KoreanJournalofPediatricsVol.50,No.1,2007 원저 : 임상 1) 소아농흉원인균에대한다기관연구 ( ) 포천중문의과대학교소아과학교실, 인제대학교의과대학소아과학교실 *, 가톨릭대학교의과대학소아과학교실 경희대학교의과대학소

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승희 오
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1 KoreanJournalofPediatricsVol.50,No.1,2007 원저 : 임상 1) 소아농흉원인균에대한다기관연구 ( ) 포천중문의과대학교소아과학교실, 인제대학교의과대학소아과학교실 *, 가톨릭대학교의과대학소아과학교실 경희대학교의과대학소아과학교실, 을지의과대학교소아과학교실, 연세대학교의과대학소아과학교실 성균관대학교의과대학소아과학교실, 아주대학교의과대학소아과학교실 **, 울산대학교의과대학소아과학교실 한림대학교의과대학소아과학교실 염혜영 김우경 * 김진택 김현희 나영호 박용민 손명현 안강모 이수영 ** 홍수종 이혜란 The causative organisms of pediatric empyema in Korea Hye-yung Yum, M.D., Woo Kyung Kim, M.D. *, Jin Tak Kim, M.D., Hyun Hee Kim, M.D. Yeong Ho Rha, M.D., Yong Min Park, M.D., Myung Hyun Sohn, M.D. Kang Mo Ahn, M.D., Soo Young Lee, M.D. **, Su Jong Hong, M.D. and Hae Ran Lee, M.D. Department of Pediatrics, Pochon Cha University, Department of Pediatrics *, College of Medicine, Inje University, Department of Pediatrics, College of Medicine, Catholic University of the Korea, Department of Pediatrics, College of Medicine, Kyunghee University, Department of Pediatrics, College of Medicine, Eulji University, Department of Pediatrics, College of Medicine, Yonsei University, Department of Pediatrics, College of Medicine, Sungkyunkwan University, Department of Pediatrics **, College of Medicine, Ajou University, Department of Pediatrics, College of Medicine, Ulsan University, Department of Pediatrics, College of Medicine, Hallym University Purpose:In spite of medical advances, empyema is a serious complication of pneumonia in children. Vaccination practices and antibiotic prescribing practices promote the change of clinical manifestations of empyema and causative organisms. So we made a nationwide clinical observation of 122 cases of empyema in children from 32 hospitals during the 5 year period from September 1999 to August Methods:Demographic data, and clinical information on the course and management of empyema patients were collected retrospectively from medical records in secondary and tertiary hospitals in Korea. Results:One hundred twenty two patients were enrolled from 35 hospitals. The most frequent age group was 1-3 years, accounting for 48 percent of all cases. The male to female sex ratio was 1.2:1. The main symptoms were cough, fever, respiratory difficulty, lethargy and chest pain in order of frequency. Hematologic findings on admission revealed decreased hemoglobin levels (10.4±1.6 g/dl) and increased leukocyte counts (16,234.3±10,601.8/µL). Pleural fluid obtained from patients showed high leukocyte counts (30,365.8±64,073.0/µL), high protein levels (522.3± g/dl), and low glucose levels (88.1±523.5 mg/dl). Findings from pleural fluid cultures were positive in 80 cases(65.6 percent). The most common causative agent was Streptococcus pneumoniae. The majority of patients were treated with antibiotics and closed drainage. Some patients needed open drainage (16.4 percent) or decortication (3.3 percent). The mean duration of hospitalization was 28.6±15.3 days. Conclusion:We analyzed childhood empyema patients during a period of 5 years in Korean children. The most frequent age group was 1-3 years and the most common causative agent was Streptococcus pneumoniaeiae. The majority of patients were treated with antibiotics and close drainage. (Korean J Pediatr 2007;50:33-39) KeyWords:Empyema 접수 : 2006 년 9 월 12 일, 승인 : 2006 년 10 월 30 일책임저자 : 이혜란, 한림의대강동성심병원소아과학교실 Correspondence : Hae Ran Lee, M.D. Tel : 02) Fax : drran@hallym.or.kr

2 염혜영외 10 인 : 소아농흉원인균에대한다기관연구 ( ) Table 1. Sex and Age Distribution of Patients Age(yr) Male Female Total(%) Less than Total(%) 서 광범위항생제의사용에도불구하고농흉은아직까지소아과 영역의중요한질환이다. 대부분의농흉은세균성폐렴의합병증 으로생기나드물게감염성색전증, 폐농양, 늑막하농양, 늑골의 골수염, 이물질흡인과같은다른부위로부터의패혈증에의한경 우도있을수있다. 연구자에따라발병률에차이가있으나전체 폐렴환자의 9-12% 에서농흉이발생하며균주에따라차이가있 어 Staphylococcus aureus 폐렴의 72.2%, Streptococcus pneumoniae 는 42.9%, Hemophilus influenzae type b 의경우 9.3% 에서농흉이발생한다는보고도있다 1). 국내에서는 1985 년 고등이소아농흉의임상적고찰을보고한이래소아농흉에대 한임상보고가전무한상태이다 2). 다양한예방접종의시행과항 생제의사용으로농흉의임상양상과원인균주의변화가예상되며 이에따른진단및치료적접근이요구된다. 본연구는최근 5 년간 의전국의 2, 3 차병원에서농흉으로진단, 치료를받은환아들을 대상으로그임상양상과원인균주에대한분석을보고하는바이 다. 론 대상및방법 까지만 5 년간 2, 3 차병원에내원한신 생아이후 20 세미만의소아연령환아에서내원당시발열과폐 경결을동반하고흉부방사선사진이나초음파상흉막저류소견을 보이고흉막액검사에서백혈구수가 1,000 개이상이거나흉막액 배양검사에서세균이동정된경우로제한하였다. 환자들의임상 기록을검토하여임상양상및검사실소견, 치료및경과를후향 적으로조사하였다. 1. 환자분포 결 전국 35 개 2, 3 차병원의 122 명의환자를대상으로연구를시 행하였다. 환자의분포는서울이 47 명 (38.5%) 으로가장많았으 며경기 20 명 (16.4%), 경북 16 명 (13.1%), 전북 11 명 (9.0%), 과 (10.7) 48(39.3) 29(23.8) 17(13.9) 14(11.5) 1( 0.8) 122 충북 8 명 (6.6%), 충남 8 명 (6.6%), 전남 7 명 (5.7%) 순으로많았 다. 환자의연령분포는 1 세에서 3 세미만이가장많아 48 명 (39.3%) 였다 (Table 1). Table 2. Symptoms at Admission Symptoms Cough Fever Respiratory Difficulty Lethargy Chest Pain Abdominal Pain Vomiting Irritability Abdominal Distension Table 3. Characteristics of Pleural Effusion Color Yellow Straw Bloody Green ph WBC Protein Glucose LDH 108(88.5) 108(88.5) 39(32.0) 23(18.9) 19(15.6) 14(11.5) 11( 9.0) 6( 4.9) Table 4. Characterization of Pleural Effusion by ph ph 2. 임상양상 대부분의환자에서기침과발열을호소하였고 (88.5%), 호흡곤 란, 기면, 흉통, 복통, 구토, 과민, 복부팽창, 청색증등이관찰되 었다 (Table 2). 3. 입원당시검사실소견 입원당시혈액검사결과평균백혈구수는 16,234.3± 10,601.8/µL, 혈색소 10.4±1.6 g/dl 로백혈구증가증, 빈혈의 소견을보였다. 흉강천자결과육안으로보았을때황색을보인경우가 58 례 Below 7.2 Total(%) 58(47.5) 12( 9.8) 12( 9.8) Mean value 5.9±2.9 30,365.8±64,073.0/µL 522.3±1,582.3 g/dl 88.1±523.5 mg/dl 12,410.6±24,735.2 IU/L 17(13.9) 0( 0) 15(12.3) 39(32.0) 71(58.2)

3 Korean J Pediatr : 제 50 권제 1 호 2007 년 (47.5%) 로가장많았다. 흉막액의백혈구수는평균30,365.8 ±64,073.0/µL 였고단백량은 522.3± g/dl였다 (Table 3). 흉막액의 ph를기준으로하여구분해보면 ph 7.2미만의경우가 39 례 (32.0%) 로가장많았다 (Table 4). 4. 원인균분류전체환자중 80례 (65.6%) 에서원인균이배양되었다. 흉막액배양에서균이동정된증례중 45명 (36.9%) 에서 S. pneumoniae 가검출되었다. 이외에 Group A Streptococcus, coagulase negative staphylococcus, S. aureus 순서로동정되었다 (Table 5). 혈액배양에서양성을보인경우는 15례 (12.3%) 로 S. pneumoniae 가 10례 (8.2%), S. aureus 2례 (1.6%), coagulase negative staphylococcus 1례 (0.8%), H. influenzae type b 1례 (0.8 %), Enterobacter cloacae 1례 (0.8%) 의순서로나타났다. 5. 선행질환및합병증 107명 (87.7%) 의환자에서폐렴이동반되었다. 그외에기흉, 패혈증, 뇌성마비, 무기폐, hyper IgE 증후군, X-linked agammaglobulinemia, 기관식도누출관, 철분결핍성빈혈, 유미흉, 폐쇄항문등이동반되었다 (Table 6). 6. 방사선검사좌우측을명시한단순흉부방사선소견을조사한결과좌측의 Table 5. Causative Agent of Empyema Agent 병변이 42례 (34.4%), 우측의병변이 75례 (61.5%) 였고양측모두에농흉이있던경우가 1례였다. 흉부초음파는총 20례 (16.4%) 에서시행하였고, 78례 (63.9 %) 에서흉부단층촬영을시행하였다. 7. 치료전환자에서항생제를투여하였고 75례 (61.5%) 에서폐쇄성배농을시행하였다. 이중 8례는흉관을통해 urokinase 를투여하였다. 27례 (22.1%) 에서는항생제만을투여하였고 16례 (13.1%) 에서는개방성배농을시행하고 4례 (3.3%) 에서겉질제거를시행하였다 (Table 7). 투여한항생제는 vancomycin 46례 (36.6%), cefotaxime 44례 (36.1%), ampicillin with calvulinic acid 38 례 (31.1%), ceftriaxone 36례 (29.5%), teicoplanin 6례 (4.9%) 의순서로사용되었다. 8. 입원기간평균입원기간은 28.6±15.3 일이었다 일간입원한환자가 37례 (30.3%) 로가장많았다 (Table 8). 9. 사망률사망 1례는 Hyper IgE 증후군을가진 9세남아로서우측페의농흉이있던증례로폐출혈과호흡부전으로사망하였다. 고찰폐주위흉막액은초기에는무균상태이나점차농성을띠게되어폐렴의합병증인농흉으로진행한다. 폐주위흉막액의변화에따라삼출기 (exudative stage), 섬유농성화기 (fibrinoprulent Streptococcus pneumoniae Group A Streptococcus Coagulase negative Staphylococcus Staphylococcus aureus Group B Streptococcus Streptococcus viridans Hemophilus influenza type b Others Total Table 6. Preceeding or Complicating Diseases 45(36.9) 6( 4.9) 7( 5.7) 5( 4.1) 1( 0.8) 6( 4.9) 80(65.6) Table 7. Treatment of Empyema Treatment Antibiotics only Antibiotics and Closed Drainage Antibiotics and Closed Drainage with Fibrinolytics Antibiotics and Open Drainage Antibiotics and Decortication Total 27(22.1) 67(54.9) 16(13.1) 4( 3.3) 122( 100) Diseases Table 8. Duration of Hospitalization Pneumonia Pneumothorax Sepsis Cerebral Palsy Atelectasis Hyper Ig E Syndrome X-linked Agammaglobulinemia Tracheosophageal Fistula 107(87.7) 9( 7.4) 4( 3.3) 3( 2.5) Duration(days) Below Over 40 Total 28(23.0) 37(30.3) 25(20.5) 19(15.6) 117(95.9)

4 염혜영외 10 인 : 소아농흉원인균에대한다기관연구 ( ) stage), 기질화기 (organizing stage) 로나눌수있다. 삼출기에는무균성의흉막액이흉막강내로급격하게유입된다. 이시기에는백혈구수치와 LDH(lactic acid dehydrogenase) 치가낮고 ph와 glucose 치도비교적정상을유지하며폐렴이지속되면흉막액도감염될수있다. 섬유농성화기에는섬유소가풍부한삼출물이특징적이며흉막표면의섬유소가침착되면서흉막액은혼탁해지고 loculation 이시작된다. 백혈구수치와 LDH가증가하고동시에 ph와 glucose 치는감소한다. 기질화기에는섬유모세포가 parietal 과 visceral 흉막표면에서삼출액으로성장해가면서 pleural peel 이라는비신축성막을생성해간다. 이시기에 ph와 glucose 치는더욱감소한다 3). 본연구에서 ph를기준으로흉막액의성상을구분해본결과 32% 의환자가 ph 7.2미만으로나타나기질화기에해당하는환자가많이포함되었음을알수있었다. 이는본연구의흉막액에서백혈구수가 1,000 개이상이거나배양검사상양성환자만을대상으로한선정기준에따른영향으로생각된다. 1930년대후반대부분의농흉은 S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes 에의해유발되었다. 1939년 sulfapyridine 의등장이후 S. pneumoniae 에의한농흉이현저히감소한반면상대적으로 S. aureus 에의한경우는증가하였다. S. aureus 에의한농흉은위중한경과를보이는반면효과적인항생제가없어서보다적극적인외과적치료방침을쓰게되었다. 1962년 methicillin 의개발과더불어 S. aureus 에감수성이있는항생제들이개발되어 S. aureus 에의한농흉의빈도가감소하고이에따라더이상외과적처치를우선적으로고려하지않아도되게되었다 4) 년대에는 H. influenzae type B에대한백신이상용화되면서 1990년이후에는 1940년이전과마찬가지로신생아를제외한소아연령에서 S. pneumoniae 가가장흔한원인으로보고되고있다 5) 년에서 1985 년까지국내소아농흉에대한보고를검토한결과 1세미만이전체환자의 % 로 4-6세가주감염군이라는외국의보고와차이를보여준다. 또한 1985년이전국내보고들은다기관연구인본연구와달리단일병원에서이루어졌으나공통적으로주원인균은 S. aureus 였다 2, 6-11). 본연구의결과 S. pnumoniae 가주원인균으로나타나이전의국내보고와상이하며최근의서구의연구결과와는부합하는소견이다 (Fig. 1). 그러나본연구에서주감염연령군이 1-3 세이고가장흔한균주인 S. pnumoniae 가동정된환자의평균연령은 3년 9개월인점을감안하면본연구에포함된환자의연령이이전의국내보고보다높은것도원인균주의변화를설명할수있을것으로생각된다. 반면 S. aureus 가동정된 7례의평균연령은 1년 4개월로 1세전후의보다어린연령군에서농흉환자의주요원인균으로서 S. aureus 의중요성을실감할수있다. 농흉의성공적치료에는조기진단과그에적합한치료의적용이필수적이다. 폐렴의치료시작후 시간이경과해도호전되지않는경우농흉을의심해볼수있다. 임상적으로는세균성폐렴과같이발열, 호흡곤란, 기침, 흉통등을호소하며드물게객 혈, 구토, 복통등을보일수있다. 진찰시빈호흡을관찰할수있 으며호흡음이감소되고농흉이있는폐야에서수포음이청진된 다. 농흉이진행되어 loculation 이된상황에서는오히려임상증상 이경하게관찰될수도있다. 일반적으로백혈구수치가증가하고 다핵구의증가와미성숙호중구의관찰은세균성감염을암시한 다. 본연구에서도백혈구증다증을관찰할수있었다. ESR, CRP 는치료에대한반응을평가하는데도움을줄수있다. 흉막 천자는가능하면항생제투여이전에시행하는것이원칙이며이 미외래에서항생제를투여한경우에도 Gram 염색이원인균규명 에도움이될수있다 5). ESR, CRP 및 Gram 염색이가지는진단 적, 치료적접근의장점에도불구하고본연구는다기관후향적연 구의한계로이에대한시행과평가가이루어지지못하였다. 과거 에진단및치료반응을보는데흉부 X- 선사진에의존하던것과 달리최근에는초음파검사가유용하게쓰인다. 초음파검사의가 장큰장점은전산화단층촬영 (CT) 와달리방사선에의노출없이 흉곽을관찰할수있으며기동성을겸비하여시행하기에용이하다 는것이다 12). 초음파검사상무음영인경우에는 fibrinolytics 를 사용하지않고경피적배농만으로도성공적인치료가가능한반면 음영이증가하고격막이생기는경우에는효과적배농이어렵다는 보고가있었으며개흉술여부의결정에초음파검사상의흉막액의 loculation 의관찰여부가유용했다는보고도있다 13). 농흉의진 단에 CT 는결정적이지는않지만폐농양과의감별, 폐실질의원 발질환의규명, 기흉의동반으로초음파상흉막액의저류를관찰 하기어려운경우에유용하다. 또배농이잘안되는흉관의위치 를파악하거나폐의재팽창이잘안되는경우에도시행할수있 다 12). 본연구에서는흉부초음파검사의여러가지장점에도불 구하고전체환자의 16.4% 에서시행한반면 CT 는 63.95% 에서 Number of patients S. pneumoniae S. aureus H. influenzae S. epidermidis other streptococcus P. aeruginosa Duration of reports Fig. 1. Number of patients according to causative agents in Korean childhood empyema

5 Korean J Pediatr : 제 50 권제 1 호 2007 년 Number of Patients Thoracoscopy Antibiotics with open thoracostomy Decortication Antibiotics with closed thoracostomy Antibiotics Duration of reports Fig. 2. Teatments of empyema in Korean children. 시행되어아직까지 CT의사용이보편적인것을알수있었는데이는경험있는검사자에의존해야하는단점에기인하는것으로생각된다. 농흉치료의목표는정상폐기능의회복에있다. 이는항생제를투약하여흉강내세균을억제하고삼출액을배농하여폐가팽창할수있도록함으로얻어질수있다. 많은연구에서흉막천자, 흉관삽입, 개흉술과같은침습적치료의지연이입원기간의연장, 처치와검사의증가, 지속적인발열과연관되어있다고증명하여보다즉각적인치료의필요성을강조하였다 14). 항생제치료에대한의존이높아지면서개방성개흉술과겉질제거와같은외과적치료의빈도는점차감소하는추세이다. 1956년에서 1969년까지농흉환자의치료법의변화에대한연구보고를보면 1962 년이전에는농흉환자의반수에서폐쇄성늑간배농법을시행하고이중절반은개방성배농법으로전환하였으나이후에는 14% 의환자에서만폐쇄성늑간배농법을시행하였다 15). 국내소아농흉환자에대한보고들에따르면 1960년대에는늑골의일부를절제하는개방성배농이 14.8% 에달했으나점차그비율이줄었으며 1980년대 80.6% 에서항생제및폐쇄성배농이이루어진점도큰변화라할수있다 6-11). 본결과에서도전체환자가항생제를투여받았으며 61.5% 의환자에서서폐쇄성배농이병행되었다 (Fig. 2). 초기항생제치료는 2-3세대세팔로스파린이나고용량의 β- lactam 항생제또는 β-lactamase inhibitor 를선택한다 16). 본연구에서는전례에서항상제를투여하였으며 vancomycin 과 cefotaxime 이가장많은증례에서투여되었다. 특히 staphylococcus 감염이의심되는경우에는 oxacillin 을고려하고 methicillin-resistant S. aureus 의빈도가높은지역에서는 linezolid 가유용하다 17). 초기에흉막액의흐름이유지된상황에서흉관삽입은가장효과적인치료방법으로고려된다. 그러나보다진행된경우에는 fibrinolysis, VAT 등을고려해야한다. Fibrinolysis 의목적은 fibrin, blood clot, pleural loci를제거하여흉막강내순환을회복하여 fibrinopurulent 혹은 organizing stage에서 exudative stage 로변화시키는것이다. 이로써항생제투여와흉관을통한배액을원활하게할수있다. 일부소아에서도 fibrinolysis 가유효하다는보고가있으며성공률은 60-90% 로상이하다. 본연구에서도 8례에서 urokinase 를시행하였다. 소아에서의적용에대해서는현재까지논란이있으며 pleural peel이관찰되는경우에는 fibrinolysis 보다 decortication 의적응증이된다는연구도있다 18, 19). 개흉술과겉질제거는농흉부위에서농을제거하고 visceral, parietal pleura를절제하고섬유화조직들을벗겨내는치료방법이다. 항생제치료와흉관삽입에반응하지않는농흉의치료법으로적절하게수술시기를결정하는것이성공적수술의관건이라하겠다. VAT는개흉술에비하여덜침습적이며수술후회복이빠르고상처가덜남는다는장점이있다. 소아에서는수술시야가좁고증례가많지않아유용하지않다는주장도있으나비용과안정성의측면, 술기의발전으로연구보고가계속이루어지고있다 20). 본연구는후향적다기관연구라는특성상농흉환자에대한통일된임상적접근이불가능하여특정항생제나치료법이기관에따라선호되는가능성을배제할수없다. 최근 7가폐구균에대한예방접종이보편화되고미국에서는 S. pnumoniae 혈청형 1이소아농흉의주요원인혈청형으로밝혀지면서관심을끌고있다 21). 향후국내의농흉연구에서도혈청형에대한분석이필요할것으로생각되며이는폐구균예방접종의상용화에따른국내유행혈청형의변화를인지하고적절한치료방침을수립하는데도움이될것으로생각된다. 감사의글본연구에적극적으로참여해주신가톨릭의대강남성모병원, 가톨릭의대의정부성모병원, 강원대병원, 경희대병원, 고려대안암병원, 관동병원명지병원, 단국대병원, 대구가톨릭대병원, 대구파티마병원, 대동병원, 부산대병원, 서울대병원, 서울위생병원, 성균관대삼성서울병원, 성균관대마산삼성병원, 순천향의대병원, 아주대병원, 연세대세브란스병원, 연세대영동세브란스병원, 울산대병원, 울산대아산병원, 울산동강병원, 원광대병원, 이화여대목동병원, 이화여대동대문병원, 인제대상계백병원, 인제대서울백병원, 인하대병원, 전남대병원, 전북대병원, 조선대병원, 중문의대강남차병원, 중문의대분당차병원, 한림대강남성심병원, 한림대강동성심병원소아과학회회원선생님들께감사드립니다

6 염혜영외 10 인 : 소아농흉원인균에대한다기관연구 ( ) 요약목적 : 농흉은세균성폐렴의주요합병증으로소아과영역의중요질환이며새로운백신의개발과광범위항생제의사용으로농흉의임상양상과원인균주의변화가예상된다. 본연구는최근 5년간의전국의 2, 3차병원에서농흉으로진단, 치료를받은환아들을대상으로그임상양상과원인균주에대한분석을하여보고하는바이다. 방법 : 까지만 5년간 2, 3차병원에내원한소아연령의농흉환자들의임상기록을검토하여임상양상및검사실소견, 치료및경과를후향적으로조사하였다. 결과 : 전국 35개 2, 3차병원의 122명의환자가선정되었다. 이중 1세에서 3세미만이가장많아 48명 (39.3%) 였다. 주증상은기침과발열, 호흡곤란, 기면, 흉통, 복통, 구토, 과민, 복부팽창, 청색증등의순서로관찰되었다. 흉강천자결과육안으로보았을때황색을보인경우가 58례 (47.5%) 로가장많았다. 흉막액의백혈구수는평균 30,365.8±64,073.0/µg 였고단백량은 522.3± 1,582.3 g/dl였다. 전체환자중 80례 (65.6%) 에서원인균이배양되었다. 흉막액배양에서균이동정된증례중 45명 (36.9%) 에서 S. pneumoniae 가검출되었고 Group A Streptococcus, coagulase negative staphylococcus, S. aureus 순서로동정되었다. 혈액배양에서양성을보인경우는 15례 (12.3%) 로 S. pneumoniae, S. aureus, coagulase negative staphylococcus, H. influenzae type b, Enterobacter cloacae 의순서로나타났다. 107명 (87.7%) 의환자에서폐렴이동반되었다. 그외에기흉, 패혈증, 뇌성마비, 무기폐, hyper IgE 증후군, X-linked agammaglobulinemia, 기관식도누출관, 철분결핍성빈혈, 유미흉, 폐쇄항문등이동반되었다. 좌우측을명시한단순흉부방사선소견을조사한결과좌측의병변이 42례 (34.4%), 우측의병변이 75례 (61.5%) 였고양측모두에농흉이있던경우가 1례였다. 전환자에서항생제를투여하였고 75례 (61.5%) 에서폐쇄성배농을시행하였다. 이중 8례는흉관을통해 urokinase 를투여하였다. 27례 (22.1%) 에서는항생제만을투여하였고 16례 (13.1%) 에서는개방성배농을시행하고 4례 (3.3%) 에서겉질제거를시행하였다. 투여한항생제는 vancomycin 46례 (36.6%), cefotaxime 44례 (36.1%), ampicillin with clavulinic acid 38례 (31.1%), ceftriaxone 36례 (29.5%), teicoplanin 6례 (4.9%) 의순서로사용되었다. 평균입원기간은 28.6±15.3 일이었다 일간입원한환자가 37례 (30.3%) 로가장많았다. 사망 1례는 Hyper IgE 증후군을가진 9세남아로서우측페의농흉이있던증례로폐출혈과호흡부전으로사망하였다. 결론 : 까지만 5년간 2, 3차병원에내원한의 122명의소아농흉환자를대상으로임상양상을분석한결과 1985년이전의국내보고와달리 1세에서 3세미만의연령에서호발하고주원인균은 S. pneumoniae, Group A Streptococcus, coagulase negative staphylococcus, S. aureus 순서 로동정되었다. 항생제로는 vancomycin 과 2, 3 세대세팔로스파 린을가장많이투여하였으며폐쇄성배농을주로시행하고일부 에서개방성배농과 fibrinolysis 를시행하였다. 폐구균백신의사 용과항생제내성균의출현에따른원인균주의변화및항생제감 수성에대한지속적연구가요구된다. References 1) Teixeira LR, Villarino MA. Antibiotic treatment of patients with pneumonia and pleural effusion. Curr Opin Pulm Med 1998;4: ) Ko YY, Ko KW. The clinical observations of empyema thoracis in childhood. J Korean Pediatr Soc 1985;28: ) Light R. A new classification of parapneumonic effusions and empyema. Chest 1995;108: ) Chonmaitree T, Powell KR. Paranpeumonic pleural effusion and empyema in children. Clin Pedaitr 1983;22: ) McLaughlin FJ, Goldmann DA, Rosenbaum DM, Harris GBC, Schuster SR, Strieder DJ. Empyema in children: clinical course and long-term follow-up. Pediatr 1984;73; ) Huh S, Yang MH, Kim BK, Park KS. The clinical observations of empyema thoracis in childhood. J Korean Pediatr Soc 1970;13: ) Lee MH, Lee SI, Kim PK, Yun DJ. A third look at of its incidence and importance in pediatric empyema. J Korean Pediatr Soc 1974;17: ) Moon JW, Kwon KI, Paik IK, Kang CM. A clinical observation on empyema in children. J Korean Pediatr Soc 1978; 21: ) Yang DK, Chang IS, Kim KB. The clinical observations of empyema thoracis in childhood. J Korean Pediatr Soc 1980; 7: ) Kim AR, Kee BK, Lee MH. Clinical observation of pediatric empyema. J Korean Pediatr Soc 1981;24: ) Kim SH, Kim HI, Kwon TC, Kang CM. A clinical observation on pyothorax in children. J Korean Pediatr Soc 1983;26: ) King S, Thomson A. Radiological perspectives in empyema. Br Med Bull 2002;61: ) Kearney SE, Davies CWH, Davies RJO. Computed tomography and ultrasound in parapneumonic effusions and empyema. Clin Radiol 2000;55: ) Lewis RA, Feigin RD. Current issues in the diagnosis and management of pediatric emypema. Semin Pediatr Infect Dis 2002;13: ) Stiles QR, Lindesmith GG, Tucker BL, Meyer BW, Jones JC. Pleural empyema in children. Ann Thorac Surg 1970; 10: ) American Toracic Society: Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. Am Rev Respir Dis 1993;148: ) Sheldon LK, Behnoosh A, Lopez P, Wu E, Fleishaker D, Padbury BE, et al. Linezolid for the treatment of methicillin

7 Korean J Pediatr : 제 50 권제 1 호 2007 년 resistant Staphylococcus aureus infections in children. Pediatr Infect Dis J 2003;22:S ) Lim TK, Chin NK. Empirical treatment with fibrinolysis and early surgery reduces the duration of hospitalization in pleural sepsis. Eur Respir J 1999;13: ) Thomson AH, Hull J, Kkumar MR, Wallis C, Balfour Lynn IM. Randomized trial of intrapleural urokinase in the treatment of childhood empyema. Thorax 2002;57; ) Jaffe A, Cohen G. Thoracic empyema. Arch Dis Child 2003; 88: ) Eltringham G, Kearns A, Freeman R. Culture-negative childhood empyema is usually due to penicillin-sensitive Streptococcus pneumoniae capsular serotype 1. J Clin Microbiol 2003;41:

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386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon