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1 국민건강영양조사제 3 기조사결과 심층분석연구보고서 : 검진부문 질병관리본부 연세대학교의과대학, 동국대학교의과대학 고려대학교의과대학, 아주대학교의과대학

2 목차 I. 총론 서론 1) 국민건강영양조사의중요성 2) 국민건강영양조사의일반적특성 3) 2005년국민건강영양조사 2. 연구목적 3. 연구내용및방법 1) 국민건강영양조사의개요 2) 자료분석 3) 분석방법 II. 고혈압 중요성및역학적특징 1) 중요성 2) 역학적특징 2. 연구방법 1) 분석대상 2) 용어정의및진단기준 3) 분석내용 3. 유병및관리현황 1) 성별 연령별유병률 2) 거주지별유병률 3) 사회경제적특성별유병률 4) 가족력에따른유병률 5) 생활습관에따른유병률 6) 혈압수준별영양소섭취 7) 혈압수준별생화학검사결과 8) 성별 연령별고혈압유병규모및유병률변화 9) 고혈압관리지표및관리지표의변화조절율및조절율변화 10) 고혈압관리의관련요인 4. 고혈압의국제비교 5. 요약및논의 6. 참고문헌 2

3 III. 비만 중요성및역학적특성 2. 연구방법 1) 분석대상과유병률산출 2) 신체계측 3) 비만의평가및진단기준 3. 유병및관련요인 1) 연령별 성별 2005년비만의유병률 2) 연령별 성별복부비만유병률 3) 비만유병률의증가양상 4) 연도별복부비만유병률의변화 5) 거주지에따른비만유병률 6) 거주지에따른복부비만유병률 7) 사회경제적특성별비만유병률 8) 사회경제적특성별복부비만유병률 9) 생활습관별비만유병률 10) 생활습관별복부비만유병률 11) 수면시간과비만 12) 비만에따른영양소섭취량 13) 복부비만에따른영양소섭취량 14) 비만에따른생화학적검사결과 15) 복부비만에따른생화학적검사결과 4. 비만관련질환 1) 당뇨병 2) 고혈압 3) 고콜레스테롤혈증 4) 고중성지방혈증 5) 저밀도지단백콜레스테롤의상승 6) 고밀도지단백콜레스테롤의저하 7) 대사증후군 5. 비만의자가인식률 6. 국제비교 7. 요약및논의 8. 참고문헌 3

4 IV. 고지혈증 중요성및역학적특징 1) 중요성 2) 역학적특징 2. 연구방법 1) 용어정의및진단기준 2) 분석내용및방법 3. 유병및관리현황 1) 연령별 성별지단백분포도 2) 연령별 성별유병률 3) 거주지별유병률 4) 사회경제적특성별유병률 5) 생활습관에따른유병률 6) 이상지질혈증유병상태별영양소섭취 7) 이상지질혈증유병상태별생화학검사결과 8) 성별 연령별이상지질혈증유병률변화 9) 이상지질혈증의인지율과의사진단율 10) 고LDL 콜레스테롤혈증약물치료율 11) 이상지질혈증환자중고LDL 콜레스테롤혈증조절율 4. 지단백분포와이상지질혈증유병률의국제비교 5. 요약및논의 6. 참고문헌 V. 당뇨병 중요성및역학적특징 1) 중요성 2) 역학적특징 2. 연구방법 1) 분석대상 2) 용어정의및진단기준 3) 분석내용 3. 유병및관리현황 1) 성별, 연령별당뇨병및공복혈당장애의유병률 2) 거주지별당뇨병과공복혈당장애의유병률 3) 사회경제적특성별당뇨병유병률 4) 가족력에따른당뇨병유병률 5) 생활습관에따른당뇨병유병률 6) 당뇨병유병상태별영양소섭취 7) 당뇨병유병상태별생화학검사결과 4

5 8) 당뇨병동반유무에따른대사증후군요소의동반정도 9) 성별 연령별당뇨병유병률변화 10) 당뇨병의인지율, 의사진단율, 치료율및조절율 11) 당뇨병관리현황 12) 당뇨병관련요인 4. 당뇨병유병률의국제비교 5. 요약및논의 6. 참고문헌 Ⅵ. 대사증후군 중요성및역학적특징 1) 대사증후군의중요성및역학적특징 2) 대사증후군진단기준 2. 연구방법 1) 분석대상 2) 용어정의및진단기준 3) 분석내용 3. 유병및관리요인 1) 성별, 연령별유병률 2) 거주지별유병률 3) 사회경제적특성별유병률 4) 생활습관별유병률 5) 대사증후군과섭취영양소 6) 대사증후군과생화학적검사결과 7) 연도별대사증후군유병률의변화 8) 유병관련요인비교 4. 유병률의국제비교 5. 요약및논의 6. 참고문헌 Ⅶ. B 형간염 중요성및역학적특성 2. 연구방법 3. B형간염표면항원양성률과관련요인 1) 연령별 성별 B형간염표면항원양성률 2) 거주지에따른 B형간염표면항원양성률 3) 사회경제적특성별 B형간염표면항원양성률 4) 생활습관별 B형간염표면항원양성률 5) B형간염표면항원양성유무에따른영양소섭취량 5

6 6) B형간염표면항원양성유무에따른생화학적검사결과 4. 국제비교 5. 요약및논의 6. 참고문헌 Ⅷ. 빈혈 중요성및역학적특성 2. 연구방법 3. 빈혈유병및관련요인 1) 연령별 성별빈혈유병률 2) 거주지에따른빈혈유병률 3) 사회경제적특성별빈혈유병률 4) 생활습관별빈혈유병률 5) 빈혈에따른영양소섭취량 6) 연도별빈혈유병률의변화 4. 국제비교 5. 요약및논의 6. 참고문헌 Ⅸ. 결론및제언 주요질병현황 1) 고혈압 2) 비만 3) 이상지질혈증 4) 당뇨병 5) 대사증후군 2. 만성질환관련정책제언 3. 국민건강영양조사방법론에대한제언 4. 국민건강영양조사데이터베이스의이용 1) 국민건강영양조사자료를활용한연구현황 2) 건강영양조사자료이용활성화를위한제언 5. 참고문헌 6

7 I. 총론 1. 서론 1) 국민건강영양조사의중요성 국민건강영양조사는한국인의전반적인건강및영양상태를파악하기위한전국규모의조사사업이다. 국민건강영양조사이전에도 1969년시작된국민영양조사와 1989년시작된국민건강및보건의식행태조사가있었으나조사항목의확대, 조사효율성및연계분석을위해 1995년에공표된국민건강증진법제16조에의거하여국민건강영양조사로통합되었으며 1998년첫조사를시작으로 2001년에제2기, 2005년에는제3기국민건강영양조사가수행되었다. 국민건강영양조사는건강검진, 영양조사, 건강면접조사의세가지조사방법을통하여국민의전반적건강수준을평가하고그추이를관찰하여사회인구계층별주요질병과관리, 건강관련위험요인에대한대표성과신뢰성있는통계를산출하여국가보건사업목표와우선순위를설정을위한기초자료로활용되고있다. 국민건강영양조사는국민의건강수준을정확히평가할뿐아니라건강에영향을미치는개인 사회 환경적요인을규명하여질병관리및건강증진프로그램의개발에필요한정보를제시하고있다. 또한국민건강영양조사의조사결과는관련분야연구자에게제공되어많은연구성과를내고있으며, 특히신진연구자들의창의적인연구아이디어와접목하여다양한연구분야를개척하고연구인력의양성에도기여하고있다. 그러나국민건강영양조사에서산출하는자료를보건정책개발이나학문적으로도널리활용되기때문에조사설계및수행과정과산출된결과물에대한충분한이해를바탕으로한체계적인분석과전문적인해석이필요하다. 2) 국민건강영양조사의일반적특성 국민건강영양조사는연구방법론으로구분하여볼때단면연구 (cross-sectional study) 에해당한다. 단면연구는질병의원인을파악하는데에는추적연구나임상시험등에비하여제한점이많은반면, 질병의규모를파악하는데에는유용한연구방법이라고할수있다. 질병의규모를파악하기위한연구또는조사에는전염병감시체계, 암등록사업등의의료인을통한보고체계를활용하는경우도있으며의료기관의환자진료자료또는건강보험의청구자료등을활용하기도한다. 그러나고혈압처럼유병률은매우높지만특이증상이없는경우가많아서인지율이나진단율이낮은질환, 요통이나관절염처럼치료율이낮거나자가치료가많은질환은의료기관또는건강보험자료만으로는정확한규모추정이불가능하다. 또한환자만을대상으로하는조사방법에서는흡연, 음주, 비만등주요만성질환의위험요인분포를파악하는것도어렵다. 따라서전국적으로대표적인표본을선정하고이들을직접검사하는국민건강영양조사가만성질환의유병률과관리실태, 위험요인분포를파악하는데가장적합한방법이다. 반면에표본규모의한계로인하여유병률이낮은질병을파악하기어려우며, 단면연구의특성때문에질병발생의원인이나위험요인을밝히거나질병의예후파악등에도제한점이있다. 7

8 3) 2005 년국민건강영양조사 2005년국민건강영양조사는건강조사, 검진조사, 영양조사부문으로나누어지며, 건강조사부문의경우건강면접조사와보건의식행태조사로구성되었으며, 영양조사부문은식생활조사, 영아기식생활조사, 식품섭취빈도조사, 식품섭취조사로구성되었다. < 표 1> 2005 년국민건강영양조사의조사내용 조사구분조사방법조사내용 질병이환조사 : 만성질환, 주요질환관리 사고 중독조사 : 발생원인, 기전, 장소, 손상유형 건강조사개별면접조사 활동제한및삶의질 :1달간활동제한일수, 활동제한기간, 원인, 시각, 청각, 씹기기능의제한, 장애인등록, EQ-5D 의료이용조사 : 입원, 외래, 응급실, 치과, 약국, 한방등의사용량, 서비스만족도, 비용, 치료지연및미치료이유등 자가기입 보건의식행태조사 : 흡연, 음주, 운동, 비만, 안전의식등 신체계측 : 신장, 체중, 허리둘레 검진조사이동검진센터 혈압및맥박측정계측및검진 임상검사 : 콜레스테롤, 중성지방, HDL-콜레스테롤, 혈당, 간기능검사, B형간염, 신장기능검사, 빈혈검사등 영양조사 가정방문면접조사 식품섭취조사 : 식품의섭취횟수 섭취량, 식품의재료등 식생활조사 : 규칙적인식사여부 식품섭취의과다여부등일반적인식습관, 외식의횟수, 영유아의수유기간 이유보충식의종류등 식품섭취빈도조사 : 주요섭취식품의 1년간섭취빈도파악 국민건강영양조사의표본은지역과거주형태를고려하여전국을대표할수있도록선정된 600개조사구의약 43,000명이며, 이가운데건강면접조사는 600개전체표본조사구를대상으로하고검진조사와영양조사는다시 1/3을재추출한 200개표본조사구를대상으로수행되었다. < 표 2> 2005년국민건강영양조사표본규모 표본규모 조사구분 조사구수 가구수 인구수 비고 건강조사 건강면접조사 ,800 42,780 전인구보건의식행태조사 200 4,600 11,978 만 12세이상 검진조사 검진조사 200 4,600 14,060 만 1세이상 식생활조사식품섭취량조사 200 4,600 14,060 만 1세이상 영양조사 영아기식생활조사 200 4,600 1,026 만 1-4세 식품섭취빈도조사 200 4,600 11,978 만 12세이상 8

9 건강면접조사및보건의식행태조사의주요조사문항구성은아래표와같다. 2005년이환조사는기존의조사내용에서획기적인변화를도입하였다. 먼저 1998년과 2001년조사와는달리중점질환 ( 암, 심장질환, 만성폐쇄성폐질환, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 뇌졸중, 관절염및관절통, 결핵 ) 위주로조사항목을구성하였다. 성인건강면접조사표에서는급성질환은모두삭제되었다. 정신건강에관한질문들은보건의식행태조사표에서일부만 ( 우울증 ) 다루었다. 국민건강영양조사의 600개조사구는건강면접조사및보건의식행태조사, 영양조사, 검진조사가연속적으로실시하는 200개통합조사구, 건강면접조사와보건의식행태조사만실시하는 400개비통합조사구로구성된다. 2005년조사에서는이전과달리통합조사구의조사가완료된이후에비통합조사구의조사를실시하였다. 2005년조사의또다른특징은이전에가구대표자를대상으로실시하던면접조사를가구원개별면접조사로바꾸어더정확한정보를얻게되었다. < 표 3> 건강면접조사및보건의식행태조사조사표의조사문항수 조사문항수 구분 2005년아동성인 2001년 1998년 가구조사 이환 활동제한 건강면접조사 사고중독 의료이용 ( 외래 ) 의료이용 ( 입원 ) 의료이용 ( 약국 ) 의료이용 ( 의료용구 ) 보건의식행태조사 성인 청소년 국민건강영양조사의검진조사부문의주요대상질환은고혈압, 비만, 당뇨병및대사증후군, 고지혈증등건강검진을통하여판정가능한만성질환이며혈액검사로평가할수있는 B형간염, 빈혈등일부질환에대한추가정보를파악할수있다. 검진조사결과는각검사항목의성별, 연령별분포, 주요만성질병의유병률, 진단율, 조절률등의건강지표를산출하는것이주목적이다. 또한과거국민건강영양조사결과및외국의건강영양조사와의비교분석을통해시계열적변화분석및국제간비교분석에도활용할수있다. 그러나검진조사를통한질병규모의추정을위하여서는건강면접조사결과를이용하여질병의과거력, 진단및치료여부등을보정하는과정이필요하다. 특히영양조사및건강면접조사결과와의연계분석을통하여건강수준에영향을미치는개인적, 사회적, 환경적요인에대한추가분석도가능하다. 9

10 영양조사에서는식생활조사, 영아기식생활조사, 식품섭취빈도조사, 식품섭취량조사등을통하여우리나라국민의영양소섭취실태를파악할수있으며건강면접조사및검진조사결과와의연계분석이가능하다. < 표 4> 2005 년국민건강영양조사검진조사대상질병 검사항목신체계측 ( 신장, 체중, 허리둘레 ) 혈압혈당당화혈색소콜레스테롤 / 중성지방 / 고밀도지단백 B형간염항원헤모글로빈, 헤마토크리트 BUN/Cr/GOT/GPT, 소변검사 대상질병저체중및과체중 / 비만고혈압당뇨병당뇨병고지혈증 B형간염빈혈검진대상자에게결과제공 이처럼국민건강영양조사에서산출하는자료는국가의보건정책개발에필수적인자료이며학문적으로도널리활용되고있다. 그러나, 국민건강영양조사가가지고있는방법론적특성과각대상질환의임상적, 역학적특성에대한충분한이해와전문적인지식이없이는국민건강영양조사를이용하여질병의유병및관리상태를파악하기어렵다. 따라서국민건강영양조사의계획및수행과정은물론산출된결과물에대하여서도체계적인분석과전문적인해석이필요하다. 10

11 2. 연구목적 국민건강영양조사 : 검진부문심층분석연구의첫번째목적은우리나라국민의주요만성질환의유병및관리상태평가를위하여아래와같은지표를산출하는것이다. - 고혈압, 비만, 고지혈증, 당뇨병및대사증후군등주요만성질환유병률 - 주요만성질환의인구학적특성에따른유병률차이 - 주요만성질환의진단율, 치료율, 조절률등의질병관리지표산출 - 주요만성질환유병및관리지표의변화추세파악 - 주요만성질환유병상태와관련된개인적, 사회적, 환경적요인파악 국민건강영양조사 : 검진부문심층분석연구는국민건강영양조사에대한이해와자료활용경험을가진많은전문가들의참여와자문을통하여아래와같은추가적목적을달성하고자하였다. - 검진조사결과에서산출할지표의선정및지표산출방법결정 - 지표에대한정확한해석과이에근거한건강증진및질병관리를위한제언 - 국민건강영양조사데이터베이스활용의활성화를위한제언 - 향후국민건강영양조사를위한검진조사항목및방법에대한개선의견 11

12 3. 연구내용및방법 1. 국민건강영양조사의개요 가. 국민건강영양조사의구성체계 국민건강영양조사는건강면접및보건의식행태조사, 영양조사, 검진조사로구성되어있다. 건강면접조사와영양조사는조사원이가구를방문하여대상자와면접조사하였다. 건강면접조사에서는건강수준, 의료이용, 사고및중독등에관한사항을조사하였고영양조사에서는식생활, 식품섭취량, 식품섭취빈도를조사하였다. 보건의식행태조사는조사대상자가흡연, 음주, 안전의식, 건강검진관련항목에대하여설문에자가기입하도록하였다. 검진조사는이동검진센터에서신체계측, 혈압측정, 임상검사를실시하였다. 각조사의수행내용은다음과같다. [ 그림 1] 국민건강영양조사구성체계 ( 출처 : 2005년도국민건강영양조사 ( 검진부문 ) 진행보고서, 보건복지부 질병관리본부 ) 나. 조사모집단과표본조사구추출 2005년국민건강영양조사의목표모집단은 2005년 4월 1일현재지역에거주하는대한민국국민으로시설입소자, 군영내거주자, 교도소수감자, 외국인등은제외된다. 12

13 한편 2005년국민건강영양조사의조사모집단은 2000년인구주택총조사에서사용한일 반조사구 24만 6천여개로구성되었으며전체가구수는 1,480만가구였다. 2000년이후 모집단의변동사항일부를반영하기위하여 2000년 11월 1일에서 2001년 10월 31일까지 신축된아파트를추가적으로모집단에포함하였다. 이때신축아파트는각동을기준으로 각아파트단지내에서 60가구내지 100가구를하나의조사구로구성하여최종적으로 2,738 개의신축아파트조사구를설정하였다. 표본조사구추출은 13개지역층 (7개광역시, 경기, 강원, 충청, 전라, 경상, 제주등 6개도 ) 에서행정구역 ( 동 / 읍 면 ), 주거종류 ( 아파트 / 일반주택 ) 로층화한후에각층의조사구수에비례하도록배분한후계통추출법으로추출하였다. 특 히 2005년조사는광역시 도단위의통계지표가생산가능하도록표본이설계되었다. 표본조 사구는전국을대상지역으로하여추출하는것이바람직하지만, 교통이불편한섬지역에서 의표본조사구추출은실제조사가어려운현실을고려하여조사지역은제주도를제외한각 시 도의섬지역을제외한전국으로하였다. 표본규모는건강면접조사에서는 600개표본조사구에서 12,000가구 ( 전체600개조사구내 가구수의 1/3) 를조상대상으로선정하였고, 보건의식행태조사, 영양조사, 검진조사등 3개 조사는건강면접조사표본조사구의 1/3인 200개표본조사구를무작위추출하여이에해당 하는 4,000가구를대상으로하였다. 표본규모는 2001년국민건강영양조사와같은수준이 다. 조사대상가구는평균 60개가구로구성된각조사구에서적절하지못하다고판단되는가 구 ( 집단시설가구, 비혈연 6인이상가구, 외국인등으로구성된가구, 빈집, 비거주상가, 노숙 등 ) 를제외한가구가운데 23개가구를계통추출방법으로추출하였고검진조사부문의실 제표본가구는해당조사구의조사진행과정에서건강면접조사를완료한가구로 200개조사 구의 3,900가구였다. 검진조사실제대상자는한국보건사회연구원이작성한 < 조사대상자 현황표 > 에기재된대상자로총 10,816명이었다. < 표 5> 검진조사표본조사구분포 지역 계동읍면계아파트일반계아파트일반계아파트일반 서울특별시 부산광역시 대구광역시 인천광역시 광주광역시 대전광역시 울산광역시 경기도 강원도 충청도 전라도 경상도 제주도 계 ( 출처 : 2005년도국민건강영양조사 ( 검진부문 ) 진행보고서, 보건복지부 질병관리본부 )

14 다. 조사항목 1) 조사항목검진조사는신체계측, 혈압및맥박측정, 혈액및소변검사항목으로구성하였다. 단, 만 10세미만의대상자는신체계측만을실시하였다. < 표 6> 검진조사조사항목 구분항목 만 1~9 세 만 10 세이상 신장, 체중, 허리둘레 신장, 체중, 허리둘레 혈압및맥박 혈액검사 : 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방, 혈당, 당화혈색소, SGOT, SGPT, 크레아티닌, B형간염항원, 헤모글로빈, 헤마토크리트등 소변검사 : 당, 단백, 잠혈, 유로빌리노겐등 2005년검진조사에서는혈압이상자의경우다음날혈압재측정실시를권고하였고, 30 세이상의자원자에한하여경구당부하검사를실시하였다. 당화혈색소검사는당뇨병환자만실시하였고, 국가생물학적검체은행구축을추가하고환경부와연계하여중금속검사를실시하였다. 검진조사보충설문은질환의가족력 ( 고혈압, 고지혈증, 허혈성심질환, 뇌졸중, 당뇨, 암 ), 음주습관 ( 종류별섭취빈도및 1회량 ), 임신력, 경구피임약과호르몬제복용여부에관한조사로구성하였다. 14

15 < 표 7> 2001 년과 2005 년검진조사항목비교 검사항목 년도별내용 2001 년조사 2005 년조사 조사여부해당연령조사여부해당연령 맥박수 10 세이상 10 세이상 혈압 수축기 10 세이상 10 세이상 확장기 10 세이상 10 세이상 체중 1 세이상 1 세이상 신장 1 세이상 1 세이상 허리둘레 10 세이상 1 세이상 엉덩이둘레 10 세이상 - 머리둘레 1-9 세 - 가슴둘레 1-9 세 - 뇨단백 10 세이상 10 세이상 뇨당 10 세이상 10 세이상 뇨잠혈 10 세이상 10 세이상 유로빌리로겐 10 세이상 10 세이상 총콜레스테롤 10 세이상 10 세이상 중성지방 10세이상 10세이상 HDL-콜레스테롤 10세이상 10세이상 혈중요소질소 10 세이상 10 세이상 크레아티닌 10 세이상 10 세이상 공복시혈당 10 세이상 10 세이상 경구당부하검사 - 30 세이상 2005 년 : 자원자에한함 당화혈색소 10세이상 10세이상 2005년 : 당뇨병환자만포함 B형간염항원 10세이상 10세이상 혈청지오티 10 세이상 10 세이상 혈청지피티 10 세이상 10 세이상 헤모글로빈 10 세이상 10 세이상 헤마토크리트 10 세이상 10 세이상 적혈구수 10 세이상 10 세이상 흉부X-ray 10세이상 X - 대한호흡기내과학회와산업안전보건연구 폐기능 (FVC,FEV1) 검사 10세이상 X - 원참여 중금속검사 ( 수은, 납, 카드뮴 ) - 20 세이상 비 고 환경부와연계한 < 국민혈중의중금속농도조사 연구 > 로 2,000 명무작위추출함 소변코티닌검사 - 10 세이상국립암센터검사수행 2) 조사방법가 ) 조사팀구성검진조사는조사구근처의이동검진센터에서검진조사팀에의해수행하였다. 전국적으로 20개의검진조사팀을구성하였으며각팀에는 4명의조사인력 ( 검진조사팀장, 검진조사원, 보건소간호사, 보건소임상병리사 ) 이포함되었다. 검진조사팀장은검진장소점검및홍보, 15

16 대상자확인전화, 동의서, 답례품제공, 일일보고및자료코딩을담당하였고, 검진조사원은신체계측실시및검진보충조사설문을담당하였다. 보건소간호사는혈압과맥박을측정하였고, 보건소임상병리사는혈액및소변검체채취, 검체처리후임상검사기관에인계하는역할을수행하였다. 질병관리본부만성병조사팀 자문위원회정도관리위원회 검진조사팀 검진조사팀장검진조사원간호사 ( 보건소 ) 임상병리사 ( 보건소 ) [ 그림 2] 검진조사팀구성 ( 출처 : 2005 년도국민건강영양조사 ( 검진부문 ) 진행보고서, 보건복지부 질병관리본부 ) 나 ) 조사진행검진조사의사전조사는 2005년 1월 19일부터 1월 21일까지진행하였다. 검진조사의본조사는 200개통합조사구를대상으로 2005년 4월 6일부터 6월 18일까지약 10주에걸쳐실시하였다. 검진조사의순서는접수및조사참여동의서작성, 채혈및채뇨전필수사항확인, 채뇨, 혈압및맥박측정, 신체계측, 채혈, 보충설문조사, 점검및추후일정안내등의순서로진행하였다. (1) 접수및조사참여동의서작성조사대상자의본인여부를관리대장과예약대장의명단과확인한후, 검진조사및동의내용에대해설명하고대상자의동의여부및정도에따라동의서를작성하였다. - 동의서 Ⅰ: 검진조사및혈청은행구축용검체보관에모두동의 - 동의서 Ⅱ: 10세미만및검진조사참여만동의 - 유전자검사동의서 : 동의서Ⅰ과유전자은행구축용검체보관에동의 16

17 접수 ( 검진조사팀장 ) 검진동의서 ( 검진조사팀장 ) 채뇨 ( 보건소임상병리사 ) 혈압및맥박측정 ( 보건소간호사 ) 신체계측 : 신장, 체중, 허리둘레 ( 검진조사원 ) 국가생물학적검체은행구축 혈청은행 유전자은행 1 차채혈및경구당부하 ( 보건소임상병리사 ) 검진보충설문조사 ( 검진조사원 ) 검체분석 비만, 고혈압유병률 당뇨병, 고지혈증유병률 B 형간염, 빈혈유병률 2 차채혈 ( 보건소임상병리사 ) 점검및추후일정안내 ( 검진조사팀장 ) 검진조사결과 검진대상자에게통보 결과자료분석 연계분석 [ 그림 3] 검진조사진행순서 (2) 채혈및채뇨전필수사항확인공복여부, 질환의과거력과약복용여부, 임신및생리여부를확인한후검진대상자에게해당하는검사를안내하였다. 공복을위해검진전날식사는오후 7시이전에하도록하고 7시이후에는생수를제외하고는아무것도음용하지말도록하였다. 또한검진당일에는세면과양치질만하고이동검진센터로방문하도록하였다. 검진당일에는물을제외하고는아침식사, 껌, 담배, 커피, 차, 우유, 쥬스등을먹거나마시지말도록안내하였다. 또한매일복용하는당뇨나고혈압약등은검진조사가끝난후에복용하도록하였다. 이와같이채혈및채뇨전에공복여부, 당뇨병과고혈압과거력확인및관련약물복용확인과여성의경우에한해생리나임신여부를확인하였다. 17

18 공복여부확인 당뇨병과고혈압과거력확인 당뇨병과고혈압약복용확인 생리 / 임신여부확인 1 공복인경우 : 검진조사시작 2 공복이아닌경우 우선적으로다음검진조사일정예약한후귀가하게함 일정예약이어려운경우 < 검진조사표 > 에음식명을기록한후검진에참여하되경구당부하검사제외 1 당뇨병과거력 : 경구당부하검사제외, 당화혈색소검사추가 2 고혈압과거력있는경우 : 검진조사표에기입 3 혈우병, 혈액응고장애, 항응고제복용, 최근암치료를받은경우 : 채혈제외 1 당일당뇨약복용또는인슐린주사여부확인및기록 2 고혈압약복용여부확인및기록 1 생리중 : 채뇨대상에서제외 2 임신중 : 임신개월수를기록하며, 경구당부하검사제외 (3) 채뇨검진대상자를탈의실로안내하여겉옷을탈의한후가운을입도록하였다. 개인별 ID를기입한종이컵을배부하여종이컵의 1/2정도를채뇨한후 conical 용기에 10ml 담아냉장고에보관하였다. (4) 혈압및맥박측정팔둘레측정치에맞는커프사이즈를선택한후대상자를등받이가있는의자에서 5분간앉은자세로안정하게한후요골맥박을 15초간측정하였다. 이때맥박이불규칙적인경우 60초간의맥박을측정하였다. 다음으로오른팔의 1차혈압을측정한후, 30초간격으로 2 차, 3차혈압을측정하였다. 이때 2, 3차혈압측정치의평균값을최종혈압으로하였다. 기존에고혈압을진단받지않았으나, 최종혈압이수축기혈압 140mmHg이상또는이완기혈압 90mmHg이상시조사대상자에게고혈압이의심되며, 확진을위해다른날재측정을해야함을설명하고재측정일시를예약하였다. (5) 신체계측 1 신장신장은선자세에서 ( 만 2세이상 ) 신장계영점보정과측정자세 ( 발뒤꿈치, 엉덩이, 등, 머리의뒷부분이신장계수직판에접촉 ) 를확인한후측정하였다. 2 체중체중계의영점을확인한후계기판숫자가고정될때읽어체중을측정하였다. 18

19 [ 그림 4] 신장 ( 선키 ) 측정 3 허리둘레대상자의측면에서마지막늑골과장골을촉지하여, 마지막늑골의하단과장골능선상단의중간지점을수성펜으로표시하였다. 다음으로표시된위치를줄자로감아줄자가바닥과수평면을이루는것을확인한후숨을내쉰상태에서줄자가피부를누르지않을정도로한후허리둘레를측정하였다. [ 그림 5] 허리둘레측정 (6) 채혈채혈전점검사항 ( 당뇨병, 임신, 채혈부적응증및경구당부하검사대상자여부 ) 을확인한후순서대로 15ml 정도채혈을하였다. 채혈은 SST 용기 (8ml) - EDTA 용기 (2ml) - EDTA 용기 (3ml) - NaF 용기 (2ml) 순으로한후적절한검체처리를하여냉장보관하였다. 19

20 < 표 8> 검진조사검체처리방법 용기채혈량검체처리보관 SST 용기 8 ml 30 분간실온방치후원심분리냉장보관 EDTA 용기 NaF 용기 2 ml 3 ml 2 ml 30~60 초간가볍게흔든다 실온에서 20 분정도방치후냉장보관 (7) 경구당부하검사대상자를확인한후포도당용액을천천히 5분이내에마시게한후검진조사표와경구당부하시간표에 2차채혈시간을기록하였다. 또한검진대상자에게타이머를제공하여 2차채혈시간을안내하였으며, 검진조사팀은검진조사표에기록된시간을확인하여포도당용액을마시기시작한후 2시간이경과한후에 2차채혈을하였다. (8) 검진보충설문조사및추후일정안내질환의과거력, 음주습관, 임신력및호르몬제복용에관한설문조사를실시하였다. 또한검진조사표의항목체크에의해검진과정의완료여부를확인한후미비한경우해당과정을완료하도록안내하였고, 조사완료시 1달이내에검진결과를우편으로발송한다는안내와함께답례품과간식을제공하였다. 3) 검체임상검사임상검사기관인서울의과학연구소지역담당자가매일검진조사완료시점 (12시전후 ) 에검진장소를직접방문하여검체를수거한후반드시냉장상태를유지하여당일중앙검사기관 ( 서울 ) 으로수송하도록하였다. 당일수거된검체는 24시간이내검사를진행하였고항목별임상검사방법은다음과같다. 이중당화혈색소 (HbA1C) 검사는기존에당뇨를진단받은환자와당뇨기왕력은없지만공복시혈당이 126mg/dl인검진대상자에대해서시행하였다. 경구당부하검사를자원한대상자의경우식후 2시간후혈당검사를추가시행하였다. 20

21 < 표 9> 항목별임상검사방법 검사항목 분석방법 혈당 혈당효소법당화혈색소 HPLC(High Performance Liquid Chromatography) 총콜레스테롤 효소법 혈청지질 HDL-콜레스테롤 효소법 중성지방 효소법 간기능 SGOT(AST) 효소법 SGPT(ALT) 효소법 간염 B형간염항원 ECLIA(Electrochemiluminescence Immunoassay) Urine 9종 요시험지법 일반혈액검사 혈중요소질소비색법크레아티닌비색법 Complete blood count 4종 Optical method 4) 정도관리검진조사의정도관리를위해검진조사전조사원교육실시, 검진조사현지수행과정과임상검사과정에관한정도관리, 검진조사결과검토등을실시하였다. 검진조사전조사원교육은조사수행에필요한지침교육과담당업무에관한실습및평가로구성하였다. 검진조사현지수행과정정도관리는현지방문과조사참여자를대상으로전화설문을실시하여조사수행과정의문제점을파악하였고, 이문제점은현장에서조사팀재교육을통하여수정하도록하였다. 임상검사과정정도관리는검사기관내부및외부정도관리평가, 검사실질관리평가등을실시하였고, 정도관리팀이사전예고없이임상검사기관을방문하여무작위로선정한 100개의검체를정도관리팀에서분석한후, 임상검사기관의분석결과와비교하여임상검사, 유전체추출및보관의정확도를평가하였다. 또한분석한조사결과의분포, 평균, 유병률등에관한자료를질병관리본부자문위원의검토를거쳐각부문별결과자료의타당도를확인하였다. 조사자료입력상태의정도관리를위해질병관리본부연구원 4명이 < 검진조사표 > 와 < 검진보충조사표 > 를검토하였다. 입력된자료의코딩, 에디팅, 입력과정에서발생한오류를찾아내고이를수정하기위하여입력오류확인작업을진행하였다. 개인의고유번호, 응답누락, 코딩오류를점검한후응답이누락되거나잘못되어있는경우에는조사대상자에게전화로확인한후수정하였다. 각검진항목별빈도분석을통하여자료가가능범위안에포함되는지의여부를검토하였고가능범위를벗어나는경우 < 검진조사표 > 와 < 검진보충조사표 > 및임상검사기관의검사결과와검토하여수정하였다. 또한설문항목의입력자료는논리적으로적합하지않은응답을찾아확인한후설문지응답자료와검토하여수정하였다. 5) 조사완료율한국보건사회연구원에서작성한 < 조사대상자현황표 > 의전체대상자는 11,350명이었다. 21

22 이중 < 조사대상자현황표 > 를전달하는과정에서누락된 11명, 검진대상자가아닌 0세대상자 105명, 비혈연 6명, 외국인 1명등총 123명이제외되었다. 또한건강면접조사와영양조사의대상자였지만사망, 이사, 입원, 장기출타및타지역거주등의이유로 411명이제외되어검진조사의최종대상자는 10,816명이었다. 조사대상자 10,816명중 7,597명이검진조사에참여하여조사완료율은 70.2% 였다. 제3기 (2005) 국민건강영양조사조사결과심층분석연구 : 검진부문 의분석대상은이중검진조사가중치가있는 20세이상성인남녀 5,501명이다. 2. 자료분석 국민건강영양조사는전국의대표성있는표본을확보하여국가단위의통계를생산하는데그목적이있다. 제3기 (2005) 국민건강영양조사조사결과심층분석연구 : 검진부문 의주요목적은각종유병률산출과각질환의관련요인파악에있다. 이때유병률은표본추출방법과가중표본합계치를이용하여산출하였다. 가. 가중값 2005년국민건강영양조사에의한각종통계는전국모집단평균또는비율의추정치이다. 여기에제시된추정방법은본조사의표본추출방법인층화이단집락추출법을통하여얻어진표본조사를이용하여모집단에대한통계 ( 개인별평균또는비율 ) 를산출하는방법을제시하고있으며, 제시된표준오차추정방법은실제표본설계에서는최종추출단계에서계통추출방법을사용했지만이를단순임의추출한것으로간주하고계산하였다. 최종가중값은추출확률에따른설계가중값, 무응답조정을위한가중값등을통합하여산정하였다. 가중값을적용한추정방법을정리하면다음과같다. 1) 추출율본조사의표본설계는 2000년인구주택총조사의모집단조사구에서표본조사구를추출하고표본조사구에서가구를추출하였다. 가중값에는이러한표본추출방법에따른표본조사구추출율과표본조사구에서의가구추출율을반영하였다. 추출율가중값 = 모집단조사구수표본조사구수 조사구적절가구수표본가구수 2) 응답률응답률은가구응답률과개인응답률로나뉘며, 가구응답률은표본조사구내에서해당조사가구중조사에참여한가구의비율이고, 개인응답률은해당조사가구원중조사에참여한가구원의비율이다. 검진조사는만 10세이상에서는신체계측, 혈압계측, 임상검사등모든조사를실시하였고, 만 10세미만에서는신체계측만을실시하였다. 따라서응답률가중값은 10세이상과 10세미만으로나누어계산하였다. 10세이상응답률의가중값은다음과같이응답률은가구응답률과개인응답률의곱으로나타냈다. 10세이상 10세이상 10세이상응답률가중값조사대상가구수 조사대상가구원수 = 완료가구수참여가구원수 22

23 추출율과응답률을반영한가중값은추출율가중값와응답율가중값의곱으로나타낼수있다 ( 가중값 = 추출율가중값 응답율가중값 ). 이상의추정식을적용한검진조사의가중값산정과정은다음과같다. 조사구번호 주소 지역 구분 행정구역 주거형태 모집단조사구수 (1) 표본조사구수 (2) 조사구적절가구수 (3) 표본가구수 (4) 조사구 6 = (1/2) 추출율 가구 7 = (3/4) 추출율가중값 8 = (6*7) 용산구 0010 한남1동서울동아파 16, , ,290 트 1220 남양주시경기읍면일반 7, , ,391 화도읍 조사구번호 해당조사대상가구수 (9) 해당조사완료가구수 (10) 가구응답률 11 = (9/10) 주거번호 가구번호 해당조사대상가구원수 (12) 참여가구원수 (13) 개인응답률 14 = (12/13) 응답률가중값 15 = 11*14 가중치 = 추출율 (8)* 응답율 (15) 표본설계는 2000년인구주택총조사에기반하여이루어졌기때문에, 위와같이계산한가중값은 2005년인구구조와다를수있으므로추가보정이이루어졌다. 제3기국민건강영양조사총괄보고서에서는통계청의 2005년 7월 1일추계인구를 16개시도별, 성별, 5세단위연령별로층화한후해당층의가중치합이추계인구수와같도록각층의가중치에일정한값을곱하였다. 그러나심층분석에서는 5세단위연령별로층화할경우연령별자료수가없거나너무적은경우가있어 10세단위연령별로층화한가중치를질병관리본부에서새롭게산출하였다. 심층분석에사용한가중치는추출율, 응답률을적용하고 2005년 7월 1일지역별 성별 연령별인구비율을사후층화하여산출하였으며무응답에대해서는별도의처리를하지않았다. 한편건강면접에응한대상자중보건의식행태조사, 검진조사, 영양조사에참여한대상자가서로다르므로이들이갖는가중치는서로다르게된다. 따라서보건의식행태조사, 검진조사, 영양조사의내용을함께이용하는연관성분석에서사용할가중치또한추가적으로산출하였다. < 표 10> 심층분석을위한가중치변수 개별조사가중치 변수명 건강면접조사 wt_house wt_int wt_j 검진조사 wt_ex 검진조사 영양조사 연관성분석가중치 wt_ffq wt_life1 wt_life2 wt_fqnt wt_hn wt_he wt_ne wt_hne 가구면접조사보건의식행태조사 설명 식품섭취빈도식생활조사 I 식생활조사 II 식품섭취조사보건의식행태조사 & 검진조사보건의식행태조사 & 영양조사검진조사 & 영양조사보건의식행태조사 & 검진조사 & 영양조사 23

24 나. 무응답과이상값처리조사대상자가장기출타, 검진거부등조사에참여하지않음으로써모든조사항목에결측치를갖는경우는응답률가중값에반영하여조정하였다. 조사항목중일부항목에결측치가있는경우평균또는최빈값으로대체하는방법이있지만, 유병률을산출하는검진조사에서는이러한대체방법을사용하는경우평균또는최빈값이정상수치를나타냄으로써실제유병률을낮게산출할가능성이있다. 본조사에서는무응답률이 % 로낮게나타나무응답대체방법을사용하지않고해당항목의자료분석시결측치로처리하여분석하였다. 이상값은분석결과에크게영향을미칠수있으므로자문회의를통해각검진항목에대한이상값여부를검토하였다. 임상검사결과에대한이상값검토방법은 1/3법칙 (One-third rule) 을사용하였다. 이법칙은관측치를오름차순으로정렬한후, 관측치와그다음관측치차이의절대값 ( ) 이전체관측치의범위 (R= 최대값-최소값 ) 의 1/3이크면 ( ) 그관측치 를이상값으로정의한다. 이상값으로분류된자료는유병률산출시에는가중값을그대로사용하고, 평균산출시에는가중값을 1로수정하여이상값으로인해과대또는과소추정될수있는가능성을배제하였다. 다. 연령표준화본조사결과를 1998년과 2001년국민건강영양조사결과와함께연도별로비교할때, 연도에따른인구구조의변화를고려하지않고연령의영향을받는변수들을단순히비교하면인구고령화의구조적문제로인해왜곡된결과를얻을수있다. 따라서 2005년추계인구를표준인구로하여 10세간격 (20-29세, 30-39세,, 70세이상 ) 으로구분하여연령을보정한후연도별로결과를비교하였다. 연령표준화는각연령별표준인구에해당년도의유병률을곱하여추정유병자수를구한후추정유병자수의합을표준인구총합으로나누어계산하였다. 표준화에사용된 20세이상 2005년인구는다음과같다. < 표 11> 연령표준화에사용된 20세이상 2005년추계인구 연령 전체 남자 여자 20세이상 35,977,715 17,842,176 18,135,538 30세이상 28,283,846 13,853,415 14,430,430 연령별 20~29세 7,693,869 3,988,761 3,705,108 30~39세 8,594,446 4,416,777 4,177,668 40~49세 8,204,225 4,163,640 4,040,585 50~59세 5,188,463 2,597,969 2,590,494 60~69세 3,610,527 1,686,640 1,923,887 70세이상 2,686, ,389 1,697,796 라. 소지역추정법국민건강영양조사는전국단위의통계생산을목적으로표본설계를하였기때문에특 광역시및도단위의통계산출은표본설계시고려되지않았다. 따라서특 광역시및도단위의통 24

25 계를그대로산출하게되면시도단위에할당된표본규모가작기때문에추정값의분산이커지게되는문제가발생하게된다. 이를보완하기위해주변의조사정보를이용하거나다른자료원의보조정보를이용또는모집단의통계적모형구조를이용하는추정기법인소지역추정법을적용하였다. 본조사에서는 16개특광역시및도지역의유병률산출을위해복합추정법을이용하였다. 복합추정법은직접추정량과합성추정량의가중평균으로산출하였고그계산과정은다음과같다. 1) 직접추정량 단계 1 : 시도별직접추정량계산 16개특광역시및도지역에대한유병률추정값 ˆY i 은 (1) 과같은방법으로계산하였다. D ˆ Y i D = n i j=1 n i w i jy i j w i j j=1 i = 서울 (1), 부산 (2),, 제주 (16) (1) 단, w i j : 승수 y i j : 유병여부 (=1 or 0) n i : -지역의표본수 단계 2 : 직접추정값의표준오차계산 번째지역에대한직접추정값의분산 Var( ˆ) Y i 는 (2) 와같이정의하였으며 D n i j=1 ꀌ w Var( ˆ i jy i ꀍ Y i j D) = Var n i _ w i _ j ꀘ j=1 ꀙ 이는아래 (3) 과같은방법으로추정하였다. (2) Var ˆ ( ˆ Y i D) = 1 n i (n i -1) w 2 n i w i 2 i j (y j-ˆ Y i D ) 2, w = 1 n i j=1 n i j=1 따라서직접추정값의표준오차는 (4) 와같이계산하였다. w i j (3) SE( ˆ Y i D) = Var ˆ ( ˆ). Y i (4) D 2) 합성추정량 단계 1 : 유사성에따른지역그룹및성별 / 연령별범주구성분석변수에대한유사성을고려하여지역그룹, 성별, 연령별범주를구성하였다. 지역그룹은특광역시와도지역으로분류하였고특광역시 / 도지역내에서직접추정량을기준으로유사한지역으로분류하였다. 유사지역그룹은다시성별, 연령별범주를구성하였다. 검진조사의경우, 특광역시 / 도지역내의지역의직접추정량이유사하여더이상분류는하지않았다. 25

26 단계 2 : 각지역그룹의성별 / 연령별유병률계산특광역시및도지역의범주별유병률추정값을 (5) 와같은방법으로계산하였다. r jk = pn l =1 w jkly jkl (5) pn w jkl l =1 단, r jk : j- 지역그룹, k- 성별 / 연령별범주의유병률추정값 j : 지역그룹 k : 성별 / 연령별범주 w jkl y jkl pn : 승수 : j-지역그룹, k-성별 / 연령별범주, l-번째자료의유병여부 (=1 or 0) : 그룹내 k 범주의표본수 단계 3 : 특광역시및시도별합성추정량계산 16개지역의유병률에대한합성추정량ˆY i 은 (6) 과같이계산하였다. s ˆ Y i s = nc r i jkn i jk k =1 nc N i jk j =1 (6) 단, i : 서울 (1), 부산 (2),, 제주 (16) nc : k 범주수 N i jk : j- 지역그룹내 i 지역, k 범주의인구 (2005 년추계인구 ) 단계 4 : 합성추정량의표준오차계산 지역에대한합성추정량의분산 Var( ˆ Y i S) 는 (7) 과같이정의하였으며 ꀌ Var( ˆ Y i S) =Var _ ꀘ nc k =1 r i jkn i jk nc N i jk j =1 ꀍ _ ꀙ = Var ( nc k =1Z i jkr i jk) (7) = nc k =1 (Z i jk ) 2 Var ( r i jk ) 26

27 여기서 Z i jk = N i jk nc N i jk k =1 대한분산은 (8) 과같이계산하였다. 이며, -지역그룹내 지역의 -성별 / 연령별범주의유병률추정값에 ꀌ Var( r i jk) = Var _ ꀘ pn w jkl y jkl l=1 pn w jkl l =1 ꀍ _ ꀙ 1 2 pn pn ( pn-1) w w 2 jkl ( y jkl -r jk ) 2 l =1 jk (8) 여기서 w jk = 1 pn pn w jkl 이다. l =1 따라서 지역에대한합성추정값의분산은 (9) 와같이추정하였다. ˆVar( ˆ Y i S) = nc (Z i jk ) 2 Var k =1 ˆ ( r i jk ) (9) = nc k =1 (Z i jk) 2 2 pn pn ( pn-1) w w 2 jkl ( y jkl -r jk ) 2 l =1 jk 지역에대한합성추정량의표준오차는 (10) 와같이구하였다. (10) SE( ˆ Y i S) = Var ˆ ( ˆ Y i S). 3) 복합추정법 단계 1 : 시도별복합추정량계산 16개시도에대한유병률복합추정량 ˆY i 은 (11) 과같은방법으로계산하였다. C ˆ Y i c = αˆ Y i D + (1-α) ˆ Y i S (11) Var 여기서 α= ( ˆ Y i S ) ˆ Var ( ˆ Y i D )+ ˆ Var ( ˆ Y i S ) 단계 2 : 복합추정값의표준오차계산 번째지역에대한복합추정량의분산의추정치 ˆVar( ˆ) Y i 는 (12) 와같이정의하였다. C ˆVar( ˆ Y i C )=α 2 ˆ Var ( ˆ Y i D )+(1-α) 2 ˆ Var ( ˆ Y i S ) (12) 따라서 지역에대한복합추정량의표준오차는 (13) 와같이구하였다. SE( ˆ Y i C) = Var ˆ ( ˆ). Y i (13) C 27

28 마. 연령및지역분류연령은조사시작시점 ( ) 을기준으로만연령을파악하였으며, 이를근거로평균연령을추정하였다. 조사대상의거주지역은광역시 도를포함하여이하동 읍 면의기초단위까지파악하였다. 이를근거로행정구역명칭에따른지역특성을고려하여, 지역은광역단위에관계없이기초단위의 동 지역과 읍 면 지역으로크게구분하였다. < 표 12> 소지역추정의지역및연령범주 산출지표 비만 (20 세이상 ) 허리둘레 (20 세이상 ) 고혈압 (30 세이상 ) 고콜레스테롤혈증 (30 세이상 ) 고중성지방혈증 (30 세이상 ) 저 HDL- 콜레스테롤혈증 (30 세이상 ) 고 LDL- 콜레스테롤혈증 (30 세이상 ) 당뇨병 (30 세이상 ) B 형간염표면항원양성률 (10 세이상 ) 빈혈 (10 세이상 ) 대사증후군 (30 세이상 ) 지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역특광역시도지역 범주연령남 :20-34, 35-69, 70세이상여 :20-39, 40-69, 70세이상남 :20-39, 40-69, 70세이상여 :20-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :20-34, 35-69, 70세이상여 :20-39, 40-69, 70세이상남 :20-39, 40-69, 70세이상여 :20-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :30-34, 35-69, 70세이상여 :30-39, 40-69, 70세이상남 :30-39, 40-69, 70세이상여 :30-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :30-34, 35-69, 70세이상여 :30-39, 40-69, 70세이상남 :30-39, 40-69, 70세이상여 :30-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :30-34, 35-69, 70세이상여 :30-39, 40-69, 70세이상남 :30-39, 40-69, 70세이상여 :30-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :30~34, 35-69, 70세이상여 :30~39, 40-69, 70세이상남 :30-39, 40-69, 70세이상여 :30-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :30-34, 35-69, 70세이상여 :30-39, 40-69, 70세이상남 :30-39, 40-69, 70세이상여 :30-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :30-34, 35-69, 70세이상여 :30-39, 40-69, 70세이상남 :30-39, 40-69, 70세이상여 :30-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :10-34, 35-69, 70세이상여 :10-39, 40-69, 70세이상남 :10-39, 40-69, 70세이상여 :10-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :10-34, 35-69, 70세이상여 :10-39, 40-69, 70세이상남 :10-39, 40-69, 70세이상여 :10-39, 40-59, 60-79, 80세이상남 :30-34, 35-69, 70세이상여 :30-39, 40-69, 70세이상남 :30-39, 40-69, 70세이상여 :30-39, 40-59, 60-79, 80세이상 28

29 바. 주요산출지표와용어정의 제3기 (2005) 국민건강영양조사조사결과심층분석연구 : 검진부문 의주요분석대상질환은고혈압, 비만, B형간염, 빈혈, 이상지질혈증, 당뇨병, 대사증후군이다. 검진조사에의한산출지표는생체지표의평균및분포, 주요만성질환의유병율과관리지표 ( 인지율, 치료율, 조절률 ) 이며추가적으로각주요분석대상질환과관련요인에대하여분석하였다. 1) 산출지표 제3기 (2005) 국민건강영양조사심층분석 : 검진부문 의주요산출지표는생체지표의평균및분포, 주요만성질환의유병률및관리지표 ( 인지율, 치료율, 조절율 ) 이며, 각세부항목별산출지표는다음과같다. < 표 13> 검진조사산출지표 공통 각질환별특수산출지표 대상질병 고혈압비만 ( 전신비만, 복부비만 ) B 형간염빈혈이상지질혈증당뇨병 ( 공복혈당장애포함 ) 대사증후군 고혈압 ( 수축기혈압, 이완기혈압 ) 비만 ( 신장, 체중, 허리둘레 ) 이상지질혈증 ( 콜레스테롤, 중성지방, HDL- 콜레스테롤, LDL- 콜레스테롤 ) 당뇨병 ( 공복시혈당, 당화혈색소 ) 성별 연령별유병률 산출지표 거주지별 사회경제적특성별 생활습관별유병률 ( 전체 / 남 / 녀 ) 각대상질병구분에따른영양소섭취량과생화학적검사결과평균비교 ( 전체 / 남 / 녀 ) 연도별유병률비교 ( 전체 / 남 / 녀, 30 세이상 ) 성별 연령별혈압평균및분포 가족력유무별고혈압유병률 연도별고혈압인지율 의사진단율 약물치료율 조절율비교 성별 연령별체질량지수, 허리둘레평균및분포 성별 연령별총콜레스테롤, HDL- 콜레스테롤, LDL- 콜레스테롤, 중성지방평균및분포 이상지질혈증인지율 의사진단율 고 LDL 콜레스테롤혈증약물치료율 조절율 성별 연령별공복혈당평균및분포 가족력유무별당뇨병유병률 연도별당뇨병인지율 의사진단율 약물치료율 조절율비교 2) 질환정의 가 ) 고혈압고혈압은혈압측정결과가있는사람중수축기혈압 140mmHg 혹은이완기혈압 90mmHg 이상이거나현재혈압조절을위해혈압강하제를복용 ( 정기적 / 때때로 / 필요할때 ) 하고있거나의사로부터고혈압으로진단받았다고응답한경우로정의하였다. 전고혈압은 29

30 고혈압이아닌사람중수축기혈압이 mmHg이거나이완기혈압이 80-89mmHg 인경우로정의하였고정상은수축기혈압이 120mmHg 미만이고이완기혈압이 80mmHg 미만인경우로정의하였다. 나 ) 비만비만은체질량지수를이용한전신비만과허리둘레를이용한복부비만으로구분하였다. 전신비만은킬로그램 (kg) 으로측정한체중을미터 (m) 로측정한신장의제곱으로나누어산출한체질량지수가 25 kg/m2이상인경우이며복부비만은신체계측결과허리둘레가남자는 90cm, 여자는 85cm 이상인경우를복부비만으로정의하였다. 다 ) B형간염 B형간염은혈액검사결과 B형간염항원이양성인경우로정의하였다. 라 ) 빈혈공복후혈액검사결과헤모글로빈과헤마토크리트수치가다음의기준에모두해당하는경우를빈혈로정의하였다. 헤모글로빈수치는남성 13g/dL미만, 임신여성 11미만, 비임신여성 12미만인경우에해당하고헤마토크리트수치는남성 39% 미만, 임신여성 33% 미만, 비임신여성 36% 미만인경우에해당한다. 마 ) 이상지질혈증공복후혈액검사결과에의해고콜레스테롤혈증혹은저HDL콜레스테롤혈증혹은고 LDL콜레스테롤혈증혹은고중성지방혈증인경우를이상지질혈증으로정의하였다. 각각의정의는다음과같다. 고콜레스테롤혈증은공복후혈액검사결과, 총콜레스테롤이 240mg/dl이상이거나현재콜레스테롤을낮추기위해약을복용하고있거나의사로부터고지혈증으로진단받았다고응답한경우에해당한다. 저HDL콜레스테롤혈증은공복후혈액검사결과, HDL콜레스테롤이 40mg/dl 미만인경우로정의하였다. LDL콜레스테롤은총콜레스테롤에서 HDL콜레스테롤과중성지방에 0.2를곱한값을뺀수치를이용하였다.[LDL C (mg/dl)=total C(mg/dL) HDL C(mg/dL) TG(mg/dL)*0.2],( 김순호외. 진단검사의활용, 서울의학사 2006) 이때중성지방값이 400mg/dl 이상인경우는결측처리하였다. 고LDL콜레스테롤혈증은 LDL콜레스테롤이 160mg/dl 미만이거나현재콜레스테롤을낮추기위해약을복용하고있거나의사로부터고지혈증으로진단받았다고응답한경우로정의하였다. 고중성지방혈증은공복후혈액검사결과, 중성지방이 200mg/dl 이상인경우로정의하였다. 최종적으로이상지질혈증은고콜레스테롤혈증, 저HDL콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 고LDL콜레스테롤혈증중하나라도해당하는경우로정의하였다. 이상지질혈증의정의에있어총콜레스테롤, 저밀도콜레스테롤, 중성지방의측정결과가없는경우는결측처리하였다. 바 ) 당뇨병당뇨병은공복후혈액검사결과에의해혈당이 126mg/dl 이상이거나현재혈당을낮추 30

31 기위해인슐린주사나당뇨병약 ( 경구용혈당강하제 ) 을복용하는등의치료를받고있거나의사로부터당뇨병으로진단받았다고응답한경우로정의하였다. 공복혈당장애는당뇨병이아닌사람중공복후혈액검사결과의혈당이 mg/dl 이상인경우에해당한다. 또한이와같이당뇨병으로정의한사람중현재혈당을낮추기위해인슐린주사나당뇨병약 ( 경구용혈당강하제 ) 을복용하는등의치료를받고있거나의사로부터당뇨병으로진단받은경우를 기진단자 로정의하였고이에해당하지않으나공복후혈당이 126mg/dl 인경우를 신규진단자 로정의하였다. 사 ) 대사증후군대사증후군은다음의 5가지경우즉, 신체계측결과허리둘레가남자 90cm, 여자 85cm 이상인경우, 공복후혈액검사결과에의한중성지방이 150mg/dl 이상인경우, 공복후혈액검사결과에의한 HDL콜레스테롤이남자 40mg/dl 미만, 여자 50mg/dl 미만인경우, 혈압측정결과혈압이수축기혈압 130mmHg이거나이완기혈압 85mmHg 이상인경우또는현재혈압약을복용중인경우, 공복후혈액검사결과에의한혈당이 100mg/dl이상인경우또는현재인슐린주사나경구혈당강하제를복용중인경우중 3가지이상에해당하는경우로정의하였다. 3) 질환관련변수정의 가 ) 인지율 인지율 은해당질환으로정의한사람중평생해당질환을앓은적이있다고응답한사람들의분율이다. 나 ) 의사진단율 의사진단율 은해당질환으로정의한사람중해당질환을의사에게진단받았다고응답한사람들의분율이다. 다 ) 약물치료율치료율은질환별로다음과같이정의하였다. 고혈압약물치료율 은고혈압인사람중혈압약을복용 ( 정기적 / 때때로 / 필요할때 ) 하고있다고응답한사람들의분율이다. 고LDL콜레스테롤혈증약물치료율 은고LDL콜레스테롤혈증인사람중현재콜레스테롤을낮추기위해약을복용하고있다고응답한사람들의분율이다. 당뇨병치료율 은당뇨병인사람중현재혈당을낮추기위해인슐린주사를투여하거나당뇨병약 ( 경구용혈당강하제 ) 을복용하고있다고응답한사람들의분율이다. 라 ) 조절율조절율은분모를해당질환을앓고있는대상자전체로한경우와해당질환을앓고있는대상자중현재그질환을치료중인대상자로한경우를구분하여정의하였다. 각질환별정의는다음과같다. 고혈압환자중조절율 은고혈압으로정의한사람중혈압측정결과수축기혈압이 140mmHg미만이고이완기혈압이 90mmHg미만인경우로정의하였다. 고혈압치료환자 31

32 중조절율 은고혈압으로정의한사람중현재혈압약을복용하고있다고응답한사람들의혈압측정결과혈압이수축기혈압이 140mmHg미만이고이완기혈압이 90mmHg미만인경우로정의하였다. 고LDL콜레스테롤혈증환자중조절율 은고LDL콜레스테롤혈증으로정의한사람중 LDL콜레스테롤값이 160 mg/dl 미만인사람으로정의하였고 고LDL콜레스테롤혈증치료환자중조절율 은고LDL콜레스테롤혈증으로정의한사람중에서현재콜레스테롤을낮추기위해약을복용하고있다고응답한사람들중 LDL콜레스테롤값이 160 mg/dl 미만인경우로정의하였다. 당뇨병환자중조절율 은당뇨병으로정의한사람중당화혈색소가 7.0% 미만인경우와 6.5% 미만인경우의두가지로각각정의하였다. 당뇨병치료환자중조절율 은당뇨병으로정의한사람중현재혈당을낮추기위해인슐린주사를투여하거나당뇨병약 ( 경구용혈당강하제 ) 을복용하고있다고응답한사람들의당화혈색소가 7.0% 미만인경우와 6.5% 미만인경우의두가지로정의하여당뇨병에서는총 4가지의조절율을제시하였다. 마 ) 가족력고혈압의가족력은부 모 형제자매에게서고혈압이있다고응답한경우를각각부고혈압가족력, 모고혈압가족력, 형제자매고혈압가족력으로정의하였고부 모 형제자매중한번이라도고혈압이있다고응답한경우를전체고혈압가족력으로정의하였다. 동일한방식으로고지혈증, 허혈성심질환, 뇌졸중, 당뇨, 암등 6개질환의가족력을각각정의하였다. 4) 인구사회학적변수정의 가 ) 거주지 ( 대도시 / 중소도시 / 농어촌 ) 대도시는특별시와광역시로정의하였고중소도시는특별시와광역시를제외한나머지시 도의동에해당하는경우이며농어촌은읍 면에해당한다. 나 ) 교육수준교육수준은학력과졸업여부의변수를조합하여초등학교미만, 초등학교졸업, 중학교졸업, 고등학교졸업, 대학이상으로분류하였다. 초등학교미만은교육수준은무학이나초졸이하이면서졸업여부에서수료나중퇴인경우에해당하고초등학교졸업은교육수준은초졸이하이면서졸업여부가졸업이거나교육수준은중졸이하이면서수료나중퇴인경우에해당한다. 중학교졸업과고등학교졸업도동일한방식으로정의하였다. 대학졸업은교육수준은대졸이하이면서졸업여부가졸업이거나교육수준은대학원이상이면서수료나중퇴인경우, 교육수준이대학원이상인경우를모두포함한다. 다 ) 직업직업은종사직종을기준으로정의하였으며전문기술관리직 ( 의회의원, 고위임직원및관리자 / 전문가 / 기술공및준전문가 ), 사무직 ( 사무종사자 ), 판매서비스업 ( 서비스종사자 / 판매종사자 ), 농어업 ( 농업, 임업및어업숙련종사자 ), 기능단순노무직 ( 기능원및관련기능종사자 / 장치기계조작및조립종사자 / 단순노무종사자 ), 주부 ( 주부 - 집안일, 가사 ), 무직 / 군인 / 학생 ( 재수생포함 ) 으로구분하였다. 32

33 라 ) 월가구소득월가구소득은월평균가구소득을개인에게부여한가구소득을이용하여 100만원이하, 101~200만원, 201~300만원, 301~400만원, 400만원이상으로범주화하였다. 마 ) 결혼상태결혼상태는사실상의결혼상태가미혼, 유배우, 사별, 이혼이나별거인경우로구분하였다. 바 ) 의료보장의료보장은지역보험과직장보험을포함하여보험으로정의하였고그외의료급여와미가입으로구분하였다. 5) 생활습관변수정의 가 ) 평생흡연여부지금까지살아오는동안피운담배의양이 5갑 (100개비) 이상인경우를평생흡연자로정의하였고지금까지살아오는동안피운담배의양이 5갑 (100개비) 미만이거나평생피운적없는경우를평생비흡연자로정의하였다. 나 ) 평소음주여부평생 1잔이상술을마신경험이있고지난 1년동안술을 1잔이상마신적이있는경우를평소음주자로정의하였고평생 1잔이상술을마신경험이있고지난 1년동안술을마신적은없지만그이전에는마신경우나지난 1년동안술을마셨는지여부를모르는경우, 평생술을 1잔도마신경험없는경우를평소비음주자로정의하였다. 다 ) 규칙적운동여부여가시간에건강을위한규칙적운동을주 1회 ~ 주 5회이상한다고응답한경우를규칙적운동을하는경우로정의하였고여가시간에건강을위한규칙적운동을전혀하지않는경우를규칙적으로운동을하지않는경우로정의하였다. 라 ) 스트레스평소느끼는스트레스정도를대단히많이느낌, 많이느낌, 조금느낌, 거의느끼지않음으로구분하였다. 3. 분석방법 관련요인을분석을제외하고, 본조사결과에서산출되는각종통계치는표본추출에사용된층화변수와가중표본을적용한것이다. 통계분석은 SAS의 SURVEY PROCEDURE를이용하였는데분석에필요한주요변수를다음과같이지정하였다. 유병률산출에있어서 33

34 STRATA는질병관리본부에서각연도별조사의표본설계에의거하여지정한층화변수를이용하였다. 제2기와제3기조사는동일하게 13개의지역층 ( 서울, 부산, 대구, 인천, 광주, 울산, 대전, 경기, 강원, 충청, 전라, 경상, 제주 ), 행정구역 ( 동 / 읍면 ), 주거형태 ( 아파트 / 일반 ) 를이용하였고제1기조사의경우신축아파트에대한정보가없어 6대시 ( 서울, 부산, 대구, 인천, 광주, 대전 ) 의동, 기타시의동 읍면, 군의읍 면의 5개층만을이용하였다. CLUSTER는조사구변수로지정하고가중치를적용하여 SAS의 SURVEYFREQ PROCEDURE를시행하였다. 분석결과로산출된유병률과유병률의 95% 신뢰구간을제시하였고산출된유병률을 2005년추계인구에곱하여유병수를계산하였다. 거주지별 사회경제적특성별 생활습관별유병률산출과연도별비교를위해 2005년추계인구를이용하여직접법으로성별과 10세간격연령별로표준화하였다. 거주지별 사회경제적특성별 생활습관별로각질환군에속할가능성에대하여 SURVEYLOGIST PROCEDURE를이용하여오즈비를구하였으며모든분석에대해서성과연령을보정하였다. 거주지별로는대도시를기준집단으로하였고교육수준은고등학교졸업자를, 직업은기능단순노무직을, 월가구소득은 100만원이하인경우를, 결혼상태는기혼자를, 의료보장은보험자를기준집단으로하여로지스틱회귀분석을시행하였다. 단, 의료보장에있어서는미가입자의수가적어미가입자는로지스틱회귀분석에서제외하였다. 가족력은가족력이없는경우를기준집단으로하였고평소흡연여부에서는평소비흡연자를, 평소음주여부에서는평소비음주자를, 규칙적운동여부에서는규칙적으로운동하지않는경우를, 스트레스는스트레스를거의느끼지않는경우를기준집단으로하였다. 각대상질병구분에따른영양소섭취량과생화학적검사결과의평균을비교하기위하여 SURVEYMEANS PROCEDURE를이용하여평균과표준오차를산출하였고 SURVEYREG PROCEDURE를이용하여 t-test와 ANOVA를시행하여군간차이를비교하였다. 각질환별관련요인의분석은표본추출에사용된층화변수와가중치를적용하지않았으며 SAS와 SPSS, STATA 등을이용하였다. 심층분석의분석대상은검진에참여한 20세이상성인남녀이다. 검진조사의최종대상자는 10,816명이며이중 7,597명이검진조사에참여하였다 ( 조사완료율 70.2%). 이중검진조사의가중치가있는 20세이상성인남녀 5,501명이최종분석대상이다. 조사대상자중남자는 2,342명 ( 가중치적용, 49.6%) 이며여자는 3,159명 ( 가중치적용, 50.4%) 이다. 최종분석대상자전체의연령평균은 43.6세이며 (95% 신뢰구간 ) 이며남자는 42.7세 (95% 신뢰구간 ) 여자는 44.6세 (95% 신뢰구간 ) 이고이는모두표본추출방법과가중치를적용하여산출한것이다. 34

35 Ⅱ. 고혈압 1. 중요성및역학적특징 1) 중요성 고혈압은뇌졸중, 심근경색, 울혈성심부전, 신장병및말초혈관질환과같은심혈관질환의주요위험요인이다. 우리나라에서고혈압이뇌혈관질환발생에기여하는정도는 35%, 허혈성심장질환에기여하는정도는 21% 로알려져있다 1). 이는인구집단전체가정상혈압을유지할수있다면뇌혈관질환과허혈성심장질환을각각 35% 와 21% 예방할수있다는뜻이된다. 2005년도우리나라전체사망중에서심혈관질환으로인한사망이 23.0% 를차지하고있고, 심혈관질환으로인한국민건강보험급여지출은전체지출의 8.4% 를차지하고있다 2,3). 그리고세계적으로는심혈관질환으로인한질병부담이전체질병부담에서 9.8% 를차지하고있다 4). 그러므로고혈압의예방과치료는개인건강의문제일뿐아니라국가가정책적으로관리해야할중요한보건의료문제이다. 2) 역학적특징 혈압이증가할수록심혈관질환의위험은선형적으로증가한다 5). 또한 JNC-6 보고서 (The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) 혈압분류기준에따른높은정상이나제1기고혈압에속하는대상자에서도적정혈압인대상자에비해심혈관질환의위험이증가한다 6). 이러한경향은우리나라연구에서도나타났는데 ( 그림 1), JNC-6 보고서에서제시한혈압분류기준에따라 6개의군으로나누어 8년간추적조사한결과, 혈압이높을수록전체사망률이증가하고, 적정혈압인사람에비해높은정상인사람들의사망률이통계적으로유의하게높았다 7). 4 3 비교위험도 적정 정상 높은정상 제1기고혈압제2기고혈압제3기고혈압 혈압 [ 그림 1] 초기혈압에따른전체사망의비교위험도 혈압이높을경우심혈관계질환의위험성이커지고, 혈압이높아진사람들은계속하여혈압이상승하므로고혈압인사람들은항고혈압제복용과생활습관의개선을통해혈압을 35

36 낮추어야한다 8). 그러나고혈압환자를적절하게관리하기는쉽지않다. 고혈압은증상이없지만장기간항고혈압제를복용해야하고약물복용으로인해부작용도나타날수있기때문이다. 또한장기간의약물복용으로인한경제적문제도고려해야한다. 그러므로고혈압의예방과치료는개인건강의문제일뿐아니라국가가정책적으로관리해야할중요한보건의료문제이다. 세계각국에서는고혈압을국가의주요질병으로선정하고고혈압유병률을낮추기위하여꾸준히노력하고있다. 미국은지난 20여년간국가고혈압교육프로그램 (National High Blood Pressure Education Program) 등고혈압의조기발견, 치료및예방사업을해왔다 9). 일본에서는 1960년대부터고혈압조기진단을위한사업및관리사업을통해고혈압발생을줄여왔다 10). 중국도 1987년부터일부도시를중심으로고혈압예방과관리사업을실시하여고혈압유병률을줄이고치료효과를높이는데상당한성과를거두고있다 11). 우리나라에서는기존의연구자료와전문가의의견을수렴하여 2010년한국인의고혈압예방및관리를위한목표를수립하고 12), 국가적인차원에서고혈압을관리하기위해 2001년 8 월에국민고혈압사업단을발족시켰으나, 현재까지대부분의고혈압예방및관리사업은보건소등공공의료기관과몇몇의과대학을통해지역사회단위로실시되고있다 13). 2. 연구방법 1) 분석대상 20세이상의 2005년국민건강 영양조사검진조사완료자 5,501명가운데수축기및이완기혈압측정치와검진가중치가있는 5,493명을대상으로분석하였다. 국민건강 영양조사의검진조사와건강면접조사의자료를토대로고혈압의유병률, 인지율, 치료율, 조절률을분석하였으며, 건강면접조사와영양조사의자료를이용하여사회경제적특성, 생활습관, 가족력, 섭취영양소등에따른고혈압과의연관성을분석하였다. 모든분석은우리나라전체인구를고려하여성, 연령, 지역을사후보정한가중치를적용하여이루어졌다. 혈압의측정은, 대상자를 5분간앉은자세로안정하게한후수은혈압계 (Baumanometer) 와청진기 (3M Littmann) 를이용하여오른팔의 1차혈압을측정한후, 30초간격으로 2차, 3차혈압을측정하였다 14). 혈압은 3회측정한후 2차, 3차에측정한혈압의평균수축기혈압과평균이완기혈압을분석에이용하였으며, 혈압을 2회만측정한경우에는 1차, 2차에측정한혈압의평균수축기혈압과평균이완기혈압을분석에이용하였다. 2) 용어정의및진단기준 본연구에서사용한고혈압 (Hypertension) 및고혈압전기 (Prehypertension) 의진단기준은 2003년발간된미국국립보건원 (National Institutes of Health, NIH) 의 JNC-7 보고서 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) 에서제시한기준을바탕으로다음과같이정의하였다 15) ( 표 1). 36

37 < 표 1> 고혈압과고혈압전기의진단기준 구분고혈압고혈압전기정상 기준 1 수축기혈압 140mmHg 이상혹은이완기혈압 90mmHg 이상이거나, 2 건강면접조사결과현재혈압조절을위해혈압강하제를복용 ( 정기적 / 때때로 / 필요할때 ) 하고있거나, 3 건강면접조사결과의사로부터고혈압으로진단받은경우 1 고혈압이아닌사람중수축기혈압이 mmHg이거나이완기혈압이 80-89mmHg인경우 1 고혈압과고혈압전기의진단기준에해당하지않는경우 고혈압관리지표로서인지율, 의사진단율, 치료율, 조절율은 표 2 와같은기준을적용하였다. 인지율 (awareness) 은고혈압유병자중지금까지고혈압을한번이라도앓은적이있다고응답한사람들의분율이며, 의사진단율은전체고혈압유병자중의사로부터고혈압진단을받았다고응답한사람들의분율이다. 치료율 (treatment) 은전체고혈압유병자중혈압강하제를복용 ( 정기적 / 때때로 / 필요할때 ) 하고있다고응답한사람들의분율이다. 조절율 (control) 은두가지로나누어평가하였는데, 고혈압환자중조절율 은고혈압으로정의한사람중혈압측정결과수축기혈압이 140mmHg미만이고이완기혈압이 90mmHg미만인경우로정의하였고, 고혈압치료환자중조절율 은고혈압으로정의한사람중현재혈압약을복용하고있다고응답한사람들의혈압측정결과혈압이수축기혈압이 140mmHg미만이고이완기혈압이 90mmHg미만인경우로정의하였다. < 표 2> 고혈압관리지표의정의 지표인지율의사진단율치료율조절율 기준전체고혈압유병자중지금까지고혈압을한번이라도앓은적이있다고응답한사람들의분율전체고혈압유병자중의사로부터고혈압진단을받았다고응답한사람들의분율전체고혈압유병자중혈압강하제를복용 ( 정기적 / 때때로 / 필요할때 ) 하고있다고응답한사람들의분율 1 전체고혈압환자중조절율 : 전체고혈압유병자중혈압측정결과수축기혈압이 140mmHg 미만이고이완기혈압이 90mmHg 미만인경우 2 고혈압치료환자중조절율 : 현재혈압강하제를복용하고있다고응답한고혈압유병자중혈압측정결과수축기혈압이 140mmHg 미만이고이완기혈압이 90mmHg 미만인경우 37

38 3) 분석내용 2005년검진조사결과고혈압의유병률을전체및성별 ( 남, 녀 ), 연령별 (10세간격 ; 20-29세, 30-39세, 40-49세, 50-59세, 60-69세, 70세이상 ) 로산출하였고 2005년연령구조를기준으로고혈압유병환자수를추계하였다. 또한사회경제적특성에따른고혈압의유병률은거주지별 ( 대도시, 중소도시, 농어촌 ), 결혼상태별 ( 미혼, 유배우, 사별, 이혼 / 별거 ), 교육수준별 ( 무학, 초졸, 중졸, 고졸, 대졸이상 ), 의료보장별 ( 보험, 보호, 미가입 ), 직업군별 ( 전문기술관리직, 사무직, 판매서비스업, 농어업, 기능단순노무직, 주부, 무직 / 군인 / 학생 ), 월평균가구수입별 (100만원이하, 만원, 만원, 만원, 400만원이상 ) 로분석하였다. 고혈압의가족력동반유무에따른고혈압의유병률을평가하였고, 흡연, 음주, 운동, 정신건강등생활습관에따른고혈압의유병률을비교하였다. 고혈압유병상태별영양소섭취의차이와생화학검사의결과를비교분석하였다. 고혈압의치료율및치료율변화, 조절율및조절율변화, 연도별 (1998-1기, 기, 기 ) 고혈압의유병률의변화등을분석하였고, 고혈압의유병률, 치료율, 조절율의국제비교를수행하였다. 3. 유병및관련요인 1) 성별 연령별유병률 2005년국민건강영양조사결과연령별, 성별혈압평균및고혈압유병률은 그림 2, 표 3, 표 4 와같았다. 20세이상성인의고혈압유병률은 23.9% ( 약 833만명추정 ) 이였으며, 남자가 26.6% 로여자 21.3% 에비해더높았다 (p<0.001). 한편 30세이상에서는전체 29.4%, 남자 32.3%, 여자 26.7% 로나타났다. 연령에따라 20대는 3.7%, 30대는 9.3% 로적으나 40대부터급격히증가하는양상을보였다. 전체적으로 70대이상의고혈압유병률이가장높은것으로나타났으며, 남자는 60대에가장높고그이후약간감소하는양상을보였고여자는 70대에가장높은양상을보였다. 20세이상성인의 29.2%, 남자는 38.8%, 여자는 19.8% 가고혈압전기에해당하는것으로조사되었고, 2005년추계인구를적용하였을때약 1,044만명이고혈압전기인구가있는것으로나타났다. 30세이상의성인에서는전체 29.1%, 남자는 37.4%, 여자는 21.2% 가고혈압전기에해당하였다. 38

39 [ 그림 2] 고혈압및고혈압전기유병률 100% 80% 60% 정상 % 40% 고혈압전기고혈압 % % 전체남자여자전체남자여자 20 세이상인구 30 세이상인구 < 표 3> 연령별 성별혈압평균 ( 단위 : mmhg, 평균 ± 표준오차 ) 연령 전체남자여자수축기혈압이완기혈압수축기혈압이완기혈압수축기혈압이완기혈압 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 세이상 30 세이상 117.9± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.4 표 4 성별 연령별고혈압유병률 연령 전체 남자 여자 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , ,700 1,723,840 2,239,917 2,006,616 1,532, , ,258 1,233,438 1,200, , , , , ,370 1,039,519 1,083,186 1,079, 세이상 30세이상 8,332,179 8,283, ) 유병수 : 2005년추계인구로유병수추정 ,703,939 4,447, ,754,104 3,845,

40 2) 거주지별유병률 고혈압유병률을거주지별로살펴보면 표 5 와같다. 농어촌의고혈압유병률이 31.1% 로대도시의유병률 31.1% 에비해높게나타났으나, 연령및성을보정한후거주지간고혈압유병률의유의한차이는없었다. 표 5 거주지에따른고혈압유병률 성별 지역 유병률 (%) 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 전체 남 여 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 ) 대도시 : 특별 / 광역시, 중소도시 : 시 ( 특별 / 광역시제외 ) 의동지역, 농어촌 : 읍면지역 2) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비 3) 사회경제적특성별유병률 사회경제적특성에따른고혈압유병률을살펴보면 표 6 과같다. 1 교육수준별사회경제적특성별고혈압의유병률은 표 6 와같았다. 교육수준별고혈압유병률을볼때여자의경우대학졸업자가고등학교졸업자에비해고혈압이의미있게적은것으로나타났다. 남자는중학교졸업자가고등학교졸업자에비해고혈압유병률이유의하게높았으나, 여자의경우는교육정도가높아질수록당뇨병이적은경향을보였다. 2 직업군별기능단순노무직을기준으로볼때사무직과농어업종사자가연령보정후고혈압의유병률이낮은것으로나타났으나, 다른직업군에서의차이는없었다. 남녀로구분해서보면남자는사무직과농어업종사자가기능단순노무직에비해고혈압유병률이낮았으며, 여자는전문기술관리직이기능단순노무직에비해고혈압유병률이낮았다. 3 월가구소득별월가구소득과고혈압의유병률은유의한관련성을보이지않았다. 4 결혼유무유배우자를기준으로남녀모두에서결혼유무에따른고혈압유병률의차이는없었다. 40

41 5 의료보장형태남자에서는의료보장형태에따른고혈압유병률의차이를보이지않았으나, 여자에서는건강보험가입자에비해의료급여 ( 보호 ) 및미가입자의경우고혈압유병률이높았다. 표 6 사회경제적특성에따른고혈압유병률 교육수준 직업 월가구소득 결혼유무 의료보장 특성 유병률 (%) 전체남자여자 오즈비 성 연령보정 95% 신뢰구간 유병률 (%) 연령보정연령보정유병률오즈비 95% 신뢰구간 (%) 오즈비 95% 신뢰구간 무학졸업 초등학교졸업 중학교졸업 고등학교졸업 대학졸업 전문기술관리직 사무직 판매서비스업 농어업 기능단순노무직 주부 무직 / 군인 / 학생 만원이하 만원 만원 만원 만원이상 미혼 유배우 사별 이혼, 별거 보험 보호 미가입

42 4) 가족력에따른유병률 가족력에따른고혈압의유병률은 표 7 과같았다. 전체적으로부, 모, 형제자매등직계가족의고혈압가족력이있는경우고혈압의유병률이 29.3% 로가족력이없는경우 21.6% 에비해성별및연령보정후 2.20배더높은것으로나타났다. 아버지가고혈압이있는경우가어머니가고혈압이있는경우보다고혈압의유병위험이더높았고, 형제자매에고혈압이있는경우가가장높은고혈압유병위험을보였다. 표 7 가족력에따른고혈압유병률 성별관계가족력 전체 남 여 부 모 형제자매 전체 부 모 형제자매 전체 부 모 형제자매 전체 유병률 (%) 오즈비 성 연령보정 95% 신뢰구간 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음

43 5) 생활습관에따른유병률 생활습관에따른고혈압의유병률은 표 8 과같았다. 1 흡연여부흡연여부에따른고혈압유병률은성, 연령, 음주, 운동, 스트레스를보정한후유의한차이를보이지않았다. 2 음주여부남자의경우음주자가비음주자에비해연령, 흡연, 운동, 스트레스를보정한후고혈압이동반될위험이 1.47배높은것으로나타났으나, 여자에서는음주여부에따른고혈압유병률이차이를보이지않았다. 3 규칙적운동여부규칙적인운동여부에따른고혈압유병률은성, 연령, 흡연, 음주, 스트레스를보정한후유의한차이를보이지않았다. 4 스트레스여부스트레스정도에따른고혈압유병률은성, 연령, 흡연, 음주를보정한후유의한차이를보이지않았다. 43

44 표 8 생활습관에따른고혈압유병률 성별특성유병률 (%) 오즈비 95% 신뢰구간 전체 남 여 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 스트레스많이느낌 대단히많이 ) 오즈비 : 성, 연령, 흡연, 음주, 운동, 스트레스가보정된오즈비 44

45 6) 혈압수준별영양소섭취 혈압수준에따른영양소의섭취정도는 표 9 와같았다. 전체적인에너지섭취량은정상인에비해고혈압전기인사람이높으나, 고혈압환자는정상인에비해더적은칼로리를섭취하는것으로조사되었다. 또한고혈압환자는정상인에비해상대적으로지방의섭취는적으며반대로당질 ( 탄수화물 ) 의섭취는많은것을알수있었다. 한편섬유소및칼슘의섭취량은세군간차이가없었으며, 비타민 C의섭취량은고혈압환자가정상인보다더적은것을알수있었다. 이런현상은남녀성별로나누었을때에도유사하게나타났다. 나트륨섭취량은정상인에비해고혈압전기인사람이높으나, 고혈압환자는정상인에비해더적은나트륨을섭취하는것으로조사되었다. 전체에너지섭취량과나트륨섭취량이고혈압환자에서정상인에비해적은것은, 고혈압환자가고혈압을진단받은후에식이조절을시행했기때문일가능성을고려할수있다. 45

46 표 9 혈압수준에따른영양소섭취량 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별 섭취영양소 혈압구분정상전고혈압고혈압 P 값 에너지섭취량 (kcal) ± ± ±33.7 <.0001 단백질섭취량 (%) 15.8± ± ± 지방섭취량 (%) 20.1± ± ±0.3 <.0001 전체 당질섭취량 (%) 64.2± ± ±0.4 <.0001 섬유소섭취량 (g) 7.8± ± ± 칼슘섭취량 (mg) 578.8± ± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ± ±118.0 <.0001 칼륨섭취량 (mg) ± ± ± 비타민C 섭취량 (mg) 113.5± ± ±2.8 <.0001 에너지섭취량 (kcal) ± ± ± 단백질섭취량 (%) 16.1± ± ± 지방섭취량 (%) 20.8± ± ±0.4 <.0001 남자 당질섭취량 (%) 63.1± ± ±0.5 <.0001 섬유소섭취량 (g) 8.9± ± ± 칼슘섭취량 (mg) 640.2± ± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ± ± 칼륨섭취량 (mg) ± ± ± 비타민C 섭취량 (mg) 120.5± ± ± 에너지섭취량 (kcal) ± ± ±28.6 <.0001 단백질섭취량 (%) 15.5± ± ± 지방섭취량 (%) 19.6± ± ±0.5 <.0001 여자 당질섭취량 (%) 64.8± ± ±0.6 <.0001 섬유소섭취량 (g) 7.2± ± ± 칼슘섭취량 (mg) 543.2± ± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ± ± 칼륨섭취량 (mg) ± ± ±54.7 <.0001 비타민 C 섭취량 (mg) 109.4± ± ±3.6 < ) 단백질섭취량 (%) : 전체에너지섭취량중단백질로부터섭취하는에너지의섭취분율 2) 지방섭취량 (%) : 전체에너지섭취량중지방으로부터섭취하는에너지의섭취분율 3) 당질섭취량 (%) : 전체에너지섭취량중탄수화물로부터섭취하는에너지의섭취분율 46

47 7) 혈압수준별생화학검사결과 혈압수준별생화학검사결과는 표 10 과같았다. 고혈압이있을때헤마토크리트, 혈청지오티, 혈청지피티, 총콜레스테롤, 중성지방, 공복시혈당, 혈중요소질소, 크레아티닌치가정상인에비해더높은것으로나타났다. 남녀성별로구분하여비교하였을때도유사하게나타났다. 표 10 혈압수준에따른생화학검사결과 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별 검진항목 혈압구분정상전고혈압고혈압 P 값 헤마토크리트 (%) 41.6± ± ±0.1 <.0001 혈색소 (g/dl) 13.6± ± ±0.1 <.0001 적혈구수 (Mil/uL) 4.5± ± ±0.0 <.0001 혈청지오티 (IU/L) 22.2± ± ±0.5 <.0001 혈청지피티 (IU/L) 20.1± ± ±0.7 <.0001 전체 총콜레스테롤 (mg/dl) 175.8± ± ±1.2 <.0001 중성지방 (mg/dl) 103.2± ± ±5.8 <.0001 HDL-C(mg/dL) 46.5± ± ±0.3 <.0001 공복시혈당 (mg/dl) 89.1± ± ±0.9 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 13.7± ± ±0.2 <.0001 크레아티닌 (mg/dl) 0.96± ± ±0.00 <.0001 헤마토크리트 (%) 45.8± ± ± 혈색소 (g/dl) 15.2± ± ± 적혈구수 (Mil/uL) 4.9± ㅍ ± 혈청지오티 (IU/L) 25.7± ± ±0.8 <.0001 혈청지피티 (IU/L) 27.5± ± ± 남자 총콜레스테롤 (mg/dl) 178.4± ± ±1.6 <.0001 중성지방 (mg/dl) 120.9± ± ±9.7 <.0001 HDL-C(mg/dL) 42.9± ± ± 공복시혈당 (mg/dl) 91.3± ± ±1.2 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 14.7± ± ±0.2 <.0001 크레아티닌 (mg/dl) 1.06± ± ± 헤마토크리트 (%) 39.2± ± ±0.2 <.0001 혈색소 (g/dl) 12.7± ± ±0.1 <.0001 적혈구수 (Mil/uL) 4.2± ± ± 혈청지오티 (IU/L) 20.2± ± ±0.6 <.0001 혈청지피티 (IU/L) 15.7± ± ±0.6 <.0001 여자 총콜레스테롤 (mg/dl) 174.3± ± ±1.4 <.0001 중성지방 (mg/dl) 93.0± ± ±4.7 <.0001 HDL-C(mg/dL) 48.7± ± ±0.5 <.0001 공복시혈당 (mg/dl) 87.8± ± ±1.4 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 13.0± ± ±0.2 <.0001 크레아티닌 (mg/dl) 0.90± ± ±0.01 <

48 8) 성별 연령별고혈압유병규모및유병률변화 국민건강영양조사가시작된 1998년 (1기) 20세이상고혈압유병인구는약 803만명 ( 남자 448만명, 여자 359만명 ) 이었고, 2001년 (2기) 에는 918만명 ( 남자 531만명, 여자 408만명 ), 2005년 (3기) 에는 833만명 ( 남자 470만명, 여자 475만명 ) 으로분석되었다 ( 표 11). 30세이상고혈압유병률의변화를살펴보면, 1980년대이후 2005년까지거의변화를보이지않았다 17,18) ( 그림 3). 30세이상연령표준화고혈압유병률은 1998년 30.6%, 2001 년 30.6% 로유의한차이를보이지않았으나 2005년은 29.5% 로 1998년에비해유의하게감소했다 ( 표 12). 30세이상연령표준화고혈압유병률을남녀로나누어살펴보면남자는 1998년 32.4%, 2001년 33.3%, 2005년 32.3% 를나타냈으며, 여자는 1998년 26.8%, 2001년 28.0%, 2005년 28.9% 를나타냈다. 연도별고혈압의유병률의차이는해석에있어서주의를요하는부분이다. 즉, 3기에걸쳐검사방법과검진기관이바뀌었으므로유병률의증감을해석하는데이러한점을고려해야한다. 향후검사방법이더표준화되고체계적인검진조사가연속성있게시행된다면연도별고혈압유병률의변화를정확히평가할수있을것이다. 48

49 표 11 성별 연령별고혈압유병규모전체연령 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,743 1,047,990 1,590,856 1,723,227 1,429,828 1,107, , ,769 1,557,196 1,671,649 1,975,318 1,282, , ,700 1,723,840 2,239,917 2,006,616 1,532, 세이상 30 세이상 연령 8,033,591 7,031, ,183,774 7,979,881 남자 ,332,179 8,283, 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , , ,357 1,080, , , , , ,258 1,233,438 1,200, , , 세이상 30 세이상 연령 4,476,326 3,670, ,312,704 4,459,026 여자 ,703,939 4,447, 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , , , , ,327 1,070, , , , ,370 1,039,519 1,083,186 1,079, 세이상 30 세이상 3,593,651 3,360, ) 1998, 2001, 2005 년추계인구로해당년도유병수추정 4,076,736 3,664, ,754,104 3,845,

50 < 표 12> 고혈압유병률 (30 세이상 ) 연도별비교 구분 30 세이상 전고혈압 30 세이상연령표준화 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 30 세이상 고혈압 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) ( ) ( ) 1) 고혈압 : 검진조사결과수축기혈압 140mmHg 이상또는이완기혈압 90mmHg 이상이거나의사로부터고혈압으로진단받은적이있거나혈압강하제를복용 ( 정기적 / 때때로 / 필요할때 ) 하고있는경우 2) 전고혈압 : 고혈압이아닌사람중수축기혈압이 mmHg 이거나이완기혈압이 80-89mmHg 인경우 3) 30세이상연령표준화 : 2005년추계인구로성 연령표준화함 4) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 [ 그림 3] 고혈압유병률 (30 세이상 ) 의변화 남자 여자 % 자료 : 김일순등, ). 김정순등, ). 국민건강영양조사제 1 기 - 제 3 기검진조사. 50

51 9) 고혈압관리지표및관리지표의변화 1 고혈압인지율 2005년국민건강영양조사에서 30세이상성인전체고혈압환자중 59.8% 가고혈압을인지하고있는것으로나타났다. 여자의고혈압인지율이남자에비해높았다. 30세이상고혈압인지율은 1990년대이후 2005년까지지속적으로증가하였다 18) ( 그림 4). 30세이상연령표준화고혈압인지율을연도별로비교해보면, 1998년 27.0% 가고혈압을인지하고있었는데비해, 2001년 36.0%, 2005년 59.8% 로크게증가한것으로나타났다 ( 표 13). 2 고혈압의사진단율 2005년국민건강영양조사에서고혈압의의사진단율은인지율과거의일치하는것으로나타났다. 1998년에는 30세이상연령표준화의사진단율이 16.1% 수준이었으며, 2001년은 35.2% 수준이었고 2005년은 59.3% 로큰증가를보였다 ( 표 14). 3 고혈압치료율 2005년고혈압의약물치료율은전체적으로 47.1% 수준이었다 ( 표 15). 남자에비해여자에서고혈압의약물치료율이높았다. 30세이상고혈압치료율을살펴보면 1990년대이후 2005년까지매우크게증가한것으로나타났다 18) ( 그림 5). 연도에따른 30세이상연령표준화치료율의변화를살펴보면 1998년 19.1% 였던것이 2001년 29.3% 로상승하고 2005년 47.1% 로상승하였다 ( 표 15). 4 고혈압조절율 30세이상전체고혈압환자중고혈압조절율은 2005년 30.8% 였으며, 고혈압치료환자중고혈압조절율은 2005년 54.9% 였다. 남자보다여자에서고혈압조절율이높았다 ( 표 16). 30세이상전체고혈압환자중고혈압조절율은 1990년대이후 2005년까지매우크게증가하였다 18) ( 그림 6). 연도에따른 30세이상연령표준화고혈압조절율을살펴보면, 전체고혈압환자중조절율은 1998년 7.4%, 2001년 14.9%, 2005년 32.2% 였으며, 고혈압치료환자중조절율은 1998년 22.9%, 2001년 37.0%, 2005년 54.9% 로크게증가했다 ( 표 17). 51

52 < 표 13> 고혈압인지율연도별비교 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 고혈압인지율 : 고혈압유병자중평생고혈압을앓은적이있다 ( 본인인지 ) 고응답한경우 2) 30세이상연령표준화 : 2005년추계인구로성 연령표준화함 3) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 [ 그림 4] 고혈압인지율 (30 세이상 ) 의변화 남자여자전체 69.2 % 자료 : 김정순등, ). 국민건강영양조사제 1 기 - 제 3 기검진조사. 52

53 표 14 고혈압의사진단율연도별비교 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 30세이상연령표준화 : 2005년추계인구로성 연령표준화함 2) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 < 표 15> 고혈압약물치료율연도별비교 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 고혈압약물치료율 : 고혈압유병자중혈압강하제를복용중 ( 정기적 / 때때로 / 필요할때 ) 이라고응답한경우 2) 30 세이상연령표준화 : 2005 년추계인구로성 연령표준화함 3) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 53

54 [ 그림 5] 고혈압치료율 (30 세이상 ) 의변화 남자여자전체 % 자료 : 김정순등, ). 국민건강영양조사제 1 기 - 제 3 기검진조사. < 표 16> 전체고혈압환자중고혈압조절율연도별비교 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 고혈압조절율 : 고혈압유병자중수축기혈압 140mmHg 미만이고이완기혈압 90mmHg 미만인경우 2) 30 세이상연령표준화 : 2005 년추계인구로성 연령표준화함 3) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 54

55 [ 그림 6] 전체고혈압환자중고혈압조절율 (30 세이상 ) 의변화 남자여자전체 % 자료 : 김정순등, ). 국민건강영양조사제 1 기 - 제 3 기검진조사. 표 17 고혈압치료환자중고혈압조절율연도별비교 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 30 세이상연령표준화 : 2005 년추계인구로성 연령표준화함 2) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 55

56 10) 고혈압관리의관련요인 2005년국민건강영양조사분석결과나타난고혈압관리지표의남녀간차이의관련요인을살펴보기위해남녀로나누어추가분석을시행하였다. 국민건강영양조사의연구방법은단면적연구이므로고혈압관리에영향을주는위험요인을찾아내는것은한계가있으나, 비록인과관계 (cause-effect) 를설명할수는없다고하더라도연관인자 (associated factor) 를살펴봄으로써효과적인고혈압관리를위한대상인구집단의선정에대한참고자료로서제시하고자한다. (1) 연령고혈압의인지율, 치료율, 조절율을성및연령에따라나누어살펴보면 그림 7, 그림 8, 그림 9 와같다 대에서인지율, 치료율이매우낮지만, 고혈압치료자중조절율은 30-40대에서매우높음을알수있다. 효과적인고혈압관리를위해서는 30-40대인구의고혈압인지율과치료율을높이기위한전략이필요하다. [ 그림 7] 성별 연령별고혈압인지율 % 전체남자여자 56

57 [ 그림 8] 성별 연령별고혈압치료율 % 전체남자여자 [ 그림 9] 성별 연령별고혈압치료환자중고혈압조절율 % 전체남자여자 57

58 (2) 거주지고혈압인지율과치료율은연령을보정한후대도시, 중소도시, 농어촌간유의한차이를보이지않았다 ( 표 18). 표 18 거주지에따른고혈압인지율, 치료율연령보정인지율연령보정치료율성별지역오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 남 여 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 ) 대도시 : 특별 / 광역시, 중소도시 : 시 ( 특별 / 광역시제외 ) 의동지역, 농어촌 : 읍면지역 58

59 (3) 사회경제적특성고혈압인지율과치료율을사회경제적특성에따라분석한결과는 표 19 와같다. 무학인남자가고등학교졸업인남자에비해유의하게고혈압인지율과치료율이낮았으며, 여자는교육수준별고혈압인지율과치료율의차이를보이지않았다. 또한농어업에종사하는남자가기능단순노무직남자에비해고혈압인지율이낮았으며, 여자는직업별고혈압인지율과치료율의차이를보이지않았다. 남녀모두에서월가구소득, 결혼유무, 의료보장에대해서는고혈압인지율및치료율의차이를보이지않았다. 표 19 사회경제적특성에따른고혈압인지율, 치료율 교육수준 직업 월가구소득 결혼유무 의료보장 인지율 치료율 특성 연령보정 ( 남자 ) 연령보정 ( 여자 ) 연령보정 ( 남자 ) 연령보정 ( 여자 ) 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 무학졸업 초등학교졸업 중학교졸업 고등학교졸업 대학졸업 전문기술관리직 사무직 판매서비스업 농어업 기능단순노무직 주부 무직 만원이하 만원 만원 만원 만원이상 미혼 유배우 사별 이혼, 별거 보험 보호 미가입

60 (4) 가족력고혈압가족력이있는군이고혈압가족력이없는군에비해남녀모두에서고혈압인지율과치료율이유의하게높은경향을나타냈다 ( 표 20). 표 20 가족력에따른고혈압인지율, 치료율 성별관계가족력 남자 여자 부 모 형제자매 전체 부 모 형제자매 전체 성 연령보정인지율 오즈비 성 연령보정치료율 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음

61 (5) 생활습관고혈압인지율과치료율을생활습관에따라분석한결과는 표 21 과같다. 규칙적인운동을하는남자가그렇지않은남자에비해고혈압인지율이유의하게높았으며, 규칙적인운동을하는여자가그렇지않은여자에비해고혈압인지율과치료율이모두유의하게높았다. 스트레스를대단히많이느끼는여자가스트레스를거의안느끼는여자에비해고혈압인지율이유의하게높았으며, 남녀모두에서흡연여부, 음주여부에대해서는고혈압의인지율및치료율의차이를보이지않았다. 표 21 생활습관에따른고혈압인지율, 치료율연령보정인지율연령보정치료율성별특성오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 남자 여자 흡연여부 아니오 예 음주여부 아니오 예 규칙적 운동안함 운동여부 운동함 거의안느낌 스트레스 조금느낌 많이느낌 대단히많이 흡연여부 아니오 예 음주여부 아니오 예 규칙적 운동안함 운동여부 운동함 거의안느낌 스트레스 조금느낌 많이느낌 대단히많이 고혈압의국제비교 미국에서 년실시한 NHANES(National Health and Nutrition Examination Survey) , 년실시한 NHANES , 그리고 년실시한 NHANES 결과에서산출한미국 18세이상인구의고혈압유병률은 표 22 와같다 16). 2005년우리나라국민건강영양조사에서 20세이상남자성인에서는고혈압유병률이 26.6%, 여자에서는 21.3% 로 NHANES 결과에서산출한미국고혈압유병률보다우리나라남자, 여자에서모두고혈압유병률이낮았다. 단, 국가간인구구조, 유병률산출의기준연령및혈압측정방법에차이가있으므로유병률의직접비교는제한이따름을유의해야한다. 61

62 < 표 22> 미국의고혈압유병률변화 (18 세이상인구 ) 단위 : % ( 한국 ) 성별 여자 남자 세 연령 세 세 년미국인구의연령구조로표준화미국인구가중치적용 2005 년한국인구 20 세이상을적용 세한국인구적용 NHANES 에서산출한미국 18세이상인구의고혈압인지율, 치료율, 조절률은 표 23 과같다 16). 2005년우리나라국민건강영양조사에서산출한 20세이상인구의고혈압인지율, 치료율, 조절률을 NHANES 결과와비교해보면여자의고혈압인지율, 치료율, 조절률은 NHANES의관리지표수준이상이나남자의경우인지율, 치료율, 조절률모두 NHANES 관리지표보다낮은수준이었다. 단, 국가간인구구조, 고혈압관리지표산출의기준연령및혈압측정방법에차이가있으므로고혈압관리지표의직접비교는제한이따름을유의해야한다. 또한 NHANES 의고혈압유병률, 인지율, 치료율, 조절률은남녀가큰차이를보이지않는데비해, 2005년우리나라국민건강영양조사에서산출한고혈압유병률, 인지율, 치료율, 조절률은남녀에서큰차이를보였다. 2005년우리나라국민건강영양조사에서산출한유병률은남자에서더높았으며, 인지율, 치료율, 조절률은여자에서더높았다. 우리나라남자에대한고혈압예방및관리수준을선진국수준으로높이기위한관심과노력이필요할것으로판단된다. < 표 23> 미국의고혈압인지율, 치료율, 조절률변화 단위 : % ( 한국 ) 남 인지율 여 남 치료율 여 조절률 ( 전체고혈압환자 ) 조절률 ( 혈압강하제복용자 ) 2000 년미국인구의연령구조로표준화미국인구가중치적용 2005 년한국인구 20 세이상을적용 남 여 남 여

63 5. 요약및논의 고혈압은심혈관질환의주요위험요인으로서뇌졸중, 심근경색증, 울혈성심부전, 신장병및말초혈관질환과같은치명적인질환을유발할수있는질병이다. 혈압이높을경우심혈관계질환의위험성이커지므로고혈압인사람들은항고혈압제복용과생활습관의개선을통해혈압을적정수준으로관리해야한다. 그러나고혈압은증상이없지만장기간항고혈압제를복용해야하고약물복용으로인해부작용도나타날수있기때문에, 고혈압환자를적절하게관리하기는쉽지않다. 그러므로고혈압의예방과치료는개인건강의문제일뿐만아니라국가가정책적으로관리해야할중요한보건의료문제이다. 본연구에서는제3기국민건강 영양조사 (2005) 검진부문의결과를중심으로한국인의혈압분포와고혈압의유병률을제시하고, 연도별고혈압유병률변화를살펴보았다. 또한한국인의고혈압관리지표로서인지율, 치료율, 조절률을분석했다. 20세이상한국인남자의약 27%, 여자의약 21% 가고혈압을가지고있으며, 60세이상인경우에는절반이상이고혈압을가지고있었다. 고혈압은단일질환으로서매우높은유병률을보이는질환이나, 고혈압환자의인지율, 치료율, 조절률은미국등선진국에비하여특히남자의경우낮은수준을보이고있다. 1998년국민건강 영양조사결과에비해 2005년조사에서는고혈압유병률이약간감소하였으나, 고혈압의인지율, 치료율, 조절율은 1998년이후매우큰폭으로증가하고있다. 생활습관의개선을통해고혈압을예방하여고혈압유병률의증가를막아야한다. 특히 20세이상성인남성의 38.8%, 여성의 19.8% 에이르는고혈압전기에해당하는인구에대한고혈압예방및관리대책이필요하다. 그리고정기적인혈압측정을통해고혈압의인지율, 치료율, 조절률을높여고혈압환자에서관상동맥질환, 뇌졸중및기타순환기질환의발생을막아야한다. 특히 30-40대에서인지율, 치료율이매우낮지만, 고혈압치료자중조절율은 30-40대에서매우높은점을고려할때, 효과적인고혈압관리를위해서는 30-40대인구의고혈압인지율과치료율을높이기위한전략이필요하다. 또한교육수준이낮은남자, 농어업에종사하는남자에서고혈압의인지율과치료율이낮으므로이에대한집중적인관리가필요하다. 미국, 일본을비롯한세계각국에서는고혈압을국가의주요질병으로선정하고고혈압유병률을낮추기위하여꾸준히노력하고있으며상당한성과를거두고있다. 고혈압의예방및관리는개인의노력과함께국가적노력이매우시급하고절실하게필요하다. 국가가고혈압예방및관리의중요성을인식하고국가차원의고혈압예방및관리사업을본격적으로실시하여야할것이다. 63

64 6. 참고문헌 1) Jee SH, Suh I, Kim IS, Appel LJ. Smoking and atherosclerotic cardiovascular disease in men with low levels of serum cholesterol: the Korea Medical Insurance Corporation Study. JAMA 1999;282: ) 통계청. 2005년사망원인통계연보 ) 건강보험심사평가원 건강보험심사평가통계연보 ) World Health Organization. The WORLD HEALTH REPORT ) Izzo JL, Black HR; editors. Hypertension Primer. 2nd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; ) National Institutes of Health. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication; ) Suh I. Risk of death in men with normal of high-normal blood pressure: Korean Medical Insurance Corporation Study. Circulation 2002;106(19) Suppl: ) Kaplan NM. Clinical hypertension. 7th ed. Baltimore, Mayland (USA): Williams & Wilkins; ) U.S. Department of Health and Human Services. Healthy People ) Iso H, Shimamoto T, Naito Y, Sato S, Kitamura A, et al. Effects of a long-term hypertension control program on stroke incidence and prevalence in a rural community in northern Japan. Stroke 1998;29: ) Fang XH, Kronmal RA, Li SC, Longsterth WT, Cheng XM, et al. Prevention of stroke in Urban China. Stroke 1999;30: ) 한국보건사회연구원. 2010년국민건강증진목표설정과전략개발-분야별작업결과 ) 최연희, 남정모, 주미현, 문기태, 심지선, 김현창, 서일. 과천시민의고혈압인지, 치료, 조절과의관련요인. 예방의학회지 2003; 36(3): ) 보건복지부, 질병관리본부. 2005년도국민건강영양조사 ( 검진조사부문 ) 진행보고서 ) National Institutes of Health. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication; ) Ong KL, Cheung BM, Man YB, Lau CP, Lam KS. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults Hypertension 2007;49: ) 김일순, 서일, 오희철, 이용호, 오대규. 강화지역의일반성인인구를대상으로한고혈압위험요인연구. 한국역학회지 1981;3: ) Kim JS, Jones DW, Kim SJ, Hong YP. Hypertension in Korea: a national survey. American Journal of Preventive Medicine 1994;10:

65 Ⅲ. 비만 1. 중요성및역학적특성 비만은건강에이상을초래할정도로지방조직이체내에과잉으로축적된상태를말한다. 최근들어인류의삶이윤택해지면서전반적인신체활동량이줄고, 고칼로리의음식섭취가용이해지게되어비만인구가급속히늘고있다. 비만인구의증가는제 2형당뇨병, 뇌심혈관계질환, 암 ( 대장암, 유방암, 전립선암등 ), 이상지질혈증, 수면무호흡증, 골관절염, 고요산혈증등과같은다양한질병들의발생을높인다. 이미많은전문가들은비만을인류의삶과건강에나쁜영향을미치는 21세기의주요역병 으로주목하였고, 현재의비만인구의급속한증가가계속될때에는인류의생존을위협할수있는수준에도달할수있다고경고하고있다. 일부학자들은의학의발달로지속적인증가양상을보여왔던인류의수명마저도머지않은미래에비만으로인해줄어들지도모른다고진단하고있다. 비만은의료비용지출도높이는것으로알려졌다. 미국에서는비만관련질병의관리, 체중감량등에드는비용이지난 10년간지속적으로급속히상승하고있고이로인해국가의료비용에상당한재정적인압박을주고있는것으로알려져있다. 이러한양상은영국, 프랑스등의유럽국가뿐만아니라아시아를포함한세계각국에서도공통적으로나타나는현상이다. 이를근거로볼때에, 비만은국민건강뿐만아니라국가보건경제에도큰영향을미칠수있으며, 이로인한부담을감소시키기위해선비만의예방이발생이전부터적극적으로이루어져야한다는사실을시사해준다. 최근의비만문제는서구지역뿐만아니라아시아지역에서도많은문제를낳고있다. 특히, 우리한국인을비롯한아시아인들은서구인들에비해상당히낮은비만도를가지고있음에도불구하고, 서구인들에비해못지않은비만관련질병유병률을가지고있는것으로조사되고있다. 많은학자들은많은자료들을근거로, 아시아인들은서구인들에비해비만도의증가에따라질병위험상승경향이더민감하게일어난다고주장하고있다. 이를근거로아시아인들의비만진단기준이서구인들보다낮은체질량지수 25 kg/m 2 수준에서정의되고있다. 최근들어아시아지역에서도비만관련유병률이급속하게상승하고있다. 오등의보고에따르면, 국내에서만도매년성인비만인구가지난 10여년간매년 30~40만명씩늘고있다고보고하고있으며, 비만관련질병들또한이로인해급속히늘고있는것으로조사되고있다. 본분석에서는이러한중요성에비추어, 한국인의특성을대표성있게반영하는국민건강영양조사를중심으로한국인의비만의특성을살펴보고자한다. 65

66 2. 연구방법 1) 분석대상과유병률산출 본심층분석의대상은 2005년에시행된제 3기국민건강영양조사에서검진조사를시행한 20세이상의성인대상자중검진조사가완료되고 20세이상인성인 5,502명의자료를분석대상으로하였다. 모집단에대한유병률산출은국민건강영양조사에서사용한층화이단집락표본추출법의층화변수와추출확률에따른설계가중값및무응답조정을위한가중값등을통합하여산출한가중값을적용하여구하였다. 2) 신체계측 (1) 신장신장계는영점보정을정기적으로시행하였으며, 표준측정자세 ( 발뒤꿈치, 엉덩이, 등, 머리의뒷부분이수직판에접촉 ) 를확인한후에측정하였으며, 0.1cm 단위까지측정하였다. (2) 체중체중계의영점을확인후에계기판의숫자가고정될때를읽어체중을측정하였다. 100 g 단위까지측정하였다. (3) 허리둘레마지막늑골의하단과장골능선의중간지점을수성펜으로표시한후에수검자에게정상적인호흡을수차례쉬게한후에숨을내쉰상태에서줄자가바닥과수평면을이루는것을확인한후에측정하였다. 검사자에따라피부를누르는줄자의압력이달라지는것을방지하기위해일정압력이가해지도록한허리둘레측정기구를사용하였다. 3) 비만의평가및진단기준 비만은체지방량이과다하게축적된상태로정의되므로체지방량을직접측정하는것이비만도평가에있어서가장적절한방법이다. 하지만, 이런방법들은 ( 예, 수중밀도법, DEXA, CT, MRI 등 ) 특수한장비를갖추어져야가능하고고가의검사이므로국민건강영양조사에활용하는데는많은제약이따른다. 따라서간편하면서도조사에활용하기편리한방법이선호되는데, 이를위해기존의여러역학조사와임상에서주로사용되었던체질량지수와허리둘레측정법을비만지표로측정하였다. 본분석에서비만의진단은체질량지수를사용하였고, 지방의분포를고려한복부비만의지표로는허리둘레측정치를사용하였다. (1) 체질량지수 (Body Mass Index) 신장이큰사람일수록작은사람에비해체중이더나갈수가있기때문에체중만으로비만도를평가하는것보다는체중을신장의크기로보정해준체질량지수를사용하는것이보다 66

67 나은비만측정법이다. 이를위해체질량지수를흔히사용하는데, 체중 (kg 단위 ) 을신장 (meter 단위 ) 의제곱으로나눈값으로구한다. 체질량지수는직접적인체지방을측정하는수치가아니고, 단순히체중을신장으로보정한간접측정치라는한계점을가지고있다. 하지만, 체질량지수는체내지방량을어느정도간접적으로잘반영하고, 질병과의연관성도높으며, 임상에서측정하기가용이하다는점에서역학연구나임상등에서흔히사용되는측정치이다. 서구에서는세계보건기구의권고대로체질량지수 30 kg / m2이상을비만으로정의하고 25~29.9 kg / m2까지를과체중으로분류하여사용하고있다. 하지만이러한기준은대부분이미국이나유럽인의체형을근거로제시된진단기준점 (Cut-off point) 이다. 최근의아시아각국의보고자료들을분석해보면비만과관련된건강위험도의증가가세계보건기구의비만기준치보다훨씬낮은범위에서시작되는것이관찰되었다. 그러므로동양인에게이러한서구형비만기준을적용하는것은많은문제점을내포하고있다는것이많은전문가들의일반적인견해이다. 아시아인을위한적절한비만진단기준점의필요성을공감한한국을비롯한여러아시아국가들은세계보건기구아시아태평양지부등의권고와여러역학자료들을근거로비만의진단기준을체질량지수 25 kg / m2이상으로정의하고 30 kg / m2이상은고도비만으로분류하여사용하고있다. (2) 허리둘레 허리둘레는별다른측정도구없이줄자만있으면쉽게측정할수있으며, 특히임상적으로중요한내장지방의양을반영해준다는점에서요긴하게사용되는비만측정법이다. 최근의여러연구결과들은허리둘레측정법이체질량지수를이용한비만측정법보다여러대사이상들을보다더잘반영해준다고보고하고있다. 미국과유럽은여러역학적연구를근거로각각의허리둘레진단기준을사용하고있다. 미국은남성 102 cm, 여성은 88 cm를진단기준으로사용하고있으며, 유럽은남성 94 cm, 여성 80 cm를진단기준으로제시하고있다. 일부아시아지역의역학자료를근거로세계보건기구서태평양지역사무국, 국제비만연맹등은공동으로아시아-태평양지역의복부비만진단기준을남성은 90 cm, 여성 80 cm로발표한바있다. 하지만, 일본의전문가들은내장지방의중요성을강조하여복부 CT로찍은내장지방면적이 100 cm 2 에해당하는허리둘레값을복부비만의진단기준으로하는것이적절하다고제시한바있다. 대사증후군의위험요소를 1가지이상가질경우에해당하는내장지방면적은 100 cm 2 이므로이에해당하는허리둘레가복부비만의진단기준에적합하다는논리였다. 실제일본에서는이를근거로남성은 85 cm, 여성은 90 cm의진단기준을사용하고있다. 이러한값은기존의여성이남성보다낮았던타진단기준과는다른독특한진단기준법이다. 국내에서도이러한논란은있어왔는데, 대한비만학회는기존의여러국내역학자료들을근거로남성은 90cm, 여성은 85cm가한국인에가장적절한허리둘레진단기준점이라고제시하였다. 본분석은남성 90cm, 여성 85cm를복부비만의진단기준점으로사용하였다. 67

68 3. 유병및관련요인 1) 연령별 성별 2005 년비만의유병률 ( 표 1) 2005년국내 20세이상성인비만의유병률은 31.5% 이었으며 30세이상의성인비만의유병률은 34.8% 이었다. 2005년추계인구로유병수를추정해보면 20세이상의경우 11,264,533명, 30세이상은 9,804,466명이비만한것으로조사되었다. 20세이상남자의비만유병률은 35.1% 이었고여자는 28.0% 이었으며, 30세이상의유병률은각각 37.9% 와 31.8% 이었다. 연령대별로나누었을경우남자의경우 40, 50대까지비만의유병률이증가하다가이후감소하는경향을보였다. 여자는 40대에서 50대로넘어가면서비만의유병률이급격히상승하였다. 여성의이러한급격한유병률상승은폐경으로인한변화로추정할수있다. 여성은폐경이후에호르몬의변화로비만도 ( 특히, 복부비만 ) 의증가가가속화되는것으로알려져있다. 이후 60대까지증가하다가 70대에들어서감소하는경향을보였다. < 표 1> 연령별 성별비만유병률 연령 전체 남자 여자 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,471,814 2,474,979 2,889,485 2,157,719 1,425, , ,146 1,661,220 1,718,451 1,053, , , , ,742 1,168,010 1,106, , , 세이상 30 세이상 11,264,533 9,804, ,207,078 5,219, ,061,403 4,580, ) 비만 : 체질량지수 (Body mass index, kg/m 2 ) 가 25kg/m 2 이상인경우 2) 유병수 : 2005 년추계인구로유병수추정 2) 연령별 성별복부비만유병률 ( 표 2) 20세이상성인복부비만의유병률은 24.0% 이며 30세이상의성인복부비만의유병률은 27.8% 이었다. 2005년추계인구로유병수를추정해보면 20세이상의경우 8,582,502명, 30 세이상은 7,832,304명이복부비만인것으로조사되었다. 20세이상남자의복부비만유병률은 24.6% 이고여자는 23.4% 이며, 30세이상의유병률은각각 28.3% 와 27.3% 로조사되었다. 연령대별로나누었을경우남자의경우 50대까지복부비만의유병률이증가하다가이후느리게감소하는경향을보였다. 여자는 40대에서 50대로넘어가면복부비만의유병률이급격히상승하였다. 이시기의급격한상승은상기와마찬가지로폐경으로인한변화로추정된다. 이후 60대까지증가하다가 70대에들어서약간감소하는경향을보였다. 68

69 < 표 2> 연령별 성별복부비만유병률 연령 전체 남자 여자 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,254 1,510,591 1,879,807 1,931,672 1,461,654 1,052, , ,901 1,116, , , , , , , , , , 세이상 30세이상 8,582,502 7,832, ,350,260 3,897, ) 복부비만 : 허리둘레가남자 90cm 이상, 여자 85cm 이상인경우 2) 유병수 : 2005년추계인구로유병수추정 ,229,887 3,932, ) 비만유병률의증가양상 ( 그림 1, 2) 20세이상의비만유병률은 1998년의 26.3% 에서 2005년에 31.5% 로증가하였으며, 30 세이상은 29.1% 에서 34.8% 로증가하였다. 1998년과 2005년추계인구로유병수를추정해보면, 20세이상은 1998년의 8,451,337명에서 2005년에 11,264,533명으로 7년간 2,813,196명의비만인구가증가하였다. 30세이상도 1998년의 6,912,772명에서 2005년에 9,804,466명으로 2,891,694명의비만인구가증가하였다. 이러한증가추세는평균해서연간 40만명정도의비만인구가늘어났고있다는사실을말해주고있다. 남자의경우비만의유병률이 1998년과 2001년, 2005년에지속적인상승경향을보였지만, 여자의경우는 1998년에비해 2001년에는약 3% 내외정도의증가추세를보였으나 2005년에는오히려 1% 내외정도의감소추세를보였다. 연령별비만의증가추세는남자에서는 20대를제외한모든연령에서지난 7년간상승추세를보여왔으나, 여자는 60대이상의노년층을제외하고는뚜렷한상승세없이비슷한유병률을보이거나약간줄어드는형태를보였다. 이러한양상은일본의비만유병률의변화양상과도비슷해지고있는데, 일본의경우 60대이상의여성의비만유병률은서서히늘고있는반면젊은여성의비만유병률은오히려줄어들어가는경향을보이고있다 ( 그림 3). 69

70 [ 그림 1] 남성의연령별비만유병률의변화 [ 그림 2] 여성의연령별비만유병률의변화 70

71 (a) 일본남성의비만유병률변화 (b) 일본여성의비만유병률변화 [ 그림 3] 일본의비만유병률의변화 ( , 일본국민영양조사 ) 4) 연도별복부비만유병률의변화 ( 그림 4, 5) 20세이상의복부비만유병률은 1998년의 21.8% 에서 2005년에 24.0% 로증가하였으며, 30세이상은 24.9% 에서 27.8% 로증가하였다. 1998년과 2005년추계인구로유병수를추정해보면, 20세이상은 1998년의 7,005,291명에서 2005년에 8,582,502명으로 7년간 1,577,211명의복부비만인구가증가하였다. 30세이상은 1998년의 7,832,304명에서 2005 년에 5,915,053명으로 1,917,251명의복부비만인구가증가하였다. 남자의경우복부비만의유병률이 1998년과 2001년, 2005년에지속적인상승경향을보였지만, 여자의경우는 1998년에비해 2001년에는증가추세를보였으나 2005년에는오히려감소추세를보였다. 연령별복부비만의증가추세는남자에서는 50대이후의연령에서지난 7년간지속적인상승추세를보여왔으나, 여자는지속적인상승세를보이진못했고 50대이하의연령에선지난 7년간복부비만의유병률이줄고있는양상을보였다. 71

72 [ 그림 4] 남성의연령별복부비만유병률의변화 [ 그림 5] 여성의연령별복부비만유병률의변화 72

73 5) 거주지에따른비만유병률 ( 표 3) 분석대상자의거주지를대도시, 중소도시, 농어촌의세구역으로구분하여유병률을비교하면, 대도시, 중소도시, 농어촌거주자순으로남녀모두에서비만의유병률이증가했다. 성과연령을표준화하여유병률을비교해보아도이러한순서에는변화가없었다. 하지만성과연령을통제하여오즈비를비교해보면, 대도시, 중소도시, 농어촌간에통계적으로유의한차이는없는것으로분석되었다. < 표 3> 거주지에따른비만유병률 성별지역유병률 (%) 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 전체 남 여 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 ) 비만 : 체질량지수 (Body mass index, kg/m 2 ) 가 25kg/m 2 이상인경우 2) 대도시 : 특별 / 광역시, 중소도시 : 시 ( 특별 / 광역시제외 ) 의동지역, 농어촌 : 읍면지역 3) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비 6) 거주지에따른복부비만유병률 ( 표 4) 전반적인비만과마찬가지로남녀모두에서복부비만이농어촌에서높은유병률을보였지만, 통계적으로유의한차이를보이진않았다. < 표 4> 거주지에따른복부비만유병률 성별 지역 유병률 (%) 95% 신뢰구간 성 연령표준화유병률 (%) 오즈비 95% 신뢰구간 대도시 전체 중소도시 농어촌 대도시 남 중소도시 농어촌 대도시 여 중소도시 농어촌 ) 2005년추계인구로성 연령표준화함 2) 대도시 : 특별 / 광역시, 중소도시 : 시 ( 특별 / 광역시제외 ) 의동지역, 농어촌 : 읍면지역 3) 성, 연령이보정된오즈비 73

74 7) 사회경제적특성별비만유병률 ( 표 5) (1) 교육수준남자는교육수준이높을수록비만의유병률이높았으나, 여자는비만의유병률이낮았다. 연령을보정한오즈비를구해보면남자의경우고등학교졸업에비해초등학교졸업이 0.49배, 무학이 0.44배로통계적으로유의하게비만의위험이낮았고, 경향분석의결과도교육수준이높을수록비만의위험이높았다 (p for trend<0.001). 여자의경우는고등학교졸업에비해중학교졸업이 1.76배, 초등학교졸업이 2.02배로오즈비가높았으며반대로대학교졸업은 0.48 배로낮았다. 경향분석의결과여성의경우남성과는반대로교육수준이높을수록비만의위험이낮아지는경향을보였다 (p for trend<0.001). (2) 직업전체분석대상자를 7개의직업군으로나누어연령을보정하여비만의오즈비를구하면남성의경우기능단순노무직군과비교하여무직 / 군인 / 학생군은 0.69배로통계적으로유의하게낮았으며, 사무직은 1.41배로유의하게높았다. 여성의경우는남성과비슷하게무직 / 학생군이 0.52배로낮았으나사무직은남성과반대로 0.39 배로낮았다. 전문기술관리직도 0.56배로낮았다. (3) 월가구소득전체분석대상자를월가구소득별로 5군으로나누고연령을통제하면, 남자에서 100만원미만에비해 400 만원이상은 1.59배비만의위험이높았으며, 경향분석의결과도월가구소득이높을수록비만의위험이높아지는경향을보였다 (p for trend<0.001). 여자의경우는반대로월가구소득이높을수록오히려비만의위험이낮아지는경향을보였다 (p for trend=0.015). (4) 결혼유무전체분석대상자를결혼유무에따라 4군으로나누고연령을통제하면, 남자의경우유배우자군과비교하여미혼군이통계적으로유의하게비만의유병률이낮았다. 여자는연령을통제하면유배우자군과비교하여미혼과사별군이낮았다. (5) 의료보장전체분석대상자를의료보장에따라 3군으로나누고연령을통제하면, 남자의경우의료보험군과비교하여의료보호군이비만의오즈비가 0.51로유의하게낮았다. 여자의경우는미가입군이 3.49로유의하게높았다. 74

75 < 표 5> 사회경제적특성에따른비만유병률 교육수준 직업 월가구소득 결혼유무 의료보장 특성 유병률 (%) 전체남자여자 성 연령보정유병률연령보정유병률연령보정 (%) (%) 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 무학졸업 초등학교졸업 중학교졸업 고등학교졸업 대학졸업 전문기술관리직 사무직 판매서비스업 농어업 기능단순노무직 주부 무직 / 군인 / 학생 만원이하 만원 만원 만원 만원이상 미혼 유배우 사별 이혼, 별거 보험 보호 미가입 ) 비만 : 체질량지수 (Body mass index, kg/m 2 ) 가 25kg/m 2 이상인경우 75

76 8) 사회경제적특성별복부비만유병률 ( 표 6) (1) 교육수준남자는단변량분석에서는교육수준이높을수록오즈비도낮아지고유병률도낮아지는경향을보였다. 하지만, 연령을보정한오즈비는교육수준이높을수록비만의오즈비가높아지는경향을보였다 (p for trend=0.0083). 이는젊은연령층이상대적으로고학력이며또한복부비만의위험이상대적으로낮기때문에나타나는현상으로이해된다. 고등학교졸업에비해무학과초등학교졸업은각각 0.43과 0.51로통계적으로유의하게낮은오즈비를보였다. 여성에서는단변량분석과연령보정분석모두에서교육수준이높을수록비만의오즈비와유병률이낮아지는경향을보였다 (p for trend<0.001). 고등학교졸업에비해초등학교졸업은연령보정오즈비가 2.47로높게나왔고, 대학졸업은 0.46으로낮게나왔다. (2) 직업전체분석대상자를 7개의직업군으로나누어연령을보정하여복부비만의오즈비를구하면남자의경우직업별로유의한차이를발견하지못했으나, 여자의경우는사무직이 0.48로유의하게낮았다. (3) 월가구소득전체분석대상자를월가구소득별로 5군으로나누고연령을통제하면, 남자에서는소득별비만의유병률과오즈비에유의한차이가없었으며, 경향분석도유의한결과를보이지않았다 (p for trend = ). 여자의경우는월가구소득이높을수록오히려복부비만의위험이낮아지는경향을보였다 (p for trend=0.0046). (4) 결혼유무전체분석대상자를결혼유무에따라 4군으로나누고연령을통제하면, 남자의경우유배우자군과비교하여미혼군이통계적으로유의하게복부비만의유병률이낮았다. 여자는연령을통제하면결혼유무에따라유의한차이를보이진않았다. (5) 의료보장전체분석대상자를의료보장에따라 3군으로나누고연령을통제하면, 남녀모두에서의료보장에따른복부비만의유의한차이를보이지않았다. 76

77 < 표 6> 사회경제적특성에따른복부비만유병률 교육수준 직업 월가구소득 결혼유무 의료보장 특성 유병률 (%) 전체남자여자 성 연령보정유병률연령보정유병률연령보정 (%) (%) 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 무학졸업 초등학교졸업 중학교졸업 고등학교졸업 대학졸업 전문기술관리직 사무직 판매서비스업 농어업 기능단순노무직 주부 무직 / 군인 / 학생 만원이하 만원 만원 만원 만원이상 미혼 유배우 사별 이혼, 별거 보험 보호 미가입 ) 복부비만 : 허리둘레가남자 90cm 이상, 여자 85cm 이상인경우 9) 생활습관별비만유병률 ( 표 7) (1) 흡연전체분석대상자의연령을통제한후흡연군과비흡연군의비만오즈비를비교한결과통계적으로유의한차이가없었다. 남자와여자로나누고연령을통제하여도흡연군과비흡연군이유의한차이가없었다. (2) 음주전체분석대상자의연령을통제한경우와남자와여자로구분하고연령을통제한경우모두음주여부에따른비만유병률의유의한차이는없었다. (3) 규칙적운동남자의경우비만한사람들이규칙적운동을시행하는율이유의하게높았으나, 여자의 77

78 경우는차이가없었다. (4) 스트레스전체분석대상자를스트레스정도에따라 4군으로나누고연령을통제한경우스트레스를거의안느낌군과비교하여비만오즈비의유의한차이는없었다. 남자와여자로구분하고연령을통제한경우도차이가없었다. < 표 7> 생활습관에따른비만유병률 성별 전체 남 여 특성 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 유병률 (%) 오즈비 95% 신뢰구간 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 ) 비만 : 체질량지수 (Body mass index, kg/m 2 ) 가 25kg/m 2 이상인경우 2) 오즈비 : 성, 연령, 흡연, 음주, 운동, 스트레스가보정된오즈비 78

79 10) 생활습관별복부비만유병률 ( 표 8) (1) 흡연남자의경우흡연여부에따라복부비만의연령보정오즈비는통계적으로유의한차이가없었으나여자의경우는흡연자가 1.65배더높은복부비만의오즈비를보였다. (2) 음주전체분석대상자의연령을통제한경우와남자와여자로구분하고연령을통제한후분석한경우모두에서음주여부에따른복부비만유병률의유의한차이는없었다. (3) 규칙적운동남녀모두에서규칙적운동시행여부는복부비만과유의한차이를보이지않았다. (4) 스트레스전체분석대상자를스트레스정도에따라 4군으로나누고연령을통제한경우스트레스를거의안느낌군과비교하여복부비만오즈비의유의한차이는없었다. 남자와여자로구분하고연령을통제한경우도차이가없었다. 79

80 < 표 8> 생활습관에따른복부비만유병률 성별 전체 남 여 특성 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 유병률 (%) 오즈비 95% 신뢰구간 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 스트레스많이느낌 대단히많이 ) 복부비만 : 허리둘레가남자 90cm 이상, 여자 85cm 이상인경우 2) 오즈비 : 성, 연령, 흡연, 음주, 운동, 스트레스가보정된오즈비 80

81 11) 수면시간과비만 ( 그림 6) 기존의여러연구결과와유사하게수면시간이길어질수록비만의위험도가유의하게감소하는경향을보였다 (p for trend =0.008). [ 그림 6] 수면시간과성및연령보정비만의오즈비 12) 비만에따른영양소섭취량 ( 표 9) 전체분석대상자를정상군과비만군으로나누어영양소섭취량의평균값을비교하면남자에서비만군이평균 2,461 kcal를섭취하고정상군은 2,361 kcal로 100 kcal정도를더섭취하는것으로조사되었다. 섬유소, 나트륨, 칼륨의섭취량이통계적으로유의하게비만군이높았다. 여자에서는에너지섭취량이차이가없었고, 오히려지방섭취량 % 는비만군이낮았으며, 당질섭취량 % 는비만군이유의하게높았다. 13) 복부비만에따른영양소섭취량 ( 표 10) 전체분석대상자를정상군과복부비만군으로나누어영양소섭취량의평균값을비교하면남자에서복부비만군이평균 2,424 kcal를섭취하고정상군은 2,368 kcal로 38kcal정도를더섭취하는것으로조사되었다. 섬유소, 나트륨, 칼륨의섭취량이통계적으로유의하게복부비만군이높았다. 여자에서는에너지섭취량이차이가없었고, 오히려지방섭취량 % 는복부비만군이낮았으며, 당질섭취량 % 는복부비만군이유의하게높았다. 81

82 < 표 9> 비만에따른영양소섭취량 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별 섭취영양소 구분정상비만 P 값 에너지섭취량 ± ± 단백질섭취량 (%) 15.7± ± 지방섭취량 (%) 19.0± ± 전체 당질섭취량 (%) 65.3± ± 섬유소섭취량 7.8± ± 칼슘섭취량 570.3± ± 나트륨섭취량 ± ± 칼륨섭취량 ± ±48 <.001 비타민C 섭취량 108.2± ± 에너지섭취량 ± ± 단백질섭취량 (%) 16.1± ± 지방섭취량 (%) 19.8± ± 남자 당질섭취량 (%) 64.1± ± 섬유소섭취량 8.7± ± 칼슘섭취량 616.5± ± 나트륨섭취량 ± ± 칼륨섭취량 ± ± 비타민C 섭취량 114.5± ± 에너지섭취량 ± ± 단백질섭취량 (%) 15.4± ± 지방섭취량 (%) 18.3± ± 여자 당질섭취량 (%) 66.3± ± 섬유소섭취량 7.1± ± 칼슘섭취량 528.6± ± 나트륨섭취량 ± ± 칼륨섭취량 ± ± 비타민C 섭취량 102.5± ± ) 전체에너지섭취량중단백질로부터섭취하는에너지의섭취비율 2) 전체에너지섭취량중지방으로부터섭취하는에너지의섭취비율 3) 전체에너지섭취량중탄수화물로부터섭취하는에너지의섭취비율 82

83 < 표 10> 복부비만에따른영양소섭취량 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별 구분섭취영양소 P 값정상복부비만에너지섭취량 ± ± 단백질섭취량 (%) 15.8± ± 지방섭취량 (%) 19.3± ± 전체 당질섭취량 (%) 64.9± ± 섬유소섭취량 7.9± ± 칼슘섭취량 576.5± ± 나트륨섭취량 ± ± 칼륨섭취량 ± ±55.9 <.001 비타민C 섭취량 109.2± ± 에너지섭취량 ± ± 단백질섭취량 (%) 16.2± ± 지방섭취량 (%) 20.1± ± 남자 당질섭취량 (%) 63.7± ± 섬유소섭취량 8.7± ± 칼슘섭취량 619.6± ± 나트륨섭취량 ± ± 칼륨섭취량 ± ± 비타민C 섭취량 114.9± ± 에너지섭취량 ± ± 단백질섭취량 (%) 15.4± ± 지방섭취량 (%) 18.6± ± 여자 당질섭취량 (%) 66.0± ± 섬유소섭취량 7.1± ± 칼슘섭취량 534.5± ± 나트륨섭취량 ± ± 칼륨섭취량 ± ± 비타민 C 섭취량 103.7± ± ) 전체에너지섭취량중단백질로부터섭취하는에너지의섭취비율 2) 전체에너지섭취량중지방으로부터섭취하는에너지의섭취비율 3) 전체에너지섭취량중탄수화물로부터섭취하는에너지의섭취비율 83

84 14) 비만에따른생화학적검사결과 ( 표 11) 표 11에서와같이총콜레스테롤, 중성지방, 공복시혈당등의대사이상수치가정상군에비해비만군의평균값이유의하게높았고 HDL-콜레스테롤은유의하게낮았다. < 표 11> 비만에따른생화학적검사결과 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별 검진항목 구분정상비만 P 값 해마토크리트 42.4± ±0.1 <.0001 혈색소 13.9± ±0.0 <.0001 적혈구수 4.5± ±0.0 <.0001 혈청지오티 23.5± ±0.4 <.0001 혈청지피티 20.6± ±0.8 <.0001 전체 총콜레스테롤 178.4± ±1.0 <.0001 중성지방 116.6± ±4.5 <.0001 HDL-콜레스테롤 46.5± ±0.3 <.0001 공복시혈당 91.9± ±0.6 <.0001 혈중요소질소 14.3± ±0.1 <.0001 크레아티닌 0.99± ±0.00 <.0001 해마토크리트 45.8± ± 혈색소 15.2± ±0.0 <.0001 적혈구수 4.8± ±0.0 <.0001 혈청지오티 26.1± ±0.7 <.001 혈청지피티 25.5± ±1.3 <.0001 남자 총콜레스테롤 179.3± ±1.4 <.0001 중성지방 136.0± ±7.5 <.0001 HDL-콜레스테롤 44.0± ±0.4 <.0001 공복시혈당 94.1± ±0.9 <.0001 혈중요소질소 15.0± ± 크레아티닌 1.07± ± 해마토크리트 39.3± ±0.1 <.0001 혈색소 12.8± ±0.0 <.0001 적혈구수 4.2± ±0.0 <.0001 혈청지오티 21.1± ±0.4 <.0001 혈청지피티 16.2± ±0.5 <.0001 여자 총콜레스테롤 177.7± ±1.3 <.0001 중성지방 99.5± ±3.3 <.0001 HDL-콜레스테롤 48.6± ±0.4 <.0001 공복시혈당 89.9± ±1.0 <.0001 혈중요소질소 13.6± ±0.2 <.0001 크레아티닌 0.91± ±

85 15) 복부비만에따른생화학적검사결과 ( 표 12) 표 12에서와같이총콜레스테롤, 중성지방, 공복시혈당등의대사이상수치가정상군에비해비만군의평균값이유의하게높았고 HDL-콜레스테롤은유의하게낮았다. 표 12 복부비만에따른생화학적검사결과 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별 검진항목 구분정상복부비만 P 값 해마토크리트 42.5± ±0.1 <.0001 혈색소 14.0± ±0.0 <.0001 적혈구수 4.6± ±0.0 <.0001 혈청지오티 23.5± ±0.5 <.0001 혈청지피티 21.2± ±0.9 <.0001 전체 총콜레스테롤 179.7± ±1.0 <.0001 중성지방 119.6± ±5.1 <.0001 HDL-콜레스테롤 46.1± ±0.3 <.0001 공복시혈당 91.7± ±0.8 <.0001 혈중요소질소 14.3± ±0.1 <.0001 크레아티닌 0.99± ±0.01 <.0001 해마토크리트 45.9± ± 혈색소 15.2± ±0.0 <.0001 적혈구수 4.9± ±0.0 <.0001 혈청지오티 26.1± ±0.8 <.001 혈청지피티 26.5± ±1.5 <.0001 남자 총콜레스테롤 180.9± ±1.5 <.0001 중성지방 140.1± ±9.4 <.0001 HDL-콜레스테롤 43.6± ±0.4 <.0001 공복시혈당 93.8± ±1.0 <.0001 혈중요소질소 15.1± ± 크레아티닌 1.07± ± 해마토크리트 39.2± ±0.1 <.0001 혈색소 12.8± ±0.0 <.0001 적혈구수 4.2± ±0.0 <.0001 혈청지오티 21.0± ±0.5 <.0001 혈청지피티 16.1± ±0.6 <.0001 여자 총콜레스테롤 178.0± ±1.4 <.0001 중성지방 99.9± ±3.5 <.0001 HDL-콜레스테롤 48.6± ±0.4 <.0001 공복시혈당 89.8± ±1.3 <.0001 혈중요소질소 13.6± ±0.2 <.0001 크레아티닌 0.91± ±

86 4. 비만관련질환 1) 당뇨병당뇨병의정의는공복혈당이 126 mg/dl이상이거나해당약물을복용하거나인슐린주사를맞고있는경우로정의였다. (1) 당뇨병과체질량지수 ( 그림 7) 체질량지수가높아질수록당뇨병의오즈비는상승하는경향을보여, 당뇨병과비만이유의한연관성을가지고있다는사실을확인할수있었다. 체질량지수 kg/m 2 에비해체질량지수 kg/m 2 에서남성은오즈비가 1.7이고여성은 1.6의증가를보였으며 30.0 kg/m 2 이상에서는남성은 2.8, 여성은 4.1의오즈비를보였다. 이러한위험도의증가양상은당뇨병과비만의연관성을본다른코호트연구결과보다는낮은수치이다. 이는당뇨병자체가체중을감소시키기때문인데, 이로인해단면적연구에선비만으로인한당뇨병의위험도가상대적으로낮게나타나는경향이있다. 하지만, 이러한영향에도불구하고비만과당뇨병이밀접한연관성이있다는사실을본분석에서확인할수있었다. [ 그림 7] 당뇨병과체질량지수 (2) 당뇨병과허리둘레 ( 그림 8) 허리둘레 cm를기준으로볼때에남성은허리둘레 cm에서당뇨병의오즈비가 2.6, 여성은허리둘레 cm에서오즈비가 1.4 이었다. 남녀모두에서허리둘레가증가할수록당뇨병의위험이유의하게상승하였다. 86

87 [ 그림 8] 당뇨병과허리둘레 2) 고혈압고혈압의정의는수축기혈압이 140 mmhg이상이거나이완기혈압이 90 mmhg이상이거나고혈압약물을복용하는경우로정의였다. (1) 고혈압과체질량지수 ( 그림 9) 체질량지수가높아질수록고혈압의오즈비는뚜렷하게상승하는경향을보인다. 체질량지수 kg/m 2 에비해체질량지수 kg/m 2 에서남성은오즈비가 2.2이고여성은 2.7의증가를보였고, 30.0 kg/m 2 이상에서는남성은 4.1, 여성은 5.5의오즈비를보였다. 87

88 [ 그림 9] 고혈압과체질량지수 (2) 고혈압과허리둘레 ( 그림 10) 허리둘레에따른고혈압의오즈비도 70.0 cm 미만의범위에서부터거의직선적으로상승하는연관성을보이고있다. [ 그림 10] 고혈압과허리둘레 88

89 3) 고콜레스테롤혈증고콜레스테롤혈증의정의는총콜레스테롤이 240 mg/dl이상이거나해당약물을복용하는경우로정의였다. (1) 고콜레스테롤혈증과체질량지수 ( 그림 11) 체질량지수의증가에따라고콜레스테롤혈증은오즈비의유의한상승을보였다. 하지만, 당뇨병과고혈압에비해상대적으로낮은상승경향을보였다. [ 그림 11] 고콜레스테롤혈증과체질량지수 (2) 고콜레스테롤혈증과허리둘레 ( 그림 12) 체질량지수에비해허리둘레에따른고콜레스테롤혈증의오즈비상승은보다높은상승경향을보였다. 89

90 [ 그림 12] 고콜레스테롤혈증과허리둘레 4) 고중성지방혈증고중성지방혈증의정의는혈중중성지방의농도가 200 mg/dl이상이거나해당약물을복용하는경우로정의였다. (1) 고중성지방혈증과체질량지수 ( 그림 13) 체질량지수의증가에따라고중성지방혈증은기존의많은연구에서와마찬가지로오즈비의매우유의한상승을보였다 [ 그림 13] 고중성지방혈증과체질량지수 90

91 (2) 고중성지방혈증과허리둘레 ( 그림 14) 허리둘레의증가에따라서도고중성지방혈증은오즈비의유의한상승을보였다 [ 그림 14] 고중성지방혈증과허리둘레 5) 저밀도지단백콜레스테롤의상승저밀도지단백콜레스테롤의상승의정의는저밀도지단백콜레스테롤이 120 mg/dl이상이거나해당약물을복용하는경우로정의였다. (1) 저밀도지단백콜레스테롤의상승과체질량지수 ( 그림 15) 체질량지수의증가에따라저밀도지단백콜레스테롤상승의오즈비가직선적으로상승하는양상을보였다. 91

92 [ 그림 15] 저밀도지단백콜레스테롤의상승과체질량지수 (2) 저밀도지단백콜레스테롤의상승과허리둘레 ( 그림 16) 허리둘레에따라저밀도지단백콜레스테롤의상승은유의하게관찰되었다. [ 그림 16] 저밀도지단백콜레스테롤의상승과허리둘레 92

93 6) 고밀도지단백콜레스테롤의저하고밀도지단백콜레스테롤의저하의정의는고밀도지단백콜레스테롤이남성은 40 mg/dl미만 / 여성은 50 mg/dl미만이거나해당약물을복용하는경우로정의였다. (1) 고밀도지단백콜레스테롤의저하와체질량지수 ( 그림 17) 체질량지수의증가에따라고밀도지단백콜레스테롤의오즈비는거의직선적인용량반응관계를가지고상승하였다. [ 그림 17] 고밀도지단백콜레스테롤의저하와체질량지수 (2) 고밀도지단백콜레스테롤의저하와허리둘레 ( 그림 18) 허리둘레의증가에따라서도고밀도지단백콜레스테롤의오즈비가거의직선적인용량반응관계를가지고상승하였다. [ 그림 18] 고밀도지단백콜레스테롤의저하와허리둘레 93

94 7) 대사증후군대사증후군의진단은 5개의기준중 3개이상을만족한경우로정의한다 ( 대사증후군편참조 ). 하지만비만이 5개의진단기준중의하나이므로, 본분석에서에서사용한대사증후군의정의는허리둘레를제외하고진단기준중 2개이상을만족한경우로하였다. (1) 대사증후군과체질량지수 ( 그림 19) 체질량지수가증가할수록대사증후군의오즈비가거의지수함수적으로상승하는경향을보였다. 체질량지수 kg/m 2 에비해체질량지수 kg/m 2 에서남성은오즈비가 3.4이고여성은 3.1의증가를보였으며 30.0 kg/m 2 이상에서는남성은 8.5, 여성은 7.2의오즈비를보였다. [ 그림 19] 대사증후군과체질량지수 (2) 대사증후군과허리둘레 ( 그림 20) 허리둘레도대사증후군과비슷한상승경향을보였다. 허리둘레 cm에비해남성은허리둘레 cm에서당뇨병의오즈비가 4.8, 여성은허리둘레 cm에서오즈비가 2.2 이었다. 남녀모두에서허리둘레가증가할수록당뇨병의위험이가파르게상승하였다. 94

95 [ 그림 20] 대사증후군과허리둘레 5. 비만의자가인식률 1) 복부비만환자의자가인식률 ( 그림 21) 복부비만인남성중에서 30% 가자신이비만이아니라고생각하고있었고, 복부비만여성중에서는 25% 가자신이비만이아니라고생각하고있었다. 이는여성이복부비만에대한인식과관심이높다는사실을간접적으로반영해주는결과라할수있을것이다. [ 그림 21] 복부비만환자의자가인식률 95

96 2) 복부비만이아닌사람이자신이비만하다고인식하는율 ( 그림 22) 복부비만이아닌데도자신이비만하다고잘못인식하고있는율은남성이 19.8%, 여성이 29.6% 였다. 이는여성들이남성에비해 10% 나더많이자신의비만도에대해왜곡된인식을가지고있을가능성이있다는것을시사해준다. [ 그림 22] 복부비만이아닌사람이자신이비만하다고인식하는율 6. 국제비교 세계보건기구 (World Health Organization, WHO) 는전세계적으로과체중또는비만에해당하는인구가 10억명에육박하고, 비만인구만따로계산한다하여도세계적으로 3억명이나되는인구가비만하다고보고하였다. 미국의경우 1960년대와 1970년대에는뚜렷한변화가없었던비만의유병률이 1980년대와 1990년대에들어선거의 10년에 50% 씩늘어난것으로조사되었다이로인해현재의미국인들의 3분의 2가체질량지수 25 kg/m 2 이상의과체중이거나비만에해당하게되었다고보고되고있다. 유럽의경우에도역시이러한증가추세가비예외적으로관찰되며여러역학자들의메타분석결과를보면지난 10년간약 10-40% 정도의비만의유병률이증가한것으로추정되고있다. 호주의경우에도 1999년에남성의 63%, 여성의 47% 가과체중이거나비만에해당한다고밝혀졌는데과거 1992년에는이수치가남성은 44%, 여성은 30% 에불과하였다. 96

97 7. 요약및논의 이번조사로 2005년에이미국내성인비만인구가 1천만명의시대에접어들었다는사실을확인하였다. 국내성인비만인구의증가는매년 40만명을넘어설정도로급속히일어나고있었으며, 주로남성에서집중되어일어나고있었다는사실도확인할수있었다. 세계비만연맹 (International Obesity Task Force) 은현재의비만인구증가추세가지속되면 2025년에는전세계인구의 3 분의 1이비만환자 ( 체질량지수 30 kg/m 2 이상 ) 가될것이라고예측하였다. 비록진단기준이다르긴하지만, 이번국민건강영조사는이미 2005년에국내성인인구의 3분의 1이비만환자 ( 체질량지수 25 kg/m 2 이상 ) 였다는사실을보여주었다. 그리고제 1기조사때부터지난 7년간의증가추세를기준으로 2025년의국내성인비만의유병률이거의 2명중 1명 ( 실제추정유병률은 46.4%) 에육박할것이라는심각한사실도예측할수있었다. 한국인의대표성있는자료를가지고시행한본분석에서비만이고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 그리고대사증후군과밀접한연관성이있다는사실을다시한번확인할수있었다. 기존의몇국내역학연구들은비만이대장암, 신장암, 갑상선암, 전립선암등의발생을높이고심지어는사망률을높인다는사실을보여준바있다. 무섭게느껴질만큼빠른국내비만증가추세는향후이러한질병들의발생과사망률을지속적으로높여나갈것이며이로인해다양한국가사회적부담들이심각하게발생할것으로추정된다. 국내에선이를막기위한노력들이아직은개인적인차원에서이루어지고있다. 국가사회적으로다양한정책의개발과투자가시급히이루어져야할부분으로판단된다. 본조사로확인된소득별, 교육수준별비만도의차이는또다르게극복해야할중요한과제중하나이다. 특히여성은저소득층일수록그리고교육수준이낮을수록비만의위험이높았다. 그원인은아직명확하진않지만, 저소득저교육수준의여성이아무래도여유와시간을가지고, 운동하고식사조절을하며, 자신을가꾸고건강을증진시킬기회를덜가지기때문일것이라고추정하고있다. 게다가현재국내에서비만치료에드는비용이상당히고가인까닭에저소득층여성이비만관련의료및서비스에대한접근이제한적일수밖에없는실정이다. 향후비만정책의개발에이들계층에대한고려가우선적으로이루어져야한다고판단되어진다. 남성의경우고소득층일수록교육수준이높을수록비만도가높은것으로조사되었다. 이는남성의경우직장및다양한환경요소때문에운동등건강을위해투자할수있는여가시간이적고, 회식등의문화로상대적으로고칼로리의식사를하며, 음주, 수면시간부족등그릇된생활습관을가질가능성이높기때문으로추정된다. 30% 의남성과 25.5% 의여성이복부비만임에도불구하고비만하지않다고생각한다는사실은비만에대한인식을넓히기위한다양한사회적노력이필요하다는사실을시사해준다. 물론비만환자들이자신의비만을숨기려는경향때문에비만이아니라고응답했을바이어스 (bias) 의가능성도고려해볼수있다. 하지만, 복부비만이아닌남성의 19.8%, 여성의 29.6% 가자신이비만하다고잘못인식하고있다는사실은비만에대한바른인식을심어주기위한노력의필요성을다시한번강조해주고있다. 이번제 3기국민건강영양조사가이전조사와는표본추출방법, 조사시기, 검진방법, 혈액샘플의분석방법등이다르다는점은과거제 1기와 2기의조사와의비교를어렵게하는측면이있다. 하지만, 비만의경우측정방법이과거와는그렇게상이하지않아, 전반적인비만의유병률의변화추세를보는데는크게무리가없을것으로판단되었다. 하지만, 97

98 비만과다양한질병과의연관성의정도를연도별로비교하는것은무리가있을것으로판단되어연관성분석은자료를제 3기국민건강영양조사에만국한하여시행하였다. 한국인의특성을반영하는대표성있는자료로구성된국민건강영양조사가앞으로조사 / 검사항목을확대하고코호트연구로추적관찰이가능하게된다면, 증가일로에있는국내비만의다양한특성을밝히는데가장중요한자료로활용될수있을것이다. 아직까지국내의비만과관련된자료는상당히부족한편이다. 예를들어, 대부분의연구가단면적연구인까닭에영양조사결과가비만과의연관성을입증하지못하는경우가많았고, 비만한사람들이운동을더하는경향때문에비만과운동과의연관성은오히려예상과는반대되는결과가나오기도하였다. 향후이들사항들을고려한국민건강영양조사의지속적인확대발전이필요하다. 98

99 8. 참고문헌 1. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285: World Health Organization. Reducing Risks - Promoting Healthy Life. World Health Report 2002, Geneva, WHO Olshansky SJ, Passaro DJ, Hershaw RC, et al. A potential decline in life expectancy in the United States in the 21st century. N Engl J Med 2005;352: Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalence and trends in obesity among US adults, JAMA 2002;288: Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, JAMA ;295: WHO Western Pacific Region. The Asian-pacific perspective: Redefining Obesity and its Treatment Examination Committee of Criteria for 'Obesity Disease' in Japan; Japan Society for the Study of Obesity. New criteria for 'obesity disease' in Japan. Circ J. 2002;66: Yoon YS, Oh SW, Park HS. Socioeconomic status in relation to obesity and abdominal obesity in Korean adults: a focus on sex differences. Obesity (Silver Spring) May;14(5): Yoon YS, Shin SA, Noh JH, Oh SW. Burden of type 2 diabetes in young Korean adults owing to obesity. Diabetes Care. 2005;28: Oh SW, Yoon YS, Lee ES, Kim WK, Park C, Lee S, Jeong EK, Yoo T; Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Association between cigarette smoking and metabolic syndrome: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2005;28: Oh SW, Yoon YS, Shin SA. Effects of excess weight on cancer incidences depending on cancer sites and histologic findings among men: Korea National Health Insurance Corporation Study. J Clin Oncol. 2005;23: Oh SW, Shin SA, Yun YH, Yoo T, Huh BY. Cut-off point of BMI and obesity-related comorbidities and mortality in middle-aged Koreans. Obes Res. 2004;12: Yoon YS, Oh SW, Baik HW, Park HS, Kim WY. Alcohol consumption and the metabolic syndrome in Korean adults: the 1998 Korean National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Clin Nutr. 2004;80: Deurenberg P, Deurenberg-Yap M, Guricci S. Asians are different from Caucasians and from each other in their body mass index/body fat percent relationship. Obes 99

100 Rev 2002; 3: Chang C-J, Wu C-H, Chang C-S, Yao W-J, Yang Y-C, Wu J-S, et al. Low body mass index but high percent body fat in Taiwanese subjects: implications of obesity cutoffs. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27: Steven J. Ethnic-specific cutpoints for obesity vs country-specific guidelines for action. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27: Yoshiike N, Seino F, Tajima S, Arai Y, Kawano M, Furuhata T, et al. Twenty-year changes in the prevalence of overweight in Japanese adults: The National Nutrition Survey Obes Rev 2002; 3: Ko GTC, Chan JCN, Cockram CS, Woo J. Prediction of hypertension, diabetes, dyslipidemia or albuminuria using simple anthropometric Indexes in Hong Kong Chinese. Int J Obes Relat Metab Disord1999;23: Bei-Fan Z and the Cooperative meta-analysis group of working group on obesity in china. Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in Chinese adults: study on optimal cut-off points of body mass index and waist circumferencein Chinese adults. Asian Pacific J Clin Nutr 2002; 11(suppl):S685-S93 20.Kanazawa M, Yoshiike N, Osaka T, Numba Y, Zimmet P, Inoue S. Criteria and classification of obesity in Japan and Asia-Oceania. Asian Pacific J Clin Nutr 2002; 11(suppl):S732-S7 100

101 IV. 고지혈증 1. 중요성및역학적특성 1) 중요성 이상지질혈증은심혈관질환의중요한위험요인이면서비만, 고혈압, 이상지질혈증과함께대사증후군의한요소로서유병상태가매우높아죽상동맥경화를일으켜치명률이높은뇌혈관질환과허혈성심질환의원인질환으로알려져있다. 최근까지고지혈증으로많이알려졌지만높은 나쁜콜레스테롤 수치뿐아니라낮은 좋은콜레스테롤 수치역시심혈관질환의중요한위험인자로서매우중요한관심의대상이되기때문에 이상지질혈증 용어가더욱정확한표현으로대치되고있다. 50세미만연령층에서 30년간추적조사한연구결과에따르면콜레스테롤이 10 mg/dl증가에따라서총사망률은 5%, 총심혈관사망률은 9% 증가한것으로나타났다. 특히최근급속한산업화와식사의서구화및칼로리섭취증가로인해이상지질혈증은빠른속도로증가하고있다. 이상지질혈증의증가는심혈관질환의증가로인해개인의고통으로인한삶의질하락은물론이고국가적으로도상당한노동력상실및과중한의료비상승으로인해국가경쟁력저하로직결된다. 최근에우리나라의질환으로사망률 2위가뇌혈관질환, 3위가심혈관질환으로순환기계질환임을감안할때이상지질혈증의치료와관리는국민건강증대의필수적인것으로인식되고있다. 2) 역학적특성 여러역학조사에서콜레스테롤이증가할수록관상동맥질환의사망률도증가한다는것이보고되었다. 그중가장규모가크고결정적인것은 MR-FIT 연구이다 ( 그림 1). 총콜레스테롤이 200mg/dl 이상증가하면관상동맥질환의사망률이증가하기시작하는데 240mg/dl에이르면그사망률이약 2배가된다. 그리고이런관련성은콜레스테롤이상승할수록증가한다. 특히대부분의고지혈증의 1차및 2차예방에관한임상연구들은 LDL 수치와아울러콜레스테롤이증가하면총사망률도증가함을볼수있는데이것은콜레스테롤에의한관상동맥질환의사망률이반영된것이다 ( 그림 2).

102 [ 그림 1] 콜레스테롤과총사망률및관동맥사망률과의관계 (Adapted in MRFIT study; n=356,222 JAMA 1986) [ 그림 2] LDL-C 와치명, 비치명적관동맥질환과의관계 총콜레스테롤혈중농도가증가할수록관동맥질환의발생위험도가높아진다. 그러나관동맥질환자의혈중총콜레스테롤의 2/3는정상적인혈중범위에있다. 즉단순한총콜레스테롤로간주할수있는관동맥질환의발생위험도는 30% 정도이다. 관동맥질환환자에서볼수있는전형적인지질이상은 LDL의경미한증가, 고중성지방혈증과 HDL의감소등이다. 즉관상동맥질환자의대부분은정상또는정상보다약간높은 LDL에속해있으며, 관상동맥질 102

103 환의발생에는 LDL 외에 HDL과중성지방이다른중요한위험인자로관여한다. 관동맥질환의발병기전이되는죽상동맥경화증은 LDL 입자가산화되고염증작용을일으켜발생하게되므로, 따라서 LDL 입자수가많으면죽상동맥경화증이잘진행되고허혈성심질환의발생빈도가증가한다. 반면에 HDL은 LDL과반대로콜레스테롤을제거하고항산화작용을하며, 항염증작용을하여죽상동맥경화증을예방한다. 따라서관동맥질환의질병의발생과재발을막기위해서, 죽상동맥경화증의과정을늦추거나멈추게하기위해서이상지질혈증의예방및치료와관리는매우중요한데, LDL을줄이기위해포화지방산섭취를최대한줄이는것뿐만아니라식물성 stanol/steroid를많이섭취하고불포화지방산섭취를최대한늘리고금연과규칙적인운동을열심히하여 HDL을높이고중성지방을낮춰항산화작용과항죽상동맥경화활동을증진시켜야한다. 2. 연구방법 1) 용어정의및진단기준 본연구는 2005년국민건강 영양조사에서시행한건강면접조사와검진자료를기준으로이상지질혈증유병률을분석하였다. 또한건강면접조사와영양조사의자료를이용하여사회경제적특성과섭취영양소에따른이상지질혈증과의연관성을분석하였다. 이상지질혈증진단은검사결과나약물복용또는의사진단을받은경우로하였다. 이상지질혈증은 National Cholesterol Education Program (2002) 기준으로하여, 8시간이상공복후총콜레스테롤 240mg / dl이상이나 LDL 160mg / dl이상, 또는중성지방 200mg / dl이상, HDL 40mg / dl미만을기준으로하였고, 이중한가지로도충족시킬경우이상지질혈증으로진단하였다. 2) 분석내용및방법 이상지질혈증과관련한주요분석은 20세이상성인을대상으로하였기때문에 10세이상의검진조사완료자 6,284명중공복혈중지질치가있는 20세이상성인 5,328명의자료를분석대상으로하였다. 이중남자는 2,257명이었고여자는 3,071명이었다. 연구대상자의연령별, 성별이상지질혈증의값은 < 그림 3> 과같았다. 평균이상지질혈증은연령에따라증가하는데남자에서 50대에 peak에도달한반면여자에서는 10년뒤인 60대에 peak에도달하였고이후에는감소하는추세를보였으며, 남자가여자보다전연령층에서이상지질혈증의유병률이더높은것을알수있었다. 103

104 % MEN (N=2,257) WOMEN (N=3,071) 그림 세이상성인에서연령및성별이상지질혈증유병률 이상지질혈증과관련한인지율, 의사진단율, 약물치료율, 조절율등은아래와같은기준을적용하였다. 인지율 (awareness) 은이상지질혈증기진단자와이상지질혈증신규진단자를모두포함하여전체이상지질혈증환자중평생이상지질혈증을앓은적이있는지에관한설문을통한 인지율 과의사에게진단을받은적이있는지에관한설문을통한 의사진단율 로평가하였다. 치료율 (treatment) 은전체이상지질혈증환자중경구용지질저하제 ( 스타틴, 파이브레이트등 ) 치료를받고있는 약물치료율 을평가하였다. 조절율 (control) 은전체이상지질혈증환자중 LDL 측정결과 160 미만, HDL이 40이상, 중성지방 150미만인경우를이상지질혈증이잘조절되는경우로보고 이상지질혈증조절율 을평가하였다. < 표 1> 이상지질혈증관련지표의기준 지표 기준 인지율 전체이상지질혈증환자중평생고지혈증을앓은적이있다고응답한경우 의사진단율 전체이상지질혈증환자중의사에게진단을받은적이있다고응답한경우 약물치료율 전체이상지질혈증환자중경구용지질저하제치료중인경우 조절율 전체이상지질혈증환자중 LDL 160 미만, HDL이 40이상, 중성지방 150미만인경우 104

105 3. 유병및관련요인 2005년검진조사결과이상지질혈증의유병률을전체및성별 ( 남, 녀 ), 연령별 (10세간격 ; 20-29세, 30-39세, 40-49세, 50-59세, 60-69세, 70세이상 ) 로산출하였고 2005년연령구조를기준으로이상지질혈증유병환자수를추계하였다. 또한사회경제적특성에따른이상지질혈증의유병률은거주지별 ( 대도시, 중소도시, 농어촌 ), 결혼상태별 ( 미혼, 유배우, 사별, 이혼 / 별거 ), 교육수준별 ( 무학, 초졸, 중졸, 고졸, 대졸이상 ), 의료보장별 ( 보험, 보호, 미가입 ), 직업군별 ( 전문기술관리직, 사무직, 판매서비스업, 농어업, 기능단순노무직, 주부, 무직 / 군인 / 학생 ), 월평균가구수입별 (100만원이하, 만원, 만원, 만원, 400만원이상 ) 로분석하였다. 이상지질혈증의가족력동반유무에따른이상지질혈증의유병률을평가하였고, 흡연, 음주, 운동, 정신건강등생활습관에따른이상지질혈증의유병률을비교하였다. 이상지질혈증유병상태별영양소섭취의차이와생화학검사의결과를비교분석하였다. 이상지질혈증의치료율, 조절율, 연도별 (1998-1기, 기, 기 ) 이상지질혈증의유병률의변화등을분석하였고, LDL 수치에의한치료율과조절율을분석하였다. 이상지질혈증의유병률, 치료율, 조절율등의국제적비교 ( 미국, 일본 ) 를수행하였다. 통계적유의성이나관련성의강도를평가하기위하여카이제곱검정과로지스틱회귀분석을실시하였고, 각위험요인과관련된오즈비를산출하고 95% 신뢰구간을추정하였다. 통계분석을위해 SAS 패키지를사용하였다. 1) 연령별 성별지단백분포도 2005년국민건강영양조사결과성인의연령별 성별총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방의평균치는 < 표 2> 와같았다. 20세이상에서평균치는총콜레스테롤 183.2±0.7mg/dl, HDL-콜레스테롤 45.0±0.2mg/dl, LDL-콜레스테롤 113.1±0.6mg/dl, 중성지방이 133.7±2.1mg/dl였고, 30세이상에서평균치는총콜레스테롤 187.1±0.7mg/dl, HDL-콜레스테롤 44.4±0.2mg/dl, LDL-콜레스테롤 116.1±0.6mg/dl, 중성지방 143.0±2.5mg/dl 였다. 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방은연령증가에따라증가되었으며남자는 50대에 peak를이루었고여자는 10년늦은 60대에 peak에도달했다. HDL-콜레스테롤은연령증가에따라감소되었는데남자에서 50대에가장낮았고여자에서 20대부터연령증가에따라 70대까지지속적으로감소했다. 평균적으로여자는남자보다총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤은 2-3mg/dl정도약간, 중성지방은 50mg/dl 정도로많이낮았으며, HDL-콜레스테롤은 5mg/dl 정도높았다. 105

106 표 2 연령별 성별총콜레스테롤, HDL- 콜레스테롤, LDL- 콜레스테롤, 중성지방평균 ( 단위 : mg/dl, 평균 ± 표준오차 ) 연령 전체총콜레스테롤 HDL-콜레스테롤 LDL-콜레스테롤중성지방 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 세이상 30 세이상 연령 183.2± ± ± ± ± ± ± ±2.5 남자총콜레스테롤 HDL-콜레스테롤 LDL-콜레스테롤중성지방 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 세이상 30 세이상 연령 183.5± ± ± ± ± ± ± ±4.4 여자총콜레스테롤 HDL-콜레스테롤 LDL-콜레스테롤중성지방 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 세이상 30 세이상 182.9± ± ± ± ± ± ± ±1.8 2) 연령별 성별유병률 20세이상성인의이상지질혈증의유병률은 44.1% 였으며, 남자가 54.5% 로여자 34% 에비해더많았다 (p<0.001). 한편 30세이상에서는전체 48.3%, 남자 58.9%, 여자 38.2% 로나타났다. 20세이상성인의이상지질혈증의유병률은 44.1% (261만명추정 ) 였으며, 남자가 54.5% 로여자 34% 에비해더많았다 (p<0.001). 한편 30세이상에서는전체 48.3%, 남자 58.9%, 여자 38.2% 로나타났다. 연령에따라 20대는 28.7% 였으나, 30대는 41.8% 로급증했으며 50대부터 70대이상까지연령층의반이상이이상지질혈증을가진것으로조사되었다. 남녀모두연령증가에따라이상지질혈증이증가되는동일한소견을보였다. 하지만남자는 20대부터 50대까지여자의두배가량의이상지질혈증유병률을보였으나 60대에서는여자가남자보다유병률이더높았으며 70대이상에서는다시남자가약간더유병 106

107 률이높은것으로나타났다. 남자는 50대에가장높고그이후약간감소하는양상을보였고여자는 60대에가장높은양상을보였다 ( 표 3). 표 3 연령별 성별이상지질혈증유병률 연령 전체 남자 여자 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,177,374 3,567,384 3,907,372 2,861,546 1,920,000 1,382, ,537,918 2,500,574 2,558,861 1,658, , , ,190 1,053,183 1,349,252 1,203,788 1,056, , 세이상 30 세이상 15,770,347 13,607, ,637,771 8,110, ,145,990 5,501, ) 2005 년추계인구로유병수추정 107

108 연령 유병수유병률 (%) 고콜레스테롤혈증 전체 남자 여자 95% 신뢰구간유병수유병률 (%) 95% 신뢰구간유병수유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , , , , , ,662 28, ,081 74, , , , , 세이상 30 세이상 연령 2,038,344 1,915, 유병수유병률 (%) , , ,102,663 1,065, 저HDL콜레스테롤혈증 전체 남자 여자 % 신뢰구간유병수유병률 (%) 95% 신뢰구간유병수유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,729,761 2,961,441 2,856,650 1,998,458 1,393,082 1,019, ,189,637 2,098,383 1,960,957 1,295, , , , , , , , , 세이상 30 세이상 연령 11,943,981 10,227, 유병수유병률 (%) ,692,533 6,499, ,428,728 3,715, 고LDL콜레스케롤혈증 전체 남자 여자 % 신뢰구간유병수유병률 (%) 95% 신뢰구간유병수유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , , , , ,672 96,935 46, ,081 79, , , , , 세이상 30 세이상 연령 2,109,865 2,000, 유병수유병률 (%) , , ,102,663 1,065, 고증성지방혈증 전체 남자 여자 % 신뢰구간유병수유병률 (%) 95% 신뢰구간유병수유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,760 1,075,336 1,526,830 1,083, , , , ,185 1,174, , , , , , , , , , 세이상 30세이상 5,292,543 4,705, ) 2005년추계인구로유병수추정 ,678,268 3,208, ,608,803 1,497,

109 전체이상지질혈증유병률을총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤및중성지방으로나누어분류하였을때고총콜레스테롤과고LDL-콜레스테롤의유병률은 40대까지는남자가높고 50대부터는여자가높게나타났다. 하지만저HDL-콜레스테롤및고중성지방혈증은 40-50대에 peak를보인후다소감소하는양상을보였으며남자는여자보다거의모든연령층에서높은저hdl-콜레스테롤및고중성지방혈증 ( 여자 60대제외 ) 을보였다. 우리나라이상지질혈증은저HDL-콜레스테롤혈증이압도적으로높은유병율을보였으며다음이고중성지방혈증이었고, 고LDL-콜레스테롤혈증은 7% 내외로많지않았다 ( 그림 4). 여러역학조사의 meta analysis에서는 HDL-C가 1mg/dL 증가할때마다관동맥질환의발생은 2~3% 감소한다고한다. 따라서우리나라성인남녀에서이상지질혈증의가장많은원인이저HDL-콜레스테롤증임을감안할때 HDL을증가시키는범국민적인치료전략이관동맥질환예방을위해절대적으로필요한상황이다. 미국의 Framingham연구에서는 LDLc 와 HDLc를단독으로이용하는경우보다두가지척도를결합할때관상동맥질환을더잘예측할수있는것으로나타났다. 즉 LDL이낮고 HDL이높은사람에비해 LDL이높고, HDL이가장낮은사람이관상동맥질환발생이무려 6배이상높게나타났다 ( 그림 4). [ 그림 4] Framingham study: 관동맥질환위험의예측인자로서 HDL 과 LDL 특히이러한 HDL은낮고중성지방은높은이상지질혈증은한국인이탄수화물위주의식사로인해잘발생하는것으로생각되며최근급격히증가되고있는비만과 2형당뇨병도큰원인으로작용한다. 중성지방은 30년동안관상동맥질환의위험인자로주장되어왔다. HDL과중성지방은강력한반비례관계에있다. 중성지방이증가하면 HDL은감소하고, 중성지방이감소하면 HDL은증가한다. Haim의연구에의하면, 중성지방농도가높은사람일수록관상동맥질환에의한사망위험이증가한다. 중성지방을 5분위로나누었을때 (I ~ V), 중성지방이높아질수록관상동맥질환에의한사망률도용량-비례적로상승하고전체사망 109

110 률도증가한다. 이상지질혈증종류에따른향후관동맥질환발생예측은여성과남성의경우가다르다. 남성에있어서는 LDL이가장강한예측인자인반면여성에서는 HDL 이가장강한예측인자이고다음이중성지방으로 LDL 보다관동맥질환을더잘예측할수있는것으로나타났다. 따라서기존의알려진 LDL과 HDL 뿐아니라혈중중성지방도정상치를유지해야심질환예방에매우중요하다. 이를위해서는동물성기름섭취를줄여콜레스테롤흡수와생성을줄여주는것뿐아니라기존의탄수화물위주인우리식생활을바꿔단백질섭취를많이하고탄수화물을줄이며식이섭취를증대할필요가있다. 특히당뇨환자의경우중성지방이높은경우가많은데, 중성지방농도가높은집단에서심장병발병률이 2배이상증가하는것으로알려져있다. 따라서당뇨등혈중중성지방농도가크게증가하는환자의경우콜레스테롤을낮추는것외에중성지방농도를낮추는노력이병행되면심장병위험도를효율적으로낮출수있다. 3) 거주지별유병률 이상지질혈증의유병률을거주지별, 성별분포를비교한것은 < 표 4> 와같다. 성별과연령을보정했을때이상지질혈증은농어촌지역이 47.8% 로대도시지역 43.8% 와중소도시 42.6에비해더높게나타났으나통계적으로유의한차이는없었다. 남자와여자로나누어구분하였을때도농어촌지역과도시간에오즈비의차이는없었다. 표 4 거주지에따른이상지질혈증유병률 성별 전체 남 여 지역 유병률 (%) 95% 신뢰구간 성 연령표준화유병률 (%) 오즈비 95% 신뢰구간 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 ) 2005 년추계인구로성 연령표준화함 2) 대도시 : 특별 / 광역시, 중소도시 : 시 ( 특별 / 광역시제외 ) 의동지역, 농어촌 : 읍면지역 3) 성, 연령이보정된오즈비 110

111 4) 사회경제적특성별유병률 사회경제적특성별이상지질혈증의유병률은 < 표 5> 와같았다. 1 교육수준별교육수준별이상지질혈증유병률을볼때고등학교졸업자에비해무학, 초등학교졸업, 중학교졸업자가이상지질혈증이더많은것으로나타났으나연령분포의차이에기인하는것으로연령을보정한뒤에차이가없는것으로나타났고대학졸업자도차이가없었다. 하지만성별에따른차이를보였는데남자는교육수준이낮은무학, 초등학교졸업자가이상지질혈증의유병률이유의하게낮았고, 교육수준이높은대학교졸업자가이상지질혈증의유병률이유의하게높았다. 반면여자의경우는교육수준이높은대학졸업자에서고등학교졸업자에비해이상지질혈증이의미있게적은것으로나타났다. 이러한남녀간의차이는남자는교육수준이높은경우사회적모임이많아외식등으로이상지질혈증이생길찬스가많은데기인할가능성이있는것으로생각되면여자의경우는교육수준이높은경우웰빙이나다이어트등을통한식이조절과체중관리에적극적인것이한원인일수있다. 2 직업군별기능단순노무직을기준으로볼때농어업종사자가연령보정후이상지질혈증의유병률이적은것으로나타났으나, 다른직업군에서의차이는없었다. 따라서직업과이상지질혈증발생과는관련이없는것으로나타났다. 여자에서는주부가이상지질혈증의유병률이유의하게높았는데이는주부들의식습관이나운동부족등의문제점이있는것으로보이며이에대한면밀한검토와처방을통해주부들의건강상태를점검할필요가있다. 3 월가구소득별월가구소득 100만원이하를기준으로볼때소득이더높은경우이상지질혈증이적은것으로나타났으나연령보정후차이는없는것으로나타났다. 남자에서는 400만원이상의고소득층에서이상지질혈증의유병률이유의하게높았는데이는교육수준이높은경우와마찬가지의이유일수있다. 그러나여자에서는소득수준과이상지질혈증의차이가없어, 전체적으로볼때가구소득과이상지질혈증발생은관련이없는것으로나타났다. 4 결혼유무유배우자를기준으로미혼자는연령보정후에도이상지질혈증이적은것으로나타났으며, 사별자나이혼 / 별거자의경우남자는차이가없었으나여자는이상지질혈증유병률이유의하게낮았다. 이는여성이혼자살면서식사를제대로안하는경우가많아서콜레스테롤섭취가적어생기는효과가아닐까생각된다. 5 의료보장형태건강보험수진자에비해의료보호나보험미입자간의이상지질혈증의유병률의차이는없었다. 111

112 표 5 사회경제적특성에따른이상지질혈증유병률 교육수준 직업 월가구소득 결혼유무 의료보장 특성 유병률 (%) 전체남자여자 성 연령보정유병률연령보정유병률연령보정 (%) (%) 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 무학졸업 초등학교졸업 중학교졸업 고등학교졸업 대학졸업 전문기술관리직 사무직 판매서비스업 농어업 기능단순노무직 주부 무직 / 군인 / 학생 만원이하 만원 만원 만원 만원이상 미혼 유배우 사별 이혼, 별거 보험 보호 미가입

113 5) 생활습관에따른유병률 생활습관에따른이상지질혈증의유병률의오즈비는 < 표 6> 과같다. 1 흡연여부흡연자의경우비흡연자에비해이상지질혈증이 2.19배높게나타났으며연령보정후에도여전히 1.29배차이가나타났다. 2 음주여부음주자의경우비음주자에비해이상지질혈증의위험이오즈비 0.75로더적은것으로나타났으며연령보정후에도오즈비 0.72로더적었다. 이러한현상은남녀모두동일했는데, 우리나라이상지질혈증의대부분이저 HDL에의한것임을고려할때음주로인한 HDL의증가가비음주자에비해이상지질혈증의빈도를줄인것으로생각된다. 3 규칙적운동여부규칙적인운동과이상지질혈증과관련이없는것으로나타났는데이는설문자체가일주에한번이라도운동을하면다규칙적인운동을하는것으로간주했기때문이고운동횟수나운동시간, 강도에대해서는측정을못하였다. 운동은 HDL을증가시키고중성지방을감소시키기때문에많은횟수와시간의운동을하면이상지질혈증의유병률이감소될개연성은충분하며이번연구설문조사로는다루지못한한계점이있다. 4 스트레스여부에따른이상지질혈증의유병률스트레스의증가에비례하여이상지질혈증의유병률은유의하게증가되는것으로나타났으며, 스트레스를안느끼는경우와비교하여스트레스를대단히많이느끼는경우는 1.59 배이상지질혈증이더많았다. 흥미로운사실은남자는스트레스와이상지질혈증이매우밀접한관계를보인반면여자에서는스트레스와이상지질혈증유병률에차이가없어남성은스트레스에취약하고반대로여성은스트레스를매우잘조절하는것으로보인다. 113

114 < 표 6> 생활습관에따른이상지질혈증유병률 성별 전체 남 여 특성 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 유병률 (%) 오즈비 95% 신뢰구간 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 스트레스많이느낌 대단히많이 ) 이상지질혈증 : 고콜레스테롤혈증또는저HDL콜레스테롤혈증또는고LDL콜레스테롤혈증또는고중성지방혈증인경우 ( 공복시콜레스테롤, HDL콜레스테롤, 중성지방측정값이모두있는경우에한함 ) 고콜레스테롤혈증 : 총콜레스테롤이 240mg/dl이상또는현재콜레스테롤강하제복용또는의사진단을받은경우저HDL콜레스테롤혈증 : HDL콜레스테롤이 40mg/dl 미만인경우고LDL콜레스테롤혈증 : LDL콜레스테롤이 160mg/dl 이상또는현재콜레스테롤강하제복용또는의사진단을받은경우고중성지방혈증 : 중성지방이 200mg/dl 이상인경우 2) 오즈비 : 성, 연령, 흡연, 음주, 운동, 스트레스가보정된오즈비 114

115 6) 이상지질혈증유병상태별영양소섭취 이상지질혈증에따른영양소의섭취정도는 < 표 7> 과같았다. 전체적인에너지섭취량은이상지질혈증환자가정상인에비해더많은칼로리를섭취하는것으로조사되었으며, 상대적으로지방의섭취는적으며반대로당질 ( 탄수화물 ) 의섭취는많은것을알수있었다. 또한섬유소, 나트륨, 칼륨의섭취량이많았다. 이런현상은대부분여자의영양소의섭취정도에따른차이로남자에서는이상지질혈증에따른영양소의섭취정도에별다른차이는없었다. 115

116 표 7 이상지질혈증에따른영양소섭취량 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별 구분섭취영양소 P 값정상이상지질혈증에너지섭취량 (kcal) ± ±30.6 <.0001 단백질섭취량 (%) 15.8± ± 지방섭취량 (%) 19.6± ±0.3 <.0001 당질섭취량 (%) 64.6± ±0.4 <.0001 전체 섬유소섭취량 (g) 7.7± ±0.2 <.0001 칼슘섭취량 (mg) 581.5± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ±121.7 <.0001 칼륨섭취량 (mg) ± ± 비타민C 섭취량 (mg) 107.1± ± 에너지섭취량 (kcal) ± ± 단백질섭취량 (%) 16.2± ± 지방섭취량 (%) 19.9± ± 당질섭취량 (%) 63.9± ± 남자 섬유소섭취량 (g) 8.8± ± 칼슘섭취량 (mg) 647.3± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ± 칼륨섭취량 (mg) ± ± 비타민C 섭취량 (mg) 116.6± ± 에너지섭취량 (kcal) ± ± 단백질섭취량 (%) 15.6± ±0.2 <.0001 지방섭취량 (%) 19.3± ±0.3 <.0001 당질섭취량 (%) 65.0± ±0.4 <.0001 여자 섬유소섭취량 (g) 7.0± ± 칼슘섭취량 (mg) 536.3± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ± 칼륨섭취량 (mg) ± ± 비타민 C 섭취량 (mg) 100.6± ± ) 전체에너지섭취량중단백질로부터섭취하는에너지의섭취비율 2) 전체에너지섭취량중지방으로부터섭취하는에너지의섭취비율 3) 전체에너지섭취량중탄수화물로부터섭취하는에너지의섭취비율 116

117 7) 이상지질혈증유병상태별생화학검사결과 이상지질혈증유병상태별생화학검사결과는 < 표 8> 와같았다. 이상지질혈증이있을때측정한 HDL을제외한모든생화학검사상 ( 헤마토크리트, 혈색소, 혈청지오티, 혈청지피티, 총콜레스테롤, 중성지방, 공복시혈당, 혈중요소질소, 크레아티닌치 ) 수가정상인에비해더높은것으로나타났다. 남녀성별로구분하여비교하였을때도헤마토크리트만차이가없는것을제외하고는유사하게나타났다. 혈중 HDL은남녀모두이상지질혈증군이정상인에비해유의하게낮았다. 117

118 표 8 이상지질혈증에따른생화학적검사결과 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별전체남자여자 검진항목 구분정상이상지질혈증 P 값 헤마토크리트 (%) 42.0± ±0.1 <.0001 혈색소 (g/dl) 13.7± ±0.0 <.0001 적혈구수 (Mil/uL) 4.5± ±0.0 <.0001 혈청지오티 (IU/L) 23.0± ±0.4 <.0001 혈청지피티 (IU/L) 20.3± ±0.6 <.0001 총콜레스테롤 (mg/dl) 178.3± ±1.1 <.0001 중성지방 (mg/dl) 92.3± ±4.0 <.0001 HDL-C(mg/dL) 50.3± ±0.2 <.0001 공복시혈당 (mg/dl) 90.9± ±0.7 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 14.4± ±0.1 <.0001 크레아티닌 (mg/dl) 0.97± ±0.01 <.0001 헤마토크리트 (%) 45.8± ± 혈색소 (g/dl) 15.2± ± 적혈구수 (Mil/uL) 4.9± ± 혈청지오티 (IU/L) 25.9± ± 혈청지피티 (IU/L) 25.9± ±1.0 <.0001 총콜레스테롤 (mg/dl) 178.9± ±1.1 <.0001 중성지방 (mg/dl) 100.1± ±5.9 <.0001 HDL-C(mg/dL) 48.8± ±0.3 <.0001 공복시혈당 (mg/dl) 92.9± ±0.8 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 15.3± ± 크레아티닌 (mg/dl) 1.06± ± 헤마토크리트 (%) 39.4± ± 혈색소 (g/dl) 12.8± ± 적혈구수 (Mil/uL) 4.3± ± 혈청지오티 (IU/L) 21.0± ±0.4 <.0001 혈청지피티 (IU/L) 16.6± ±0.4 <.0001 총콜레스테롤 (mg/dl) 177.8± ±1.6 <.0001 중성지방 (mg/dl) 87.1± ±3.6 <.0001 HDL-C(mg/dL) 51.3± ±0.4 <.0001 공복시혈당 (mg/dl) 89.6± ±1.1 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 13.7± ±0.2 <.0001 크레아티닌 (mg/dl) 0.91± ±0.01 <

119 8) 성별 연령별이상지질혈증유병률변화 국민건강영양조사가시작된 1998년 (1기) 이상지질혈증의유병률은 20세이상성인의 32.4% ( 남자 38.4%, 여자 27.1%) 에서, 2001년 (2기) 에는 42.6% ( 남자 53.9%, 여자 34.8%) 로대폭증가된것으로조사되었다. 한편 2005년 (3기) 에는 44.1% ( 남자 54.5%, 여자 34.0%) 로 2001년보다소폭이지만꾸준히증가함을나타났다. 30세이상연령표준화유병률도 1998년 35.8% 에서 2001년 45.1% 로 3년만에 9.3% 대폭증가하였고, 2005년은 48.3% 로 2001년에비해 3.2% 소폭상승하는데그쳤으나해가갈수록지속적으로이상지질혈증의유병률이증가하는것으로나타났다 ( 표 9). 이러한현상은 20대부터 70대까지전연령층에걸쳐일어나서성인에서이상지질혈증의유병률증가속도는급속도로빠른상황이다 ( 그림 5). 특히이상지질혈증의유병률은남자에서증가속도가여자에비해무척빨라, 남자는여자보다증가폭이 2배나높았다. 30세이상의연령표준화한이상지질혈증의유병률을연도별로비교시 1998년을기준으로했을때오즈비는 2001년 (2기) 에는 1.47배 ( 남자 1.73배, 여자 1.28배 ) 로, 2005년 (3기) 에는 1.61배 ( 남자 1.97배, 여자 1.40배 ) 로증가된것으로조사되었다 ( 그림 6). 이상지질혈증의유병률은연령대증가에따라증가하여남자에서 50대에, 여자에서 60대에절정에도달한뒤약간감소하였고여자가남자보다 10년늦게이상지질혈증이진행하는것을알수있었다. 본검진조사에서밝혀진이상지질혈증유병률의급격한증가와특히남자에서 20-30대의젊은연령층에서도높은빈도로나타난것은앞으로심혈관계질환을예방하기위해젊은층부터이상지질혈증에대한철저한교육과검진을통해이상지질혈증의위험성을알리고적극적인치료가필요하며이상지질혈증의관리가국가적으로시기를늦출수없는시급한문제임을상기시켜주었다. % 대 30 대 40 대 50 대 60 대 70 대 + [ 그림 5] 성 연령별이상지질혈증유병률변화 119

120 < 표 9> 성 연령별이상지질혈증유병률변화 연령 전체 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,684,205 2,377,148 2,171,051 1,782,069 1,355, , ,378,898 3,055,416 2,902,380 2,261,382 1,918,785 1,176, ,177,374 3,567,384 3,907,372 2,861,546 1,920,000 1,382, 세이상 30 세이상 연령 10,411,533 8,504, ,436,486 11,609,440 남자 ,770,347 13,607, 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,108,218 1,748,042 1,407, , , , ,792,838 2,285,531 2,082,858 1,212, , , ,537,918 2,500,574 2,558,861 1,658, , , 세이상 30 세이상 연령 6,095,423 4,839, ,033,273 7,033,957 여자 ,637,771 8,110, 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 유병수유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , , ,062 1,050,622 1,073,325 1,025, , ,190 1,053,183 1,349,252 1,203,788 1,056, , 세이상 30 세이상 4,406,694 3,714, ,960,942 4,942, ,145,990 5,501, ) 1998, 2001, 2005 년추계인구로유병수추정 120

121 %% 40 OR OR OR Total Men Women [ 그림 6] 이상지질혈증유병률연도별비교. OR;Odds Ratio 9) 이상지질혈증의인지율과의사진단율 국민건강영양조사가시작된 1998년 (1기) 와 2001년 (2기) 에는이상지질혈증의인지율, 의사진단율, 치료율및조절율에대한조사가시행되지않았기에 2005년 (3기) 에대해서만분석하였다. 2005년조사에서 20세이상성인전체이상지질혈증환자중단지 8.3% ( 남자 7.1%, 여자 10.2%) 가,30세이상에서는 8.9% ( 남자 8.0%, 여자 9.8%) 만이이상지질혈증을인지하고있었다. 이렇게인지율이낮은이유는일반적으로이상지질혈증에대한이해가부족하고증상이없기때문에병원에가서검사를받지않기때문인것으로생각된다. 또한단순히콜레스테롤만높은것을이상이있는것으로알고있기때문에우리나라에많은저 HDL 혈증과고중성지방혈증에무지한것도큰원인이다. 더구나현재 40세이상건강보험대상자에게실시하는 1차건강검진이단지콜레스테롤만측정하기때문에 HDL과중성지방에대한정보를갖지못한것도한이유다. 2005년국민건강영양조사에서이상지질혈증의의사진단율은인지율과거의일치하는것으로나타났다 ( 표 10). 이러한소견은환자들이이상지질혈증을인지하는것이모두병원에가서검사후의사로부터통보받는것으로국민들에대한이상지질혈증에대한심각성에대한인식의전환, 적극적인교육및홍보가필요하며, 건강검진의활성화를통한조기검진을통하여인지율을획기적으로올려야한다. 121

122 < 표 10> 이상지질혈증인지율및의사진단율 (2005 년 ) 인지율 의사진단율 구분 20세이상 30세이상 30세이상표준화 20세이상 30세이상 30세이상표준화 전체 남자 여자 ) 고 LDL 콜레스테롤혈증약물치료율 2005년이상지질혈증의약물치료율은저 HDL 혈증과고중성지방혈증치료의빈도가너무적기때문에고LDL 콜레스테롤혈증에대한것만분석하였다. 고LDL 콜레스테롤혈증의치료율은 20세이상성인전체이상지질혈증환자중단지 6.8% ( 남자 6.5%, 여자 7.0%), 30세이상에서는 8.4% ( 남자 8.2%, 여자 8.6%) 로지극히저조한것으로나타났다. 이는 2002년미국 NHANE survey에서조사한 20세이상성인에서의치료율보다 2.5% 적은수치이다 ( 표 11). 남자에비해여자에서약물치료율이약간높았지만 0.5% 이하로보잘것없는수치였다. < 표 11> 고 LDL 콜레스테롤혈증치료율 (2005) 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상표준화 미국 (2002)* 20 세이상 전체 남자 여자 ( 출처 JAMA. 2005;294: ) 11) 이상지질혈증환자중고 LDL 콜레스테롤혈증조절율 2005년이상지질혈증의고LDL 콜레스테롤혈증조절율을전체이상지질혈증환자중 LDL 160mg/dl 미만으로정의했을때 20세이상성인전체이상지질혈증환자중 33.3% ( 남자 36.1%, 여자 30.7%), 30세이상에서는 33.3% ( 남자 36.32%, 여자 29.0%) 가조절되는것으로나타났다. 하지만고LDL 콜레스테롤혈증치료환자중고LDL 콜레스테롤혈증조절율은 20 세이상환자중 91.9% ( 남자 98.3%, 여자 86.4%), 30세이상에서는 89.2% ( 남자 987.1%, 여자 81.1%) 가조절되는 90% 전후의조절률을보였다 ( 표 12). 그러나실제로 LDL 목표치는일반인의경우 160mg/dl 미만이며고혈압이나 2가지이상의관동맥위험인자가있으면 130mg/dl 미만, 심혈관질환이나당뇨병이있는경우 100mg/dl 미만으로조절을권장하는 ATP-III 지침이이상지질혈증의일반적치료원칙임을고려할때조사대상자의상당수는고혈압이나기타심혈관위험인자를보유한경우가많을것이예상되기때문에실제고LDL 콜레 122

123 스테롤혈증치료환자중고 LDL 콜레스테롤혈증조절율은이보다훨씬낮으리라생각된다. < 표 12> 고 LDL 콜레스테롤혈증조절율 (2005) (a) 전체이상지질혈증환자중고 LDL 콜레스테롤혈증조절율 (b) 고 LDL 콜레스테롤혈증치료환자중고 LDL 콜레스테롤혈증조절율 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상표준화 20 세이상 30 세이상 30 세이상표준화 전체 남자 여자 지단백분포와이상지질혈증유병률의국제비교 이상지질혈증은동맥경화성질환의주요원인으로서잘알려져있으며그동안주로심장병이사망원인 1위를달리는미국유럽등에서문제가되는것으로생각되어왔고, 선진국중일본과우리나라를비롯한개발도상국, 그리고저개발국은심장병의사망률이낮아크게문제시하지않았다. 그러나금번국민건강영양조사결과와마찬가지로급격한산업화로인한식이의서구화와운동부족및스트레스는한국도이상지질혈증에절대자유롭지않으며오히려한국의탄수화물과다의식생활로인해저HDL-콜레스테롤및고중성지방혈증이많아질적으로미국보다나을게없는실정이다. 실제지단백분포를연령별, 성별로미국과비교하였을때 20세이상에서평균총콜레스테롤수치는한국이미국보다남자는 18.5mg/dl, 여자는 20.5mg/dl 낮았고, LDL-콜레스테롤은한국이미국보다남자는 13.4mg/dl, 여자는 7.4mg/dl 낮은좋은수치를보였다. 하지만 HDL-콜레스테롤은한국이미국보다남자는 3.5mg/dl, 여자는 13.8mg/dl이나낮았다. 또한중성지방도한국이미국보다남자는 24.6mg/dl, 여자는 41.6mg/dl이나높아서특히한국여성에서 HDL과중성지방수치가미국여성에비해심하게안좋은실정이다 ( 표 13). 미국은 NHANES survey 상 1960년이후 2002년까지정부와지자제의지속적인노력으로총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤이지속적으로감소하여심장병이감소한반면당뇨와비만의증가로인해중성지방수치가지속적으로증가했는데현재한국은미국보다중성지방이매우높은상태여서이의조절이시급한상황이다. 현재미국의고콜레스테롤혈중의인지율, 치료율, 조절율은고콜레스테롤혈증을 240mg/dl를기준으로할때 50.9%, 24.2%, 18.4% 로아직만족할만한수준은아니지만우리보다앞선수준이다. 123

124 < 표 13> 미국과비교한연령별, 성별지단백분포 남자 여자 연령 총콜레스테롤한국, 미국 HDL-C 한국, 미국 LDL-C 한국, 미국 중성지방한국, 미국 총콜레스테롤한국, 미국 HDL-C 한국, 미국 LDL-C 한국, 미국 중성지방한국, 미국 20~ , , , , , , , , 97 30~ , , , , , , , , ~ , , , , , , , , ~ , , , , , , , , ~ , , , , , , , , , , , , , , , , 세이상 183.5, , , , , , , , 115 자료출처 ; 미국 (2002 자료 ); JAMA 2005;294: 일본의경우는최근 10년간콜레스테롤이 5mg/dl 증가하였다. 한국에비해총콜레스테롤은전연령층에서 mg/dl 더높았지만 LDL-콜레스테롤은비슷한수치를보여주로 HDL 이한국보다평균 14mg/dl 정도높은데기인해높은콜레스테롤수치를보인것이며중성지방은평균약 20mg/dl나낮아한국보다질적으로훨씬우수한지질혈증상태를나타냈다 ( 표 14). 이는일본이수산물을워낙많이섭취하기때문에 HDL-콜레스테롤은높고중성지방은낮은것으로일본에서심장병발생이낮은이유를설명해주고있다. < 표 14> 일본과비교한연령별지단백분포 대한민국 일본 연령 총콜레스테롤 HDL- 콜레스테롤 LDL- 콜레스테롤 중성지방 총콜레스테롤 HDL- 콜레스테롤 LDL- 콜레스테롤 중성지방 20~ ± ± ± ± ±31 64±14 97±24 83±65 30~ ± ± ± ± ±34 58±15 112±29 118±109 40~ ± ± ± ± ±33 58±15 121±30 129±103 50~ ± ± ± ± ±34 59±16 127±30 129±102 60~ ± ± ± ± ±34 57±14 129±31 123± ± ± ± ± ±33 57±15 126±28 118±63 20 세이상 30 세이상 185.0± ± ± ± ± ± ± ± 세이상 201±34 10 세이상 59.0±15 10 세이상 114.3± 세이상 118±96 자료출처 ; Japanese Lipid Survey in 2000 (J Atheroscler Thromb, 2005;12:98-106) 124

125 대체로우리나라의평균콜레스테롤치는서양인보다 10mg정도낮다. 일반적으로콜레스테롤평균농도는여자가남자보다더낮지만 240mg/dl 이상의고콜레스테롤혈중에는여자가더많다. 그이유는폐경기전의여자는여성호르몬의영향으로지질수치가남자에비해현저히낮지만폐경기이후에는지질수치가높아져나중에는남자보다높거나같은수준에도달하기때문이다. 특히한국인은서양인보다 HDL이대체적으로낮다. HDL이낮은이유는중성지방이높기때문으로생각되고있다. 그러나더우려할만한발견은저HDL 혈증과고중성지방혈증의비율이많은대사증후군과관련되어있는이상지혈증의빈도가높다. 따라서현재와같은식생활습관을유지하는한이런추세는계속될것이므로탄수화물위주와서구식식생활습관을개선하고균형있는저지방, 고단백, 고섬유식식사에대한계몽과교육이필요하다. 세계여러나라와이상지질혈증의유병률을비교해보면, 우선미국에서 1982년콜레스테롤 260 mg/dl 이상을기준으로했을때고콜레스테롤혈증의유병률은남자 34.2%, 여자 41.6% 였다. 최근에지속적인콜레스테롤의감소를감안하더라도아직한국보다높은수준으로생각된다. 유럽지역은남부유럽지역인스페인이 8,256명을대상으로한연구에서이상지질혈증의유병률은 24.3% ( 남자 26.2%, 여자 22.9%) P<0.001) 를보였고중서부유럽지역인오스트리아는인구의 75% 가콜레스테롤이 200 mg/dl 이상이었으며 25% 는콜레스테롤이 250 mg/dl 이상이었다. 중남미의멕시코는고콜레스테롤혈증이성인의 43.3%( 남자 42.2%, 여자 44%) 에서나타났다. 아시아에서는중국이한족을대상으로한연구에서 42.3% 의이상지질혈증을보고한바있으며, 동남아국가인태국에서 1392명을대상으로시행한연구에서남자의 66.8% 와여자의 66.0% 가혈중콜레스테롤이 200 mg/dl이상이었다. 이러한현상은이상지질혈증의비교적변방이었던남미나아시아지역이이상지질혈증이급격히늘어나고있는것을반증하며이지역의비만, 당뇨및대사증후군증가와무관하지않다. 이와같이나라마다전체국가들에서이상지질혈증의동시비교가어려운까닭은국가차원의일반인을대상으로한 survey가별로없고, 나라마다이상지질혈증이나고콜레스테롤혈증의정의가다르며, 저HDL혈증, 고중성지방혈증등이상지질혈증의세부적표현형으로각각보고되어일관성있는비교가현재매우어려운형편이다. 125

126 5. 요약및논의 2005년국민건강 영양조사대상자중 20세이상성인을대상으로하여연령별, 성별지단백의분포도와이상지질혈증유병률을파악하여, 이들의특성별유병률과관련요인을알아보고, 1998년과 2001년에실시한국민건강 영양조사의유병률과연도별변화추이를비교하였고이상지질혈증과관련한인지율, 의사진단율, 약물치료율, 조절율을분석하였다. 또한미국, 일본등과지단백의분포도와이상지질혈증유병률에대한국제비교를시도하였다. 분석결과총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방은연령증가에따라증가되었으며 50 대에 peak를이루었고, HDL-콜레스테롤은연령증가에따라감소되었다. 성인의이상지질혈증의유병률은 20세이상에서 44.1%, 30세이상에서 48.3% 였으며남자가여자에비해더많았다 (p<0.001). 50대부터 70대이상까지연령층의반이상이이상지질혈증을가진것으로조사되었다. 우리나라이상지질혈증의유병율은저HDL-콜레스테롤혈증이제일높았고다음이고중성지방혈증으로고LDL-콜레스테롤혈증이주요인이되는미국이나유럽과는다른양상을보였다. 이상지질혈증의유병률은농어촌지역과도시간에차이는없었다. 남자는대학졸업자나고소득자에서유병률이높은반면여자는대학졸업자에서적었으며소득과는차이가없었고사별, 이혼시에낮았고주부에서높았다. 생활습관에따른유병률은흡연자는높았으나음주군은더낮았다. 남자는스트레스정도에따라유병률이높았으나여자에서는스트레스와관련이없었다. 에너지섭취량에따른유병률은이상지질혈증환자가정상인에비해더많은칼로리를섭취하지만지방의섭취는상대적으로적으며탄수화물의섭취는많았다. 혈청생화학검사상이상지질혈증군은헤마토크리트, 혈색소, 지오티, 지피티, 총콜레스테롤, 중성지방, 공복시혈당, 요소질소, 크레아티닌치수가정상인에비해더높았고 HDL은낮았다. 연도별이상지질혈증의유병률은 1998년 20세이상성인의 32.4% 에서, 2001년 42.6%, 2005년 44.1% 로계속증가하였다. 이상지질혈증의인지율과의사진단율은 2005년 20세이상성인에서 8.3% 로매우낮았다. 고LDL 콜레스테롤혈증의치료율도단지 6.8% 에지나지않았으며고LDL 콜레스테롤혈증조절율을 33.3%( 남자 36.1%, 여자 30.7%) 였다. 하지만고LDL 콜레스테롤혈증치료환자중고LDL 콜레스테롤혈증조절율은 91.9% 로높았다. 국제적으로지단백분포를비교할때한국은 LDL-콜레스테롤이미국이나일본보다낮은편이지만 HDL은낮고중성지방은높은대사증후군형지질형태를나타냈다. 결론적으로 2005년국민건강 영양조사에서우리나라의이상지질혈증의유병률은성인인구의절반에근접할정도로심각한상태이며남자의절반이상이이상지질혈증을갖고있는것으로나타났다. 또한해가갈수록이상지질혈증의유병률은증가하는추세다. 특히저 HDL과고중성지방혈증이주된원인으로나타나고있어대사증후군의위험성이크고향후당뇨, 비만및심혈관질환의발생가능성이매우높다. 그렇지만아직까지이상지질혈증에대한인지도나치료율은매우낮으며치료도고LDL 콜레스테롤혈증에국한된실정이다. 미국등의구미선진국에서는 30~40년장기간에걸친이상지질혈증관리사업결과뇌졸중, 관동맥질환및입원한심부전환자의성별과인종에따른사망률의현저한감소를보이고있다. 이러한성과는첨단의치료의학발전으로만이루어진것은아니며, 질환에대한체계적인역학연구를통하여위험요인을밝히고, 알려진위험요인에대한국가적인예방 126

127 및관리사업을수행한것이중요한역할을담당한것으로알려져있다. 현재우리나라는전국민건강보험이라는좋은제도를갖고있으나일차검진시총콜레스테롤수치만을측정하고이상이있을시 2차로 HDL과중성지방을체크하도록되어있는데금번국민건강 영양조사에서나타난것처럼한국은저HDL과고중성지방혈증이대부분이라서 1차검진시이상지질혈증을간과하기쉽고이로말미암아조기에동맥경화성병변의발견및예방시기를놓쳐향후발생되는심혈관질환에막대한의료비용과인적손실이라는사회경제적비용을치러야한다. 따라서현행 1차건강보험검진시 HDL과중성지방검사를포함시켜이상지질혈증의조기진단을해야한다. 이와더불어현재까지매우낮은수준에머물러있는이상지질혈증에대한심각성과건강에미치는폐해에대해정부와지지체는예방및관리를위한적극적인대책수립을하여공공및사설의료기관, 미디어, 헬스센터간의긴밀한협조를통해대대적인홍보와교육을통하여국민들을계몽하는노력이필요하다. 127

128 6. 참고문헌 1. 사망원인별사망자수, 사망률 2005 통계청 : assessed on November 24, 국민건강영양평가 보건복지부 3. 국민건강영양평가 보건복지부 4. Stamler J, Daviglus ML, Garside DB, Dyer AR, Greenland P, Neaton JD. Relationship of baseline serum cholesterol levels in 3 large cohorts of younger men to long-term coronary, cardiovascular, and all-cause mortality and to longevity. JAMA. 2000;284: Jee SH, Suh I, Kim IS, Appel LJ. Smoking and atherosclerotic cardiovascular disease in men with low levels of serum cholesterol: the Korea Medical Insurance Corporation Study. JAMA ;282: Genest J Jr, McNamara JR, Ordovas JM, et al. Lipoprotein cholesterol, apolipoprotein A-I and B and lipoprotein (a) abnormalities in men with premature coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1992;19: Gordon T, Castelli WP, Hjortland MC, et al. High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease. The Framingham Study. Am J Med. 1977;62: Casteli WP. The triglyceride issue: a view from Framingham. Am Heart J. 1986;112: Haim M, Benderly M, Brunner D, et al. Elevated serum triglyceride levels and long-term mortality in patients with coronary heart disease: the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Registry.Circulation. 1999;100: Carroll MD, Lacher DA, Sorlie PD et al. Trends in serum lipids and lipoproteins of adults, JAMA. 2005;294: Ford ES, Mokdad AH, Giles WH, Mensah GA. Serum total cholesterol concentrations and awareness, treatment, and control of hypercholesterolemia among US adults: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to Circulation. 2003;107: Arai H, Yamamoto A, Matsuzawa Y et al. Serum lipid survey and its recent trend in the general Japanese population in J Atheroscler Thromb. 2005;12: Ruixing Y, Fengping H, Shangling P et al. Prevalence of hyperlipidemia and its risk factors for the middle-aged and elderly in the Guangxi Hei Yi Zhuang and Han populations. J Investig Med. 2006;54: Ruixing Y, Fengping H, Shangling P et al. Prevalence of hyperlipidemia and its risk factors for the middle-aged and elderly in the Guangxi Hei Yi Zhuang and Han populations. J Investig Med. 2006;54:

129 V. 당뇨병 1. 중요성및역학적특징 1) 중요성 세계적으로당뇨병이급격히증가하고있어유행병 (epidemic) 으로불리우고있다. 특히최근급격히개발이진행되고있는아시아지역에서가장빠른속도로증가하고있다 1). 당뇨병의증가는망막합병증으로인한실명, 당뇨병성신증으로인한말기신부전증으로의진행, 신경합병증으로인한하지절단등을야기하며특히심혈관질환으로인한사망의증가및의료비상승과직결된다 2-4). 최근에우리나라에서당뇨병자체가사망원인순위에서 4위까지상승한것이상기한문제를객관적으로증명하고있다 5). 2) 역학적특징 세계보건기구의조사통계자료에의하면전세계적으로당뇨병은 1994년 1억 1,040만명에서 2003년 1억 9,400만명으로증가하였고, 2025년에는 3억 3,300만명으로증가할것으로예측하고있다 1). 우리나라에서도 1970년 1% 미만으로추정되던것이 1980년대말에약 3% 로증가하였으며, 2001년국민건강영양조사자료를토대로분석한결과에서는우리나라 20세이상성인의 7.6% 로증가하여당뇨병인구가 270만명으로추산되고있다. 이는 1992년조사자료를토대로한세계보건기구의예측보다더빠른증가를보이고있다 6,7). 대한당뇨병학회와건강보험심사평가원이공동으로건강보험심사청구자료를토대로분석한보고에의하면 2003년당뇨병의유병률은전체인구의 8.3% 로보고한바있다 8). 같은연구에서진단타당도가입원의경우 87.2%, 외래의경우 72.3% 인것을고려해도 300만명정도의당뇨병환자가진료를받은것으로추정할수있다. 한편 2005년대한당뇨병학회와건강보험심사평가원이공동으로 2003년도당뇨병으로심사청구된 3,902명을대상으로의무기록조사와전화설문조사를시행한후 DisMod라는질병모형을이용하여당뇨병을추정한결과를보면 20세이상성인남자의 8.73%, 여자의 8.42% 가당뇨병을가지고있는것으로분석되었다 9). 2. 연구방법 1) 분석대상 본연구에는 2005년국민건강 영양조사에서시행한검진조사와건강면접조사의자료를토대로당뇨병의유병률을분석하였다. 또한건강면접조사와영양조사의자료를이용하여사회경제적특성과섭취영양소에따른당뇨병과의연관성을분석하였다. 당뇨병과관련한주요분석은 20세이상성인을대상으로하였기때문에 10세이상의검진 129

130 조사완료자 6,510명중 20세이상성인 5,501명의자료를분석대상으로하였다. 그중공복혈당치가있는경우는 5,297명이었고, 공복여부에대한설문에대한답변에서공복이지켜진경우가 5370명, 공복이되지않은경우 127명, 결측값이 4명이있었다. 공복이지켜지지않은경우와결측값이있는경우공복혈당치가없는경우등을제외하고, 최종적으로 5,294명의데이터를분석하였다. 남자는 2,244명이었고여자는 3,053명이었다. 남자의평균연령은 47.1±14.6세였고여자의평균연령은 47.0±15.6세였다 (p=ns). 연구대상자의연령별, 성별공복혈당의값은 ( 표 1) 과같았다. 평균공복혈당은연령에따라증가하다가 50대이후에는더이상증가하지않는양상을보였으며, 남자가여자보다혈당이더높은것을알수있었다 (p<0.001). < 표 1> 연령별 성별공복혈당평균 ( 단위 : mg/dl, 평균 ± 표준오차 ) 연령전체남자여자 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 세이상 30 세이상 93.9± ± ± ± ± ±0.6 한편검진조사완료자중 30세이상의경구당부하검사대상자 4,822명중 1,976명이경구당부하검사를완료하여 41.0% 가경구당부하검사에참여하였다. 경구당부하검사는무작위추출이되지않고자원자에한하여검사를진행하였던이유로유병률산출에는사용하지않았다. 혈당측정방법은효소법 (Hexokinase) 을, 사용용기는 NaF 튜브를, 측정기기는 ADVIA 1650 (Bayer, USA) 를사용하였다. 한편당화혈색소 (HbA1c) 검사는당뇨병의기왕력이있는경우와검진조사결과공복시혈당이당뇨병의기준에해당하는경우로하였고전체 394명의자료가있었다. 당화혈색소검사결과는당뇨병환자의혈당조절율을산출하는데사용하였다. 당화혈색소검사방법은 HPLC 법을사용하였고측정기기는 BIO-RAD VARIANT II (BIO-RAD, USA) 를이용하였다. 2) 용어정의및진단기준 본연구에서검진결과를토대로한당뇨병및공복혈당장애의진단기준은 1997년미국당뇨병학회가개정한당뇨병의진단기준과 2003년개정한공복혈당장애의진단기준을사용하였다 10,11) ( 표 2, 3). 130

131 < 표 2> 공복혈당을기준으로한당뇨병의진단기준 구분 공복시혈당 (mg/dl) 정상 100 미만 공복혈당장애 (Impaired fasting glucose; IFG) 당뇨병 126 이상 한편본연구에서사용한당뇨병과공복혈당장애의정의는아래의기준을사용하였다. 당뇨병의경우 2와 3에해당하는경우는당뇨병기진단자 (Diagnosed diabetes) 로정의하였고, 2와 3에해당하지않으면서 1에해당하는경우는당뇨병신규진단자 (Undiagnosed diabetes) 로분류하였다. < 표 3> 당뇨병과공복혈당장애의기준 구분정상공복혈당장애당뇨병 기준 1 아래공복혈당장애와당뇨병의기준에해당하지않는경우 1 건강면접조사결과당뇨병을진단받은적이없고, 경구용혈당강하제나인슐린치료를받은적이없고 2 검진조사결과공복시혈당이 mg/dl 인경우 1 검진조사결과공복시혈당이 126 mg/dl 이상이거나, 2 건강면접조사결과의사에의해당뇨병을진단받은경우이거나, 3 건강면접조사결과경구용혈당강하제나인슐린치료를받고있는경우 당뇨병과관련한인지율, 의사진단율, 약물치료율, 혈당조절율등은아래와같은기준을적용하였다 ( 표 4). 인지율 (awareness) 은당뇨병기진단자와당뇨병신규진단자를모두포함하여전체당뇨병환자중평생당뇨병을앓은적이있는지에관한설문을통한 인지율 과의사에게진단을받은적이있는지에관한설문을통한 의사진단율 로평가하였다. 치료율 (treatment) 은전체당뇨병환자중경구용혈당강하제나인슐린치료를받고있는 약물치료율 을평가하였다. 조절율 (control) 은전체당뇨병환자중당화혈색소측정결과 7.0% 또는 6.5% 미만인경우를혈당이잘조절되는경우로보고 혈당조절율 을평가하였다. 또한혈당조절율은기진단자, 즉현재당뇨병으로치료중인환자중혈당이잘조절되는비율도동시에평가하였다. 당화혈색소 7.0% 는미국당뇨병학회가채택하고있는기준 11) 이며, 6.5% 는세계당뇨병연맹 12) 과대한당뇨병학회가채택하고있는기준 13) 이다. 131

132 < 표 4> 당뇨병관리지표의기준 지표 기준 인지율 전체당뇨병환자중평생당뇨병을앓은적이있다고응답한경우 의사진단율 전체당뇨병환자중의사에게진단을받은적이있다고응답한경우 약물치료율 전체당뇨병환자중경구용혈당강하제나인슐린치료중인경우 혈당조절율 1 전체당뇨병환자중당화혈색소측정결과 7.0% 또는 6.5% 미만인경우 2 당뇨병으로치료중인환자중당화혈색소측정결과 7.0% 또는 6.5% 미만인경우 3) 분석내용 2005년검진조사결과당뇨병의유병률을전체및성별 ( 남, 녀 ), 연령별 (10세간격 ; 20-29세, 30-39세, 40-49세, 50-59세, 60-69세, 70세이상 ) 로산출하였고 2005년연령구조를기준으로당뇨병유병환자수를추계하였다. 또한사회경제적특성에따른당뇨병의유병률은거주지별 ( 대도시, 중소도시, 농어촌 ), 결혼상태별 ( 미혼, 유배우, 사별, 이혼 / 별거 ), 교육수준별 ( 무학, 초졸, 중졸, 고졸, 대졸이상 ), 의료보장별 ( 보험, 보호, 미가입 ), 직업군별 ( 전문기술관리직, 사무직, 판매서비스업, 농어업, 기능단순노무직, 주부, 무직 / 군인 / 학생 ), 월평균가구수입별 (100만원이하, 만원, 만원, 만원, 400만원이상 ) 로분석하였다. 당뇨병의가족력동반유무에따른당뇨병의유병률을평가하였고, 흡연, 음주, 운동, 정신건강등생활습관에따른당뇨병의유병률을비교하였다. 당뇨병유병상태별영양소섭취의차이와생화학검사의결과를비교분석하였다. 당뇨병의치료율및치료율변화, 조절율및조절율변화, 연도별 (1998-1기, 기, 기 ) 당뇨병의유병률의변화등을분석하였고, 당뇨병의유병률, 치료율, 조절율등의국제적비교를수행하였다. 132

133 3. 유병및관리현황 1) 성별, 연령별당뇨병및공복혈당장애의유병률 < 표 5> 성별 연령별당뇨병유병률 연령 기진단자 전체 남자 여자 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,933 34, , , , , ,480 21, , , , , ,694 8,326 68, , , , 세이상 30 세이상 1,752,261 1,746, , , , , 신규진단자 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,347 85, , , ,316 88, ,480 48, , ,813 65,181 32, ,347 37, ,994 43,634 62,007 56, 세이상 30 세이상 858, , , , , , 전체 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , ,959 69, , , , , ,040 49, , , , , 세이상 30 세이상 2,610,511 2,563, ,450,087 1,404, ,156,892 1,137,841 1) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl 이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 2) 당뇨병기진단자 : 당뇨병유병자중경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 3) 당뇨병신규진단자 : 당뇨병유병자중기진단자가아닌경우 4) 유병수 : 2005 년추계인구로유병수추정 년국민건강영양조사결과성인의당뇨병의유병률은 ( 표 5) 와같았다. 20세이상성인의당뇨병의유병률은 7.3% (261만명추정 ) 였으며, 남자가 8.2% 로여자 6.4% 에비해더많았다 (p<0.001). 한편 30세이상에서는전체 9.1%, 남자 10.2%, 여자 7.9% 로나타났다. 연령에따라 20대는 0.9%, 30대는 1.4% 로적으나 40대부터급격히증가하는양상을보였으며이는남녀모두동일한소견을보였다. 하지만남자의 40대와여자의 50대가비슷한유병률을보였고이런차이는지속되어남자가여자보다 10살먼저당뇨병의위험이증가하는것을볼 133

134 수있었다. 전체적으로 60대가가장높은것으로나타났으며, 남자는 50대에가장높고그이후약간감소하는양상을보였고여자는 6,70대에가장높은양상을보였다. 전체당뇨병유병환자를기진단자와신규진단자로분류하였을때전체 7.3% 중기진단자는 4.9%, 신규진단자는 2.4% 로나타났다. 전체 5,294명중기진단자는 328명으로 71.15% 였으며신규진단자는 133명으로 28.85% 로나타났다. 공복혈당장애의유병률은 ( 표 6) 과같았다. 20세이상상인의 14.1%, 남자는 17.1%, 여자는 11.1% 가공복혈당장애를가지고있는것으로조사되었고, 2005년추계인구를적용하였을때 504만명이공복혈당장애가있는것으로나타났다. 당뇨병의유병률과마찬가지로연령의증가에따라유병률이증가하는양상을보였고, 전체적으로남자가여자보다공복혈당장애가더많은것으로나타났다. 공복혈당장애의기준을 mg/dl로제한하였을때는전체 20세이상성인의 3.7% (132만여명추정 ) 로나타났다. < 표 6> 성별 연령별공복혈당장애의유병률 전체 남자 여자 연령 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 유병수 유병률 (%) 95% 신뢰구간 공복혈당장애 mg/dl 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , ,700 1,370,864 1,119, , , , , , , , , , , , , , , 세이상 30 세이상 5,042,220 4,902, ,023,961 2,933, ,006,485 1,973, 공복혈당장애 mg/dl 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , ,306 78, , , ,732 96, , , ,202 67, , 세이상 30 세이상 1,323,136 1,295, , , , , ) 유병수 : 2005 년추계인구로유병수추정 2) 거주지별당뇨병과공복혈당장애의유병률 당뇨병과공복혈당장애의유병률을거주지별, 성별분포를비교한것은 ( 표 7) 와같다. 당뇨병은농어촌지역이 9.0% 로대도시지역 7.2% 에비해더높게나타났으나농어촌지역이상대적으로평균연령이더높은것에기인하는것으로나타났으며 ( 평균연령 ; 대도시 45.6±14.9 세, 중소도시 44.1±13.6세, 농어촌 54.0±15.8세 ), 연령및성을보정한후거주지간에당뇨 134

135 병의유병률은차이가없었다. 하지만남녀로구분하여분석하였을때는농어촌지역의여성이대도시의여성에비해당뇨병이더적은것으로나타났다. 공복혈당장애도유사하게농어촌지역이대도시에비해더많은것으로나타났으나연령의차이에의한것으로나타났다. < 표 7> 거주지에따른당뇨병과공복혈당장애의유병률 구분성별지역 유병률 (%) 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 당뇨병 공복혈당장애 전체 남 여 전체 남 여 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 대도시 중소도시 농어촌 ) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl 이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 2) 공복혈당장애 : 당뇨병이아닌사람중공복혈당이 mg/dl 인경우 3) 대도시 : 특별 / 광역시, 중소도시 : 시 ( 특별 / 광역시제외 ) 의동지역, 농어촌 : 읍면지역 4) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비 3) 사회경제적특성별당뇨병유병률 ( 표 8) (1) 교육수준별교육수준별당뇨병유병률을볼때고등학교졸업자에비해무학, 초등학교졸업, 중학교졸업자가당뇨병이더많은것으로나타났으나연령분포의차이에기인하는것으로나타났다. 하지만대학졸업자의경우, 특히여자의경우에는고등학교졸업자에비해당뇨병이의미있게적은것으로나타났다. 남자는교육수준과당뇨병과는관계가없는것으로나타났으나, 여자의경우는교육정도가높아질수록당뇨병이적은경향을보였다. 135

136 < 표 8> 사회경제적특성에따른당뇨병유병률 교육수준 직업 월가구소득 결혼유무 의료보장 특성 유병률 (%) 전체남자여자 성 연령보정유병률연령보정유병률연령보정 (%) (%) 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 무학졸업 초등학교졸업 중학교졸업 고등학교졸업 대학졸업 전문기술관리직 사무직 판매서비스업 농어업 기능단순노무직 주부 무직 / 군인 / 학생 만원이하 만원 만원 만원 만원이상 미혼 유배우 사별 이혼, 별거 보험 보호 미가입 ) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl 이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 136

137 (2) 직업군별기능단순노무직을기준으로볼때농어업종사자가연령보정후당뇨병의유병률이적은것으로나타났으나, 다른직업군에서의차이는없었다. 남녀로구분해서보면남자는직업군별당뇨병의유병률에차이가없었으며, 여자는기능단순노무직에비해사무직과농어업종사자가당뇨병이적은것으로나타났다. (3) 월가구소득별월가구소득 100만원이하를기준으로볼때소득이증가할수록당뇨병이적은것으로나타났으나연령보정후차이는없는것으로나타났다. 따라서가구소득과당뇨병의유병상태와는관련이없는것으로나타났다. (4) 결혼유무유배우자를기준으로미혼자는연령보정후에도당뇨병이적은것으로나타났으며, 사별자나이혼 / 별거자의경우당뇨병유병률이높았으나연령에따른효과로평가되었다. (5) 의료보장형태건강보험가입자에비해의료급여 ( 보호 ) 의경우당뇨병의유병률이높았으나연령에따른효과로평가되었다. 4) 가족력에따른당뇨병유병률 ( 표 9) 가족력에따른당뇨병의유병률은전체적으로부, 모, 형제자매등직계가족의당뇨병가족력이있는경우당뇨병의유병률이 14.4% 로가족력이없는경우 5.6% 에비해연령보정후 3.82배더높은것으로나타났다. 아버지가당뇨병이있는경우보다어머니가당뇨병이있는경우당뇨병의위험이더높았고, 형제자매에당뇨병이있는경우가 4.59배로가장높은위험을보였다. 성별로나누어분석했을때남자는어머니의가족력과가장관계가높았으며 ( 오즈비 4.07), 여자의경우형제자매의가족력과가장높은관계 ( 오즈비 5.61) 를보였다. 가족력을부 / 모 / 형제자매중유병상태에따라가족력이없는군에비해어느한부류의가족력이있는군은당뇨병이동반할위험이 2.90배 (95%CI ), 2부류의가족력이있는군은 8.20배 (95%CI ), 3부류의가족력이있는군은 6.85배 (95%CI ) 로부 / 모 / 형제자매중 2부류이상에서당뇨병의가족력이있을경우당뇨병이동반될위험은 7-8배로증가함을알수있었다. 137

138 < 표 9> 가족력에따른당뇨병유병률 성별관계가족력 전체 남 여 부 모 형제자매 전체 부 모 형제자매 전체 부 모 형제자매 전체 유병률 (%) 오즈비 연령보정 95% 신뢰구간 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 ) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl 이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 5) 생활습관에따른당뇨병유병률 ( 표 10) (1) 흡연여부흡연자의경우비흡연자에비해당뇨병이 1.49배높게나타났으나연령보정후차이는없는것으로나타났다. (2) 음주여부음주자의경우비음주자에비해당뇨병의위험이오즈비 0.57로더적은것으로나타났으나연령보정후차이는없었다. (3) 규칙적운동여부규칙적인운동과당뇨병과관련이없는것으로나타났다. 138

139 (4) 스트레스여부스트레스를거의느끼지않는다는응답자에비해스트레스를많이느끼는경우 1.79배당뇨병이더많은것으로나타났으며, 남녀모두같은결과를보였다. < 표 10> 생활습관에따른당뇨병유병률 성별 전체 남 여 특성 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 스트레스 흡연여부 음주여부 규칙적운동여부 유병률 (%) 오즈비 95% 신뢰구간 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 많이느낌 대단히많이 아니오 예 아니오 예 운동안함 운동함 거의안느낌 조금느낌 스트레스많이느낌 대단히많이 ) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 2) 오즈비 : 성, 연령, 흡연, 음주, 운동, 스트레스가보정된오즈비 139

140 6) 당뇨병유병상태별영양소섭취 ( 표 11) 전체적인에너지섭취량은정상인에비해당뇨병환자가더적은칼로리를섭취하는것으로조사되었으며, 상대적으로지방의섭취는적으며반대로당질 ( 탄수화물 ) 의섭취는많은것으로나타났다. 한편섬유소, 칼슘, 나트륨, 칼륨의섭취량은세군간에차이가없었으며, 비타민 C의섭취량은당뇨병환자가정상인보다더적은것을알수있었다. 이런현상은남녀성별로나누었을때에도유사하게나타났다. 7) 당뇨병유병상태별생화학검사결과 ( 표 12) 당뇨병이있을때헤마토크리트, 혈청지오티, 혈청지피티, 총콜레스테롤, 중성지방, 혈중요소질소, 크레아티닌치가정상인에비해더높은것으로나타났다. 남녀성별로구분하여비교하였을때도유사하게나타났다. 8) 당뇨병동반유무에따른대사증후군요소의동반정도 [ 그림 1] 당뇨병동반유무에따른대사증후군요소의동반정도 대사증후군과그요소에대한분석은대사증후군에자세히분석해두었지만, 여기에서는당뇨병의동반유무와대사증후군과그요소에대한분석을하였다. ( 그림 1) 에서보는바와같이당뇨병이있는경우는당뇨병이없는경우에비해고혈압이동반될오즈비가 1.71배, 비만은 1.31배, 복부비만은 1.48배, 고콜레스테롤혈증은 1.15배, 고LDL콜레스테롤혈증은 1.09배, 고중성지방혈증은 1.28배, 저HDL콜레스테롤혈증은 1.27배높았으며, 전체적으로대사증후군은 73.0% 대 20.3% 로 2.96배더많이동반되어있는것으로나타났다. 140

141 < 표 11> 공복혈당수준에따른영양소섭취량 ( 평균 ± 표준오차 ) 성별 섭취영양소 공복혈당수준정상공복혈당장애당뇨병 P 값 에너지섭취량 (kcal) ± ± ± 단백질섭취량 (%) 15.8± ± ± 지방섭취량 (%) 19.6± ± ±0.5 <.0001 당질섭취량 (%) 64.6± ± ±0.6 <.0001 전체 섬유소섭취량 (g) 7.9± ± ± 칼슘섭취량 (mg) 577.4± ± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ± ± 칼륨섭취량 (mg) ± ± ± 비타민C 섭취량 (mg) 111.5± ± ± 에너지섭취량 (kcal) ± ± ±66.9 <0.001 단백질섭취량 (%) 16.3± ± ± 지방섭취량 (%) 20.7± ± ±0.7 <.0001 당질섭취량 (%) 63.0± ± ±0.9 <.0001 남자 섬유소섭취량 (g) 8.9± ± ± 칼슘섭취량 (mg) 631.4± ± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ± ± 칼륨섭취량 (mg) ± ± ± 비타민C 섭취량 (mg) 118.9± ± ± 에너지섭취량 (kcal) ± ± ± 단백질섭취량 (%) 15.4± ± ± 지방섭취량 (%) 18.7± ± ±0.6 <.0001 당질섭취량 (%) 65.9± ± ±0.8 <.0001 여자 섬유소섭취량 (g) 7.1± ± ± 칼슘섭취량 (mg) 528.5± ± ± 나트륨섭취량 (mg) ± ± ± 칼륨섭취량 (mg) ± ± ± 비타민 C 섭취량 (mg) 104.8± ± ± ) 정상 : 당뇨병이아닌사람중공복혈당이 100mg/dL 미만인경우 2) 공복혈당장애 : 당뇨병이아닌사람중공복혈당이 mg/dl 인경우 3) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl 이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 4) 단백질섭취량 (%) : 전체에너지섭취량중단백질로부터섭취하는에너지의섭취분율 5) 지방섭취량 (%) : 전체에너지섭취량중지방으로부터섭취하는에너지의섭취분율 6) 당질섭취량 (%) : 전체에너지섭취량중탄수화물로부터섭취하는에너지의섭취분율 141

142 < 표 12> 공복혈당수준에따른생화학적검사결과 성별 전체 남자 검진항목 공복혈당수준 정상공복혈당장애당뇨병 ( 평균 ± 표준오차 ) 헤마토크리트 (%) 42.5± ± ±0.3 <.0001 혈색소 (g/dl) 14.0± ± ±0.1 <.0001 적혈구수 (Mil/uL) 4.6± ± ± 혈청지오티 (IU/L) 23.4± ± ±1.2 <.0001 혈청지피티 (IU/L) 21.6± ± ±1.0 <.0001 총콜레스테롤 (mg/dl) 180.1± ± ±2.2 <.0001 중성지방 (mg/dl) 120.0± ± ±14.9 <.0001 HDL-C(mg/dL) 45.7± ± ±0.5 <.0001 공복시혈당 (mg/dl) 87.1± ± ±2.6 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 14.2± ± ±0.3 <.0001 크레아티닌 (mg/dl) 0.99± ± ±0.01 <.0001 헤마토크리트 (%) 46.0± ± ± 혈색소 (g/dl) 15.3± ± ± 적혈구수 (Mil/uL) 4.9± ± ± 혈청지오티 (IU/L) 25.7± ± ±2.1 <.0001 혈청지피티 (IU/L) 27.1± ± ±1.5 <.0001 총콜레스테롤 (mg/dl) 180.8± ± ±3.3 <.0001 중성지방 (mg/dl) 139.4± ± ±26.5 <.0001 HDL-C(mg/dL) 42.8± ± ±0.7 <.001 공복시혈당 (mg/dl) 87.9± ± ±3.7 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 14.9± ± ±0.4 <.0001 크레아티닌 (mg/dl) 1.07± ± ± 헤마토크리트 (%) 39.4± ± ± 혈색소 (g/dl) 12.8± ± ±0.1 <.001 적혈구수 (Mil/uL) 4.3± ± ±0.0 <.001 혈청지오티 (IU/L) 21.4± ± ±0.8 <.0001 혈청지피티 (IU/L) 16.8± ± ±1.2 <.0001 여자 총콜레스테롤 (mg/dl) 179.4± ± ±3.2 <.0001 중성지방 (mg/dl) 102.7± ± ±10.0 <.0001 HDL-C(mg/dL) 48.2± ± ±0.6 <.0001 공복시혈당 (mg/dl) 86.5± ± ±4.3 <.0001 혈중요소질소 (mg/dl) 13.6± ± ±0.4 <.0001 크레아티닌 (mg/dl) 0.91± ± ±0.02 < ) 정상 : 당뇨병이아닌사람중공복혈당이 100mg/dL 미만인경우 2) 공복혈당장애 : 당뇨병이아닌사람중공복혈당이 mg/dl인경우 3) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 P 값 142

143 9) 성별. 연령별당뇨병유병률변화 국민건강영양조사가시작된 1998년 (1기) 당뇨병의유병률은 20세이상성인의 9.3% ( 남자 10.5%, 여자 8.2%) 로조사되었으나 2001년 (2기) 에는 7.7% ( 남자 8.6%, 여자 7.1%) 로감소된것으로조사되었다 ( 표 13). 한편 2005년 (3기) 에는 7.3% ( 남자 8.2%, 여자 6.4%) 로나타났다. 30세이상연령표준화유병률도 1998년 11.0% 에서 2001년 8.7% 로감소하였고, 2005년은 9.0% 로나타났다 ( 표 14). 남자는 1998년 12.4% 에서 2001년 9.4% 로감소하였고, 2005년에도 10.3% 로약간증가하였으나, 여자는 9.5%, 8.0%, 7.7% 로감소하는추세를보였다. 연도별당뇨병의유병률이차이를보이는것은해석에있어서주의를요하는부분이다. 즉, 국민건강영양조사가 1998년처음도입되면서초기에는다소유질환자가많이선택되었을가능성이있으며, 3기에걸쳐검사방법과검진기관이바뀌었으며, 검체, 특히혈당과관련된검체의변경등으로유병률의증감을지금의결과대로해석하는것은다소무리가있을것으로보인다. 실제 1998년부터 2005년까지건강보험심사원의당뇨병을주상병으로하는청구건수가줄었다든지동기간내에국내당뇨병치료약제의사용이감소하였다는보고는전혀없다. 즉실제적인당뇨병의유병률의감소라기보다는 1998년 1차조사의결과가실제보다과대평가되었을가능성이높다고보아야할것이다. 향후국민건강영양조사시행시표본의설정부터검진조사의과정과검사방법까지표준화된조사를시행하는것이매우중요하다고생각된다. 고혈압의유병률의경우큰차이를보이지않는것을고려할때당뇨병의유병률이 1990년대중반이후로더증가했다고보기는어려울것으로보이며, 대략 30세이상성인의 8-10% 가당뇨병을가지고있는것으로평가할수있다. 과거국내의유병률조사연구결과와비교해보면, 1970년대병원자료를토대로분석한당뇨병환자의유병률은 % 수준이었다. 1970년대이후지역사회코호트연구가시작되었고옥구군에서 30세이상성인의 1.5% 가당뇨병을가지고있는것으로조사되었다. 1980년대 3.5% 로증가하였고, 1990년대초 4.7% 로보고되었다. 1990년대중반연천군, 정읍군, 서울목동지역에서시행한역학조사에서 7-8% 수준으로증가하였으며, 전국민조사가시작된 1998년에는 30세이상성인의 11.1% (264만명), 2001년에 8.9% (229만명), 2005년에 9.1% (256만명) 로조사되었다. 향후좀더체계적인검진조사가연속성있게시행된다면연도별당뇨병의유병률의변화를정확히평가할수있을것이다. 또한국민건강영양조사가아닌또다른당뇨병의유병률조사방법의도입도고려해야할것이다. 143

144 < 표 13> 성 연령별당뇨병유병규모 연령 유병수 전체 유병률 (%) 유병수 유병률 (%) 유병수 유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , , , , , , , , , , , , , 세이상 30 세이상 연령 2,988,496 2,636,831 유병수 ,609,412 2,290,998 남자 ,610,511 2,563, 유병률 (%) 유병수 유병률 (%) 유병수 유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , , , , , ,259 89, ,959 69, , , , , 세이상 30 세이상 연령 1,666,717 1,447,260 유병수 ,441,302 1,230,942 여자 ,450,087 1,404, 유병률 (%) 유병수 유병률 (%) 유병수 유병률 (%) 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , , , , , , , , ,040 49, , , , , 세이상 30 세이상 1,333,391 1,193, ,216,169 1,080, ,156,892 1,137,841 1) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl 이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 2) 유병수 : 1998, 2001, 2005 년추계인구로해당년도유병수추정

145 < 표 14> 당뇨병유병률 (30 세이상 ) 연도별비교 구분 30 세이상 당뇨병 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 당뇨병 : 공복혈당이 126mg/dl 이상또는경구용혈당강하제복용또는인슐린투여또는의사진단을받은경우 2) 30 세이상연령표준화 : 2005 년추계인구로연령표준화 3) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 145

146 10) 당뇨병의인지율, 의사진단율, 치료율및조절율 (1) 당뇨병의인지율 ( 표 15, 16) 30세이상성인전체당뇨병환자중 68% 가당뇨병을인지하고있은것으로나타났다. 여자가남자에비해약간높았으며, 연령에따라서는 60세이상의경우이미 80% 정도가당뇨병이있음을알고있는것으로나타났으나, 20-40대의경우 30-50% 정도만당뇨병을알고있는것으로조사되어상대적으로 50세미만의경우당뇨병이있음에도불구하고진단이되지않고있는경우가많은것을알수있었다. 당뇨병의인지율은 1998년 40.4% 가당뇨병을알고있는것으로조사된반면, 2001년 43% 로큰차이가없다가 2005년조사에서는 67.8% 로 3.94배증가한것으로나타났다. < 표 15> 2005 년도당뇨병인지율 연령 전체남자여자대상자수인지율 (%) 95% 신뢰구간대상자수인지율 (%) 95% 신뢰구간대상자수인지율 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,325 33, , , , , ,822 22, , , , , ,687 10,640 67, , , , 세이상 30 세이상 1,764,705 1,743, , , , , ) 당뇨병인지율 : 당뇨병유병자중평생당뇨를앓은적이있다 ( 본인인지 ) 고응답한경우 2) 대상자수 : 2005 년추계인구로대상자수추정 < 표 16> 당뇨병인지율연도별비교 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 당뇨병인지율 : 당뇨병유병자중평생당뇨를앓은적이있다 ( 본인인지 ) 고응답한경우 2) 30 세이상연령표준화 : 2005 년추계인구로연령표준화 3) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 146

147 (2) 당뇨병의의사진단율 ( 표 17, 18) 2005년국민건강영양조사에서당뇨병의의사진단율은인지율과일치하는것으로나타났다. 반면 1998년은의사진단율이 25% 수준이었으며, 2001년은 43% 수준이었고 2005년은 68% 로 8.3배의증가를보였다. 당뇨병에대한인지율과의사진단율이상승하는것은당뇨병의심각성에대한인식의전환, 교육및홍보의효과, 건강검진의활성화등으로설명할수있다. < 표 17> 2005 년당뇨병의사진단율 연령 대상자수의사진단율 (%) 전체남자여자 95% 신뢰구간대상자수의사진단율 (%) 95% 신뢰구간대상자수의사진단율 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,325 33, , , , , ,822 22, , , , , ,687 10,640 67, , , , 세이상 30 세이상 1,764,705 1,743, , , , , ) 당뇨병의사진단율 : 당뇨병유병자중의사로부터당뇨병으로진단받았다고응답한경우 2) 대상자수 : 2005 년추계인구로대상자수추정 < 표 18> 당뇨병의사진단율연도별비교 구분 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 ( 단위 : %) 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 당뇨병의사진단율 : 당뇨병유병자중의사로부터당뇨병으로진단받았다고응답한경우 2) 30 세이상연령표준화 : 2005 년추계인구로연령표준화 3) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 147

148 (3) 당뇨병의약물치료율 ( 표 19, 20) 2005년당뇨병의약물치료율은전체적으로 48% 수준으로적극적인치료가이루어지지않고있는것으로나타났다. 남자에비해여자에서약물치료율이 10% 높았으며, 연령의증가에따라서치료율도상승하는양상을보였다. 연도에따라서는 1998년 28% 였던것이 2001년 35% 로상승하고 2005년 48% 로상승하여 2.8배의증가를보였다. < 표 19> 2005 년당뇨병약물치료율 연령 대상자수 전체남자여자 약물치료율 (%) 95% 신뢰구간대상자수약물치료율 (%) 95% 신뢰구간대상자수 약물치료율 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,736 5, , , , , , , , , , , , , , , 세이상 30 세이상 1,245,214 1,251, , , , , ) 당뇨병약물치료율 : 당뇨병유병자중현재경구용혈당강하제복용또는인슐린투여하는경우 2) 30 세이상연령표준화 : 2005 년추계인구로대상자수추정 < 표 20> 당뇨병약물치료율연도별비교 ( 단위 : %) 구분 20세이상 30세이상 30세이상표준화 오즈비 (95% 신뢰구간 ) 전체 ( ) ( ) 남자 ( ) ( ) 여자 ( ) ( ) 1) 당뇨병약물치료율 : 당뇨병유병자중현재경구용혈당강하제복용또는인슐린투여하는경우 2) 30 세이상연령표준화 : 2005 년추계인구로연령표준화 3) 오즈비 : 성, 연령이보정된오즈비, 가중치적용안함 148

149 (4) 당뇨병의혈당조절율 ( 표 21, 22, 23) 2005년당뇨병의혈당조절율을전체당뇨병환자중당화혈색소 7.0% 미만으로정의했을때 43%, 6.5% 미만으로정의했을때 23% 로반수이상에서혈당조절이잘되지않는것으로조사되었으며, 당뇨병을진단받고치료하고있는환자로국한했을때도유사한조절율을보였다. 연령이증가함에따라혈당조절율이감소하는소견을보였는데이는당뇨병유병기간의증가와노화에따른혈당조절의어려움으로해석할수있으며, 남자에비해여자에서조절율이더낮은점은약물치료율이높은것과함께분석해볼때여자가남자보다당뇨병이더심하게발병하여더약물치료는많이하는데도조절은더안되는것으로해석할수있다. 연도별혈당조절율에대한비교는검사방법의차이로인하여비교할수없었다. < 표 21> 2005 년전체당뇨병환자중당뇨병조절율 (1) 당화혈색소 7.0% 기준 연령 전체남자여자대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,503 56, , , , , ,959 37, , , ,955 78, ,782 63,612 98, , , 세이상 30 세이상 1,148,625 1,115, , , , , ) 당뇨병조절율 : 당뇨병유병자중당화혈색소가 7.0% 미만인경우 2) 대상자수 : 2005 년추계인구로대상자수추정 (2) 당화혈색소 6.5% 기준 연령 전체남자여자대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ ,503 36, , , , , ,959 17,976 78, ,716 82,534 50, ,782 53,366 35,408 52,696 68, 세이상 30 세이상 621, , , , , , ) 당뇨병조절율 : 당뇨병유병자중당화혈색소가 6.5% 미만인경우 2) 대상자수 : 2005 년추계인구로대상자수추정 149

150 < 표 22> 2005 년당뇨병치료환자중당뇨병조절율 (1) 당화혈색소 7.0% 기준 연령 전체남자여자대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ , , , , , ,620 86,687 55, ,282 55,329 94,331 72, 세이상 30 세이상 513, , , , , , ) 당뇨병조절율 : 당뇨병치료자중당화혈색소가 7.0% 미만인경우 2) 대상자수 : 2005 년추계인구로대상자수추정 (2) 당화혈색소 6.5% 기준 연령 20~29 30~39 40~49 50~59 60~ 전체남자여자대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간대상자수조절율 (%) 95% 신뢰구간 , ,877 82,509 81, ,910 77,661 36,601 44, ,282 26,711 45,781 39, 세이상 30 세이상 275, , , , , , ) 당뇨병조절율 : 당뇨병치료자중당화혈색소가 6.5% 미만인경우 2) 대상자수 : 2005 년추계인구로대상자수추정 150

151 < 표 23> 당뇨병조절율연도별비교 1) 전체당뇨병환자중당뇨병조절율 ( 단위 : %) 구분 당화혈색소 7.0 기준 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 당화혈색소 6.5 기준 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 전체 남자 여자 ) 당뇨병조절율 : 당뇨병유병자중당화혈색소가 7.0%, 6.5% 미만인경우 2) 대상자수 : 2005 년추계인구로연령표준화 2) 당뇨병치료환자중당뇨병조절율 구분 당화혈색소 7.0 기준 20 세이상 30 세이상 30 세이상연령표준화 당화혈색소 6.5 기준 20 세이상 30 세이상 ( 단위 : %) 30 세이상연령표준화 전체 남자 여자 ) 당뇨병조절율 : 당뇨병치료자중당화혈색소가 7.0%, 6.5% 미만인경우 2) 대상자수 : 2005 년추계인구로연령표준화 11) 당뇨병관리현황 (1) 혈당조절방법 당뇨병의기진단자를대상으로시행한보건의식행태조사결과를분석해보면 4.8% 가인슐린치료를받고있으며, 70.1% 가경구용혈당강하제를복용중인것으로나타났다. 이결과는대한당뇨병학회와건강보험심사평가원이공동으로 2005년전국표본조사를시행한결과와다소차이가있다. 당시경구혈당강하제단독요법이 70%, 인슐린단독요법이 4.1%, 경구혈당강하제와인슐린병용요법이 10.1% 로조사된바있다. (2) 합병증검사시행정도 지난 1년간당뇨병환자의 33.1% 가안저검사를시행하였고, 38.8% 의환자가미세단백뇨검사를시행한것으로조사되었다 ( 그림 3). 매년정기적인안저검사와미세단백뇨검사를시행한것을권고하고있으나 3분의 1에해당하는환자만이정기검진을하고있어합병증검사 151

152 를시행하도록교육및제도적뒷받침이필요한것으로나타났다. (3) 당뇨병교육시행정도 당뇨병교육을전혀받은적이없는당뇨병환자가 70.2% 로조사되었고 ( 그림 2), 교육을받은경우병의원 (27.1%), 보건소 (2.3%) 로조사되었다. 대한당뇨병학회의조사에서는 60.6% 의환자가당뇨병교육을받은적이없다고조사된것보다약간높은수치를보였다. 당뇨병은대표적인만성질환으로환자의자가관리가매우중요하므로당뇨병자가관리교육프로그램의개발과보급이시급하며, 현재당뇨병교육에대한급여확대로고려해볼수있다. 시행함 시행안함 100% 80% 60% 40% 20% 0% 안저검사미세단백뇨당뇨교육 [ 그림 2] 당뇨병교육및합병증검사수행정도 152

153 12) 관련요인 (1) 기존에알려진유병관련요인 당뇨병은병태생리에따라제1형당뇨병및제2형당뇨병으로나눌수있고기타내분비질환등에의한이차성당뇨병과임신성당뇨병이있다. 이와같이당뇨병이란단일질환이아니라서로다른유전적또는환경적요인에의해발생하는다양한질환군으로볼수있다. 국민건강영양조사건강검진결과에서제1형당뇨병과제2형당뇨병을구별할수있는정확한방법은없지만제1형당뇨병은주로소아에많고우리나라에서그발생빈도가낮은것으로알려져있어 20세이상성인을대상으로한본보고서에포함된당뇨병은대부분제2형당뇨병일것으로생각된다. 하지만제1형당뇨병이일부포함되어있을가능성을배제할수는없다. 제2형당뇨병의관련요인은무척다양하며유전적요인과환경적요인이복합적으로작용하는것으로알려져있다. 특히유전적요인이매우높아서직계가족중당뇨병환자가있으면당뇨병에이환될위험도가증가하며, 일란성쌍생아중한쪽이당뇨병일때다른한쪽이당뇨병에걸릴확률 ( 일치률 ) 이거의 80-90% 로매우높은점이유전적요인을강하게뒷받침하고있다. 하지만국내외의수많은연구에도불구하고어떤하나의유전자가당뇨병을결정짓는것으로밝혀진것은아니고여러유전자가상호복합적으로작용한다고알려져있다. 연령이증가함에따라당뇨병의발생이증가함은잘알려진사실이다. 나이가증가할수록생리적인인슐린분비능이감소하고인슐린저항성은증가함으로서당뇨병의발생이증가하는것으로알려져있다. 연령에따른당뇨병의증가는전세계모든민족에서거의공통적으로관찰되는현상으로고령자체가당뇨병이가장중요한위험인자중하나이다. 우리나라에서의문제는 1970년에 3.1% 에불과하던노인인구의비율이 2000년에 7.2% 로이미고령화사회 (ageing society) 에진입하였고 2018년에는노인인구가 14% 를넘어서고령사회 (aged society) 가되며 2026년에 20% 를넘어서는초고령사회 (post-aged society) 로진입할것으로예상되는점이다. 우리나라에서이러한급격한고령화현상은향후당뇨병유병률의증가와연결될것으로생각된다. 비만은가장잘중요한환경적요인으로알려져있다. 전신의비만도를나타내는지표인체질량지수 (Body mass index) 가증가할수록당뇨병의위험이증가한다. 복부중에서도특히복부비만이당뇨병과관련성이높은데허리둘레로측정이되는복부비만도에따른당뇨병의증가는주로복부내장지방의증가가근육등의말초조직에서의인슐린감수성을저하시켜인슐린저항성을유발한결과로설명되고있다. 우리나라의경우지난수십년동안의급격한도시화, 서구화등의영향으로식습관의변화, 특히지방섭취가늘어나고반면에육체적활동은급격히줄어든것이비만이증가하는원인으로생각되고있다. 비만의증가는필연적으로당뇨병유병률의증가로이어질것이다. 기타과도한스트레스와흡연등이당뇨병의발생과연관되는것으로알려져있으며음주의영향은일정치않아서약간의음주는오히려당뇨병발생을억제한다는연구도있다. 153

154 (2) 본연구에서의유병관련요인 당뇨병의병인요소를알아내기위해서는기존에당뇨병이없는사람에서장기간의전향적코호트연구를통해당뇨병이발생하는사람을찾아내고그들에서의당뇨병발생전의위험인자를분석해내어야하는것이원칙이다. 국민건강영양조사의연구방법은단면적연구이므로진정한의미의위험인자를찾아내는것은방법론적으로불가능하다. 하지만비록원인과결과의인과관계 (cause-effect) 를설명할수는없다하더라도연관인자 (associated factor) 를찾아낼수있으며본장에서유병관련요인은바로이러한당뇨병과단면적인연관인자를규명한것임을밝혀두고자한다. 1 성별남자가여자에비하여당뇨병에이환되어있는오즈비가 1.62 (95% 신뢰구간 : ) 로증가되어있었다 ( 그림 3). 전체적으로남자에서당뇨병에더많이이환되어있는것으로나타난주된원인은 40대와 50대의연령군에서남자의당뇨병유병률이여자에비하여약 2 배정도높기때문인것으로생각된다 ( 표 5). [ 그림 3] 2005 년성별에따른당뇨병의오즈비 ( 여자를 1 로했을때남자가 1.62) 2 연령연령의증가에따라당뇨병이환의오즈비가현저히증가한다. 20대에비해 30대는차이가없고 40대는 5.9배 (95% 신뢰구간 : ), 50대는 13.2배 (95% 신뢰구간 : ), 60 대는 17.6배 (95% 신뢰구간 : ), 70세이상은 19.5배 (95% 신뢰구간 : ) 증가함을나타난다. 이는 20대에비해연령이매10년증가함에따라당뇨병이환이평균 1.8배 (95% 신뢰구간 : ) 씩증가하는것을나타낸다 ( 그림 4). 154

155 [ 그림 4] 2005 년연령에따른당뇨병의오즈비. 성별을보정한결과임 3 비만관련인자전신적인비만의지표로는체질량지수 (BMI) 를그리고복부비만의지표로허리둘레를사용하여분석하였을때체질량지수가 1 증가할때마다당뇨병의오즈비가 1.11 (95% 신뢰구간 : ), 허리둘레가 1cm 증가할때마다당뇨병의오즈비가 1.07 (95% 신뢰구간 : ) 로높게나왔다. 체질량지수 25 이상으로전신비만의기준으로삼고허리둘레남자 90cm 이상, 여자 85cm 이상을복부비만의기준으로삼으면전신비만군에서당뇨병의오즈비가 1.6 (95% 신뢰구간 : ), 복부비만군에서당뇨병의오즈비는 2.0 (95% 신뢰구간 : ) 으로나왔다 ( 그림 5). [ 그림 5] 2005 년전신비만과복부비만에따른당뇨병의오즈비 155

156 4 가족력직계가족중아버지가당뇨병이있을때당뇨병이동반될오즈비는 2.0, 어머니가당뇨병이있으면오즈비가 2.6로높았다. 부모모두에게당뇨병이있으면오즈비가 5.6으로매우높음을알수있었다. 그리고형제나자매중에당뇨병이있어도당뇨병의오즈비가 4.5로높았다 ( 그림 6). [ 그림 6] 2005 년직계가족내당뇨병가족력에따른당뇨병의오즈비 5 흡연성별과연령을보정한후현재흡연자에서의당뇨병의오즈비가 1.37 (95% 신뢰구간, , p=0.057) 로높은경향을보였다. 특히남자에서는연령으로보정한후흡연자에서당뇨병의오즈비가 1.63 (95% 신뢰구간, ) 으로통계적으로유의하게높았고여자에서는오즈비 1.37 (95% 신뢰구간, ) 로높은경향만보였다. 6 독립적인당뇨병관련인자성별과연령, 가족력, 복부비만, 그리고현재흡연의 5가지인자가당뇨병관련독립적관련인자로밝혀졌다. 이들 5가지인자를함께고려하여다중로지스틱회귀분석을시행한결과는다음의표에요약하였다 ( 표 24). 당뇨병관련인자를종합적으로고려할때당뇨병의오즈비는남자여자보다 1.61 (95% 신뢰구간, ), 연령 10세증가시마다 1.86 (95% 신뢰구간, ), 가족력동반시 3.29 (95% 신뢰구간, ), 복부비만동반시 2.11 (95% 신뢰구간, ), 그리고현재흡연시 1.46 (95% 신뢰구간, ) 로증가하는것으로나타났다. 156

157 < 표 24> 당뇨병이환예측모델을위한다중로지스틱회귀분석결과 변수 B P-value OR 95% CI Constant <0.001 성별 연령 < 가족력 < 복부비만 < 현재흡연 ( 성별은여자를기준으로하였으며연령을 20 대를기준으로 10 세증가시마다의위험도를나타냄.) (3) 경구당부하검사결과의해석 경구당부하검사는 30세이상성인중자원자에한하여시행하였다. 만 30세미만인경우, 당뇨병을이미진단받은경우, 공복이지켜지지않은경우, 임신중인경우, 경구당부하검사를거부하는경우는시행하지않았다. 따라서본경구당부하검사결과를유병률산정에포함할수는없는제한점이있으나공복시혈당과당부하후 2시간혈당의관계를추정하는데도움이될수있다. 전체 1964명이경구당부하검사를시행하였으며, 공복시혈당은 94.1±17.4 mg/dl, 당부하후 2시간혈당은 108.3±47.3 mg/dl 이었다. 전체적으로당뇨병의신규진단자는 30세이상성인의 2.9% 이었으나경구당부하검사를시행한검진자에서 3.2% 로다소높은상태를보였다 ( 표 25). 한편당부하후 2시간혈당이 200mg/dL 이상으로당뇨병에해당하는경우가 4.1% 로공복혈당에의한진단보다많았다. 또한당부하후 2시간혈당이당뇨병에해당하지만공복혈당으로는비당뇨병에해당하는경우가 1.8% 로나타나서경구당부하검사를국민건강영양조사검진조사에전면적으로추가할경우 30세이상성인의당뇨병의유병률이 9.1% 에서 10.9% 까지증가할수있다. < 표 25> 경구당부하검사를시행한수검자의공복시혈당과당부하후2시간혈당의관계 FPG NFG IFG DM Total NGT PP2h IGT DM Total 또한공복시혈당에의해당뇨병을진단한경우와당부하후 2시간혈당에의해당뇨병을진단한경우전체적으로당뇨병의유병률이상승하나, 특히 60대이상에서많은증가를보였으며 ( 신규진단자 : 60대 3.5% 대 4.2%, 70대 3.3% 대 9.3%), 기존의국내외역학연구의결과와유사한결과를보였다. 157

158 4. 당뇨병유병률의국제비교 당뇨병은전세계적으로가장많은만성질환중의하나가되었다. 2003년전세계적으로 20 세이상성인의 5.1% (1억 9400만명 ) 의당뇨병과 8.2% (3억 1400만명 ) 의내당능장애가있는것으로추정하고있다 1). 212개국의데이터를바탕으로한세계당뇨병연맹 (IDF) 의자료에의하면 2003년현재유럽 (EUR) 지역과아시아태평양 (WP) 지역에 4천8백만명과 4천3백만명으로가장많은당뇨병환자가분포하고있으나, 유병률은유럽 (EUR) 지역과북미 (NA) 지역이 7.8%, 7.9% 로가장높게나타났다. 연령에따라서는 40-59세가 20-39세나 60-79세에비해더많았으며, 여자가남자보다 10% 정도더많았고, 도시지역 (7천8백만명) 이농촌지역 (4천4백만명) 보다더당뇨병이많았다 ( 표 26). 2003년내당능장애는남동아시아 (SEA) 지역에 13.2%, 9천3백4십만명으로가장높은유병률과유병수를보였고아시아태평양 (WP) 지역이 7천8백5십만명, 유럽 (EUR) 지역이 6천3백2 십만명으로나타났다. 우리나라가속한아시아태평양 (WP) 지역은당뇨병과내당능장애모두유병률은낮은편이나유병환자수는가장많은지역으로나타났다. < 표 26> 2003 년세계지역별 20 세이상성인의당뇨병과내당능장애의유병률추정치 지역 인구수 ( 백만명 ) 당뇨병 내당능장애 유병수 ( 백만명 ) 유병률 (%) 유병수 ( 백만명 ) 유병률 (%) AFR EMME EUR NA SACA SEA WP 1, 전체 3, AFR, Africa; EMME, Eastern Mediterranean and Middle East; EUR, Europe; NA, North America; SACA, South and Central America; SEA, South-East Asia; WP, Western Pacific. 자료 : IDF. Diabetes Atlas, 2nd edition, ). 2003년나라별당뇨병의유병률과유병수를비교해보면나우루가 30.2% 로가장높은유병률을보였고아랍에미레이트연방 (20.1%), 바레인 (14.9%), 쿠웨이트 (12.8%) 순이었으며, 유병수는인도가 3천5백5십만명으로가장많았고중국 (2천3백8십만명), 미국 (1천6백만명), 러시아 (9백7십만명), 일본 (6백7십만명), 독일 (6백3십만명) 순이었다 ( 표 27). 내당능장애는유병률은나우루 (20.4%), 바레인 (17.2%), 아랍에미레이트연방 (17.2%) 순이었으며, 유병수는인도 (8천5백6십만명), 중국 (3천3백2십만명), 러시아 (1천7백8십만명) 순이었다 ( 표 28). 158

159 < 표 27> 2003년국가별 20세이상성인의당뇨병유병률과유병수비교 ( 상위 10위 ) 국가명 유병률 (%) 순위 국가명 유병수 ( 백만명 ) 나우루 인도 35.5 아랍에미레이트연방 중국 23.8 바레인 미국 16.0 쿠웨이트 러시아 9.7 통가 일본 6.7 싱가포르 독일 6.3 오만 파키스탄 6.2 모리셔스 브라질 5.7 독일 멕시코 4.4 스페인 이집트 3.9 자료 : IDF. Diabetes Atlas, 2nd edition, ). < 표 28> 2003년국가별 20세이상성인의내당능장애유병률과유병수비교 ( 상위 10위 ) 국가명 유병률 (%) 순위 국가명 유병수 ( 백만명 ) 나우루 인도 85.6 바레인 중국 33.2 아랍에미레이트연방 러시아 17.8 키리바티 미국 13.9 쿠웨이트 인도네시아 12.9 싱가포르 일본 12.6 폴란드 브라질 7.5 모리셔스 우크라이나 6.2 인도 파키스탄 5.7 일본 방글라데시 5.3 자료 : IDF. Diabetes Atlas, 2nd edition, ). 159

160 우리나라는 2005년 20세이상성인의당뇨병유병률은 7.3% 로 OECD 30개국중 14위였고, 유병수는 2백6십만명으로 9위를차지하였다. 세계당뇨병연맹의자료가대부분경구당부하검사의결과를토대로당뇨병의유병률을평가한반면우리나라의자료는공복혈당만으로당뇨병을진단하였기때문에다소저평가되었을가능성이있다 ( 표 29). 세계당뇨병연맹의자료는경구당부하검사를통한내당능장애의유병률을산출한경우가대부분이지만국민건강영양조사는공복시혈당만을가지고공복혈당장애를산출하기때문에직접비교가어렵다. 또한최근공복혈당장애의공복시혈당기준이 mg/dl에서 mg/dl 로확대된점도유병률의직접비교에주의를요한다 ( 표 30). < 표 29> OECD 국가의당뇨병의유병률과유병수비교 국가명유병률 (%) 순위국가명유병수 ( 천명 ) 독일 미국 스페인 일본 헝가리 독일 오스트리아 멕시코 스위스 스페인 체코 터키 폴란드 9 7 이탈리아 캐나다 9 8 프랑스 슬로바키아 한국 미국 8 10 폴란드 포르투갈 캐나다 뉴질랜드 영국 멕시코 호주 스웨덴 체코 한국 헝가리 핀란드 포르투갈 터키 7 17 오스트리아 576 일본 스위스 덴마크 그리스 493 노르웨이 스웨덴 이탈리아 네덜란드 프랑스 슬로바키아 호주 벨기에 그리스 핀란드 룩셈부르크 6 25 덴마크 벨기에 노르웨이 영국 뉴질랜드 네덜란드 아일랜드 89.8 아일랜드 룩셈부르크 19.6 아이슬란드 2 30 아이슬란드 3.7 자료 : IDF. Diabetes Atlas, 2nd edition, ). 한국 ; 2005 국민건강영양조사자료. 160

161 한편공복혈당장애 ( mg/dl) 는유병률은 14.1% 로 OECD 국가중 5 위, 유병환자수는 504 만명으로 3 위에해당하였다. < 표 30> OECD 국가의내당능장애의유병률과유병수비교 국가명 유병률 (%) 순위 국가명 유병수 ( 천명 ) 헝가리 미국 체코 일본 폴란드 한국 슬로바키아 폴란드 한국 멕시코 일본 독일 스페인 스페인 포르투갈 터키 뉴질랜드 이탈리아 호주 프랑스 스웨덴 영국 덴마크 캐나다 노르웨이 체코 그리스 호주 캐나다 헝가리 미국 포르투갈 멕시코 네덜란드 핀란드 그리스 벨기에 슬로바키아 독일 스웨덴 터키 벨기에 스위스 오스트리아 룩셈부르크 덴마크 네덜란드 스위스 오스트리아 노르웨이 이탈리아 핀란드 프랑스 뉴질랜드 아이슬란드 아일랜드 영국 룩셈부르크 19.6 아일랜드 아이슬란드 10.5 자료 : IDF. Diabetes Atlas, 2nd edition, 한국 ; 2005 국민건강영양조사자료. 161

162 1) 당뇨병혈당조절율의국제비교 2005년국민건강영양조사결과당화혈색소는평균 7.4%( 표준오차 0.0) 를보였다. 직접비교는어렵지만미국의 NHANES III ( ) 의 7.7%, NHANES 의 7.9% 보다다소낮은값을보였다 14). 당화혈색소 7.0% 미만을혈당조절의기준으로보았을때 NHANES III ( ) 에서 44.5% 가혈당조절이되는것으로나타났으며, NHANES 에서는 35.8% 가혈당조절이잘되는것으로조사되었다. 반면우리나라의 2005 년조사에서는 30세이상연령을표준화했을때전체당뇨병환자의 43.5% 가당화혈색소 7.0% 미만으로조절되고있었다. 이결과는대한당뇨병학회와건강보험심사평가원이공동으로 2005년전국표본조사를시행한결과 (40%) 와유사한결과를보이고있다 15). 유럽에서는당화혈색소가 6.5% 미만일때혈당조절이잘되는것으로평가하고있다. Liebl 등이유럽의당뇨병환자 7000여명을대상으로조사한 Cost of Diabetes in Europe Type II (CODE-2) 연구결과를보면평균당화혈색소는 7.5% 였으며, 당화혈색소 6.5% 미만으로조절되는경우가 31% 라고보고하였다 16). 우리나라는 6.5% 를기준으로했을때는 23.1% 가혈당조절이잘되는것으로나타났다. 따라서우리나라의당뇨병혈당조절율은미국의 년에비해약간높은수치를보였으며, 유럽에비해서는약간낮은혈당조절을보였다 ( 표 23, 그림 7). [ 그림 7] 당뇨병의혈당조절율의국제적비교 (30 세이상연령표준화 ) 162