위질환관리와간호 부선주
Gastritis ( 위염 ) Peptic Ulcer Disease( 소화성궤양 ) Gastric Cancer ( 위암 ) 2
Gastritis Def. : 위점막의염증성질환 1) 급성위염 : onset 급격, 질병기간이짧다. 2) 만성위염 : onset 완만 3
Etiology 1) 감염 : H. pylori 2) 약물 : NSAIDs, 항생제, steroid 3) Alcohol, smoking, coffee 4) Stress Symptoms: 상복부불편감, 복부의압통, 트림, 오심, 구토, 토혈, 설사 Diagnostic test: endoscopy + biopsy Management 1) Remove causes 2) Restrict food intake until nausea/ vomiting subside & fluid IV 3) Antacid, Histamine receptor antagonist, Proton pump inhibitor 4) Prostaglandin Acute Gastritis 4
Chronic Gastritis Etiology: H. Pylori,, 술, 담배, 약, 식사, 연령 병태생리 : 만성염증 ( 초기에는위벽이두꺼워지고, 충혈, 만성염증이지속되면위선이위축 ) 위선의위축 위산분비감소 만성위염의분류 < 분류방법 1>: endoscopy 1) 표재성위염 (Superficial gastritis): 위점막염증, 결손, 재생반복 ; 위점막이충혈되고부어있으며미란 2) 위축성위염 (atrophic gastritis): 위점막의재생보다결손이빠름, 위선위축 3) 비후성위염 (hypertrophic gastritis): 위점막상피의비후, 출혈잘됨, 위선변형으로위산감소 5
Chronic Gastritis: 치료 Management: 보통무증상, 증상이있을시증상에따른치료 1) Remove causes 2) Restrict food intake until nausea/ vomiting subside & fluid IV 3) 궤양에준한치료 ( 위산조절, 점막보호 ): Antacid, Histamine receptor antagonist, Proton pump inhibitor/ Prostaglandin 4) H. Pylori 치료 : 항생제 5) 악성빈혈이있다면 Vit B12 IM 6
Peptic Ulcer Disease 7
Peptic Ulcer Disease ( 소화성궤양 ) Def.: 하부식도, 위, 십이지장을중심으로하는궤양 궤양 : 점막층을초과하여조직이결손되는상태 ( 그림 4-18) 위산의분비 ( 그림 4-19) 8
Peptic Ulcer Disease: 종류 종류 (p. 437) 1) 위궤양 2) 십이지장궤양 : 가장흔함 3) 스트레스성궤양 ( 급성궤양) 9
Peptic Ulcer Disease: 원인, 병태생리 원인 : 점막방어체계의파괴 ( 점막방어인자 < 점막공격인자 ) 점막공격인자 점막방어인자 Helicobacter pylori 점막의보호적인점액 HCL (mucus) 생성 - Zollinger-Ellison s syndrome 점막의재생력 Pepsin 점막의충분한혈액순환 점막손상물질 분비를조절하는십이지장의 (alcohol, smoking, coffee, 억제기전능력, 중탄산염분비 NSAIDs, aspirin, steroids) 점액생성을위한prostaglandins < 표 4-13> 소화성궤양의분류 (p.438) 10
Peptic Ulcer Disease: 원인 3) 스트레스성궤양 ( 급성궤양 ) : 스트레스는공격인자 ( 위산의분비증가 ) 와방어인자 ( 점액분비감소 ) 의균형을깨트림 : 통증없이급성진행하는경우가많고다량의출혈동반 ( 천공이없는한무통성인경우많다 ) 11
Peptic Ulcer Disease: 증상 1) 심와부통증 (epigastric pain): 쑤시고, 타는듯, 쥐어짜는듯한통증 2) 오심, 구토 3) 출혈 12
Peptic Ulcer Disease: 진단검사 Endoscopy: 검사 + 조직표본얻을수있고 (H. pylori 검사 ) + 치료 (ex: 출혈이있다면전기소작법 ) 가능 상부위장관촬영 H. Pylori 검사 출혈여부확인위해 : 대변잠혈검사 ( 양성 ), 전혈구검사 ( 헤마토크릿, 혈색소감소 ) (p. 394표참고 ) 13
Peptic Ulcer Disease: 내과적치료 Medical Management ( 표 4-14) 1. 점막방어인자강화 1) 점막보호제 : antacid ( 수산화알루미늄, 수산화마그네슘 ), 점막방어벽보호제 (sucralfate), bismuth 2) 점액생성촉진, 점막순환개선 : prostaglandin (misoprostol) 2. 점막공격인자제거 1) Helicobacter pylori: 항생제 (amoxicillin, metronidazole) 2) HCL 분비억제 : histamine receptor blocker (cimetidine, ranitidine), proton pump inhibitor (omeprazole) 3) 점막손상물질 (alcohol, coffee, NSAIDs) 금지 14
Peptic Ulcer Disease: 내과적치료 3. Dietary management 안정되고조용한분위기에서편안한마음으로식사 통증이심할때는부드럽고소화되기쉬운음식섭취 ( 저섬유질식이 ) 소량씩자주섭취, 규칙적식사 술, 커피, 콜라, tea, spicy food, gas forming food, 튀긴음식가급적피함 잠자기전간식피함 금연 4. Physical and emotional rest 5. Prevention of complications ( 출혈, 천공, 폐색 ) 15
Peptic Ulcer Disease: 합병증 합병증 : 출혈, 천공, 폐색 1. 출혈 (UGI Bleeding) - 사정 : 출혈량, 색, 동반증상 (hypovolemic shock) - 금식, 수액공급, blood, electrolyte replacement - I/O check - CBC (hemoglobin, hematocrit), BUN/cre ( 탈수시상승 )check - Lavage ( 위세척 ) - Vasoconstricting drugs: vasopressin - 위산도조절 : antacid + H2 receptor antagonist ( or PPI) - bed Rest, pain control - 혈관조영술을이용하여동맥색전 - 내시경을이용하여출혈부위소작 - 외과적지혈 : subtotal gastrectomy 16
Peptic Ulcer Disease: 합병증 2. 천공 (Perforation 복막염, 패혈증, 저혈량성쇼크, 마비성장폐색 ) - 사정 : acute pain, 복부경직 (abdominal rigidity), Blumberg s sign, 간탁음소실 (perforation 으로공기가간주위로퍼져서 ) - 진단검사 X-ray check: free air - 치료 a) 금식, Fluid, electrolyte replacement b) 비위관삽입, 위내용물흡인 c) 항생제 d) 응급수술 17
Peptic Ulcer Disease: 합병증 3. 폐색 - 사정 : ileus 증상 ( 구토 ) - 치료 : 감압을위해비위관삽입수액및전해질공급 18
Peptic Ulcer Disease: 외과적치료 Surgical Management - Indication: 1) 내과적중재로치료되지않을때 2) 소화성궤양질환의합병증으로응급상태일때 (ex. UGI bleeding, perforation, obstruction) 3) 잠재적인악성병변을제거위해 4) 위의산분비능력을감소 -Type 1) Vagotomy ( 미주신경절단술 ) / selective vagotomy ( 선택적미주신경절제술 )/ proximal vagotomy ( 근위미주신경절제술 ): cutting the vagus nerve to decrease the secretion of HCL ( 그림 4-21) 19
Peptic Ulcer Disease: 외과적치료 Surgical Management 2) Anterectomy ( 유문방절제술 ): 위산이분비되는부분을줄이기위해위동을제거 3) Subtotal Gastrectomy ( 대부분위절제술 ) - Billroth I type: removal of the antrum and distal portion of the stomach and attachment of the remaining portion to the duodenum (stomach + duodenum) - Billroth II type: removal of the antrum and distal portion of the stomach and attachment of the remaining portion to the jejunum (stomach + jejunum) 4) Total gastrectomy ( 전체위절제술 ) 20
Peptic Ulcer Disease: 간호과정 Nursing Diagnosis ( 내과적치료환자 ) 1. Acute pain or chronic pain related to gastric mucosal injury a) 처방약복용 b) 휴식과이완증진 c) 식이조정 ; 소량씩일정한간격으로, 급성기는부드럽고자극이없는섬유질이적은식이 21
Peptic Ulcer Disease: 간호과정 Nursing Diagnosis ( 외과적치료환자 ) 1. Risk for injury: post operative complications related to bleeding, distension, and atelectasis a) Nasogastric tube: 배액량사정, 개방성유지, 흡인기로낮은압력유지 b) Monitor for complication: 출혈, 폐색, 봉합선파열, 위팽만 c) Promote comport: pain control, 수액공급 2. Imbalanced nutrition: less than body requirements related to decreased nutrient absorption secondary to dumping syndrome a) 환자교육 b) 식이조정 c) 지지제공 22