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1 대한한방내과학회지제 39 권 2 호 (2018 년 5 월 ) J. Int. Korean Med. 2018;39(2): 뇌경색후수부미세운동장애에八邪穴 (EX-UE9) 전침을적용한호전증례보고 김재학 1, 정민호 1, 김세원 1, 조기호 1,2, 정우상 1,2, 권승원 1,2, 문상관 1,2 1 경희대학교대학원임상한의학과, 2 경희대학교한의과대학순환신경내과학교실 A Case Report of a Patient with Motor Disturbance of the Hand After Cerebral Infarction Treated with Electroacupuncture on Pal-sa (EX-UE9) Jae-hak Kim 1, Min-ho Jung 1, Se-won Kim 1, Ki-ho Cho 1,2, Woo-sang Jung 1,2, Seung-won Kwon 1,2, Sang-kwan Mun 1,2 1 Dept. of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University 2 Dept. of Cardiology and Neurology, College of Korean Medicine, Kyung Hee University ABSTRACT Objective: The purpose of this case report is to evaluate the effect of electroacupuncture on Pal-sa (EX-UE9) for unilateral motor disturbance of the hand after cerebral infarction. Methods: One patient with unilateral motor disturbance of the hand following cerebral infarction (right basal ganglion and corona radiata) was treated with acupuncture, herbal medication, and electroacupuncture on Pal-sa (EX-UE9) once daily from June 30, 2016 to July 4, We evaluated improvement using the Box and Block Test (BTT) and 10-seconds Test, including the Finger Individual Movement Test (FIMT), the Hand Pronation and Supination Test (HPST), and the Finger Tapping Test (FTT). Results: After five days of treatment, increase of FIMT and FTT scores was observed after electroacupuncture on Pal-sa (EX-UE9). However, no increase was observed in BBT or HPST scores. Conclusions: This study suggests that electroacupuncture on Pal-sa (EX-UE9) can help treat motor disturbance of the hand after cerebral infarction. Key words: Pal-sa (EX-UE9), electroacupuncture, hemiplegia, cerebral infarction Ⅰ. 서론 세계보건기구 (WHO) 에따르면뇌졸중은 혈관성원인에의해 24시간이상지속하거나사망을초래하는갑자기발행하는국소또는전반적뇌기능 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 김재학서울특별시동대문구경희대로 23 경희대학교한방병원순환신경내과학교실 TEL: FAX: skmoon@khu.ac.kr 의장애를보이는임상징후 라고정의한다. 뇌졸중은만성적인신체적장애를일으키는주된원인으로그회복에있어서도하지보다는상지가양호하지못하여상지에주된운동및기능적문제를남기게되는데, 중풍이발병한지 3~6개월후에는 75~83% 의환자가보행능력을재획득할수있게되지만 1 30~60% 의환자에서는더이상환측상지를사용할수없게되고이로인해기능적장애를남기게된다 2. 상지근력의약화, 경직, 불균형, 감 147

뇌경색후수부미세운동장애에八邪穴 (EX-UE9) 전침을적용한호전증례보고 각장애등은상지운동조절을상실시킬수있으며 3, 식사, 옷입기, 개인관리와같은독립적인일상생활에중요한영향을미치게된다 4. 뇌졸중으로인해발생하는상지마비는뇌손상후초기 3개월동안회복률이가장좋으므로이시기에적극적인치료적중재가요구된다 5.

2 뇌경색후수부미세운동장애에八邪穴 (EX-UE9) 전침을적용한호전증례보고 각장애등은상지운동조절을상실시킬수있으며 3, 식사, 옷입기, 개인관리와같은독립적인일상생활에중요한영향을미치게된다 4. 뇌졸중으로인해발생하는상지마비는뇌손상후초기 3개월동안회복률이가장좋으므로이시기에적극적인치료적중재가요구된다 5. 상지운동을증진시키는대표적인재활방법으로는운동훈련, 과제지향적훈련, 기능적전기자극, 로봇보조재활, 양측성상지훈련등이있다 6. 침연구를살펴보면, 침이뇌의가소성을향상시켜상지기능을향상시킬수있다는보고가있으며 7, 편마비환자에서八邪穴 (EX-UE9) 자침이손기능회복에도움이된다는보고 8 가있었다. 전침연구로는전침이근력증가에유의한효과가있음을보고한연구 9 가있었고, Fugl-Meyer motor scale과 Motor Power core 상유의한효과가있었다는보고 10 가있었다. 본증례에서는뇌경색후발생한수부미세운동장애환자에대하여八邪穴전침치료를포함한침치료와전기침치료, 한약치료를병행하였고유의한결과를얻었기에이에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 이 ( 남성 /43세) 1) 진단명 : Cerebral infarction(rt. BG&CR) 2) 주소증 (1) 좌반신소력 (Ⅳ/Ⅳ+) (2) 연하장애 (3) 어삽 (4) 좌안면마비 3) 발병일 : X년 5월 27일 4) 과거력 : 고혈압, 고지혈증 (X년진단 ) 5) 가족력 : 당뇨, 고혈압 ( 아버지 ) 6) 현병력 : X년 5월 27일기상후화장실가다가왼쪽상하지에소력감발생하여원주세브란스기독병원응급실방문하여 Cb-inf.(Rt. BG & CR) 진단받고입원치료받다가 X년 6월 11 일경희의료원신경과로전원하여보존적처치받다가 X년 6월 14일본과로전과. 2. 초기검사결과 1) 뇌자기공명영상 (Brain Magnetic Resonance Imaging) 결과 Fig. 1. Diffusion findings of the brain. (X.5.27.) high signal intensity lesion on DWI at right basal ganglion and corona radiata. 3. 치료내용 1) 입원기간 : X년 6월 14일 X 년 7월 5일 2) 치료기간 : X년 6월 30일 ~X년 7월 4일 3) 치료방법 (1) 전침치료 X년 6월 16일부터 7월 5일까지 19일간일요일을제외한매일 mm stainless steel ( 동방침구제작소, 일회용호침 ) 을사용하여환측곡지 (LI11)- 수삼리 (LI10), 족삼리 (ST36) -상거허 (ST37), 현종 (GB39)-태충 (LR3) 에자침한후, STN-111 저주파자극기 (( 주 ) 스트라텍, 한국 ) 를사용하여 1일 1회 2 Hz로 20 분동안시술하였다. 본증례의치료로 X년 6월 30일부터 7월 4일까지환측의八邪穴 (EX-UE9) 에 2~2.5 cm 깊이로자침한후大都 - 上都, 中都 - 下都에동일한방법으로전침치료를시행하였다 (Fig. 2). 148

김재학 정민호 김세원 조기호 정우상 권승원 문상관 Fig. 2. Electroacupuncture on palsa. (2) 침치료 X년 6월 14일부터 7월 5일까지 21일간매일 0.

3 김재학 정민호 김세원 조기호 정우상 권승원 문상관 Fig. 2. Electroacupuncture on palsa. (2) 침치료 X년 6월 14일부터 7월 5일까지 21일간매일 mm stainless steel( 동방침구제작소, 일회용호침 ) 을사용하여 1일 1회 20분간유침하였으며, 취혈부위는백회 (GV20), 인중 (GV26), 승장 (CV24), 곡지 (LI11), 수삼리 (LI10), 외관 (TE5), 합곡 (LI4), 양릉천 (GB34), 족삼리 (ST36), 상거허 (ST37), 현종 (GB39), 태충 (LR3) 등이다. (3) 한약치료 1 탕약양격산화탕 : 생지황 8 g, 인동 8 g, 연교 8 g, 치자 4 g, 박하 4 g, 지모 4 g, 석고 4 g, 방풍 4 g, 형개 4 g을 1첩으로하여총 3첩을탕약으로달인후 120 cc씩나누어매식후 2시간에복용하였다. 본처방은환자의가슴불편감개선을목표로사용되었다. 2 제제약 : 혈류개선및뇌경색재발방지목적으로유풍단과립과거풍청혈단을매일 2회씩복용하였다. (4) 양약치료 1 Aspirin 100 mg 1C qd( 항혈소판제 ) 2 Clopidogrel 75 mg 1T qd( 항혈소판제 ) 3 Amlodipine 5 mg 1T qd( 칼슘길항제 ) 4 Atorvastatin 20 mg 1T qd( 항고지혈증제 ) 5 Silymarin 140 mg 1C bid( 이담제 ) 6 Rebamipide 100 mg bid( 제산제 ) (5) 물리치료 : 평일동안, 매일 1회 30분경희의료원물리치료사에의해시행되었다. (6) 작업치료 : 평일동안, 매일 1회 30분경희의료원작업치료사에의해시행되었다. 4. 평가방법 1) Box and Block Test(BBT) 11 BBT는심각한손의기능장애를가진환자에게서손기민성 (hand dexterity) 을간편하게측정할수있는검사로아이나어른모두에게적용이가능하다. 두개의박스공간과칸막이그리고한변이 2.5 cm인정육면체블록 150개로구성되어있으며, 환자는 1분동안한쪽의블록을칸막이를넘어반대편박스로옮긴다. 먼저건측손이반대편으로넘긴블록수를측정하며, 그후에환측을측정하여비교한다. 검사-재검사신뢰도는오른손은 r=0.98이며왼손은 r=0.94 로높다. 2) 10초검사 (10 seconds test) 12 10초검사는뇌졸중으로인한편마비환자의상지기민성을평가하기위해 Hatanaka 등에의해개발된방법이다. 10초검사는 Finger Individual Movement Test(FIMT), Hand Pronation and Supination Test(HPST), Finger Tapping Test(FTT) 로구성되어있는데, 별다른평가도구없이간편하게손의기민성을평가할수있다. 각검사를건측부터 10초간측정한후환측을측정하여비교한다. 각평가는점수가높을수록손의기민성이좋은것이다. (1) Finger Individual Movement Test(FIMT) 엄지손가락부터시작하여새끼손가락방향으로각각의손가락을굴곡시키고, 반대로새끼손가락부터엄지손가락방향으로신전시킨다. 각손가락의굴곡과신전을한동작으로인정하며환자의관절가동범위내에서수행한다. (2) Hand Pronation and Supination Test(HPST) 환자는좌위를취하며, 검사하지않는손은 149

4 뇌경색후수부미세운동장애에八邪穴 (EX-UE9) 전침을적용한호전증례보고 손바닥을위로한채한곳에고정시키며, 검사하는손은손바닥과손등을번갈아가며고정된손을친다. 각각의회내과회외를한동작으로인정하며환자의관절가동범위내에서수행한다. (3) Finger Tapping Test(FTT) 환자는좌위를취하며, 검사하지않는손은손바닥을위로한채한곳에고정시키며, 검사하는손의손가락을가볍게굴곡시켜서고정된손을가볍게두드린다. 손가락관절의각도에는상관없이환자가두드린수만을측정한다. FTT는환자가두드리는횟수를정확하게측정하기위해스마트폰애플리케이션 Tap test pro 를이용하여측정하였다. 본증례의평가는경희의료원작업치료사에의해시행되었으며, 八邪穴 (EX-UE9) 전침치료전, 치료 2회시행후, 치료 5회시행후에이루어졌다. Ⅲ. 결과 1. Box and Block Test 치료전평가시건측인오른손은 53점, 환측인왼손은 25점을기록하였다. 八邪穴 (EX-UE9) 전침치료 2회후오른손은 59점, 왼손은 24점을기록하였다. 치료 5회후오른손은 55점, 왼손은 25점을기록하였다 (Fig. 3) 초검사 (10 seconds test) 1) Finger Individual Movement Test(FIMT) 치료전평가시건측인오른손은 39점, 환측인왼손은 18점을기록하였다. 八邪穴 (EX-UE9) 전침치료 2회후오른손은 34점, 왼손은 19점을기록하였다. 치료 5회후오른손은 32점, 왼손은 25점을기록하였다 (Fig. 4). Fig. 4. Finger individual movement test score. 2) Hand Pronation and Supination Test(HPST) 치료전평가시건측인오른손은 20점, 환측인왼손은 17점을기록하였다. 八邪穴 (EX-UE9) 전침치료 2회후오른손은 22점, 왼손은 17점을기록하였다. 치료 5회후오른손은 23점, 왼손은 16점을기록하였다 (Fig. 5). Fig. 5. Hand pronation and supination test score. Fig. 3. Box and block test score. 3) Finger Tapping Test(FTT) 치료전평가시건측인오른손은 48점, 환측인왼손은 17점을기록하였다. 八邪穴 (EX-UE9) 전침치료 2회후오른손은 58점, 왼손은 29점을기록하였다. 치료 5회후오른손은 59점, 왼손은 39점을 150

5 김재학 정민호 김세원 조기호 정우상 권승원 문상관 기록하였다 (Fig. 6). Fig. 6. Finger tapping test score. Ⅲ. 고찰편마비는뇌졸중에서가장많이나타나는급성결손이다. 겉질척수로 (cortico-spinal tract) 와시상회로 (thalamic circuitry) 의보존이운동기능을회복하는데있어가장중요하며, 특히겉질척수로는손의미세운동능력획득에필수적이므로발병 4 주이내에수부의움직임이나타나야예후가양호한것으로알려져있다. 상지기능의회복은대체로하지보다느리고불완전하며편측만으로도일상생활동작수행이가능하여과거에는주로건측상지를사용하여보상법을위주로치료하였으며, 최근에는마비측의신경회복을돕기위해건측구속치료, 로봇보조요법, 전기자극등이시행된다. 뇌졸중후운동기능회복은주로재활치료를통해이루어지지만, 2003년 Cochrane review 13 에서는 amphetamine 을사용한 7개의연구 (172명) 중 4 개의연구 (95명) 에서대조군에비해 Fugl-Meyer motor scale 상비교적좋은향상이있다고보고하였다. Cramer et al. 14 은세로토닌계약물과도파민계약물은뇌졸중후운동기능향상에많은근거가있다고보고하였다. 뇌졸중후상지기능장애에대한한의학치료로는침이뇌의가소성을향상시켜상지기능을향상시킬수있다는보고가있으며 7, 김등 8 은편마 비환자에서八邪穴 (EX-UE9) 자침이손의악력과 Fugl-Meyer Motor Scale 상유의미한효과를보였음을보고하였다. 전침치료는중추신경계와말초신경계손상에서신경형성력을일으키는것으로알려져있다 Hz 의저빈도자극이고빈도자극에비해뇌경색환자의운동장애를보다효과적으로치료한다는보고 16 가있으며, 합곡 (LI4)- 중저 (TE3), 八邪穴 (EX-UE9) 에전침을적용하여근력증가에유의한효과가있음을보고한연구 9 가있었고, 곡지 (LI11)- 수삼리 (LI10), 외관 (TE5)-합곡 (LI4) 에전침치료 (25~50 Hz) 를적용하여 Fugl-Meyer motor scale과 Motor Power core 상유의한효과가있었다는보고 10 가있었다. 八邪穴 (EX-UE9) 은주먹을가볍게쥐었을때手背의中手骨頭사이에위치한經外奇穴로엄지손가락에서새끼손가락까지네개의혈을각각大都, 上都, 中都, 下都라고부른다. 八邪穴 (EX-UE9) 은국소부위의氣血을조화롭게하며, 通經活絡止痛의작용이있어관절부의痺症에자주사용된다. 본증례의환자는뇌경색이발생한지약 40일이경과한만성기환자로기존의치료에도지속적으로수부미세운동장애를호소하였으며, 이에骨間筋을자극하며유의한효과가있는八邪穴 (EX-UE9) 을選穴하였다. 또한보다적극적인처치를통하여기능회복을돕기위해 2 Hz의전침을적용하였다. 손에위치한골간근은수지의외전, 내전을담당하는근육이며, 골간근주위에수지굴곡, 신전을담당하는여러수지굴근및수지신근들의건이존재한다. 손의기능은주먹을꽉쥐는쥐기 (grip) 동작, 여러가지물건을살짝집는집기 (pinch) 동작, 그리고물건을들어올리는걸기 (hook) 동작등으로대별된세가지동작들의합성으로나타나며, 이동작들모두에골간근및수지굴근 신근이관여한다 17. BBT에서블록을무지와식지로집어드는동작은주로무지굴근, 식지굴근, 무지내전근이작용한다. FIMT 에서는주로각손가락의굴근 151

6 뇌경색후수부미세운동장애에八邪穴 (EX-UE9) 전침을적용한호전증례보고 과신근이주로작용하고, HPST에서는회외근과회내근이주로작용하며, FTT에서는무지신근과, 수지신근이주로작용한다. BBT 점수는양측모두에서의미있는변화가없었다. 환자는치료전에비해치료종료후평가에서환측인왼손으로블록을집을때무지와식지의굴곡과신전범위는향상되었으나집어올리는데어려움이있었는데, 이를통해무지내전근의회복이없었다는것을알수있다. 10초검사의 FIMT 에서왼손은치료전에비해치료종료후평가에서 7점상승하였는데, 수지굴근 신근이치료전에비해회복되었음을알수있다. HPST에서는왼손이오른손에비해약간낮은점수를보였으며, 치료기간동안유의미한변화가없었다. 이는환자가완관절이상의근력과기능이어느정도회복된상태이며, 八邪穴 (EX-UE9) 전침치료가회내근과회외근의기능에의미있는영향을주지못하였기때문이라사료된다. FTT에서는양손모두점수가증가하였는데, 오른손은치료기간동안총 11점증가하였으며, 왼손은치료기간동안총 22점증가하였다. 점수의증가율을봤을때오른손은약 23% 였고, 왼손은약 129% 였다. 이에오른손의점수증가는거듭된검사로인한학습효과로인한것이라사료된다. 왼손의경우치료전평가에서손목부위를책상에붙이고중수지절관절을이용하여두드리는 (tapping) 것이아니라손전체를들고두드리는데, 치료전평가시환자의수지신근 굴근의기능이저하되어있음을알수있다. 치료 5회후평가에서는손목부위를책상에붙이고중수지절관절의움직임으로두드리는데수지신근 굴근의기능이향상되었음을알수있다. 뇌졸중후상지마비에대한한의학치료연구는침치료와전침치료가많이보고되고있으며, 임상에서도다용되고있다. 본증례에서는뇌졸중발병이후재활치료를약한달간시행하였으나, 지속적인수부운동장애를호소하였고, 본원에입원 이후침치료, 전침치료를시행하였으나증상변화없이지속된환자에게八邪穴 (EX-UE9) 전침치료를 5일시행한후 BBT와 10초검사상의호전을확인하였다. 향후八邪穴 (EX-UE9) 전침치료를이용하여보다객관적이고질높은연구가이루어졌으면한다. Ⅳ. 결론본증례보고에서는뇌경색후수부미세운동장애를호소하는환자를대상으로기존의침치료, 전침치료, 한약치료, 물리치료외에八邪穴 (EX-UE9) 전침치료를추가하여 5일간시행하였으며, 그결과다음과같은결론을얻었다. 1. Box and Block Test 상八邪穴 (EX-UE9) 전침치료전과치료후에건측은 53점에서 55점으로, 환측은 25점에서 25점으로유의미한변화를보이지않았다 초검사의 Finger Individual Movement Test 상八邪穴 (EX-UE9) 전침치료전과치료후에건측은 39점에서 32점으로감소하였고, 환측은 18점에서 25점으로증가하였다. Hand Pronation and Supination Test 상八邪穴 (EX-UE9) 전침치료전과치료후에건측은 20점에서 23점으로약간증가하였고, 환측은 17점에서 16점으로약간감소하였다. Finger Tapping Test 상八邪穴 (EX-UE9) 전침치료전과치료후에건측은 48점에서 59점으로약 23% 증가하였고, 환측은 17점에서 39점으로약 129% 증가하였다. 이에八邪穴 (EX-UE9) 전침치료는부분적으로수지굴근 신근의기능회복에효과가있을것이라기대된다. 3. 八邪穴 (EX-UE9) 전침은뇌경색후수부미세운동기능회복에부분적으로효과가있으므로추후더객관적이고질높은연구가필요할것으로사료된다. 152

7 김재학 정민호 김세원 조기호 정우상 권승원 문상관 참고문헌 1. Wade DT. Measuring arm impairment and disability after stroke. Int Disabil Stud 1989;11(2): Friedman PJ. Gait recovery after hemiplegic stroke. Int Disabil Study 1990;12(3): Gracies JM, Marosszeky JE, Renton R, Sandanam J, Gandevia SC, Burke D. Short-term effects of dynamic lycra splints on upper limb in hemiplegic patients. Archive of Physical Medicine and Rehabilitation 2000;81(12): Cooper B, Glendinning DS, Vierck Jr CJ. Finger movement deficits in the stumptail macaque following lesions of the fasciculus cuneatus. Somatosensory and Motor Research 1993;10(1): Broeks JG, Lankhorst GJ, Rumping K, Prevo AJ. The long-term outcome of arm function after strok:results of a follow-up study. Disability and Rehabilitation 1991;21(8): Yu SJ, Hwang GC, Kim HJ, Kwon HC. An Effect of Mirror Therapy on Upper Extremity Function and Activity of Daily Living in Patients With Post-stroke Hemiplegia. Journal of Korean Society of Occupational Therapy 2011;19(2): Schaechter JD, Connell BD, Stason WB, Kaptchuk TJ, Krebs DE, Macklin EA, et al. Correlated change in upper limb function and motor cortex activation after verum and sham acupuncture in patients with chronic stroke. J Altern Complement Med 2007;13(5): Kim JY, Jeong SM, Park CK, Min EK, Wang TC. The Clinical Effectiveness of Acupuncture at Palsa(BaXie) for Hand Function in Hemiparetic Patients after Stroke. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2008;25(5) : Kim MB, Shin HD, Kim SS. The Influences of Electroacupuncture at Interosseous Muscle for Hand Function in Hemiplegic Patients after Stoke. J Oriental Rehab Med 2005;15(4): Ryu SH, Lee KS, Kim TK, Choi YS, Yun SP, Jang JC, et al. Effects of Electroacupuncture on the Hemiplegic Upper Extremity after Stroke. J Korean Oriental Med 2002;23(2): Mathiowetz V, Volland G, Kashman N, Weber K. Adult norms for the Box and Block Test of Manual Dexterity. American Journal of Occupational Therapy 1985;6(39): Hatanaka T, Koyama T, Kanematsu M, Takahashi N, Matsumoto K, Domen K. A new evaluation method for upper extremity dexterity of patients with hemiparesis after stroke: the 10-second tests. Int J Rehabil Res 2007;30(3): Martinsson L, Hårdemark HG, Wahlgren NG. Amphetamines for improving stroke recovery: a systematic cochrane review. Stroke 2033; 34(11): Cramer, Steven C. Drugs to Enhance Motor Recovery After Stroke. Stroke 2015;46(10): Zhao W, Zhao Q, Liu J, Xu XY, Sun WW, Zhou X, et al. Electro-acupuncture Reduces Neuronal Apoptosis Linked to Bax and Bcl-2 Expression in the Spinal Cords of Cats Subjected to Partial Dorsal Root Ganglionectomy. Neurochemical Research 2008;33(11): Kim YS, Hong JW, Jung WS, Na BJ, Park SU, Moon SK, et al. A Comparative Study of Motor Recovery from Stroke between High and Low Frequency Electrical Acupoint Stimulation. J Korean Oriental Med 2007;28(3): Calais-Germain B, Lamotte A. Anatomie pour le mouvement 2. Seoul: YoungMun;

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16_이주용_155~163.hwp 사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦梗塞 으로 발생한 少陽人半身舞蹈病患者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin