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1 제36회보험계리사및손해사정사제2차시험문제 (2013 년도시행) [ 제3 보험의손해액및보험금사정실무] 1. 피보험자홍길동씨는아래와같이 CI( 중대한질병) 보험을가입하고병원에서입원치료 후 CI 진단보험금과사망보험금을청구하였다. 아래계약사항및진단 치료내용을읽고 다음질문에답하시오.(10 점) < 계약사항 > 보험종류걔약자피보험자계약일가입금액담보유형 CI종신보험홍길동홍길동 억 50% 선지급형 < 진단및치료사항> : 불의의화재사고로심한화상을입고 A 대학병원에입원치료 : 화재사고의후유증으로인해약관상 " 중대한화상및부식" 에해당하는 상태로진단받음 : 갑작스런흉통및구토등으로 B대학병원에내원하여정밀검사결과 약관상 " 중대한급성심근경색증" 에해당하는상태로진단받음 : 입원치료중중대한급성심근경색증으로사망함. (1) CI 보험약관상 " 중대한화상및부식" 에대한정의를약술하시오.(6 점) (2) 보험회사가보험수익자에게지급하여야할보험금을종류별로계산하여쓰시오.(4 점) 2. 아래의보험금청구사례를읽고다음질문에답하시오.(10 점) 보험종목피보험자보험기간가입금액( 보장내용) 사밍시수익자 장기상해보험 A ~ 상기의특약은특약보험료를각각납입하였음. 상해사망특약 교통상해사망특약 1억원 2억원 법정상속인

2 < 알릴의무사항> - 피보험자 A 씨는보험가입당시운수회사사무직( 상해직업급수 1 급) 으로고지하고보험에 가입한후, 2012년 10월 1 일자로영업용택시운전기사( 상해집업급수 3 급) 로직무가 변경된사실을사고일까지통보하지않았음 - 보험요율:1 급요율(0.1%), 2 급요율(0.2%), 3 급요율(0.3%) < 사고사항> - 피보험자 A씨는가족과함께비행기에승객으로탑승하여중국으로여행을가던중 비행기추락사고로 2013년 6월 25일가족 B, C, D, F 와함께동시에사망함. < 가족사항> A : 피보험자, B : A 의배우자, C( 아들) 및 D( 딸) : A의자녀 E : C 의배우자, F : D 의배우자, G : C 의자녀, H : D의자녀 ( 가족모두성년이며, 심신상실자 심신박약자가아닌정상인임.) (1) 상기의조건에서알릴의무위반여부와보상책임에관해약술하시오. (4 점) (2) 상기의조건에서보험회사가지급해야할각수익자별지급보험금산출과정을명시하여 계산하시오.(6 점) 3. 다음은상해보험의비용관련특약에관한사항이다. 답하시오(15 점) 아래의제조건을읽고질문에 보험회사보험종목보험기간가입금액( 보장내용) A 장기상해보험 ~ 자동차사고변호사선임비용특약 : 가입금액 500만원 B 공제계약 ~ 자동차사고변호사선임비용특약 : 가입금액 500만원 < 사고사항> - 피보험자 K씨는 2013년 4월 11일자동차를운전중중앙선침범으로인한타차와의 충돌사고로타인을사망케함. - 동사고로피보험자( 가해자) 는검찰에의해공소제기( 기소) 되어재판을진행하는동안 변호사를선임하여 1심에서 400 만원, 2심에서 200만원총합계 600만원을담당 변호사에게변호사선임비용으로지불함.

3 < 기타사항> - 약관상보상하는손해이며, 계약전 후일릴의무위반사실은없음. - A보험사는 C 재보험사에비례재보험(Quota Share) 특약출재 : 30% (1) 자동차사고변호사선임비용특약의지급사유에대하여약술하시오.(5 점) (2) B 보험사의지급보험금을계산하시오.(5 점) (3) A보험사가보험금을지급한후 C 재보험사로부터재보험금을전액회수하였을때, A 보험사의보유보험금을계산하시오.(5 점) 4. 다음은보험금등의지급에관한사항이다. 답하시오.(15 점) 아래의제조건을읽고질문에 보험종목피보험자보험기간가입금액( 보장내용) 납입주기 장기상해보험김대한 ~ 상해사망담보: 1억원월납 < 청구일및청구방법> 사고일( 사망일) 사고내용청구서류접수일청구방법 교통사고 내방접수 <2013년 6 월달력> 일 월 화 수 목 금 토 < 조건> - 해당기간중공휴일은토요일, 일요일, 현충일(6/6) 외에는없음 - 기간의계산시접수당일은산입하는것으로함. - 계약자측의보험금지급관련귀책사유는없음. - 강기의장기상해보험은질병 상해보험( 손해보험회사용) 표준약관을기준으로함.

4 (1) 보험회사는 2013년 6월 5 월( 수요일) 보험금청구서류를접수받고조사후 2013년 6월 (2) 27 일상해사망보험금을지급하였다. 이경우표준약관상지연이자산정일수를 계산하시오.(3 점) 보험회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여표준약관상지급기일이내에 보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는피보험자또는보험수익자에게 지급예정일외에즉시통지하여야할 2 가지사항을쓰시오(6 점) (3) 상기약관상지급기일의초과가예상되는경우에는서류를접수한날부터 30영업일 이내에지급예정일을정하여안내하도록규정하고있다. 다만, 예외적인경우 6가지를 규정하고있는데이를나열하시오.(6 점) 5. 피보험자김민국씨는아래와같이 2건의상해보험을가입하고유지해오던중교통사고로장해진단을받았다. 그후경제사정으로인해보험계약을해지하였으나교통사고로인한후유증의악화로추가장해진단을받은상태이다. 아래계약사항및장해진단상태를읽고다음질문에답하시오.(15 점) 보험회사피보험자보험종목가입금액( 보장내용) 보험기간 A손해보험 B손해보험 김민국 김민국 상해후유장해 특약 재해후유장해 특약 교통상해후유장해담보 :2 억원 재해후유장해담보 :1 억원 ~ (5 년) ~ (20 년) < 교통사고및장해진단일> 교통사고일장해진단확정일(1 차) 해지처리일( 계약소멸) 추가장해진단확정일(2 차) < 장해상태> 1차후유장해진단 2차후유장해진단 1 우측팔의팔꿈치관절기능에약간의장해 2 오른쪽눈동자적출로의안을삽입한상태 1 우측팔의어깨관절기능에뚜렷한장해 2 우측팔의팔꿈치관절기능에뚜력한장해 3 우측팔의손목뼈의변형으로기형장해

5 < 장해분류별장해지급율> 1 한눈이멀었을때 -50% 2 외모에뚜렷한추상장해 -15% 3 외모에약간의추상장해 -5% 4 한팔의 1관절의기능에뚜렷한장해 -10% 5 한팔의 1관절의기능에약간의장해 - 5% 6 한팔의뼈에기형장해 -5% (1) A 손해보험회사가지급하여야할장해보험금을계산하시오.(7 점) (2) B 생명보험회사가지급하여야할장해보험금을계산하시오.(8 점) 6. 피보험자최만세씨는아래와같이실손의료비보험을가입하고정상유지중상해사고로입원치료및통원치료를받고보험금을청구하였다. 아래제조건을읽고다음질문에답하시오.(15 점) (1) 통원의료비발생내역을읽고보험회사가지급하여야할통원의료비( 외래+ 처방) 를 통원일자별로구분하여계산하시오.(8 점) (2) 입원의료비영수증을읽고보험회사가지급하여야할입원의료비를계산하시오.(7 점) < 조건> 1 2 입원료중비급여부분은전액병실차액임 고지의무위반등특이사항은없음 보험종류피보험자계약일담보종목표준형단독상해 입원통원형실손의료비최만세 질병 입원통원형보험 가입금액( 보상한 도액 ) 입원:5,000만원 통원: 외래1회당 20 만원, 처방1건 당 10만원 자기부담율 20% < 통원의료비발생내역> 통원일 진단명( 병명) 진료기관 외래 본인부담의료비 처방조제비 좌측족관절골절등 C의원 좌측족관절골절등 D병원 좌측족관절골절등 D병원 150,000원 90,000원 50,000원 40,000원 50,000원 50,000원

6 < 입원의료비영수증> [ 입원] 진료비계산서 영수증 등록번호 3977**** 진료과 외과 발행번호 1007-K01***- 김** 환자성명 최만세 환자구분 국민건강보험공단 진료기간 ~ 진료항목 급여 비급여 진료비총액4 필 수 항 목 선 택 항 목 본인부담금 공단부담금 진찰료 20,000 50,000 ( ) 입원료 30, , ,000 환자부담총액 5 식대 20,000 70,000 ( 1+ 3 투약및조제료 20,000 80,000 주사료 단체감액( 직원복리후생) 6 처치료 외래정산금7 수술료 70, , ,000 입원보증금8 마취료 20,000 50,000 70,000 이미납부한금액9 *** 남부할금액10 5-( ) *** 현금영수금액 전액본인부담 카드영수금액 재활및물리치료료 *** 정신요법료 *** CT MRI 치과병원치료비 20,000 30, ,000 *** 총수납금액 ( ,300, , , , ,000 제증명료 100,000 11) 합계 1200, , ,000 회원서명상한액초과금 * 발행일 : 2013년 5월 15 일 *H 대학교병원 7. 인슐린저항성이그주요원인으로생각되고있는대사증후군은만성적인대사장애로여러가지문제를일으키는것으로알려져있다. 이러한대사증후군의진단에필요한항목을모두쓰시오. (10 점) 세의남자환자로서, 6개월전에자동차사고ㅗ넘어진쥐우측수근골에골절이있어 치료를받았으나합병증으로불유합및무형성괴사가발생하였다. (10 점) 가. 상기환자에서골절이의심되는뼈는? (2 점) 나. 수근골을형성하는뼈의명칭을적으시오.(6 점) 다. 하지에서불유합및무혈성괴사가빈발할수있는뼈의명칭을적으시오.(2 점)