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연홍 곽
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1 당뇨병관리를위한 Home Meal Replacement (HMR) 활용시고려사항 서울대학교병원급식영양과주달래 Using Home Meal Replacements (HMRs) in Diabetes Care Ju Dal Lae Department of Food Service and Nutrition, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea Abstract 152 Diabetes mellitus is a major health problem in Korea. Although diet is an essential part of diabetes care, many diabetic patients have considerable difficulties with dietary therapy. Preparing meals is burdensome and is one of the main barriers to diet control, especially for those patients who have busy schedules or who have physical difficulties. People with diabetes should consider using HMR (Home Meal Replacement) products to address difficulties in preparing meals. HMRs are purchased meals eaten at home as is or after a brief cooking process. Korean HMR products are categorized as 'ready to eat', 'ready to heat', and 'ready to end-cook' according to the degree of cooking required. The consumption of HMR products is increasing due to the increase in single people living alone, the increasing number of women working outside the home, the aging of the population, and increasing income levels. HMR products could help diabetic patients eat regular meals and minimize barriers to meal preparation. When using HMR products, people with diabetes can have problems with imbalanced nutrition, inconsistent carbohydrate intake, and excess salt intake. When introducing HMR products to people with diabetes, dietitians should provide guidelines for eating a balanced diet and teach patients how to read nutrition facts label and reduce salt intake. (J Korean Diabetes 2012;13: ) Keywords: Home meal replacement (HMR), Diabetes mellitus, Diet 서론 2010 년국민건강영양조사결과 20 세이상당뇨병유병률은 10.1% 이고 [1], 당뇨병으로인한사망률은 10 만명당 20.7 명으로당뇨병은전체사망원인 5 위 [2], 진료비 2 위 [3] 를차지할만큼우리나라의큰건강문제이다. 당뇨병인지율은과거에비해높아졌지만, 혈당조절목표인당화혈색소 6.5% 미만을유지하는사람의비율은전체 28.1% 에불과하다 [1]. 당뇨병치료의목표는합병증예방을통해건강한삶을유지함으로써삶의질을향상시키고, 의료비용을줄이는것이며, 이를위해서는 식사, 운동, 약물, 자가혈당검사등을통해혈당, 혈압, 혈중지질, 체중조절을잘하는것이매우중요하다 [4]. 당뇨병환자들의경우식사요법이당뇨병관리의기본요소이며중요하다는것을인지하고있지만, 식사요법을실천하는것은어렵다고생각한다 [5]. 식사요법을실행하는데있어여러가지장애요인이있지만, 여러반찬을차려먹는것이번거롭고귀찮아서 식사조절을하기어렵다고호소하는경우가많다 [6,7]. 식사준비를도와줄사람이없거나, 바빠서식사준비를할수없을때, 혼자식사하게되는경우라면 식사를챙겨먹는것 자체가큰부담이될수밖에없고, 이로 교신저자 : 주달래, 서울시종로구대학로 101 서울대학교병원급식영양과, jurea@snuh.org

2 당뇨병관리를위한 Home Meal Replacement ( HMR) 활용시고려사항 인해식사를거르거나간식등으로식사를대체하면서혈당조절은더어려워진다. 당뇨병자가관리교육의효과를높이기위해서는당뇨병환자의자가관리행동을개선하고문제해결능력을키워주는것이매우중요하다 [8]. 당뇨병환자들의식사조절장애인자인음식준비의어려움과시간부족등의문제를해결하기위한수단으로써조리과정을최소화할수있는 HMR (Home Meal Replacement) 를적극고려할필요가있다. 이에본고에서는 H M R 의개념과우리나라의현황을소개하고, 당뇨병환자들이 HMR 을이용할때주의할사항에대해살펴보고자한다. 1. HMR 의개념 본론 HMR 은 Home Meal Replacement 의약자로 가정식사대용식 또는 간편가정식 이란용어로풀이된다. HMR 의정의는국가마다학자마다견해가다르며사용필요에따라협의또는광의의개념으로사용되기도한다. HMR 은 가정외에서판매되는완전조리혹은반조리형태의음식을구매하여가정에서바로먹거나간단히조리하여먹는음식 이다 [9]. 가정식사대용식은가정식과외식의중간개념인 중식 에해당된다고할수있지만, 가정식대용상품의범주는개념상그한계를명확히하기는상당히어렵다. 포괄적의미로본다면즉석섭취식품, 즉석조리식품, 신선편의식품, 배달음식, 포장음식 ( 테이크아웃 ) 등이다해당될수있다 [10]. 한국의 HMR 제품은조리과정담당정도에따라다음과같이 3 가지로범주화할수있다 [9]. 바로먹는음식 (Ready to eat: RTE) 밑반찬, 나물, 김치, 샐러드, 샌드위치, 김밥, 식단배달, 유아용이유식등 가열후먹는음식 (Ready to heat: RTH) 햇반, 즉석죽, 즉석국, 레토르트식품 ( 국, 스프, 카레, 스파게티등 ), 냉동피자, 전, 잡채등 간단조리후먹는음식 (Ready to end-cook: RTEC) 냉동만두, 냉동돈까스, 양념육, 분말스프, 전골 / 탕재료모듬등 2. HMR 현황 국내 HMR 시장은지난 2000 년부터백화점식품매장 을중심으로활성화되었으며 ( 카페아모제, 인더키친, 델쿠치나등 ) 가격에대해민감한고객층을갖고있는대형할인매장또한고급화경향과맞물려 HMR 매장을유치하여지속적인성장세를보이고있다 [11]. 백화점델리코너의경우양식이나호텔요리수준의퀄리티가높은고급상품들이많고할인점의경우국과탕류등반찬류나간식류위주의즉석조리상품들이많다 [12]. 국내 HMR 시장규모는 2006 년 6,600 억원에서 2010 년 2 조 2 천억원규모로급성장하고있다. HMR 시장의성장은여성의사회진출과, 1~2 인가구의증가및소득수준향상에따른편의식품이용이보편화된데따른것으로, 특히최근들어서는메뉴의다양화와업체들의전문화시도로성장폭이더욱커지는추세이다 [13]. 최근에는신세계이마트, 홈플러스, 롯데마트등의유통업체에서는다양한메뉴개발과전용매장확대등을통해 HMR 시장확대를위해각축을벌이고있다 [12] 년현재롯데마트에서는돼지양념류, 샐러드류, 커팅과일류, 즉석찌개ㆍ탕류등신선식품과가공식품을총망라한 330 여가지상품이판매되고있고, 이마트는 200 여종의 HMR 상품을팔고있고연내에 400 여개까지 2 배로확대할예정이다 [14]. 최근에는외식업체들이대형마트, 편의점등에 HMR 을출시해꾸준한매출신장세를보이고있다. 이제는패밀리레스토랑, 치킨, 피자, 분식등유명외식업체의메뉴를편의점에서손쉽게만날수있다 [15]. 최근에는브랜드파워를가진외식프랜차이즈를중심으로가정간편식시장에진출하는사례가늘어나고있는데 본죽 의경우 2012 년 5 월말프리미엄간편가정식을출시하였고, 놀부 N B G 는육류와수산제품으로구성된일품요리간편가정식을출시하였다 [14]. 베니건스 의 바비큐폭립오리지날, 크라제버거 의 갈릭비프스테이크, 불고기브라더스 의 서울식불고기 등도꾸준한인기를끌고있다 [13]. 대형식품업체들의경우잘갖춰진생산시설과연구인프라를바탕으로가정간편식시장에진입하고있는데 아워홈 은종합식품브랜드손수를통해약 170 여종의간편가정식제품을선보이고있다. 친환경, 웰빙콘셉트의대표주자인풀무원의올가홀푸드 (ORGA Whole Foods) 는화학첨가물을넣지않은천연조미료로원재료의맛과영양을최대한살려식품안전에민감한소비자들에게호응을얻고있으며 HMR 메뉴는간식류와반찬류, 식사류등약 200 여가지로다양하다 [16]. 월간식당의조사에따르면외식업종사자대상설문조사에서 2012 년히트예감상품 1 위가도시락, 2 위가 HMR 로꼽혔다 [17]. 국내도시락시장은단체행사및위탁급식을목적으로하는 도시락및식사용조리식품 153

3 154 제조업 ( 표준산업분류 10798) 에속한식품기업들이시장을이끌어왔는데최근테이크아웃을위주로한 HMR 시장이급성장하면서도시락프랜차이즈시장이부활조짐을보이고있다. 국내도시락시장규모는편의점을통해유통되는도시락매출액 7 천억원을포함해대략 2 조원이상의규모가될것으로추산되고있다 [18]. 최근에는가정식식단이나샐러드, 체중조절용식단, 이유식등을집으로배달해주는서비스를제공하는업체들이많이생겨나인터넷포탈사이트를통해쉽게검색하여서비스를이용할수있다. 가정식식단배달업체는완제품형태로한끼먹을반찬과국을배달해주는서비스를하고있으며, 싱글ㆍ 2 인ㆍ 4 인등식구수대로고객군을분류하거나국이나반찬가짓수또는배달횟수에따라월단위정기권을구입할수있는시스템으로 o n-l i n e 회원제로운영되고있다. 다이어트에대한관심으로샐러드나간단한체중조절용도시락등을배달하는업체들도많아지고있다. 3. HMR 이용의장단점 HMR 을이용하는가장큰이유는식사준비의수고를덜수있다는점과시간을절약할수있는편리함이다 [19]. HMR 상품에따라서는높은가격이이용시제한점이될수있겠지만, 1~2 인가구의경우원재료를종류별로구입하여음식을만들어먹는것보다는 HMR 제품을이용하는것이오히려경제적으로이득이될수도있다. 가정배달급식 (home-delivered meal) 에대한고객인식및만족도조사연구 [20] 에따르면가정배달음식을주문하는이유로는 조리하기귀찮아서 가가장높은비율을보였고, 직접만드는것보다비용면에서경제적이어서, 조리할시간이없어서 로조사되었으며, 연령별로는 50 세이상에서는다른연령층과달리 거동이불편해서 가높은비율을차지하였고, 직업별로보면전업주부인경우에는 경제적이어서, 전문직 / 관리직 / 사무직인경우에는 조리할시간이없어서 가, 학생인경우에는 맛이있어서 가가장높은비율을차지하였고, 교육정도와관련해서는대학원졸업이상의학력을가진고객의경우 조리하기귀찮아서 가가장높게나타났다. 가정배달음식이용을주저하는주요원인으로는 ' 음식은집에서만들어야한다고생각하기때문에 가가장큰이유였으며, 위생적이지않아서, 조미료를많이사용해서 의이유가높게조사되었다. 고령소비자를대상으로한연구에서 [21] 가정식사대용식의이용이유도유사하게나타나조미료과다사용, 신선도및위생에대한우려뿐만아니라 음식은집에서 만들어야한다. 는고정관념의영향도큰것으로나타났다. 신선하고좋은식재료를이용하여정성을다해직접조리해서바로먹는음식이최고임을어느누구도부인할수없지만, 사회환경과식생활환경이많이변화되고있고, 여성의사회진출로음식만드는것에예전만큼시간을투자할수없는세상이다. HMR 은식사준비의편리성을도모함으로써가정식사패턴의변화에영향을줄것이다. 가정식사대용식구매시가장중요하게고려하는사항은위생적인품질, 음식의맛, 음식의신선도, 좋아하는메뉴, 적절한가격등제품의질에부분으로조사되었다 [22]. 메뉴개발을통한상품다양화, 가정식수준의맛과영양, 다양한분량의포장, 쓰임새에맞게이용할수있는편의성강화, 합리적인가격대, 심리적저항선, 신선도유지를위한포장기술과보존성등의문제가개선될수있다면좀더친숙하게 HMR 제품을이용할수있을것이다 [16] 년현재 1~2 인가구는전체 47.2% 에이르며향후 1~2 인가구의증가추세가지속될것으로전망되고있다 [23]. 이러한핵가족화와인구의노령화, 여가활동에대한가치증가현상은 HMR 의이용도를더높일것으로생각된다. 4. 당뇨병식사관리시 HMR 의활용 효과적이고, 지속적인당뇨병식사관리를위해서는식사조절의장애요인을파악하여라이프스타일및식사패턴을고려한개별화된영양치료목표설정해야하며, 지속적이며심도있는교육을통해문제해결능력을키워주어야한다. 시간이부족하거나번거로워서식사를챙겨먹기가힘들다면 HMR 을적극이용할것을추천할수있겠다. HMR 이용에대한막연한심리적거부감은없는지, 집근처또는퇴근길에이용가능한매장이있는지, 가정식배달식단을정기적으로이용할수있는경제적여유가있는지도함께확인해야한다. 반찬가게나 Ready to eat 형태의 HMR 을이용할경우소금함량이많은밑반찬보다는금방조리한나물종류나샐러드류, 고기볶음, 생선 / 두부조림등반찬이용하도록권장한다. 식단배달업체이용시에는위생관리시스템과식단의적절성, 배달가능지역등을따져적합한업체를안내하고, 1 끼식사구성및섭취량조정법, 대체메뉴이용법, 염분섭취줄이는법등에대한교육이함께이루어져야한다. 샐러드를이용할경우에는소스를뿌리지말고찍어서이용하는것이열량및염분을줄일수있고, 국의경우도건더기위주로섭취하는것이염분

4 당뇨병관리를위한 Home Meal Replacement ( HMR) 활용시고려사항 조절에도움이된다. 즉석밥이나즉석죽, 보관기간이비교적긴 HMR 의경우는비상식품으로집에구비해두는것도식사를거르지않고간단히해결하는데도움을줄수있어좋다. 즉석밥을이용할경우 size 가 150 g, 210 g, 300 g 등다양하므로본인에양에맞는것을선택하고, 신장합병증이없다면흰밥보다는잡곡밥을이용하는것을권장한다. 레토르트식품과빵류, 만두류, 면류, 김밥, 샌드위치등의경우는영양표시가의무화되어있기때문에 [24] 용기에표시된영양정보를확인하고본인의섭취량에맞게양을조절하는것이필요하다. 또한즉석식품의경우는유통기한을반드시확인하여위생상의문제가발생하지않도록주의해야한다. 가열후먹는음식 (Ready to heat: RTH) 이나간단조리후먹는음식 (Ready to end-cook: RTEC) 의경우는제품에표시된보관방법, 조리요령등에대한설명서를확인하고제대로지키는것이제품의맛과질을유지할수있다. HMR 의이용이불규칙한식사나결식등의식생활의문제점해결에한계가있으며영양불균형의문제도우려되는측면이있다 [9]. 당뇨병환자라고해서먹지말아야할식품이있거나많이먹어서좋은식품이있는것은아니다. 당뇨병식사요법을잘지킨다는것은규칙적으로, 알맞게, 골고루섭취하는것을의미하며이를위해서는무엇을얼마만큼어떻게먹는지가중요하다. 한끼식사구성으로이루어진가정식배달식단이나도시락이아닌단품형태의 HMR 제품을이용할경우에는영양불균형의문제나당질섭취량의일관성부족등이문제가될수있기때문에반드시식사구성의조합이나보충해서섭취해야할식품에대한조언이반드시필요하다. 자주이용하는 HMR 제품의목록을정리해두거나영양표시사항을사진찍어두었다가추후관리시영양사에게상의하면 H M R 제품을현명하게이용하는데도움이될것이다. 결론 사회환경과라이프스타일이급격하게변하고있고, 1 인가구의증가와노령화, 맞벌이부부의증가등으로식생활 / 식사패턴에도많은변화가일어나고있다. 효과적인당뇨병관리를위해서는라이프스타일및식사패턴을고려한개별화된영양치료목표가설정되어야하며, 식사준비의번거로움이나시간부족등의이유로식사관리가잘안되고있는당뇨병환자가있다면이문제해결을위한한가지방안으로 HMR 을적극고려해보는것이필요하다. 당뇨병자가관리교육을 통해당뇨병환자가일상생활에서부딪힐수있는문제상황에대해문제해결능력을키워주어야하며, 이러한당뇨병자가관리교육은지속적이며심도있게이루어져야한다. 또한당뇨병교육자는당뇨병관리에필요한새로운지식및정보습득에노력을하여야한다. 참고문헌 01. K Ministry for Health, Welfare and Family Affairs; Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2010 [Internet]. Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 2010 [cited 2012 Jul 5]. Available from: 02.K Statistics Korea Cause of death statistics [Internet]. Daejeon: Statistics Korea; 2010 [cited 2012 Jul 15]. Available from: 03.K National Health Insurance Corporation Health Insurance Statistics Yearbook. Seoul: National Health Insurance Corporation; 2010 [cited 2012 Jul 15]. Available from: 04.K American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care 2012;35 Suppl 1:S K Park SY, Kim HR. A study on dietary compliance and related variables in non insulin dependent diabetes mellitus patients. Korean J Nutr 1994;27: K Song OK, Nam HW, Moon DH, Lim KH, Moon HK, Kim ES. Perceived barriers to dietary practice adherence among persons with diabetes. J Korean Diabetes Assoc 1998;22: K Choi JE, Seo JS. Interrelationship between diabetic control and related factors of dietary compliance in diabetic patients. J Korean Diet Assoc 2005;11: K Funnell MM, Brown TL, Childs BP, Haas LB, Hosey GM, Jensen B, Maryniuk M, Peyrot M, Piette JD, Reader D, Siminerio LM, Weinger K, Weiss MA. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care 2012;35 Suppl 1:S K Lee HY, Chung L, Yang I. Conceptualizing and prospecting for home meal replacement (HMR) in Korea by Delphi technique. Korean J Nutr 2005;38: K Na JK, Kim GA. A study on the classification of home meal replacement. Korea J Tour Hosp Res 2012;26: K Kim SH, Kwon SM. The study on selection attributes and expenditures according to the HMR (home meal replacement) customers' lifestyle. J Tour SCI 2007;9: K Lee JY. HMR is focused on the possibility of infinite growth [Internet]. Seoul: Monthly Restaurant Magazine; 2011 [cited 2012 Jul 5]. Available from: 155

5 156 foodbank.co.kr. 13.K Paik AJ. 'HMR products' golden age in the recession [Internet]. Seoul: The Food Service Economy News; 2012 [cited 2012 Jul 5]. Available from: co.kr. 14.K Cho SJ. Distribution and consumption trends will be changed [Internet]. Seoul: Seoul Economic Daily; 2012 [cited 2012 Jul 9]. Available from: hankooki.com. 15.K Hwang JI, Kim YJ. Food service industry-convenience store coalition sortie [Internet]. Seoul: Monthly Restaurant Magazine; 2010 [cited 2012 Jul 5]. Available from: 16.K Park SJ. HMR 'Wellbeing, Korean dishes' products, full of potential [Internet]. Seoul: The Food Service Economy News; 2012 [cited 2012 Jul 5]. Available from: 17.K Lee JY. HMR, bistro limitless potential for growth in the next five years [Internet]. Seoul: The Food Service Economy News; 2012 [cited 2012 Jul 5]. Available from: 18.K Jang YJ. Lunch chain markets 'stretch and turn' [Internet]. Seoul: The Food Service Economy News; 2012 [cited 2012 Jul 5]. Available from: co.kr. 19.K Kwon TS, Lee YN, Choi W. HMR selection motive and behaviorism by lifestyle type. J Hotel Resort 2005;4: K Kim HY, Ryu SH. Cognition and satisfaction of customer in home-delivered meal. Korean J Soc Food Cook Sci 2003;19: K PJang YJ. Mature consumers' consumption patterns and selection attributes regarding home meal replacement (HMR). J Foodserv Manag Soc Korea 2009;12: K Chung LN, Lee HY, Yang IS. What's the consideration attribute in purchasing the HMR? Korean J Food Cult 2007;22: K Statistics Korea. Changes in population and household structure and housing characteristics [Internet]. Daejeon: Statistics Korea; 2012 [cited 2012 Jul 5]. Available from: 24.K The Ministry of Health, Labour and Welfare. Food Sanitation Law Enforcement Regulations (Article 6: target food nutrition labeling, revised 2010 March 19). Tokyo: The Ministry of Health, Labour and Welfare; 2010.

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of