ASR ISSN / Audiol Speech Res 2017;13(1):78-87 / RESEARCH PAPER Effects of 3 Frequencies (226, 678,

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1 ASR ISSN / Audiol Speech Res 7;():78-87 / RESEARCH PAPER Effects of Frequencies (6, 678,, Hz) on Tympanograms of the Children: For the Typical and Special School Children Chunhyeok Kim, Gungu Kim, Seungwan Lee, Jinsook Kim Department of Speech Pathology and Audiology, Graduate School, Hallym University, Chuncheon, Korea Division of Speech Pathology and Audiology, Research Institute of Audiology and Speech Pathology, College of Natural Sciences, Hallym University, Chuncheon, Korea 아동의중이검사주파수 (6, 678,, Hz) 영향분석 : 일반및특수학교대상아동을중심으로 김춘혁 김건구 이승완 김진숙 한림대학교일반대학원언어병리청각학과, 한림대학교자연과학대학언어청각학부 청각언어연구소 Purpose: This study was to determine effects of three stimulus frequencies on tympanometry and to compare with Distortion Produtct Otoacoustic Emission (DPOAE) for regular and special school-age children. Methods: A total number of 8 school-age children, 5 recruited from regular elementary school and from special school, participated. All participants were evaluated by tympanogram and DPOAE. Tympanograms were tested by 6, 678, and, Hz and analyzed with static compliance (SC) and earcanal volume (EV). Results: Depending on three stimulus frequencies, SCs and EVs were.49,.45, and.6 ml and.9,.98, 4.5 cm in regular school-age group and.56,.58,.9 ml and.98,., 4.48 cm in special school-age group. There were statistical significant differences among three frequencies but no difference between regular and special school-age groups for both SCs and EVs (p <.5). The pass and fail rate of DPOAE was 87.% and.8% for regular school-age group and 57.6% and 4.4% for special school-age group, showing a statistical significant difference between groups (p <.5). Agreement rate between tympanograms and DPOAE results was the highest in 678 Hz. Conclusion: While there was no difference in middle ear status between groups, DPOAE results referred that the inner ear status could be poor for the special school-age group. Therefore, more interests of hearing status should be aroused to the special school-age children. Additionally, the 678 Hz seems to be more useful for screening school-age children. Further, more data with pure tone examination be supplemented for the certain conclusion. Key Words: Stimulus frequencies, Tympanometry, Regular school-age group, -age group. Received: September 6, 6 / Revised: December 4, 6 / Accepted: January 5, 7 Correspondence: Jinsook Kim, Division of Speech Pathology and Audiology, College of Natural Sciences, Hallym University, Hallimdaehak-gil, Chuncheon 45, Korea Tel: / Fax: / jskim@hallym.ac.kr INTRODUCTION 사람의 청각기관은 크게 말초와 중추 청각기관으로 나눌 수 있으며 말초청각기관은 외이 중이 내이로 구성되어 있다 중이는 고막 고실 이소골 이내근 이관 등 다섯 가지의 구조물을 포함하고 있다 그 중 중이의 시작 부분이며 소리 전달에 중요한 역할을 하는 고막은 외이도와 고실 사이에 존재하는 얇은 막으로 진동을 통해 소리를 고실 내의 이소골로 전달한다 이러한 고막은 중이 상태에 따라 진동이 달라지므로 그 진동현상을 분석하여 중이의 상태를 확인할 수 있는 역할을 한다 중이염 은 세균의 감염 및 이관의 기능장애로 인한 중이의 염증성 질환이 고막의 움직임을 제한하고 특히 생후 개월에서 세 사이의 유소아에서 자주 나타난다 국내의 경우 국민건강보험공단의 보도자료에 따르면 중이염으로 진료를 받는 환자의 수는 년 만명에서 년 만명으로 연평균 증가하였고 중이염 환자의 절반 이상이 세 이하의 아동이었으며 78 Copyright 7 Korean Academy of Audiology

2 C Kim et al. ASR 이로 인해 수술을 받는 환자도 전체 환자의 약 인 만여 명으로 조사되었다 해외의 경우 세까지 세까지 가 회 이상 가 회 이상 중이염에 걸린다고 보고하였으며 다운증후군 및 구순 구개열의 장애를 가진 아동들은 이관의 선천적 기형에 따른 중이 문제가 더욱 더 빈번히 발생한다고 보고하고 있다 다운증후군 아동의 경우 일반 아동에 비해 최소 배 이상 높은 유병률을 보이며 구순 구개열의 경우 생후 년 이내 년 이내 의 유소아에게 중이염이 발병한다고 보고하고 있다 따라서 중이염은 아동에게서 가장 빈번하게 발생하는 질환 중 하나이며 특히 장애 군의 아동에게서 더 자주 나타나는 것이 확인되었다 특히 아동기의 중이염으로 인한 난청은 추후 여러 발달 영역에 주요한 영향을 미친다는 내용도 보고된 바 있는데 이는 학령기에 중이염으로 지체된 언어발달이 정서발달이나 사고능력 및 개념형성에도 영향을 미치게 되어 아동 발달에 영향이 크다 더욱이 장애가 있는 경우 학습활동에 어려움이 더 큰 것으로 보고하고 있다 객관적으로 중이의 상태를 확인할 수 있는 중이 검사 - 는 고막의 진동현상을 측정하여 중이 상태를 간접적으로 분석하는 고막운동도 검사 큰 소리에 의해 변화하는 외이도의 부피를 확인하여 등골근의 반사현상을 측정하는 등골근반사역치 검사 충분히 큰소리에 등골근반사의 지속성을 확인하는 반사피로 검사가 있다 이 중 고막운동도 검사는 저항 - 측정의 원리로부터 개발되었으며 스웨덴의 과 덴마크의 에 의해 도입되었다 또한 학령기 아동을 대상으로 한 검사방법의 중요성이 에 의해 보고된 이래로 간편함과 효율성을 인정받아 학령기 아동의 청각선별검사 중 하나로 오랜 기간 사용되고 있다 고막운동도 검사는 중이에 압력과 소리를 동시에 제시하여 압력의 변화에 따른 고막운동도의 수치를 측정하는 정적 탄성 고막이 움직이지 않는 상태에서 외이도의 부피를 측정하는 외이도 용적 고막의 움직임이 최대인 지점에서 외이도 압력이 중이강의 압력을 간접적으로 측정하는 중이강 압력 고막운동도의 폭 과 경사도 까지 확인하게 된다 이러한 고막운동도 검사는 일반적으로 의 저주파수 자극음을 이용하여 진행하지만 의 고주파수 자극음을 사용한 고막운동도 검사가 이소골 연쇄 및 중이의 삼출액에 따른 병리학적 문제를 진단하는 데 높은 민감도를 보인다고 여러 연구자들이 제안하고 따라서 를 이용한 고막운동도 검사의 효율성에 대한 연구들이 많이 보고되었다 일반적으로 중이는 공명주파수보다 낮은 주파수에서 경직성 에 의해 진동을 전달하는 반면 공명주파수보다 높은 주파수에서는 질량 에 의해 단단한 고체처럼 움직여서 진동을 전달한다 따라서 성인의 중이 공명주파수가 인 점을 고려하였을 때 는 경직성에 의해 진동을 전달하는 고막운동도를 반영한 결과를 측정할 수 있는 반면 신생아는 중이 공명주파수가 성인보다 높기 때문에 질량에 의해 진동되므로 로는 고막운동도 결과를 정확하게 측정하지 못할 수 있다 따라서 개월 이전의 신생아는 로 선별검사를 실시할 것을 제안하고 있다 예를 들어 은 신생아 명의 고막운동도 검사와 일과성 이음향방사 검사와 비교하여 고막운동도 검사가 신생아에서 보다 더 민감하다는 결과를 보고하였다 더 나아가 특정 주파수가 아닌 모든 주파수대역에서 다각적인 분석을 통해 더 효과적으로 중이의 상태를 평가할 수 있는 방법에 대한 보고도 있어 다양한 주파수로 아동 및 유소아의 중이 상태를 민감하게 평가하는 방법에 대한 관심이 높아지고 있으며 최근 선행논문에 의하면 와 프로브 자극이 영아의 전음성 난청을 추적하는 데 용이하다고 보고하였다 또한 은 세까지 중이 병변이 의심되는 학령기 아동을 포함한 선행연구에서는 고주파수 프로브 자극을 사용할 시 높은 민감도를 보인다는 결과를 보고하였다 이음향방사 는 소리 자극에 대한 내이의 와우 내 외유모세포 의 능동적 증폭작용으로 나타나는데 와우에서 생성되어 이소골과 고막을 통해 외이도에서 측정된다 여러 가지 중 변조 이음향방사 가 가장 임상적으로 널리 사용되는데 일반적으로 청각선별검사에서 그 결과는 정상을 뜻하는 와 비정상 외유모세포의 활동을 의미하는 혹은 로 표기한다 그러나 이러한 결과는 이소골과 고막을 통하여 외이도에서 측정되므로 중이와 외이도의 건강상태와도 매우 상관이 있는 것으로 알려져 있다 그러므로 고막운동도 검사와 검사결과를 비교하면 중이나 내이의 건강상태를 분리하여 해석할 수 있어 아동의 청각선별검사 시 유용한 정보를 제공한다 본 연구는 일반초등학교 대상 군과 특수학교 대상 군의 중이 79

3 ASR Comparison of Multi-Frequency Tympanogram and DPOAE in Children 상태를 비교하고자 고막운동도 검사와 검사를 실시하였다 특히 고막운동도 검사의 자극주파수에 따른 효과를 분석하고자 세 주파수 로 자극주파수를 변화시켜 와 의 수치로 검사결과를 세부 분석하였다 검사결과는 와 로 구분하여 분석하고 이러한 결과를 고막운동도의 주파수에 따른 결과와 비교하여 일반과 특수학교 아동에게 일반적으로 사용되는 의 고막운동도 검사에 한계점이 있는지 확인하고 고막운동도 검사에 사용되는 자극 주파수를 나 로 변화시켰을 때 중이의 건강 상태를 더 잘 파악할 수 있는지 확인하고자 하였다 MATERIALS AND METHODS 연구대상 본 연구는 한림대학교 생명윤리위원회의 승인을 받고 진행하였다 승인번호 피검자의 보호자에게 검사에 대한 설명을 충분히 하고 연구동의서에 서명한 아동을 대상으로 강원도 지역 일반초등학교 대상 군 명 남 명 여 명 과 특수학교 대상 군 명 남 명 여 명 등 총 명의 참여로 연구를 진행하였다 일반초등학교 대상 군 명 귀 은 학년으로 연령은 세에서 세 사이로 평균 연령은 세였으며 학년별로 참여한 아동 수는 학년이 명 귀 학년이 명 귀 학년이 명 귀 학년이 명 귀 학년이 명 귀 학년이 명 귀 이었다 성장에 따라 중이 상태가 달라지므로 연령에 따른 중이 상태를 분석하기 위해 일반초등학교 대상 군 학년은 저학년 군으로 학년은 고학년 군으로 분류하였다 저학년 군은 총 명 귀 남학생은 명 귀 여학생 은 명 귀 으로 평균 연령은 세였다 고학년 군은 총 명 귀 남학생은 명 귀 여학생은 명 귀 으로 평균 연령은 세였다 대상자 모두 양측 귀를 측정하였다 특수학교 대상 군 명 귀 은 특수학교에 다니는 대상을 모두 다 포함하여 세에서 세 사이로 평균 연령은 세였으며 장애별로 지적 장애 명 귀 뇌 병변 장애 명 귀 자폐 명 귀 정신지체 명 귀 발달장애 명 귀 이었다 이 그룹의 남학생은 명 귀 여학생은 명 귀 이었다 자폐와 청각장애가 있는 인공와우 착용자 명의 경우 중이 검사는 편측만 측정하였고 인공와우 착용자이므로 내이에 이상이 있을 것으로 예상하여 검사결과는 분석에 포함시키지 않았다 그 외는 모두 양측 귀를 측정하였다 학교 및 학년별 분석 대상 귀에 대한 성별 분포도는 과 같다 검사방법먼저 고막운동도 검사와 검사의 결과에 영향을 미칠 수 있는 외이 및 중이의 상태를 확인하기 위해 이경 검사를 실시하였다 고막운동도 검사는 년에 보정한 장비를 사용하여 세 조건의 주파수 에서 와 를 측정하였다 중이강 압력 범위는 에서 까지 하강형 방식으로 측정하였다 속도는 으로 설정하였다 는 를 이용하여 의 상대진폭 절대진폭 소음 대 의 값을 측정하였다 분석방법양성 기준으로 소음 대 보다 변조 음의 강도가 최소 Ears st nd rd 4th 5th 6th Special school Figure. The total ears examined according to grades and gender. 8

4 C Kim et al. ASR 차이가 날 경우에는 로 그 외에는 로 구분하였다 는 적어도 회 측정한 후 일치된 결과를 보이는 경우 최종 결과로 분석하였다 결과는 청각장애로 밝혀진 특수학교의 명을 제외하고 분석하였다 고막운동도 검사는 자극음을 사용하였을 경우에 기존에 사용하는 기본 유형 인 를 적용하여 분석하였고 와 의 분석은 선행 연구에서 이미 분류된 유형 를 기준으로 분석하였는데 본 연구에서 나타난 대표적 네 가지 유형의 형태는 와 같다 유형 은 정상 고막운동도를 보여주는 기존의 로 피크가 한 개인 경우이다 유형 는 피크가 나타나지 않는 기존의 로 전체적으로 평평하거나 둥근 형태의 모습을 나타낸 경우이다 유형 은 두 개의 피크가 정확하게 나타나는 형태인 경우이고 유형 는 세 개 이상의 피크이거나 명확한 확인이 어려운 형태의 경우로 구분하였다 통계분석통계분석은 을 이용하여 분석하였다 결과는 좌측과 우측 귀를 구분하여 일반초등학교 대상 군과 특수학교 대상 군의 차이를 보았고 연령에 따른 변화를 확인하기 위하여 일반초등학교 내 저학년 군 고학년 군 특수학교 대상 군 간의 차이를 분석하였다 결과에 따른 통계는 두 그룹 간 차이를 보기 위한 독립표본 t 검정을 시행하였다 세 주파수에 따른 일반초등학교 대상 군과 특수학교 대상 군의 와 의 수치와 연령과 성별에 의한 와 의 차이를 비교 분석하기 위해 반복 측정된 이원배치 분산분석 을 이용하였으며 사후분석으로는 검정을 실시하였고 유의수준 를 기준으로 설정하였다 또한 반복 측정된 이원배치 분산분석 시 구형성 가정에 위배된 경우 자유도와 값을 보고하였다 RESULTS 일반과 특수학교 대상에 따른 이경검사 결과는 중이염 귀 을 제외한 총 귀의 결과는 과 같다 주파수에 따른 의 평균은 일반과 특수학교 대상 군에서 ml.5 Type ml.5 Type dapa/s dapa dapa/s dapa mmho Type mmho.5 Type 4. Figure. Four types of tympanograms using 678 and, Hz stimulation sounds. Type : Conventional type A that shows a single peak. Type : Conventional type B that has no peak with flat appearance. Type : Double-peak type that shows two clear peaks. Type 4: Indeterminate type that has more than three peaks with no clear peak or appearance dapa/s dapa dapa/s dapa 8

5 ASR Comparison of Multi-Frequency Tympanogram and DPOAE in Children 모두 에서 로 자극음 주파수가 높아질수록 수치 가 커졌지만 에서 로 자극음 주파수가 높아졌을 땐 수치가 약간 감소하였다 일반초등학교 대상 군의 의 값은 였고 주파수에 따라 통계적으로 유의미한 차이가 있었다 p 특수학교 대상 군의 의 값은 였고 주파수에 따라 통계적으로 유 의미한 차이가 있었다 p 그러나 일반초등학교 대상 군과 특수학교 대상 군의 그룹 간 의 수 치는 통계적으로 유의미한 차이를 나타내지 않았다 Table. Results of otoscopic examination between regular and special school Otoscopy Grade Regular school PIC (%) 95 (97.4) 5 (89.8) IC (%) 8 (.6) 6 (.) Total (%) (). 59 (). IC: impacted cerumen, PIC: partially impacted cerumen SC in ml 4 Regular school 6 Hz 678 Hz, Hz Figure. Comparison average values of the static compliance (SC) according to the frequencies (6, 678,, Hz) between regular and special school aged groups. EV in cm Regular school 6 Hz 678 Hz, Hz Figure 4. Comparison average values of the earcanal volume (EV) according to the frequencies (6, 678,, Hz) between regular and special school aged groups. p 주파수에 따른 값은 일반과 특수학교 대상 학생 군에서 모두 에서 로 주파수가 높아질수록 수치가 점점 상승했다 일반초등학교 대상 군의 의 값은 였고 주파수에 따라 통계적으로 유의미한 차이가 있었다 p 특수학교 대상 군의 의 값은 였고 주파수에 따라 통계적으로 유의미한 차이가 있었다 p 그러나 일반초등학교와 특수학교 대상 군의 그룹 간 의 수치는 통계적으로 유의미한 차이를 나타내지 않았다 p 세 주파수의 연령과 성별 그룹에 따른 차이를 확인하기 위해 일반초등학교의 저학년과 고학년 군 그리고 특수학교 대상 군으로 분류하여 남녀의 와 수치를 비교하였다 저학년 고학년 특수학교 대상 군의 주파수별 값은 각각 였으며 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다 p 또한 성별 차이를 분석하였을 때 일반초등학교 저학년 군의 남녀 값은 각각 였으며 고학년 군의 남녀 값은 각각 였고 특수학교 대상 군의 남녀 값은 각각 로 통계적으로 세 그룹에서 모두 성별에 따른 유의미한 차이를 보이지 않았다 p p p 그러나 일반초등학교 저학년 군의 남녀 값은 각각 로 통계적으로 유의미한 차이를 보였고 p 고학년 군의 남녀 값도 각각 로 통계적으로 유의미한 차이를 보였다 p 또한 특수학교 대상 군의 남녀 값은 각각 였으며 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다 p 일반학교의 저 고학년 및 특수학교에 따른 주파수별 중이강 압력의 결과는 와 같다 자극 주파수에서 저학년 대상군은 총 귀 중 귀가 피크를 보이지 않았고 귀에서 을 보였다 고학년 대상군은 귀에서 을 보였으며 특수학교 대상군에서는 귀 중 귀가 피크를 보이지 않았고 귀에서 을 보였다 자극 주파수에서 저학년 대상군은 총 귀 중 귀가 피크를 보이지 않았고 귀에서 을 보였다 고학년 대상군은 귀에서 귀가 피크를 보이지 않았고 귀에서 을 보였으며 특수학교 대상군에서는 귀 중 귀가 피크를 보이지 않았고 귀가 을 보였다 자극 주파수에서 저학년 대상군은 총 귀 중 귀가 피크를 보이지 않았고 귀에서 을 보였다 고학년 대상군은 귀에서 귀가 피크를 보이지 않았고 귀에서 을 보였으며 8

6 C Kim et al. ASR SC in ml SC in ml SC in ml 6 Hz 678 Hz, Hz 6 Hz 678 Hz, Hz 6 Hz 678 Hz, Hz Figure 5. Comparison average values of static compliance (SC) according to gender and age groups. - Lower grades - Higher grades EV in cm EV in cm EV in cm Figure 6. Comparison average values of earcanal volume (EV) according to gender and age groups. - 6 Hz 678 Hz, Hz Lower grades - 6 Hz 678 Hz, Hz Higher grades - 6 Hz 678 Hz, Hz Table. Average values of middle ear cavity pressure according to frequencies Grade Frequency 6 Hz 678 Hz, Hz Lower grade of regular school Higher grade of regular school In dapa 특수학교 대상군에서는 귀 중 귀가 피크를 보이지 않았고 귀에서 을 보였다 본 연구에 참여한 대상자의 총 명 귀 을 로 분석한 결과 귀가 귀가 로 나타났고 이를 일반 과 특수학교 대상 군으로 구분하였을 때 와 는 일반초 등학교 대상 군은 한 귀 한 귀 특수학교 대상 군은 한 귀 한 귀로 일반과 특수학교 대상 군 간 에 통계적으로 유의한 차이를 보였다 t p < 또한 일반초등학교 대상 군의 경우 저학년 군 명 귀 과 고학년 군 명 귀 간 의 결과와 유의미한 차이를 보이지 않았다 t p > 일반초등학교 대상 군 명 귀 을 저학년 군 명 귀 과 고학년 군 명 귀 으로 구분하고 특수학교 대상 군 명 귀 으로 분류하여 분석하였다 일반초등학교의 저학년 명 귀 중 귀에서 하였으며 귀에서 로 나타났고 고학년 명 귀 중 귀에서 하였으며 귀에서 로 나타났다 특수학교 대상 군 명 귀 중 귀에서 하였고 귀에서 로 나타났다 따라서 에서 가장 많은 수가 한 군은 일반초등학교 저학년 군이고 가장 많은 수가 한 군은 특수학교 대상 군이었다 자극음으로 고막운동도 검사를 실시한 결과 저학년 8

7 ASR Comparison of Multi-Frequency Tympanogram and DPOAE in Children 군의 경우 귀 에서 와 에서 로 일 치하는 결과를 보였고 귀 에서 와 로 나타 나 불 일치하는 결과를 보였다 그 외 내이나 에 이상이 있 어 가 로 나타났으나 중이가 정상인 로 나 타난 경우는 총 귀 중 귀 였고 중이가 비정상 형인 형 중 하나이면서 가 정상인 로 나 타난 경우는 총 귀 중 귀 였다 고학년 군의 경우 귀 에서 와 로 일치하는 결과를 보였고 귀 에서 와 로 불일치하는 결과를 보였다 그 외 내이나 에 이상이 있어 가 로 나타났으나 Regular school Lower grade of regular school Higher grade of regular school 57.6% Pass 87.% 88.9% 86.% Pass Refer Refer 4.4%.8%.% 4.% Figure 7. DPOAE results of lower and higher grades of regular school and special school groups. DPOAE: distortion produtct otoacoustic emission. % Lower grade of regular school 6 Hz 678 Hz, Hz Higher grade of regular school Figure 8. Agreement between DPOAE results and tympanogram with Type A of 6 Hz, Type of 678 Hz, and, Hz. DPOAE: distortion produtct otoacoustic emission. 중이가 정상인 로 나타난 경우는 총 귀 중 귀 였고 중이가 비정상 형 중 하나이면서 가 로 나타난 경우는 귀 중 귀 였다 특수학교 대상 군의 경우 귀 에서 와 로 일치하는 결과를 보였고 귀 에서 와 로 불일치하는 결과를 보였다 그 외 내이나 에 이상이 있어 가 로 나타났으나 중이가 정상인 로 나타난 경우는 총 귀 중 귀 였고 중이가 비정상 형 중 하나이면서 가 로 나타난 경우는 귀 중 귀 였다 의 자극음으로 고막운동도 검사를 실시한 결과 저학년 군의 경우 귀 에서 유형 과 에서 로 일치하는 결과를 보였으며 귀 에서 로 나타나 불일치하는 결과를 보였다 유형 는 귀 에서 하였고 귀 에서 로 나타났고 유형 은 귀 에서 하였고 유형 는 귀 에서 하였다 고학년 군의 경우 귀 에서 유형 을 보이며 에서 하였으며 귀 에서 로 나타났다 유형 는 나타나지 않았으며 유형 과 의 와 는 각각 귀 씩 나타났다 특수학교 대상군의 경우 귀 에서 유형 을 보이며 에서 하였고 귀 에서 로 나타났다 유형 의 경우 는 없고 귀 에서 만 나타났고 유형 의 경우 와 는 각각 귀 씩 나타났으며 유형 의 경우 는 없고 귀 에서만 로 나타났다 의 자극음으로 고막운동도 검사를 실시한 결과 저학년 군의 경우 귀 에서 유형 을 보이며 에서 로 일치하는 결과를 보였고 귀 에서 로 나타나 불일치하는 결과를 보였다 유형 는 귀 에서 하였으며 귀 에서 로 나타났고 유형 은 귀 에서 하였고 귀 에서 로 나타났다 유형 는 귀 에서 하였고 는 없었다 고학년 군의 경우 귀 에서 유형 을 보이며 에서 하였으며 귀 에서 로 나타났다 유형 는 나타나지 않았으며 유형 은 귀 에서 하였고 귀 에서 로 나타났 Table. Outcomes of DPOAE and tympanograms using 6 Hz stimulation 84 Grade (%) DPOAE, Lower grades Higher grades type Pass Refer Pass Refer Pass Refer A 84 (66.7) (8.7) 7 (7.) (.4) (9.7) (.4) B (). (). (). (). (). (.7) C (.4) (.6) (). (). (.7) 5 (8.6) As (8.) (.8) (.8) (.6) 6 (.) (5.) Ad (.6) (). 5 (.8) (.) 4 (6.9) (.5) Total (88.9) 4 (.) 5 (86.) 5 (4.) 4 (58.6) 4 (4.4) DPOAE: distortion produtct otoacoustic emission

8 C Kim et al. ASR Table 4. Outcomes of DPOAE and tympanograms using 678 Hz stimulation Grade (%) DPOAE, Lower grades Higher grades type Pass Refer Pass Refer Pass Refer 6 (84.) (.) 5 (84.8) (.9) (55.) 6 (7.6) (.6) (.8) (). (). (). 5 (8.6) (.4) ().. (.6). (.6) (.5) (.5) 4 (.8) (). (.6) (.6) (). (.7) Total (88.9) 4 (.) 5 (86.) 5 (4.) 4 (58.6) 4 (4.4) DPOAE: distortion produtct otoacoustic emission Table 5. Outcomes of DPOAE and tympanograms using, Hz stimulation Grade (%) DPOAE, Lower grades Higher grades type Pass Refer Pass Refer Pass Refer 74 (58.7) (7.9) 6 (65.) 7 (9.6) 4 (4.4) (7.) 8 (6.) (.8) (). (). (). 7 (.) 7 (.4) (.4) 8 (.) 8 (4.5) 8 (.8) 5 (8.6) 4 (.4) (). 9 (.7) (). (.5) (.5) Total (88.9) 4 (.) 5 (86.) 5 (4.) 4 (58.6) 4 (4.4) DPOAE: distortion produtct otoacoustic emission 다 유형 는 귀 에서 만 나타났고 는 없었다 특수학교 대상군의 경우 귀 에서 유형 을 보이며 에서 하였고 귀 에서 로 나타났다 유형 의 경우 는 없었고 귀 에서 만 나타났고 유형 의 경우 귀 에서 하였으며 귀 에서 로 나타났고 유형 의 경우 각각 와 귀 씩 나타났다 이러한 검사 결과와 자극 주파수별 고막운동도 검사 결과를 비교하여 와 유형 을 기준으로 일치도와 불 일치도를 살펴보면 과 같다 모든 군에서 검사 결과와 일치도가 가장 높은 자극 주파수는 로 나타났다 특히 일반초등학교의 저학년과 고학년 대상 군 모두에서 매우 높은 일치도를 나타낸다 DISCUSSIONs 의 자극 주파수로 고막운동도 검사를 실시하였을 때 정상 범위는 의 경우 만 세의 아동에서 세 이상의 성인은 이며 의 경우 만 세의 아동에서 세 이상의 성인은 범위에 속한다고 보고하고 있다 본 연구 결과 자극 주파수로 검사하였을 때 와 는 일반과 특수학교 대상의 경우 와 와 로 모두 정상범위에 속하는 것으로 나타났다 또한 의 경우 보다 가 보다 에서 유의미한 차이를 보이며 높 아진 수치를 나타냈다 일반적으로 성인의 경우 자극 주파수가 증가할 시 값이 증가하는 데 비해 신생아에서 자극 주파수가 에서 로 증가할 때 값이 감소한다 - 이와 유사하게 학령기 아동의 경우 자극 주파수가 에서 까지는 값이 증가하나 와 는 주파수 차이가 크지 않고 외이도 및 중이 공명주파수가 성인과 동일하지 않기 때문에 값이 작거나 유사한 값이 나타난 것으로 생각된다 의 경우 보다 가 보다 에서 유의미한 차이를 보이며 높아지는 것을 확인할 수 있었으며 이러한 현상은 일반초등학교나 특수학교 대상 군들 간 차이가 없었다 외이도 용적을 나타내는 의 수치는 특수학교 대상 군을 제외하고 연령과 성별에 따라 유의미한 차이를 보이며 특히 일반초등학교의 저학년 군과 고학년 군에서 유의미한 결과를 보였다 이는 는 신체의 성장과 비례하여 커지며 남성의 외이도가 여성의 외이도보다 더 큰 용적으로 나타난다는 선행연구의 보고와 일치한다 아마도 특수학교 대상 군에서는 대상자 수가 적고 연령대의 범위가 넓어 연령과 성별에 따른 유의미한 차이를 보이지 않았던 것으로 생각된다 그러나 특수학교 대상 군에서도 저학년 군보다 고학년 군에서 그리고 남학생이 여학생보다 평균적으로 더 큰 외이도 용적 수치를 보이는 현상을 확인할 수 있었고 이는 선행연구와 일치하는 결과이다 검사 자극음의 주파수가 에서 와 로 상승할수록 정상적으로 하나의 피크를 가진 유형 의 고막운 85

9 ASR Comparison of Multi-Frequency Tympanogram and DPOAE in Children 동도 비율이 감소하고 여러 개의 피크를 가진 유형 과 가 증가하였다 고막운동도 검사의 저주파수 자극음은 피크가 두 개인 경우가 나타나지 않으며 그 이유는 중이의 생리적 특성에 의한 공명주파수는 주로 주변의 에서 발생하여 의 저주파수 자극음은 이러한 공명주파수에 영향을 주지 않기 때문에 정상 귀의 경우 두 개의 피크가 나타나지 않는다고 한 선행연구의 보고와 일치한다 - 내이와 중이 상태를 함께 평가하는 검사에서는 일반과 특수학교 대상 군의 비율은 와 로 일반과 특수학교 대상 군의 고막운동도 검사결과와 다르게 나타났다 이는 특수학교 대상 군의 중이 상태는 일반초등학교 대상 군과 유사하나 내이 및 의 상태를 함께 평가할 때 특수학교 대상 군의 귀 건강상태는 더 좋지 못한 것으로 나타났다 또한 검사와 자극 주파수에 따른 고막운동도를 비교하였을 때 정상인 나 유형 과의 일치도를 보인 자극음 주파수는 일반과 특수학교 대상 군에서 가 와 로 와 의 일반초등학교 대상 군의 일치도 와 특수학교 대상군의 와 보다 높았다 이는 비록 대상 군의 연령대는 다르지만 아동의 경우 비정상 검사대상 군에서 의 자극주파수를 이용한 고막운동도가 의 고막운동도보다 더 민감하게 중이 기능이상을 보인 선행연구 와 비교할 때 일치하는 결과이다 즉 아동의 경우 고주파수 자극음이 더 민감한 고막운동도 검사결과를 보일 수 있다고 생각할 수 있다 주로 신생아를 대상으로 중이 삼출액의 탐지에는 고주파수의 자극음인 가 더욱 정확하다고 보고하고 있으나 진단검사 시 전음성 난청을 정확하게 확인할 수 있다는 보고가 있어 그러한 결론을 더욱 뒷받침 할 수 있다 더욱이 모든 주파수의 자극음으로 중이 상태를 검사하는 검사가 중이 문제의 검사를 더욱 효과적으로 측정할 수 있다 는 을 고려할 때 고주파수 자극음 검사의 실시는 더욱 중요한 논의 쟁점으로 해석할 수 있다 특히 문헌에서 제시하는 검사는 다음과 같은 세 가지의 장점이 있다 첫 번째로 외이도에 압력이 가해지지 않아 왜곡이 일어나지 않으며 두 번째로 넓은 주파수 대역에서의 측정으로 중이의 많은 정보를 얻을 수 있고 세 번째로 검사시간이 매우 짧다는 점이다 결론적으로 고막운동도 검사 결과로 본 연구결과에 의하면 건강한 귀를 가지고 있는 일반초등학교 대상 군과 그렇지 못할 것으로 문헌에서 밝혀진 특수학교 대상 군 간 중이 상태는 고막운동도로 평가할 때 유의미한 차이가 보이지 않았다 이는 우리나라 특수학교 장애아동들에게 질 좋은 건강 관리가 제공 되고 있으며 개선된 의학적 서비스가 장애 군의 중이 질병에 적절한 치료를 제공하여 정상 아동과 다르지 않은 중이 상태를 보인 것으로 분석할 수 있다 또한 이러한 결과는 자극 주파수 에 따른 고막운동도 검사결과가 정상과 장애 그룹에 따른 영향 이 없으므로 자극음 주파수를 자유롭게 활용하여 중이 상태 를 파악할 수 있는 것으로도 생각할 수 있다 그러나 중이와 내 이 상태를 종합적으로 평가하는 검사결과의 비 율은 일반과 특수학교 대상 군에서 각각 와 로 나 타나 특수학교 대상 군의 내이 상태는 일반초등학교 대상 군의 건강상태보다 좋지 못한 것으로 나타났다 아마도 아동기의 잦 은 중이 문제가 의학적으로 치료되었으나 내이의 건강상태에 영구적 영향을 미쳤을 가능성이 있는 것으로 생각된다 또한 고막운동도와 의 일치 도는 일반과 특수학교 대상 군 모두에서 에서 가장 높 게 나타났다 따라서 좀 더 민감하게 중이 상태를 파악하기 위 해서는 나 등 고주파수 자극음을 사용한 고 막운동도 검사도 고려해야 할 것으로 생각한다 추후 연구에서는 순음청력검사를 통해 연구자가 난청의 유 무를 파악하고 그 기전을 확인할 수 있다면 특수학교 대상 군 의 귀 건강 상태를 조금 더 정확히 확인하고 청각장애에 대한 도움을 줄 수 있어 의사소통과 특수학교의 교육이 더욱 원활 해질 것으로 생각한다 또한 특수학교 대상 군을 포함한 학령 기 아동의 더 많은 자료수집으로 중이검사의 주파수에 따른 민감도와 특이도를 연구하고 학령기 아동의 고주파수 자극음 사용의 효율성을 확인할 수 있을 것으로 생각한다 중심단어 : 자극주파수 고막운동도 검사 일반초등학교 대상 군 특수학교 대상 군 REFERENCES Alaerts, J., Luts, H., & Wouters, J. (7). Evaluation of middle ear function in young children: Clinical guidelines for the use of 6-and,-Hz tympanometry. Otology and Neurotology, 8(6), Anderson, H., Holmgren, L., & Holst, H. E. (956). Experiments with an objective method of testing the middle ear function: Preliminary report. Acta Oto-Laryngologica, 46(5), Brooks, D. N. (968). An objective method of detecting fluid in the middle ear. International Audiology, 7(), Calandruccio, L., Fitzgerald, T. S., & Prieve, B. A. (6). Normative multifrequency tympanometry in infants and toddlers. Journal of the American Academy of Audiology, 7(7), de Resende, L. M., dos Santos Ferreira, J., da Silva Carvalho, S. A., Oliveira, I. S., & Bassi, I. B. (). Tympanometry with 6 and, Hertz tone probes in infants. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 78(), 95-. Diefendorf, A. O., Bull, M. J., Casey-Harvey, D., Miyamoto, R. T., Pope, M. L., Renshaw, J. J., et al. (995). Down syndrome: A multidisciplinary perspective. Journal of the American Academy of Audiology, 6(), Feeney, M. P., Keefe, D. H., & Marryott, L. P. (). Contralateral acoustic reflex thresholds for tonal activators using wideband energy reflec- 86

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