대한임상병리사회지 : 제 23 권 1 호 1991 인체간절증 1 례 영남대학교영남의료원해부병리파 이치영, 이민호, 홍기웅, 장석찬, 서원교 Key words : Liver Fascioliasis 1. 서론세계적인빈발지역으로는영국, 프랑스등의유럽 각지와쿠바, 우루과이,

Size: px

Start display at page:

Download "대한임상병리사회지 : 제 23 권 1 호 1991 인체간절증 1 례 영남대학교영남의료원해부병리파 이치영, 이민호, 홍기웅, 장석찬, 서원교 Key words : Liver Fascioliasis 1. 서론세계적인빈발지역으로는영국, 프랑스등의유럽 각지와쿠바, 우루과이,"

기석 백
5 years ago
Views:

1 대한임상병리사회지 : 제 23 권 1 호 1991 인체간절증 1 례 영남대학교영남의료원해부병리파 이치영, 이민호, 홍기웅, 장석찬, 서원교 Key words : Liver Fascioliasis 1. 서론세계적인빈발지역으로는영국, 프랑스등의유럽 각지와쿠바, 우루과이, 브라질등의라틴아메리차 간질증 (!ll 냉훤 l 낀 ) 은세계적으로널리분포되어있지역들이며, 많은증례보고가있어중요성이높아 는인수공통기생충질환으로서주로초식동물의간 지고있다 1-6) 장에흡충류인 Fasciola species 의감염으로발생된 debrie (1 379) 에의해양의간에서처음발견되어 다. 사람에게는우발적또는여러경로에의하여수보고되었으며 Leuckart (1882) 와 Thomas (1 883) 는 생식물 (water cress) 에형성된피낭유충의섭취로그생활사를밝혔다 7) 유발된다. Burgi (1 936) 는자신의 1 예를보고하면서세계문 Table 1. Summary of human fasci 이 iasis cases in Korea N o. Reporter Age/Sex Chief Pre-op Clinical Definite c(ωo 이 omp 미 la 떠때 int Diagnosis Findings Dignosis 1. Cho et al 42/F Colickr pain Chronic Repeated Adult worm from (1976) (Seoul) At RUQ Cholecystitis pall1 distal bile duct 2. Lee et al 19/F Abdominal Colon Fever, anore W orm section (1982) (Hong- pall1 cancer xia, weight in colon wall song) loss.mass at RUQ. eosinophilia 23% 3. Park et al 27/F Mass at Colon Epigastric Worm section (1984) (Seoul) RLQ cancer tender. mass of in the mass cecum. eosll1ophilia 22% 4. Oh et al 4/M Abdominal Fascioliasis Abdominal Ova from stool, (1984) (Wonju) pam asls distention serology edema, eosi nophilia 25% 5. Hong et al 48/M Colicky pain Cholecrstitis Gall stone, Oya from gall (1986) (Munky- in at RUQ with a stone hepatome- bladder \rall ong galyeosinophilia 15% 6. Present 31/F Abdominal Hepatoma Fe\'er, eosi W orm section (1991) (Taegu) pall1 nophilia 29% in the mass

헌에나타난 185 예를고찰한바있으며 8) 太島 (972) 수있었다 (Fig. 1).

본저자 ( 이치영 ) 는 1986 년 48 세남성환자의담낭 벽에서충란을발견하고확인한간질증 1 예를국내 문현상 5 번째의인체간질감염예로보고한바있 다 14) 저자들은 1990 년 3 월본의료원일반외파에입원 하여우측간내종물증진단하에간엽절제술후본 과에의뢰된간조직에서일부절단된충체와다수의

조직병리학적소견은다수의위육아종 (Pseudotubercle) 이여기저기흩어져있었으며 Charcot - Leyden crystal 을동반한심한호산구들의침윤파 함께크고작은괴사상이관찰되었고 (Fig. 2), 여러 군데에서충란의유입이있었다 (Fig.

약 4 주전부터우측상복부통증파함께작열감이 심하여개인병원에서초음파검사및복부전산화단 층검사결파우측간내종물로진단, 본의료원일반 외과에입원되었다. 본환자는 1 년전에간염예방접종을받은적이있으며파거병력이나가족력등특별한소견은없었 다.

2 헌에나타난 185 예를고찰한바있으며 8) 太島 (972) 수있었다 (Fig. 1). 는세계문헌에나타난증예가 1300 예가넘는다고 하였다 9) 우리나라에서는과거대변검사때간질의충란은 간혹발견되었으나, 가축의생간을먹고일시적으로 배출되는파정의위감염으로취급되어왔으며 10), 인체감염예의보고는조등 (1976) 의최초보고예를 비롯하여지금까지 5 예가있다 (Table 1) 10-14). 본저자 ( 이치영 ) 는 1986 년 48 세남성환자의담낭 벽에서충란을발견하고확인한간질증 1 예를국내 문현상 5 번째의인체간질감염예로보고한바있 다 14) 저자들은 1990 년 3 월본의료원일반외파에입원 하여우측간내종물증진단하에간엽절제술후본 과에의뢰된간조직에서일부절단된충체와다수의 충란을발견하고간조직의병리학적검색을통하여 간질충류의감염으로인한간질증임을확인하였기 에문헌고찰과함께보고하는바이다. II. 증례 Fig 1. Lobulaled mass with multiple abscessed and extensive fibrosis. 조직병리학적소견은다수의위육아종 (Pseudotubercle) 이여기저기흩어져있었으며 Charcot - Leyden crystal 을동반한심한호산구들의침윤파 함께크고작은괴사상이관찰되었고 (Fig. 2), 여러 군데에서충란의유입이있었다 (Fig. 3) 본증례의환자는대구시내에거주하는 31 세의가 정주부로서약 1 년전부터지속되는우측상복부통 증이있어개인병원에서위장염으로진단받고간헐 적인치료를받아온적이있다. 약 4 주전부터우측상복부통증파함께작열감이 심하여개인병원에서초음파검사및복부전산화단 층검사결파우측간내종물로진단, 본의료원일반 외과에입원되었다. 본환자는 1 년전에간염예방접종을받은적이있으며파거병력이나가족력등특별한소견은없었 다. 이화학적검사상간이나비장은촉지되지않았으 며우측상복부압통외에는이상소견없었다. 혈구 검사에서호산성백혈구가 29% 로증가되어있는것 위에는간기능검사, 소변및대변검사등에서이상 소견없었다. 초음파검사와복부전산단층검사에서우측간에직경약 4cm의종물이인지되어간종양으로추정우 측간엽절제술및담낭적출술을시행하였다. Fig 2. Extensive infiltration of eosinophils with Charcot - Leyden crystals. (H. & E. x200) III. 병리학및기샘충학적소견 절제간엽의육안적소견으로는간 couinaud 구역 에 8.0 X4.0cm 크기의불규칙한종물을볼수있었 고종물내에는확장된담관들과함께심한섬유화와 젤 (gel) 상의암갈색물질들이들어있는농양상을볼 Fig 3. Helminithic eggs in foreign body granulomas. (H. & E. X 200) -200-

Helminthic egg in a part of worm ( x 400) Fig 4.

충체내에 서 145 X 162μmX69-87μm 크기의충란들을다수 채접하였으며충란들은농황색으로앓은난각 (thin shell)

3 확장및증식의소견이보이는담도내에서도소 수의충란이관찰되었으며 (Fig. 4), 충수탐관림프 절에서도위육아종상과함께충란들의유입상을볼 수있었다 (Fig. 5). Fig 6. Helminthic egg in a part of worm ( x 400) Fig 4. Helminthic eggs in the lumen ; mucosal hyperplasia of bile duct. (H. & E. x200) Fig 7. Cross - Sectioned worm ; Immature intrauterine eggs(h. & E x200) Fig 5. Ectopic Fasi 이 iasis (CBD 1ymph node), Pseudotubercle formation (H. & E. xioo) 절제된간조직을정밀조사하여괴사부위에서 O. 6XO.4cm 크기의교갑 (capsule) 형충체를발견하였 으며나머지본체는발견하지못하였다. 충체내에 서 145 X 162μmX69-87μm 크기의충란들을다수 채접하였으며충란들은농황색으로앓은난각 (thin shell) 과난개 (operculum) 가있었다 (Fig. 6). 수집된충체는 4-5μm 의연속절펀표본을만들어 hematoxy lin-eosin 염색을하여관찰한바자궁분 지가있는충체의일부분이었으며자웅분자내에는 Fig 8. Obliquley sectioned worm ; Tegumental 무수한미성숙충란들을볼수있었고 (Fig. 7), 충 spines on the lateral margin of conical 체외표에서 Fasciola sp. 특유의많은가시 (spine) projection. (H. & E.x100) 를갖고있는표피구조를볼수있었다 (Fig. 8)

IV. 고찰 Faciola 속은크게 Fasciola hepatica 와 Faciola gigantica 로나눌수있으며그중간이행형으로 Faciola indica 흘넣기도한다. Fasciola hepatica 는 접신벌레모양의흡충류로서충체의크기가약 3. o x 1.

4 IV. 고찰 Faciola 속은크게 Fasciola hepatica 와 Faciola gigantica 로나눌수있으며그중간이행형으로 Faciola indica 흘넣기도한다. Fasciola hepatica 는 접신벌레모양의흡충류로서충체의크기가약 3. o x 1. 3cm 이며전복부쪽에복홉판 ( 臨吸盤 ) 과구흡 판 ( 口吸盤 ) 이있고자웅동체이다 10, 15, 16) 생활사는감염된초식동물에서배출된충란이물 속에서유자충인 miracidium 으로부화되고우렁이 에침입하여성숙되어유미유충인 cercari,α 가되며 수초에피포되어감염형피낭유충인 metacercaria 가 된다. 그피낭유충이있는수초를가축이나사람이 섭취하면체내에들어와섭이지장에서탈낭하여장 벽을통과하고간에들어가담관에기생하며성충은 10 년이상생존이가능하다. 때로는여러장소에이 소기생 ( 異所奇生 ) 을하는수가있어그병변파증상 이다양하여진단에어려움이었는것으로알려져 있다 7, 17, 18) 주및김 (1967) 에의하면, 한국의 Fasciola 속표본 조사에서약 70% 가이행형인 Fasciola indica 였다고 한다 15) 본증예에서는채취한충체가 0.5cm 정도의작은 부분이었고본체를찾는데실패하여형의감별은하 지못하였다. VVatanabe(1965) 는일본에분포하는 간질의대부분은 Fasciala indica 일것이라는보고도 있으나형태학적기준내에서의변이도가팡범위하 여숙주의종류, 숙주내감염부하등에따라종의 특정도가변성임을지적하여단일종으로서의증명 을부여하는것보다 Fasciola species 로하는것이 타당할것이라고하였다 15, 16) 吉田등 (1 974), 金田등 (1974) 도이에의견을같 이하고있다 19, 20) Fasciola hepatica 는충란의크기가약 140X 70μm 로 F ascio la giglα ntica 보다작다. 본증예에서채집 된충란들은길이가 μm, 넓이가 μm 이고난개가있어 Fasciala hepatica 와가까웠으 나충란만으로는감별이어려워 Fasciola sp. 로진단 하였다. 언체기생홉충류중충란의크기가 100μm 가넘는 것들은간질충 (Fasci 이 a) 비대흡충 (Fasciolopsis), 극구홉충 (Echinostoma) 및주혈홉충 (Schistosoma) 들이다. Schistosoma 의충란에는난개가없고 spine 이있 어타충란과쉽게감별된다. 그러나비대흡충의충 란은 Fasciola sp. 와매우유사하여감별이용이하지 않다 14) 비대흡충과급구흡충은장관 (intestine) 에기생하 지간이나담관에는기생하지않으며비대홉충의충 란크기가 μm, 급구흡충은 μm 로 Fαsciola sp. 보다는약간작아좋은감별점이된다. 본증예의충란들은 μm 이었다. 인체간질증의임상경과는 invasion phase 와 chronic phase 로나눌수있는데, invasion phase 때는 toxic hepatitis 의임상양상을보여감염된지 6-12 주후에수일내지수주간지속된다한다. 이 시기는간내에는 larval migration 에해당되는시기 이다. 동반되는증상으로는우측상복부동통, 발 열, 간비대, 경한황달, 체중감소, 간헐적인설사, 그러고알레르기현상으로서피부발전소양증, 말초 신경징후등이있다 5, 6, 7) Chronic phase 는치료를받지않거나회복기후에 생길수있으며, 감염된지 3-4 개월후에성충에의 한담도패쇄로인해패쇄성황달, 담관염, 간실질괴 사, 파상열등의소견이보인다. Invasion phase 때는호산구증가를동반한백혈 구증가증파적혈구침강속도의증가그러고간세포 염증및기능부전의정후를보이며, chronic phase 때는패쇄성황달의징후가현저해지며대변에서충 란이발견되는시기이다 7, 13, 17, 18) 본환자는우측상복부동통파호산구등의소견을 나타내었다. 인체간질증의합병증으로는담석증, 상행성담관 염, 담관수종, 독성간염등이있으며, 중동에서는 감염된양이나가축의생간을먹음으로서 young fluk 가 Eusta chain tube, 후두, 기도에침입하여 halgoun 이라는인후염증상을일으킬수있다하였 다 10, 13) 인체간질종의진단은대변이나섭이지장흡인액 에서간질충란을발견하면되겠으나 Fαsciolopsis buski 등과캅별이용이하지않다. 혈청학적검사로는 complement fixation, indirect hemaggutination, counter-electrophoresis 등 이있으며이러한혈청학적검사는 invasion phase 때에더유용하다고한다 13) 간혹외과적처치에의하여성충이발견되어외과 병리학적으로진단되기도한다. 본증예에서도수 술전간종양으로추정되어수술후외과병리학적 검사도중충란을발견하여진단한예이다. 인체간질증의치료약으로는 bithionol, emethin, pragiquantal 등이있는데 bithionol 이가장효과적 이며독성이적은약으로알려져있으며, 약물치료 -202-

5 Of1.:g:_~7} ~.Jl 7414f-~...5:.. ~~ Sll ~ ~~.9-l ±~ 0 1.!i!_oH:: ~ 4L.C "1=-* ~ Jl.~t:-}.Jl "5}~ -c-p7.1sj. ~ -'5-ol1.9.1 ~/\} l:!j ~...5:...C ~~ ~%.<f-~ ~ "i= ~ ~. _ Y., 4LE-1 tfc.} 0 J=, ~ ±, ± %0fP 1.X. :tl-~ 0 1 ~~1 BJ.-~5:l.C ~% ~oj~ ttj1 o}o}.x..u:1tcf%"'!-...5:....2._~~ "i=-&tf ~~±_~ AJ<t1"5}~ ~ ~. _.5:_ -<f-~~t:-}. ~ ~~.9-l ol1 BJ~Jl...5:_.C "i=--'5-a--l %.9.1 A~ A-1% i}-5}~ OF "5}39,..o:l ± %.9.1 &A-1 %% 7J ~ ' " ~...5:.. ~ -c ~ Of1 tl1 "5}~ A1. ~Jt1 ~ 71 %~ F ~ ~ 0 1 t:-}. V.R q!j\}%{?;- ~ t tflta1 t.l1 Of1 /1 ~"5}.C 31A~ }~ ~Jf-7} o1 %~ <?J: "1=- ~.C J\14f-5:l.C 4L~ 1}~- - % ~~ ~~ 7J-. _.5:_ 7~ oj BJ ~ Of1 A1 4L ~ :{}t.ll ~%.5:_ ~ ~BJ".Jl ~.9.1Ji..~Of1 d~"5}~ :{}-~~7\11* 4-3:_:5j{J ArA1 7Jt.ll ~~Jf-Jt10f1A1 ~Jf- ~~~ -'!-~119.} t:-}"1=-.q.l :{}-~ "'!-tfr%% ~~ "5}~ 7J~ -'5-~% ~oj ~ -'5-B~l ~ ~~"5}~7l0f1 -r~.jl~:il} ~7Jll.!i!..Jl-5}.C l:l}olt:-}. A Human Case of Fascioliasis in Korea Lee, C.Y., Lee, M.H., Hong, K.W., Chang, S.C., Seo, W.K. Dept. of Pathology, Yeungnam University Medical Center ABSTRACT rcariae through aquatic vegetation. The author experienced a women patient who suffered from Fasciola is a common liver fluke of cattle or neoplasm of liver in Daegu Korea. The surgically other herbivorous mammals in the world. Human removed liver revealed helminthic eggs, which fascioliasis is a rare entity involving of the liver were identified as those of fasciola sp. The clinical and biliary tree with adult flukes. history, pathological and parasitological findings It infects the human who ingests the metace- of this case were described. REFERENCE 1. Arenas, R., A. Pedron and R. M. Andreu : Fascioliasis hepatica hepatica con caracter de brote epidemico. Rev. Kube Med. Trop., 4(4-5) : 92-97, Facey, R. V., P. D. Marsden : Fascioliasis in man, An outbreak in Hampshire, Brit. Med ]., 2: , Deschiens, R., Y. Le Corroller., R. Mandoul : Enguete sur les foyers de distomatose de la vallee du Lot. 1. Epidemiologie, Ann. Pasteur, Paris, 100(6) ; , Ashton, W. L. G., P. L. Boardman, C. J. D'Sa, P. H. Ever all, A. W. J. Houghton : Human fascioliasis in shropshire Brit. Med. ].,3: , Hardman, E.W., R.L.H. Jones, A.H. Davies : Fascioliasis, A large outbreak. Brit. Med. ]., 2: , Hunt, A. T. :The Tidenham epidemic, Forty cases of liver fluk infestation, community Med., 128(9): , Ernest, C. F., Paul, F. R. : Fasciola hepatica, clinical parasitology, Lea & Feiger, 7 : , BUrgi, K. : Ein Fall von Leberdistomatose (Fasciola hepatica), Dasuistik und Klinik dieser ErikranKung. Mitteil. Grenzgebiet. Med. U. Chierurgie, 44: , *!&i 1!1 x: * ti, A C0 JJf.tf~("J' If!I iid : 23-39, *~-~jjjif,

6 10. 조승열, 서명설, 김용일, 원치규, 조성경 : 한 국에있어서의간질 (Fasciola Sp.) 의인체기생례, 기생충학잡지, 14 (2) : , 이순형, 조승열, 서병설, 최국진, 지제근 : 우 리나라의간질 (Fasciola sp.) 인체이소기생 례, 기생충학잡지, 20(2): , Park, C. L., Ro, J. Y., Kim. H., Gutierrez, Y. : H uman ectopic fasci 이 iasis in the cecum, Am. J.Surg. Pathol., 8(1) : 73-77, 오동희, 김애숙, 김영건, 임백근, 김종수, 안영검 : 인체간질증 1 례, 소아파, 27(8) : 홍성태, 이순형, 지제근, 이태숙, 이치영, 서보 양, 이영현 : 담석올동반한담낭내간절감염 1 례, 기생충학잡지, 24 (1) : 주정균, 김영규 : 한국산간질의분류학적연구, 기생충학잡지. 5 (3) : Watanabe, S. : A revision of Genus Fasciola in J apan with Particular reference to Fasciola hepatica and fasciola gigantica. Progress of Med. Parasit. in Japan, 2: J. Walter Beck, John E. Davies: Fasci 이 idae, Medical Parasitology, Mosby, 3: , Wayne M. Meyers. Ronald C. Neafie: Fasci이 iasis, Pathology of Tropical and Extraordinary disease. AFIP 吉田幸雄, 松野喜六, 近藏力王至, 有園直樹, 明石陽三, 一郞, 植松萬樹, 吉川챔生, 森克己 : 11ft 至 σ)a 體奇生例, 奇生蟲學雜誌 23(3) : 金田良雅. ~ 훌見敬三, 畵木和彦. f~ 重喜, 村田보 : 11ft: 훌σ)A 體奇生例, 寄生蟲學雜誌. 23(4) :

Jksvs019(8-15).hwp

Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The