< B1E8C1F6BFB52DB8DEB8A3BDBA20C8AFC0DA20B0A3C8A3BFA120B4EBC7D12E687770>

Transcription

1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 18, No. 10 pp , ISSN / eissn 메르스환자간호에대한간호사의경험 김지영동의대학교간호학과 Nurses' Experience of Middle East Respiratory Syndrome Patients Care Jiyoung Kim Department of Nursing, Dongeui University 요약본연구의목적은메르스환자간호에대한간호사의실제적인경험을파악하기위함이다. 본연구에참여한대상자는 S시 1개상급종합병원에서메르스환자간호에참여한간호사 9명이며, 자료수집을위해심층면담이수행되었다. 자료수집기간은 2015년 8월부터 2016년 3월까지였다. 수집된자료는 Colaizzi의현상학적방법에따라절차에맞게분석하였다. 도출된 5개의범주는다음과같다. 1. 신종감염병전염위험성에따른불안과부담, 2. 메르스환자간호사라는이유로느끼는사회적고립, 3. 준비되지않은치료환경문제에부딪힘, 4. 힘겨운메르스환자간호과정을이겨냄, 5. 신종감염병대책마련에대해성찰함 이었다. 이와같은결과는메르스환자를포함한다양한감염병환자를담당하는간호사의부정적영향뿐아니라, 긍정적인경험을도출했다는데의의가있다. 이를바탕으로심리사회적부정적영향을감소시키고, 긍정적인적응을향상시키는데근거로활용될수있을것이며, 간호사를포함한보건의료종사자가신종감염병환자를간호하기위한인력, 부서및실무지침마련이필요하다고생각된다. Abstract This study was conducted to investigate the practical experience of nurses in MERS patients care. Nine nurses in one general hospital in S city underwent in-depth interviews from August 2015 to March The collected data were analyzed according to the procedure of the phenomenological method of Colaizzi. The following five categories werederived: '1. Anxiety and burden due to the risk of transmission of new infectious diseases', '2. Social isolation because of being the nurse in charge of MERS patients', '3. Faced with problems due to an unprepared treatment environment', '4. Overcome the burdensome MERS patient care process', '5. Reflect on the steps for preparing against new infectious diseases'. These results suggest that it is important to draw positive experiences as well as the negative effects of nurses who are involved in treatment of various infectious diseases, including MERS. Based on this, it can be used as a basis for reducing negative psychological and social impacts and improving positive adaptation. Additionally, it is necessary for healthcare workers including nurses to establish the necessary workforces, departments and guidelines for nursing new infectious disease patients. Keywords : Experiences, Middle East Respiratory Syndrome, Nurses, Phenomenology, Qualitative Research 이논문은 2017학년도동의대학교교내연구비에의해연구되었음 ( 과제번호 ). * Corresponding Author : Jiyoung Kim(Dongeui Univ.) Tel: jy1223kim@deu.ac.kr Received June 28, 2017 Accepted October 13, 서론 1.1 연구의필요성중동호흡기증후군 ( 메르스 ) 는메르스코로나바이러스 (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, Mers - CoV) 에의한신종감염병으로, 2012년사우디아라비 아에서처음발견된이후전세계적으로확산되었다 [1]. 국내에서는지난 2015년 5월 20일에메르스첫사례진단을시작으로 6월 1일첫사망자, 2016년 1월 25일마지막환자사망까지, 총사망자는 38명, 확진환자는 186 명이발생하였다 [2]. 국내메르스감염발생은전세계에서두번째로큰규모였으며, 중동을제외한지역에서는 Revised (1st August 1, nd September 6, 2017, 3rd October 10, 2017) Published October 31,

2 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 가장많이발생한것으로나타났다 [3]. 메르스치사율은우리나라 19.9% 로, 전세계 (8.7%), 사우디아라비아 (36.5%) 의치사율보다낮은수준이었으나 [4], 단기간에급속도로대유행이확산되어전국이공포에휩싸였다. 또한대유행으로인한막대한사회경제적손실이보고되었는데, 2015년 2분기경제성장률은 0.4% 에그쳤고, 국내관광산업의피해액이 3조 4천억원, 국내총생산 (GDP) 감소액이 4조원으로추정되어, 전체손실액이 10조원에이른다고보고되었다 [2]. 특히메르스의발생은 1년이내에사라진급성호흡기증후군 (SARS) 과달리지속되고있는것으로보고되었다 [5]. 실제우리나라에서도 2017년 5월에메르스의심환자로분류되어격리조치된여성이검사를시행한사례가나타났다 [6]. 또한의료환경에서의감염발생이집중되어있으며, 보건의료종사자의감염이많다는특징이있다 [3,7]. 2015년대유행당시국내감염자중보건의료종사자가 21% 였으며, 그중의사 8명, 간호사 15명으로보고되었다 [8]. 그러나메르스집중관리병원에서근무하거나직접간호에참여한간호사의안전을위한보호조치는초기에미흡하였으며, 스트레스, 두려움, 걱정등부정적인인식과경험이나타날수밖에없는상황이었다 [9]. 메르스환자치료에참여한보건의료종사자를대상으로수행한선행연구를살펴보면, 상급종합병원에서메르스감염환자또는의심환자간호에직접참여한간호사에서 119 구급대원, 소방관에비해높은수준의외상후스트레스가나타났다 [10]. 사우디아라비아의보건의료종사자를대상으로수행한연구에서는대다수가직장에서의노출로메르스에감염될지도모른다는우려를느끼는것으로나타났다 [11,12]. 메르스환자치료병원에근무한응급실간호사의소진은중정도이상으로, 일반간호사보다높은수준인것으로보고되었다 [13]. 또한간호사는메르스대유행이지난이후에도부정적인심리적증상을지속적으로경험하는것으로나타났다 [14]. 이와같이메르스환자간호시간호사의사회 심리적부담이여러측면에서연구되었지만, 메르스환자간호를담당한간호사의실제적인경험측면에초점을맞추어진행된연구는부족하다. 2015년메르스에이어 2016년에는지카바이러스와콜레라, 뎅기열, 라임병, 블루셀라증같은감염병이증가추세를보이는것으로나타났다 [3]. 이러한감염병환자 를치료하고확산을통제하기위한최전방에는간호사를포함한보건의료종사자가있다. 따라서신종감염병의위협이계속되고있는의료환경에서환자간호를준비해야하는간호사의경험을의미있게고려하고탐색하는것은필수적이다. 또한신종감염병환자간호에대한간호사의심층적인경험은적절한지지전략을마련하는데활용할수있을것이다. 이에본연구는메르스집중관리병원에서메르스환자를간호한간호사의경험의의미와본질적인구조에대한생생한경험과현상을 Colaizzi[15] 의현상학적연구방법을사용하여총체적으로탐색하고자한다. 1.2 현상에대한지향본연구는연구자가메르스집중관리병원에서근무하는간호사를만나, 간호업무시어려움등을자연스럽게이야기하면서시작되었다. 이야기를하던중메르스환자와관련하여어렵고힘들었다는경험과함께책임감과중요한일을수행했다는경험을동시에느끼는것을발견하게되었다. 이에신종감염병과관련된간호사의실제적인경험을확인하고자하였으나, 부정적인심리적영향에대한연구가주를이루었으며, 긍정적인경험까지포함한포괄적인시각을확인하기어려웠다. 본연구자는간호사의실질적인경험에대한구체적인면담의필요성을느끼게되었고, 간호사의메르스환자간호에대한경험은어떠한가? 라는질문을전제로현상을파악하고자하였다. 1.3 연구목적본연구의목적은간호사의메르스환자간호에대한심층적인경험의본질적인구조와의미를탐색하여, 향후신종감염병에대비하여간호사를위한실질적인전략마련에기초자료를제공하는것이다. 2. 연구방법 2.1 연구설계본연구는간호사의메르스환자간호에대한경험을깊이있게이해하기위해 Colaizzi[15] 의현상학적연구방법을사용한질적연구이다. 186

3 메르스환자간호에대한간호사의경험 2.2 연구참여자본연구참여자는 2015년메르스대유행당시메르스환자발생으로메르스집중관리병원으로선정되었던 S 시 1개상급종합병원의중환자실, 내 외과일반병동등에서메르스환자간호업무에참여한간호사이다. 자발적으로연구에참여하기를원한 1명의간호사가동료간호사를소개해주는눈덩이표집법 (snowball sampling) 을이용하여자료가포화될때까지참여자를모집하였으며, 총 9명의참여자를선정하였다. 연구참여자의평균연령은 33.1세 ( 최저 27세, 최고 38세 ) 였으며, 여성이 8명, 남성이 1명이였다. 결혼상태는 6명이기혼, 3명이미혼이었다. 근무경력은 5~10년이 3명, 10년이상이 6명이였다. 근무형태는교대근무 7명, 상근근무가 2명이였다. 2.3 자료수집자료수집기간은 2015년 8월부터 2016년 3월까지였다. 참여자가편안하게느낄수있도록참여자와사전협의하에원하는시간과장소에서일대일심층면담을진행하였다. 면담횟수는각참여자마다 1~2회였으며, 1회당 60분내외의시간이소요되었다. 면담시작과동시에녹음을시작하였으며, 참여자의얼굴표정, 몸짓, 억양등비언어적표현을관찰하고, 관찰한내용은현장노트에작성하였다. 면담시일상적인대화로관계를형성하고, 간단한자기소개로기본정보를파악한후시작하였다. 면담질문은개방적이고반구조화된형태로구성하였다. 질문내용은 메르스환자간호에대한경험은어떠했나요?, 메르스환자간호에대한전반적인느낌은어떠했나요?, 간호사의메르스환자간호시좋았던경험이있으셨나요?, 간호사의메르스환자간호시좋지않았던경험이있으셨나요?, 간호사의메르스환자간호시개선되어야할점이있었나요? 등이었고, 마무리질문을통해추가적으로하고싶은이야기를하도록하였다. 면담내용은빠른시일내에참여자의표현그대로필사하였다. 2.4 자료분석자료분석은 Colaizzi[15] 의현상학적연구방법을이용하였다. 첫번째단계에서연구자는필사한내용을반복해서정독하며참여자의경험에대한전체적인의미를이해하였다. 두번째단계에서는필사내용중의미있는 진술 ( 단어, 구, 문장 ) 을줄을그어표시하였다. 세번째단계에서는도출된의미있는진술로부터연구자의언어로의미를다시진술하였다. 네번째단계에서는구성된의미를주제 (themes) 로도출하였다. 다섯번째단계에서는주제모음 (theme clusters) 을도출하였다. 마지막단계에서는주제 (themes), 주제모음 (theme clusters) 을통합하여범주 (categories) 를기술하였다. 2.5 연구의엄격성본연구의엄격성을위해 Lincoln과 Guba[23] 의사실성, 일관성, 적용가능성, 중립성의네가지기준을적용하였다. 첫번째로사실성은 2명의참여자에게분석결과를보여주고, 참여자의경험과일치여부를확인하여확보하였다. 두번째로일관성은 Colaizzi[15] 의자료분석방법 6단계를적용하였으며, 간호학과교수 1인에게결과를검토받아확보하였다. 세번째로적용가능성은참여자의면담내용에서새로운자료가드러나지않을때까지자료수집을시행하여확보하였다. 마지막으로중립성은연구자가면담전연구자의생각, 편견을미리적어배제하고, 문헌을통해서얻은자료를적어별도로보관하였다. 이를통해사전지식을가지고질문을유도하지않도록하였다. 2.6 연구자의준비연구자는중환자실임상경력이 7년이상이며, 메르스환자를간호한간호사를대상으로연구 ( 외상후스트레스, 이직의도 ) 를수행한경험이있다. 질적연구와관련하여서는박사과정에서질적간호연구방법론을이수하고, 실제로현상학적연구방법론을적용한질적연구를 5회이상수행하였다. 또한정기적으로질적연구콜로키움모임참석을통해질적연구에대한민감성을확보하고현상학적연구와연구참여자의경험에대한이해를높이고자하였다. 본연구수행동안수시로질적연구전문가인간호학과교수의지도를받았다. 2.7 윤리적고려연구자는자료수집전참여자에게연구목적과연구내용, 진행과정등을설명하고, 연구참여에동의한참여자에게서면으로동의를얻은후, 일대일심층면담을진행하였다. 대상자가원하면언제라도참여를철회할수있고이로인한불이익은없으며, 철회를원할경우조사 187

4 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 된자료를폐기할것임을설명하였다. 연구자는개인정보보호를위해피험자식별정보를코드화 ( 피험자식별코드지사용 ) 하였고, 신원정보가노출되지않도록할것임을알려주었다. 연구자는수집된자료는자물쇠가있는보관함에보관하였으며, 연구목적으로만사용할것과연구관련자료는 3년간보관후폐기할것이라는점을설명하였다. 3. 연구결과본연구결과 메르스환자간호에대한간호사의경험 은 33개주제, 12개주제모음, 5개범주로확인되었다 [Table 1]. 5개의도출된범주는 1. 신종감염병전염위험성에따른불안과부담, 2. 메르스환자간호사라는이유로느끼는사회적고립, 3. 준비되지않은치료환경문제에부딪힘, 4. 힘겨운메르스환자간호과정을이겨냄, 5. 신종감염병대책마련에대해성찰함 이었다. 3.1 범주 1: 신종감염병전염위험성에따른불안과부담신종감염병인메르스환자간호에대한경험은전염위험성에따른불안과부담으로참여자들에게어렵고힘든경험이었다. 메르스대유행당시지역사회감염이아니라병원내감염으로전파가급속도로퍼졌었던시기에직접간호를제공해야하는간호사는전염위험성에대한불안감을느꼈다. 또한익숙하지않은개인보호장비착용및탈의와개인보호장비를착용하고환자를간호하는것에대한부담을느끼며불편감을경험하고있었다 전염성위험에대한불안감참여자들은자신이신종감염병에노출되었다는사실에두려움을느끼며, 메르스의심환자도확진이나올수있는상황을경험하게되었다. 또한동료, 가족이격리되는것을보며, 메르스환자와의접촉으로자신, 동료및가족이감염의위험이있을수있다는것을실감하게되었고, 전염성의위협에대한우려를표현하였다. 환자를당연히간호를해야하는입장이었지만감염 에대한불안감이있죠. 나도노출되었다는두려움이요. 심리적두려움이랑압박감같은게가장어려워요. 나로인해가족들까지전염되지는않을까염려되고.. 우리가족이감염될까봐항상걱정이되죠.( 참여자 2) 메르스의심환자도메르스확진이나올수있는상황이었기때문에불안했어요. 환자도메르스의심이라는거조차받아들이기힘들어했었고.. 간호하는저도같이불안했죠.. ( 중략 ) 같이일하던동료가갑자기격리가되는경험은좀힘들었어요. 근데쉬어서부럽기도했어요.( 웃음 ) 또가족들이제가병원에다닌다는이유로격리돼서마음이불편한시간을보냈어요.( 참여자 4) 개인보호장비착용에따른불편감참여자들은메르스환자를간호하기위해개인보호장비를착용해야했다. 무겁고답답한장비를착용해야했으며, 안전한환경을유지하기위해올바른착용과탈의를해야했으므로, 이에대한부담과불편함을느꼈다. 또한개인보호장비를착용하고환자를간호하는상황에대한어려움을호소하였다. 격리복이너무무겁고땀이나요. 머리끝부터발끝까지다뒤집어씌우니답답하고덥고.. 움직이는데불편하기도하고요. 손이자유롭지를못하니깐일하는것도더디고.. 머리도우주복처럼다싸고아예외부랑차단되어있거든요. 의사소통하는데도불편해요.( 참여자 1) 격리복을착용하고탈의하는게시간이정말많이걸려요. 입고벗을때순서대로소독해가면서하나하나씩해나가야하는일이어렵고.. 격리복을입고컨디션이좋지않은환자를간호해야해서평소보다훨씬어려워요. ( 참여자 2) 오래재원했던환자도의심기준만되면메르스의심환자로격리했어요. 그러면워낙상태도안좋아서중환인데환자보는거에보호장구까지사용하면서간호하려니번거롭더라고요. 격리복을입고일하는게정말힘들었어요.( 참여자 4) 3.2 범주 2: 메르스환자간호사라는이유로느끼는사회적고립 188

5 메르스환자간호에대한간호사의경험 참여자들은메르스환자간호사라는이유로사회적으로고립된느낌을경험하였는데, 사람들과의만남, 관계를피하게되었다. 또한자가격리로인해가족들, 친구들과도격리되어외로움을느꼈다 대인관계를회피하게됨참여자들은메르스환자간호사라는이유로사람들이피하는존재가되어밖에외출하기조차힘들다고하였다. 메르스환자를간호하고병원에다닌다는이유로다른사람들의관심과시선이불편하게느껴졌으며, 이러한시선과언론의보도로사람들을멀리하고회피하게되었다. 나중에종료시점에휴가도주어지긴했는데메르스병원직원이라는이유로어디가기가어려웠어요. 메르스라고하면사람들이피하잖아요.( 간호사 4) 메르스환자를간호하면서병원에다닌다는이유만으로다른사람들의시선이.. 불편하게느껴졌어요. 메르스병원들이타겟이었기때문에그에속한모든의료진까지욕하는사람들, 언론이싫어요. 사람들을마주하지않았죠.( 간호사 8) 다른환자보는거랑별반다르지는않았는데, 불안감을조장하는게가장싫었어요. 언론이나외부사람들이지나치게불안해하니까그게오히려과하다는느낌을받았어요. 그냥나에게주어진일을할뿐인데너무경계를하니깐피하게되더라고요.( 간호사 9) 자가격리로인한외로움참여자들은메르스의심환자가되는경우자가격리를해야했다. 검사결과가나올때까지외출뿐아니라가족, 친구들과의접촉도피하도록되어있었다. 병원입사후항상환자를간호하며지내다처음으로환자를간호하지않고집에있는기간이라고표현하기도하였지만, 제대로쉬지못하고혼자집에있으면서외롭게지내야했다. 의심간호사여서검사하고결과나올때까지자가격리된적이있어요. 병원에서는어디가지를말라고하니깐부모님집에도가지도못하고친구들도못만나고.. ( 간호사 3) 격리가갑자기된적이있는데어딜가지를못하고혼자지내게해서별로였어요.. 병원들어와서일안해본건처음이었던거같아요. 집에서외롭게지냈죠. 제대로쉬진못하고..( 간호사 8) 3.3 범주 3: 준비되지않은치료환경문제에부딪힘메르스환자간호를하며준비되지않은치료환경으로인한다양한문제에직면하게되었다. 의료지원 ( 장비, 치료에대한정보제공등 ) 이부족하여간호시에두려움을느꼈다. 또한메르스환자전담간호에참여할인력이부족하여업무가가중되었다 의료지원부족으로인한두려움참여자들은메르스환자에대한격리를위한장비부족, 치료에대한정보 ( 메르스감염경로, 예후, 치료방법, 격리및공조등 ) 제공부족을경험하였다. 이러한치료환경에서환자의치료와간호가질적으로잘이루어지고있는지에대한의문을가지게되었고, 두려움을느낀다고표현하였다. 준비도미흡하고격리복이나뭐든게낯설죠. 예후에대한통계도없고.. 정확한치료도저도확실히모르니깐.. 시스템적으로다부족하니깐잘모르는것을다룬다는것이불안해요. 일을하면서도의구심이어느정도는있는거같아요.. 간호할때환경은열악하죠. 공조나격리에대한사항이부족해요.( 간호사 1) 병원의환경이메르스환자를간호할수있는시스템을적극갖추지못한상태였죠. 격리환자를보기위해서필요한장비를갖추고일을하기에자원이턱없이부족했어요. 의료진도업무를하면서두려움을느꼈죠.( 간호사 5) 의료적지원이부족했어요. 감염경로에대해제대로교육을받지못했었거든요. 격리에필요한장비도부족했어요. 그런데그런상태에서노출된상태로일하다보니두려웠던거같아요.( 참여자 7) 189

6 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 인력부족으로인한과중한업무메르스환자를전담하는병동, 중환자실이마련되어간호가이루어졌고, 메르스환자를전담하기위한간호사가필요하였다. 간호사를포함한의료인이수시로격리가될수있는상황이었으므로, 인력을확보해도항상부족한상황이었다. 격리가되지않고계속일해야하는간호사의경우인력부족으로인한과중한업무로피로를경험하게되었다. 환자들을한곳에모아서봐서거기로엄청많이인력을끌어갔죠. 한오륙십명은되었는데도기존에있던사람들이하나둘격리가되면서일하는사람이부족했어요. 계속일만하고제대로쉬지도못해서너무힘들었어요.( 간호사 3) 인력이부족했어요. 메르스전담중환자실로차출된사람들이수시로격리되고.. 돌아와야하고해서인력이부족했죠. 격리도안되고쭉일하는간호사도피곤하고, 수시로격리되는간호사도여기저기서일하다가격리신세가되기도하고..( 간호사 8) 숙련된인력이부족한데다의료진들이시시각각계속격리가되니깐인력이부족했죠. 그런데도환자들을볼수밖에없는현실이힘들었어요. 의료진은계속격리돼서사람이없으니깐피로감이상당했죠. 매일오버타임을서너시간씩할수밖에없었어요.( 간호사 9) 3.4 범주 4: 힘겨운메르스환자간호과정을이겨냄메르스환자간호는앞서살펴본범주와같이어렵고, 고립되며, 미흡한치료환경에서간호해야하는힘든경험이었지만, 참여자들은힘겨운메르스환자간호과정을이겨내고있었다. 참여자는메르스환자를간호했다는자부심을느끼며, 타의료진과의성공적인협력을경험하였다. 또한병원의지지에힘을얻게되었다 메르스환자간호에대한자부심참여자들은메르스환자간호에대한자부심을경험하였다. 역사에남을뜻깊은순간 이라고표현하며힘들고다시경험하고싶지않은상황이었지만, 사명감을가지고일하였다. 또한다른사람들이두려워하는신종감 염병환자를간호한다는것에책임감을느끼며힘든간호속에서보람을느끼고있었다. 역사의한순간에병원에남아있는것같아뜻깊어요. 이질환에대한대비나지침마련이안되어있는상황에서간호하는건너무힘들었지만.. 그래도사명감을가지고일했던거같고, 서로도와가면서팀워크를발휘했던거같아요. 간호사로서의사명감에서는대단히좋은경험이죠.. 의미있었지만다시는경험하고싶지않은시간이긴하죠.( 웃음 )( 간호사 4) 사람들이사실무서워서피하는것을접한다는것에대한두려움이있었고, 무서웠어요. 하지만한편으로는그런일을하는것에대한책임감도느꼈죠. 내가책임있는일, 후에분명보람을느낄수있는일을한다는것에자부심이있었죠.( 간호사 5) 타의료진과의성공적인협력메르스환자간호는여러의료진과함께하는과정이었다. 다양한간호사의참여뿐아니라진료과의사등과도지속적으로협력하여통합적간호를해야하는상황이었다. 힘든상황에서불신이생길때도있었지만어려운상황을같이경험하고있다는친밀감, 동질감을공유하며 동지 가된것같다고표현하였다. 타의료진과협조와협력이잘이루어지고있었다. 일부의료진은지침을숙지못한적도있긴하고, 힘들다보니서로에대한불신이쌓이기도했지만.. 그래도대부분친밀감이생기고협조하며일하는상황이죠. 동료들과뭔가어려운상황을같이경험하고있다는동질감을느껴요.( 간호사 2) 진료과의사와는같이일하면서협조가잘된편이예요. 큰문제없이연계가잘되었던거같아요. 마치동지가된느낌이에요.( 간호사 6) 병원의지지에힘을얻음참여자들은신종감염병이기에준비되지않은환경, 힘든환경속에서일해야했지만, 병원에서간호사를응원해주고, 배치나식사등업무환경개선에신경써주는등병원의지지에힘을얻고있었다. 190

7 메르스환자간호에대한간호사의경험 병원에서의료진조차두려워하는메르스환자를간호하는것에대해응원을북돋아주고, 적극적인지원을해주고있어요.( 간호사 1) 적절하게헤쳐모여합리적으로일할수있도록해야할것같아요. 그리고충분한의료진이확보되어야죠.( 간호사 5) 병원에서는초반에혼란이많았지만시간이갈수록최대한지원을해주려고했어요. 병원에서간호사들을많이배치하고식사나여러가지도움을줬어요. 그래도지속적으로업무하는환경을점점나아지게해주려고노력했죠.( 간호사 6) 3.5 범주 5: 신종감염병대책마련에대해성찰함메르스환자간호에직접참여하며참여자들은현재신종감염병에대한간호계, 병원, 국가차원의체계의한계를느끼고, 향후발생에대비하여대책마련에대한성찰을하게되었다. 지식, 통찰력, 리더십등을갖춘준비된간호인력과부서가필요하다고느꼈으며, 신종감염병에대한지침마련의중요성을깨닫게되었다 준비된간호인력과부서가요구됨참여자들은메르스환자간호를위해서는통합적인지식이필요함을실감하는시간이었다고성찰하며, 통합적지식이요구된다고표현하였다. 지식뿐아니라통합적관점으로환자간호에접근할수있는간호사, 여러간호사의의견을수렴하고반영하며이끌어갈수있는리더십있는간호사가필요하며, 이러한역량을갖춘, 준비된간호인력이요구된다고느꼈다. 또한통합적치료와감염통제를수행할수있는부서가필요하다고느꼈다. 아는만큼보이는간호라고배우긴했잖아요. 그런데그게정말실감나는시간이었어요. 무엇보다남아있는환자들을한병동에남기면서간호사로서통합적인지식이요구된다는생각이들었어요. 여러병동간호사들이통합되면서의견충돌이많아서어려웠고그런만큼리더십있는간호사가필요해요. 환자를통합적으로보는관점을가진간호사가부족한거같아요.( 간호사 4) 감염을컨트롤할수있는병원시스템이매우미흡한상황이었기때문에감염이퍼졌다고생각해요. 국가같이병원에서도컨트롤타워가필요해보였어요. 응급상황에 신종감염병지침마련의중요성을깨달음메르스환자지침이명확하지않아끊임없이새로운지침이생기고바뀌는상황이었다. 우리나라에서처음발생한감염병으로질병관리본부에서배포하는지침을기준으로병원에맞는지침이매일추가되어혼란스러워하였으며, 적용에어려움을겪었다. 참여자들은향후발생할수있는신종감염병에대처하기위해서는미리격리에대한명확한지침, 예방과대처에대한지침등의마련이중요하다고깨닫게되었다. 이런문제가생기면그때마다이렇다저렇다말들이많은데.. 미리대비해서우왕좌왕하지않았으면좋겠어요. 일원화된기준이없고매일바뀌는제도때문에더힘들어요. 매뉴얼이나격리에대한정확한지침을미리마련해야해요.( 간호사 3) 마치쪽대본처럼매일다른지침이내려지는것이답답했어요. 현장에있지않은중앙에서지침을내려서적용하기어려운면이많았고, 의견수렴이잘안되었던거같아요. 수시로바뀌는지침에맞춰대응하는것이어려웠어요. 개선이필요해요.( 간호사 4) 감염병이유행하기전에미리예방하고대처하는프로토콜의필요성을정말절실히느꼈어요. 앞으로점점더우리가경험하지못한감염의이벤트가많이생길수밖에없는데감염유행이생겼을경우에빠르게감별하고진단해야하고.. 보고체계나대처프로토콜이무엇보다가장필요하죠.( 간호사 6) 처음에환자가발생했을때는신종감염병이다보니깐지침이명확하질않았어요. 임의로기준을세우고.. 매일지침이변경되니까너무힘들더라고요. 격리기준을하나씩자꾸늘려가는데.. 아예처음부터넓은범위를대상으로해서철저히격리하고하나씩좁혀나갔어야하나라는생각이들어요. 매뉴얼이나격리에대한명확한지침이마련돼야할거같아요.( 간호사 7) 191

8 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 Table 1. Themes, Theme Clusters and Categories of the Study Themes Theme clusters Categories Fear of nurses exposed to infectious diseases Situations in which suspect patients may be confirmed Anxiety about infection risks Discomfort with isolation of colleagues and family Too heavy and sweaty when wearing personal protective equipment. Difficult and time consuming to wear personal protective equipment It is inconvenient for nursing patients who are in poor condition with personal protective equipment Difficult to go out because of being a staff member of MERS hospital. Discomfort to other people's attentions Avoid people because of negative press report Failure to meet parents or friends due to self-isolation Lonely at home alone Lack of medical support Lack of facilities wondering about the quality of the treatment. Many nursing staffs are needed to nurse patients Insufficient nursing staffs due to isolation A nurse who is not quarantined and has to continue to work has a heavy workload Having a sense of duty to MERS patient care Having a sense of responsibility for what people are afraid of Feeling of rewarding. There is a sense of intimacy between the medical staff and cooperating with each other. The feeling of being in a difficult situation Feeling of becoming a comrade The hospital supports the nurse Striving to continuously improve the working environment Integrated knowledge required Need leadership to integrate multiple nurses Need control tower in hospital It is frustrating to give different instructions every day It was difficult to apply the central guidelines that were not in the field The guidelines are not clear because of new infections Need accurate guidelines for isolation and protocols to prevent and coping Clear guidelines can reduce confusion Discomfort due to wear of personal protective equipment Avoid interpersonal relationships Loneliness due to self-isolation Fear of lack of medical care Lack of staff to participate in dedicated nursing care for MERS Self-esteem for MERS patient care Successful collaboration with other medical staff Gain strength in hospital support Prepared nursing staff and departments required Realize the importance of preparing guidelines for new infectious diseases Anxiety and burden due to the risk of transmission of new infectious diseases Social isolation because of being the nurse in charge of MERS patients Faced with problems due to an unprepared treatment environment Overcome the burdensome MERS patient care process Reflect on the steps for preparing against new infectious diseases 힘든여건속에서일하는의료진들의입장에서생각하지않고지침을하루에도몇번을바꾸는데.. 업무하는데너무혼란스럽고힘들었어요. 통일된실무지침을만들어야해요.( 간호사 9) 4. 논의본연구는메르스환자간호에대한간호사의경험에관한질적연구로 Colaizzi[15] 의현상학적연구방법을적용하여분석되었다. 참여자와의일대일심층면담을통해분석한결과는주제모음 12개, 범주 5개로도출되었 192

9 메르스환자간호에대한간호사의경험 다. 본연구는메르스환자간호사의부정적영향과긍정적경험을포함한실제적경험과의미를제공하였다는데의의가있다. 또한선행연구에서는노인병원간호사 [17], 요양병원간호사 [18] 의경험을분석하여임종간호, 요양병원근무환경에맞는근거중심실무의필요성을확인한바있다. 이에본연구는타연구에서의간호사의상황과는차별화된메르스환자간호경험을파악하여신체적, 사회심리적문제를밝히고, 힘든과정을극복하며더나은간호를준비하고자하는모습을탐색함으로써, 신종감염병환자간호에참여하는간호사를위한실제적실무지원개발의토대를제공하는데기여하였다고사료된다. 본연구에서나타난첫번째범주인신종감염병전염위험성에따른불안과부담으로 전염성위험에대한불안감, 개인보호장비착용에따른불편감 이확인되었다. 먼저본연구에서간호사는메르스의전염성위험에대한불안감을나타내었는데, Suwantarat와 Apisarnthanarak[19] 의연구에따르면, 전체신종감염병사례에서보건의료종사자의감염률은메르스 1~27%, 에볼라바이러스 2.5~12%, 사스 11~57% 로높은감염률을보였다. 따라서메르스의심환자또는확진환자관리병원에서는환자를다루는간호사를포함한보건의료종사자및보호자와방문객에게바이러스가전염될수있다는것을염두에두고전파를위한감염을감소시키기위한조치를마련해야할것이다. 또한개인보호장비착용에따른불편감이나타난것은국내선행연구 [20] 에서개인보호장비착용에대해긍정적으로인식하고있었으나, 착용이간호수행에지장을주거나, 스트레스를초래한다고보고한것과유사한결과였다. 질병관리본부 [21] 에서는비말, 혈액, 체액이전신이나의복, 신발에튈수있는경우전신보호복, 덧신을착용하고, 비말또는에어로졸흡입위험이있을경우전지, 필터등의장비를포함한전동식공기정화호흡기보호구 (Powered air-purifying respirator, PAPR) 를착용하여코와입의점막을보호하도록권고하고있다. 간호사의메르스감염실태와감염관리인식연구 [9] 에서는간호사는적절한등급의보호장비를착용하지않았거나, 착용또는탈의과정에서오염되어감염된것으로나타났다. 따라서안전한간호환경을유지하기위해개인보호장비착용, 탈의에대한실제적인교육을지속적으로시행하여사용과유지에익숙해지도록해야할필요가있다. 또 한불편사항에대해서는제조업체와논의를통해사용의편의성을높여야할것이다. 본연구에서나타난두번째범주인메르스환자간호사라는이유로느끼는사회적고립감으로 대인관계를회피하게됨, 자가격리로인한외로움 이확인되었다. 국내선행연구에서는메르스환자를담당한간호사의외상후스트레스 [10], 소진 [13] 과같은부정적인사회심리적요인이보고된바있으나, 더나아가본연구에서는대인관계회피, 외로움을경험하며사회적고립감을느끼는것으로드러났다. 캐나다의보건의료종사자를대상으로시행한연구 [14] 에서는사스경험후소진, 외상후스트레스영향요인으로예측되었던요인중하나로인식을측정하였으며, 유의한요인은아니었으나, 인식의하위영역에사회적낙인 ( 직업으로인해사람들이나자신, 나의가족들을피한다고생각하는지, 내가사람들이많은장소를피하게되는지등 ) 에대해조사하였다. 참여자들은언론의부정적인보도, 주위의시선등으로인해대인관계를회피하게되는것으로나타났으므로, 메르스환자간호사에대한언론과주변사람들의긍정적인시선과따뜻한격려가필요하다고생각된다. 선행연구 [22] 에서간호지도자는언론에서신종감염병에참여한의료인을평가절하하거나희생시키려고하는보도에대처해야할필요성을강조한바있으므로, 메르스환자등신종감염병환자간호사의긍정적인식을위한간호관리자의노력이필요할것으로판단된다. 또한의심환자로격리될경우보건소에서격리에대한전화등모니터링을실시하는지침이마련되어있으나 [21], 추가적으로격리시느낄수있는심리적인측면에대한주기적인모니터링과상담서비스가필요하며, 격리자가상담을요청할수있는핫라인을마련하는것이요구된다. 본연구에서나타난세번째범주인준비되지않은치료환경문제로 의료지원부족으로인한두려움, 인력부족으로인한과중한업무 가확인되었다. 타이완에서사스발생시간호사를대상으로수행한연구 [22] 에서도신뢰할수없는정보가부족하여혼란스러워하였으며, 적절한지원 ( 개인보호장비, 인력 ) 부족, 사스간호시과중한업무부담과수많은장비조작에대한스트레스를경험하는것으로나타난것과유사한결과였다. 실제우리나라의메르스전파는생물학적, 의학적요인보다는부적절한감염관리시스템이주요하게작용한것으로보고되었다 [4]. 현재많은국가에서질병발생시치료를 193

10 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 신속하게제공할수있도록시스템을갖추기위한진전이이루어지고있으므로 [22], 우리나라에서도병원에서메르스환자와같은신종감염병환자치료에적합한개인보호장비를충분히구비하고, 공조및격리장치를마련해야할것이며, 환자에대한정확한자료를수집하여치료에반영할수있는의료지원체계를구축할필요가있다. 인력부족측면에서는신종감염병간호시뿐아니라, 우리나라간호사인력의부족이높은수준 [23] 으로예상되고있는실정이다. 상급종합병원임에도불구하고, 잦은격리조치로인해인력의부족, 이로인한업무의부담이나타났으므로, 이에대한대책이필요할것으로생각된다. 메르스환자는초기에증상이경미하거나무증상일수있어조기발견이어려우므로 [21], 보건의료종사자는진단에관계없이모든환자에게일관되게표준주의지침을적용하여격리되거나감염되는일이없도록의료시스템을구축하는것이중요한전략으로활용될수있을것이다. 본연구에서나타난네번째범주인힘겨운메르스환자간호과정을이겨냄으로 메르스환자간호에대한자부심, 타의료진과의성공적인협력, 병원의지지에힘을얻음 이확인되었다. 먼저본연구에서간호사는메르스환자에대한자부심이나타났는데, 토론토에서사스위기시간호사를대상으로수행한연구 [24] 에서간호사의역할을 ' 보이지않는적과 싸우는영웅 이라고제시한것과유사한결과였다. 국내의메르스대유행시코호트격리된병원간호사대상연구 [25] 에서는사회적인격려가간호사의경력을유지하는데긍정적인작용을미쳤을것으로보고되었으므로, 적절한보상을통해긍정적인적응을강화할필요가있다. 또한타의료진과의성공적인협력을경험한것으로나타났는데, 선행연구 [26] 에서도사스생존자에대한간호사의돌봄경험에서동료들과의유대감을 한배를타고있음 이라고표현하며, 동료들과의협력이향상된것이사스생존자간호의긍정적인효과인것으로보고하였다. 이와같이, 신종감염병간호라는특수한치료여건속에서도지속적으로의료진간에정보를공유하고협력하여치료과정에서발생할수있는갈등을최소화해야할것이다. 마지막으로병원의지지를느끼며힘을얻고힘든과정을이겨내고있었다. 선행연구 [9] 에서감염관리와관련된조직적측면의변수가개인적측면의변수들과관련성을보이는것으로나타났다. 조직적인지지가보건의료종사자의 소진, 외상후스트레스를감소시키는것으로나타나, 신종감염병간호에참여한이후에근무시간감소, 휴가제공등의노력을기울이고있는것으로보고되었다 [14]. 병원에서는치료를담당하는간호사들의면역력을높일수있는식단을제공하거나, 업무후에충분한휴식이이루어질수있도록인력배치를최대한고려하는등지속적지원이이루어져야하겠다. 본연구에서나타난다섯번째범주인신종감염병대책마련에대해성찰함으로 준비된간호인력과부서가요구됨, 신종감염병지침마련의중요성을깨달음 이확인되었다. 사스발생시간호지도자는자원을확보해야하며, 의료인의참여를촉진하고의사결정을이끌어내기위한조율과개입이필요하다고보고하였다 [22]. 따라서신종감염병발생시리더십을발휘할수있고, 문제를해결할수있는역량을갖춘전문간호인력을양성하는것이무엇보다중요해졌다고볼수있다. 전문간호인력을중심으로간호공동체를형성하고, 다양한의료진의의견을조율하고협력하여통합치료를효율적으로수행해야할것이다. 높은수준의간호의질을유지및감독하여간호의질적향상을위해노력해야할것이다. 또한향후발생에대비한통합적인전담기구를운영하고보건의료종사자의참여를독려한다면, 신종감염병발생에대한문제해결과대처가향상될것으로사료된다. 간호사는신종감염병에대한지침마련의중요성을깨닫게되었는데, 국내질병관리본부에서는질병관리본부, 세계보건기구의지침을기반으로메르스대응지침을배포하였으나, 내용이너무일반적이어서여러감염학회가더자세한지침을공동발표하였으며, 병원은실제환경에적용가능한지침을마련하였다고보고하였다 [27]. 선행연구 [28] 에서도명확히업데이트된절차, 정보를간호사에게제공하는것이중요하다고강조한바있다. 따라서국제적기준에맞는표준지침마련과더불어병원특성과병원내업무특성에맞게운영할수있도록유연하고능동적으로지침을사전에마련해야할것이며, 지침에대한충분한교육이실시되어야하겠다. 5. 결론및제언간호사는신종감염병대상자를간호하면서전염위험성에따른불안과부담을겪고있었으며, 메르스환자 194

11 메르스환자간호에대한간호사의경험 간호사라는이유로일상생활에있어고립감과제약을받고있었다. 반면, 메르스환자간호로인한자부심이나성공적인타의료진과의협력, 병원의지지에힘을얻고힘겨운메르스환자간호과정을이겨내고있었다. 이러한경험을바탕으로향후신종감염병발생에대처하기위한신종감염병대책마련에대해성찰하며, 인력과부서, 표준지침마련의중요성을깨닫고신종감염병간호준비를하고자하는계기가되었다. 이와같이메르스환자간호에대한경험은단순히개인적인어려움만을경험하는것이아니라, 사회구조적, 의료환경적측면에영향을받고있었으며, 간호사로서의삶에서긍정적인경험이었음을확인할수있었다. 본연구를통해, 1. 메르스를포함한감염병환자간호를수행하는간호사를위한감염예방및감염전파차단을위한교육, 개인보호장비착용, 탈의에대한교육을마련하고, 효과를검증할것을제언한다. 2. 감염병환자간호사뿐아니라보건의료종사자를위한의료환경과시스템구축, 통합적치료를위한인력과부서, 지침마련을위한정책연구를제언한다. 2. 질적연구를위해제한된인원을참여자로선정하여수행하였으므로, 추후신종감염병뿐아니라급성호흡기감염병간호에참여한간호사를대상으로수를확대한양적연구를제언한다. References [1] Centers for Disease Control and Prevention. About MERS [internet]. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention[cited 2016, July 13]. available from: html.(accessed 2017, June 7) [2] National Health Insurance Service. Health in Magazine Theme story 1 [internet]. Wonju: National Health Insurance Service [cited 2017, April], available from: (accessed June 7, 2017) [3] The Korean Society of Infectious Diseases, Korean Society for Healthcare-associated Infection Control and Prevention, An unexpected outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection in the Republic of Korea, Infection & Chemotherapy, vol. 47, no. 2, pp , DOI: [4] K. H. Kim, T. E. Tandi, J. W. Choi, J. M. Moon, M. S. Kim, Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) outbreak in South Korea, 2015: Epidemiology, characteristics and public health implication, CoV in health-care workers, Journal of Hospital Infection, vol. 95, no. 2, pp , DOI: [5] G. R. Banik, G. Khandaker, H. Rashid, Middle East respiratory syndrome coronavirus MERS-CoV : current knowledge gaps, Paediatric Respiratory Reviews, vol. 16, no. 3, pp , DOI: [6] A. Zumla, D. S. Hui, Infection control and MERS-CoV in health-care workers, The Lancet, vol. 383, no. 9932, pp , DOI: [7] The Korea Times. Gwangju MERS suspected patient negative result 'return home [internet]. Seoul: The Korea Times[cited 2017, May, 28]. available from: ecdb43 (accessed 2017, June 7) [8] Korea Centers for Disease Control and Prevention. Daily report of MERS [internet]. Osong: Korea Centers for Disease Control and Prevention[cited 2016, December]. available from: main.jsp (accessed 2016, March, 15) [9] K. J. June, E. Choi, Infection control of hospital nurses: Cases of Middle East respiratory syndrome, Korean Journal of Occupational Health Nursing, vol. 25, no. 1, pp. 1-8, DOI: [10] H. Jung, J. Kim, S. Y. Jeong, Factors affected with post-traumatic stress in nurses involved in direct care for Middle East respiratory syndrome patients, Health and Social Welfare Review, vol. 26, no. 4, pp DOI: [11] M. A. Abolfotouh, A. A. AlQarni, S. M. Al-Ghamdi, M. Salam, M. H. Al-Assiri, H. H. Balkhy, An assessment of the level of concern among hospital-based health-care workers regarding MERS outbreaks in Saudi Arabia, BMC Infectious Diseases, vol. 17, no. 1, pp DOI: [12] M. Alghobain, T. Aldrees, A. Alenezi, S. Alqaryan, D. Aldabeeb, N. Alotaibi, et al. Perception and attitude of emergency room resident physicians toward Middle East respiratory syndrome outbreak, Emergency Medicine International, vol. 2017, no. 2017, pp DOI: [13] J. S. Kim, J. S. Choi, Factors influencing emergency nurses' burnout during an outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus in Korea, Asian Nursing Research, vol. 10, no. 4, pp , DOI: [14] R. G..Maunder, W. J. Lancee, K. E. Balderson, J. P. Bennett, B. Borgundvaag, S. Evans, et al. Long-term psychological and occupational effects of providing hospital healthcare during SARS outbreak, Emerging Infectious Diseases, vol. 12, no. 12, pp , DOI: [15] P. E. Colaizzi, Psychological Research as the Phenomenological Views it, New York: Oxford University Press,

12 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 [16] Y. S. Lincoln & E. G. Guba, Naturalistic inquiry, pp. 75, Beverly Hills, CA: Sage [17] M. J. Yi, J. S. Lee, Nurses' experiences of the death of patients in geriatric hospitals, Journal of Korean Academy of Nursing, vol. 45, no. 4, pp , DOI: [18] H. J. Kim, H. Y. Kim, Experience of job stress among nurses working in long-term care hospital: A phenomenological approach, Korean Journal of Adult Nursing, vol. 28, no. 5, pp , DOI: [19] N. Suwantarat, A. Apisarnthanarak, Risks to healthcare workers with emerging diseases: Lessons from MERS-CoV, Ebola, SARS, and avian flu, Current Opinion in Infectious Diseases, vol. 28, no. 4, pp , DOI: [20] K. Kim, O. Lee, Knowledge, attitudes and perceptions of nurses on personal protective equipment: Response to the Middle East respiratory syndrome coronavirus, Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, vol. 23, no. 4, pp , DOI: [21] Korea Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for MERS response the 4-2th edition. Osong: Korea Centers for Disease Control and Prevention[cited 2017, February 28]. available from: CdcKrTogether0302.jsp?menuIds=HOME001 MNU11 54-MNU0005-MNU0088 (accessed 2017, June 13) [22] F. J. Shih, S. Turale, Y. S. Lin, M. L. Gau, C. C. Kao, C. Y. Yang, et al. Surviving a life threatening crisis: Taiwan s nurse leaders reflections and difficulties fighting the SARS epidemic, Journal of Clinical Nursing, vol. 18, no. 24, pp , DOI: [23] Y. H. Oh, The future requirements and supply of registered nurses in Korea, The Korean Journal of Health Economics and Policy, vol. 16, no. 3, pp , DOI: [24] L. M. Hall, J. Angus, L. O Brien-Pallas, E. Peter, F. Wynn, G. Donner, Media portrayal of nurses perspectives and concerns in the SARS crisis in Toronto, Journal of Nursing Scholarship, vol. 35, no. 33, pp , DOI: [25] H. Jung, A. Choi, G. Lee, J. Kim, S. Jeong, Turnover intention of nurses that were cohort quarantined during the Middle East Respiratory Syndrome(MERS) outbreak, Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, vol. 18, no. 3, pp , DOI: [26] H. H. Chiang, M. B. Chen, I. L. Sue, Self-state of nurses in caring for SARS survivors, Nursing Ethics, vol. 14, no. 1, pp , DOI: [27] J. S. Choi, K. M. Kim, Crisis prevention and management by infection control nurses during the Middle East respiratory coronavirus outbreak in Korea, American Journal of Infection Control, vol. 44, no. 4, pp , DOI: [28] S. H. Lee, Y. Y. Juang, Y. J. Su, H. L. Lee, Y. H. Lin, C. C. Chao, Facing SARS: psychological impacts on SARS team nurses and psychiatric services in a Taiwan general hospital, General Hospital Psychiatry, vol. 27, no. 5, pp , DOI: 김지영 (Jiyoung Kim) [ 종신회원 ] 2005 년 2 월 : 이화여자대학교간호과학과 ( 간호학학사 ) 2012 년 9 월 : 이화여자대학교간호과학과노인전문간호 ( 간호학석사 ) 2016 년 2 월 : 이화여자대학교간호과학과성인간호 ( 간호학박사 ) 2016 년 9 월 ~ 현재 : 동의대학교간호학과조교수 < 관심분야 > 심혈관질환, 시뮬레이션교육, 노인건강, 여성건강 196