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시연 왕
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1 옴과 Clostridium difficile 의관리 전북대학교병원양경희

2 병인 그람양성, 혐기성, 아포생성막대균 입원환자에서발생하는설사의주요한원인균주 장독소 (enterotoxin: toxin A) & 세포독소 (cytoxin: toxin B) 생성

3 임상증상 24시간내 3회이상의묽은변 ( 설사 ) 식욕저하 발열 오심 복부통증 위막성대장염

4 역학 대변으로배출되며아포를생성하므로의료환경에서오염된상태로 장시간생존할수있고오염된환경표면이나기구또는의료진의손을통해서전파될수있다. 감수성있는환자에게집락을형성하고아포들은대장에잠복하면서장내독소를방출한다. 새로균에노출된경우감염이발생하지만이전에감염되어보균상태에있는경우무증상으로있는경우가많다. C. difficile의감염발생율은병원마다다르며, 병원내에서도시기에따라다르다 국외자료 : 대학병원급에서에서발생률이높고, 외과계환자보다내과계환자의발생률이높고겨울이다른계절에비해발생률이높았다.

5 Clostridium difficile Infection - 위험요인 항생제사용 C. difficile의획득 노령 기저질환 저하된면역상태 경관영양

6 Clostridium difficile 발생과관련된항생제 Very commonly related Less commonly related Uncommonly related Sulfa Macrolides Carbapenems Other penicillins Aminoglycosides Rifampin Tetracycline Chloramphincol

7 감염예방과관리전략 전파차단 손씻기 장갑착용 격리및코호트 환경청소및소독 보균자색출및치료 교육 의료종사자, 환자, 보호자, 방문객등 적절한항생제사용

8 Hand Hygiene - 물과비누를이용한손위생 Rationale for Soap and Water: Lack of efficacy of alcohol-based handrub against C. difficile Oughton et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:

9 Hand Hygiene Hand Washing: Product Comparison Product Log10 Reduction Tap Water % CHG antimicrobial hand wash 0.77 Non-antimicrobial hand wash 0.78 Non-antimicrobial body wash % triclosan antimicrobial hand wash 0.99 Heavy duty hand cleaner used in manufacturing environments 1.21* Conclusion: Spores may be difficult to eradicate even with hand washing. Edmonds, et al. Presented at: SHEA 2009; Abstract 43.

10 장갑착용 아포는손씻기로도완전히제거되지않는다 장기재원환자, C-difficile rate 높은병동 전파감소 무증상보균자도전파를시킬수있다 실질적인스크리닝검사가이루어지지않는다 Johnson et al. Am J Med 1990;88:

11 High CDI rates 병동에서의일상적인장갑착용의근거 피부오염 피부서혜부흉부 / 복부 감염환자무증상보균자 Non-carrier 환경오염 환경콜벨침상난간테이블전화 감염환자무증상보균자 Non-carrier Riggs et al. Clin Infect Dis 2007;45:992 8.

12 C. Difficile 왜접촉주의를해야하나? Environmental contamination ~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

13 접촉주의 환자배치 1인격리 코호트 - 커튼 감염의심, 위험요인을가진장기재원환자는선제격리하거나위험요인낮은환자방으로이동을고려 전용물품을사용, 그렇지않으면감염환자방에서나오기전에소독 보균자 격리하지않는다

14 설사가멈춘후 48 시간까지격리를고려 Bobulsky et al. Clin Infect Dis 2008;46:

15 24 시간이내 3 번이상의설사 -CDI 의심 검사결과가나오기까지의료인의손과환경을오염시킬수있다 병원에서발생하는설사의 30-40% 가 CDI 에근거한다. 24시간내에 3번이상의설사를하는환자는 CDI 확률이높다

16 C. difficile 환경오염과전파 병실바닥과화장실의오염심하다 아포는공기나에어로졸전파에의해넓은환경을오염을시킬수있다 손의배양검사에서자주양성이나오는것은환경오염과강한상관성을가진다. C. difficile의획득빈도는환경오염의정도와관련된다 C. difficile 환자가이전에입원했던방에서 C. difficile의획득가능성이더높다. 방의소독방법개선으로 C. difficile 감염율이감소

17 환경관리 락스 (Bleach) 는아포를죽일수있다 1:10 / 100 희석액 Mayfield et al. Clin Infect Dis 2000;31: / Wilcox et al. J Hosp Infect 2003;54:

18 환경소독제 - 락스 방과의료기구를소독한다. 유행시모든방에적용한다. 찬물에희석한다 ( 더운물 발암물질생성 ) 세제와혼합하지않는다 희석액은매번만들어사용한다. 부식성이있으므로금속용기에희석하지않는다 사용후물로헹구거나닦아낸다 소독을위한접촉시간 10 분 (Rutala, 2008) Thorough wetting of the surface, allowed to air dry

19 상품화된병원환경소독제의 C. difficile 아포에대한살균력비교실험 소독제의아포살균효과는 inactivation factor (IF) 로표시 IF는초기접종아포수의 log10 colony forming unit (CFU) 감소로계산. 소독제의아포살균효과판정기준 : 부유액의아포수가 10 6 /ml일때소독제로처리하여 IF가 4 이상 [6]. 김효식ㆍ김희정, Clostridium difficile 아포에대한소독제의살균효과. 병원감염관리 2011:16(1):13-17

20 적절한환경관리 모니터링및교육 환경청소가적절히이루어지는지확인한다특히자주접촉하는표면을간과하지않는다 3 개의병원이참여한한연구결과자주접촉하는표면의 47% 만청소가이루어졌다 Carling et al. Clin Infect Dis 2006;42:385-8

21 소독제 일반적으로사용하는소독제는아포를죽이지못한다어떤소독제는오히려포자형성을더촉진한다 Sporicidal disinfectants: Chlorine-based disinfectants High-concentration, vaporized hydrogen peroxide Recently approved EPA registered disinfectants that kill C. diff spores - DISPATCH

22 요약 Colonized no symptoms Antimicrobial stewardship Antimicrobials C Diff exposure & acquisition Admitted to healthcare facility Optimizing Environmental cleaning and Hand Hygiene Infected Symptomatic 2

23 옴 (Scabies) 감염관리

24 옴 (Scabies) - 병인 sarcoptes scabiei var hominis 진드기가피부에침입한피부질환 최근장기요양기관에서주로발생하며전원환자로인해원내감염이발생 성충암컷이불결한채취에자극되어사람의피부에달라붙어 피부상피층을뚫고매일 2~3 개의알을낳고그알은 10 일정 도후에성충이되며수명은 1~2 개월이다.

25 옴 (Scabies) - 역학 옴의발생은연령, 성별, 청결상태와관계없이신체적으로밀접한접촉의해 ; 의복이나침구류에의한전파는직접접촉보다는덜된다. 신체다른부위의전파는손이나긁는것에의해 ; 많은수의진드기가환자의손톱밑에있을수있다

26 옴 (Scabies) - 임상적특성 잠복기에표피박리와소양증이천천히나타나며 빠르면 10 일정도, 보통은 4~6 주정도에증상이나타남 주로밤에터널을만들고, 이때옴진드기가소화액과같은분비물을내놓 아이에대한알레르기반응으로밤에심하게가려움증이생김 긁게되 면출혈과가피가형성되고 2 차감염을일으키기도함 옴은자연스럽게주름이지는골이진곳, 사람이느끼는반응이가장적 은곳 손과손가락과손가락사이, 손목, 팔꿈치등이주로침범하는곳

27 옴감염관리지침 항목 세부관리지침 1 1 인실격리실에격리한다. 1 인실격리가불가능한경우일반병실에배치한다. 단, 환자및보 1. 병실배치 호자에게전파가능한기간동안전파가능성에대한설명과협조가필요하다. * 환자상태에따라격리기간을평가한다. 2. 병실출입자 준수사항 1 환자접촉전또는환자침상주변과접촉시일회용장갑을착용한다. 2 환자와접촉한후장갑을벗은다음물과비누를이용하여손을씻거나또는물없이사용하는 손소독제를이용하여손을씻는다. 3. 환자이송 1 가능한처치를격리실안에서시행하여치료기간동안환자의이동을최소화한다. 1 환자의피부에접촉된환의와침구류는등의직물류는세탁기로고온세탁 건조하거나드라이 4. 린넨및 환경관리 클리닝한다. 2 린넨류 ( 침대시트와환의 ) 는치료제를바르는동안은같은것을사용한후교환한다. 린넨취급 시반드시장갑을착용하고비닐봉투에넣어오염세탁물로분리수거한다. 1 노출이의심되는직원은감염증상 ( 수도, 피부발진, 소양감등 ) 이있는지매일확인한다. 5. 노출된 직원관리 2 옴감염전파가확인될경우, 직접적인접촉자에대한예방적치료를고려할수있다. 3 감염된직원은치료시작후 24 시간이지날때까지근무를제한한다. 4 만약감염된직원발생시감염관리실로즉시보고한다.

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untitled 병원감염관리 : 제16권제1호 2011 13 Korean J Nosocomial Infect Control 2011:16(1):13-17 원저 Clostridium difficile 아포에대한소독제의살균효과 김효식ㆍ김희정 연세대학교의과대학진단검사의학교실 Sporicidal Activity of Selected Disinfectants against Clostridium