대한한방내과학회지제 36 권 3 호 (2015 년 9 월 ) J. Int. Korean Med. 2015:36(3)400-409 한의학적치료로호전된불면과우울을동반한섬유근통증후군환자치험 1 례 김의수, 신민구, 김태련, 오재선, 마영훈, 이영수동신대학교한의과대학내과학교실 Fibromyalgia Syndrome Combined with Insomnia and Depression Disorder Managed with Korean Medical Treatment: A Case Report Eui-su Kim, Min-koo Shin, Tae-ryun Kim, Jae-seon Oh, Young-hun Ma, Young-su Lee Dept. of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Dong-Shin University ABSTRACT Objectives: The study aimed to evaluate the therapeutic effect of Hyungtonghaeul-tang along with Korean medicine treatment for fibromyalgia syndrome. Methods: A patient with fibromyalgia syndrome was treated with Hyungtonghaeul-tang as well as Korean medical treatment including acupuncture, electro-acupuncture, bee venom therapy, chuna, aromatherapy, and physical therapy. The counts of tenderness points, widespread pain index (WPI), symptom severity scale score (SS scale score), digital infrared thermal imaging (DITI), Ryodoraku diagnosis, visual analogue scale (VAS), fibromyalgia impact questionnaire (FIQ), and beck depression inventory (BDI) were measured. Results: After treatment, the counts of tenderness point, WPI, SS scale score, VAS, FIQ, and BDI were decreased. The DITI and the Ryodoraku pattern recovered normally. Conclusions: Hyungtonghaeul-tang along with Korean medicine treatment can be used in the treatment of fibromyalgia syndrome. Key words: fibromyalgia syndrome, Hyungtonghaeul-tang, Korean medical treatment, Ryodoraku Ⅰ. 서론 섬유근통증후군 (Fibromyalgia Syndrome) 이란광범위한만성근골격계통증의흔한원인으로임상적인증상은신체전반에걸친근육통과더불어경직감, 피로감, 수면장애를동반한다. 그외에도 투고일 : 2015.08.03, 심사일 : 2015.09.26, 게재확정일 : 2015.09.29 교신저자 : 이영수광주시남구월산로 141 동신대학교광주한방병원 1 내과 TEL: 062-350-7203 FAX: 062-350-7141 E-mail: hefari92@hanmail.net 두통, 손발저림, 설사, 변비, 빈뇨, 식욕부진, 어지럼증, 구역, 구토등의다양한신체증상을호소한다 1,2. 인구의 1~10% 까지이질병에이환되는것으로보고되고있으나보통 2~4% 라고알려져있고, 전체환자의 5~20% 만이남성환자이다. 나이가들어감에따라유병율이증가하여 60세이상여성의 7% 정도가이환된다고한다. 또한, 류마티스내과에내원하는환자의 10~20% 가섬유근통증후군환자로알려져있다 3. 섬유근통증후군환자들대부분은신체검사, 검 400
김의수 신민구 김태련 오재선 마영훈 이영수 사실검사, 방사선검사등에서뚜렷한이상을보이지는않기때문에기질적질환이아닌심리적, 정신적질환으로여기기도한다. 그러나정신적으로건강한환자도만성적인통증이있는경우불안, 우울과같은정신증상들도동반될수있으며, 섬유근통증후군환자들중에서정신증상이동반된환자보다그렇지않은환자들이더많다는사실에의거할때, 섬유근통증후군을정신적질환과구별되는하나의독립질환으로보고섬유근통증후군이신체형장애의증상과일부중복될수있다고여기는것이옳을것이다 4. 서양의학적치료는세로토닌과노르에피네프린의농도를올리는약물, 통증전달물질을억제시키는약물, 진정제등이사용된다. 그러나효과는만족스럽지못하여다양한운동요법, 최면요법, 인지행동요법, 수치료, 마사지등대체요법들을병행하며, 환자들중약 90% 가한번이상보완대체의학적치료를받은경험이있다고알려져있다 5. 섬유근통증후군은한의학적으로風寒濕과관련된痺證, 痰飮, 氣鬱과관련하여접근이가능하다 6. 기존발표된연구에서침치료, 약침치료, 한약치료, 추나치료등으로섬유근통증후군에대한연구 7-12 들이있지만, 한방위주의치료효과에대한연구는미비한실정이다. 이에저자는섬유근통증후군진단을받은 44세여자환자의치료를위해胸痛解鬱湯 13, 침전기자극술, 봉약침 14, 아로마치료, 추나치료, 한방물리치료등의한방복합치료를시행하고미국류마티스학회섬유근통진단기준 (1990 년, 2010년 ) 으로, The count of tenderness points, widespread pain index(wpi), symptom severity scale score(ss scale score), fibromyalgia impact qustionnaire(fiq), beck depression inventory(bdi), digital infrared thermal imaging (DITI), Ryodoraku diagnosis, visual analogue scale (VAS) 등의변화를살펴본결과뚜렷한증상호전을보였기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성별 / 나이 : 여자 44세 2. 발병일 : 2014년 6월 3. 주소증 1) 작열감 : 안면부, 상지, 하지를불로지지는듯함. 2) 유방통 : 좌측 mammotome 시술부위중심으로칼로애는듯함. 3) 전신통 : 흉추부위를중심으로전체적으로몽둥이로맞는듯함. 4) 두통 : 눈이빠질듯한느낌. 5) 불면 : 수면제복용없이는잠을자지못하고스틸녹스CR정 6.25 mg 복용하면 3~5시간수면. 6) 우울 : 항상기운이가라앉아있음. 4. 진단명 : 섬유근통, 다발부위 (M7970) 5. 과거력 : 자연유산 5회 1) 자궁근종수술 (2012년 2월, 2013년 3월 ) 2) 좌측유방암수술 (2014년 6월 ) 6. 가족력 : 별무 7. 현병력상기환자는키 160 cm, 몸무게 52 kg, 흰피부, 조용한성격의여자환자로서 2014년 6월 Left breast mammotome 시술후상기증상발생하고 2014 년 9월증상심해져 Local 병원 Cervical spine magnetic resonance imaging(mri) 상별무소견보이고전남대학교병원 Brain MRI, Chest computed tomography(ct), Thyroid sonography, 기타혈액검사상별무소견보인후섬유근통진단받고, 여러병 의원통원및입원치료후에도증상호전없어 2015년 5월 16일본원에입원하였다. 8. 四診 1) 食事 : 입맛없음. 1일 2회 1/2공기 2) 大便 : 토끼똥처럼딱딱함. 2일 1회 3) 小便 : 1일 5-7회, 소변을참기힘듦. 4) 睡眠 : 不眠 5) 頭 : 전정부, 風池穴통증, 눈이빠지는느낌, 안구건조증상, 통증시눈앞이흐려짐. 양측이명 401
한의학적치료로호전된불면과우울을동반한섬유근통증후군환자치험 1 례 6) 口舌, 咽喉 : 편도가자주붓고입과혀가헐어있음. 梅核氣 7) 胸腹 : 胸悶, 心下痞硬, 腸鳴, 上熱感 8) 渴 : 有渴 9) 汗 : 自汗및盜汗 10) 手足 : 뻣뻣함. 冷, 惡寒 11) 舌 : 淡紅齒痕舌 12) 脈 : 細弦 9. 검사소견 1) Chest X-ray>No visible lung parenchymal lesion 2) Electrocardiography>Normal. Counterclockwise rotation 3) Blood chemical test>within normal limit 4) Complete blood cell count>within normal limit 5) Urinalysis>Within normal limit 10. 복용중인 Western Medication( 이하 W-med.) 1) 익셀캡슐 12.5 mg(milnacipran HCL-세로토닌노르에피네프린재흡수억제제 ) 1캡슐씩 2회복용 (1-0-1) 2) 명인염산아미트리프틸정 10 mg(amitriptuline HCL- 삼환계항우울제, 신경통치료제 ) 1정을 1회복용 (0-0-0.5) 3) 뮤렉스정 (Eperisone HCL-중추성근이완제 ) 1 정씩 2회복용 (1-0-1) 4) 스틸녹스CR 정 6.25 mg(zolpidem tratrate- 최면수면제 ) 1정씩취침전 1회복용 (0-0-1) 5) 울트라셋이알세미서방정 (Acetaminophen, Tramadol HCL-중추성진통제 ) 통증심할때 1회씩복용 6) 무코스타정 (Rebamipide- 소화점막보호제 ) 1정씩 2회복용 (1-0-1) 11. 평가및결과 1) 1990년미국류마티스학회섬유근통진단기준으로입원시, 퇴원시 2회측정하였다. 입원시양측무릎내측을제외한 16부위에서압통을호소하였으나, 퇴원시에는 4부위로감소하였다. 2) 2010년미국류마티스학회섬유근통진단기준 (widespread pain index, WPI, symptom severity scale score, SS scale score) 으로입원시, 퇴원시 2회측정하였다. 입원시 WPI는 18부위, SS scale는 8점에서, 퇴원시 WPI는 5부위, SS scale은 3점으로감소하였다. 3) 적외선체열진단 (Digital Infrared Thermal Imaging, DITI) 으로입원시, 퇴원시 2회측정하였다. DITI 에서는입원시에는안면및전흉부에열감이심하였으나, 퇴원시에는안면및전흉부열감이감소하였다 (Fig. 1). Fig. 1. Digital infrared thermal imaging (DITI) was measured at May 16. 2015 and June 5. 2015. 402
김의수 신민구 김태련 오재선 마영훈 이영수 4) 양도락검사(Ryodoraku diagnosis)로 입원시, 퇴원시 2회 측정하였다. 입원 시 평균 전류값 (average Ryodoraku score, RS)는 12였으나, 퇴원 시 43으로 증가하여 정상범위로 들어왔 다. 또한 나선모양이 더 증가하였다(Fig. 2). Fig. 2. Ryodoraku diagnosis was measured at May 16. 2015 and June 5. 2015. 5) 시각통증척도(visual Analogue Scale, VAS)로 주요증상을 매일 아침 8시에 측정하였다. 시각 통증척도 측정에서는 주요 증상 중에 작열감 은 입원당시 VAS8에서 퇴원시 VAS2로, 유방 통, 항배통, 두통은 입원당시 VAS8에서 퇴원 시 VAS1로 각각 감소하였다(Fig. 3). Fig. 3. Visual analogue scale (VAS) of burning pain, breast pain, nuchal and back pain, headache were measured once a day at 8 a.m. from May 16. 2015 to June 5. 2015. 6) 섬유근통증후군 영향척도(Fibromyalgia impact Qustionnaire, FIQ)로 입원시, 퇴원시 2회 측정 하였다. FIQ는 입원 시 74.32점에서, 퇴원시 12.76 으로 감소하였다. 7) 벡 우울척도(Beck Depression Inventory, BDI) 로 입원시, 퇴원시 2회 측정하였다. BDI는 입 403
한의학적치료로호전된불면과우울을동반한섬유근통증후군환자치험 1 례 원시 32점의중등도우울에서, 퇴원시정상인 5점으로감소하였다. 12. 치료내용 1) 첩약치료胸痛解鬱湯을 2첩 3팩으로하루세번식후에복용하였다 (Table 1). Table 1. Prescription of Hyungtonghaeul-tang Herb name Drug name Weight (g) 香附子 Cyperi Rhizoma 12 蘇葉 Parillae Herba 6 烏藥 Linderae Radix 6 陳皮 Citri Pericarpium 6 蒼朮 Atractylodis Rhizoma 6 大棗 Jujubae Fructus 4 麥芽 ( 炒 ) Hordei Fructus Cerminatus 4 半夏 ( 薑製 ) Pinelliae Rhizoma 4 白茯笭 Hoelen 4 山査肉 Crataegi Fructus 4 生薑 Zingiberis Rhizoma Crudus 4 神麯 ( 炒 ) Massa Medicata Fermentata 4 枳殼 Aurantii Immaturus Fructus 4 川芎 Cnidii Rhizoma 4 桔梗 Platycodi Radix 3 檳榔 Arecae Pericarpium 3 砂仁 Amomi Fructus 3 連翹 Forsythtiae Fructus 3 梔子 Cardeniae Fructus 3 甘草 Glycyrrhizae Radix 2 木香 Aucklandiae Radix 2 竹茹 Bambusae Caulis in Taeniam 2 草果 Amomi Tsaoko Fructus 2 Total amount 93 2) 침구치료동방침구제작소 0.30 40 mm 1회용호침을사용하여침치료때마다 15분유침하였다. 3) 침전기자극술침전기자극술은통증완화를위해사용하였으 며 3 Hz, 300 ma로시술하여해당경근에자극을주었다. 4) 약침치료자생원외탕전원에서구매한봉약침을피하로시술하였다. 5) 아로마요법본원에서자체제조한아로마오일로복부에마사지를한후온열요법을매일 30분씩시술하였다. 6) 추나치료경근추나위주로흉추신연기법과함께경추및흉추정골추나을시행하였다. 7) 물리치료경근추나치료, 건식부항, 자락관법, Hot pack, ICT, M/W을경항부, 요배부에시술하였다. 8) 환산제증상호소에따라葛根湯, 麥門冬湯, 芍藥甘草湯을처방하였다. 13. 치료경과 1) 2015년 5월 16일-17일입원당시양상 하지및안면부에불로지지는듯한통증, 유방통, 항배통, 눈이빠지는듯한두통, 좌측턱관절통증, 불면등을호소하였다. 1990년미국류마티스학회에서지정한 18군데의압통점을 4 kg으로압력으로눌렀을때양측주관절을제외한 16군데에서통증을호소하였고 VAS는 6~8사이였다. WPI는 18점이였으며, SS scale score는피로정도 2점, 상쾌하지않는각성 2점, 인지증상 1점, 일반적인신체증상의수 3점으로총점 8점이였다. 저녁침치료및胸痛解鬱湯 1 포복용후두통및항배통이조금호전되어수면제를제외한 W-med. 를중단하고芍藥甘草湯 ( 쯔무라제약 ) 으로 1일 3회씩 2일분을투여하였다. 그러나다음날점심식사이후두정부통증을심하게호소하여침치료시행하였으나증상호전없어서 W-med. 를 1일 1회씩 2일간복용시켰 404
김의수 신민구 김태련 오재선 마영훈 이영수 다. 저녁부터는마른기침, 코막힘, 두정부통증호소하여葛根湯 ( 쯔무라제약 ) 을 1일 3회투여하였다. 2) 2015년 5월 18일-21일 2일에 1회씩 30분정도경추및흉추쪽으로경근추나를시행하였고, 아로마요법매일시술하였다. 상 하지및안면부쪽으로열감과유방통이 20% 정도감소하여다시 W-med. 를중단하였다. 그러나 2015년 5월 20일전신통및안면부열감이심해져서 W-med. 를 1일 1회씩 3 일간다시복용시켰으며, 다음날에는야간에마른기침증상으로불면호소하여麥門冬湯 ( 쯔무라제약 ) 을 1일 3회씩 3일분투여하였다. 3) 2015년 5월 22일-25일저녁부터다시 W-med. 를중단했다. 그러나 2015 년 5월 25일점심식사후다시 손발에화상을입은것같다. 며견딜수없다하여 W-med. 를 1일 1회씩 5일간복용시켰다. 4) 2015년 5월 26일-27일입원당시보다안면부작열감이거의사라지고, 상지및하지부작열감부위도손목및발목이하로감소하였다. 또한유방통 20%, 항배통 60% 감소하여 W-med. 및수면제 ( 스틸녹스 CR정 6.25 mg) 를중단하였다. 당일수면제복용없이 5시간안면하였다. 그러나다음날저녁불면으로수면제를다시복용하였다. 5) 2015년 5월 28일-29일이전직장과의퇴직관련문제로인한스트레스심해지고소화불량호소하며, 전체적제반증상입원당시의 80% 정도로악화되어 W-med. 1일 1회씩 2일간복용시켰으며, 불면호소하여수면제도복용시켰다. 6) 2015년 5월 30일-6월 5일제반증상감소하여 W-med. 및수면제중지했으며, 2015년 6월 1일작열감, 유방통은 50% 감소, 나머지두통, 턱관절통증외제반증상은 80% 감소하였다. 퇴원일인 2015년 6월 5일에 는작열감, 유방통, 두통, 턱관절통, 항배통모두 10~20% 남아있었다. 7) 퇴원후외래치료일 (2015 년 6월 10일 ~7월 11일 ) 2015년 6월 10일에는양발바닥쪽열감 20% 남아있고, 견배통을호소하였다. 2015년 6월 20 일에는상열감, 마른기침등감기증상있었으나두통, 유방통, 작열감등경미하여柴胡桂枝湯과립약을 1일 3포씩 3일분과함께芎歸香蘇散 ( 當歸, 香附子各 8 g, 白何首烏 6 g, 蔥白, 自甘草, 大棗, 生薑, 紫蘇葉, 陳皮, 蒼朮, 川芎各 4 g) 을 20첩 36팩처방하여 1일 3포씩처방하였다. 2015 년 6월 27일, 7월 4일에는양견배통, 두통, 요통호소하였다. 2015 년 7월 11일에는 2015 년 5월 16일처음입원당시의증상은거의호전되었으며 5월 30일이후현재까지 W-med. 및수면제는중단한상태였다. 다만, 최근음주후속쓰림호소하여海螵蛸散과립약을 3 일분처방하였다. Ⅲ. 고찰섬유근통증후군이란과거에결합조직염또는섬유조직염이라불리우던류마티스질환의한형태로관절및근육조직등에는비정상적인소견이없이발생하는전신에걸친통증, 수면장애, 및피로증상등을특징으로한다 15. 1904 년 William Growers 는이질환의원인으로근육과주위의결합조직에염증이있을것이라추정하여 fibrositis 란용어로사용되었으나, 그후여러연구결과섬유조직에염증이없음이밝혀졌다. 1990년미국류마티스학회에서진단기준과함께 fibromyalgia 로명명되었고 1993년세계보건기구에서섬유근육통이란공식적인증후군으로인정되었다 3. 섬유근통증후군의주된진단기준은두가지가있다. 하나는 1990년미국류마티스학회 (American College of Rheumatology, ACR) 의분류법 16 이다. 3 개월이상지속된광범위한통증과함께 18개의압 405
한의학적치료로호전된불면과우울을동반한섬유근통증후군환자치험 1 례 통점을지정하고그중 4 kg의압력으로눌렀을때 11개이상에서압통점이있을때이다. 다른하나는 2010년미국류마티스학회에서발표한진단기준 17 이다. 이는두가지의수치에따라진단되는데하나는전신통증지수 (Widerspread Pain Index, WPI) 로신체를 19 부위로나눈후통증부위를수치로계산하여 0부위부터 19부위까지로계산한것이고, 다른하나는증상심각도척도점수 (Symptom severity scale score, SS scale score) 로, 피로, 상쾌하지않은각성, 인지증상, 일반적인신체증상의수를각각 0~3점까지로체점하여 0점부터 12점까지계산한것이다. WPI가 7부위이상이고 SS scale score가 5 점이상일때, 또는 WPI가 3~6부위이고, SS scale score가 9점이상일때진단된다. 그러나두진단기준모두한계가지적되고있으며, 최근섬유근통증후군은성향진단 (trait diagnosis) 이라는것이대다수의전문가들의의견이다. 임상에서조직손상이나염증으로설명되지않는다발성통증을호소하는환자들중피로, 수면장애, 집중력및기억력장애등과같은비통증성증상을같이호소할때고려해야하는진단이섬유근통증후군이다 18. 최근섬유근통증후군의병태생리학적기전에대한연구가활발하다. 주로중추통증전달기전의변화가원인인것으로알려지고있다. 명확한기전은밝혀지지않았지만, Serotonin transporter gene 과 Catechol-O-methytransferase 효소에서특이다형현상이섬유근통과연관되어있다고보고되었다 19,20. 또한섬유근통증후군환자들중에서시상하부-뇌하수체-부신축의항진과교감신경계의항진을포함한신체의다양한스트레스반응체계에이상이있음도보고되고있다 21. 이런기전에따라치료는선택적세로토닌재흡수억제제 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI) 인 fluoxerine, 세로토닌노르에피네프린재흡수억제제 (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor, SNRI) 인 duloxetine, Substance P 등의통증전달물질억제제인 pregbalin, 삼환계항우울제인 ampitriptylin, 아편유사작용제인 tramadol, 진정제인 zolpidem 등이쓰이고있다 22. 섬유근통증후군의예후는 Case와진료기관및초진상태에따라서상당한차이가있는것으로알려져있다. 즉, 67~70% 가일상생활에지장이없을정도로호전되기도하고, 반면 500명이상의환자들을추적관찰한연구에서는대부분증상호전이없었다고한다. 또한 3차의료기관에서진료하였던환자들의예후가더나쁜것으로되어있는데이는일차진료기관에서치료를했는데도호전이없거나다른기저질환이있었기때문일가능성이높다. 그외진단당시통증이심하지않거나젊은나이에발병했을때는예후가좋고, 진단당시기능적장애가심하거나유병기간이길었을때는예후가좋지않은것으로보고되고있다 23. 섬유근통증후군은한의학적으로風寒濕과관련된痺證, 정신적증상을동반한다는점에서痰飮, 스트레스에의해증상의경감이관련된점에서氣鬱과관련하여접근이가능하다 6. 본증례의경우문진상환자는평소직장및부부관계에서과도한스트레스에노출되어있었고, 舌淡紅, 齒痕舌, 印堂鬱, 梅核氣등으로보아氣鬱에의한증상이라변증하고胸痛解鬱湯을처방하였다. 胸痛解鬱湯은 母山醫囊 13 에나오는처방으로白芍藥 3 錢, 香附子, 黃芪, 桂枝 1.5 錢, 陳皮, 蒼朮, 烏藥, 川芎, 蘇葉, 厚朴, 枳實, 山査肉, 神麯, 藿香, 鷄內金각 1 錢, 木香, 檳榔, 甘草각 0.8 錢으로구성되어있는데氣鬱에의한모든통증질환에쓸수있는처방이다 13. 침구치료는 改正鍼灸治療要鑑 24 을참고하여양측취혈로合谷 (LI04), 太衝 (LR03), 中完 (CV12), 氣海 (CV06), 足三里 (ST26), 肩井 (GB21) 과흉추쪽背兪穴을사용하였다. 침전기자극술은통증완화를위해사용하였으며 3 Hz, 300 ma로肩井穴 (GB21) 과隔兪穴 (BL17) 시술하여해당경근에자극을주었다. 봉약침은통증완화, 항염증, 세포활성및세포독성에의작용, 카테콜아민성신경세포의활성억제, 면역증강, 순환증진등의효능이있다고알려져있다 14. 이에봉약침 0.5 cc를양측大杼 (BL11), 406
김의수 신민구 김태련 오재선 마영훈 이영수 風門 (BL12), 肺兪 (BL13), 厥陰兪 (BL14), 心兪 (BL15) 에각각 0.05 cc씩피하로주입하였다. 아로마요법은본원에서자체제조한아로마오일 ( 라벤더 4 g, 로즈마리 2 g, 페파민트 1 g, 마조랑 1 g을호호바오일 22 g에섞어서 30 g짜리한통을만듦 ) 로복부에마사지를한후옥황바이오에서제작한압축형숯을태우는열을이용한온열요법으로매일하단전에 30분씩시술하였다. 추나치료는주로경근추나치료를활용해웅크리고있던흉추부위를신연시키는방법을사용하였다. 경추및흉추의정골추나도시행하였다. 한방물리치료로는뜸을활용한온열요법을통처와하단전에시술하였고, 건식부항및자락관법은압통처에시술하였다. 그외양방에협진의뢰하여 Hot pack, ICT, M/W을경항부, 요배부에시술하였다. 환산제치료는호소하는증상에따라서葛根湯, 麥門冬湯, 芍藥甘草湯 ( 쯔무라제약 ) 을처방하였다. 본증례환자는 44세여자로 2014년 6월 Lt. breast mammotome 시술후증상발생하고전남대학교병원에서섬유근통진단받고, 여러병의원및한방병원통원및입원치료후에도증상호전없어본원에입원한케이스이다. 입원당시에환자는얼굴과양측손, 발에불로지지는듯한통증과좌측유방통을가장강하게호소하였고, 그외에도등통증, 두통, 안와통, 좌측턱관절통증, 불면, 만성피로등을호소하였다. 입원당시여러가지검사및설문지작성을하였는데입원시양측무릎내측을제외한 16부위에서압통을호소하였으나, 퇴원시에는 4부위로감소하였다. 입원시 WPI는 18부위, SS scale는 8점에서, 퇴원시 WPI는 5부위, SS scale은 3점으로감소하였다. DITI에서는입원시에는안면및전흉부에열감이심하였으나, 퇴원시에는안면및전흉부열감이감소하였다. 상대적으로붉게나타나게되는이유는 histamine이나 substance P의분비, 교감신경의손상이나교감신경성근육긴장, 교감신경을 억제하는 descending autonomic pathway 의활성화, radiation, 감염또는기계적자극으로인한것이고, 푸르게나타나는이유는교감신경의활성화, 말초교감신경의직접적인자극, 말초혈관의노르에피네프린의재흡수장애, 발한등이있다 27. 상기환자의경우유방통및안면부화끈거림, 안와부위통증, 턱관절의통증등을호소하셨고, 그부분에 histamine이나 substance P의분비, 교감신경성근육긴장등이있었으나치료후개선이된것으로추정된다 (Fig. 1). 양도락검사는기본적으로평균전류값의높이를체력의성쇠로판단하며, 보통 40~60 μa( 여름에는 40~80 μa) 사이를정상적인 RS로보고있다. RS 40 μa이하는건강도저하, 대사기능저하, 병에대한저항력저하등을, 60 μa이상은교감신경의흥분, 과민체질, 아토피체질등을의미한다. 또한양도락좌우선의패턴이마치 DNA 이중나선구조모양으로서로엇갈리면서교차되는상태를가장이상적으로보며생리적으로원활함을의미한다 27. 상기환자에서는입원시측정값이 RS는 12 였으나, 퇴원시측정값은 43으로증가하여정상범위로들어왔다. 또한나선모양이더증가하였다 (Fig. 2). 이처럼섬유근통증후군환자의증상호전됨을양도락검사를통해서확인할수있었다. 시각통증척도측정에서는주요증상중에작열감은입원당시 VAS8 에서퇴원시 VAS2로, 유방통, 항배통, 두통은입원당시 VAS8에서퇴원시 VAS1 로각각감소하였다 (Fig. 3). FIQ는입원시 74.32점에서, 퇴원시 12.76으로감소하였다. FIQ는 1991년 Burchart 등이개발하였는데, 2002년김은아등이우리나라실정에맞게수정보안하여번역한한국판 FIQ를사용하였다. 신체적기능장애, 일상생활의만족일, 직장이나가정에방해를받는결근일, 일하는데지장을받는정도, 통증, 피로, 기상시기분상태, 경직, 불안, 우울정도등을확인하는 10개의부분을확인하여 100 점만점으로점수를매기는데, 0-39점미만은 Mild 407
한의학적치료로호전된불면과우울을동반한섬유근통증후군환자치험 1 례 effect, 39-59점미만은 Moderate effect, 59-100점은 Severe effect 를나타내며국내에서는 40점이상일때보험적용을하고있다 25. BDI는입원시 32점의중등도우울에서, 퇴원시정상인 5점으로감소하였다. BID는총 21개의문항으로구성되는데, 각각의문항은 0~3점으로되어있으며, 결과는 63점만점이다. 점수는 0~13 이 minimal depression, 14~19 는 mild depression, 20~28은 moderate depression, 29~63은 severe depression 을의미한다. 일반적으로한국에서는 16 점이상은상담치료및약물치료가권유된다 26. 본증례에서섬유근통증후군의한방복합치료를시행한결과압통점의개수, WPI 및 SS scale score, FIQ, BDI, DITI, 양도락검사, VAS측정을통해확인하였으며, 퇴원후외래치료에서도증상호소하지않고있으며, 약또한중단하고재취업하시었기에이를보고하는바이다. 였고, 패턴또한나선모양으로바뀌었다. 5. 주요증상중에작열감은입원당시 VAS8 에서퇴원시 VAS2로, 유방통, 두통, 항배통은입원당시 VAS8 에서퇴원시 VAS1 로각각감소하였다. 6. 섬유근통증후군영향척도 (FIQ) 는입원시 74.32 점에서, 퇴원시 12.76으로감소하였다. 7. 벡우울척도 (BDI) 는입원시 32점에서, 퇴원시 5점으로감소하였다. 이상의결과로보아난치성질환인섬유근통증후군환자에게한방복합치료의효과에대한가능성을확인할수있었다. 향후기존연구들과더불어더많은증례들이보고되어만성통증성난치질환에대한한의학적치료효과에대한기전이밝혀지기를기대한다. 참고문헌 Ⅳ. 결론 2015년 5월 16일부터 2015년 6월 5일까지입원치료후총 4회외래치료한환자에게胸痛解鬱湯, 침치료, 침전기자극술, 봉약침치료, 아로마치료, 추나치료, 한방물리치료등의한방복합치료를한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 18부위압통점의개수는입원시 16부위에서, 퇴원시 4부위로감소하였다. 2. 입원시전신통증지수 (WPI) 는 18부위, 증상심각도척도점수 (SS scale score) 는 8점에서, 퇴원시 WPI는 5부위, SS scale score은 3점으로감소하였다. 3. 적외선체열진단 (DITI) 에서는입원시에는안면및전흉부에열감이심하였으나, 퇴원시에는안면및전흉부열감이감소하였다. 4. 양도락검사에서는입원시평균전류값 (RS) 은 12였으나, 퇴원시평균전류값은 43으로증가하 1. Gran JT. The epidemiology of chronic generalized musculoskeletal pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2003;17:547-61. 2. 신호철. 섬유근통증후군일차진료의사를위한접근전략. 가정의학회지 2001;22(8):1189-200 3, 이동국. 섬유근육통. 대한임상신경생리학회지. 대한임상신경생리학회지 2000;2(2):63-9. 4. Buskila D, Cohen H. Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders. Curr Pain Headache Reports 2007;11:333-8. 5. Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N, Hagglund KJ, Thayer JF, McIntosh MJ, et al. A meta-analysis of fibromyalgia treatment interventions. Annals of Behavioral Medicine 1999;21(2):180-91. 6. 許浚. 東醫寶鑑. 서울 : 東醫寶鑑出版社 : 2005, p. 77-80, 198-225, 1019-25, 1382-3. 7. 이유환, 김정희, 이창환, 김철홍, 윤현민. 복합한방치료로호전된섬유근통증후군환자에대한증례보고. Journal of Pharmacopuncture 2011;14: 408
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