대한방사선의학회지 1994: 31(3) : 소아요로감염시초음파검사의역활 이혜원 이선화 고영태 입주원 목적 : 소아요로감염시초음파검사의진단적유용성과역활을알아보고자한다. 대상및방법 : 요로감염으로진단된 55명의소아를대상으로하였으며이들은모두초음파검사와배 뇨중방

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소희 한
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1 대한방사선의학회지 1994: 31(3) : 소아요로감염시초음파검사의역활 이혜원 이선화 고영태 입주원 목적 : 소아요로감염시초음파검사의진단적유용성과역활을알아보고자한다. 대상및방법 : 요로감염으로진단된 55명의소아를대상으로하였으며이들은모두초음파검사와배 뇨중방광요관조영술 ( voidin g cystou rethrogrphy, VCUG) 을실시하였고두검사소견을후향적으로분 석하였다. 결 과 : 요로감염으로진단된 55 명중초음파검사시정상인경우는 34 명 (62%) 이었다. 이중 5 명은 VCUG에서 Grde 1에서 111 까지의방광요관역류가있었다. 초음파검사시이상소견을보인경우는 21 명 (38%)01 었으며이들의초음파검사소견은수신증, 신비대, 신위축, 신농앙, 중복요관등이었다. 초음파검사시이상소견을보인 21 명중 11 명은 VCUG상일측또는앙측에 G rde 1에서 V까지다앙한방광요판역류가있었다. 결론 : 초음파검사는소아요로감염의첫선별검사로서유용하나방광요관역류자체의진단에한계가있어배뇨중방관요관조영술을다음단계의검사로병행함므로서보다정확한진단및치료방침의설정에기여할것으로사료된다. 서 로 소아의요로감염이나방광요관역류를유발할수있는 구조적이상을진단하는것은질환의치료방침설정에매 우중요하다. 이를위한방사선학적검사방법으로배뇨중 방광요관조영술 ( 이하 VCUG 로약함 ), 경정맥요로조영술, 초음파검사, Tc-99m DMSA 신티그라피등이널리이용되 고있으나체계적인진단척접근의설정에논란이있다. 이 에저자들은소아요로감염환자에서초음파검사와 VCUG 의소견을비교분석하여각검사법의진단적유용 성과역활을평가하고자한다. VCUG를하였으며두검사간의간격은 1 8일 ( 평균 4일 ) 이내였으며두검사의소견을후향적으로분석하였다. 사용한초음파기기는 ATL(ultrmrk 9, USA), Toshi(SSA 250, 90A, JAPAN) 등이었고 MHz 탐촉자를사용하였다. 초음파검사로는신장의크기, 형태, 신실질의에코양상, 신우신배의모양, 크기를평가하였다. 신장의크기는 Rosenum등에의한공식 (1) 에의하여평가하였다.VCUG는 8-F 카테터를방광내삽업하고 1mH20 의압력으로 30% urogrfin으로방광을채운후정지방광조영상을얻은다음 X 선투시하에배뇨상과후배뇨상을얻었다 (2). 방광요관역류는국제적분류 (3) 에의하여 Gr de 1, li, m, N, V 로구분하였다. 대상및방법 7 :1 E 를 과 년 5 월부터 년 12 월까지요로감염으로진단된 생후 3 일부터 10 세까지 ( 평균연령 :2 세 ) 남아 38 명여아 17 명, 총 55 명의소아를대상으로하였다. 요로감염의진단 은중간소변 ( midstrem) 을받아시행한신선도말소변 에서세균이발견되고, 배양검사에서세균이 100,000 colony/ml 이상일때로간주하였다. 신장의방사선학적검사로서먼저초음파검사를한후 1 경희대학교의과대학방사선과학교실 이논문은 1994 년 3 월 4 일접수하여 1994 년 7 월 6 일에채택되었음 요로감염으로진단된 55 명중신장초음파검사시정상인 경우는 34 명 (62%) 이었으며초음파검사시이상소견을보 인경우는 21 명 (38%) 이었다. 초음파검사시이상소견을보인 2 1 명중 1 2 명은양측에, 9 명은일측에이상소견이있었다. 총 21 명의좌우측 42 개 신장에대한초음파소견은정상 ( 이들은모두일측임 ) 9 예, 수신증 1 5 예, 고에코신 12 예, 신비대 11 예, 신위축 3 예, 신 농양 1 예, 중복요관 2예였으며 1 중 11예에서 2가지소견 이동반되었다 (Tle 1).

땀대한방사선의학회지 1994; 31 (3) : 553-558 초음파검사시이상소견을보인 21 명중 11 명 (52% ) 은 VCUG상다양한정도의역류가있었다.VCUG상역류가있었던 11 명중 5명은일측에, 6명은양측에서관찰되었다.

2 땀대한방사선의학회지 1994; 31 (3) : 초음파검사시이상소견을보인 21 명중 11 명 (52% ) 은 VCUG상다양한정도의역류가있었다.VCUG상역류가있었던 11 명중 5명은일측에, 6명은양측에서관찰되었다. 또한 VCUG상역류가있었던 11 명중 9명은초음파검사와 VCUG상이상소견부위가일치하나, 나머지 2명중 l 명은초음파검사시양측에신비대소견이있으나 VCUG상에는일측에만 Grde N 의역류가있었으며다른 1명은 VCUG상에는양측에 Grde II 의역류가있었으나초음파검사시는좌측에만수신증의소견이있었다. 초음파검사와 VCUG상이상소견이있었던예들에대한역류의정도는 Tle 1과같다. 초음파검사상주된이상소견인수신 증, 고에코신, 신비대의소견을보인예들에대한역류의정 도는 Grde 1 부터 V 까지다양하였다. 초음파검사시신 위축을보인 3 예의역류의정도는 Grde N 2 예, 고 (Fig. V 1 예였 1), 초음파검사시중복요관이었던 2 예중 1 예는 VCUG 상정상소견을보였으며나머지 1 예는 Grde III 의 역류가있었다 (Fig. 2). 초음파검사시신농양이있던 1 예는 VCUG검사시 Grde II 의역류가있었다 (Fig.3). 초음파검사시정상인 34 명중 5 명은 VCUG 상방광요관 역류가있었다. 역류가있었던 5 명중 2 명은양측에 Grde m 의역류가있었으며, 나머지 3 명은일측에역류가있었 고역류의정도는 Grde 1 1 영 (Fig.4), II 1 명, III 1 명이 Fig. 1 A three-yer-old oy with mild lever,. Sonogrms 01 oth kidneys show hydronephrosis 01 the right kidney, nd trophy nd hydronephrosis 01 the left kidney c. Voiding cystourethrogrm shows grde 111 VUR on the right nd grde IV on the left d. Tc99m-DMSA scintigrphy shows mrked decrese in rdioctivity nd reduced size 01 the left kidney, nd locl re 01 decresed rdioctivity t the supero- lterl prt 01 the enlrged right kidney c d

이혜원외 : 소아요로감염시초음파검사의역활 였다 (T le 2). 고찰요로감염은소아기에가장빈번한세균감염중의하나이며영아나소아에서는요로감염의진단에어려움이있어진단과치료가지연될수있으며신감염의합병증으로서고혈압이나만성신부전이초래될수있다. 요로감염은일반적으로요도염, 방광염, 전립선염이속하는하부요로감염과신우염에해당하는상부요로감염으로냐눠진다.

3 이혜원외 : 소아요로감염시초음파검사의역활 였다 (T le 2). 고찰요로감염은소아기에가장빈번한세균감염중의하나이며영아나소아에서는요로감염의진단에어려움이있어진단과치료가지연될수있으며신감염의합병증으로서고혈압이나만성신부전이초래될수있다. 요로감염은일반적으로요도염, 방광염, 전립선염이속하는하부요로감염과신우염에해당하는상부요로감염으로냐눠진다. 요로감염의발생은환자의감수성과침업한세균의독성에의하며, 환자의감수성은환자의나이, 성별및구조적또는기능적이상에의하여영향을받는다. 세균의요로침범경로는요도를통해상부로전파되는것이가장흔한경로이나신생아시기에는혈행학적경로에의한다. 요로감염의병인요소로는요도주위에세균의집락화, 요로폐쇄, 배뇨장애, 방광요관역류등이있다 ( 4). 소아의요로감염에서요로의방사선학척검사시행시고려할사항은다음과같다. 첫째, 요로감염의소인이되는요로의구조적이상유무이며이것은주로폐쇄성요로질환이속한다. 둘째, 요로감염에의한결과로서신반흔의형 Fig. 2 A one-yer-old girl with complicted duplex collecting system. Longitudinl sonogrm 01 the left kidney shows mrkedly dilted collecting system nd mildly dilted proximl ureter lor upper moiety. VCUG is norml. c. Trnsverse sonogrm 01 the urinry ldder( U) shows ectopic ureterocele(c) d. IVP shows lrge lilling delect in the urinry ldder. c d 해

대한방사선의학회지 1994; 31( 3) ; 553-558 Fig. 3 A Two-yer-old girl with cute cteril nephritis nd scess.

4 대한방사선의학회지 1994; 31( 3) ; Fig. 3 A Two-yer-old girl with cute cteril nephritis nd scess. Trnsverse sonogrm of th e right kidney shows heterogeneously isoechoic lesion with centrl scess in the upper portion of the right kidney(rrow). Voiding cystourethrogrm shows grde 11 vesicoureterl reflux on the right kidney c. CT scn shows well defined non enchnced lesion with centrl low density (rrow) in the right kidney. Tle 1. Comprison of Findings US with VCUG (N=42) US VUR Grde Findings. Norml lv V Norml (n= 9) 8 Hydronephrosis (n=1s) Hyperechoic kidney (n = 12) Nephromegly (n=11) 7 Atrophic kidney (n= 3) 2 Renl scess (n= 1) Duplex system (n= 2) c 성여부이다. 세째, 방관요관역류유무및그정도이다 (5, 6). 폐쇄성요로질환으로는후요도판막증, 결석, 요관신우폐쇄, 요관방광폐쇄, 요관냥종등이속하며이들은요로의폐쇄로인하여초음파검사시수신증이관찰된다. 그러나수신증은폐쇄성요로질환뿐아니라요량이증가된경우, 급성또는만성신우염, 그리고심한방광요관역류가있을때도유발될수있다 (7). 저자들은 2예의중복요관을경험하였는데초음파검사시 2예모두수신증과이소성요관낭종을보여중복요관으로진단하였으나 VCUG상에는 Grde rn 의방광요관역류가있었던 1예에서만중복요관으로진단하였다 (Fig. 2). 따라서초음파검사는지속적이고반복되는요로감염의원인이되는요로의구조적이상을평가하는데유용하였다. 소아에서신반흔은대부분하부요로감염과방광요관역류에의하며신결석이나만성요로폐쇄도원인이될수있 = 11 kidneys hve two sonogrphic findings VCUG = Voiding Cystourethrogrphy VUR = Vesicoureterl reflux N=Numer of kidneys in 21 ptients n= Numer of kidneys with sonogrphic findings Tle 2. Findings t VCUG in 68 Kidneys with Norml US No VUR VUR Grde 다 ( 8). 신반혼의존재는초음파검사, 경정맥요로조영술, Tc-99m DMSA 신티그라피등을이용할수있다. 저자들 은초음파검사시신위축이 3 예에서관찰되었는데이중 2 예는 VCUG 상 Grde N, 1 예는 Grde V 의방광요관역 류가보여수술로서치료받았다 (Fi g. 1). 방관요관역류가있을때초음파검사상수신증, 신반흔, 간헐적인요관의확장등을보일수있다 ( 5, 9). 또는거품 IV V

이혜원외 소아요로감염시초음파검사의억활 Fig. 4. A six-yer-old oy with grde I VUR on VCUG with norml US findings 을생기게하는조형제나식염수를방광내에주입한후신 우내에거품의유무를초음파를사용하여관찰하여검사할 수있으나 (10) 하여떨어진다 (1 1).

5 이혜원외 소아요로감염시초음파검사의억활 Fig. 4. A six-yer-old oy with grde I VUR on VCUG with norml US findings 을생기게하는조형제나식염수를방광내에주입한후신 우내에거품의유무를초음파를사용하여관찰하여검사할 수있으나 (10) 하여떨어진다 (1 1). 검사가번거롭고그정확도도 VCUG 에비 방광요관역류는요관개구부가외측 에위치할수록더빈번하게발생하는데 (1 2) 최근에색도풀 러를사용하여요관 jet 현상으로요관개구부의위치를파 악하여방관요관역류의가능성을예측할수있다고보고 하였다 (2). 그러나초음파검사는방광요관역류의진단에 한계가있으므로침습적인검사임에도불구하고 VCUG 는 방관요관역류의정확한진단을위하여필수적인검사로알려져있다 (5, 9, 13). 방관요관역류가있을때이것을초기에진단하고치료해 야하는이유는역류로인하여신반흔이형성되어신장의 기능을저하시키기때문이다. 그러나요관의확장을동반 하지않은 grde 1, n, rn 의방관요관역류시에는신장이 손상이되는정도가경미하여주로내과적인치료를요하 나 (1 4-16) grde N, V 에서는신기능이저하될수있어수 술적치료가권장되고있다 (1 5). 저자들의연구에서초음파 검사시정상이었으나 VCUG 에서역류가있었던 10 예는 주로내과적치료를요하는 I 에서 rn 였 q(tle 2). 그러 나초음파검사시이상소견을보였던 21 예의경우 VCUG 상방관요관역류의정도는 I 에서 V 까지다양하였다 (Tle 1). 초음파검사시신위축을보언경우 VCUG 상 Grde N 와 V 로다소심한방광요관역류가관찰되어 (Fig. 1) VCUG 상역류가증명된예들에대한신손상의 정도를평가하는데초음파를이용할수있다. 급성신우엽은치료와예후면에서하부요로감염과구별 해야하며이것을위하여다양한검사방법이있으나실질적 으로시행함에있어많은어려움이있다. 초음파검사는신 장의형태학적변화와에코의변화로급성신우염의진단 에유용하며특히신농양이나신주위농양등신장의국소 적인병변을진단하는데유용하다 (1 4, 17, 18). 소아에서 급성신우염이의심될때약물요법으로치료하고 6 주후에 VCUG 를시행해야하나 (1 4, 17) 초음파검사는급성신우 엽의증상이있는시기에도시행할수있으므로요로감염 의원인및합병증에대한빠른진단과치료를할수있다. 급성신우엽의초음파검사소견은신비대, 신실질의에코 변화등이며수신증도관찰된다. 저자들의연구에서초음 파검사시주된이상소견은수신증, 고에코신, 신비대였으 며 l 예에서는 VCUG 상 Grde n 의경미한방광요관역류 가관찰되었으나초음파검사에서는신농양으로진단되었 다 (Fig. 3). 이에비추어초음파검사는신실질의병변을잘 볼수있는반면 VCUG 로는알수없다. 결론적으로소아의요로감염은신장에치명적손상을 줄수있으므로요로감염의원인이되는구조적이상및 신실질위축이나농양을진단하는선별검사로서초음파검 사는비교척간편하고유용하다. 그러나초음파검사만으 로는방광요관역류자체의진단에한계가있어배뇨중방 광요관조영술을다음단계의검사로병행함으로서보다 정확한진단및치료방침의설정에기여할것으로사료된 다. ~~ C 그 고 = C그헌 1. Rosenum DM, Korngold E, Teele RL: Sonogrphic ssessment of renl length in norml children. AJR 1984; 142: Mrshll JL, Johnson ND, De Cmpo MP. Vesicoureteric reflux in children : Prediction with color Doppler imging. Rdiology 1990 ; 175 :

6 대한밤사선의학회지 1994; 31 ( 3) : Interntionl rellux comittee: Medil versus surgicl tret ment 01 primry vesicoureterl reflux. Peditrics 1981 ; 67 : Spencer JR, Scheffer AJ. Peditric urinry trct inlections Urol clin North Am 1986;61 : Hycock GB. Investigtion 01 urinry trct inlectioπ Arch Dis child 1986 ; 61 : Hycock GB. A prctil proch to evluting urinry trct infection in children. Peditr Nephrol1991 ; 5: Mittelstedt CA. Generl ultrsound. New York,: Churchill Li vingstone 1992 ; Kenney PJ: Imging 01 chronic renl inlections AJR 1990 ; 155 : Kngrloo H, Gold RH, Fine RN, Diment MJ, Ines Boecht M. Urinry trct infection in inlnts nd children evluted y ultrsound. Rdiology 1985 ; 154: Kessler MR, Altmn DH. Rel-time sonogrphic detection 01 vesicoureterl rellux in children. AJR 1982; 138: Siegel MJ. Peditric sonogrphy. New York: Rven press 1991 ; Stephens FD. Cystoscopic ppernces of the ureteric orifices ssocited with reflux nephropthy. In: Hodson J, Kincid Smith P, eds. Reflux nephropthy. New York Msson, 1979; Blickmnn JG, Tylor GA, Leowitz RL. Voiding cystour ethrogrphy: The initil rdiologic study in children with uri nry trct inlection. Rdiology 1985; 156: Reid BS, Bender TM. Rdiogrphic evlution 01 children with urinry trct inlections. Rdiol Clin North Am 1988; Bellinger MF. The mngement 01 vesicoureteric rellux. Urol Clin North Am 1985; 12: Cvngh PM, Sherwood T. Too mny cystogrms in the investigtion of urinry trct inlection in children? Br J Urol 1983; 55 : Hilton SW The child with urinry trct infection. In: Hilton SW, Edwrds DK, Hilton Jw. Prcticl peditric rdiology. W B. Sunders Compny, 1984; Dinkel E, Orth S, Dittrich M, Shulte-Wissermnn H. Renl sonogrphy in the dilferentition 01 upper from lower urinry trct i nfection. AJR 1986; 146 : Journl of the Koren Rdiologicl Society, 1994 ; 31(3) : Urinry Trct Infection in Children: Role of Ultrsonogrphy Hye Won Lee, M,D., Sun Wh Lee, M.D., Young Te Ko, M.D., Joo Won Li m, M.D. Deprtment of Dignostic Rdiology Kyung Hee University Hospitl Purpose: To evlute dignostic usefulness of ultrsonogrphy(us) in peditric ptient with urinry trct infection. Mterils nd Methods: Fifty-five children with urinry trct infection underwent renl ultrsonogrphy nd voiding cystourethrogrphy(vcug). The imging findings were nlyzed retrospectively. Results: Renl sonogrms were norml in 34 of 55 children(62%). Five of 34 ptients with norml sonogrm hd vesicoureterl reflux of grde 1 to 111 on VCUG. Renl sonogrms were norml in 21 of 55 children(38%) Sonogrphic findings included hydronephrosis, hyperechoic kidney, nephromegly, trophic kidney, renl scess, nd duplex ureter. Eleven of 21 ptient with norml sonogrm hd vesicoureterl reflux of grde 1 to IV on VCUG. Conclusion: Ultrsonogrphy is n useful nd relile initil screening exmintion in the investigtion of children with UTI. Unfortuntely US is neither sufficiently sensitive nor specific for detecting VU R. VCUG provides confirmtive nd vlule informtion out vesicoureterl reflux, nd VCUG should e considered s next modlity for UTI. The comined use of sonogrphy nd VCUG provides more vlule informtion in urinry trct infection. Index Words: Kidney, infection Kidney, US Kidney, rdiogrphy Children, genitourinry system Address reprint requests to : Hye Won Lee, M.D., Deprtment of Dignostic Rdiology Kyung Hee University Hospitl 1, Hoeki 강 ong, Dongdemun -gu, Seoul, Kore. Tel (2527, 2530) Fx

113±è¹ÎÁ¤

113±è¹ÎÁ¤ 113 Fig. 1. Composition of tissue mimicking ner field phntom. A commercilly ville tissue mimicking phntom composed with filments nd msses. The filments re mde from stinless steel with dimeter of 0.1 mm.