치과임상학및실습 Ⅰ 치과보존학 Conservative Dentistry 신한대학교치위생학과윤미숙교수
08 치수보호 Pulp Protection
치수보호의필요성 : 상아세관이노출되면감염된상처와같으므로와동을형성할때, 잔존상아질두께가 1.5~2.0 mm이하인경우에는치수를보호 1) 화학적자극에대한보호 2) 전기적자극에대한보호 3) 기계적자극에대한보호 4) 열자극에대한보호 5) 치수에대한약리효과
치수보호의필요성 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
치수보호의필요성 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
매개물질 ( 치수보호재 ) 의종류 1. 이장재 (Liner) 1) 용액이장재 (Slution Liner=Cavity Varnish) 2) 현탁액이장재 (Suspension Liner) 2. 기저재 (Base)
1. 기능 용액이장재 - 산성화학물질의상아세관침투방지 - 수복중주위의변연미세누출을감소시킴 - 아말감충전시금속이온의상아세관내침투를방지하여착새도방지하게됨 2. 성분 - 천연수지나합성수지를용매 ( 에테르, 아세톤, 알코올, 클로로포름 ) 에녹여서만듬 - 대표적인 Copalite는클로로포름용액에 10% 코팔수지 (Copal Resin) 를녹인것
용액이장재 3. 임상적용 - 이장재를소면구에묻혀와동내에도포 - 혐수기 ( 소수기 ) 이기때문에최소 2회이상도포 (2~5μm두께의얇은막 ) - 시간이지나면용매가없어져농도가진해짐 - 진해진용액을도포하면도포된막이두꺼워져서변연누출을증가 - 이경우용매로다시농도를희석
현탁액이장재 1. 기능 - 화학적자극을차단하는것이목적. 두께가얇아열차단은못함 - 치수에대한약리효과를얻기위함. 즉 3차상아질형성을유도함 - 강한알칼리성으로우식병소를소독하는효과도있음 2. 성분 - 수산화칼슘으로구성 - 방사선조영제를첨가하여방사선사진상에서는쉽게구별 - 대표적인것이 Dycal, Cavitec이있다
현탁액이장재 3. 임상적용 - 대개두개의 Tube형태 (Base + Catalyst) 로공급 - 두개를짜서혼합하여사용 - Applicator라는조그만기구끝에소량을묻혀서깊은와동부위나노출된상아질에 ( 치수복조술시 ) 도포 - 되도록얇게도포 - 상아질에국한되게도포하여야변연누출이없다.
현탁액이장재 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
현탁액이장재 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
현탁액이장재
기저재 (Base) 1. 기능, 목적 - 화학적자극에대한치수보호 - 열자극에대한치수보호 - 기계적자극에대한치수보호 - 와동내면의형태를수정, 보충할때 - 치수진정효과 ( 유지놀의약리효과 ZOE 시멘트 ) - 항우식효과 ( 불소유리 G-I 시멘트 )
기저재 (Base) 2. 성분및임상적용 1) 인산아연시멘트 (Zinc Phosphate Cement, ZPC) 2) 산화아연유지놀시멘트 (Zinc Oxide Eugenol Cement, ZOE) 3) 폴리카복실레이트시멘트 (Polycarboxylate Cement, PCC) 4) 글래스아이오노머시멘트 (Glass ionomer Cement, G-I )
인산아연시멘트 (ZPC) 1. 특징 - 산화아연분말과인산용액으로구성 - 가장널리쓰이는고전적인시멘트 - 합착과기저재로많이사용 - 상아질과압축강도가비슷, 압축강도가비교적양호, 단열효과도뛰어나다. - 치질접착성은없다. - 인산용액의초기산도때문에치수에위해를줄수있어이장재를먼저도포후사용 - 혼합법을적절히수행하여산도를감소 - 경화시치수에가해지는열자극을감소
인산아연시멘트 (ZPC) 2. 혼합법 - 차갑게 (Cool Slab) - 조금씩 (Small incemental) - 넓게 (Large Area) - 천천히 (60~90초정도혼합)
인산아연시멘트 (ZPC) 2. 혼합법 - 차갑게 (Cool Slab) - 조금씩 (Small incemental) - 넓게 (Large Area) - 천천히 (60~90초정도혼합)
인산아연시멘트 (ZPC) 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
인산아연시멘트 (ZPC) 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
인산아연시멘트 (ZPC) 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
산화아연유지놀시멘트 (ZOE) 1. 특징 - 산화아연분말과유지놀액으로구성 - 유지놀성분이치수진정효과있음 - 밀폐성이우수함 - 타액내에서용해도가높고강도가낮다. *** 이것을보완하기위해요즘강화형 ZOE가출시 - 치질접착성이없다 - 유지놀성분이복합레진수복을방해한다. - 혼합시특별한주이사항은없다 - 경화시간을단축하려면초산아연 (Zinc Acetate) 결정을첨가 - 임시수복재기저재, 근관충전재, 인상재, 수술용팩으로사용
산화아연유지놀시멘트 (ZOE) 2. 혼합법 - 분말을용액에한꺼번에넣는다. - 유리판위에서 - 약 30초간혼합자로혼합
폴리카복실레이트시멘트 (PCC) 1. 특징 - 산화아연분말과폴리아크릴산용액으로구성 - 치질과화학적접착 - 치수자극은없다. - ZPC에비해강도가낮고용해도는더높다. - 액의점도가높아혼합이힘들고작업시간이짧다. - 액을분말에적시듯이좁게혼합 - 작업시간을연장하려면 Cool Slab에서혼합 - 낮은온도에서점성이증가하므로냉장보관하지말아야한다
폴리카복실레이트시멘트 (PCC) 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
글래스아이오노머 (G-I) 1. 특징 - 산화알미늄규소유리 (Fluoroaluminium Silicate Glass) 분말과폴리아크릴산용액으로구성 - 치질과화학적접착 - 자연치아와유사한색조를갖음 - 치수에대한친화성이좋음 - 불소유리로항우식효과있음 - 복합레진수복시에기저재로사용함 - 치질과열팽창계수가유사하여미세누출도적고, 적절히조작하면강도도우수함 - 자가중합형과화학중합형두가지가있다.
글래스아이오노머 (G-I) 2. 혼합법 - 분말을두부분으로나누어먼저반을혼합하고, - 나머지반을모두넣고혼합한다 - 견고한플라스틱혼합자를이용한다 *** 금속혼합자를사용할때는유리성분이분해하여성분변화를초래하므로주의가필요
글래스아이오노머 (G-I) 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
09 아말감수복 Pulp Protection
아말감 (Amalgam) 1. 아말감이란? - 아말감합금 (Amalgam Alloy) 과수은 (Mucury) 의혼합된금속성및가소성의수복재 - 약 200년가까이사용된치과용보존수복재료 - 아말감합금의선택에서최종수복물연마까지모든과정의취급방법이아말감수복의성공과실패에영향을미치게됨 - 술자와위생사는수은함량, 연화방법, 연화시간, 응축기법, 와동의해부학적특징, 마무리과정의모든과정에세심한주의가필요한재료
아말감 (Amalgam) 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감 (Amalgam) 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의일반적특징 2. 아말감의장점 - 재료의취급과술식이쉽다. - 좋은물리적 ( 강도, 마모 ) 성질을갖고있다. - 용도가광범위하다. - 가격이싸고, 수명이길다. - 시간이지나면부식산물이형성되어변연누출이감소한다. - 치아경조직이나치수에화학적자극을주지않는다. - 장기간에걸쳐우수한임상결과
아말감의일반적특징 3. 아말감의단점 - 비심미적이다. - 치질과접착하지않는다. - 수은을사용하므로취급주의해야함 - 부식 (Corrosion), 변색 (Tarnish) 이발생 : 치질에착색을유발시킴 - 변연강도가낮아아말감변연이깨지기쉽다. - 열전도가높다. - 수복초기에는변연누출이발생할가능성이있다. - 완전히경화되어충분한압축강도에도달할때까지일정한시간이필요하다. - 이종금속과갈바니즘이일어날수있다. - 연조직에들어가면지워지지않는문신이생길수있다.
아말감의일반적특징 4. 아말감의적응증 - 심미성이요구되지않는구치부 1, 2급와동에사용 - 경우에따라서는 5,6급와동에도사용 - 근관치료후치관부 Core로사용
아말감의일반적특징 5. 아말감합금의성분 1) 재래식아말감 (Conventional Amalgam Alloy) - 은 (Silver) : 69.4% - 주석 (Sn) : 26.2% - 동 (Copper) : 3.6% ***6% 이하로저동아말감 - 아연 (Zinc) : 0.8% 2) 고동아말감 (High-copper Amalgam Alloy) - 은 (Silver) : 60% - 주석 (Sn) : 27% - 동 (Copper) : 13% *** 고동아말감 - 아연 (Zinc) : 0%
아말감의일반적특징 *** 아말감의지연팽창 : 재래식아말감의산화를억제하고수명을더길게하기위해아말감합금에환원제로사용한아연 (Zn) 은재래식아말감을수분에오염된와동에적용하면내부에수소가스가발생하여아말감을서서히팽창시키는지연팽창을유발한다. 무연아말감보다아연을첨가한아말감이 20~30% 정도수명이더길다는보고도있다. 그러나요즘은아연을첨가하지않고, 구리를많이첨가한고동아말감이출시되고있다.
아말감의일반적특징 6. 수은 - 치과용수은은최고순도인 99.99% 를사용함 - 상온에서액체상태인금속이지만공기중으로쉽게기화한다. - 순도가낮은수은을치과에서사용하면아말감의물성을떨어뜨린다 - 공기중으로기화하므로특별히취급해야함 : 용기관리, 환기등 - 증기형태로폐포를통해인체내로흡수되므로특히흘리거나환기에주의를해야함 - 용기관리를철저히해야함
아말감의일반적특징 7. 아말감의종류 1) 아말감금속의입자형태및크기에따라 - 절삭형 (Lathe-cut Type) : Regular, Fine, Microfine - 구상형 (Spherical Type) - 혼합형 (Mixed Type), 분산형 (Dispersed Type) 2) 구리의함량에따라 - 저동아말감 (Loww Copper Alloy) - 고동아말감 (High Copper Alloy)
아말감의일반적특징 7. 아말감의종류 3) 아연함량에따라 - 아연함유아말감 (Zinc Amalgam Alloy) - 무연아말감 (Non-zinc Amalgam Alloy) 4) 제품의형태에따라 - 정재형 (Tablet) - 분말형 (Powder) - 정량화된캡슐형 (Predispensed Capsule)
아말감의일반적특징 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의일반적특징 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의일반적특징 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의일반적특징 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의일반적특징 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의일반적특징 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의일반적특징 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의일반적특징 8. 아말감의금속조직학적반응식 1) 재래아말감의반응식 Ag-Sn(γ) + Hg Ag-Hg(γ₁) + Sn-Hg(γ₂) + Ag-Sn( 미반응γ) 2) 고동아말감의반응식 Ag-Sn(γ) + Cu + Hg Ag-Hg(γ₁) + Cu-Sn(η) + Ag-Sn( 미반응γ)
아말감의조작및수복과정 1. 아말감의조작 ( 취급 ) 1) 아말감합금과수은의계량 - 되도록제조사지시에따를것 - 고동아말감이저동아말감보다수은양이적게필요함 - 수은양이부족할시와동벽에적합이잘않되고경화수축되며, 물리적성질이저하됨 - 수은양이너무많으면유동성이커서적절한충전압을가할수없고, 경화시간이너무오래걸린다.
아말감의조작및수복과정 1. 아말감의조작 ( 취급 ) 2) 배합된아말감의연화 - 배합된합금과수은이반응하도록하는과정 - 합금표면의산화막을제거하고수은과반응하도록함 - 합금을분쇄시켜표면적을넓혀반응을촉진시킴 3) 멀링 - 연화된아말감을손으로문질러균일하고, 적절한점도를유지하게해주는과정 4) 아말감운반기에넣기
아말감의조작및수복과정 2. 아말감수복과정 (2 급와동 ) 1) 마취 (Block, Infiltration,Topical) 8) 조각전문지르기 2) 방습 9) 격벽제거 3) 와동형성 10) 조각 4) 치수보호 11) 조각후문지르기 5) 격벽설치 12) 러버댐제거및교합조정 6) 연화및멀링 13) 치료후주의사항전달 7) 운반및응축 14) 아말감연마
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
아말감의조작및수복과정 *** 아말감수복을위한와동과복합레진수복을위한와동의차이점 - 아말감은치질에접착하지않기때문에유지를위해기계적인유지구조 ( 첨와또는유지구등 ) 를형성해야한다 - 와동치면변연에사면 (Bevel) 을형성하지않으며, 와동의입구는좁고내부로갈수록넓어지는역삼각형구조를형성한다. - 와동의깊이가적당해야아말감의두께도적당하게되어아말감파절을줄일수있다. ( 최소 0.75~2mm )
아말감의조작및수복과정 3. 아말감의연마 1) 시기 - 일반적으로충전후 24시간후에연마함 2) 목적 - 교합상태및교합면의형태를다듬어마무리 - 지은에대한자극, 파절가능성이있는과잉변연을제거 - 표면을매끄럽게함으로서치면세균막의축적과이차우식증의발생을억제 - 표면을활택하게하여변색을줄이고심미성을개선 - 부식에대한저항성을증가시켜수명을연장
아말감의조작및수복과정 *** 위생사와수은위생 1) 취급과정에서흘린수은의처리 - 많은양의수은은이동용흡입기로제거 / 적은양은테이프로제거 - 틈새에끼어제거하기어려운수은에는아말감합금분말또는황 (Sulfur, S) 가루를뿌린다. 2) 사용후남은아말감의처리 - 폐아말감은쓰고남은방사선사진정착액또는글리세린을담은밀폐용기에보관 3) 낡은아말감의제거 - 열이발생하지않도록물을뿌리고, 대용량흡입기를사용
핀유지형아말감수복 1. 핀유지형수복이란? : 유지형태나저항형태를얻기위해심하게손상된치아에서상아질에핀을박아수복 충분한유지력과저항형태를얻을수있게하는아말감수복법을말함
핀유지형아말감수복 1. 핀유지형수복이란? : 유지형태나저항형태를얻기위해심하게손상된치아에서상아질에핀을박아수복 충분한유지력과저항형태를얻을수있게하는아말감수복법을말함
핀유지형아말감수복 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
핀유지형아말감수복 2. 핀유지형아말감의적응증 1) 치질이심하게손상되어적절한유지형태를얻지못하는경우 2) 치료비가문제가되는경우, 주조금수복에비해저렴한핀유지형아말감수복 3) 노인또는일부의소모성질환자의경우, 시간이많이걸리는주조금수복보다핀유지형아말감수복이더좋은경우
핀유지형아말감수복 3. 핀유지형아말감의금기증 1) 과민증상이있는치아 과민증이악화될수도있음 2) 근관치료를받은치아 파절의위험이있음 3) 국소의치의지대치로사용하지말것 국소의치착탈시지대치의치관유지력이약해탈락할수도있다 4) 심미성이요구되는곳에는노출될수있으므로사용하지말것
핀유지형아말감수복 4. 핀유지형아말감의장, 단점 1) 장점 - 주조수복물에비해시간이적게소모됨 - 주조수보물에비해치질삭제량이적다. 2) 단점 - 상아질내에서스트레스를받아균열이나파절이될수있다 - 상아질과민증이유발될수있다 - 원하지않은방향으로천공될수도있다. ( 치수쪽, 측방쪽 )
핀유지형아말감수복 5. 핀의종류 1) 합착형핀 (Cemented Pin) 2) 마찰유지형핀 (Friction-locked Pin) 3) 나사형핀 (Self-threading Pin) 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
핀유지형아말감수복 5. 핀의종류 1) 합착형핀 - 핀의직경보다약간크게구멍을형성하여시멘트로핀을합착 - 핀의깊이는보통 3mm정도 - 다른형태핀에비해유지력이약함 - 상아질의탄성이적은치아에주로사용 실활치, 노인치등은탄성이적어나사형이나마찰유지형은파절의위험이있다
핀유지형아말감수복 5. 핀의종류 2) 마찰유지형핀 - 핀의직경보다구멍을약간작게형성하여못박듯이핀을두드려상아질의탄력에의해서핀이유지되는것 - 핀의깊이는보통 3mm정도 - 합착형핀보다 2~3배유지력이강함 - 균열이나파절의위험이있고, 구치부에는시술이어렵고, 환자의불안감이크다.
핀유지형아말감수복 5. 핀의종류 2) 나사형핀 - 핀의직경보다조금작게구멍을형성하여나사처럼돌려서핀을위치시킴 - 핀의깊이는보통 2mm정도 - 세가지형태중유지력이가장좋음 - Thread Mate System (TMS) Pin 이임상에서가장많이사용함
핀유지형아말감수복 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
핀유지형아말감수복 그림출처 : 치과보존학의원리와임상 ( 제 3 판 ) 대한나래출판사, 2013.3
핀유지형아말감수복 *** 치질접착형아말감수복 (Bonded Amalgam Restoration) : 아말감수복물의유지, 저항, 변연폐쇄의향상을목적으로필러가함유된자가중합형레진을사용하는방법으로이렇게시술하면지각과민증을약간억제시켜주고, 약한치질을부분적으로보호
Q&A Thank you