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시현 위
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1 Original Article J Korean Soc Transplant 2015;29: 한국식을먹는신장이식수혜자들의식이분석 ( 단일기관연구 ) 김원묵기념봉생병원내과 1, 한양대학교식품영양학과 2, 동아대학교의과대학내과학교실 3 김한새 1 오준석 1 이동열 1 이진호 1 김성민 1 신용훈 1 박용순 2 안원석 3 김중경 1 Dietary Analysis of Kidney Transplant Patients Who Eat Korean Foods: Single Center Study Han Sae Kim, M.D. 1, Joon Seok Oh, M.D. 1, Dong Yeol Lee, M.D. 1, Jin Ho Lee, M.D. 1, Seung Min Kim, M.D. 1, Yong Hun Shin, M.D. 1, Yong Soon Park, Ph.D. 2, Won Suk An, M.D. 3 and Joong Kyung Kim, M.D. 1 Department of Internal Medicine, Bong Seng Memorial Hospital 1, Busan, Department of Food and Nutrition, Hangyang University College of Human Ecology 2, Seoul, Department of Internal Medicine, Dong-A University College of Medicine 3, Busan, Korea Background: Although nutritional problems associated with dialysis are well described, nutritional problems after renal transplantation have received little attention. Nutrition interventions play an important role in prevention and management of common health problems associated with renal transplantation such as obesity, hypertension, diabetes, and cardiovascular disease. Methods: Sixty-four kidney transplant recipients who received post-transplant management at our hospital replied to the questionnaire. The questionnaire included 102 questions on the amount and types of Korean foods that they consumed last week. Nutritional elements of diet in renal transplant patients who consume Korean food were analyzed on the basis of the survey. Results: The mean energy and protein of daily intake were 2,088±1,016 kcal and 75.5±38.2 g. Patients diets were generally sufficient, but characterized by deficiencies in vitamin B2, vitamin D, niacin, calcium, and magnesium intake. Conclusions: Dietary advice is required with regard to intake of some nutritional elements for kidney transplant recipients who consume Korean foods. Their main nutritional problem is obesity after transplantation. Attention should be paid to prevention of nutritional imbalance. Key Words: Kidney transplantation, Nutrition, Diet 중심단어 : 신장이식, 영양, 식이 Received September 12, 2014 Revised June 26, 2015 Accepted June 26, 2015 서론 신장이식은전세계적으로가장흔히시행되는고형장기이식술이다. 면역억제제의발달로신장이식환자의생 Corresponding author: Joon Seok Oh Department of Internal Medicine, Bong Seng Memorial Hospital, 401 Jungang-daero, Dong-gu, Busan , Korea Tel: , Fax: j-seok@hanmail.net 존율은점차향상되어왔으며, 이로인해비면역학적인요소특히영양과관련된문제가신장이식후의유병률과사망률에큰영향을미치는요소가되었다. 만성신부전환자는신장이식을통해요독증과관련된대사장애와투석의부작용을교정할수있다. 하지만신장이식후에도기존의만성신부전으로인한일부대사장애가지속될수있으며, 또한신장이식그자체와면역억제제의복용은장단기적인건강문제와이식신의생존율에지대한영향을미칠수있는새로운대사장애들을유발할수있다. 따라서영양조정은비만, 고혈압, 당뇨병, 심혈관계질환과같은신장이 Copyright c the Korean Society for Transplantation, 2015

2 Han Sae Kim, et al: Dietary Analysis of Kidney Transplant Patients Who Eat Korean Foods: Single Center Study 식과관련된흔한건강문제들을예방하고치료하는데있어중요한역할을한다. 투석관련영양문제에대해서는이전의많은연구가있어왔다. 하지만신장이식후의영양문제에대해서는상대적으로적은관심을받아왔으며, 더욱이한국식을섭취하는신장이식환자들의영양상태에대한연구는매우부족한실정이다. 이연구는한국식을섭취하는신장이식환자들의영양상태를파악함으로써적극적인영양조정을통해신장이식후발생할수있는대사관련합병증예방및치료, 나아가이식신장생존율향상에기여하고자한다. 대상및방법 1. 대상 2014년 7월 1일시점에서본원신장이식센터에서신장이식술후관리를받고있던환자들중 64명의환자를무작위선별하여연구대상으로하였으며, 환자군의특성은 Table 1에기재하였다. 2. 방법외래를방문한신장이식환자들을대상으로식이설문지를나누어주고설문조사참여에동의하는환자들에게서면동의를받고식이설문지를작성토록하였다. 설문조사는시력저하, 문맹등의문제로설문지를직접작성할수없었던일부환자를제외하고는환자가직접작성하였다. 식이설문지는각기다른 117가지한국식각각의종류와양을기재하였으며, 최근 1년동안의평균적인식이에대해조사하였다. 식이설문지는국 / 찌개류, 밥 / 면류 / 빵, 두류 / 견과류 / 유제품, 육류 / 어패류, 김치 / 채소류, 과일류, 음료, 당류 / 기타의항목으로총 8개의음식군으로분류하였으며, 각각의항목은국 / 찌개류 8종류, 밥 / 면류 / 빵 16종류, 두류 / 견과류 / 유제품 10종류, 육류 / 어패류 18종류, 김치 / 채소류 21종류, 과일류 17종류, 음료 6종류, 당류 / 기타 6종류의음식들을포함시켰다. 조사대상기간은최근 1년간의평균적인섭취빈도를답변토록하였다. 또한섭취빈도는안먹음 / 월 1회미만, 월 1회, 월 2회, 월 3회, 주 1 2회, 주 3 4회, 주 5 6회, 일 1회, 일 2회, 일 3회이상으로구분하였으며, 각각의섭취량은개, 조각, 인분, 큰술, 접시, 토막, 컵의단위로하여환자가쉽게그양을인지할수있도록기재하였다. 이식환자식이에포함된영양성분은식이설문지에기 Table 1. Characteristics of study participants Characteristic Value Number 64 Age (yr) 56.5±19.5 Gender, male/female 43/21 (67.2/32.8) Transplant age (mo) 145.4±73.6 Weight at transplantation (kg) 62.6±13.0 Weight at study time (kg) 64.3±11.8 BMI at transplantation (kg/m 2 ) 22.1±3.2 BMI at study time (kg/m 2 ) 22.7±3.0 Fat weight at study time (kg) 14.5±8.8 Percentage fat at study time (%) 21.0±12.1 Lean body mass at study time (kg) 49.8±6.2 Etiology Glomerulonephritis/nephropathy 48 (75.0) IgA nephropathy 3 (4.7) Hypertension 0 Diabetes mellitus 5 (7.8) Obstructive uropathy 1 (1.6) Unknown and others 2 (3.1) Graft failure (more than 2nd KT) 6 (9.4) Type of donor, LR/LUR/D 40/15/9 (62.5/23.4/14.1) Blood urea nitrogen (mmol/l) a 8.0±5.4 Plasma creatinine ( mol/l) a 133.6±83.5 Creatinine clearance (ml/min) a 67.9±29.1 Plasma protein (g/l) a 70.2±6.5 Plasma albumin (g/l) a 42.5±4.4 Serum hemoglobin (g/dl) a 13.1±1.9 Fasting plasma glucose (mmol/l) a 5.9±1.8 HbA1c (%) a Non-diabetes (n=38) 5.3±0.4 NODAT (n=21) 6.4±1.3 Diabetes mellitus (n=5) 8.3±2.1 Plasma total cholesterol (mmol/l) a 5.1±1.2 Plasma LDL-C (mmol/l) a 2.9±0.9 Plasma HDL-C (mmol/l) a 1.5±0.4 Plasma triglycerides (mmol/l) a 1.9±1.6 Data are presented as mean±sd or number (%). Abbreviations: BMI, body mass index; IgA, immunoglobulin A; KT, kidney transplantation; LR, living related; LUR, living unrelated; D, deceased; NODAT, new onset diabetes after transplantation; LDL-C, low density lipoprotein cholesterol; HDL-C, high density lipoprotein cholesterol. a At study time. 초하여열량, 탄수화물, 지질, 단백질, 식이섬유, 수분, 회분, 비타민A, 비타민B1, B2, B6, B12, 비타민C, 비타민D, 비타민E, 비타민K, 엽산, 나이아신, 판토텐산, 비오틴, 나트륨, 칼륨, 염소, 칼슘, 인, 마그네슘, 철, 아연, 구리, 불소, 망간, 요오드, 셀레늄, 콜레스테롤의총 34개성분으로나누었으며이를한국영양학회에서영양평가를목적으로개발된 CAN-Pro 3.0 (Korean Nutrition Society, Seoul, Korea) 69

3 J Korean Soc Transplant ㆍ June 2015 ㆍ Volume 29 ㆍ Issue 2 을이용하여분석하였다. 통계처리는 SPSS ver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였으며, 모든자료는평균값및표준편차로표시하였다. 결과 총 64명의대상환자평균나이는 56.5±19.5세였고, 남녀비는 2:1 (43 vs. 21) 로나타났다. 생체혈연간이식은 40예 (62.5%), 생체비혈연간이식은 15예 (23.4%), 뇌사자공여이식은 9예 (14.1%) 였다. 조사시점에서전체환자들의평균이식연령은 145.4±73.6개월 ( 범위 ; 개월 ) 이었다. 전체환자중비당뇨환자는 36명 (56.3%), 이식전에이미당뇨가진단되었던환자는 5명 (7.8%), 이식후새로발생한당뇨환자는 23명 (35.9%) 이었으며, 조사시점에서의공복혈당및당화혈색소 (hemoglobin A1c) 는각각비당뇨환자군에서 5.4±0.5 mmol/l, 5.3%±0.4%, 이식전에이미당뇨가진단되었던환자군에서 6.7±3.2 mmol/l, 6.4%±1.3%, 이식후새로발생한당뇨환자군에서 6.5±2.3 mmol/l, 8.3%±2.1% 로나타났다. 신장이식직전환자들의평균체중과체질량지수 (body mass index, BMI) 는각각 62.6±13.0 kg, 22.1±3.2 kg/m 2 이었으며, 이식후평균 137.1±69.7개월경과한시점에서는각각 64.3±11.8 kg, 22.7±3.0 kg/m 2 으로신장이식전후의평균체중 (P=0.45) 및 BMI (P=0.6) 변화량은각각 1.7±6.4 kg, 0.7±2.3 kg/m 2 으로이식후전반적으로체중과 BMI가증가하였지만통계적으로의미가있지는않았다. 이식전후로구분하여 BMI에근거하여환자를분류하면저체중 11명대 5명 (17% vs. 8%), 정상체중 31명대 33명 (48% vs. 52%), 과체중 10명대 11명 (16% vs. 17%), 비만 12명대 15명 (19% vs. 23%) 이었으며, 고도비만인환자는없었다. 식이분석결과에따르면전체환자들의평균섭취열량은 34.7±18.2 kcal/kg ( 이상체중, ideal body weight [IBW]/day, 2,088±1,016 kcal/day) 으로중등도의신체활동을하는성인의권장량인 kcal/kg IBW/day를섭취하고있는환자는 17명 (27%), 35 kcal/kg IBW/day 이상으로상대적으로많은열량을섭취하고있는환자 26명 (41%), 30 kcal/kg IBW/day 미만으로열량섭취중인환자도 30명 (47%) 으로나타나환자들간섭취열량의편차가크게나타났다. 하지만이연구에서는환자개개인의신체활동량은고려하지않았다. 3대영양소들의섭취량과총열량에대한각각의비율은탄수화물 357.2±182.2 g (68.2%±7.9%), 지방 42.3±24.2 g (18.5%±6.0%), 단백질 75.5±38.2 g (14.5%±2.4%) 이었다. 총열량에대한 3대영양소각각의비율은서양식을먹는환자들에비해탄수화물의비율이높고지방비율은낮으며단백질은비슷한것으로나타났다. 총열량에대한지방비율은권장비율인 20% 30% 에비해서도다소낮았으며동물성지방의비율은 46.3%±13.7% 이었다. 총열량에대한단백질비율은권장범위내에있었다. 비록후기이식후기간의단백질권장량이아직까지명확히정의되진않지만, 단백질섭취량은 1.26±0.69 g/kg IBW/day로일반적인권장량인 g/kg IBW/day 보다많은양을섭취하고있었으며이는서양환자들보다도상대적으로많은양인것으로나타났다. 또한전체단백질에대한동물성단백질의비율은 40.5%±12.4% 로나타났다. 기타영양성분들은 Table 2에기재하였다. 식이분석에따르면환자들의식이는대체로충분한것으로나타났지만, 비타민B2, 비타민D, 나이아신, 특히칼슘과마그네슘섭취가부족한상태였다. 권장섭취량이정의되지않은기타의영양성분들에대해서는절대섭취량만을조사하였다. 이상체중 (IBW) 당섭취열량이많은환자일수록체중증가 (P=0.03) 및 BMI 증가 (P=0.04), 높은혈중총콜레스테롤농도 (P=0.01) 와연관이있었으나, 당화혈색소농도 (P=0.12), 당뇨병 (P=0.42), 이상지질혈증 (P=0.58), 고혈압 (P=0.3) 발생률과의통계적인연관성은없었다. 고찰 면역억제제의발달로신장이식후이식신장의생존율과수혜자의사망률은점차로향상되어왔다. 이로인해비면역학적인요소특히영양및대사문제에대한중요성도더욱증가하고있다. 만성신부전및투석환자의영양상태평가와식이요법에관해서는그동안많은연구가있어왔다. 하지만신장이식후환자의영양상태및식이요법에관해서는상대적으로적은관심을받아왔으며, 한국식을섭취하는신장이식환자에대한보고는거의없었던실정이다. 본원의연구결과에따르면신장이식환자가섭취하는총열량의평균값은 2,088±1,016 kcal/day로대체로충분하였다. 이는 2004년서양식을먹는신장이식환자의식이성분분석을했던 Kahra 등 (1) 과 Heaf 등 (2) 의연구결과와비교하였을때총열량에는큰차이가없었으나, IBW 1 kg당섭취열량은 34.7±18.2 kcal/kg IBW/day로서양인을대상으로한연구들에비해높게나타났다. 다만언급한연구들에서는신장이식후 6개월이내의초기이식후 70

4 Han Sae Kim, et al: Dietary Analysis of Kidney Transplant Patients Who Eat Korean Foods: Single Center Study Table 2. Nutritional analysis in kidney transplant recipient who eat Korean foods Variable Mean±SD Minimum Maximum No. patients with recommended intake (%) Recommendation Energy (kcal/day) 2,088±1, ,264 Energy (kcal/kg IBW/day) 34.7± (27) Carbohydrate (g/day) 357.2± ,034 % Energy 68.2± Fat (g/day) 42.3± % Energy 18.5± (42) % Animal fat 46.3± (13) Protein (g/day) 75.5± Protein (g/kg IBW/day) 1.26± (27) % Energy 14.5± (66) % Animal protein 40.5± Dietary fiber (g/day) 27.0± Water (g/day) 2,230±654 1,135 5, (64) >2,000 Ash (g/day) 18.5± Vitamin A ( g R.E./day) 1,307±1, , (95) >270 Vitamin B1 (mg/day) 1.5± (48) >1.4 Vitamin B2 (mg/day) 1.2± (19) >1.6 Vitamin B6 (mg/day) 1.9± (64) >1.5 Vitamin B12 ( g/day) 8.2± (97) >2 Vitamin C (mg/day) 135.9± (77) >60 Vitamin D ( g/day) 6.6± (55) >5 Vitamin E (mg/day) 15.6± Vitamin K ( g/day) 208.6± ,133 Folic acid ( g/day) 613.4± , (81) >300 Niacin (mg/day) 16.1± (34) >18 Panthothenic acid (mg/day) 6.6± Biotin ( g/day) 24.6± Sodium (mg/day) 3,417±2, , (70 77) <3,000 4,000 Potassium (mg/day) 3,593±2, , (44) >3,500 Chloride (mg/day) 568.3± ,623 Calcium (mg/day) 618.9± ,501 8 (13) 800 1,500 Phosphate (mg/day) 1,272± , (88) >600 Magnesium (mg/day) 91.3± (5) Iron (mg/day) 16.9± (78) >10 Zinc (mg/day) 12.5± (72) >9 Copper (mg/day) 1.6± Fluorine ( g/day) 23.2± Manganese (mg/day) 4.9± Iodine ( g/day) 267.2± , (61) >150 Selenium ( g/day) 93.7± (83) >50 Cholesterol (mg/day) 280.9± Abbreviations: IBW, ideal body weight; R.E., retinol equivalents. 기간동안의환자를대상으로하였기에본연구와의직접적인비교에는한계가있으며, Kahra 등 (1) 의연구는 20명의적은환자를대상으로하여대표성이떨어진다. 또한본연구및언급한연구들이신체활동량에대한고려가없어섭취열량과체중증가의연관성규명에대해서는한계 가있겠지만, 본연구에서도이식전후의평균체중및 BMI 변화량이각각 1.7±6.4 kg, 0.7±2.3 kg/m 2 으로이식후전반적으로체중이증가되는경향을보였으나통계적인의미는없었다. 한편 IBW 1 kg당섭취열량이많은환자일수록체중 (P=0.03) 및 BMI (P=0.04) 증가, 높은혈중총 71

5 J Korean Soc Transplant ㆍ June 2015 ㆍ Volume 29 ㆍ Issue 2 콜레스테롤농도 (P=0.01) 와연관이있었으나, 당화혈색소 (P=0.12) 농도, 당뇨병 (P=0.42), 이상지질혈증 (P=0.58), 고혈압 (P=0.3) 발생률과의통계적인연관성은없었다. 이는신이식후좀더철저한관리및치료의결과로추정되며체중증가에대해서도환자와의료진이좀더관심을가지고접근해야할것으로생각된다. Friedman 등 (3) 에따르면 14년동안과체중및비만인신장이식환자를추적조사한결과에서도이식환자의체질량지수에근거하여비만환자의비율은 116% 증가하였으며그이후로도비만환자비율이점차증가중이라고보고한바있다. 이는이식을통한요독증의호전, 스테로이드사용으로인한식욕증가와중심형비만, 신체정신적인삶의질향상, 이식후식이및생활방식에대한교육부족등의결과로생각된다 (4,5). 과체중및비만은심혈관질환, 인슐린저항성, 당뇨, 고지혈증, 고혈압등과같은대사증후군을유발하여이식신장생존율과환자생존율에영향을미친다 (6,7). 따라서모든신장이식수혜자는이식후반드시철저한대사합병증에대한감시및체중관리가필요하다 (8,9). 한국식을먹는환자들의식이가서양인환자에비해총열량에대한탄수화물비율 (68.2% vs. 43.4%, 51.0%) 이높고단백질비율 (14.5% vs. 18.1%, 15.6%) 은비슷하였으며지방비율 (18.5% vs. 37.0%, 33.5%) 은낮았다. 또한콜레스테롤섭취량 (280.9±182.4 mg/day vs ±151.0 mg/day) 도한국식을먹는환자들에서더적은것으로나타났다 (1,2). 반면전체섭취지방에대한동물성지방비율은권장비율인 25% 35% 보다높은 46.3%±13.7% 로나타났다. 동물성지방에풍부한포화지방산은콜레스테롤과더불어이상지질혈증의원인으로알려져있다. 이상지질혈증은이식환자의주된사망원인인심혈관질환의위험인자로잘알려져있으며, 신장이식후식이요법과약물치료모두를필요로하는흔한합병증이다. 신장이식후지질대사이상의유병률은매우높고혈중지질농도도다양하게나타난다. 이는아마도신장이식수혜자개인마다다소차이는있겠지만이식후지질대사에다양한인자들의영향을받기때문일것으로추정되며, 이는유전적성향, 면역억제제들 (sirolimus, cyclosporine A, tacrolimus, 스테로이드 ), 기타약제들 ( 이뇨제, 베타차단제 ), 비만, 인슐린저항성, 단백뇨, 그리고신기능장애를포함한다. 때로는당뇨, 간부전, 감염과같은지질대사이상을유발하는다른질환들에서도나타날수있다. 비록지질강하식이일반인에비해신장이식환자에서는덜효과적인것으로밝혀졌지만, 이상지질혈증의치료에있어여전히중요한부가요법중의하나이다 (10). 따라서한국식을먹는신장이식환자에서 지방섭취, 특히포화지방섭취가비교적적은것으로나타나심혈관질환발생과나아가이식환자생존율에도긍정적인영향을미칠것으로생각된다. 단백질섭취량은 75.5±38.2 g/day (1.26±0.69 g/kg IBW/day), 총단백질에대한동물성단백질의비율은 40.5%±12.4% 로나타났다. 초기이식후기간인술후첫 6주동안에는 1.4 g/kg/day 이상의상대적으로많은양의단백질을섭취하는것이술후회복에도움을준다고알려져있다. 이식초기에사용하는고용량의스테로이드가단백이화작용을촉진시키므로고단백식이는이러한영향을극복하여근육량을유지하는데도움을준다. 하지만후기이식후기간인술후 6주이후의장기적인단백요구량에대해서는현재까지명확하게정의되어있지않다. 이식신의장기경과에서만성이식신장병 ( 사구체여과율 <40 50 ml/min) 은이식신소실의가장흔한원인들중의하나로만성거부반응의병태생리는아직도완전히밝혀지지않았으며특이적인치료법또한없는상태이다. 따라서만성거부반응의진행에있어영양관리는중요한역할을할수있다. 단백섭취를제한하는것이만성신장질환들중대다수의경과를지연시키는것으로알려져있다. 하지만, Bernardi 등 (11) 의연구결과에따르면 0.6 g/kg IBW/day로단백섭취를제한하는것이혈중단백농도를유지하기에는부족한양일수있으며, 더구나스테로이드를복용하는이식환자에서신체근육량감소가나타날수있다. 따라서약 0.8 g/kg IBW/day의단백섭취를통해영양상태및신기능을유지할수있음을보여주었다. 하지만, 이식신부전의진행에있어저단백식의역할을다룬연구는여전히부족하며, 충분히영향력있는무작위연구또한없는실정이다 (12). 따라서만성이식신장병진행에영향을미치는단백질의역할을평가하기위해서는더장기간의대규모의연구가필요하다. 또한주요동물성단백질섭취는혈압상승과사구체여과율감소와관련이있으므로이를다른단백질공급원으로대체하는것은또다른연구과제였다. 2004년 15명의신장이식환자들에서동물성단백의약50% 를대두단백으로대체하여지질농도에미치는영향을연구한 Cupisti 등 (13) 의보고에따르면, 비록하나의소규모연구였지만매일대두단백을섭취함으로써고콜레스테롤혈증환자의 low density lipoprotein 콜레스테롤농도를감소시키는것으로나타났다. 또한 2009년케톤산섭취가신장이식환자에미치는영향에대한 Teplan(14) 의연구에는케톤산 / 아미노산을보충한치료군에서위약군보다체지방, BMI, 단백뇨가더많이감소한것으로나타났다. 일반적으로증가된단백이화율을보상하기위해이식직후 72

6 Han Sae Kim, et al: Dietary Analysis of Kidney Transplant Patients Who Eat Korean Foods: Single Center Study 의식이는 1.4 mg/kg/day 이상의풍부한단백질을섭취해야하며급성기이후이식신이정상적인기능을한다면철저하게단백섭취를제한할필요는없다. 하지만만성이식신장병이발생한경우복용하는 prednisone 용량이 0.2 mg/ kg/day 를넘지않는다면, 충분한열량섭취와함께 g/kg IBW/day로단백섭취를제한하는것이합당하다. 단백섭취를제한할때는주기적으로영양상태및신체근육량을면밀히추적관찰해야한다. 더불어적절한신체활동은근육량유지에도움을줄수있으므로적극권장해야한다. Montori 등 (15) 의메타-회귀분석에따르면신장이식 1 년후이식후새로발생한당뇨병 (new-onset diabetes after transplantation, NODAT) 의발생률은보고에따라 2% 50% 까지다양하였고, Kasiske 등 (16) 은 1996년부터 2000 년사이미국에서신장이식후 3, 12, 36개월에 NODAT의누적유병률을각각 9%, 16%, 24% 로보고하였다. 국내에서는 Hur 등 (17) 이 1997년부터 1998년사이신장이식환자 77명의 1년후 NODAT 발생률은 39%, 7년경과시점에서누적유병률은 35.1% 로보고한바가있다. 본원의연구결과에따르면이식전이미당뇨를진단받은환자 5명을제외한 59명의이식전비당뇨환자군에서이식후 1년경과시점에서 NODAT이진단된환자는총 23명으로신장이식후 1년경과된시점에서의 NODAT의누적유병률은 39.0% 이었다. 그중 16명은이식후 4년경과된시점에서도 NODAT이지속 (persistent NODAT) 되었던데비해 7명은정상으로회복 (transient NODAT) 되었다. 이식 1년이후 NODAT이진단된환자는 10명 (16.9%) 이었으며그중 5명은정상으로회복되었으나나머지 5명은 NODAT이지속되어이식후 4년경과된시점에서 NODAT 의누적유병률은 35.6% (21명) 이었다. 다만본연구는비교적규모가작고 NODAT을포함한대사합병증이있는환자들이식이설문조사에좀더적극적으로참여했을가능성이있을것으로생각된다. 연구의규모와대상자선정에있어서의선별오류로인한한계가있을수있으므로추후좀더대규모의연구가필요할것이다. 결론 한국식을먹는본원의신장이식환자들의식이성분분석결과서양식을먹는환자들에비해총열량에는큰차이가없었으나 IBW 1 kg당섭취열량과총열량에대한탄수화물비율은더높게나타났으며, 지방및콜레스테롤섭취는더적은것으로나타났다. 또한단백질섭취량과비 율은거의비슷하였으나, IBW 1 kg당섭취량은더높게나타났다. 수분, 각종전해질및비타민섭취는대체로적절하였으나, 비타민B2, 비타민D, 칼슘과마그네슘은권장량에비해섭취가부족한편이었다. 한국식을먹는신장이식환자에서도이식후체중증가및비만, 당뇨, 이상지질혈증, 고혈압과같은대사합병증들이흔히관찰되었다. 따라서이식전기간을포함한모든신장이식의단계에서빈번한영양평가및집중적인영양교육이필요하며, 더불어운동요법, 필요시약물요법을통해기존의영양불균형을교정하고대사합병증을예방해야할것이다. REFERENCES 1) Kahra T, Jenssen T, Lovik A. Dietary intakes differ between renal transplant recipients living in patient hotels versus home. J Ren Nutr 2004;14: ) Heaf J, Jakobsen U, Tvedegaard E, Kanstrup IL, Fogh- Andersen N. Dietary habits and nutritional status of renal transplant patients. J Ren Nutr 2004;14: ) Friedman AN, Miskulin DC, Rosenberg IH, Levey AS. Demographics and trends in overweight and obesity in patients at time of kidney transplantation. Am J Kidney Dis 2003;41: ) Kent PS. Issues of obesity in kidney transplantation. J Ren Nutr 2007;17: ) Moore LW, Gaber AO. Patterns of early weight change after renal transplantation. J Ren Nutr 1996;6: ) Bellinghieri G, Bernardi A, Piva M, Pati T, Stoppa F, Scaramuzzo P, et al. Metabolic syndrome after kidney transplantation. J Ren Nutr 2009;19: ) Dumler F, Kilates C. Metabolic and nutritional complications of renal transplantation. J Ren Nutr 2007;17: ) Chan M, Patwardhan A, Ryan C, Trevillian P, Chadban S, Westgarth F, et al. Evidence-based guidelines for the nutritional management of adult kidney transplant recipients. J Ren Nutr 2011;21: ) Strejc J. Nutrition guidelines after kidney transplantation. J Ren Nutr 2000;10: ) Teplan V, Valkovsky I, Teplan V Jr, Stollova M, Vyhnanek F, Andel M. Nutritional consequences of renal transplantation. J Ren Nutr 2009;19: ) Bernardi A, Biasia F, Pati T, Piva M, D'Angelo A, Bucciante G. Long-term protein intake control in kidney transplant recipients: effect in kidney graft function and in nutritional status. Am J Kidney Dis 2003;41(3 Suppl 1):S ) Fouque D, Wang P, Laville M, Boissel JP. Low protein diets 73

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서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of