분만 중 태아사정
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- 소희 성
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1 분만중태아사정
2 1) 태아심음청진 청진기의종류 일반청진기 (bell stethoscope) 태아청진기 (fetoscope) Doppler ultrasound : 지속적태아심음 monitor + 간헐적심음청진
3 2 청진방법ᄀ측정시기 - 분만 1기초기 : 매 30분 ~1시간마다측정 - 분만 1기후기 (5cm이상개대 ) : 매 15분마다측정 - 매자궁수축전과직후에측정 ( 이완기에측정 ) ᄂ측정부위 - 두정위 : 좌, 우하복부 - 둔위 : 좌, 우배꼽높이 또는약간위
4 3 청진결과의평가 - 정상 : 120~160bpm ( 평균 140 bpm) - 비정상 : 자궁수축중 100 bpm 이하의심박동자궁수축 30초후 100bpm 이하또는 160bpm이상
5 2) 전자태아감시 (fetal monitor) 를통한태아사정 전자태아감시의적용 - GDM, PIH, 심장, 신장, 혈액학적질환을가진고위험산부 - 자궁내성장지연 (IUGR) 이나분만지연 - 임신 3기출혈, 태변의배출, 청진으로발견된비정상태아심음청진 - 다른산과적위험요소가있는경우 ( 비정상적인분만진행, 유도분만, 마취제의사용 )
6 ( 교재 p.191 그림참고 ) External monitoring ( 외부자궁수축 / 태아감시 ) * tocodynamometer( 자궁근수축계, 자궁수축변환기 ) : 자궁내압력을전기적신호로전환 자궁수축상태 monitor * 초음파변환기 : FHT monitor
7 Internal monitoring ( 내부자궁수축 / 태아감시 ) * 자궁내압력변환기 : 자궁강내압력을전기적신호로전환, 모니터에기록 - 자궁강內 IUPC 삽입 * 태아심박계 : FSE 이용, 태아심전도측정 * 적응증 - 자궁개대 & 양막파열된산부 - oxytocin 투여중인산부 - 자궁개대후진통과정의적절성평가
8 3) 태아심박동수의평가 (1) 태아심박동의 baseline (2) 빈맥과서맥 (3) 다양성, 가변성 (Variability) (4) Periodic changes ( 주기적변화 ) Accelerations ( 상승 ) Early decelerations ( 조기하강 ) Late decelerations ( 후기하강 ) variable decelerations ( 다양성하강 ) Prolonged decelerations ( 지연된하강 )
9 (1) 태아심박동의기본선 (Baseline) FHR 은수축과수축사이에측정, 태동이나자극이있는경우주기적인변화를나타냄. 임신초기평균 155bpm 임신말기평균 135~140 bpm (120~160 bpm) * 일반적으로 10 분간측정
10 (2) 빈맥과서맥 baseline tachycardia( 빈맥 ) : 10 분이상측정, 160 회 /min 원인 : 태아저산소증의초기증상산모측감염, 갑상선항진증, 부교감신경차단약물투여태아측빈혈, 감염, 빈부정맥 baseline bradycardia( 서맥 ): 10분이상측정, 120회 /min 원인 : 태아저산소증의후기증상산모측국소마취, 저체온, 저혈압태아측지속적제대압박, 선천성심질환
11 태아 tachycardia 태아 bradycardia 정의 10 분이상 FHR 160bpm 이상 10 분이상 FHR 120bpm 이하 원인 태아저산소증의초기증상 산모측고체온, 감염갑상선기능항진증부교감신경차단약물투여 태아저산소증의후기증상 산모측국소마취저체온저혈압 임상적의미 간호중재 태아측빈혈, 심질홖, 심부정맥태아측지속적인제대압박, 선천성심장이상 - 주기적변화없이지속적인빈맥은별의미없음 - 후기하강, 심한다양성하강을동반하는경우원인규명필요 - 원인에따른중재산부 v/s 확인, 좌측위산소공급, 정맥주입속도 -80bpm 이하인경우를제외하고정상적인다양성을보이거나주기적변화가없는경우별의미없음 - 다양성하강, 후기하강을동반하는경우태아저산소증의심 - 원인에따른중재산부 v/s( 맥박 ) 확인, 좌측위산소공급, 정맥주입속도 oxytocin 투여중지
12 (3) 다양성 (Variability) : 심박과심박사이의변이 발생기전 : 교감 / 부교감신경계가이루는상호작용 - 교감신경자극 : FHR - 부교감신경자극 : FHR 정상범위 : 박동대박동변이 3~5회 / 분 영향요인 - 태아의각성상태나행동상태 - 변이성감소 : 수면상태 ( 일시적 ), 태아질식, 저산소증, 산독증진통제, 신경안정제, 마취로인한 CNS
13 (4) Periodic changes ( 주기적변화 ) : 자궁수축에따른 FHR 의변화. Accelerations ( 상승 ) : FHR 의일시적증가로 15 초이상동안 15 bpm 이상증가된상태 자궁수축중심박수증가 : 정상, 바람직 ( 교감신경의자극으로인해발생됨 ) 제대의부분적압박 제대정맥일부폐쇄 태아저혈압 일시적 FHR
14 Early decelerations ( 조기하강 ) : pattern 을나타내는 FHR 의일시적감소 ( 자궁수축시심박수감소 ) 발생원인 : 자궁수축시아두압박으로인한증상 : 미주신경 ( 부교감신경 ) 자극으로 정상반응 - 주로초기활동기에나타남 - FHR의하강은최저심박수수준으로감소됨 - 보통 100 bpm이상
15 Late decelerations ( 후기하강 ) : 자궁수축끝난후에도 FHR 가회복되지않고지연되어회복되는경우 : 자궁 - 태반간순환부전 발생원인 - 자궁수축 제대정맥혈류감소 태반내산소공급이저하 - 산모의저산소증, 저 / 고혈압, 자궁의고긴장상태, 태반혈류부족
16 중재 : 자극요인확인및제거 oxytocin 투여중지측위로체위변경 IV fluid 주입 O 2 mask 제공의사에게알림
17 variable decelerations ( 다양성하강 ) : 분만중나타나는가장흔한형태의 FHR 변화 V, W, U shaped 발생원인 : 제대압박으로인해나타나는반응으로양수과소증시흔함 중재 - 제대압박을완화하기위한체위변경 ( 슬흉위, 골반고위 ) - oxytocin 투여중단 - 반복적인 moderate & severe 가변성감퇴시에는양수주입술태아두피자극 (fetal scalp stimulation) 또는응급분만고려 cf. mild variable decelerations는정상
18 양수주입술 (Aminoinfusion) : 양막강내로생리식염수직접주입 적응증 ) - 조기파막 - 경한다양성하강보이는자궁내성장지연 (IUGR) - 양수지수 (AFI) 의감소 5 cm - 잦은, 지연된, or 심한다양성하강을나타내는양막파열산부 - 자궁내에서태변을배설한경우 위험요인 ) 자궁의지나친확장, 제대탈출, 양수색전증, 태반압박, 전해질불균형, 감염, 자궁천공
19 Prolonged decelerations ( 지연된감퇴 ) - 지속성 FHR 감소 : 10 분이상동안 FHR 가정상범위를벗어나감소된상태 ( 일반적으로태아의정상심박수보다 30 회 /min 감소 ) 발생원인 - 모체의저혈압, 태반조기박리, 과도한자궁수축또는파열, 제대압박또는탈출, 급격한태아하강 중재 - 체위변경 - IV fluid 주입, O2 공급, Oxytocin 투여중단 - 제대탈출여부확인위한질검진
20 4) 태아혈액산도의평가 1 fetal scalp sampling( 태아두피 ph 검사 ) 적응증 : 태아질식진단 방법 : 태아두피천자시행 결과해석 : 산성 - ph 7.20 이하정상 - ph 7.25 이상
21 2 태아두피자극검사 : 중정도이상의다양성하강시시행 방법 : 질검진을통해 digital pressure 를사용하여자극 Allis clamp 를사용하여태아두피를압박 결과해석 - 자극후 FHR 상승 : 정상 ph 를유지하고있음 - 자극후 FHR 상승없음 : 비정상 ph 의심
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Diagnosis & Management of Arrhythmias June Soo Kim, MD Division of Cardiololgy, Cardiac & Vascular Center, Samsung Medical Center, Department of Internal Medicine, Sungkyunkwan University School of Medicine
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중 고등학생을 위한 안전교육 프로그램 교사용 지도서 제6장 응급처치 - 고급과정 1. 응급처치 고급과정 1 응급처치 고급과정 교수 학습 목표 응급 상황의 기본 대처 방법 및 기본적인 응급처치 방법을 알 수 있다. 기본소생술(심정지, 기도폐쇄 등 )을 시행 할 수 있다. 교수 학습 자료 관련 교과 동영상, PPT, 활동지, 심폐소생술 실습 모형, 자동제세동기(AED)
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자동차는 문명의 이기로서 생활필수품으로 자리 잡고 있으나 때로는 우리의 생명을 위협하기도 하므로 자동 차의 안전도 향상 및 유지관리는 무엇보다도 중요시 하게 되고 있다. 따라서 자동차검사는 자동차의 기계적 결 함이나 고장으로 사고가 발생하는 것을 사전에 방지하기 위해 자동차의 구조 장치 및 성능 등이 안전기준에 적합한지를 확인하여 자동차의 운행 여부 판정을
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하동 화력 7 8호기 건설부지 문화재 지표조사 결과보고서 2005. 01. ( 재) 우리문화재연구원 하동 화력 7 8호기 건설부지 문화재지표조사 결과보고서 Ⅰ. 조사개요 1. 조 사 명 : 하동 화력 78 호기 건설부지 문화재지표조사 2. 조사지역 : 경남 하동군 금성면 가덕리 1336답 일원 3. 조사 면적 : 134,204m2 4. 조사 목적 한국남부발전(
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58 59 북로남왜 16세기 중반 동아시아 국제 질서를 흔든 계기는 북로남 왜였다. 북로는 북쪽 몽골의 타타르와 오이라트, 남왜는 남쪽의 왜구를 말한다. 나가시노 전투 1. 16세기 동아시아 정세(임진전쟁 전) (1) 명 1 북로남왜( 北 虜 南 倭 ) : 16세기 북방 몽골족(만리장성 구축)과 남쪽 왜구의 침입 2 장거정의 개혁 : 토지 장량(토지 조사)와
More information2 ㆍ 大 韓 政 治 學 會 報 ( 第 20輯 1 號 ) 도에서는 고려 말에 주자학을 받아들인 사대부들을 중심으로 보급되기 시작하였고, 이후 조선시대에 들어와서는 국가적인 정책을 통해 민간에까지 보급되면서 주자 성리학의 심 화에 커다란 역할을 담당하였다. 1) 조선시대
대한정치학회보 20집 1호 2012년 6월: 77~99 세종과 소학( 小 學 ) : 민풍( 民 風 ) 과 사풍( 士 風 ) 의 교화* 1) 박홍규 ㆍ송재혁 고려대학교 요 약 2 기존 소학 에 대한 연구들은 주로 중종( 中 宗 ) 시대 사림( 士 林 ) 과의 연관선상에서 소학 의 의미를 모색하고 있다. 그러나 소학 에 대한 존숭 의식은 이미 조선 전기 관학파들도
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Korean J Hematol Vol. 41, No. 4, December, 2006 Original Article 특발성혈소판감소성자반증으로진단된환자의임신과분만에관한임상양상 포천중문의과대학교분당차병원내과학교실, 1 산부인과학교실 장문주 배윤호 오소연 정소영 신승주 1 장성운 1 오도연 Clinical Features of Pregnancy and Delivery
More information사진 24 _ 종루지 전경(서북에서) 사진 25 _ 종루지 남측기단(동에서) 사진 26 _ 종루지 북측기단(서에서) 사진 27 _ 종루지 1차 건물지 초석 적심석 사진 28 _ 종루지 중심 방형적심 유 사진 29 _ 종루지 동측 계단석 <경루지> 위 치 탑지의 남북중심
하 출 입 시 설 형태 및 특징 제2차 시기 : 건물 4면 중앙에 각각 1개소씩 존재 - 남, 서, 북면의 기단 중앙에서는 계단지의 흔적이 뚜렷이 나타났으며 전면과 측면의 중앙칸에 위치 - 동서 기단 중앙에서는 계단 유인 계단우석( 階 段 隅 石 ) 받침지대석이 발견 - 계단너비는 동측면에서 발견된 계단우석 지대석의 크기와 위치를 근거로 약 2.06m - 면석과
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아름다운출산을위하여.. 프라우메디병원 산부인과과장강선영 # 산전관리란? 목표 : 출산전임산부와태아의건강을관리하여산모의건강을유지하며건강한아기 를출생하도록하는것 포괄적개념 : 임신전관리 산전관리 출산관리 산후관리 영유아관리 : 임신부, 태아및영아, 가족들까지포함. # 산전관리의시행시기 1. 임신전 1) 건강한임신전의학적위험요소의정검및관리 2) 생활방식에대한지식습득및생활화
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대한내과학회지 : 제 73 권부록 2 호 2007 임상강좌 외래에서흔히보는부정맥질환 전남남대학교의과대학내과학교실 조정관 우리나라에서심장질환은중년이후사망률의 3위를차지할정도로매우빠른속도로증가하였는데이와같은증가에크게기여한것이관상동맥질환과부정맥이다. 2003년대한순환기학회가주최한제1회심장수호주간을맞아 1996년부터 2002년까지 6년간국내주요대학병원의외래환자 74만2천여명을대상으로조사한결과,
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Vol. 11, No. 4, December, 2004 Objective: Ultrasonography (USG) of joints has a unique position for the diagnosis of joint diseases. Bone surface, cartilage, periarticular soft tissue and their pathologic
More information34 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 월경력 : 초경은 15 세, 월경주기는 28~30일로규칙적 이었으며지속기간은 5~6 일, 양은중등도였고, 월경 곤란증없었다. 과거력및수술력 : 과거력은특이소견없었고, 수술 력없었다. 가족력에서남편쪽으로 3쌍의쌍둥이출 산가족력
Journal of Soonchunhyang Medical Science 14(2) p.33~38 December 2008 33 쌍태아에서일아사망후정상태아양수에서 AFP와 AChE의증가 김윤숙, 문성택, 최승도, 선우재근, 배동한 순천향대학교의과대학산부인과학교실 Elevated AFP and AChE in Amniotic Fluid from a Normal
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혈액투석환자에서삼차성부갑상선기능항진증으로부갑상선절제술후발생한 Hungry Bone Syndrome 1 예 A Case of Hungry Bone Syndrome after Parathyroidectomy in Patient with Tertiary Hyperparathyroidism and Hemodialysis Patient Myoung Won Son, M.D.,
More informationIV. 민법(2) 1. 계약 청약 + 승낙 의사의 합치, 무방식 계약 자유 2. 온전한 구속력을 가질 수 없는 합의 합의 성립과정에 흠이 있거나 합의 내용 자체가 사회질서에 반할 경우, 그러한 계약은 무효이거나 취소 가능 3. 반사회질서 법률행위: 무효(제 103 조)
2. 온전한 구속력을 가질 수 없는 합의...15 3. 반사회질서 법률행위: 무효(제 103 조)...15 4. 현저히 불공정한 계약(제 104 조)...18 5. 비진의 의사표시(제 107 조)...19 6. 통정허위표시(제 108 조)...19 7. 착오로 인하여 체결된 계약...20 (1)착오의 의미...20 (2) 오기 와 착오 의 구분...20 (3)
More information<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770>
인턴수련교육및진료지침서 113 1-3. 순환기내과 1. 수련목표 (1) 협심증및급성심근경색증, 부정맥, 심부전증, 심장판막질환, 고혈압, 심낭질환, 대동맥질환등주요심장질환에대하여진단과치료에관한임상경험을습득한다. (2) 심전도, 심초음파검사, 운동부하심전도와심근관류스캔, 관동맥조영술및경피적관동맥성형술, 홀터검사및 head-up tilt test 등심장질환의진단에이용되는기본검사를이해한다.
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