大韓 }!<: 흉 HJj( 짧탤會誌 Vol. X1V, No. 2, 1978. -Abstractì:l l 뇨기계암의방사선치료 연세대학교의과대학방사선과학교실 김옥 이도행 박창윤 Radiation Therapy of Genitourinary Tract Tumors. ck Kim, M. O., and 00 Hoeng Lee, W. O., Chong Yun Pork, M.D. Departmeη t 01 Radi%g y a η d Nut!em 끼.fed ici η e, Yonsei U I1l ν erslt :..' College 01 Madicine S eoul, Korea F rom 1970, 88 patients with tumor of geni to.urinary t ract were treated by rad iation at Yonsei Ca ncer Center. The writers c hose 41 patients of 88 patie nts. w ho were availa ble for follow.up examination a nd they had been h istopathologically confirmed cases after t hei r opera tion or biopsy : We J:e vfe, ' e d the m in respect of method of l adia tion t herapy. incidence of disease, age di st r ibution. histopath ological fi nd ings, c1 inical staging, complication during and after rad iation therapy and prognost ic effect of radiation t reatment T he results a re : 1. T he most common lesion a mong t he tumor of genito-urinary tract was bladde r t umor (63. 4 %) a nd next was re nal tumo r (1 7. 1%), combined of rena l & bladder tumor (7.3 0-6 ). penile tumor (7.3 0-6), a nd last was urethra t umor (4.9%) : 2. 1n sex incidence shows as fo llow : Bladder. rena l, combined of rena l. & bladder are mol e common in male. a nd all of t he urethral cancer a re in female. 3. The pick age incid ence was 4t h a nd 5th decade in a ll genito-ur inary t l'act tumor (except i Wilm s tumor). 4. 1n hi sto p ε th o l og i ca ll y, tra nsitional cell carcinoma was t he most common type o( bjadde r tumor and W ilm s t umor. was t he most common in renal tu mor and sq uamous cell ca rcinoma in all penile tumor a nd among t he t wo case of urethral cance r. o ne was squamous cell t he other was t ra nsitioal cell carcioma tumor an 이 5. Average survi val months after ra-d ia t ion. treatment was 18.9 months in bladder Ca. 13. 2 mont hs rena l tumo r, 22 months in combined of renal & bladder tumor. 15 months in urethraj tumor, and 37.3 months in peni le t umor 6. T he most of t he patients shows post irradiation miner complication during rad iation thel a nd among t he side effect dysuri a, ur inary freq uency. diarrhea are mure freque nt tha n othel sy mtoms But there is not developed of major complication w h ich requires operation managemen t. or surg ica J - 4(,:;-
r. 서 론 비뇨기계암의방사선치료는 고양치료장치롤 렵게 이용할수있게되변서부터유효한치료방법의 하나 로대두되었고 19 39 년 Dr. Siemeon T. C a rtril 이 8 00 k v와 2 M ev. 의고에너지방사선을이용하여 방광 앙환자를치료한이래, 방사선치료장치의개발과치 료방법에도많은연구가활말히진행되어 왔고, 1959 년대에는 C 0 60원격치료장치의개발로치료에많은발 전을가져왔마. 비뇨기계앙의방사선치료는시초에는주로 방광앙 에서수술후영용요법 A로방사선치료를 하였고, 최 근에는외부조사뿐만아니라국소적으로많은방사선 량을주거 5년생존융이 70.% 라는좋은결과를가져온 조직內조사방법과 11 암괴를수술로제거 한후남아있 는암세포를파괴시키고방광의기능을 보유하기위 해 단독조사로 3 000 ~35 00 r a d s를개창조사하는 방법도이용되고있다. n 대 상 조샤대상은방광암, 신장암, 뇨도암, 음경암, 환자 로수술및조직생검에의해 확진되어방사선 치쇼를 받은후 추석갱사가가능했던 4 1 영의 환자를조사분석 하였마. 1. 부위별분포비뇨기계암환자中가장 많은질환은 방광암으로, 전체환자의 63.4 %( 26 / 4 1 ) 이켜신장암 17%(7/41), 신장과방굉에침벙한경우, 음경암, 뇨도앙의순 로 많았다. (Table 1. ) 2. 성별및연령별분포 전체환자 41 명중남자는 35 영, 여자는 6 영이고, 이 Urinar y Tract Disease No. of P t. Percent (%) Bladder Ca 26 63.4 Ren a l Ca. 7 17. 1 Ren al & Bladder Ca. 3 7.3 Uret hral Ca. 2 4. 9 P enil Ca 3 7.3 T ot a l 41 100. 롤각부위별로보연 CD 방광암의 남녀 발생 반도는 12 : 1 로 2영외에는모두낭자였고, 연령분포는 38세 에서 73세에 5 0 代에서가장많않다. @ 신장암은남녀 발생번도가 6 : 1 이고연령 분포 는 2세에서 53세였마. (Wilm 종양포함 ) @ 신장암과방광암이 같이 침벙된경우는 냥녀 발 생 반도가 2 : 1 로남자에서 약간 우세 하였고, 연령 분포는 37세에서 51세로 4이 t에서많은 발생융을보 였마. @ 뇨도암은 2예 모두여자이었고.' 연령분포는 48세 와 62세로 50 代에서발생하였다. @ 음경암은 3예에서있었고, 연령분포는 43세페서 48세로모두 4 이에서 말생한것을 알 수있었다. (Table 2. 3). 3. 병리조직학적소견 수술및 조직생검에의해확진된소견을보면 @ 방팡암은 26예 '"-i-l 이행상피암이 20예로가장많았 고, 유두성암이 5예 펀펑세포암이 l예 있었다 ( T ab l e 4). @ 신장암은신세포암이 2예, 이행상피암이 2 예, 끼T il m 씨종양이 3예있었마 (Table 5). @ 뇨도암은펀평상피암이 l 예, 이상성상 상피암이 l 예 있었고, 음경암은 3예 오두펀펑상피암이었다. ι Table 2. Sex incidence of t he tu mor of Ge ni to Urina r y T r act Disease No. of Patien t Percen t (%) M F M F. Total Bladder Ca. 24 2 92.3 7.7 26 Ren a l Ca 6 86.0 14.0 / enal & Bladder Ca. 2 06. 7 33. :1 3 Urethral Ca. 0 2 0,'. 100. O' 2 Penil Ca 3 0 1 00. 0 3-466 -
Table 3..-\ge distribution o f the.t umor of Geni to Urin a r y Tract. D i s~ase l 一 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 6 1-70 71- T otal ßladder Ca 2 / 14 2 26 Rena l Ca 2 7 Renal & Bladder Ca 3 Urethral Ca? P enil Ca. 3 3 Total 3 0 0 J 1 ~ 16 3 14 Table 4. Hi 3tologic T y pe of the Bl adder T u mor Histology No of Pt. P ercent (%) Tra nsitional cell Ca 20 77. 0 Papillar y Ca 19.2 " Squa mous Cell Ca 3. 8 아 d e n oca r c in o m a 0 0 Total 26 100. 방굉 } 암환자는모두수숭이나이뇨기과적처치후방사선치료를시행하였는데. B, 영기가가장많아 6 1. 6 % (3/26) 이였고다음이 B 2 병기. A. 영기. C 영거의순이며 D 벙기는한영도없었다 ( Table 6). 신경앙파뇨도암 음경암은특옐한영기분류를하지못하였다. ill. 치료계획및방법 1. 치료계획 4. 임상병기멸분포 방광앙의녕기별분포는방사선치료후결과을평가 하고예후을판정하는데얘우중요하마. 저자들은 Jewet t 과 Strong 의확대와칭엽에근거롤둔분류방 법에따라분류하였다. Table 5. Histolog ic Type of the Rena l tumor Histology No. of P t. P ercent (%) Transitional Cell Ca 2 28. 6 Renal Cell Ca? 28. 6 Wilm s Tumor 3 42. 8 Total 7 100.0 Table 6. Staging of the B1adder Tumor. Stage No. of Pt. Percent (%) A B B n C D?... t':. 1 u νι. 3 11. 6 16 6 1. 6 2. 치료방법 6 23.0 각부위에따른치료방법은병기별에따라조사야 3. 8 의넓이에다소의차이는있으나기본석치효방법은 0 0 다음과같다. CD 방암팡의치료 26 100. 환자는앙와위로고정한후, - 467- @ 치료방강을결정하기전에각환자의 영력과검 진소견및원발영소의위치와조직생검소견을획인하였고, 병리조직상에서임파선전이가확인된부위는물론국소임파절을포함하여조사하였다. @ 신장암의경우와같이수술후치료를행할얘는원발부위가충분히포항되도촉하였다. @ 조사시야를결정하기위해서는 x-선조준장치 (Si mula tor ) 를이용하거나, 치료시의조건과동일한위치에서촬영한사진을기준으로하여조사야를정하였고, 치료시작전에계획하였던조사야와의일치를확인하기위하여 x-선사진을촬영하였다. @ 조사량은부위와병의진행정도에따라차이가있는데, 방광암의경우는 6 000 ~66 00 rads 를 6주에걸쳐조사하였고, 신장암은수술후 5000 r a ds를 5주에걸쳐. Wilm씨종양의경우는 3 6 00 ~38 00 r a ds를 3 1/2 주 ~4 주에걸쳐. 1 주에 85 0 ~ 1000 r a d s를 5 日에분할 조사하였다. 조사야는수술전시행한
- ANT 14 X I S 14 X AN T LT \ \ (a) MJT 14 X 17 Fig. 3. Isodose Distribution of the Renal Cell Ca. ( 베ANT ra ds 를조사한후에는원말부위인방광에만정중조사 를위해 15 x 1 5cm 의 조사야상연에서 5c m ~8cm 정도 줄이도록하였고, 환자는치효직전반드시 애뇨를하 여 방광 l 수축되도록하여 방사선부작용을 경감시 키고치료부위에방사선량이 균등히 분포되도록하였 마. (Fig. 1, 2) @ 신장암의치료는전예에서 신장절제슐을 맏은후 앙사선치료를시행하게되므로신장조영사진을창고 로하여원발병소부위와국소임파절을증싱 A로조사 야를정해선행가속장치로 4400~5000 rads를 4 주 ~5 주계걸쳐三門대항조사로치료하였다 ( F i g. 3.4). Wilm 써종양도대부분수술후방사선치료를 하거 1 되나종괴의크기가너우커져수슬이 불가능한경우 는수술전에조사하는경우도있다 수슐후조사시는 영의 침법에판한정확한정보를알아서 一측복강혹 은전복강을치료하게되역진행된 Wil m 씨종양계서 (c) Fig. 1. Isodose Distribution of t he Blad der Tumor a ) 3 portal with LA b). 3 portal with CO-60. c) Rotatio~ technibue with Co-60. 신장조영촬영사진올참고로하여방광의위치를결정 하였고, 원발성명소는물롱모든골반강內 입파션을 포함하여 C 0 60 원격치료장치나선형가속장치를이용하 여 三門조사 ( 전연과후연양측사위조사 ) 나四門사위조 사, 또는회전조사를시행하는데 l 총죠사선량은 6000 ~6600 rads 릎 6~6 1/ 2 주통안에분할조사하겨 5000 폐에침벙 l 되었을때는펀측에 1 명소가확인 되었을 지라도양측폐를조사하였다. Wilm 씨종양파같이어 린아이의경우주의하여야 할점은종괴가 한쪽에국 국한되어있고, 반대쪽임파절이 촉지되지 않더라도 전척추를조사야페포항시켜야한마. 이는 방사선조 사로인해골단 1 폐쇄되기때분에한쪽만 포함했을 경우측안증이오기애운이마. (F ig 5) @ 뇨도암의치료뇨도암은비교적조기에 증상을나타내는 국소적인 영소로임파신션이가드물다. 원말병소의 위치가원 위인경우는철강內조사를 시행하며, 임파선 선이기 있는진행된경우는골안임파선을오두 조사야에포 항시켜 Co 'O원격치료장치를전연 3 운조사로 4400radE - 4GR
Fil/:. ::!. Sirnula tor (a,b) and α-ve r ti fi catio n film (c) o f the bla dde r T ll mnl Fig. 4. Simulator (a) a nd a.vertification film (b) of the renal cell Ca. 를조사한후죠사야를축소시켜원말부위에만 1600rads. 를추가조사하였마 ( Fig. 6, 7). ~) 음경암의치료음경암은 3예모두에서수술후방사선치료를시행하였는데, 임파선전이를고려하여전골반장과서혜부임파션을조사야에포함시켜 2운대항조사로 4400rads 를 4 1 /2주까지조사후조사야를축소시켜음경부위만 1600 r ads 를추가조사하였다. (Fig. 8, 9) IV. 치료환자의추적조사방사신치료가끝난후 1. 3, 6개월간격으로내원하여경진을받도록하는데 t앙팡암환자는반드시방사선치료후방광경조사를실시하여잔유종괴가남아있는지의여부를확인하였마. 내원하지옷한환자의경우는생사여부를확인하기위해본원에등록된주소를설문서를발송하였고, 함자의치료후건강상태와합 - 4G'l-
ι Fig. 5. Simulator (a,b) and a-vertification (c) of the Wilm s Tumor. LT h!t\ i 靜 2 0 -----% 十ix 2 0 講 / Fig. 6. Isodose Distribution of the Urethral Tumor Fig. 8. Isodose Distribution of the Penis Tumor (Anterior posterior two parellel apposing port. als) 영증등소견을 조사하였으며, 사망하였울시는 사망 연월일을확인하여치료후 생존기간을조사 기록하 였다. V. 치료성적 1. 방광암 26예모두에서 6000~6600 rads를 6~6 1 / 2주에분활조사받았으며전체환자의펑끊생존기간은 18.9 개월이며, 3 년생존율은 7.6% (6/26), 2년생존융은 30.7% (8/26) 이었다. (Fig. 10). " ) 뇨기계앙환자총 88영중추적조사가가능했던 41 명을대상으로, 1970 1 션 10 日부터 1976 년 8 져말까지치료를받았던환자에서, 1976년 12 月을기점으로조사한생좀율을각부위별로보연다음과같나 (Table 7) 2. 신장암 7명환자중 4예는 5000 rads, Wilm써종양 3예는 Co 60 원격치료장치로 2500~3800 rads롤조사받았마. 선환자의펑균생존기간은 13, 2개월이었고 l 년생존
F ig. 7. Sim ulat or of t h e Urethra l Tumor Fig. 9. 5 imulator a nd a-ver t ification film of per ipheral Iym phatic irradia tion ill P enis Tumol 융은 57. 1% 이었으나 2 년생존한환자는한컴도없었 마 ( F i g. 11. ) 3. 신장암과방광을침범한암 3 영 모두신정과망광에각각 5000 rads와 6000 rads 플조사받았마. 이들의펑균생존 기간은 22개월이 었고, 각각의생존원수는 27개월 2 07~ 월파 1 9 개월이 었마, 4. 뇨도암 뇨도암은 2 헤모두 6000 r a ds 를조사받았고, 환자 의펑균생존지간은 1 5 개월이겨, 각각의생존월수는 277~ 월과 6 개월이었다. 5. 음경암 3 에모두에 l 서수술후 4600~66QO rad3 를조사받았
1001\ 84.6 80+ \ 73.0 60 40 20 \0 46.1 \ 30.7 \ 19.2 \ ξ3.8 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60M Fig. 10. Survival Rates of t he Bladder Tumors. % 100 100 % 80t % \ 42.8 a \ 85 6 12 18 24 30 36 42M. F ig. 11. S~rvival Rate3 of the Renal Cell Ca. 분치료가끝난후연증세가완화되었다. 심한휴유종으로는계속석인혈뇨를호소하는경우가 4 예에서있었는데이들모두제 3 영기에해당하는환자들로서치료가끝난 1~6주후에증상이완화되어특옐허비뇨기과적치료를요하는환자는없었다. 그외에소화기계의심한휴유증이나외과적수술을요하는심한방광수축등을보이는예는하나도없었마매. 총괄및고찰방광암은방사선에대한감수성이크고방사선치유성도좋마고알려져있으나 ] ewctt과 Coll in g 의보고에의하면충분한양을조사하여도 40 ~5 0 % 에서는치유가불가능하다고보고있어 2, 3) 아직외파적으로나방사선학적으로만족할만한결과를얻지옷하고있마. 방광암치료의문제점으로생각되는요인은, 첫째, 방광암은다발성으로발생하는예가많고 (28%)'1, 둘째, 골반임파선전이가잘일어난마는것이다, 즉근육층에국한된제 B 병기의예에서보연임파선전이가 74 % 에서볼수있고, 조직학적으로도말생융이제일높은이행상피앙의경우 6 3.% 에서입파전이가있었마고한마. 그러으로방광암의방사선치료의조사야는골반장內임파션을포항한넓은법위를충분한즈사량으로치료한경우 5년생존율이 40% 라는좋은결과를초래할수있다고한마 5l Table 7. Survival Month of the Tumor of Genito Urinary Tract. Disease 6 12 18 24 30 36 42 48 Bladder Ca. 22/26 19/22 8/12 5/8 2/5 1/2 1/ 2 Renal Ca. 7/7 3/7 2/3 2/2 Renal Bladder 3/3 3/3 3/3 1/3 Urethra 2/2 1/2 P enis 3/3 3/3 2/ 3 2/3 2/3 2/3 2/3 2/3 54 2/3 고, 펑균생존기간은 37.3 개월이었으켜각각의생존방광암의발생부위는 84% 가측벽과후벽에서발생월수는 49개월, 3G개월과 13 개월이었마하고마음 } 방광삼각, 전벽. 71 저부의순 로많으며3J 부위별에따른예후판정에서도망광의기저부에 VI. 치료후의합병증말생한예가가장예후가나쁘다고한다 5 1 방팡암의임상병기별분포도예후판정에좋요한요각부위별환자중합영증은특히방광암에서많이인중의하냐이역방광경겁사와신장조영솔, 쌍수진법, 호소하였는데, 방사선치료도중겨 나타냐는경한휴등에의해결정한다. 분류법에는여러가지가있 3 냐유증은성사, 배뇨장애, 벤뇨등이않았고, 이는대부홍상적 ζ로많이 l 용되는 ]ewett파 Strong 61 에의한 - 172 -
Table 8. 2 year surv ìval r ate by s~ag e of 8 1adder T umor Stage Percent(%) P t. Number A 66.6 2/3 8 1 37.5 6/16 8 2 16.6 1/6 C c 0/ 1 D 0 0 분류를인용하변, 1) A 벙기는암세포가정막과정악하조직에만낙한 된경우로주위임파선전이도없다 은치료법으로는방사선단독조사나 01 째의가장좋 방굉절제술을실 시한후철저한추석검사를시행하는것이바랑직하다 고한다 71 이영거의 5 년생존율은 5 5.9 % 로가장예후 가좋았고 8 ) 저자들에서도 2 년생존율이 66.6% 로가 장높았다. (Table 8). 2) B 영기는암세포가표재성근육의 1/ 2 에만국한 된 BI 병기와뎌 김은근육층까지칭윤된 8 2 영기로세 분되는데 5 년생존율은각각 33.9 % 외 22.7% 를보고 되어있으겨, 저자들의경우도 2 년생존율이 BI 영기 에서는 37.5 영, 82 영기에서는 1 6.6% 로나타났다. 3) c 녕기는임세포가방광벽을지나방광의지방 층까지칩윤된경우를말하며쌍수진법으로도 촉진이 가능하다이영기의 5 년생존율은 13. 2 9'ó 로보고되 었고, 저자들의분석결과는 2 년이상생존한환자는 하나도없었다 4) D 병기는앙세포가방광벽을지냐주위골반장 기에이미전이가된매우진행펀예로 5 년생존율은 11. 4 % 로나타났으냐저자들의경우는 l 예에서경험 하였다 방굉암의망사선치료에따른문제점들을살펴보연, 첫째는다발성영소가많아조사야를정하는데전골반 임파선이 포함되는넓은조사야를결정하지못하연실 패하기쉽고, 둘째, 암의발생부위가대부분뇨도개 구부위에가까와잔뇨나뇨폐색등을유발하여종국에 는신장파손을초래하기쉽다 5) 셋째는종양이소변파의계속척인접촉으로인해괴 사나강영등을유발하고, 넷째는잔유된양성의 방광 임 일지라도악성으로연화될가능성이있다다섯째 는진단이나치료예후판정을위해방광경 검사냐쌍 수진 l 섭등의특수한조작이요구되고, 어섯째, 방광암 은바교적노령에많아마른항병증이함께올기능성 이 많다는것이다 Mìlton (1 959) " 은고전앙치료장치를이용하여 91 예 를분석조사한결과 5 년정지율야 1 3 ;'6 였다고한마 그후 Samuel, S (1 96 5) 등이 )0) 12 년간고전압치료장치 를이용하여치료한방광암환자 137 영을분석해본결 과남녀의펴는 4 : 1 로낭자가우세하였고, 평균년령 은 70 세로노인층이많았다고한마 5 년생존율은 17 % 로나타났고재딸은모두 3 년內에알어났마고한마 단대상환자들이비교적고령의노안층이어서사망환 자의 21% 에서는재발보다는다른합병증으로인해 사망된경우가많았다는것을밝히연서보고자들은방 광암의고창에서치료후의생존율수를분석하는것보 다는재발여부와생존율을같이분석하는 직하다고강조하였다 것이바랑 ].A. del Regato (1 966) 는 Co 60 원격치료장치를이용 하여 68 영을방사선치료후분석하였는데, 임상영기 별로보아진행된예에서도최소한 6600 rads 를 35~ 40 日동안전골반에조사한경우 5 연생존율이 50% 라 는좋은성척을보고하끄있다 5) 또 H.].G. ßloon (1 960) 등이방광암 250 예에서 Tantalum 182 wìre 를이용하여강내조사를 를분석하였는데, 종양 l 시행한결과 점악에만국한된비교걱초 기의예는 5 년생존 - 율이 70 앙로아주좋았고, 근육층 까지침윤련예일지라도 40 ~6 를보여펑균 5 년생존율 은 58 % 로서 지금까지의 C 0 60 원격치료장치나고전앙치 료장치를이용한외부조사보마좋은결과를보였마고 보고하고있다 II 최근 ] ames. C. Fìsh (1 976) 등은 16 년간 방광암 프 로치료받은환자 249 영을치료기준에따라크게두 집단으로나누어분석하였다데, 정단 I 은조사야를 방광만포항시켜 (1 0 x 10, 1050cm 3 vol,) 6000rads 를 220 회전조사하였고, 접난 n 은조사야를방광뿐아 니라주위엄파선과골반內장기도모두 포함시키는 않은법위를 (1 2 x 12, 1700cm 3 vol. ) 6500 rads, 360 회전조사를시행한결과국소치유율은칩단 I 에서 50 %, 정단 n 에서는 44.9 % 이었고 5 년생존율은각각 12. 6% 와 25.5 % 를, 넓은조사야를치료한집단 H 가 좋은성적을나타내었마 8) 저자들이방사선치료를시행방광암의 예에서는낭 녀발생비율이 12 : 1 로남자페서훨씬많았고, 발생 연령은 50 代에서호발하였무며, 영리조직학적소견운 다른보고에서와갇이이행성상피암이제일않았고, 저자들이경험한모든예에서는방사선치료전에이 D ) 바뇨기파적처치나수술을빈고온환자들이으로수솔선파수술후의방사선치료의비교고찰을할수는없
었다또방사선조사후의추적검사가만족치옷해 5 년생존율은얻지웃하였으나 3 년생존율은 19.9 % 로 비교척좋은성척을나타내었마 : 신장에발생한암은방사선에대한강수성이낮다고 일반적으로알려져왔는데이는신장앙 l 진행이신속 하기는하나재벨이나천이가비교적후에발견되고, 드운철환이므로방사선조사에대한연구가활발하지 옷한데기인한듯하마신장앙의방사선조사는마음 과같은경우시행되는데, 첫째는외과적제거가불가 능한환자에서방사선단독조사롤시행하거나, 물째, 수술과방사선치료흘영행하는경우와, 셋째는수술 전조사로방사선치료를이용하는경우, 넷째는수술 후제발된경우에방사선치료흘이용하는예가있마, Riches. E. W. (1 974) 의보고롤보연신장암은신주 위지지조칙에만연되는율이높고혈관칭윤도환일 어냐며비교적초기에대통맥주위에전이를일 A 키는 경향이많으므로수술후방사선치료흘병형하는것 l 수술단독치혹보마덕좋은철과흘 하고있다 11) R.H. Flocks (1958) 은 24 \1 간 353 예의 가져온다고보고 신장암환자 롤분석해본결과수술단독치료만시행한환자의 5 년생훈율은 48.2%, 수술후방사선치료롤병행한환 자에서는 52.5% 로서수술단독치료보다우월한성척을나타내었다고한다 12 Wilm 써종양의경우에도 1938 년이전에는방사선단 독조사를시행 하였 나 H. Dabneykerr (1 956) 둥의 분석철파률보연방사선단독치료를시행한결과 2 년생존융야 28.6 % 인데배해수술과방사선조사흘 영형한경우에는 50% 라는좋은성적을보였다고힌 다 1 3) 저자들이치험한신장암의예에서는 술후방사선치료를명형하였는데, 모든예에서수 남녀의발생벤도 는 6 : 1 로냥자가많았고, 연령분포는 10 代 ( Wilm 씨 종양 ) 와 40 代에서가장많았다방사선치효성적은 전환자의평균생존율수는 15. 9 개월이며추적검사 의 문제정으로인해 2 년이상생존한환자는확인되지 않았고 l 년생존율은 57. 1 % 로냐타났다. 음경암은출생후즉시포경수술을시행한환자에서 는드문철환으로알려져있어유럽에서는오두 냥자 들의종양 rþ 5% 롤차지한마고하며 14) Bercoui tz (1941) 등의보고를보변동양人이서양人에비해 5 배 정도높은딸생율을나타낸마고한다 15) 연령층은 50 ~7 0 代에많고 30% 에서 4 이 t 에발생한다고한다 1 6) Victor A. Marcial. (1962) 등이 258 예의음경암환 자를분석해본결과종괴가계속진행되는경우는외 - 474 - 과적절제가가장좋은치료법이고이때의 5 년생존융 은 50.8 % 이었다고하며, 외과적치료후방사선조사 를영형한경우는 5 년생존율이 64 % 로 좋은결과률 보였다고한마 14) 이에덧붙여예후에영향율마치는 요인을기솔하였는데, 첫째는종양의 가귀두에만국한된경우 5 년생존율이 예후가좋았고, 위치로써종괴 73.3% 로가장 가장나쁜예후롤냐타낸경우는음낭 에침윤된경우로 5 낸생존율이 27.3% 로나타났다. 둘째는입파선전이의여부가또한예후와 관계되는 데, 임파선전 l 가없는군에서는 5 년생존율이 49. 5 % 인데바해, 선이가있는예에서는 2 1. 6% 로월응한 차이를보였다 - 저자들이체험한음경암환자외발생 년령은 3 예모두 40 代였고포수술과방사선치료를 영형한예들이었는데, 입파선전 l 는 1 예에서볼수있 었마 뇨도앙은흔하지않으나모든다른종양과마찬가지 로초기에척절한치료플하지않으변 운철환으로알려져있다 여성 호전되기어려 뇨도압을벤처음보고한사랍은 Mme. Boivin (1823) 1 7) 언데그후 1923 연에야바로서치료에대한논 의가대두되어 Shaw 가 2 예에서차응방사선치료를 실시하였다 18) 뇨도앙의방사선치료는일반척으로발생부위가외 부뇨도판에있는경우는외과척철제술과영행하여, 뇨도말단에있는중둥도크기의종괴는 조직內조사롤 l 용하며, 광범위하게퍼져있거나방광경부에칭윤된 경우는외부조사흘시행한다 ]ames. T.M. (1 949) 은 24 년간 35 영의 뇨도암환자 를분석보고하였는데, 평균연령은 52.4 세이었고죠 칙학척으로는대부분이펀명상피안이었다고 하며외 과적치료와방사선치료를병행한결과 5 연생존율이 44.1 % 로보고되고있다 19) Taggart, C.E. (1972) 퉁은 19 연간 37 예의뇨도암 환자흘분석하였는데, 한다 20) 국소치유율은 48.6 % 이었마고 저자들이치험한뇨도암환자는 2 예오두 영리조직학적무로는펀펑상피앙파이행성상피앙 여자였고 이었 다평균생존율수는 18 개월이었으나임파천이가있 었던예에서 27 개월까지생존한사실을추적검사로 확인하였다 방사선치료의휴유층은조사량과밀정한판계가있 는데, 비교적초기에는고전앙치료장치를이용하여과 량이조사되므로인해골반강內에많은휴유증을초래 하였는데 2 1) 최근 Co 60 원격치료장치나선형가속장치를 이용하게핑에따라일시적인경한휴유증은대부분의
환자에서올수있었으나수술적치료를 요하는중등 칭벙된경우는 22 개월이며뇨도암은 15 개월, 우켜야 C'O '0 τ= 도의휴유증운많이줄어들고있다비뇨기계암의방사선휴유증은크게 방팡파소화기 37. 3개월이었마 6) 방새선치료로안한후유증은대부분의환자에서 계 휴유증으로분류할수 있는데, 방광휴유증으로는 경증을호소하였고외과적치료나수술을 요하는중 출혈성방광염, 방광수축등이있고, 소화가계휴유증은등도의후유증은한영도없었다 소장협착증, 소장파열, 방광장루 S 상장협착증이올 수있다 Ram (l 970 ) 이 7 년간 65 예를분석하여본철과 23% REFERENCES 에서휴유증을초래했는데그中방광휴유증은 12.3 1. H.J.G. Bloom, M.D. : Treatment by iη terstitial %, 소화기휴유증은 10.7 % 룰방광휴유증이약간높 irradiation usiη:g Tantalum 182 ω ire. British j. 게나타났다 22) 또휴유증을경층과중증으로분류하 01 Radiology 33:471, 1960. 기도하는데경증은일시척인것으로대부분치료도 2. Col1ing C.I. : 1η tumor 01 the bladder, David 중에냐타냐는설사, 배뇨곤란, 빈뇨등으로서치료롤 M. Wallace, ed., Ediηgurgh, E. & S. Li VI η gs, 중단하연곧회복되는것들로별반문제시되고있지 tone, LTD., Vol. 2, p.777, 1959. 않으냐, 중증의휴유증은외과적치료나수술을요하 3. Jewett H.J. : I n urology, 2nd ed.,, Meledith F. 게되는것으로방광출혈, 방광수축, 방사선직장영동 Camþbell, ed., Philadelþhia, W.B. Saunders 이있고이러한중증의휴유증은치료후 3 년內에발생 Comþaηy Vol II p. 1081, 1963. 하는율이많다고한다 2 3) 4. Mostofi, F.K. : Pathology 01 caηcer 01 bladder, James C.F. (1976) 풍야 249 명을분석하여본결괴 Acta U η.1ηt. cancer., 18, 611, 1962. 중등도의후유증은 4.4% 에서올수있었다고한마 8) 께. 곁론 1) 본암센터에서방사선치료를받았던 ~I 뇨기계 암의각부위별질환분포는방광암이전체의 63.4% ( 26/41) 로가장않았고, 마음 l 신장암으로 17.1% (7/ 41), 신장과방광이함께칭벙된예가 7.3% (3/41) 을경암이 7.3%(3/4 1), 뇨도암이 4.9 %( 2/4 1) 의순이 었다 2) 성별발생 ~ I 율은방광암은냥녁서 l 가 12 : 1 로 2 영을제외한모든예가남자였다신장암은 6 : 1 로서 남자가않았고신장과방광에함께칭벙된예는 2: 1 이었고뇨도암은 2 영 모두여자였다 3) 연령분포는방광암과뇨도암은 50 代에서호발 하였고신장앙과읍경암은 4 이 t 에서 가장많은발생율 을보여대부분의비뇨기계암은 40~5 이 t 에호말하는 것을알수있었다 4) 영리조직학적소견은방광암의경우 26 예중이 행강피암이 77 % 로가장많았고신장암은 l 행성강피 암과신세포암이 28.6% 로같은비율을냐타내고 Wilm 씨종양야 42. 8 % 롤차지하였다뇨도암은펀펑상피세 포앙파이행성상피앙 l 각각 l 예씩이었고음경암은 3 예모두펀명장피암으로나타쳐마 5) 방사선치료성척은방광암의경우펑군생존기간 이 1 8. 9 개월, 신장암 I 13.2 개월신장과방팡이함께 - 475-5. J.A. Del Regato, M.D. and C.M. Charbazian. M.D. : RadiotheraÞYlor traηsi tional cell carci. ηoma 01 the urinary bladder with cobalt 60, Radiology 1053-1057, 1966. 6. Jewett H.J., Strong G.H.: 1 nliltrating carci. noma 01 the bladder; relation 01 aeþth 01 þenetratioη 01 the bladder wall to incid eη ce 01 local exteηsion aηd metastasis. j. 01 Urol. 55 : 366, Aþr. 1946. 7. Willian L. Caldwell: Ellicacy 01 liη ear vccel. erator X.ray theraþy j. 01 Urology 97:294, 1967. η cancer 01 the bladder. 8. James C. Fish, M.D. : Carciηoma 01 the urinary bladder. Radiology 118:179-182, j aη 1976. 9. Milton Friedman, M.D. : Suþervoltage (2-MVP) Rotatioη irradiation 01 ca η cer 01 the bladder. Radiology 73 : 191-207, 1959. 10. Samuel S. Kurohara : A η al ysis in deþth 01 bladder caηcer treated b y sμþervo ltage theraþy. American j 01 Radiology 95:458, 1965. 11. J.A. DelRogato, M.D. : Radio.theraþy 01 tumor 01 the urinary tract. Arn j. Roent. 121:467, 1974. 12. R.H. Flocks and M.C. Kadesky: Maligηaηt neoþlasrn 01 the kidη e y, j. 01 Urology 59:196-20 1, 1958.
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