생하는기울은전중혈의경결점압진을통해진단할수있다 13. 전중은심포경의募穴로, 심포경의질환들에대해병리적반응점또는진단의기준점이되는혈이며, 심포경은주로心과心包질환, 정신질환, 순환기및비뇨생식기질환을반영한다 18. 동의보감 9 에서는 膻中爲氣之海氣會膻中氣病治此 라하여전중혈을기가모이는곳으로氣海氣會라표현하며, 氣病을치료및진단하는데중요한혈자리라고암시하고있다. 氣는동의보감 9 에서 " 氣者精神之根蔕也 " 라고표현하듯정신과의연관성이높은개념이며, " 怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下驚則氣亂勞則氣耗思則氣結 " 한다고하여정서, 감정및스트레스등에의한변화를모두氣의변화로파악하였다. 또한전중의경결은心包의病變現像이생기면대부분촉지되고화병이라는증세의부인과심신질환에는더욱심하다고알려져있으며 13, 이에부합하게도최근연구에서는화병환자의 70% 에서전중혈압통을호소한다는결과가있다 14. 이로미루어볼때, 전중이기울증과같은스트레스관련인자들이작용하는질환에서진단점으로써가치가높을것으로사료된다. 기존연구에서는전중의압진에대해, 압통의유무로평가한연구 19 가있으나, 압통역치의개념으로정량화를시도하지는않았다. 전중압통을평가할때, 평가자가진단점에압력을주는정도에따라서통증의발생유무가달라질수있기때문에객관적인기준이요구된다. 고 11 등에의한선행연구에서압진에의한압통의유무및강도를 algometer 를이용한 PPT값으로정량화하여평가할수있다고제시함에따라전중혈압진소견또한객관적으로평가할수있다는근거를마련하였다. 본연구에서는 algometer 를이용하여전중압진에서통증을느끼는최소역치를조사함으로써전중압통을보다객관적으로정량화하여평가하였다. 압통점을이용한진단방법을객관적으로수치화하고, 이수치를기울점수와비교함으로써, 수치가갖는임상적의의를평가할수있었다. 설문지를통하여환자의주관적인증상호소를고려하여기울여부를진단하는것도한방법이지만, 氣가울체되어있는상태로인해실제로몸상태가어떤지검사자입장에서평가하는방법이있다면환자몸을더포괄적으로파악하는데도움이될것이다. 본연구에서전중 PPT를 algometer를이용하여측정해본결과, 전중 PPT와연령은유의한양의상관관계를가진것으로나타났다. 기존연구에서도노년층은젊은층보다물리적인자극, 온도자극에대한통증역치가높은것으로보고되고있으며 20,21, 최근에고 11 등은선행연구에서소아보다성인 505

9 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - 에서 PPT가더높게측정되었다고보고하면서, 소아가성인보다자극과민도가높을가능성을제시하였다. 본연구결과도이런경향성과비슷하게연령이중년에서노년층으로증가할수록민감도가떨어지는결과를보였다. 이러한연령의경향성을편상관분석으로배제하고도, 본연구에서기울점수와전중 PPT 사이에는유의한음의상관관계가나타났다. 이결과는기존연구에서우울정서가통증역치를낮추고통증지각력을증가시킨다는보고 22 에부합한다고볼수있다. 따라서전중 PPT는 BMS 환자에서기울정도를간접적으로알수있는지표로서가치가있다고할수있겠다. 기울점수가 BMS의통증 VAS와는상관성이없지만, 기울로인한전신의상태를표현하는것으로간주할수있으므로전중 PPT 지표는기울성향을동반하는 BMS를한의학적으로진단하고치료경과를살피는데도움이될수있을것이다. 향후기울에입각한한의학적치료후기울점수나전중 PPT가변하는지에대한대단위연구도필요하리라사료된다. BMS환자의기울점수와전중 PPT 관계에서전중 PPT kg/cm 2 이하를기준으로기울을진단한다고설정할때, 민감도는 92%, 특이도는 80% 로높게나타났다. 이기울진단법은증상호소를기반으로하는설문지와는다르게, 정량적인검사자의평가를기반으로하는하나의객관적인진단방법이될수있을것으로사료된다. 흔히임상에서는기울을진단하는데전중압통의유무를참고한다. 하지만, 전중압통은환자가검사자의누르는힘의정도에따라달라져서기준이모호한점이있었다. 본연구의결과로 BMS 환자군에서는대략적으로 3.8 kg정도의압력에따른전중압통유무를살피는것이기울여부진단에참고가될수있을것으로판단된다. 본연구에서는 PPT를이용한기울진단수치로 kg/cm 2 가산출되었지만, 이수치는평균연령이만 62.94세인본연구의환자군에해당하는 수치이다. 이수치는연령과별개로고정된수치로, 하나의고정된수치를설정한다면평균연령 세환자군에는가장타당한진단수치라고할수있지만, 평균연령이다른환자군에서는이고정된수치를바로확장적용하기엔힘들것이다. 앞에서도언급했듯이전중 PPT가연령과유의한양의상관관계가있기때문에 kg/cm 2 이라는진단수치도연령대에따라다르게설정할수있다. 연령과 PPT와의상관관계방정식의기울기는 로 (Fig. 2), 이비율과동일하게나이에따른진단기준점도바뀐다고가정할때, ( 전중PPT기울진단점 )/( 연령-62.94)=0.047 이라는수식이성립한다. 이를정리하면전중PPT기울진단점 =0.047 연령 라고표현할수있게된다. 예를들어, 본연구의결과를만40세가평균연령인군에게적용하면기울의진단기준점은 kg/cm 2 로설정할수있을것이다. 이렇게환자군의연령대에따라서진단기준점이바뀔수있으므로. 기울진단기준점을각각환자의연령에따라차등적용하는기울진단법을생각해볼수있다. 본연구의환자전중 PPT값데이터에연령에해당하는전중압통기준점을각각개별설정하여대입하여기울진단을할때, 이진단법의민감도는 92% 특이도는 60% 로나타났다 (Fig. 4). 이렇게하여모든연령대의환자에게전중 PPT 기울진단점을포괄적으로차등적용할수있을것으로보인다. 하지만더정확한기준점설정과진단수식설정을위해서는추후에기울이작용하는다른질환군이나더많은환자군에서의연구가진행되어야할것으로보인다. 한편, 본연구에서전중이타경혈점보다기울증을효과적으로반영하는혈위인지알아보기위해대조혈위로선정한좌우음릉천의 PPT를측정하였다. 만약음릉천이전중과비슷한수준으로기울점수를반영한다면, 굳이기울증을진단해보기위해전중을압진할필요가없을것이며, 기울증이전신의 PPT가과민해지는것과관련이있다고볼 506

10 강 경 김진성 선종기 손지희 김주연 장승원 손지영 이현주 류봉하 수있을것이다. 하지만 Table 3에서제시되어있듯이, 전중이좌우음릉천보다기울점수와의유의성과상관계수가더높게나타났다. 따라서전중이좌우음릉천보다기울증에특이적이며, 더잘반영하고있다고볼수있다. 또한연령변수를통제하였을때는, 우음릉천의경우는기울점수와유의성이없는것으로나타났는데 (p>0.05), 이는타경혈점의 PPT와기울증사이에는상관관계가없고, 전중 PPT가기울증을특이적으로반영한다는것을의미하기때문에, 전중이기울의진단점으로사용되는근거가될수있다. 이러한결과는동의보감 9 에서나와있듯이, 氣病과관련이많다는전중의특성을잘반영한다고볼수있다. 또한전중과좌우음릉천의평균 PPT값비교시, 전중의평균 PPT 값이유의하게낮게측정되었다 (Fig. 7). 진단점에서는간편하고간단하게병의유무를살피는것이중요한데, 역치가낮다는것은그만큼검사자가작은힘으로도진단을할수있게됨을의미한다. 따라서전중과좌우음릉천이모두기울점수와상관관계가있다하더라도상관계수가더높고, 역치값이유의하게낮은전중이진단점으로써가치가더뛰어나다고할수있다. 본연구는전중 PPT를조사하여기울점수와비교한최초의연구이며, 특정질환을선정하고전중 / 비전중의측정점을비교하여, 전중 PPT 측정의유용성및활용가능성을제안하는연구로서의의가있다. 하지만 BMS 환자군에국한되어얻어진결과이므로, 향후에는 BMS 환자군외에기울증이영향을미칠것으로생각되는다른질환군이나정상인군에서도전중의압통역치와기울점수와의상관성을조사하여, 일반환자군의기울증진단에서전중혈압진의유용성에대한연구가필요하리라고생각된다. V. 결론본연구에서는 BMS 환자군에서기울변증도구의유용성을밝히고, 이를객관화하기위해서 algometer 를통하여전중 PPT를측정하였고, 이를기울점수와비교분석하여상관관계를조사하여다음과같은결론을얻었다. 1. BMS 환자군의우울, 불안, 신체화장애와같은심인적인인자를고려할때기울이라는변증도구가유용하다. 2. BMS 환자군에서전중 PPT와기울점수는유의한음의상관관계를가진다. 3. BMS 환자군에서전중 PPT 기울진단점을 kg/cm 2 로설정하여, 이하중으로눌렀을때통증발생여부로기울을진단하는것이적합해보인다. 이기울진단법의민감도는 92%, 특이도는 80% 이다. 4. BMS 환자군에서전중혈 PPT의기울진단점을연령에따라차등적용할수도있으며, 이때진단 PPT기준은 ( 연령 ) kg/cm 2 로표현할수있다. 이기울진단법의민감도는 92%, 특이도는 60% 이다. 5. BMS 환자군에서전중혈은대조혈위인좌우음릉천보다기울증을보다민감하게반영한다. 참고문헌 1. Grushka M, Epstein JB, Gorsky M. Burning mouth syndrome. Am Fam Physician 2002;65 : Drage LA, Rogers RS 3rd. Burning mouth syndrome. Dermatol Clin 2003;21(1): Danhauer SC, Miller CS, Rhodus NL, Carlson CR. Impact of criteria-based diagnosis of burning mouth syndrome on treatment outcome. J Orofac 507

11 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - Pain 2002;16(4): Vittorio S, Daniela A. Gianluca V, Massimo M, Enrico B, Marco G, et al. Anxiety, depression and pain in burning mouth syndrome: first chicken or egg?. Headache 2012;52: Scala A, Checchi L, Montevecchi M, Marini I, Giamberardino MA, Update on burning mouth syndrome : overview and patient management. Crit Rev, Oral Biol Med 2003;14(4): Patton LL, Siegel MA, Benoliel R, De Laat A. Management of burning mouth syndrome : systematic review and management recommendations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103(supple 1):S39.e Abdollahi M, Radfar M, A Review of Druginduced Oral Reactions. J contemp Dent Pract 2003;4(1); 최승훈. 한방병리학. 서울 : 일중사 ; 1997, p 허준. 동의보감. 서울 : 동의보감출판사 ; 2005, p. 59, 67, 77, 2351, Kim J. Jung Y, Park K, Park JW. A digital tongue imaging system for tongue coating evaluation in patients with oral malodour. Oral Dis 2009;15(8): Ko SJ, Kim JS, Ryu BH, Park JW. Clinical Study on application of algometer to irritable bowel syndrome -In the view of quantification of the oriental abdominal diagnostics-. Korean J. Orient. Int. Med 2011;10: Okitsu R, Iwasaki K, Monma Y, Takayama S, Kaneko S, Shen G, et al. Development of a questionnaire for the diagnosis of Qi-stagnation. Complement Ther Med 2012;20: Yang HT, Kim KS. Studies on the application of clinic of poricadium and triple energizer used by Jun Jung(CV 17) and Serk Moon(CV 5) point. J. Korean Acupuncture & Moxibustion Society 1996;13(1): Kim JW, Whang WW. A clinical study on treatments of Hwabyung with oriental medicine. J Korean Oriental Med 1998;19(2): Zeller A. Zungenbrennen bei iener 47 jahrigen Hausfrau. Praxis 2001;90: Hakeberg M, Hallberg LR-M, Berggern, Burning mouth syndrome: experience from the perspective of female patients. Eur J Oral Sci 2003;111 : Kim JS, Ryu BH, Park DW, Ryu KW. A study on the relationship between depression and anxiety tendencies and KI-depression/ KI-stasis in chronic fatigue patients. J. of the Association of for Neo Medicine. 1992:3(2); 대한침구학회교재편찬위원회편저. 침구학 ( 상 ) 경락수혈. 파주 : 집문당 ; 2008, p Ha SY, Cho SY, Jang JY, Kim YS, Nam SS. Study of the relation between palpation of the Jeonjung(CV 17) and autonomic nerve system by heart rate variability. Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2009;26(5): Lautenbacher S, Strian F. Similarities in age differences in heat pain perception and thermal sensitivity. Funct Nertol 1991;6: Chakour MC, Gibson SJ, Bradbeer M, Helme RD. The effect of age on A delta- and C-fibre thermal pain perception. Pain 1996;64: Riccardo GV Torta, Jacopo Munari. Symptom cluster: Depresssion and pain. Surgical Oncology 2010;19:

12 강 경 김진성 선종기 손지희 김주연 장승원 손지영 이현주 류봉하 Appendix 1 다음은입안이화끈거리거나아픈경우에대한질문입니다. 1. 최근 2 주간본인이느끼는입안이화끈거리거나아픈것은어느정도입니까? 전혀없음 아주심함 2. 입안이화끈거리거나아픈것이느껴지는곳은어디입니까? 혀뺨안쪽입술잇몸입천장 3. 다음중당신의증상이해당하는경우를하나만선택하세요. 1 아침에별다른증상이없다가오전중에작열감이시작되어저녁에이르러가장심해진다. 2 아침기상시증상이존재하여증상이하루종일일정하게나타난다. 3 증상이간헐적으로며칠에걸쳐나타났다없어지는반복적인양상을보인다. 4. 입맛의변화가있다면어떤양상입니까? 1 없다 2 있다 : 맛을못느낀다 / 쓴맛이난다 / 신맛이난다 / 기타 ( ) 5. 입안이말라서어느정도불편을느끼십니까? 전혀없음 아주심함 509

13 구강작열감증후군환자에서기울과전중 (CV 17) 압통의상관성 - Algometer 를이용한전중압통의정량화측면에서 - Appendix 2 다음은기울 ( 氣鬱 ) 증에관련된질문입니다. 자신이해당하는칸에체크해주십시오. 항목없음심하지않음 심함 항목 없음 있음 식욕부진 가슴답답함 복부팽만감 가슴이나옆구리팽만감 피로 목이메임 설사 숨이짧음 불안 열감 소변이시원하지않음 미식거림 복통 오한 ( 추위를많이탐 ) 허리통증 소화불량 전신적인통증 가슴 & 옆구리통증 매번양상이변화하는통증 트림 추위를느낌변비두통 Total Score + = 기울설문지점수배정 항목 없음 심하지않음 심함 항목 없음 있음 식욕부진 가슴답답함 복부팽만감 가슴이나옆구리팽만감 피로 목이메임 설사 숨이짧음 불안 열감 소변이시원하지않음 미식거림 복통 오한 ( 추위를많이탐 ) 허리통증 소화불량 전신적인통증 가슴 & 옆구리통증 매번양상이변화하는통증 트림 추위를느낌 변비 총점수 28.50이상 기울로진단 두통

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar