08-02조영석(전화교정)

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주원 서
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1 대한응급의학회지제 18 권제 1 호 Volume 18, Number 1, February, 2007 원 저 초음파검사상요로결석이자주관찰되나요? 한양대학교의과대학구리병원응급의학과 조영석 원태영 연제호 강보승 Urinary Calculi Frequently Detected on Ultrasonography? combination with secondary sonographic finding from urinary tract obstruction in the evaluation of suspected urinary colic. Young Suk Jo, M.D., Tae Young Won, M.D., Jae Ho Yeon, M.D., Bo Seung Kang, M.D. Purpose: Transabdominal sonography has been widely used in the diagnosis of suspected urinary calculi, assisted by secondary findings from urinary tract obstruction, but this method shows low specificity and relatively high incidence of false-positives. Recently, detection of stone itself with new Doppler finding and bladder distension on sonography has demonstrated high sensitivity. Methods: We performed prospective transabdominal ultrasonography for emergency department patients with acute urinary colic pain over a 3 month period. With adequate bladder distension by intravenous hydration and initial spontaneous voiding drive, stones itself could be tracked along the entire length of urinary tract by emergency physician who received short-term education course. Results: One hundred and thirty one patients enrolled; 86 received a sonographic exam and 57 showed urinary calculi. The detection rate of urinary calculi was 71.3%. The most common sonographic feature used in the diagnosis of urinary calculi was a distinct echogenic stone appearance within the dilated urinary tract with posterior acoustic shadowing. Conclusion: We concluded that detection of urinary calculi by transabdominal ultrasonography could be very useful in 책임저자 : 강보승경기도구리시교문 1동한양대학교구리병원응급의학과 Tel: 031) , Fax: 031) olivertw@hanyang.ac.kr 접수일 : 2006년 10월 17일, 1차교정일 : 2006년 11월 8일게재승인일 : 2007년 1월 16일 * 본연구는한양대학교신진교수정착연구비의지원을받아수행되었음. 56 Key Words: Urinary Calculi, Ultrasonography Department of Emergency Medicine, Guri Hospital, Hanyang University, Gyunggi, Korea 서론요로결석은일생동안인구의 12% 정도가경험하는비교적흔한질환으로주로급성측복통으로응급실에내원한다 1). 이에대한확진방법으로정맥요로조영술이일반적으로사용되어왔으나, 신기능부전, 탈수, 알러지병력, 임신같은조영제에대한상대적금기증이있고촬영전의처치시간과검사시간이오래걸리는단점이있어응급센터의의료진이진단수단으로사용하기엔어려움이있다 2-3). 비조영증강나선식복부 CT은요로결석에대해매우높은민감도, 특이도그리고정확도를나타내고검사시간도수분밖에소요되지않아미국과유럽에선최선의영상검사로서임상진료의활용도가점차높아지고있으나비교적고가의검사이고방사선에노출되는단점이있다 4). 특히, 요로결석환자들의젊은연령대와일생동안반복되는산통의위험을고려할때, 응급센터의선별검사로사용하기에방사선노출은심각한문제이다. 초음파검사를이용한요로결석의진단은방사선조사의위험이없고검사시간이짧아서응급센터의선별검사로흔히사용되어왔으나이는결석자체보다는요로폐색에의한이차적소견인수신증, 요관분사 (ureteral jet), 신혈류저항지수의변화등에의존한것으로특이도가낮은단점이있다 2,5,6). 결석자체에대한초음파검사는연구자마다큰차이가있어서 12%~93% 의발견율을보고해왔으나, 최근일련의연구들은수분섭취등에의한방광충만을통해높은발견율을나타내고있다 4,7-9). 또한, 근래에새롭게소개된, 결석의새로운색도플러소견인 twinkling 인공음영은요로결석의발견율을높이는데도움이될것으로기대되고있다 10-12). 이러한연구들은응급의학영역에선중요한

2 조영석외 : 초음파검사상요로결석이자주관찰되나요? / 57 분야임에도아직까지시도된적이없다. 이에저자들은요로결석의심증상으로응급센터에내원한환자들을대상으로방광충만과새로운색도플러소견을이용하여초음파검사에의한요로결석의발견율과초음파양상을조사했다. 대상과방법 1. 연구대상 2006년 6월 1일부터 8월 31 일까지 3개월간급성측복통, 하복통을주소로 1개지역응급센터에내원한환자중병력청취와신체검사에서요로결석이의심되는 18 세이상의환자 131 명을대상으로했다. 복부신체검사상복막자극징후, 반발압통, 상당한정도의압통을나타내는경우와 37.5 C 이상의열을동반하는경우는대상군에서제외했다. 연구기간중유사증상으로수차례반복내원한환자의경우초음파를처음시행한례만포함시켰고초음파를시행하지못한경우는첫방문례를포함시켰다. 2. 연구방법위의대상환자에대해그림1과같은흐름으로 3개월간의전향적연구를시행했는데세부사항은다음과같다. 환자의방광이팽창된상태에서초음파검사를시행하기위해환자의동의를얻어전처치로서시간당 1~1.5리터의수액정주를 3리터까지시행했다. 이후환자가뇨의를느낄때초음파상충분한방광팽창을확인한후검사를시행했다. 충분한방광팽창은초음파상방광의최대횡직경과종직경이 7 cm 이상인경우로했고환자가내원직후부터뇨의를느껴충분한방광팽창이확인된경우엔수액정주를생략했다. 이와함께비스테로이드성진통소염제또는마약성진통제를충분히투여하여통증에의한검사의중단및지연을예방했다. 초음파검사는응급의학전문의 1인, 3년차이상전공의 3인중 1인이본인의근무시간대에시행했는데, Logiq 7(General Electric, Milwaukee, WI) 의 MHz (coded harmonic image) 의곡면탐촉자를사용하여방광의충분한팽창이확인됐을때즉시시행했다. 환자의누운자세에서병변측옆구리, 복부전면그리고치골상부를통해신장부터요관전장및방광까지결석의유무를검사했는데, 장내공기와비만등으로관찰이어려운경우는탐촉자로복부를압박하거나측와위를취하면서검사했다. 먼저회색조검사를시행했고결석이진단되지않으면색도플러검사를추가했다. 후방음향그림자의관찰을위해, 초점영역은항상결석이관찰되는깊이혹은그보다약간 더깊은곳에위치하게했다. 색도플러검사는빨강-파랑색지도를사용했고색창 (color window) 의크기는결석과그주변연부조직으로국한되게했으며색도플러증폭 (gain) 은색잡음이발생하는문턱의바로아래로조정했다. 발견된결석은장단직경을측정하여장직경을기록했다. 검사에참여한전공의는 2시간분량의강의를듣고 20 증례이상의성공적인요로결석초음파검사를시행한자로했고모든초음파검사는정지혹은동영상으로컴퓨터에저장했다. 뇨검사와단순복부촬영은모든환자에서시행했는데초음파검사상요로결석이진단된환자는퇴원후비뇨기과외래의통원치료를시행했고초음파검사상결석확인이실패한환자는뇨검사와단순복부촬영의결과에의해응급센터내의복부 CT 촬영혹은퇴원후비뇨기과통원치료를결정했다 (Fig. 1). 이후전화통화와의무기록검토를통해추가적인요로결석진단의증거를조사했다. 초음파검사상요로결석진단기준은응급의학전문의 1 인이저장된영상을리뷰하면서다음의 2단계과정을통해판단했다. 첫째, 회색조초음파검사상확장된요관속에결석추정음영이관찰되면서후방음향그림자가양성인경우와후방음향그림자가음성이거나미약하지만색도플러상 twinkling 인공음영이양성일때결석으로진단했다. 둘째, 확장된요관은관찰되지않으나요관분사로확인된요관방광이음부에서후방음향그림자혹은 twinkling 인공음영을동반한결석추정음영이확인된경우와방광내에후방음향그림자혹은 twinkling 인공음영을동반한결석음영이확인된경우에요로결석으로진단했다. 초음파검사 Fig. 1. Study algorithm for detection of urinary calculi with ultrasonography.

3 58 / 대한응급의학회지 : 제 18 권제 1 호 2007 의결석발견율은, 초음파를시행한환자군중요로결석으로최종진단된환자들에대해초음파상결석이발견된환자수의비율로했다. 발견된요로결석의초음파양상은위의초음파진단기준에따라분류했고추가로 2차원검사상결석의음영이주변연부조직과명확히구분되는지의여부를분류했다. 초음파상진단된요로결석의위치는신장, 상부요관, 중부요관, 하부요관, 요관방광이음부및방광으로분류했다. 중부요관의경계는장골혈관과교차하는지점에서 3 cm 이내로했고요관방광이음부는방광벽을통과하는요관부위로했다. 결석의위치가앞서언급한분류에서경계부위에위치할경우더가까운쪽으로분류했고이에따라결석의진단에이용된초음파소견을구분했다. 요로결석의진단은상기초음파검사의요로결석진단기준에해당하는경우, 복부 CT와정맥요로조영술상결석혹은이에의한이차적소견이확인된경우, 임상경과에서돌의자연배출혹은체외충격쇄석술을시행한경우로했다. 이상의진단기준에해당되지않는경우는 KUB 에서요관주행부위에결석음영이관찰되면서고배율의요현미경검사상적혈구가 20 개이상관찰되는경우로했고응급센터에서시행한복부 CT에서요로결석의증거가없는경우엔진단에서배제했다. 복부 CT와정맥요로조영술의해석은방사선과공식판독결과에따랐고 KUB 는응급의학과 3년 차이상의전공의들이시행했다. 결과 3개월간내원한요로결석의증환자는총 131 명이었고이중 86 명 (65.6%) 에서초음파검사를시행했다. 충분한방광충만을위한수액의급속정주는 80 명에서사용했고 6 명은처음부터뇨의를느낀채방광충만이확인되어사용하지않았다. 수액의급속정주를통해충분한방광충만까지소요된시간은평균 151±86 분, 사용된수액의양은 1022 ±680 cc 였다. 초음파검사를시행한환자들의성별은남자 53 명, 여자 33 명, 평균나이는 43.4±12.1세였다. 이중 80 명이요로결석으로최종진단됐고초음파검사에서요로결석이발견되어진단된경우는총 57 명으로결석발견율은 71.3% 였다. 초음파상요로결석을진단하지못한 23 명을원인별로보면다음과같다. 비만혹은장가스로인해요로결석관찰이실패한 15 례, 특별한원인없이결석관찰에실패한 2례, 방광충만도중참지못하고뇨를배출한경우가 3례, 신장내에결석으로추정되는음영이관찰되나후방음향그림자혹은 twinkling 인공음영이음성이어서진단기준에부합하지않는 3례였다. 대상환자들의전체검사결과는 Table 1과같다. Table 1. Result of evaluation for patients with suspected urinary calculi (No. of patients) US* performed urinary calculi diagnosed by US at ED 57 diagnosed by CT at ED 08 diagnosed by IVP at Urology OPD 03 diagnosed by combination of KUB-RUA at ED 07 diagnosed by clinical follow-up 05 other diagnosis papillary necrosis diagnosed by ureteroscope 01 suspected ovary cyst torsion diagnosed by CT 01 no evidence of ureteral stone with CT 01 uncertain diagnosis 03 Total 86 US not performed urinary calculi diagnosed by CT at ED 14 diagnosed by combination of KUB-RUA at ED 28 other diagnosis UPJ obstruction 01 Renal infarction 01 no evidence of ureteral stone with CT 01 Total 45 * : ultrasonography, : emergency department : spontaneous passage of stone 3, ESWL at local clinic 1, recurrent ureteral colic history 1

4 조영석외 : 초음파검사상요로결석이자주관찰되나요? / 59 초음파검사상 57 명환자에서발견된 57 개결석의초음파소견과위치별분류는 Table 2와같다. 초음파검사상측정된결석의직경은평균 0.52 cm, 최대 1.0 cm, 최소 0.25 cm 였다. 다른방법으로진단된 23명중임상경과관찰로진단된 5명을제외한 18 명이다른영상검사로진단됐는데이중 CT상수신증과뇨관확장만관찰된 1명을제외하면 17 명에서결석자체가확인됐다. 이들 17 명은 2명을제외하곤환자당 1개의결석이발견됐고 2명은신장석을포함하여 2개의결석이발견됐다 (Table 3). 고찰방광충만과새로운도플러소견을이용하여 1개지역응급센터에서응급의학과의사들에의해시행된초음파검사의요로결석발견율은 71.3% 였다. 이는최근일련의연구들이 77~95% 까지의결석발견율 ( 민감도 ) 을보고한것에비해낮은것인데다음과같은검사환경, 검사자의차이때문으로사료된다 4,7-9). 첫째, 타연구들은주로방사선과초음파전용검사실에서시행된반면, 본연구는중환처치실과겸용으로사용하는공간에서초음파검사를시행한바, Table 2. Sonographic features used in the diagnosis of 57 urinary calculi based on its location by emergency ultrasonography proximal ureter mid ureter distal ureter UVJ Bladder Total Fig.2* Fig Fig Fig.5 Total * : distinct echogenic stone with posterior shadowing within dilated urinary tract : distinct echogenic stone with twinkling artifact within dilated urinary tract : indistinct echogenic stone with twinkling artifact within dilated urinary tract : UVJ verified with urine jet flow within distended bladder and indistinct stone appearance without dilated urinary tract confirmed by twinkling artifact Table 3. Locations of 19 urinary calculi confirmed by other imaging work-up in 17 patients with negative ultrasonography (No. of stone) Renal proximal ureter mid ureter distal ureter UVJ Bladder Total Abdomen CT 2* IVP KUB + RUA 2* Total 4* * : Two cases of tiny renal stones were counted one stone each : 15 patients have one calculus and 2 patients two calculi

Gray scale transabdominal sonogram shows distinct echogenic stone with posterior acoustic shadowing within dilated distal urinary tract.

5 60 / 대한응급의학회지 : 제 18 권제 1 호 2007 때로는심폐소생술의현장옆에서검사를시행하는등검사의집중도가상대적으로더떨어졌을것으로사료된다. 또한, 대도시응급센터의과밀화현상으로발생하는주말과휴일의의료인력의상대적부족함도이에공헌했을것으로추정된다. 이러한검사환경의악조건들은충분한방광팽만의순간에시행해야할초음파검사의지연을유발하여환자가뇨의를참지못하고뇨를배설함으로써방광충만의실패를초래하기도했는데, 이러한예는본연구에서 3례있었다. 둘째, 요로결석관찰과관련한초음파검사의제한점 Fig. 2. Gray scale transabdominal sonogram shows distinct echogenic stone with posterior acoustic shadowing within dilated distal urinary tract. 중대표적인것으로비만과장가스를들수있는데최근연구들은탐촉자의복부압박과검사도중환자의자세변화를통해이문제를해결할수있다고소개하고있으나본연구의 15 례에선상기제한점으로인해요로결석을관찰할수없었다 2,8). 이는, 주로방사선과초음파전문의가검사한타연구들에비해본연구의검사자들의초음파경험과숙련도가상대적으로부족한때문으로사료된다. 그러나비록최근의연구들에비해발견율이 6~25% 낮지만, 응급센터의진료인력을과밀시간대에탄력적으로보강하고초음파전용시설이확충되면, 검사의집중도향상과함께검사자들의경험과숙련도도높아지면서최근연구들의결과에근접할가능성이높을것으로본다. 초음파검사는방사선조사의위험이없어서산모나소아에게유용하게사용할수있고검사시간이빠르다는장점때문에요로결석으로인한급성산통의일차적인검사로응급센터와외래에서흔히시행돼왔는데, 일반적인진단과정은결석자체의발견보다는그에의한이차적인요로폐색소견인수신증, 수뇨관증등에의존해왔다 2,3,5,6). 그러나이는정확도에문제가있어서비확장성요폐증, 경미한 (grade I) 수신증, 급성으로발생한요로폐색, 신배내부에결석, 혈전, 농양등고형물질로채워진경우는위음성으로나타날수있고반대로요역류, 거대비폐쇄성신배, 거대집뇨계의경우에는오히려경도의수신증을과대평가하는오류를범할수있다 2,4). 수신증은 98% 의민감도를나타내지만, 이중위양성률은 22% 정도로보고되고있다 13). 또한, 90년대의요로결석관련초음파연구들을보면초음파와 KUB 를함께사용하여진단의정확성을향상시키려는시도와도플러초음파상신혈류저항지수의측정을통 A B Fig. 3. (A) Axial sonogram shows distinct echogenic stone within dilated UVJ without definite posterior shadowing on 2D scan. (B) Color Doppler scan shows twinkling artifact behind stone.

12~93%로 상충되는 결과를 보여 왔기 때문이다2,4). 지금 것으로 알려져 있다7-9).

6 조영석 외: 초음파 검사 상 요로결석이 자주 관찰되나요? / 61 해 요로폐색의 존재유무를 파악하는 등 요로결석 자체보다 여 요관방광이음 부위와 원위 요관의 관찰을 용이하게 하고 는 결석에 의한 이차적 징후에 의존하고 있는 바 이는 초음 또한 방광충만을 만드는 과정에서 수분섭취를 통해 요관확 파에 의한 결석 자체의 발견율이 최근 연구들을 제외하면 장을 더욱 조장하여 중부와 근위부 요관의 관찰에도 용이한 12~93%로 상충되는 결과를 보여 왔기 때문이다2,4). 지금 것으로 알려져 있다7-9). 이러한 방광충만을 만드는 방법으로 도 일부 연구자들은 초음파 검사에 의한 요로 결석 발견은 앞선 연구자들이 흔히 사용한 방법은 경구수분섭취인데, 매우 드물다고 주장하고 있는데 이러한 결과들은 결석 발견 Ozden 등9)은 장 운동의 촉진과 이로 인한 장내 가스의 증 율을 향상시키는 전 처치를 생략했기 때문이다. 가로 오히려 결석 관찰이 어려울 수 있다는 보고를 하면서 최근 좋은 결과를 발표한 일련의 연구들은 전 처치로서 스스로 뇨의를 느낄 때까지 기다리는 방법을 사용했다. 그 충분한 방광충만을 이용했는데, 이는 방광을 창으로 이용하 러나, 이러한 방광충만 방법들은 특히 보다 신속한 검사가 A B Fig. 4. (A) Sonogram shows indistinct echogenic stone (arrow) within dilated mid ureter without definite posterior shadowing on 2D scan. (B) Color Doppler scan shows twinkling artifact behind stone. A B Fig. 5. (A) Sonogram shows indistinct stone appearance without dilated urinary tract. (B) Color Doppler scan shows urine jet flow (arrow) within distended bladder verifying UVJ. Also, twinkling artifact (arrowhead) is seen behind stone.

7 62 / 대한응급의학회지 : 제 18 권제 1 호 2007 요구되는응급센터에서덜적합할것으로생각되어본연구에선수액의급속정주를통해방광충만을시도한것인데이는저자들의조사에의하면임상에서시도된보고가본연구가처음인것으로사료된다. 수액정주를통한방광충만을위해본연구는평균 2.5, 최장 4시간의전처치시간을사용했는데이는응급센터과밀화가문제인대도시응급센터의상황에적합하지않을수있으나대부분의요로결석산통환자들이통증조절을위한약물치료과정에서평균적으로소요되는체류시간을고려할때허용될수있는수준으로생각된다. 또한, 이러한수분섭취에의한방광충만은뇨관분사를촉진시켜서뇨관확장이뚜렷하지않아요관방광이음부의위치를확인하기어려운경우에도움이되는데, 본연구에서도위소견을이용해서결석을발견한경우가 4 례있었다 2). 초음파검사상요로결석을나타내는대표적인소견은확장된요관속에주변연부조직과뚜렷하게구별되는결석음영이관찰되면서후방음향그림자가동반되는경우로 29 개 (50.9%) 의결석에서관찰됐다 1,2,4). 또한본연구는 28 개 (49.1%) 의결석진단에서색도플러에의한 twinkling 인공음영을이용했는데, 이는결석의새로운색도플러소견으로서초음파가강하게반사될수있는물질의후방으로적, 청색의색채혼합체가빠르게변하면서발생하는, 마치혜성의꼬리와유사한모습을보이는현상이다 (Fig. 4B, 5B) 10). 이는 1996년 Rahmouni 등 11) 이처음소개한이래몇몇연구에서만임상응용례가있었고, 메커니즘도 2003 년도에보고될정도로임상에많이알려져있지못하다 10). 본연구에서관찰된것처럼결석음영이주변연부조직과뚜렷하게구별되지않거나후방음향그림자가음성혹은미약할때진단에도움이될것으로주목받고있다 12,14). 결석이가장많이관찰된부위는요관방광이음부와원위요관인데각각 35 례, 12례가관찰됐다. 이는일반적으로알려져있는역학과유사한결과이나방광충만의음창을통해하부요관과요관방광이음부의관찰이다른부위보다유리했던점을감안해야할것이다 1). 초음파에서결석관찰에실패한후다른영상검사들을통해요로결석자체가확인된 17 명은총 19 개의요로결석이관찰됐는데초음파에서관찰하지못한신장결석이눈에띄고중부요로의결석발견빈도가요관방광이음부보다높다는것을알수있다 (Table 3). 이는초음파에서중부요로의결석발견이상대적으로낮았다는것을의미하는데, 비록최근연구자들은환자의체위변화와탐촉자의압박등을통해중부요로의결석발견의어려움을극복할수있다고제시했지만일반적으로초음파검사의제한부위인점과연구에참여한저자들의상대적으로부족한경험이상기결과와연관됐을것으로사료된다 2,8). 초음파검사에서요로결석을발견한 57 례중신장결석이없는이유는요로결석에의한산통의원인중신장내결석의빈도가상대적으로낮은것과요관에서결석을 발견한후신장초음파스캔시검사의집중도가상대적으로감소했을가능성을들수있다 1,2). 최근일부연구들은결석자체에대한초음파검사의민감도가비조영제증강복부 CT와비슷한것으로발표하고있으나이는결석의개수에상관없이결석의발견여부만조사했기때문이다 4,7-9). 초음파의한계는직경 0.3 cm 이내의결석은확인이어렵고방광충만을시행하더라도요관전장을모두관찰하기는어렵기때문에결석의정확한개수파악, 검사가능한결석의크기를고려할경우최상의진단검사는비조영제증강복부 CT촬영으로타진단수단에대한우월성은확고하다 1,4). 하지만, 요관에꽉끼여서 (impacted) 요로폐색을통해산통을유발하는결석의크기가최소 2 mm이고대부분한개의결석에의해증상이발현되기때문에급성산통의원인이요로결석인지를확인하는응급센터의진료목적을감안할때초음파는 CT와유사한유용성을나타낸다고할수있다 1). 본연구는최근일련의초음파검사들과차이점이있다. 최근연구들은결석자체진단의평가를위해민감도, 특이도, 양성-음성예측도를조사한것과달리본연구는결석발견율만조사했는데이는다음과같은이유에서다. 결석이흔히발견되는위치는초음파에서방광창으로관찰이용이한요관방광이음부와일부하부요관이고수분섭취를통해요관의생리, 해부학적좁은부위의관찰도가능하지만대부분의경우최소한요관의일부는장가스, 비만, 요관확장부재등으로관찰이불가능하기때문에요관전장을모두관찰하기는매우어렵다 2,4). 그러므로신장과요관전장에걸친검사가이루어져서그결과결석소견이없어야초음파검사상음성이라고판단할수있으나최근연구들은검사음성과검사실패를구별하지않았다. 타검사들의유용성평가에사용하는지표를요로결석초음파검사에적용하는것은적절하지않다고사료된다. 또한, 최근연구들은급성산통이완화된후 2~3 일내에시행한경우가많았지만본연구는응급센터에내원한급성기에시행했다는점이다르다. 그밖에타연구들은 CT 혹은정맥요로조영술을모든대상환자에게시행하여요로부위별민감도등을조사했는데본연구는시행하지않았다 7-9). 초음파검사를응급센터에서시행하여요로결석자체의발견율을조사한본연구는몇가지제한점이있다. 첫째, 연구기간중내원한전체요로결석의증환자 131 명을대상으로했으나 86 명 (65.6%) 에서만초음파검사를시행했기때문에선택변이의가능성을배제할수없다. 저자들은이에대한구체적사유를조사하지못했으나먼저, 주말, 휴일및야간시간대의내원환자과밀화에인한진료인력의상대적감소때문에방광충만순간의초음파검사가어려웠을것으로추정했다. 하지만, 질병발생의시간대와관련한선택변이는본연구의결과해석에큰영향을미치지는않을것으로추정된다. 둘째, 검사자들의요건을단기교

8 조영석외 : 초음파검사상요로결석이자주관찰되나요? / 63 육과 20 증례이상의요로결석초음파경험을가진 3년차이상의전공의로국한했으나총 4명의검사자들에의해수행됐으므로초음파를다루는숙련도및이전의요로결석에대한경험상의차이, 연구계획에대한이해정도등이결과에영향을주었을가능성이있다. 비록검사결과의보정을위해추후전문의를통한재검토가시행됐으나, 초음파검사가실시간에이루어지므로이미저장된결과의판독을통해서보완하는데는한계가있을수있다. 그밖에도시한곳의응급의료센터를기준으로연구를수행했기때문에특유의사회경제적인조건을완전히배제할수없고연구대상의수가적기에결과에대한설명력이떨어질가능성이있다. 본연구는초음파상요로결석의이차적소견을진단기준으로삼을경우발생하는오진가능성을새로운방법을통해줄이고자노력한데초점이있고미래연구로서실제요로결석의위치를파악해서추후의쇄석치료에기여할수있는가에대한문제와관련하여비뇨기과의료진과의협의를통한통합적인프로토콜의시행을고려해볼수있다. 결 방광충만과새로운도플러소견을이용하여 1개지역응급센터에서응급의학과의사들에의해시행된초음파검사의요로결석발견율은 71.3% 였다. 기존의요로폐색에의한이차적소견들과병합하여사용할경우요로결석의증환자의일차검사로서매우유용할것으로사료된다. 추후, 충분한진료인력과전용검사실을확보한응급센터의대규모연구가필요할것으로본다. 론 참고문헌 01. Walsh PC. Campbell s Urology. 8th ed. St. Louis: W.B. Saunders; p Tamm EP, Silverman PM, Shuman WP. Evaluation of the patient with flank pain and possible ureteral calculus. Radiology 2003;228: Kim W, Lee YJ, Lim KS. Clinical Significance of Grayscale Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Stone. J Korean Soc Emerg Med 1999;10: Ripolles T, Errando J, Agramunt M, Martinez MJ. Ureteral colic: US versus CT. Abdom Imaging 2004; 29: Platt JF, Rubin JM, Ellis JH. Acute renal obstruction: evaluation with intrarenal duplex Doppler and conventional US. Radiology 1993;186: Cronan JJ, Tublin ME. Role of the resistance index in the evaluation of acute renal obstruction. Am J Roentgenol 1995;164: Lim JW, Ko YT, Lee DH, Lee HW, Oh JH, Yoon Y, et al. Sonography as an Initial Study in Patients with Suspected Ureteral Stone. J Korean Soc Med Ultrasound 1999;18: Patlas M, Farkas A, Fisher D, Zaghal I, Hadas-Halpern I. Ultrasound vs CT for the detection of ureteric stones in patients with renal colic. Br J Radiol 2001;74: Ozden E, Gogus C, Turkolmez K, Yagci C. Is fluid ingestion really necessary during ultrasonography for detecting ureteral stones? A prospective randomized study. J Ultrasound Med 2005;24: Kamaya A, Tuthill T, Rubin JM. Twinkling artifact on color Doppler sonography: dependence on machine parameters and underlying cause. Am J Roentgenol 2003 ;180: RahmouniA, BargoinR, HermentA, BargoinN, Vasile N. Color Doppler twinkling artifact in hyperechoic regions. Radiology 1996:199: Lee JL, Kim SH, Cho JY, Han D. Color and power Doppler twinkling artifacts from urinary stones: clinical observations and phantom studies. Am J Roentgenol 2001;176: Koelliker SL, Cronan JJ. Acute urinary tract obstruction. Imaging update. Urol Clin North Am 1997;24: Sohn CH, Lee JH, Cho KS. Twinkling Artifact on Color Doppler Ultrasound. J Korean Soc Med Ultrasound 2002; 21:

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ÀÌ±Ù¿µ 607 Table 1. Diagnostic Accuracy in the Detection of Urinary Stone Between CT Urography (CTU) and Intravenous Urography (IVU) (n=34) CTU Urinary stone (+) Urinary stone ( ) (n=27) (n=7) IVU Urinary stone