대한한방내과학회지제 37 권 6 호 (2016 년 12 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(6):1042-1050 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2016.37.6.1042 뇌졸중환자에게유치도뇨관삽입이후발생한다제내성녹농균요로감염한방치험 1 례 장철용 1, 김효린 1, 황규상 1, 유근정 1, 이수영 1, 김준현 2, 김민수 3, 신용진 1, 신선호 1 1 원광대학교한의과대학내과학교실, 2 원광대학교한의과대학침구의학과교실, 3 원광대학교한의과대학재활의학과교실 A Case Report of a Stroke Patient Treated with Korean Medicine Diagnosed with a Catheter-associated Urinary Tract Infection Caused by Multidrug-resistant Pseudomonas Aeruginosa Chul-yong Jang 1, Hyo-rin Kim 1, Gyu-sang Hwang 1, Keun-jeong Yu 1, Su-yeong Lee 1 June-hyun Kim 2, Min-soo Kim 3, Yong-jeen Shin 1, Sun-ho Shin 1 1 Dept. of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Won-Kwang University 2 Dept. of Acupuncture & Moxibustion Medicine, College of Korean Medicine, Won-Kwang University 3 Dept. of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Won-Kwang University ABSTRACT This case study reports on the effect of Korean medicine on a catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa. An 83-year-old man diagnosed with stroke had dysuria, and it was found that an indwelling urinary catheter led to CAUTI. From laboratory tests, we identified multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and applied Korean medicine to him. After herbal medication with acupuncture and moxibustion, we studied a urinalysis and urine culture again for follow-up. We found meaningful improvement in bacteriuria and bacterial identification. This case suggests that Korean medicine could have a beneficial effect on urinary tract infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa. Key words: stroke, Korean medicine, catheter-associated urinary tract infection, multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa Ⅰ. 서론 급성기뇌졸중환자에서신경학적장애로인한요실금과배뇨장애는흔히관찰되며 1,2, 특히배뇨장애는인지장애나대뇌피질부경색이있는경우자주발생한다 3. 뇌졸중환자의배뇨장애에서간헐 투고일 : 2016.08.22, 심사일 : 2016.11.18, 게재확정일 : 2016.11.25 교신저자 : 신선호전북전주시덕진구덕진동가련산로 99 원광대학교전주한방병원순환신경내과 TEL: 063-270-1013 FAX: 063-270-1594 E-mail: shshin@wku.ac.kr 적멸균도뇨법을시행하는것이권장되지만, 편의와피부합병증예방을위해유치도뇨관을삽입하는경우가많다 4. 그러나유치도뇨관사용은요로감염발생위험을증가시키며실제발병건수도상당하여미국에서는한해백만건의도뇨관관련요로감염이발생하고있다 5. 요로감염의원인균으로그람음성간균인녹농균 (Pseudomonas aeruginosa) 이있다. 이는건강한사람의피부, 호흡기, 대장에서발견되기도하지만면역력저하환자, 병원환경에노출된자에서높은보균율을보이며, 만성재발성요로감염을유발한 1042
장철용 김효린 황규상 유근정 이수영 김준현 김민수 신용진 신선호 다 6. 최근이러한녹농균의항생제내성률은증가하고있으며, 한국내성세균조사단 (Korean Nationwide Surveillance of Antimicrobial Resistance, KONSAR) 보고에따르면 2007년병원에서분리된녹농균의 Imipenem 내성률은 21%, Fluoroquinolone 내성률은 33% 로나타났다 7. 검체에서분리된녹농균이 Carbapenem 계열항생제를포함한여러항생제에내성을보이는경우, Colistin 과같은항생제를사용할수밖에없는데 Colistin 에도내성을나타내면감염이진행되었을때사용할항생제가없게되고, 환자에게전신염증반응이나다장기부전등의심각한합병증을유발할수있다. 요로감염은한의학에서尿不利, 癃閉, 小便頻數, 淋病등에속하며 8, 요로감염증상중요급박과소변실금은遺尿, 小便失禁의범주에서인식할수있다 9. 기전에대해제가들은陰虛로血이소모되거나氣의하강장애로小便不利가발생할수있으며, 腎虛하고膀胱에熱이있어淋證이발생할수있다하였고, 胞에서膀胱으로熱이옮겨지면癃이나尿血이생긴다하였다 10. 또下焦가虛寒하거나肺氣가虛하면소변이나오는것을참지못하며쉴새없이나온다하였다 10. 요로감염에대한증례로보중익기탕 11, 대시호탕 12, 방기복령탕 13 등한약치료를시행하여호전을보인다수의보고가있지만, 최근증가하는 Carbapenem 내성균주에대해한의학적치료를적용한보고는없었다. 이에저자는뇌경색발병이후유치도뇨관사용에의해발생한다제내성녹농균에의한요로감염을진단받은 83세남환 1례를대상으로한방치료를시행하여임상증상, U/A 및 urine culture 상호전을확인하였고, 이를고찰과함께보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 이름 / 성별 / 나이 : 이 / 남성 /83세 2. 주소증 : 좌측편마비 3. 동반증상 : 구음장애, 인지장애, 배뇨장애, 어깨통증 4. 발병일 : 2016년 6월 15일 5. 진단명 : 급성뇌경색 ( 우측섬엽, 두정엽 )(Fig. 1) Fig. 1. Brain MRI image (2016.06.15). 6. 과거력 : 2011년충수절제술 7. 현병력상기 83세남환은상기발병일에발생한실어증, 좌측무력으로부안혜성병원내원하여 brain MRI 상상기진단받은환자로, 발병당시의식저하및배뇨장애로유치도뇨관을삽입하였고상기병원에서급성기치료받던도중 2016년 6월 20일본원으로전원되었다. 8. 전신소견 1) 形體 : 瘦 2) 食慾, 消和 : 平, 연하장애로 soft diet 3) 大便 : 秘, 약물복용중 4) 小便 : 滑, 失禁, 遺尿 5) 睡眠 : 平 6) 脈 : 沈細 7) 舌 : 舌尖紅苔黃薄 9. 검사소견 1043
뇌졸중환자에게유치도뇨관삽입이후발생한다제내성녹농균요로감염한방치험 1 례 1) 활력징후입원초진시혈압 90/50 mmhg, 맥박 88회 / 분, 호흡수 20회 / 분, 체온 37.0 체크되었으며, 7월 8일혈압 130/80 mmhg, 맥박 72회 / 분, 호흡수 20회 / 분, 체온 36.5 체크됨. 2) 입원방사선검사 (1) Abd supine : Note much fecal materials in large bowel loops - Constipation (2) Chest AP : Lt pleural pathology, Senile changes of both lungs 3) 심전도검사 : Sinus rhythm. normal EKG 4) 임상병리검사 (1) 혈액 : WBC 9.5 K/uL, Hb 12.2 g/dl, Platelet 310.0 K/uL, Segmented neutrophil 78.4%, AST 30.0 U/L, ALT 19.0 U/L, Creatinine 0.7 mg/dl, Triglyceride 80.0 mg/dl, LDL 76.0 mg/dl, HBsAg Negative (2) 소변 (urine analysis, urine culture) : Table 1, 2 참고 5) 기능검사 (1) 수정바델지수 : 31/100점 (2) MMSE-K : 23/30점 10. 진단 1) 한방 : 脾腎兩虛氣化失常 2) 양방 : Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa(mrpa) 11. 치료 1) 한약 7월 8일 U/A 상요로감염확인이후아래의한약을 1일 2첩탕전하여 120 cc씩식후 2시간 3 회복용하도록하였다. (1) 7월 8일 ~7월 18일 淸離滋坎湯加減 : 酸棗仁 ( 炒 ) 20 g, 當歸麥門冬白茯苓白朮山茱萸山藥生乾地黃熟地黃白芍藥天門冬 6 g, 甘草牧丹皮知母 ( 鹽水炒 ) 澤瀉黃柏 ( 鹽水炒 ) 烏藥益智仁 4 g (2) 7월 19일 ~7월 22일 益腎湯加減 : 白茯苓薏苡仁益母草旱蓮草黃芪 16 g, 金櫻子女貞子玄蔘 12 g, 麥門冬甘草枸杞子生地黃連翹淫羊藿山藥烏藥益智仁 6 g (3) 7월 23일 ~8월 8일 縮泉丸加減 : 山藥烏藥益智仁白芍藥甘草枸杞子五味子金銀花連翹桔梗丹蔘五倍子 8 g, 丁香黃芩黃蓮梔子 6 g 2) 침구百會 (GV20), 上星 (GV23), 承漿 (CV24), 廉泉 (CV23) 과편마비측의曲池 (LI11), 手三里 (LI10), 外關 (TE5), 合谷 (LI4), 足三里 (ST36), 陽陵泉 (GB34), 縣鍾 (GB39), 太衝 (LR3) 을주혈위로하여동방침구제작소의 0.30 30 호침으로매일 20분간자침하였고, 주중오후에는肝正格, 肺正格, 腎正格을자침하였다. 마비측曲池 (LI11), 手三里 (LI10), 外關 (TE5), 合谷 (LI4), 足三里 (ST36), 陰陵泉 (SP9), 三陰交 (SP6), 太衝 (LR3) 에는매일 2 壯씩간접애주구를시행하였다. 3) 양방 6월 27일부터재활물리치료로기능적전기자극치료, 매트운동, 신경발달치료, 작업치료, 유속치료, 일상생활동작적응훈련치료가시행되었고, 이시점이후수액처치는시행되지않았다. 뇌경색병력에대해항혈소판제 (Aspirin, Clopidogrel), 뇌기능개선제 (Acetylcarnitine, Nicergoline) 가투여되었으며추가적으로변비, 수면장애, 어깨통증에대해 Magnesium(Magmil), Alprazolam (Alpram), Acetaminophen/Tramadol(Cetamadole) 제제가투여되었다. 7월 8일부터 7월 19일까지 Ciprofloxacin 250 mg 1T BID 및 Rebamipide 100 mg 1T BID 투여가있었지만투약개시이후보고된결과에서해당항생제에내성을보이는균감염사실을인지하고더이상의투약은하지않았다. 12. 평가및검체 1) CBC 1044
장철용 김효린 황규상 유근정 이수영 김준현 김민수 신용진 신선호 식사시간과관계없이정맥천자를통해채혈하였으며원광대학교전주한방병원진단검사의학실에서채혈후즉시검사를시행하였다. 2) U/A 안정상태에서임의뇨의첫 30 ml 가량은버린채, 중간뇨를깨끗하고건조한용기에채뇨하였다. 검사는채뇨후 2시간이내에원광대학교전주한방병원진단검사의학실로검체를보내시행하였다. 3) Culture & identification 도관법을통해무균적방법으로채뇨하여 ( 재 ) 서울의과학연구소에의뢰하여검사를실시하였고, 검체이동시에는 4 에서냉장보관하였다. 4) Body temperature 일 2회환자의고막체온을 Thermoscan 을이용하여확인하였으며두결과중높은것을기준으로삼았다. 13. 경과 1) Day 1(6월 20일 ) 좌측편마비증상으로상하지움직임어렵고와상상태이며운동실어증있어묻는말에고갯짓으로만대답하는상태임. 수액유지중이며소변줄과소변주머니에서혈뇨및부유물관찰되지않음. U/A상현미경적혈뇨이외요로감염의심되는소견없으며하복통등의증상호소없음. 2) Day 5(6월 24일 ) 방광훈련은시작한상태이나육안적혈뇨및요도, 하복부통증호소함. 유치도뇨관제거후에도혈전흘러나오는모습관찰되며자가배뇨어려워외부비뇨기과진료및검사후 acute urinary retention(aur) 진단받고유치도뇨관재삽입함. 3) Day 19(7월 8일 ) 혈뇨양상감소되며방광훈련상태양호하여유치도뇨관제거함. 이후자가배뇨하였으나탁한색보이며 U/A상 RBC, WBC 증가및 leukocyte, occult blood, nitrite 양성보임. 요의를느끼며소변을보지만요급박과실금있으며배뇨통이나발열은없음. 한방변증에따라淸離滋坎湯加減처방하며수분섭취독려함. 4) Day 23(7월 12일 ) U/A상 Nitrite 음성이외감염소견여전하며 Culture & identification 시행. 언어를통한의사표현다소양호해졌으나요의에대한표현지연되며자제력약하여소변실금지속됨. 5) Day 30(7월 19일 ) Culture & identification 상다제내성녹농균소견보임. 자가배뇨하고있으며발열, 빈뇨등의소견은관찰되지않음. 보호자가 Colistin 투여거부하고한의학적치료원하여, 임상증상이뚜렷하지않은세균뇨에사용할수있는益腎湯加減처방함. 6) Day 33(7월 22일 ) CBC상특이소견관찰되지않으며, 환자본인의요의에대한호소가명확해졌고소변실금은하루 1~2회로감소함. 1일소변횟수 6~7 회로양호하나실금증상에대한불편감을지속적으로호소하여縮泉丸에녹농균항균효과가확인된약재추가한縮泉丸加減으로처방변경후수분섭취독려함. 7) Day 44(8월 2일 ) U/A 검사상감염상태호전보임. 활력징후안정적이고배뇨시불편감이나빈뇨호소없으며소변실금과급박뇨보이지않음. 8) Day 50(8월 8일 ) U/A 상호전상태유지되며배뇨와관련된불편감호소없음. Culture & identification 검사시행하여 8월 11일결과확인함 (Table 2). 1045
뇌졸중환자에게유치도뇨관삽입이후발생한다제내성녹농균요로감염한방치험 1 례 Table 1. Changes of Laboratory Findings and Herbal Medication 6.20 6.24 7.8 7.12 7.21 8.2 8.8 WBC 9.5 11.1 5.0 Hb 12.2 13.0 13.3 CBC Hct 37.5 38.3 39.1 Platelet 310.0 310.0 189.0 S. neutrophil 78.4 81.8 48.9 Protein Neg. Trace Neg. Neg. Neg. Occult blood 1+ 3+ 1+ Trace Trace U/A Nitrite Neg. Pos. Neg. Neg. Neg. Leukocytes Neg. 3+ 2+ Trace Trace RBC 15-20 many 5-7 15-20 10-15 WBC 1-3 many 25-30 15-20 5-7 Body temperature 37.0 37.0 36.5 36.7 36.7 36.7 36.5 Herbal medication Gamisamul Bojungikgi Chungrijagam Chungrijagam Iksin-tanggagahwan-gagahwan-gagam Chukchun- Chukchun- -tang -tang-gami -tang-gagam -tang-gagam Unit : WBC, K/uL; Hb, g/dl; Hct, %; Platelet, K/uL; Segmented neutrophil, %; RBC, HPF; WBC, HPF ; body temperature, Table 2. Results of Urine Culture Culture & identification Antibiotic suseptibility 7.12 8.8 Pseudomonas aeruginosa more than 100,000 CFU/ml S : susceptible, I : intermediate, R : resistant Colistin : S Imipenem : I Ampicillin/sulbactam : R Ticarcillin/Clavulanic Acid : R Piperacillin : R Piperacillin/Tazobactam : R Cefotaxime : R Ceftazidime : R Cefepime : R Aztreonam : R Meropenem : R Amikacin : R Gentamycin : R Ciprofloxacin : R Minocycline : R Tigecycline : R Trimethoprim/Sulfamethoxazole : R Less than 1,000 CFU/ml 1046
장철용 김효린 황규상 유근정 이수영 김준현 김민수 신용진 신선호 Ⅲ. 고찰및결론뇌졸중환자의배뇨장애는배뇨근의무반사로인해나타나며양성전립선비대, 당뇨, 항-콜린성약물의사용과도관련이있다 2. 뇌졸중환자가배뇨장애를보이면간헐적도뇨법의시행이우선시되며, 유치도뇨관삽입은요로감염의위험을높일수있으므로 14, 기타여러방법을사용했음에도증상의개선이없을경우에한해고려하게된다 2,4. 그러나실제임상에서는별다른고려와노력없이유치도뇨관삽입이빈번하게이루어지고있으며 15, 이는도뇨관연관요로감염 (catheter-associated urinary tract infection) 의발생으로이어진다. 요로감염은해부학적구조이상과관련이깊은상부요로감염과대개국소감염으로한정되는하부요로감염으로구분할수있다. 이중상부요로감염은하부요로감염에비해패혈증으로이행될확률이높다. 하부요로감염은두꺼운방광점막층과근육층으로인해항원이나독소에의한전신증상을보이는경우가드물고빈뇨, 배뇨통, 급박뇨와같은방광자극증상을주로나타내는데, 노인에게는임상증상이잘나타나지않는경우가많다 9. 환자에게요로감염이의심되는경우소변검사와균동정이이루어지게된다. 간혹감염이있어도의의있는세균뇨가보이지않는경우도있으나, 대개적절하게받은깨끗한중간뇨에서 10 5 /ml 이상의균이자라면감염을의미한다 6. 일반요검사를위해서는처음 30 ml 가량의소변을버린후중간뇨를채취하고, 균배양이나항생제감수성검사를위해서는도관법이나치골상부흡인법을통해검체를채취한다 16. 요로감염을일으키는원인균으로는대장균 (escherichia coli) 이 26% 로가장흔하며그다음장구균 (enterococcus) 이 16%, 녹농균 (pseudomonas auruginosa), 크렙시엘라 (klebsiella), 엔테로박터종 (enterobacter spp) 이각각 12% 를차지한다 15. 이중녹농균은그람음성균의하나로소독제나항균제에잘죽지않고많 은효소와독소를내며, 입원환자에서분리되었을때다제내성이흔하므로감수성검사를필수적으로시행하게되는균이다 16. 특히최근에는 Carbapenem 에내성균주에의한감염이중환자실을중심으로꾸준하게발생하고있다 17. 다양한균주에대해항균활성을지닌 Carbapenem 은 β-lactam계항생제의한종류로세포벽합성기전을방해하여세포의파괴를초래한다 18. 이러한 Carbapenem 에내성을가진그람음성균에사용가능한항생제가 Colistin 이다. Colistin은 Bacillus polymyxa에의해합성되는 polymyxin 중 polymyxin E를말하며신독성등을이유로사용이자제되었으나, 최근다제내성그람음성균의대두로인해다시사용이늘어나고있다 19. 그러나기존의신독성과부작용에대한위험은배제할수없으며 Colistin 의남용으로인한내성균의출현시사용할적절한항생제가없다는문제점이존재한다. 한의학계에서는녹농균및내성균의치료를위해한약을이용한항균연구가다양하게진행되어왔다. 防己茯苓湯을이용하여뇌졸중환자의항생제내성 Enterococcus faecalis에의한요로감염을호전시킨증례보고가있으며 13, 실험적연구에서살리실산과黃芩, 黃蓮추출물병용투여는녹농균에대한항균효과를상승시켰다 20. 다제내성녹농균을대상으로한실험연구에서는梔子, 黃蓮, 金銀花등의약재추출물발효액으로항균활성을확인하였다 21. 본증례의환자는뇌졸중이후발생한배뇨장애로타병원에서유치도뇨관을삽입한상태로본원에입원하였다. 입원 5일후, 혈뇨와하복통증상을호소하고도뇨관제거후에도자가배뇨가어려워외부비뇨기과진료를받았으나 acute urinary retention 진단및도뇨관재삽입이외감염에대한진단이나특별한처치는이루어지지않았다. 이후지속적인방광훈련을통해입원 19일차에유치도뇨관은제거하였으나, 탁뇨, 요급박, 실금증상이관찰되어 U/A 시행한결과요로감염이진단되었다. 이때요로감염에서흔히나타나는발열, 배뇨통, 치 1047
뇌졸중환자에게유치도뇨관삽입이후발생한다제내성녹농균요로감염한방치험 1 례 골상부통증은보이지않았는데, 이는노인요로감염에서흔히관찰되는무증상성세균뇨로볼수있으며세균에의한전신염증반응이나방광자극증상이나타나지않았던것으로이해할수있다. 이후 culture & identification을통한원인균주와항생제감수성검사를의뢰하였고, Ciprofloxacin 뿐만아니라다양한 Carbapenem 계열항생제에내성을가진녹농균감염임을확인하였다 (Table 2). 이후환자의주소증, 연령및부작용발생가능성을종합적으로고려하여최종적인보호자의사확인후 Colistin 사용없이한방치료를시행하였다. 감염자체로인한환자의증상호소가경미했던만큼침구치료에서는뇌경색으로인한편마비를주로고려하였으나, 주 5회사암침법의肺正格, 腎正格등자침을통하여水液대사와氣化작용조절을통한방광기능회복에도움을주었다. 또한환자의증상에맞추어아래와같은탕약치료를시행하였다. 상기증례의환자는일반적인요로감염증상인尿不利, 癃閉, 小便頻數 8 보다는遺尿, 小便失禁을주로호소하였다. 이에뇌졸중이후脾腎兩虛로인한氣化失常으로변증하였고, 또한脾氣虛로인한水濕運化障碍및腎虛로인한陰虛火動을함께고려하였다. 초기처방으로사용된淸離滋坎湯은龔廷賢의 萬病回春 에처음등장하며陰虛火動증상을다스리는처방이다 22. 腎臟으로의약성을더강화하기위하여知母와黃柏은鹽水炒하였고, 下焦虛冷과排尿障碍를개선하기위하여陳自明의 婦人大全良方 에나오는縮泉丸을合方하였다 23. 또한補肝膽, 寧心安神하는酸棗仁을炒하여추가하였다 24. 균동정및항생제감수성검사에서다제내성녹농균감염이확인된후에는益腎湯加減으로처방을변경하였다. 益腎湯은원광대학교전주한방병원신계내과학처방집에수록된무증상성세균뇨에사용하는처방이다. 처방구성은白茯苓, 薏苡仁같이利水滲濕하며健脾시킬수있는약재에行血祛瘀, 消水解毒하는益母草, 養陰益腎, 凉血止血하 는旱蓮草, 補氣升陽, 利水退腫하는黃芪, 固精縮尿하는金櫻子, 補肝益腎하는女貞子, 淸熱養陰, 滋陰降火, 凉血解毒하는玄蔘, 滋陰潤肺, 淸熱하는麥門冬, 補脾益氣, 淸熱解毒하며調和諸藥하는甘草, 滋補肝腎하는枸杞子, 淸熱凉血하는生地黃, 淸熱解毒하는連翹, 補腎壯陽하는淫羊藿이추가되어利尿作用을도와주며補脾, 補肝腎, 淸熱降火할수있는약재들로이루어져있다 24. 이전처방과비교해보면, 補益하여扶正祛邪하는기능은약하지만항균작용이더강화된처방이라할수있다. 이후처방에서는기존에유지해오던縮泉丸에黃連解毒湯類약재와다제내성녹농균에효과가있다고실험적으로밝혀진약재 21 로처방을구성하여사용하였다. 당시환자는요급박및실금증상호소가일 1~2회로감소했음에도실금과관련한심리적긴장상태를호소하였다. 때문에利水滲濕하는약재가君藥이었던기존처방에서縮泉丸加減으로처방을변경하였다. 이를통해약물에의한利尿효과는다소감약되었지만, 대신생리적이뇨효과촉진을위한수분섭취를독려하였다. 처방구성은縮泉丸에상기설명된甘草, 枸杞子, 連翹및養血斂陰하는白灼藥, 斂肺滋腎, 寧心安神하는五味子, 淸熱解毒, 凉血하는金銀花, 宣肺祛痰하는桔梗, 凉血, 養血하는丹蔘, 斂肺降火, 止血하는五倍子, 溫中, 溫腎助陽하는丁香, 淸熱燥濕, 瀉火解毒하는黃芩, 淸熱燥濕, 淸心除煩, 瀉火解毒하는黃蓮, 瀉火除煩, 淸熱利濕, 凉血하는梔子가추가되었다 24. 黃連解毒湯類약재인黃芩, 黃蓮, 梔子는모두淸熱藥類에속하며광범위한항균작용을나타내는약재이다 25. 이상의한약처방에서는本虛標實로인식되는환자에게虛症상태의개선을위해補脾益腎하는약재가多用되었다. 간혹肺로歸經하는약재가추가된것에대해서는 脾胃論 分經隨病制方 에서 與小便遺失者, 肺氣虛也. 26 라고설명한것을참고할수있으며, 이는鍼灸치료의肺正格적용과도관련지을수있다. 또한회복기뇌졸중환자에 1048
장철용 김효린 황규상 유근정 이수영 김준현 김민수 신용진 신선호 서급성기보다陰虛변증의비율이증가한다는점에서 27 肝腎陰虛에대한肝正格, 腎正格의사용도설명된다. 한편火熱이나瘀血병태가뚜렷하지는않은상태에서, 標治에해당하는淸熱解毒, 活血祛瘀藥類약재사용이이루어졌는데, 이는한약재에대한실험연구에서항균작용과항염작용에대한인식을각각淸熱解毒과活血祛瘀효과와연결시키는점을근거로들수있다 25. U/A 및임상증상을통해추적관찰한결과는다음과같다. 7월 12일 U/A 검사에서세균대사에의해 nitrate로부터생성되는 nitrite가음성으로전환되었고, leukocyte, WBC수치의호전을관찰할수있었으며, 혈뇨와관련된 occult blood와 RBC에서의호전도관찰하였다. 이후 8월 2일소변실금증상이현저히개선된상태에서시행한 U/A 검사에서는 occult blood, leukocyte 수치가 trace 정도로초기검사소견에비해의미있게호전되었고직전검사에비해 WBC 수치또한호전되었다. 환자의인지상태가다소호전되고요의에대한즉각적인호소가가능해지면서실금횟수도일 1~2회로감소후소실되었는데, 이를단순히감염호전의지표로보기에는무리가있지만환자가유일하게호소한요로감염관련증상이었다는점에서치료후긍정적반응을보인것으로이해할수있다. 마지막으로시행한 8월 8일 U/A 검사에서는 WBC, RBC 상의추가적인호전을보였으며동시에시행한 culture & identification 검사에서더이상감염균주를확인할수없었다. 본증례는다제내성균요로감염에한방치료를시행하여객관적검사를통해감염의호전을확인하였다는점에서의의가있다. 이는무조건적인항생제사용을지양하고이를통해항생제관련부작용의발생및내성균의추가발생을다소줄일수있는계기가될수있으며향후유사한형태의감염에서참고자료로활용할수도있을것이다. 다만본증례는환자 1례에불과하며, 다종의한약및침구치료가복합적으로시행되어각치료의 유효성을확인하지못한아쉬움이있다. 향후동일균주및동일약물군에대한보다체계적인후속연구가필요하리라판단된다. 참고문헌 1. Thomas LH, Barrett J, Cross S, French B, Leathley M, Sutton C, et al. Prevention and treatment of urinary incontinence after stroke in adults. Cochrane Database Syst Rev 2005; 20(3):CD004462. 2. Sayed W, Adhiyaman V, Chattopadhyay I. Urinary retention after stroke. GM; Midlife and Beyond 2008;38(7):377-80. 3. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:1464-7. 4. Poisson SN, Johnston SC, Josephson SA. Urinary Tract Infections Complicating Stroke: Mechanisms, Consequences, and Possible Solutions. Stroke 2010;41:e180-4. 5. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs. Am J Med 2002;113(1):S5-13. 6. The Korean Association of Internal Medicine. Harrison's Internal Medicine. Seoul: MIP; 2006, p. 962-6, 1871. 7. Lee K, Lee MA, Lee CH, Lee J, Roh KH, Kim S, et al. Increase of ceftazidime- and fluoroquinoloneresistant Klebsiella pneumoniae and imipenemresistant Acinetobacter spp. in Korea: analysis of KONSAR study data from 2005 and 2007. Yonsei Med J 2010;51:901-11. 8. Lee WS. Euigamjungma Baekbyeongchonggwal. Seoul: Daesung Medibook; 2001, p. 129-32. 9. The Korean Internal Medicine Society of Kidney System. Korean Internal Medicine of Kidney 1049
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