<32332DBDC9BCD2BFB92CB9E9C1F6BFB52CC1A4C8ADBDC42CC2F7C5C2C7F D E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<32332DBDC9BCD2BFB92CB9E9C1F6BFB52CC1A4C8ADBDC42CC2F7C5C2C7F D E687770>"

운계 뇌
6 years ago
Views:

1 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 54, No. 4, pp. 453~469, 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와 작업수행에미치는효과 * 심소예 ** ㆍ백지영 *** ㆍ정화식 **** ㆍ차태현 ***** < 요약 > 본연구는신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌영역별활성도와작업수행에미치는효과를알아보고자실시하였다. 연구대상은대상자선정기준에맞는경증치매환자 30명을신체활동군과인지활동군각각 15명으로나누어 1일 1회, 30분씩, 주 3회, 총 12주간실시하였다. 대상자의뇌영역별활성도를알아보기위해 QEEG-8 을사용하여뇌파 (EEG) 를측정하였으며, 작업수행을알아보기위해 COPM 을사용하였다. 연구결과는다음과같았다. 경증치매환자의인지기능증진을위한신체활동과인지활동후뇌영역별활성도에서신체활동군은전전두엽, 전두엽, 측두엽영역에서 SMR 파와, 모든뇌영역에서 β 파의유의한차이가있었으며, 인지활동군은전전두엽영역에서 SMR파의유의한차이가있었다. 작업수행은신체활동군에서유의한차이가있었으며, 군간뇌영역별활성도의변화는전전두엽, 전두엽영역에서 β 파의유의한차이가있었다. 본연구를통하여신체활동은경증치매환자의뇌영역별활성도와작업수행에유의한효과가있음을알수있었다. 따라서신체활동은경증치매환자의뇌활성도와작업수행증진에효과적인치료방법중에하나라고할수있다. 핵심어 : 신체활동, 인지활동, 뇌영역별활성도, 작업수행 * 본연구는석사학위논문을수정ㆍ보완한것임. ** 고창노인요양병원작업치료사 Gochang Geriatric Hospital Occupational Therapist *** 동신대학교작업치료학과교수 ( 교신저자 : otwhite@hanmail.net) Professor of Department of Occupational Therapy, Dongshin University **** 동신대학교작업치료학과교수 Professor of Department of Occupational Therapy, Dongshin University ***** 건양대학교작업치료학과교수 Professor of Department of Occupational Therapy, Konyang University

2 454 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 4 호 ) Ⅰ. 서론 DSM-IV(1994) 의진단기준에의하면치매는기억력의뚜렷한손상을가지며실어증, 실행증, 실인증, 실행기능의장애중적어도한가지이상을포함한다발성인지손상이어야한다. 또한인지손상의정도가작업적또는사회적기능의손상을초래해야하며, 이전보다높은기능저하를보여야치매로진단할수있다고하였다. 일반적으로치매초기에는집중력의저하로많은양의정보나자극이감각기억에들어오더라도소실되기때문에기억력의저하도두드러지게나타나게된다 ( 박선민, 2001). 이로인해문제해결능력과추론능력을유지하는데영향을주며정신적혼란을야기해현실소재인식을비롯한성격변화및사고에도영향을미치게된다 ( 이영, 2007; Owen, Downes, & Sahakian, 1990). 더불어일상생활에도장애를초래하는데기본적일상생활활동보다수단적일상생활활동이먼저영향을받으며점차기본적일상생활활동에도영향을미친다 ( 민진희등, 2010). 또한사회적활동에서의제약과우울, 불안같은정서적문제를보인다 ( 김정미등, 2013). 이러한문제를해결하기위해서는치매환자가일상생활에서필요한활동들을알아봄으로써사회적활동에참여할수있는기회를제공해야한다. 따라서치매환자의작업수행에대한평가는중요하다 ( 백영림, 이재신, 2013; 이택영등, 2009). 이와더불어치매노인에게서볼수있는문제점으로뇌파의감소를볼수있다. 뇌파는뇌세포에서발생되는전기적인신호를말하는데 ( 권미숙, 2012), 뇌파를통해실시간으로뇌의기능적변화를확인할수있으며, 활성화되는뇌파와대뇌피질영역에따라인지변화를객관적으로측정할수있다 (Sokhadze et al., 2008). 활성화되는대뇌피질영역으로는기억은전전두피질영역의활성화를보이고, 주의집중은후두-측두영역, 후두-두정영역, 전전두피질영역의활성화를보인다 (Levine et al., 2000; Madden et al., 1997). 또한운동학습은전두엽과측두엽의활성화를보인다 ( 권용현, 2008). 정신활동을수행할때활성화되는파로는 SMR파와베타파가있는데 ( 김성화, 2008), 치매노인은정상노인에비해베타파와 SMR파가감소되어있어이를활성화시킬필요가있다고하였다 (Rossini et al., 2007). 치매노인의인지기능증진을위한중재로는회상치료프로그램 ( 권미화, 2013; 김영란, 2014), 시간차회상훈련과오류배제훈련 ( 이유나, 2014; 장종식, 2012), 전산화인지재활 ( 손지형, 2012), 현실감각훈련 ( 김정완, 2013) 등이있다. 최근에는신경가소성이론을바탕으로운동이인지기능에영향을미친다는연구들도활발히진행되어지고있는데, 김승태등 (2014) 은신체활동프로그램을실시하여즉시기억, 최근기억, 과거기억의유의한효과가있음을보고하였고, 황경옥 (2012) 은 seated leg press 를이용한저항운동을실시하여

3 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 455 인지기능과일상생활수행의향상, 베타파가증가됨을보고하였다. 이진호 (2011) 는가상현실훈련을통하여인지기능과균형능력에유의한효과가있음을보고하였다. 치매노인의인지기능증진을위한프로그램중신체활동과인지활동은인지기능의회복기전에약간의차이가있다 ( 선정주, 2012). 신체활동을통한인지기능회복기전으로는, 신경세포를성숙시키는뇌성장인자 (Brain -Derived Neurotrophic Factor) 가운동유발전자의기능을조절하고신경가소성을향상시켜인지기능이향상된다는것이다 (Hu et al., 2010). 또다른연구에서는신체활동을통해뇌혈류를증가시킬수있는데이러한결과가인지기능의향상에영향을미친다고하였다 (Miklossy, 2003). 인지활동을통한인지기능회복기전으로는, 예를들어기억에관련된활동은기억에관여하는대뇌피질의활성화를통해재조직화하여인지기능이향상된다는것이다 ( 박태진, 2004). 이와같이신체활동과인지활동은각각의활동에따라인지기능의회복기전에차이를보이므로뇌활성도의영역이나기능회복의정도에있어차이가있을것으로생각되어진다. 그러나기존의선행연구에서는활동의수행유무에따른인지기능의변화를인지평가의점수가향상되는결과로써얻고자하였으며, 치매노인의뇌활성도를알아보고자하는연구는부족한실정이다. 이에본연구에서는신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌영역별활성도와작업수행에어떠한효과를미치는지에대해알아보고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구의대상자는 J도소재의 G병원에입원중인경증치매환자중연구의내용을이해할수있는환자 30명을선정하였다. 대상자선정기준은의학적으로치매를진단받고요양병원에입원중인 65세이상인자이며, 한국판하세가와치매척도 (HDS-K) 에서경증치매 (17.85±4.00) 에해당하고, 정형외과적문제로신체활동에제약이없으며, 시력및청력에제한이없는자로하였다. 대상자선정을위하여실험전연구의목적을충분히설명하였으며, 실험참여에동의한자에한하여실험에참여하였다. 대상자의일반적특성은다음과같다 < 표 2-1>.

4 456 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 4 호 ) < 표 2-1> 연구대상자의일반적특성 성별치매유형교육수준연령 HDS-K 신체활동군 인지활동군 p 남자 8 5 여자 상세불명치매 혈관성치매 무학 ( 문맹 ) 8 5 무학 ( 비문맹 ) 3 7 초졸 중졸이상 세이상 세이상 ~15점 ~17점 ~19점 ~21점 1 1 HDS-K: Korean Version of Hasegawa Dementia Scale 2. 연구절차 연구에참여한대상자의일반적특성은의무기록을통해확인하였고, 대상자선정조건에부합하는대상자를선정하여신체활동군 15명, 인지활동군 15명으로분류하였다. 프로그램은 2014년 9월부터 11월까지총 12주간, 1일 1회, 30분씩, 주 3회실시하였으며, 프로그램전, 후기능적변화를측정하기위해뇌활성도, 작업수행에대한평가를실시하였다. 3. 연구도구 1) 실험도구 (1) 신체활동프로그램본연구에서사용한신체활동프로그램으로는보건복지부 (2011) 에서발행된노인장기요양보험건강개선프로그램의신체활동프로그램과보건복지부 (2012) 에서제시한노인을위한운동요령을본실험자의수준에맞게보완하여사용하였으며총 6개의프로그램으로구성되었다 < 표 2-2>.

5 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 457 < 표 2-2> 신체활동프로그램의한회기별진행과정 준비과정 (5분) 본프로그램 (20분) 마무리과정 (5분) 활동명 근력운동 박수및몸풀기운동 내용상지들기, 의자에서일어서기, 주관절구부리고펴기, 슬관절구부리고펴기, 고관절구부리고펴기, 하지옆으로벌리기를실시한다. 한손또는두손을지지하거나지지하지않고선자세에서무릎굽히기, 균형운동한쪽다리들고유지하기, 불안전한지지면에서자세유지하기, 앉은자세에서좌우엉덩이들기를실시한다. 유연성운동발목, 슬관절, 고관절, 손목, 주관절, 견관절의스트레칭을실시한다. 팔들기, 팔앞으로뻗어밀기, 체간회전, 피아노치기, 허리굽혔다펴기, 맨손체조팔다리회전, 무릎ㆍ발목닿기, 페달밟기, 제자리걷기를음악에맞추어실시한다. 고리던지기 80cm 전방에링걸이를세워놓고링을던져고리에걸을수있도록한다. 깡통볼링 박수및몸풀기운동 전방 2미터거리에깡통을볼링핀처럼세워놓고볼을굴려핀을쓰러트리도록한다. (2) 인지활동프로그램본연구에서사용한인지활동으로는보건복지부 (2011) 에서발행된노인장기요양보험건강개선프로그램의인지활동프로그램과박성휘 (2007) 의연구에서사용한인지재활프로그램을본실험자의교육수준에맞게수정하고보완하여사용하였으며, 총 7개의프로그램으로구성되었다 < 표 2-3>. < 표 2-3> 인지활동프로그램의한회기별진행과정 준비과정 (5분) 본프로그램 (20분) 활동명회상활동 신문으로보는그때그사건 회상활동 그때그시절에는 자기소개, 오늘날짜말하기내용 6.25전쟁, 8.15광복, 광주민주화운동관련된신문을사용하여어떤내용인지이야기할수있게하고기사가나오는즈음의자신과관련된특별한일은없었는지질문을유도하였다. 화로, 맷돌, 절구, 아궁이사진을보고이름과사용방법, 사용했던시절을회상할수있도록하였다.

6 458 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 4 호 ) 본프로그램 (20분) 마무리과정 (5분) 윷놀이 윷을던져나오는윷패를말하고참여자가직접윷말을이동하게한다. 퍼즐맞추기 크기, 모양, 색깔을구별할수있는퍼즐을맞추도록한다. 참여자의수준에따라난이도를조절하였다. 점선따라그리기 시작점부터도착점까지위, 아래의선을벗어나지않고따라그린다. 색칠하기 치료사가말해주는색깔을찾아그림에색칠을한다. 따라쓰기 제시된글자또는도형을똑같이따라쓰도록한다. 마무리인사, 소감말하기 2) 측정도구 (1) 대상자선정을위한한국판하세가와치매척도 (Korean Version of Hasegawa Dementia Scale; 이하 HDS-K) HDS-K 는 1974 년하세가와등 (1974) 이치매선별을목적으로개발한하세가와치매척도를김기웅외 (2002) 가번안하여개발하였다. 이평가는 MMSE-K 에비해교육수준과연령의영향을적게받아무학이나문맹인노인에게도사용할수있다 ( 박종한, 김휘동, 1999). 총점 24.45±3.60점을비치매, 17.85±4.00점을경도치매, 14.10±2.83 점을중등도치매, 9.23±2.83점을고도치매, 4.75±2.95 점을최고도치매로판단한다. 검사-재검사신뢰도는 0.85이다 ( 김기웅외, 2002). (2) 뇌파검사 (Electroencephalogram; 이하 EEG) 본연구에서는 QEEG-8(LXE 3208, LAXHA Inc, Korea) 장비를이용하였다. 측정은모노폴라방식으로측정하였으며, 국제전극배치법에의해 Fp1, Fp2, F3, F4, T3, T4, P3, P4 위치에측정전극을부착하였다 < 그림 2-1>. 기준전극 (Reference electrode) 은오른쪽귓불뒤, 접지전극 (Ground electrode) 는왼쪽귓불뒤에부착하였다. 측정환경은소음이발생되지않는방에서의자에앉도록한후전극을부착하였으며, 피험자의전방에모니터를설치하고뒤편에측정장비를설치하여장비가움직이지않도록하였다. 전극부착부위를정확히확인하였으며, 전방에있는모니터의화면을가리고바라보게하여 1 분동안측정하였다. 측정시잡파의유입을방지하기위해사전에미리주의사항에대해충분히설명하였다. 초당샘플링은 256Hz 로하였으며, Gain은 694.4UV 로하였다. 자료분석은실시간데이터수집및시계열분석프로그램인 TeleScan 프로그램을사용하여데이터를수집하고각채널별상대파워 (Relative Power) 와두채널사이의상호상관

신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 459 (Cross Correlation) 분석을실시하였다. 본연구에서는휴식상태에서활동상태로변하는중간과정인 SMR파와활동시발생되는 β 파 (beta-power) 를측정하였다 ( 박병운, 2004; 서선택, 2010).

7 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 459 (Cross Correlation) 분석을실시하였다. 본연구에서는휴식상태에서활동상태로변하는중간과정인 SMR파와활동시발생되는 β 파 (beta-power) 를측정하였다 ( 박병운, 2004; 서선택, 2010). EEG를측정하는검사자는실험전에 EEG 측정전문가의교육을받고측정과정을훈련하는예비측정과정을거친후본연구측정을실시하였다. < 그림 2-1> 국제전극배치법 (3) 작업수행측정을위한캐나다작업수행측정 (Canadian Occupational Performance Measure; 이하 COPM) COPM 은자기관리, 생산적인활동, 여가활동영역에서클라이언트가어떤수행에문제가있는지판단하고스스로중요도및수행도 (performance) 그리고만족도 (satisfaction) 를 10 점척도로평가하도록고안되었으며, 클라이언트가주로반구조화된 (semi-structured) 인터뷰를통하여치료사와함께평가에참여한다. 대상자가스스로중요하게생각하는과제를선택하여 10점척도 (1= 전혀중요하지않음, 10= 매우중요함 ) 를사용하여수행도및중요도, 만족도에대한점수를측정한다. COPM 에대한수행도및만족도의검사-재검사신뢰도는각각 0.63 ~ 0.89로높게나타났다. 4. 분석방법 본연구에서얻어진자료는 Window SPSS 18.0을이용하여분석하였다. 대상자의동질성을검정하기위하여카이제곱검정을사용하였다. 중재전, 후신체활동군과인지활동

8 460 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 4 호 ) 군의뇌영역별활성도와작업수행의유의성을알아보기위해대응표본 t-검정을사용하였다. 신체활동과인지활동의뇌영역별 SMR 파와 β 파간의관련성을알아보기위해이변량상관관계분석을실시하였다. 신체활동과인지활동의군간뇌영역별활성도와작업수행의변화를비교하기위해독립표본 t-검정을사용하였다. 유의성을검증하기위한유의수준 p 값은.05로설정하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 경증치매환자의신체활동과인지활동중재전, 후뇌영역별활성도의변화 1) 경증치매환자의신체활동과인지활동중재전, 후뇌영역별 SMR파의변화신체활동군은 Fp1, Fp2, F3, F4, T3 영역에서통계적으로유의한차이를보였으며 (p <.01), T4, P3, P4 영역에서는통계적으로유의한차이를보이지않았다. 인지활동군은 Fp2 영역에서유의한차이를보였으며 (p<.01), Fp1, F3, F4, T3, T4, P3, P4 영역에서는통계적으로유의한차이를보이지않았다 < 표 3-1>. < 표 3-1> 경증치매환자의신체활동과인지활동중재전, 후뇌영역별 SMR 파의변화 뇌영역중재전중재후 t Fp1 Fp2 F3 F4 T3 T4 P3 신체활동군.051 ± ± ** 인지활동군.054 ± ± 신체활동군.050 ± ± * 인지활동군.045 ± ± ** 신체활동군.041 ± ± * 인지활동군.047 ± ± 신체활동군.046 ± ± ** 인지활동군.046 ± ± 신체활동군.057 ± ± * 인지활동군.063 ± ± 신체활동군.053 ± ± 인지활동군.062 ± ± 신체활동군.067 ± ± 인지활동군.058 ± ±

9 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 461 P4 신체활동군.065 ± ± 인지활동군.063 ± ± * p<.05, ** p<.01 2) 경증치매환자의신체활동과인지활동중재전, 후뇌영역별 β 파의변화신체활동군은 Fp1, Fp2, F3, F4, T3, T4, P3, P4 영역에서통계적으로유의한차이를보였으며 (p <.01), 인지활동군은 Fp1, Fp2, F3, F4, T3, T4, P3, P4 영역에서통계적으로유의한차이를보이지않았다 < 표 3-2>. < 표 3-2> 경증치매환자의신체활동과인지활동중재전, 후뇌영역별 β 파의변화 뇌영역중재전중재후 t Fp1 Fp2 F3 F4 T3 T4 P3 P4 신체활동군.267 ± ± ** 인지활동군.269 ± ± 신체활동군.264 ± ± * 인지활동군.242 ± ± 신체활동군.279 ± ± ** 인지활동군.276 ± ± 신체활동군.212 ± ± ** 인지활동군.255 ± ± 신체활동군.238 ± ± ** 인지활동군.264 ± ± 신체활동군.213 ± ± ** 인지활동군.226 ± ± 신체활동군.236 ± ± ** 인지활동군.217 ± ± 신체활동군.224 ± ± * 인지활동군.200 ± ± * p<.05, ** p<.01 3) 신체활동과인지활동의뇌영역별 SMR 파와 β 파간의관련성 신체활동군에서뇌영역별 SMR파와 β 파간의관련성을알아본결과 Fp2 영역에서양의상관성을보였으며 (p<.01), T4. P4 영역에서양의상관성을보여 (p<.05), 통계적으

10 462 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 4 호 ) 로유의한것으로나타났다. 인지활동군에서뇌영역별 SMR파와 β 파간의관련성을알아본결과 Fp2 영역에서양의상관성을보여 (p<.01), 통계적으로유의한것으로나타났다 < 표 3-3>. < 표 3-3> 신체활동과인지활동의 SMR 파와 β 파간의관련성 군 SMR파ㆍβ 파 Fp1 ㆍ Fp1 Fp2 ㆍ Fp2 F3 ㆍ F3 F4 ㆍ F4 T3 ㆍ T3 T4 ㆍ T4 P3 ㆍ P3 P4 ㆍ P4 신체활동군 ** * * 인지활동군 ** * p<.05, ** p< 경증치매환자의신체활동과인지활동중재전, 후작업수행의변화 COPM 의수행도에서신체활동군은중재전 2.93±1.10 점에서중재후 3.27±0.80점으로증가하였으나통계적으로유의한차이는보이지않았다. 만족도는중재전 2.67±0.82점에서중재후 3.27±1.16 점으로증가하여통계적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 인지활동군은수행도의점수가중재전 3.53±0.99 점에서중재후 3.87±0.64 점으로증가하였으나통계적으로유의한차이는보이지않았으며, 만족도는중재전 2.73±0.80 점에서중재후 3.13±0.99점으로증가하였으나통계적으로유의한차이는보이지않았다 < 표 3-4>. < 표 3-4> 경증치매환자의신체활동과인지활동중재전, 후작업수행의변화 중재전중재후 t COPM * p<.05 신체활동군 인지활동군 수행도 2.93 ± ± 만족도 2.67 ± ± * 수행도 3.53 ± ± 만족도 2.73 ± ±

11 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 신체활동과인지활동의군간뇌영역별활성도와작업수행전, 후비교 신체활동과인지활동의군간전, 후비교에서뇌영역별활성도에서는 Fp1 과 F4 영역에서 β 파의통계적으로유의한차이를보였으며, 그외영역에서는통계적으로유의한차이를보이지않았다. COPM 에서도통계적으로유의한차이를보이지않았다 < 표 3-5>. < 표 3-5> 신체활동과인지활동의군간뇌영역별활성도와작업수행전, 후비교 프로그램전ㆍ후차 신체활동군 (N=15) 평균 ± 표준편차 인지활동군 (N=15) 평균 ± 표준편차 t 뇌활성도 뇌영역 Fp1.018 ± ± SMR power Fp2.013 ± ± F3.011 ± ± F4.013 ± ± T3.017 ± ± T4.022 ± ± P3.018 ± ± P4.017 ± ± Fp1.095 ± ± * β power COPM Fp2.013 ± ± F3.087 ± ± F4.110 ± ± * T3.091 ± ± T4.101 ± ± P3.069 ± ± P4.072 ± ± 수행도 0.33 ± ± 만족도 0.60 ± ± * p<.05

12 464 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 4 호 ) Ⅳ. 고찰 본연구에서는신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌영역별활성도와작업수행에미치는효과를알아보고자하였다. 첫째, 경증치매환자에게신체활동과인지활동중재전, 후뇌영역별활성도의변화는신체활동군은실험전보다실험후에전두엽과측두엽영역에서 SMR파의유의한차이를보였으며 (p<.01), 모든뇌영역에서 β의유의한차이를보였다 (p<.01). 인지활동군은실험전보다실험후에전전두엽에서 SMR파의유의한차이를보였다 (p<.01). 이러한결과는황경옥 (2012) 의연구에서치매환자에게저항운동을실시하여전두엽과측두엽의뇌영역활성도의증가를보인다는연구결과와김영화 (2011) 의연구에서인지재활프로그램인책읽어주기를실시하여전전두엽영역의뇌파에서유의한증가를보인다는연구결과와일치하였다. 신체활동과인지활동의뇌영역별 SMR 파와 β 파간의관련성에서신체활동군은전전두엽영역에서통계적으로유의한양의상관성을보였으며 (p<.01), 측두엽, 두정엽영역에서통계적으로유의한양의상관성을보였다 (p<.05). 인지활동군은전전두엽영역에서통계적으로유의한양의상관성을보였다 (p<.01). 이것은 SMR파의주파수대는 12 ~15Hz이며, β 파의주파수대는 13~30Hz 로써속파에해당하므로, 집중, 노력등과같은주의를요하는과제를수행할때같이활성화되기때문에 ( 권미숙, 2012; 김성화, 2008), 양의상관성을보인것으로사료된다. 둘째, 경증치매환자에게신체활동과인지활동중재전, 후작업수행에서수행도의변화는두군모두유의한차이는보이지않았다. 이러한결과는본연구에참여한대상자가요양시설에거주하고있으며, 고령노인으로지역사회노인에비해일상생활활동에서의존도가높으며, 사회적활동참여에제한이있었기때문인것으로고려된다. 이것은이영숙 (2009) 의연구에서노인은문화활동이나학습활동과같은사회적활동에서상대적으로낮은결과를보인다는연구와, 김지애 (2008) 의연구에서일상생활및사회적활동등의제약으로요양시설치매노인에게낮은일상생활수행능력을보인다는연구결과와긍정적인관련성을보였다. 또한작업수행에서만족도의변화는신체활동군에서통계적으로유의한차이를보였으며 (p<.05), 인지활동군은통계적으로유의한차이를보이지않았다. 본연구결과에서 COPM 의세부항목을살펴보면, 자기관리영역에서는기능적이동과개인관리에서수행의어려움을보고하였으며, 생산적인활동영역에서는가사활동, 유 / 무급의생산적인활동에서수행의어려움을보고하였고, 여가영역에서는사회적활동동적인오락, 순으로수행의어려움을보고하였다. 이러한결과는치매노인이수행의어려움을호소한세부항목에서신체적움직임을요하기때문인것으로분석된다. 임경민과정민예 (2012) 의연구에서

13 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 465 노인은자기관리활동이나자신이필요한활동에신체를사용하고싶어하고, 원하는곳으로의이동을원한다는선행연구와일치하였으며, 조현영 (1994) 의연구에서시설에거주중인노인의운동참여가생활만족도에유의한영향이있다는연구결과와측정도구는다르지만일치하는결과를나타냈다. 셋째, 경증치매환자에게신체활동과인지활동중재전, 후군간비교는신체활동군에서전두엽및전전두엽영역에서 β 파의활성도에유의한차이가나타났다 (p<.05). 본연구결과는이윤미 (2011) 의연구에서균형운동과컴퓨터보조인지재활훈련을실시한결과두군에서뇌파의향상을보였으며, 균형운동군에서인지기능에유의한차이를나타냈다는연구결과와부분적으로일치하는결과를나타냈다. 이러한결과는본연구의대상자가 70세이상의고령자이며, 대부분무학이기때문에인지활동에대한집중도가저하되었을것으로여겨진다. 본연구에서얻어진결과로신체활동이경증치매환자의뇌영역별활성도와작업수행향상에효과적인것으로나타났다. 이러한결과는본연구에참여한대상자가장기요양시설에거주하고있으며, 기능적이동이나기본적일상생활활동같은신체적움직임을요하는활동의필요도가높기때문인것으로여겨진다. 따라서본연구에서는경증치매환자의특수성이나환경에따라서신체활동이인지기능증진에효과적인중재프로그램으로적용될수있음을제안하는바이다. 본연구의제한점은대상자선정조건에적합한경증치매환자를대상으로하였으며, 고령노인을대상으로적용하였기때문에본연구결과를일반화하는데어려움이있었다. 또한대상자들에게훈련이외의다른활동에대한제어를충분히하지못하였으며, 각실험군에따른대조군을설계하기않고신체활동군과인지활동군을비교수행한부분에대하여각군별대조군과의세밀한연구가후속되어야할것으로고려된다. 따라서추후연구에서는다양한인지수준과연령을대상으로한연구가필요할것이며, 신체활동과인지활동에대한비교연구가필요할것으로사료된다. Ⅴ. 결론 본연구는신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌영역별활성도와작업수행에미치는효과를알아보기위하여 J도에소재한 G요양병원에입원중인경증치매환자 30명을대상으로각각신체활동군과인지활동군으로나누어 12주간중재프로그램을적용하여다음과같은결론을얻었다. 첫째, 신체활동과인지활동적용에뇌영역별활성도는뇌파 (QEEG -8) 검사를사용하여비교분석한결과신체활동군은 Fp1, Fp2, F3, F4, T3 영역에서

14 466 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 4 호 ) SMR파와, 모든뇌영역에서 β 파의유의한차이가있었으며, 인지활동군은 Fp2 영역에서 SMR파의유의한차이가있었다. 또한신체활동군과인지활동군모두 Fp2 영역에서 SMR 파와 β 파의양의관련성을보였으며, 신체활동군은 T4, P4 영역에서 SMR파와 β 파의양의관련성을보였다. 둘째, 신체활동과인지활동적용에작업수행은 COPM 을사용하여비교분석한결과신체활동군에서통계적으로유의한차이가있었다. 셋째, 신체활동과인지활동의군간뇌영역별활성도의변화를비교분석한결과 β 파에서통계적으로유의한차이가있었다. 작업수행의변화를비교분석한결과통계적으로유의한차이는없었다. 이상의결과에서신체활동과인지활동은경증치매환자의뇌영역별활성도와작업수행에효과적이며, 특히신체활동에서유의한효과가있음을알수있었다. 따라서본연구는경증치매환자를대상으로한훈련으로써신체활동이효과적임을제안하는바이다. 참고문헌 권미숙 (2012). 행동계약을포함한뉴로피드백훈련이 ADHD 아동에게미치는효과. 경희대학교대학원석사학위논문. 권미화 (2013). 전래동화플래시애니메이션을활동한회상치료가치매환자의인지기능과상호작용및문제행동에미치는영향. 건양대학교보건복지대학원석사학위논문. 권용현 (2008). 운동학습이대뇌피질의흥분성과신경전달속도및근육적응성에미치는영향. 대구대학교대학원박사학위논문. 김기웅, 이동영, 안소연, 주진형, 길영남 (2002). 치매선별을위한한국어판하세가와치매척도의신뢰도와타당도. 신경정신의학, 41(3), 김성화 (2008). 뉴로피드백훈련이학습장애아의주의집중력과연산능력에미치는효과. 대구대학교대학원박사학위논문. 김승태, 황정하, 임재호 (2014). 신체활동프로그램이알츠하이머치매환자의인지기능에미치는효과-개별실험연구-. 고령자치매작업치료학회지, 8(1), 김영란 (2014). 회상치료프로그램이치매노인의인지ㆍ일상생활수행능력및우울에미치는효과. 대구한의대학교대학원박사학위논문. 김영화 (2011). 책읽어주기간호중재가중증치매노인의전두엽뇌파에미치는영향. 전북대학교대학원석사학위논문. 김정기 (2012). 방문재활서비스가치매유무에따라노인의일상생활동작과삶의질에미치는영향. 고령자치매작업치료학회지, 6(2), 김정미, 김수경, 장지연, 조아영 (2013). 상호작용식메트로놈 (Interactive Metronome; IM) 중재가경증치매환자의기억력및집중력과사회적상호작용기술에미치는효과 : 개별실험연구. 대한작업치료학회지, 21(3),

15 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 467 김정완 (2013). 알츠하이머병치매환자의인지재활 : 현실감각훈련 (ROT) 의적용과효과. 한국음성학회, 5(1), 김지애 (2008). 노인요양시설치매노인의인지기능, 일상생활수행능력, 불안, 우울에관한연구. 이화여자대학교대학원석사학위논문. 민진희, 배정이, 김윤정 (2010). 고령화사회의위기와치매노인의부양부담. 국가위기관리학회보, 2(2), 박병운 (2004). 뇌파밴드별상호연관성에따른뇌기능의최적화연구. 한국정신과학회학술대회논문집, 21, 박선민 (2001). 시청각자극에의한뇌파조절이주의집중력향상에미치는효과. 숙명여자대학교대학원석사학위논문. 박성휘 (2007). 인지재활프로그램이노인성치매환자의인지기능에미치는효과에관한연구. 동국대학교행정대학원석사학위논문. 박종한, 김휘동 (1999). 농촌비치매노인들에서성별, 연령, 그리고교육수준이한국판간이정신상태검사성적에미치는영향. 노인정신의학, 3(1), 박태진 (2004). 노화의인지신경기전. The Korean Journal of Experimental Psychology, 16(3), 백영림, 이재신 (2013). 고령자와치매환자의인지수준에따른작업수행및여가활동참여정도에관한연구. 대한작업치료학회지, 21(3), 보건복지부 (2011). 노인장기요양보험건강개선프로그램안내. 서울 : 보건복지부. 보건복지부 (2012). 치매를위한운동요령. 서울 : 보건복지부. 서선택 (2010). 대중음악템포가대학생들의뇌파지수에미치는영향. 인천대학교대학원석사학위논문. 선정주 (2012). 치매예방프로그램이여성독거노인의인지기능, 우울및삶의질에미치는효과. 전남대학교대학원박사학위논문. 손지형 (2012). 단계적인전산화인지훈련 (Rehacom) 을통한일상생활능력향상. 한서대학교대학원석사학위논문. 이영 (2007). 치매노인의단기기억력증진을위한리듬활동연구. 이화여자대학교교육대학원석사학위논문. 이영숙 (2009). 요양병원에입원중인노인의부양책임자가선호하는노인장기요양보험서비스. 한양대학교대학원석사학위논문. 이유나 (2014). 치매노인의기억력과기억효능감향상을위한오차배제훈련의효과. 연세대학교대학원석사학위논문. 이윤미 (2011). 컴퓨터보조인지재활훈련과균형운동이노인의인지, 시지각, 손기능, 균형및뇌파에미치는효과. 대구대학교대학원박사학위논문. 이진호 (2011). 가상현실게임이치매환자의인지와균형및기능에미치는영향. 남부대학교보건경영대학원석사학위논문. 이택영, 정민예, 정보인, 유은영, 장세진, 남은우 (2009). 작업모델 (Model of Human Occupation) 을중심

16 468 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 4 호 ) 으로한노인의활동수준과삶의질. 대한작업치료학회지, 17(1), 이형석, 김지혜, 고혜정, 구형모, 권의정, 신지영, 안인숙, 정성호, 김도관 (2004). 치매노인삶의질척도 (GQOL-D) 의표준화. Journal of the Korean Geriatrics Soc, 8(3), 임경민, 정민예 (2013). 노인의작업수행에대한인간작업모델 (Model of Human Occupation) 의적용 -사례연구. 고령자치매작업치료학회지, 7(1), 장종식 (2012). 시간차회상훈련에따른치매환자의인지변화가우울과일상생활수행에미치는영향. 건양대학교보건복지대학원석사학위논문. 조현영 (1994). 시설노인의운동참가가생활만족도에미치는효과. 이화여자대학교대학원석사학위논문. 황경옥 (2012). 강제성저항운동이치매노인의인지기능과대뇌피질활성도에미치는영향. 대구대학교대학원박사학위논문. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders fourth edition(dsm-Ⅳ). Washington, DC, Hu, Y., Xu, P., Pigino, G., Brady, S., Larson, J., & Lazarov, O. (2010). Complex environment experience rescues impaired neurogenesis, enhances synaptic plasticity, and attenuates neuropathology in familial Alzheimer s disease-linked APPswe/PS1ΔE9 mice. The FASEB Journal, 24(6), Levine, B., Beason-Held, L., Purpura, K., Aronchick, D., Optican, L., Alexander, G., Horwitz, B., Rapoport, S., & Schapiro, M. (2000). Age-related differences in visual perception: a PET study. Neurobiology of aging, 21(4), Madden, D. J., Turkington, T. G., Provenzale, J. M., Hawk, T. C., Hoffman, J. M., & Coleman, R. E. (1997). Selective and divided visual attention: Age-related changes in regional cerebral blood flow measured by H2 15O PET. Human brain mapping, 5(6), Miklossy, J. (2003). Cerebral hypoperfusion induces cortical watershed microinfarcts which may further aggravate cognitive decline in Alzheimer s disease. Neurological research, 25(6), Owen, A. M., Downes, J. J., Sahakian, B. J., Polkey, C. E., & Robbins, T. W. (1990). Planning and spatial working memory following frontal lobe lesions in man. Neuropsychologia, 28(10), Rossini, P., Rossi, S., Babiloni, C., & Polich, J. (2007). Clinical neurop-hysiology of aging brain: from normal aging to neurodegeneration. Progress in neurobiology, 83(6), Sokhadze, T. M., Cannon, R. L., & Trudeau, D. L. (2008). EEG biofeedback as a treatment for substance use disorders: review, rating of efficacy and recommendations for further research. Journal of Neurotherapy, 12(1), 5-43.

17 신체활동과인지활동이경증치매환자의뇌활성도와작업수행에미치는효과 469 <Abstract> Effects of Physical Activities and Cognitive Activities on EEG and Occupational Performance in Mild Dementia Sim, So Ye ㆍ Baek, Ji Young ㆍ Jung, Hwa Shik ㆍ Cha, Tae Hyun This study was to investigate the effect of physical activities and cognitive activities on EEG of brain area and occupational performance in mild dementia. The subjects were diagnosed with dementia and hasegawa dementia scale(hds- K) for mild dementia divided into group of 15 persons each physical activity and cognitive activity group conducted once a day, 30 minutes, 3 times a week, 12 weeks in the study. To investigate the effect of the intervention subjects was measured EEG of brain area, and investigate the using the COPM was measured occupational performance. The results of this study are as follows. The physical activity and cognitive activity, the EEG of brain area results of physical activity was a significant difference in the frontal and temporal areas for SMR power, in all regions for beta power. Cognitive activity was a significant difference in the prefrontal area for SMR power. The occupational performance satisfaction results of physical activity was a significant difference. Physical activity group and cognitive activity group between change results was a significant difference in the prefrontal and frontal areas for beta power. In conclusion, physical activity for cognitive function progress is effective in EEG of brain area and occupational performance with mild dementia. Especially, The physical activity was found that there is a significant effect. Therefore, it may be concluded that physical activity applied to mild dementia is one of the effective methods of treatment for improve of EEG and occupational performance. Key Words : cognitive function, physical activity, EEG of Brain areas, occupational performance 논문접수 : / 논문심사일 : / 게재승인 :

(01) hwp

(01) hwp Journal of Life Science 2013 Vol. 23. No. 2. 157~166 ISSN (Print) 1225-9918 ISSN (Online) 2287-3406 DOI : http://dx.doi.org/10.5352/jls.2013.23.2.157 α μ δ κ 158 생명과학회지 2013, Vol. 23. No. 2 Journal of