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1 최종결과보고서 발간등록번호

3 학술연구용역과제최종결과보고서 - 1 -

4 - 2 -

5 - 3 -

6 최종결과보고서요약문 - 4 -

7 Summary - 5 -

8 학술연구용역과제연구결과 - 6 -

9 - 7 -

10 - 8 -

11 - 9 -

12 - 10 -

13 - 11 -

14 - 12 -

15 - 13 -

16 그림 1. 참여의료기관, 기관번호및공동연구원

17 - 15 -

18 Ÿ

19 Ÿ Ÿ

20 - 18 -

21 시간내용발표자

22 시간내용발표자

23 - 21 -

24 - 22 -

25 - 23 -

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32 β β β

33 μ μ μ μ μ

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62 <3mo 3-23mo 24-59mo 5yrs Total 1차년도 2차년도 3차년도 1차년도 2차년도 3차년도 1차년도 2차년도 3차년도 1차년도 2차년도 3차년도 1차년도 2차년도 3차년도 S.pneumoniae (0.9%) (1.3%) (44.4%) (40.0%) (46.7%) (42.9%) (46.2%) (27.3%) (10.6%) (11.5%) (10.7%) (17.3%) (15.4%) (10.7%) H.influenzae (6.7%) (5.0%) (7.1%) (3.8%) (6.4%) (1.9%) (7.1%) (3.7%) (1.8%) (1.5%) N.meningitidis 1 1 (2.1%) (0.5%) S.agalactiae (39.4%) (40.4%) (53.2%) (4.4%) (10.0%) (6.7%) (6.4%) (3.6%) (19.6%) (21.1%) (32.8%) S.pyogenes (3.2%) (0.9%) (2.2%) (5.0%) (6.7%) (7.1%) (7.7%) (12.8%) (9.6%) (3.6%) (5.6%) (4.4%) (1.5%) S.aureus (21.3%) (20.2%) (15.6%) (35.6%) (27.5%) (26.7%) (28.6%) (30.8%) (63.6%) (51.1%) (61.5%) (60.7%) (31.8%) (32.2%) (30.5%) Salmonella (6.7%) (12.5%) (13.3%) (10.7%) (11.5%) (10.6%) (15.4%) (14.3%) (5.1%) (7.0%) (4.6%) L.monocytogenes (3.6%) (9.1%) (0.5%) (0.8%) E.coli NA + NA + NA + NA + NA + NA + NA + NA + NA (36.2%) (37.6%) (29.9%) (15.9%) (18.1%) (17.6%) Total NA: not applicable

63 <3mo 3-23mo 24-59mo 5yrs Total S.pneumoniae (3.9%) (1.1%) (45.2%) (43.0%) (45.5%) (41.5%) (16.3%) (11.0%) (23.4%) (18.1%) H.influenzae (3.9%) (24.6%) (5.0%) (12.7%) (4.6%) (2.3%) (4.7%) (10.2%) (3.0%) N.meningitidis (0.7%) (0.9%) (7.6%) (0.8%) (2.1%) (0.2%) S.agalactiae (48.1%) (67.0%) (3.0%) (7.0%) (0.6%) (3.1%) (18.8%) (28.1%) S.pyogenes (3.5%) (2.2%) (2.0%) (4.0%) (4.5%) (6.2%) (5.8%) (9.4%) (3.8%) (5.1%) S.aureus (37.2%) (29.7%) (12.1%) (31.0%) (18.2%) (35.4%) (50.6%) (57.5%) (30.9%) (38.2%) Salmonella spp (1.8%) (12.6%) (10.0%) (17.3%) (9.2%) (16.9%) (13.4%) (10.2%) (7.0%) L.monocytogenes (1.1%) (0.5%) (0.9%) (3.1%) (0.7%) (0.4%)

64 Total

65 - 63 -

66 - 64 -

67 - 65 -

68 구분 소속 직위 이름 성별 분담내용 인건비참여율지급여 (%) 부 책임연구원 서울대학교의과대학 교수 이환종 연구총괄 10 연구원 가톨릭의대 교수 강진한 참여기관연구진행

69 이화여자대학교의학대학원 교수 김경효 참여기관연구진행 6 한림의대성심병원 교수 김광남 참여기관연구진행 o 6 인제대학교일산백병원 조교수 김남희 참여기관연구진행 o 6 연세대학교 교수 김동수 참여기관연구진행 o 6 부산대학병원 임상조교수 김영미 참여기관연구진행 o 6 고려대학교안산병원 부교수 김윤경 참여기관연구진행 o 6 성균관의대 조교수 김예진 참여기관연구진행 o 6 가톨릭의대 교수 김종현 참여기관연구진행 o 6 계명의대 부교수 김천수 참여기관연구진행 o 6 연세대학교원주의과대학 교수 김황민 참여기관연구진행 o 6 창원파티마병원 과장 마상혁 참여기관연구진행 o 6 양산부산대병원 임상조교수 박수은 참여기관연구진행 o 6 을지대학을지병원 교수 은병욱 참여기관연구진행 o 6 한양대학교의과대학 교수 오성희 참여기관연구진행 o 6 고신대학교의과대학 전임강사 오지은 참여기관연구진행 o 6 가천의대길병원 조교수 조혜경 참여기관연구진행 o 6 단국대학교 조교수 이건송 참여기관연구진행 o 6 차의과대학교 조교수 이택진 참여기관연구진행 o 6 서울대학교의과대학연구총괄보조및임상조교수이현주분당병원참여기관연구진행 전북대학교의과대학 부교수 조대선 참여기관연구진행 o 6 경희대학교병원 교수 차성호 참여기관연구진행 o 6 전남대학교의과대학 교수 최영륜 참여기관연구진행 6 서울대학교의과대학 부교수 최은화 연구총괄보조 6 인하대학교의과대학 교수 홍영진 참여기관연구진행 6 연구보조원서울대학교병원진료교수조은영수집된증례분석, 폐구균혈청형결정 10 서울대학교병원 전임의 최영준 균주수집, 증례기록지작성 10 분당서울대학교병원 전임의 최재홍 균주수집, 증례기록지작성

70 서울대학교병원 전임의 양누리 균주수집, 증례기록지 o 작성 22 서울대병원임상의학연구소 연구원 김선중 폐구균혈청형결정 o 43 서울대병원임상의학연구소 연구원 이성연 폐구균혈청형결정 o 22 인하대학교의과대학 전공의 김동현 균주수집, 증례기록지 o 작성 8 한양대학교의과대학 전임의 김진수 균주수집, 증례기록지작성 8 삼성생명과학연구소 연구원 박기섭 균주수집, 증례기록지작성 8 연세대학교균주수집, 증례기록지연구간호사김호숙원주의과대학작성 8 계명의대 연구원 박연정 균주수집, 증례기록지작성 8 인제대학교균주수집, 증례기록지전공의최정옥일산백병원작성 8 전남대학교의과대학 임상조교수 송은송 균주수집, 증례기록지 o 작성 8 이화여자대학교균주수집, 증례기록지연구원임수영 o 의학대학원작성 8 분당서울대학교병원 연구원 이운정 균주수집, 증례기록지 o 작성 8 서울성모병원 임상강사 한승범 균주수집, 증례기록지 o 작성

71 - 69 -

72 - 70 -

73 - 71 -

74 - 72 -

75 ( 첨부자료 1) 국내소아청소년에서의폐구균혈청형 분석에관한연구증례기록지 병원 증례번호 : [ 증례번호예시 : 병원번호 - 연도 (xxxx) - 일련번호 (xx)] 입원일기준으로해당기간에 표시 o 2011년 1월 8월 : 질병관리본부 2011년과제 (9월 10일까지완료요망 ) o 2011년 9월 2012년 8월 : 질병관리본부 2012년과제 (2012년 8월말까지완료요망 ) o 2012년 9월 2013년 8월 : 질병관리본부 2013년과제 (2013년 8월말까지완료요망 ) 년 월 일 _ 작성자서명 - 1 -

76 1. 침습성세균감염조사대상균종선정및증례선정기준 대상균종 (8/9): Ÿ S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, S. agalactiae (Group B Strep), S. pyogenes (Group A Strep), S. aureus, Salmonella spp., Listeria, E. coli (< 3개월 ) 포함기준 ( 안 ) Ÿ 재태기간 37주이상의신생아 18세청소년 ( 단, E. coli 는 3개월미만영아만포함, S. pneumoniae 는 18세이하모든소아청소년을포함 ) Ÿ 정상적으로무균성인체액에서대상균종세균이분리되거나항원또는유전자가검출된예 Ÿ 뇌척수액, 늑막액, 복수, 관절액, 생검조직등. ( 요는제외 ) Ÿ 뇌척수액에서분리되는모든세균포함 ( 단. CSF shunt 환자에서 S. epidermidis는제외 ). Ÿ 면역저하, 해부학적이상등침습성감염위험인자여부에관계없이모두포함. 단, S. aureus 는 catheter, 기저질환등위험인자를가진경우제외 2. 침습성질환의정의 (1) 국소병소없는균혈증 (bacteremia withou focus): 감염의원인으로의심되는국소병소가없이혈액에서만균이분리된경우. (2) 뇌수막염 (meningitis): 뇌척수액에서균이분리되거나세균성수막염에합당한임상증상및뇌척수액이상소견이있으면서혈액에서균이분리되거나항원또는유전자가검출된경우. (3) 폐렴 (pneumonia): 흉강천자액에서균이분리되거나항원또는유전자가검출된경우. (pneumonia with pleural effusion or empyema) 및폐렴에합당한임상증상및흉부방사선소견을보이면서혈액에서균이분리되는경우 (pneumonia with bacteremia) (4) 관절염 (arthritis): 관절액에서균이분리되거나항원또는유전자가검출된경우및세균성관절염에합당한임상증상및관절액이상소견이있으면서혈액에서균이분리되는경우. (5) 골수염 (osteomyelitis): 골수천자액, 농에서균이분리되거나항원또는유전자가검출된경우. 및골수염에합당한임상증상이있으면서골수염에합당한방사선소견을보이고혈액에서균이분리되는경우. (6) 심부농양 (deep abacess): 심부농양에서직접균이동정되거나, 심부농양에합당한임상증상과방사선소견을보이면서혈액에서균이동정되는경우. (7) 복막염 (peritonitis): 복막액에서균이분리되거나, 복막염에합당한임상증상과방사선소견을보이면서혈액에서균이동정되는경우. (8) 심내막염 (endocarditis): 혈액에서위에기술한연구대상균주가분리되고심에코검사또는다른임상적소견으로심내막염이합당한경우 (9) 균혈증과동반된기타국소감염 (Others): 봉와직염이나제대염등과같이위에서언급하지않은국소부위에서균이동정되고, 이에합당한임상증상이있으면서혈액에서도균이동정되는경우

77 증례기록지 1. 인구학적데이터 (1) 환자번호 ( 증례번호로대치 ) : (2) 성별 : M F (3) 주소 ( 시도까지만 ) : (4) 출생년월일 : 년 월 일 _ (5) 입원여부 (6) 입원일 : 년 월 일 _ (7) 퇴원일 년 월 일 _ 2. 과거력 (1) 기저질환유 무 (2) 기저질환종류 1 선천성면역결핍 2 스테로이드및면역억제제 3 항암치료및골수이식 4 장기이식 5 무비증 6 만성심장질환 7 만성호흡기질환 8 만성신장질환 9 만성신경질환 10 뇌실 -복강단락술 11 뇌척수액누출 12 인공와우삽입 13 이물질거치 ( 중심도관등 ) 14 HIV 바이러스감염증 15 기타기저질환 상세질환명 : 3. 접종력 (1) Hib 미상 (2) PCV 미상 (3) PCV 미상 (4) PCV 미상 (5) PS23 1 미상 4. 임상진단 (1) 국소징후없는균혈증 (2) 뇌수막염 (3) 균혈증을동반한폐렴 (4) 흉수를동반한폐렴 (5) 세균성관절염 (6) 골수염 (7) 심부 ( 복강내또는실질장기내 ) 농양 (8) 복막염 (9) 심내막염 (10) 기타 : 5. 동정된세균 (1) 검출방법 : 배양 항원검출 (Latex, ICT) PCR (2) 균종 1 S. pneumoniae 2 H. influenzae (Not typed, type b, Non-type b ) 3 N. meningitidis 4 S. agalactiae 5 S. pyogenes 6 S. aureus 7 Salmonella spp. (S. typhi, S. paratyphi, Nontyphoidal salmonella, please specify ) 8 L.. monocytogenes 9 E. coli 10 Other bacteria (CSF 검체의경우만 ) - 3 -

78 6. 동정부위 ( 다중선택가능 ) (1) 혈액 (2) 뇌척수액 (3) 흉수 (4) 관절액 (5) 수술검체 (6) 기타 : 7. 배양일 ( 오더일기준 ) (1) 최초배양일 : 년 월 일 _ (2) 최종배양일 : 년 월 일 _ (3) 최초음전일 ( 이후다시양전되지않은경우만해당 ) : 년 월 일 _ 8. 치료기간중동정된다른균이나바이러스 (1) 검체 / 균및바이러스의종류 : / (2) 검체 / 균및바이러스의종류 : / 9. 항균제감수성 (R이면표시, 폐구균의경우뇌수막염인지여부에따라감수성달라짐에유의 ) (1) S. pneumoniae: Penicillin S R Cefotaxime S R EM S R (2) H. influenzae: Ampicillin S R Ampicillin/Sulbactam S R Cefotaxime S R (ampicillin, ampicillin/sulbactam 검사안된경우 amoxicillin, amoxicillin/clavulanate 결과가있으면표시 ) (3) N. meningitidis Penicillin S R (4) S.agalactiae: Penicillin S R EM S R (5) S. pyogenes: Penicillin S R EM S R (6) S. aureus: Penicillin S R Oxacillin S R Vancomycin S R Clindamycin S R EM S R (7) Salmonella spp. Ampicillin S R Cefotaxime S R (8) E. coli Ampicillin S R GM S R Amikin S R Cefotaxime S R Carbapenem S R ESBL S R 10. 사용항균제 (1) 경험적사용항균제종류 ( 조합가능 ) : (2) 최종사용항균제종류 ( 처음과같은경우불필요 ) : (3) 항균제사용시작일 : 년 월 일 _ (4) 감수성항균제시작일 : 년 월 일 _ (5) 항균제사용중단일 : 년 월 일 _ 11. 치료결과 (1) 후유증없이완치 (2) 퇴원시후유장애 ( 방사선학적또는기능적 ) 상세 : (3) 사망또는가망없는퇴원 (4) 결과미상 ( 타병원전원또는가망없는퇴원이아닌자의퇴원 ) - 4 -

79 아래는수막염의경우에만기록해주세요. 12. 뇌척수액소견 (1) 뇌척수액검사시행 (2) 시행하지 않음 이유 (3) Dextrose 수액사용하면서검사여부 (4) 뇌척수액소견 ( 날짜로표시 ) 뇌척수액소견 RBC WBC(poly/lympho/Others) Glucose Protein Smear latex agglut 소견 ICT 소견배양된균 날짜 영상의학소견 ( 보기의번호로만표시해주세요 ) 보기 1 Subdural effusion(sde) 2 Brain hemorrhage 3 Hydrocephalus 4 Brain infarct 5 Brain atrophy 6 Cerebromalacia 7 Brain edema 13. CT 소견 : ( 월 / 일 ): 소견 의형식임 1 ( / ): 2 ( / ): 3 ( / ): 4 ( / ): 14. MRI 소견 : ( 월 / 일 ): 소견 의형식임 1 ( / ): 2 ( / ): 3 ( / ): 4 ( / ): 15. 치료시 dexamethasone 투여 1 Dexa 투여시, 항생제사용전에투여 ( 약 분또는시간전임 ) 항생제와동시에투여 ( 투여한순서는달라도거의동시에투여한경우포함 ) 항생제투여후투여 2시간이내 6시간이내 12시간이내 24시간이내 24시간이후 2 Dexa 투여기간, 24 시간이내 48 시간이내 96 시간이내 4-7 일 7일이상 16. 입원중소견 ( 해당사항모두표시 ) 1 seizure (onset: 입원이후일째 ) 2 EEG 이상 3 reduced level of consciousness 4 cranial n. paralysis 5 SIADH 6 decorticate or decerebrate posture 7 Subdural effusion 8 prolonged fever (>10 days) 9 transverse myelitis 10 ataxia 11 DIC 12 shock 13 stroke 14 others: - 5 -

80 17. 수막염의후유증 후유증의종류 퇴원시 퇴원 1달후 퇴원 2달후 퇴원 2달이후 paralysis of extremities convulsion hydrocephalus subdural effusion hearing impairment personality change speech disturbance blindness or visual impairment paralysis of VI nerve mental retardation - 6 -

81 첨부자료

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발간등록번호 11-1250054-000004-10 발간등록번호 11-1250054-000004-10 007 011 016 025 025 029 030 033 035 041 046 046 047 050 057 059 059 061 063 063 071 076 080 084 087 095 095 096 099 099 101 105 108 108 110 114