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1 : A (a n t i - H A V Ig G ) ( ) * = A b s t r a c t = A s e r o e p i d e m i o l o g i c a l s t u d y o f a n t i - H A V Ig G i n k o r e a n c o m b a t p o l i c e m e n J u Youn g Ch a *, M.D., J on g K oo J un, M.D., M in An, M.D. H yun g M o Oh, M.D., Y oun g H ak Ch a, M.D., Yun Kw oen K im, M.D. S o Y on Kim, M.D., Y oun g Jun g K im, M.D., B y un g Yik P ark, M.D. K w oen J un L ee, M.D. and M in K oo Ch o, M.D. D ep artm ent of I nternal M edicine, N ational P olice H osp ital, S eoul, K orea B a c k g rou n d : H epaitis A virus (HAV ) infection occurs comm only during early childhood. Recent impr ovem ents in sanit ation and hygiene have resulted in a decrease in HAV infection am ong childr en, while the clinical illness of hepatitis A and prevalence of antibody to HAV (anti- HAV IgG) have been increased, particularly in the 3rd decade of young male adults. W e studied a seroepidemiology of anti- HAV Ig G in combat policem en w ho w ere living together during their service in the combat police force. M e t h o ds : W e m easured anti- HAV Ig G(HAVAB, Abbott ) from 1,009 healthy subjects w ith no history of transfusion of any blood products during the last 6 m onths. T he m ean ag e w as 20.8 years. R e s u lt s : Overall, anti- HAV IgG w as det ected in 30.2% of study subjects. According to ag e, the positive rates of antibody w ere 15.7%, 25.9%, 31.5%, 38.1%, 43.5%, and 50.0% in, 20, 21, 22, 23, and 24 years respectively. T he positive rates of anti- HAV Ig G as to period of service w ere 17.3%, 28.1%, 40.9% in 0 month, 1-12 months, months respectively. T he positive rates of anti- HAV Ig G w ere 27.0% in the urban group, 39.8% in the rural group. Conc lu s ion : T he positive rat es of anti- HAV IgG in our data low compared w ith those of previous reports. W e think that group living condition such as living in dormitories or barracks can be a risk fact ors for hepatitis A infection and that improv em ent s to the sanit ary system and active immunization w ould be necessary for pr evention of it.(korean J M ed 57: , 99) K e y W o rd s : Anti-HAV IgG, Epidemiology, Hepatitis A

2 Ju Young Cha : A seroepidem iological study of anti- HAV Ig G in korean combat policemen A A 1 ). 90 A 20 2 ). A A. A, 82 3 ) A 15-90%, 4 ),, 5 ) 6 ) ( ). A , 1, , , 21 T ab l e 1. S u bj e c t ac c ordin g t o ag e & n a t iv e pl ac e s A g e U rban Rur al T otal (% ) anti- HAV IgG (HAVAB ; A bbott ) , (, 1-12, ), SA S 6.12 v er sion multiple regression Anti-HAV IgG logistic 1,009 anti- HAV IgG % (T able 2) (12.0) 285 (28.2) 337 (33.4) 4 (.3) 62 (6.1) 10 (1.0) T ot al (100) T a b le 2. P re v al en c e rat e of an ti - H A V Ig G ac c ord - in g t o a g e dis t rib u t io n A g e No. of case Anti- HAV Ig G (+) Pr evalence (% ) T ot al

3 대한 내과학회 지 : 제 57 권 제 6 호 통권 제 472 호 99 F i g u r e 1. P r ev alenc e r at e of acc or ding t o ag e dist r ib u tion. F ig u r e 2. P r ev alen c e of an ti- H AV Ig G acc or ding t o th e p eriod of s erv ic e for c om b at polic e. (27/ 62), 24세 가 50.0% (5/ 10 )으 로 조 사 되 어 연 령 의 증가 20세 군 의 항 체 발현 율 은 입 대 당 시 18.8 % (15/ 80), 에 따 라 A 형 간 염 항 체 발 현 율 이 증 가 하였 다 (T ab le 2, 1-12개 월 후 27.0 % (48/ 173 ), 13-24개 월 후 34.4% F ig u r e 1). (11/ 32)였 다. 21세 군 의 항 체 발 현 율 은 입대 당 시 21.1% (8/ 38), 1-12개 월 후 29.6 % (53/ 179 ), 13-24개 월 후 37.5% 3. 입 대 후 경 과 에 따 른 항 체 발 현 율 (45/ 120)였 다. 1) 조 사 집 단 전 체 를 입 대 후 근 무 기 간에 따라 분 류했 22세 군 의 항체 발현율은 입대당시 25.0% (2/ 8), 을 때, 입 대 당 시 집 단 의 항 체 발 현율 은 1명 중 33명 이 1-12개 월 후 31.2% (20/ 64), 13-24개 월 후 42.6% 양 성 을 보 여 17.3 %이 고, 1-12개 월 은 488명 중 137명으 (52/ 122)였 다. 로 28.1%이 고, 13-24개 월은 330명 중 135명으 로 40.9% 23세 군 의 항 체 발 현 율 은 입대 당 시 대 상 자가 없 었 로 나 타 나 입 대 당 시 의 집 단 과 1년, 2년 경 과한 집단 사 고, 이 의 항 체 발 현 율에 유의 한 차이 를 보 였 다 (T ab le 3, 45.8 % (22/ 47)였 다. F ig u r e 2). 1-12개 월 후 33.3 % (5/ 15), 13-24개 월 후 24세 군 의 항 체 발 현 율 은 입대 당 시 대 상 자가 없 었 2) 동일 연 령 군 에 서 비 교 했 을 때. 고, 1-12개 월 후 1명 이 음 성 을 보 였 으 며, 13-24개 월 세군 의 항 체 발 현 율 은 입 대당 시 12.3 % (8/ 65), 1-12개 월 후.6% (11/ 56)였 다. 후 55.6% (5/ 9)였 다. 연령 의 영 향 을 배 재 하 기 위 해 동 일 연 령 에 서 근 무 기 T ab l e 3. P r e v a l e n c e of an t i - H A V Ig G a c c o rdin g t o t h e p e ri o d of s e rv i c e f o r c o m b a t p o li c e P er iod of s er v ic e (m on t h s ) Age 0 ( A ) 20 8/ 65 * (12.3 ) 1-12 ( B ) ( C ) 11/ 56 (.6 ) 15/ 80 (18.8 ) 48/ 173 (27.0 ) 11/ 32 (34.4 ) 21 8/ 38 (21.1) 53/ 179 (29.6 ) 45/ 120 (37.5 ) 22 2/ 8 20/ 64 (3 1.2 ) 52/ 122 (4 2.6 ) 5/ 15 (33.3 ) 22/ 47 (45.8 ) (25.0 ) 0/ 1 (0.0 ) 5/ 9 (55.6 )

4 차주영 외 10인 : A 형 간염 바 이러스 항 체 (ant i- HA V Ig G) 발현율 에 대한 역 학적 조사 (전 투경찰을 대상으로 ) 간 별 로 항 체 발 현 율 을 조 사 한 결과 근 무 기간 이 경 과할 도 동시 에 검 출 되기 시 작 한 다 9 ). 혈 청 an ti- H A V Ig G는 수록 중 화 항 체 이 며 반 영 구적 으 로 지속 된 다. 항체 발 현 율이 유의하게 증 가 하 였 다 (T able 3, A 형 간염 의 발 병 기전 은 아 직 도 불 확 실 하 다. 다 른 F ig u r e 2). ent er ov iru s와는 달 리 직 접적 인 세 포 독성 은 없 으 며 조 직 이나 여 러 가 지 실 험 을 근 거로 간 손 상은 세 포 면 역 반 4. 출 신 지 역 별 항 체 발 현 율 응 에 의 한 다고 생 각되 고 있 다 1 0 ). A nti- H A V Ig G 발 현 율 도 시지 역 출 신자 의 항 체 발 현 율 은 754명 중 203명이 양 성 을 보 여 27.0%이 며, 비 도 시지 역 출 신 자 의 항 체 발 현 율 은 256명 중 102명이 양 성 을 보 여 39.8 %로 비 도 시 지 역 이 도시지역에 비해 유의하게 높았다 (T able 4, F igure 3 ). T ab l e 4. P r e v al e n c e of an t i - H A V Ig G a c c o r di n g t o n a t iv e pl ac e s N o. of c a s e s A n t i H A V Ig G P r ev alen c e (% ) 은 역 학적 으 로 연 령 의 증가 에 비 례 하 여 증가 양 상 을 보 이 며, 보 건 위 생 의 수 준 및 사회 경 제 의 발 전 정 도 에 따 라 많 은 차 이 를 보 인다 7, 1 1, 12 ). 또한 유행지역으로의 여행 자, 동성 연애 집단, 죄수, 약물 중독자, 탁아소 직원, 군 인 등 에 서 높은 항체 발 현 율 을 보 이 고 있 다 ). A 형 간 염 은 특 징 적 으로 소 아 에 서 발 생 한 경 우 대 부 분 불현 성 감 염을 보 여 별 문 제 없 이 치유 되 며 반 영구 적 인 중 화 항 Urb an 체 를 지 니 게 되어 향 후 A 형 간 염 에 대 해 반 영 구 적 인 면 Ru ral 역 을 갖 는 다. 그 러 나 성인 에 서 A 형 간염 의 발 생은 소 아 Urb an - rur al (p < 0.05 : c alculat ed u sin g chi- sq u ar e t est an d S tu den t t - t est ) 기 에 비 해 훨 씬 심한 임상 양상 을 보 이 며 때 론 전 격 성 간 염에 이 르 기까 지 한다 1 9 ). 과거 A 형 간 염 의 역 학 조 사 는 주 로 A 형 간 염 의 항 체 (an ti- H A V Ig G) 발 현 율을 조 사 하였 는 데, 소 아 에 서 는 A 형 간염이 대부분 불현성 감염이기 때문이다. 우리 나 라 의 A 형 간 염 항 체 에 대 한 역 학 조 사 를 살 펴 보 면, 79년 부 터 81년 까 지 서 울 거 주 민 388명 을 대 상 으 로 한 조 사 에서 는 1-9세 가 45.4%, 10- 세는 86.7%, 20세 이 상 은 97.0%이 었 고, 90년 411명 을 대 상 으 로 시 행 한 동 일 지역 의 조 사 결 과 는 1-9세가 15.0%, 10-14세 는 57.0 %, 15- 세 가 81.0%, 20세 이 상 은 97.0 %로 주 로 F ig u r e 3. P r ev alen c e r at e of an ti- HA V Ig G acc or din g t o n ativ e plac es. 고 안 소 아 연 령 의 항 체 발 현율 의 감 소 를 보 였 다 6 ). 이 후, 95 년 23 1명 을 대 상 으 로 역 시 동 일 지 역 의 조사 결 과 를 보 면, 1-9세 가 2.0%, 10 - 세 는 12.0 %, 20세 이상 이 75% 로 주 로 소아 소 년 기 에 서 뚜 렷 한 항 체 발 현 율 의 감 소 A 형 간 염 바 이 러스 에 감 염 이 되 면, 간 세 포 에 서 복 제 를 보 였 다 6 ). 지 역 에 따 라 다 소 의 차이 가 있 을 것 으 로 추 증 식 하여 평균 4주 를 전 후 하 여 간 염 을 일 으키 며 주 로 분 측 되나 위 의 역 학 조 사 를 비 교 해 보 면 우 리 나라 의 보 건 변 과 혈 청 으 로 배 출 된 다. 특 히 A 형 간 염은 감 염 된 환 자 위 생의 개 선 및 사 회 경 제 적 인 수 준 의 향상 과 더 불 어 소 의 분 변 을 통 해 전 파되 는 데, 임 상 증상 발현 2주 전 부 터 아 와 소년 연 령 층 에 서 꾸준 한 항 체 발 현 율의 감 소 를 보 황 달 발 생 후 2주 까 지 가 바 이러 스 배출 이 가장 왕 성한 이 고 있다. 이 결 과 를 A 형 간 염 발 생 측 면 에 서 보면, 소 시 기 이다. 감 염 초 기 에 혈 액 이나 분변 에 서 H A V A g 또 아 와 소 년 층 에 서 A 형 간 염 의 발 생 빈도 가 전 체 적 으로 감 는 H A V RN A 를 직 접 검출 할 수 있 으 나 간 염 이 시 작 되 소 된 것을 의 미 하 나 역 설적 으 로 임 상 양 상이 비 교 적 심 7)

5 Korean Journal of Medicine : V ol. 57, No. 6, 99. A A. A 30.2% 89 4 ). 1,. 15.7%, % % 6.86%. 17.3% % % 11.8%., 12.3%, %, %, %, %, %, %, %, %, %, %, %, %, %, %... 7,2 0 ). : A. A, A. : , 1, : - 20 anti- HAV IgG (HAVAB ; A bbrtt ). : 1. 1, % %, %, %, %, %, % %, %, % (p< 0.05). 1, 2, 12.3%.6%, % 27.0%, 34.4%, %, 29.6%, 37.5%, %, 31.2%, 42.6%, 23 1

6 Ju Young Cha : A seroepidem iological study of anti- HAV Ig G in korean combat policemen (p< 0.05). : A. A. R E F E R E N C E S 1) M elnick JL. H istory and ep idem iology of hep atitis A virus J Inf ect D is 171 (supp l1) :S2, 95 2),,,,,,,,. A ( ). ( 49 ) 35, 97 3),. A B. 25:, 82 4),,. 89 A. 43:57, 92 5),,,,,,. A ( ). 2 7(S upp l 2):117, 95 6). HAV. Symp os ium on ep idem iolog ic chang es of hep atitis A inf ection in K orea, 97 7) F einst one SM. H ep atitis A : ep idem iology and p revention. E ur J Gastroenterol H epatol 8:300, 96 8) F ujiw ara K, Yokosuka O, Ehata T, Im azeki F, S aisho H, Miki M, Om ata M. F requent detection of hep atitis A v iral R N A in s erum during the early convalescent p has e of acute hep atitis A. H p atology 26:1634, 97 9) F auci A S, Br aunw ald E, Isselbacher KJ, W ilson JD, M artin JB, Kasper DL, Hauser SL, Long o DL. H arrison 's p rincip les of internal m edicine. 14th p. 1677, N ew Y ork, M cgraw - H ill, 98 10) F leischer B, F leischer S, M aier K, W iedm ann KH, Sacher M, T haler H, Vallbracht A. Clonal analys is of inf iltrating T lymphocytes in liver tissue in viral hep at itis A. I m m unology 69:14, 90 11) Gust ID, Lehm ann NI, Lucas CR. R elationship betw een p revalence of ant ibody to hep atitis A ant ig en and ag e: a cohort eff ect? J I nf ect D is 138: 425, 78 12) Dienstag JL, Szmuness W, Stevens CE, Purcell RH. H epatitis A virus inf ection:new ins ights f rom s eroep idem iolog ic s tudies. J I nf ect D is 137:328, 78 13) St effen R. R isk of H ep atitis A in travellers. Vaccine 10 s upp l 1:69, 92 14) Centers for Disease Control. H epatitis A am ong hom os ex ual m en- United S tates, Canada, and A ustralia. JA M A 267:1587, 92 15) Corey L, H olm es KK. S ex ual transm iss ion of hep at itis A in hom os ex ual m en: incidence and m echanism. N E ng l J M ed 302 :435, 80 16) Holter E, Siebke JC. H ep atitis A in y oung N orw eg ian drug addicts and p ris on inm ates. I nf ection 16:91, 88 17) Hoke CH, Binn LN, Eg an JE, DeF raites RF, M acarthy P O, Innis BL, Eckels KH, Dubois D, D ' Hondt E, Sjogren M H. H ep at itis A in the US A rm y : ep idem iology and vaccinedevelop m ent. Vaccine 10: S 75, 92 18) Shapiro CN, Colem an PJ, McQuillan GM, Alter M J, M arg olis HS. Ep idem iology of hep atitis A : s eroep idem iology and risk g roup s in the USA. Vaccine 10:59, 92 ) Lednar W M, Lem on SM, Kirkpatrick JW, Redfield RR, F ields ML, Kelley PW. F requency of illness associat ed w ith ep idem ic hep atitis A virus inf ections in adults. A m J Ep idem iol 122:226, 85 20) Centers for Disease Control. P revention of hepatitis A throug h active or p ass ive im m uniz ation: R ecom - m endations of the A dvisory Com m itt ee on I m m u- niz ation P ractices (A CI P ). M orb M ortal W k ly R ep 45:1, 96

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