수근부골융기의수술적치료 639 Carter 2) 는초기에는절제술을시행하더라도재발을한다고하여수술적방법에대해회의적인결과를발표하였다. Cuono and Watson 4) 은재발을막기위해골융기를완전히절제하고정상연골이나올때까지 2, 3번째수근중수관관절의퇴행성관절돌기부분에배형성형

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흥수 정
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1 대한정형외과학회지 : 제 37 권제 5 호 2002 J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 수근부골융기의수술적치료 강호정 조승배 정재민 심동준 강응식 한수봉 연세대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 수배부종괴에서드물게알려진수근부골융기의임상양상을알고다른질병과의감별의중요성과진단의방법, 치료법, 예후에대해알아보고자한다. 대상및방법 : 수배부에발생한수술적치료를시행한수근부골융기 7예를대상으로하였다. 남자가 2예, 여자가 5예였고나이는진단당시 29세에서 46세로다양하였다. 환자들의평균추시기간은 20개월이었다. 7예중 4예에서지배수지에이환되었고 4예에서결절종을동반하였다. 결과 : 수술적치료를시행하기전보존적치료를시행한기간은평균 8.9개월이었다. 모든환자들은초기에항염증제의복용을시작하였고, 7예중 2 예에서는 1회, 2예는 2회의스테로이드주입을시행하였다. 7예모두에서증상호전이없거나재발을주소로내원하여수술적치료를시행하였다. 7예중 6예에서단순절제술을시행하였고 1예에서는관절유합술을시행하였다. 6예에서완치되었고 1예에서는재발하였다. 결론 : 본저자들은보존적치료로큰효과를보지못했거나결절종이동반되었던 7예에대해수술적치료를함으로써 5예에서만족할만한결과를얻었다. 이러한경우수술적인치료도적극적으로고려할만하다. 색인단어 : 수근부골융기, 수술적치료 The Operative Treatment for Carpal Boss Ho Jung Kang, M.D., Seung Bae Jo, M.D., Jae Min Jung, M.D., Dong Joon Shim, M.D., Eung Shick Kang, M.D., and Soo Bong Hahn, M.D. Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Yonsei University, Seoul, Korea Purpose : Carpal boss of the hand is a rare lesion. This study was conducted to recognize the clinical patterns of this disease entity and to evaluate the diagnosing modalities, differencial diagnosis, and results after operative treatment. Materials and Methods : We report upon 7 operative cases of carpal boss of the hand. There were 5 females and 2 males with an average age of The mean follow up period for patients in this study was 15 months. The dominant hand was affected in 4 cases and the small ganglion was associated with the carpal boss in 4 cases. Results : The average duration of conservative treatment before surgical treatment was 8.3 months. All of the patients had taken NSAIDs prior to surgery and 4 patients had received a corticosteroid injection at least once. All of the patient had surgical treatment and complete symptomatic relief was achieved in 6 cases. One patient had no symptomatic relief. Conclusion : We operated upon patients who did not respond to conservative treatment or in whom the carpal boss associated with a ganglion, 5 of 7 cases showed a satisfactory result. In view of these results, we recommended that operative treatment should be considered in such cases. Key Words : Carpal boss, Operative treatment 서 수배부에종괴소견을보일수있는것으로는결절종, 거대세포종, 골연골종, 건막의황색종, 수근부골융기 (Carpal boss) 등이있다. 이중에서도수근부골융기는잘알려져있지않은질환으로환자가적절한진단및치료를받지못한경우가있다. 론 통신저자 : 강호정서울시강남구도곡동 연세대학교의과대학정형외과학교실 TEL: FAX: kangho56@yumc.yonsei.ac.kr 수근부골융기란소다각골과유두골에인접한 2, 3번째수근중수관관절에생기는골관절염돌기이다. 이는단단하고움직이지않는그리고손등에생기는골융기로써, 압통과손목을수장부굴곡시켰을때통증이유발된다. 수근부골융기는 Fiolle 1) 가 3번째중수관관절에서유래하는경계가잘구분된손등쪽에보이는골융기를 carpe bossu" 라하여처음으로소개하였다. Address reprint requests to Ho Jung Kang, M.D. Department of Orthopaedic Sugery, Youngdong Severance Hospital, Yonsei University College of Medisine Dogog-dong, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel : , Fax : kangho56@yumc.yonsei.ac.kr 638

그러나 Clarke 14) 등은 48예에서수근부골융기는재발률이높다는사실을보고하면서단지단순절제술만으로는 77% 로높은재발률을보이므로관절유합술등의필요성에대해서주장하였다. 저자들은수술적으로치료하였던 7예의수근부골융기에대해서소개하고치료와예후에대해서이전문헌들을고찰, 분석해보고자한다. 병증등을후향적인방법으로분석하였다.

2 수근부골융기의수술적치료 639 Carter 2) 는초기에는절제술을시행하더라도재발을한다고하여수술적방법에대해회의적인결과를발표하였다. Cuono and Watson 4) 은재발을막기위해골융기를완전히절제하고정상연골이나올때까지 2, 3번째수근중수관관절의퇴행성관절돌기부분에배형성형술 (saucerization) 을시행하는방법을보고하였는데이들은 116예중 94% 에서만족할만한결과를얻었다. 그러나 Clarke 14) 등은 48예에서수근부골융기는재발률이높다는사실을보고하면서단지단순절제술만으로는 77% 로높은재발률을보이므로관절유합술등의필요성에대해서주장하였다. 저자들은수술적으로치료하였던 7예의수근부골융기에대해서소개하고치료와예후에대해서이전문헌들을고찰, 분석해보고자한다. 병증등을후향적인방법으로분석하였다. 추시기간은최단 12 개월, 최장 4년 5개월로평균 1년 8개월이었다. 성별은남자가 2 예, 여자가 5예였으며나이는 29세부터 46세로다양하였고평균연령은 35.4세였다. 지배수지 (dominant hand) 와비지배수지 (nondominant hand) 의비는 4:3이었다. 환자들의직업은 5예에서는사무직, 1예에서는간호사, 1예에서는운전사였다. 방사선학적인분석을위해서먼저통상적으로시행하는수근부정면및측면방사선사진과완관절굴곡측면촬영 (carpal boss view) 을분석하여병변의유무를확인하였고그외필요에따라컴퓨터단층촬영이나자기공명영상을시행하였다. 결과 연구대상및방법 1. 임상적소견 1997년 3월부터 2001년 2월까지본원에내원해서수근부골융기로치료받은환자중최소 12개월이상추시관찰이가능했던 7예를대상으로하여성별, 나이, 발생부위를분석하였고방사선학적소견을검토하였으며, 치료와수술시주의할사항, 합 수근부골융기로진단된환자 7예를대상으로하였고이들중 6예는외상과는관계가없었다. 수근관절통증을동반하여발견한경우가 5예, 통증을동반하지는않았으나종괴소견을보여방사선검사소견으로발견한경우가 2예였다 (Fig. 1). 통증을 Table 1. Summary of the patients Case No. Sex/Age Preop. Sx. Duration (Mo.) Affected hand Trauma Hx. Associated with ganglion Preop. steroid injection Results 1 F/37 5 D (-) (-) (+) good 2 M/31 20 D (-) (-) (++) poor 3 F/46 5 ND (-) (+) (-) fair 4 F/29 5 D (-) (-) (-) good 5 F/26 6 ND (+) (+) (+) good 6 F/35 3 ND (-) (+) (-) good 7 M/44 14 D (-) (+) (++) good *D: dominant hand, ND: nondominant hand. Fig. 1. The carpal boss is most prominent with volar flexion of the wrist. Fig. 2. Carpal boss view-a bony protuberance is seen on the dorsal surface of the third metacarpal base and capitate forming a pseudoarthrosis.

640 강호정 조승배 정재민외 3 인 Fig. 3. Computed tomogram-separate accessory ossicle with associated degenerative change was seen on the capitate and trapezoid. 동반하지않고발견된 2예에서 1예는 5개월, 1예에서는 2개월만에통증이발현되었다.

이중 5예에서는단순방사선촬영과임상적소견으로진단이가능하였고 1예는외부에서결절종제거후재발하여자기공명영상을시행한후전원된예였다. 1예는컴퓨터단층촬영을시행하였고 1예에서전신골주사 (whole body bone scan) 를시행하였다. 컴퓨터단층촬영소견상유두골과소다각골에인접한부위에퇴행성변화로생각되는분리된골편을관찰할수있었다 (Fig. 3)

3 640 강호정 조승배 정재민외 3 인 Fig. 3. Computed tomogram-separate accessory ossicle with associated degenerative change was seen on the capitate and trapezoid. 동반하지않고발견된 2예에서 1예는 5개월, 1예에서는 2개월만에통증이발현되었다. 7예중 4예는결절종을동반하였다. 2. 방사선검사의진단적유용성 7예모두에서수술전에수근부전후면, 측면사진촬영및완관절굴곡측면방사선촬영을시행하였다. 특히완관절굴곡측면방사선촬영시행시수근부골융기가잘관찰되었고여기에서주로분리된부가골 (accessory ossicle), 골극의돌출된소견을 6예에서잘관찰할수있었다 (Fig. 2). 이중 5예에서는단순방사선촬영과임상적소견으로진단이가능하였고 1예는외부에서결절종제거후재발하여자기공명영상을시행한후전원된예였다. 1예는컴퓨터단층촬영을시행하였고 1예에서전신골주사 (whole body bone scan) 를시행하였다. 컴퓨터단층촬영소견상유두골과소다각골에인접한부위에퇴행성변화로생각되는분리된골편을관찰할수있었다 (Fig. 3). 3. 치료법및수술소견 7예에서수술전까지의평균이환기간은 8.3 (3-20) 개월이었다. 이들은수술전에평균 3.4개월간의항염증제의복용과함께 2예에서는 1차례, 2예에서는 2차례의스테로이드의부분주입을시행하였다. 이중 2예에서는통증에대하여일시적인효과가있었고나머지는뚜렷한증상호전없이재발되는증세를보였다. 2예에서는통증이심하지는않았으나 1예는직업이간호사로서외관상절제술을원하였고 1예에서는통증이발현되고크기의증가소견을보여서조직검사를위하여수술적치료를시행하였다. 7예모두수술적치료를시행하였는데 5예는단순절제술을시행하였고 1예는단순절제술후골이식을통한중수수근관절유합술을시행하였다. 1예는단순절제술과후골간신경 (posterior interosseus nerve) 의수근관절분지가비후되어 Fig. 4. A bony protuberance was seen on the third carpometacarpal joint adjacent to the extensor carpi radialis brevis. 있고주위의섬유화가관찰되어신경절단술 (neurectomy) 을시행하였고수술후지속적인통증과수술부위의돌출소견이 4 개월만에발현되어골유합을권유하였으나환자가더이상의치료를거부하였다. 수술소견으로는단요수근신건이수근부돌기위로홈을형성하여그위로위치해있으며수근부골융기는외형상대개광택이있고매끈한연골표면처럼보였다. 수술시경화된골조직이나골돌기 (osteophyte) 부분을제거하여정상연골이나정상골조직이노출될때까지절제술을시행하였다. 병리학적인소견상골수에치밀한섬유화소견을보이고또한골과연골사이는빈약하게형성되어있는반응성골형성 (reactive bone formation) 소견을보였다. 수술후에는약 2주간의수근관절보조기를착용하여안정을취하였다. 4. 결과및합병증 치료효과는수술후환자의임상증상에따라우수 (good), 양호 (fair), 불량 (poor) 으로나누어판정하였다. 수근관절통증여부와돌출정도에따라수술후운동이나휴식시통증이없고돌출소견이없을때를우수 (good), 휴식시에는통증은없지만돌출소견이있거나힘든일을할때불편함을느낄때를양호 (fair), 그리고수술전과비교하여큰변화가없고돌출소견이발현된경우를불량 (poor) 으로하였다. 수술후결과는 5예에서는우수, 1예에서는양호, 1예에서는불량으로판정되었다. 단순절제술만으로도 5예의경우에서결과가우수하였고 1예는단순절제술후 2개월만에재발하여본원에서관절유합술을시행하여양호한결과를보였다. 1예는수술후 4개월만에재발하여수근관절유합술을권유하였으나거부하였다 (Fig. 4). 수술후 1예에서피부절개부위의비후를보인이외에다른합병증은관찰되지않았다. 특히결절종을동반하였던경우에환자들의만족도가높았다.

4 수근부골융기의수술적치료 641 고찰수근부골융기의발생기전에대해서는아직정확하게알려진바는없으나, 해부학적으로는주로장요수근신건과단요수근신건의부착부위의근위부에위치하고있는퇴행성골융기를보이는질환이다. 이와동의한단어로수배부부리돌기 (carpal beaking), 수근중수돌기 (carpometacarpal boss) 등이있다. 수근부골융기의발생기전에대해서는아직정확하게알려진바는없다. 이학적검사상단단하고움직이지않는그리고손등에생기는골융기로보통 2, 3번째수근중수관절의기저부에존재한다. 특히손목을굴곡시켰을때잘보이고압박을줄때통증이유발된다. 그리고통증은손목을굴곡시키거나신전시켰을때통증이악화된다. 수배부골융기는여자가남자보다 2배, 지배수지가비지배수지보다 2배더호발하고약 20-30대에호발한다고한다. 그리고결절종을약 30% 정도에서동반한다. 15) 결절종을동반한환자의경우외관상많이돌출되어있어서수술시만족도가높은것으로나타났다. 우리의조사에서는여자와남자의비가 5:2 지배수지와비지배수지의비는 4:3이었다. 그리고결절종은 7예중 4예에서동반되었다. 방사선학적검사상유두골이나중수골의배부쪽변연으로특이적인이중부리형 (double beak) 이나돌기 (bossing) 소견을보인다. 진단은손목을측면으로 회외전, 굴곡한상태에서촬영을하는완관절굴곡방사선촬영에서병변을잘관찰할수있다. 이같은위치에서수배부골융기의융기부분이방사선에대해수직의위치에있기때문에병변을좀더잘관찰할수있다. 또한확진및수술을위해컴퓨터단층촬영이나자기공명영상, 전신골주사를시행할수있다. 완관절굴곡방사선촬영에서이는퇴행성변화를동반한작은골극을형성하는소견을보인다. 경미한임상증상을가진경우에는보존적치료를시행할수있고이에는안정, 수근관절보조기 (elastic wrist brace) 사용, 항염증제 (NSAIDs) 의복용, 마취제나스테로이드의부분주입등이있다. 저자들의경우는 7예에서항염증제의복용과 4예에서는스테로이드의부분주입을시행하여보았는데만족할만한치료결과를얻을수없어수술적치료를시행하였다. 그외에보존적치료를시행하던중외래추적관찰이중단된 1예가있었다. 외관상골융기의돌출소견이관찰되고수근관절의통증이일상생활에지장을줄만큼증상이심할때는수술적치료가시행되어야하는데단순절제술이나수근중수관절의관절유합술을시행할수있다. Carter 2) 에의하면수배부골융기의단순절제술은수술후재발한다고하여수술적치료가부적절하다고보고하였는데이는단지 2개의증례만으로얻은결론이었다. 이후 Artz and Posch 3) 등은 14예에서수술적치료로만족할만한성과를얻었고이중 1예에서만재수술을필요로하였다. Cuono and Watson 4) 에의하면수근부돌기를절제하고정상연골이나올때까지수근중수관절의퇴행성골에배형성형술 을시행하는방법을보고하였다. 이들은 116예를보고하였는데 94% 에서만족할만한수술적치료성과를보였다. 이외에도, Hultgren and Lugnegard 6), Lenoble and Foucher 7), Hazlett 8) 등은수술적방법이결과가좋다는보고를하였다. 가장많은합병증으로는종괴소견이재발하는것인데이는결절종자체만제거했거나수근부돌기의부적절한제거가흔한원인이다. 저자들의예에서는 1예에서수술부위의돌출소견을수술후 4개월만에호소하였다. 그리고또한지속적인통증이남아있을수도있는데이는주로수근부배측인대의제거로인한불안정성이있어서유발될수있다고한다. 이들에서재발하는기전을보면유두골과중수골사이의관절에있는수근골의배측인대를수술시불가피하게제거하는경우가많은데이로인해생기는관절사이의불안정성으로인해통증이유발되고수근부약화를가져올수있다고한다. 따라서수술한예들중재발되거나증상호전이없어재수술을받아야하는경우는절제술과수근중수관절의관절유합술을함께고려해야한다고보고하였다 12). Clarke 14) 등은수근부골융기의수술적치료는이런원인으로재발을잘하기때문에골주사를시행하여양성소견을보이거나골융기절제술후지속적인통증이있을경우에는수근중수관절의유합술을시행하는것이결과가좋다는보고를하였다. 저자들도단순절제술후재발하여 1예에서는수근중수관절유합술을시행하였다. 결론수근부골융기는 2, 3번째수근중수관절에위치하는퇴행성골관절염돌기로서결절종과감별이어려운특징을가지고있다. 수근부골융기에대하여보존적치료와수술적치료를시도할수있는데외관상골융기소견이관찰되고일상생활에지장을초래할만큼수배부의통증이있을때수술적인치료를고려할수있다. 수술후재발을줄이기위해서는충분한절제술이시행되어야한다. 본저자들은보존적치료로큰효과를보지못했거나결절종이동반되었던 7예에대해수술적치료를함으로써 5예에서만족할만한결과를얻었다. 참고문헌 1. Fiolle J: Le Carpe bossu Bull et Mem Soc Nat Chir, 57: , Carter RM: Carpal boss: A commonly overlooked deformity of the carpus. J Bone Joint Surg, 23: , Artz TD and Posch JL: The carpometacarpal boss. J Bone Joint Surg, 55-A: , Cuono CB and Watson HK: The carpal boss: Surgical treatment and

5 642 강호정 조승배 정재민외 3 인 etiological considerations. Plast Reconstr Surg, 63: Conway WF, Destouet JM, Gilula LA, Bellinghausen HW and Weeks PM: The carpal boss: an overview of radiographic evaluation. Radiology, 156: 29-31, Kaulesar Sukul DM, Steinberg PJ and Lichtveld PL: The Carpal boss. Neth J Surg, Jun; 38(3): 90-92, Hultgren T and Lugnegard H: Carpal boss. Acta Orthop Scand, Dec; 57(6): , Lenoble E and Foucher G: The carpal bump. Ann chir Main Mem Super, 11(1): 46-50, Hazlett JW: The third metacarpal boss. Int Orthop, 16(4): , Lewis DD: Carpal boss and the differential diagnosis of dorsal hand masses. J Am Board Fam Pract, May-Jun: 7(3): , Fusi S, Watson HK and Cuono CB: The carpal boss. A 20-year review of operative management. J Hand Surg, 20-B: , Citteur JM, Ritt MJ and Bos KE: Carpal boss: Destabilization of the third carpometacarpal joint after a wedge excision. J Hand Surgery, 23-B: 76-78, Van der Aa JP, Noorda RJ and Van Royen BJ: Symptomatic carpal boss. Orthopedics, Jul; 22(7): , Clarke AMa and Wheen DJ: The symptomatic carpal boss: Is simple excision enough? J Hand Surg, 24-B 5: , David P and Green: Green s Operative Hand Surgery, 4th Ed. Vol. 2, New York, Curchill Livingstone Inc, , 1999.

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical