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화선 주
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1 11) 대한한방부인과학회지 pissn / eissn J Korean Obstet Gynecol. VOL.29 NO.3 : (2016) 우석대학교한의과대학부인과학교실이은희 ABSTRACT A Clinical Study of Acute Low Back Pain treated by Chuna & General Oriental Therapy during Pregnancy Eun-Hee Lee Dept. of Obstetrics & Gynecology, College of Korean Medicine, Woo-Suk University Objectives: The object of this study is to report a clinical effect of oriental medical treatments with Chuna for acute low back pain during the early stages of pregnancy. Methods: The patient in this case, 31 years-old female was admitted for 1days (20th/June/ th/June/2016) due to the acute low back pain on the 7 weeks of pregnancy. We diagnosed as 挫閃腰痛, 傷筋 (Sprain and strain of lumbar spine) and treated with Chuna therapy and other conservative treatments including acupuncture herbal mixture. And we measured Visual Analog Score (VAS), Oswestry disability index (ODI), McGill pain questionnaire-short form (SF-MPQ). Results: After treatments, Visual Analog Score (VAS), Oswestry disability index (ODI), McGill pain questionnaire-short form (SF-MPQ) were significantly improved in case. Conclusion: Oriental medical treatments with Chuna manual therapy were associated with improvement of acute low back pain during the early stages of pregnancy. Key Word: Pregnancy, Low Back Pain, Chuna, Korean Medicine Corresponding author(eun-hee Lee) : Dept. of Korean Obstetrics & Gynecology, Woo-Suk University Hospital of Korean Medicine, Eoeunro 46, Jeonju, Jeonbuk, Korea Tel : lovedmsl@hanmail.net 110

2 J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.3 August 2016 Ⅰ. 서론 요통은요추부에나타날수있는동통증후군을광범위하게표현한용어로일생을통해전체인구의 80% 가경험한다 1). 특히, 만성요통을가지고있는여성의 10~20% 는임신이그기원으로 2), 우리나라에서임신중요통의발생빈도는유럽의 20~50% 와유사한약 50% 정도로높다 3). 임신중요통은현재의불편감으로만그치지않고다음임신시의재발이나 4), 만성요통으로의이환으로인한삶의질저하 2) 와연관이되므로중요성이매우크다. 임신이요인이되는요통의발생시기는임신 12주경으로보고되었으며, 임신 5~7개월시가장발생률이높다 5). 그러나, 상기도감염다음으로흔한질환으로알려진요통의가장흔한원인은요부염좌 6) 로임신요인에관계없이언제든지발생할수있다. 또한일차의료기관수준에서요통을호소하는환자의약 20~25% 정도에서그증상의원인이요추부이외에서기인할가능성 7) 이있으므로, 정확한감별진단후시기에맞는적절한치료를선택하는것이중요하다. 특히임신초기에발생한급성요통은감별진단을위한검사에제한이있을수있으므로, 정확한병력청취와신체검사의선행후적절한검사가선택되어져야하며, 치료또한태아의안녕을우선으로하여환자의통증과불안을완화시킬수있는방법을선택하여야한다. 임신중요통으로인한병가의급격한증가와의료비상승의문제, 그리고여성의건강증진차원에서문제를해결하기 위해임신요인으로인한요통완화프로그램개발 8) 및치료보고 3,9) 들이지속되어왔으나, 추나치료를병행한임신초기의급성요통에대한국내한의치료보고는없었다. 이에저자는임신 7주여성이좌측요협부의극심한통증으로 119구급차를통해본원응급실로내원, 11일간의부인과입원기간동안추나치료를병행한한의진료후호전되었기에감별진단및치료과정을보고하고자한다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 이 (F/31) 2. 주소증 : 요통 ( 좌측요협부의극심하게쑤시는통증 ) 3. 발병일 : 2016년 6월 20일 4. 입원기간 : 2016년 6월 20일 ~2016년 6월 30일 (11일간) 5. 임신력 : ( 인공수정 2회실패후시험관아기시술을통해현재임신중 ) 6. 과거력 : 절박유산, 속발성불임 7. 사용중인약 1) 유트로케스탄연질캡슐 100 mg(4t, qd h.s.) 2) 루티너스질정 (1T, bid) 8. 현병력본환자는 31세, 154 cm, 41 kg 마른편으로인공수정 2차례실패후시험관아기시술을통해성공한임신 7주 3일째인여자환자임. 시험관시술후 2~3 주간신체활동을줄이고침상안정을하였었으며, 2016년 6월 20일아침출근준비중앉아있다가일어나는과정중갑 111

3 작스럽게좌측요협부에극심한통증을느끼면서움직일수가없었음. 평소진료중인산부인과와전화통화후정형외과진료를권유받고인근정형외과에연락을취하였으나, 임신초기에해줄수있는처치가없다는의견을받고 119 구급차를이용, stretcher에실려오후 1시경본원응급실을내원, 부인과에입원하였음. 9. 입원직후검사소견 1) 이학적검사소견 (1) 활력징후혈압 110/60 mmhg, 맥박 69회, 호흡수 20회 /min, 체온 37.3 로특이사항없음. (2) 촉진및타진복직근긴장이전반적으로매우높은상태. 통증을호소하는좌측요방형근및기립근에긴장이매우높은상태로미약한압력에도통증을심하게호소함. 좌측요협부타진시심하게통증을하소하나, 하지방산통은없는상태. - 요로결석및수신증에대한확인이필요함 ( 임상병리검사의뢰 ) - 經筋이완에따른통증감소여부확인이필요함 ( 진단목적의근막추나치료의뢰 ) (3) 요부가동범위평가및하지직거상검사극심한통증으로가동범위평가불가한상태. 하지직거상검사시움직임자체에통증을호소하여정확한평가가힘든상태이나, 음성으로판단 2) 임상병리검사소견 (1) 혈액검사및일반화학검사 WBC 4.8 K/uL, Hb 14.3 g/dl, ESR 2 mm/1hr, CRP 1.4 mg/l 등유의미하게정상범위를벗어난항목은없음. (2) 소변검사 : ketone +15 이외에모두정상범위 3) 초음파검사상의소견복부초음파를통한임신 7주의정상임신낭및태아심박동확인 ( 영상의학과전문의소견에의함 ). 소변검사를포함한임상병리검사결과가정상이므로결석및수신증으로인한통증을배제하고, 신장초음파는시행하지않음. 4) 방사선학적검사 : 임신 7주이므로시행하지않음. 5) 계통문진 (1) 맥 : 沈細滑 (2) 설 : 舌淡紅 (3) 음식 : 식욕다소저하, 소화양호 (4) 대변 : 양호 (5) 소변 : 양호 (6) 수면 : 양호 10. 임상적진단 1) 진단명 : 挫閃腰痛, 傷筋 ( 요부염좌및긴장 ) 2) 변증유형 : 肝腎虛弱, 跌仆外傷 3) 변증근거환자의과거력 ( 절박유산, 난임 ) 과맥상 ( 침세활 ) 및통증양상을근거로하였음. 또한, 시험관시술후 2~3주간활동량을최대한줄이고침상생활을하였다하여, 간허로인한근력약화가심한염좌의요인이되었을것으로판단함. 11. 증상평가도구 1) VAS(Visual analog scale, 이하 VAS) 10) 동통의강도를측정하는데있어서간단하고, 효과적이며연구자의관여가최소화되는측정법으로 10 cm의수평선의양쪽끝에 무통 (no pain)' 과 최악의통증 (worst pain)' 이라고표시한후현재자기가느끼는동통강도수준에해당하는지점에표시를하는방법이다. 112

4 J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.3 August ) ODI(Oswestry disability index, 이하 ODI) 11) 선다형질문으로서일상생활의각각의 10개의항목으로구성되어있다. 각항목에서는일상생활의장애를 0~5 점으로 6가지단계로기술한다. 이방법은요통을평가하는데기능적인상태를수치로나타낸것으로, 한국어버전의 ODI를이용하였다. 3) SF-MPQ(McGill pain questionnaire-short form, 이하 SF-MPQ) 12) 몬트리올대학의 McGill 박사가개발한설문으로질문지에제시된낱말가운데환자가겪고있는통증의강도나느낌을가장잘표현한낱말을고르게하여통증의강도를평가한다. 통증의부위, 기간, 열, 압력같은특성에따라통증을여러가지형용사로나누어놓았다. 15문항의다차원적척도로서감각적영역 (sensory) 의 11문항과정서적영역 (affective) 의 4문항으로이루어져있으며각각의문항은통증정도에따라, 0= 전혀없음, 1= 약한통증, 2= 보통통증, 3= 심한통증의 4점 Likert 척도에따라표기된다. 감각적영역 (sensory) 은최고 33점, 최저 0점이고정서적영역 (affective) 은최고 12점, 최저 0점이된다. 12. 치료 1) 고지와동의임신 7주인현상황에서가능한검사에따른진단결과와치료방법을고지하였다. 치료방법은환부의추나치료와아시혈침치료를병행하여통증을완화하고, 변증에따른사암침을사용할계획임을설명하였다. 환자의과거력, 현증상및현재임신주수에따른임신초기절박유산, 불가피유산의가능성을고지하고, 안태음가감방을통해이를예방하 기위한치료를병행할것임을자세히설명하였다. 자세한설명을통해환자와보호자의불안을줄이고, 동의를얻은후다음과같은치료를실시하였다. 2) 추나치료환자의급성요통치료를위해입원초기에는연부조직의기능장애에대한근막추나기법을위주로매일시행하였다. 입원검사후가장먼저시행한치료였으며, 급성통증이완화된입원 5일째이후에는측와위요추신연기법과굴곡신연기법등을병행하여시행하였다. 근막추나는정골추나와대비되어연부조직추나라고도하며, 근육이외부로부터타박, 염좌등과같은강한힘을받는경우발생하는경근병에舒筋通絡, 活血散瘀시키는것이기본원리이다 13). 추나요법은급성요통뿐만아니라방사통이있는추간판탈출증에도효과가있으며, 임신요통에대한응용도다양하게보고되고있다 14). 3) 침구치료 1회용호침 ( mm, stainless steel, 동방침구제작소, Korea) 으로매일 1일 1회총 10회시술 ( 일요일시술제외함 ) 하였다. 통증부위를위로한측와위의상태에서요협부및둔부의아시혈부위에 1 cm 이하의깊이로자침하고, 동시에건측의방광정격혹은신정격을병행하여 10~15 분유침하였다. 워커보행을시작한 6월 23일이후에는천장관절부위의통증을호소하여천장인대의아시혈부위에온침을병행하였다. 4) 한약치료 (1) 한풍제약글리돈 ( 작약감초탕 ) 엑스제제 (2016년 06월 20일 ) 입원직후 ( 오후두시 ) 한포, 저녁식사후한포를복용하도록하였다. 113

5 (2) 안태음 (2016년 06월 21일 ~2016년 06월 25일 ) 白朮 8 g, 白芍藥 8 g, 黃芩 6 g, 當歸 4 g, 熟地黃 4 g, 砂仁 4 g, 陳皮 4 g, 川芎 4 g, 蘇葉 3 g, 甘草 2 g을한첩분량으로하여 2첩을다려 3포 ( 포당 100 cc) 로나누어식후 30분하루 3번복용하도록하였다 ( 白芍藥 4 g을 8 g으로증량 ). (3) 귤령보생탕 (2016년 06월 25일 ~06 월 30일 ) 陳皮 10 g, 砂仁 4 g, 白茯苓 6 g, 白朮 6 g, 香附子 6 g, 藿香 2.8 g, 草豆蔲 2.8 g, 生薑 5 g, 甘草 2 g, 烏梅 1개를한첩분량으로하여 2첩을다려 3포 ( 한포 70 cc) 로나누어하루 3포를복용하도록하였으며, 위장증상으로한포를한꺼번에복용이어려우므로식사시간에상관없이조금씩입을축이는방식으로나누어복용하도록하였다 ( 橘紅대신陳皮사용. 6월 27일 : 加山査肉, 厚朴 1 g, 枳實 0.7 g, 6월 28일 : 加山査肉, 厚朴 4 g, 枳實 2.8 g, 6월 29일 : 加山査, 厚朴 4 g, 枳實 2.8 g, 龍眼肉 8 g). 5) 부항치료매일측와위로배부위 ( 방광경 1, 2선 ) 및통증부위아시혈에건부항을오전, 오후하루 2회실시하였다. 입원당일에 2~3분정도로시작하여최대 10분까지시간을점차늘려나갔다. 6) 온열치료수시로통처부위에 hot pack 을이용한찜질을권유하였으며 1회 15분이내로실시하도록교육하였다. 7) 운동요법 2016년 6월 24일워커보행 2일째부터요추신전스트레칭교육하였으며, 1일 2회무리가가지않는범위안에서지속할 것을권유하였다. 13. 치료경과입원당시, 환자는누워서소변을받아내야할정도로어떠한움직임에도좌측요협부에통증이나타나 VAS 10, ODI 50, SF-MPQ 감각적영역 29, SF-MPQ 정서적영역 8점으로매우극심한통증상태였다. 근막이완에따른호전도평가를통해단순염좌를확진하고자추나치료를의뢰하였다. 양측요방형근부위의근막추나시행직후환자는 통증이반으로준것같다 고하였다. 한시간이후통증은다시증가하였으나, 입원당시의강도보다는완화되어보호자의부축하에침대에서돌아눕기가조금씩가능하였다. 입원 2일째, 환자는침대에서돌아눕기가많이부드러워졌으며, 입원 3일째, VAS 5, ODI 39, SF-MPQ 감각적영역 8, SF-MPQ 정서적영역 0점으로많이호전되어보행자부축하에실내보행이가능하였다. 입원 4일째, 100 m 정도의워커보행을시작하였고, 오후부터조금씩질출혈이시작되었다. 입원 5일째, 침대에서부축없이혼자일어나기가가능해졌고, 워커보행연습을지속하도록하였으며, VAS 4, ODI 31, SF-MPQ 감각적영역 5, SF-MPQ 정서적영역 0점으로빠른호전을보이고있는상태였다. 질출혈이조금씩지속되는상태였으나, 가중되는하복통이없고, 4 일후산부인과정기검진이예약되어있어양상을지켜보기로하였다. 입원 6일째, 화장실까지독립보행이가능한상태가되었고, VAS 3, ODI 26, SF-MPQ 감각적영역 3, SF-MPQ 정서적영역 0점이었다. 당일오후미식거림, 어지러움, 구역질등의입덧증상을심하 114

6 J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.3 August 2016 게호소하여처방을변경하였으며, 질출혈은아직소량이있기는하나조금줄어든양상이었다. 입원 8일째, 병원복도를독립보행이가능한상태가되었고, 입덧양상도조금씩호전중이었으며, VAS 3, ODI 22, SF-MPQ 감각적영역 3, SF-MPQ 정서적영역 0점이었다. 입원 9일째, 자동차로한시간반거리의시험관시술을받았던산부인과의정기검진을일정을무리없이소화하였고, 산부인과검진결과도이상이없었다. 입원 11일째, 독립보행이자유로워졌으며, 일상생활이가능할것으로판단되어퇴원을결정하였다. 입덧은조금있는상태였으나질출혈은없었으며, VAS 3, ODI 19, SF-MPQ 감각적영역 2, SF-MPQ 정서적영역 0점이었다. 퇴원후두차례외래치료후진료를종료하였으며, 7월 20일전화통화를통해임신 11주안정된임신생활을보내고있음을확인하였다 (Table 1, Fig. 1-3). Table 1. Treatment and Assessment of Pain Treatment Assessment of pain Date Chuna Herbal SF-MPQ Progress Acupuncture VAS ODI therapy medication S A Ex. 芍藥甘草湯 Impaired mobility Easier turning over on the bed with the help of a carer Out of bed with assistance Fascia Ambulation with use of walker Chuna 安胎飮 (100 m),vaginal bleeding (+) Standing up (with no help), ambulation practice using a walker. Lumbar flexion upto 45, vaginal bleeding (+) Going to the toilet with no help. Lumbar flexion upto , Extension 0, Lateral flexion 30, hyperemesis (+++), vaginal bleeding (±) 阿是穴膀胱正格腎正格 Sabanmethod technique, 橘苓保生湯 Flexiondistraction technique Walking independently. hyperemesis(++), vaginal bleeding(±) Visited other local OBGY for a regular checkup without any problems. Hyperemesis (+), vaginal bleeding (±) In walking independently, Flexion 90, Extension 10, Lateral flexion 30. hyperemesis (+), vaginal bleeding (-) Recovered mobility and daily life. hyperemesis (+) 115

7 Fig. 1. Change of the VAS after treatment. Fig. 2. Change of the ODI after treatment. Fig. 3. Change of the SF-MPQ after treatment. Ⅲ. 고찰 요통은현대인에게자주발병하는통증중하나로질환의특징적인용어가아니라요부에나타나는동통증후군을광범위하게표현하는증상명으로개인의주관적인불편감이다. 이러한요통은직장인이결근하거나조퇴를하는가장많은원인이되고있어개인적인건강문제 뿐아니라사회경제적인측면에서도중요한문제라고할수있다 1). 특히, 여성의만성요통의 10~20% 는임신과출산이원인이라보고되었고, 임신중여성의 25% 에서요부와골반통으로진료를받는다고한다. 임신이요인이되는요통의발생시기는임신 12주경으로보고되었으며, 임신 5~7개월시가장발생률이높다 5). 그러나, 상기도감염다음으로자주병원을방문하는원인으로일생중전인구의 60~90% 가경험하게되는요통의가장흔한원인은요부염좌로임신의주수를불문하고언제든지발생할수있다 6). 한의학에서는임신중에허리에동통이있는경우를 姙娠腰痛 이라한다. 역대문헌에서 景岳全書 : 婦人腎以系胞, 而腰爲腎之府, 故胎孕之婦, 最慮腰痛, 痛甚則墮, 不可不防. 이라하였고, 女科正宗 : 腰者賢之府, 姙娠腰痛, 多屬勞力, 蓋胞系于腎, 勞力任重, 致傷胞系, 則腰必痛... 라하여, 임신요통은賢虛, 風寒, 跌仆外傷으로발생되는데, 賢氣가耗傷되고衝任이손상되어胞系가손상되면胞脈은系腎되어있으므로신기손상되어발생하고, 풍한이침입하여풍한의사기가허약한틈을타고침입하여요부에유착하면기혈운행이저체되어발생하며, 跌仆, 閃挫, 外傷이나勞力過度로胞脈이손상되면기혈이요부에저체하고경락이불창하여요통이발생한다고하였다. 또한賢虛, 風寒, 跌仆外傷의변증에따른치료를함에있어서 安胎 의치법을병행토록하였다 15). 급성요통의원인은척추압박골절을포함하여암이나, 감염, 내장기성질환은 5% 이내이고, 추간판탈출증이원인이 116

8 J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.3 August 2016 되는급성요통의비율도 4% 이내로대부분의요통은원인을알수없는비특이성요추염좌이거나특발성요통이다. 대부분의급성요통의경우침상안정및더운물찜질, 초음파치료, 마사지, 소염진통제등의대증치료가행해지고있으며, 한방에서는급성요통을挫閃腰痛, 傷筋등의범주로보고한약치료, 침치료, 부항치료, 추나치료등을활용하여양호한치료경과를보이고있다 16). 그러나임신초기에발생한급성요통은감별진단을위한검사에제한이있을수있으므로, 정확한병력청취와신체검사의선행후적절한검사가선택되어져야하며, 정확한진단후, 치료또한태아의안녕을우선으로하여환자의통증과불안을완화시킬수있는방법을선택하여야한다. 임신중요통의치료에있어일반적인진단및치료가제한되는상황에서보존적치료의적용범위가확대되고있으며보존적인방법이주를이루는한의학적치료방법으로는침구요법, 한약요법, 봉독요법, 추나수기요법등이활용되고있다. 이들치료가요추추간판탈출증환자의요통, 하지이상감각, 하지방산통동의치료와일상생활의동작기능회복에효과적임이보고되고있다 17). 이중추나수기요법은급성요통과방사통이있는추간판탈출증에효과가있으며, 만성요통에서도다른치료법들보다우수하다고보고되고있으며, 임신요통동에도응용되고있다 14). 본증례의환자는임신 7주 3일째아침출근준비중갑자기발생한좌협부의요통을주소로 119구급차를이용 strecher 에실린상태로본원응급실을내원하였다. 입원당시환자는누워서소변을받아내 야할정도로어떠한움직임에도좌측요협부에통증이나타나 VAS 10, ODI 50, SF-MPQ 감각적영역 29, SF-MPQ 정서적영역 8점으로매우극심한통증상태였다. 입원직후시행한하복부초음파에서임신 7주의정상임신낭및태아심박동확인하였으며, 좌측요협부로극심하게쑤시며꼼짝도할수없는통증의양상이요로결석혹은수신증으로인한통증의양상과비슷하였으나, 소변검사정상, 혈액검사또한염증을시사하지않아배제하였다. 입원후시행한병력청취, 신체검사와임상병리검사, 초음파검사를토대로감염이나내장기성통증을배제하였고, 환자가절박유산의과거력이있고, 첫째출산후발생한속발성난임으로인해난임시술을받은점, 맥상이침세활한점을미루어신허로변증하였다. 또한시험관시술후 2~3주간활동량을최대한줄이고침상생활을하였다하여, 간허로인한근력약화가심한염좌의요인이되었을것으로판단하여, 肝腎虛弱, 跌仆外傷의변증의挫閃腰痛, 傷筋으로진단하였다. 근막이완에따른호전도및통증양상평가를통해단순염좌를확진하고자다른치료에앞서추나치료를먼저시행하였다. 근막추나는정골추나와대비되어연부조직추나라고도하며, 근육이외부로부터타박, 염좌등과같은강한힘을받는경우발생하는경근병에경맥의기혈순환이장애를받게되는데舒筋通絡, 活血散瘀시키는것이기본원리이다 13). 추나수기요법은근육을이완시키고긴장을완화시키는데효과적인데, 실험에의하면일반적으로강하고빠른수기요법은신경을자극하여근육을수축시키는반 117

9 면, 가볍고완만한수기요법은신경을억제시킴이밝혀졌다 9). 건측과환측의요방형근부위의 30분가량의근막추나직후환자는통증의 50% 이상이줄어든것같다고표현하여단순염좌진단에대한확신을할수있었으며, 추나치료한시간후환자의통증이증가함을확인하였으나보호자의부축후간신히침상돌아눕기는가능한정도로처음보다는호전이있는상태였다. 한 양방치료를불문하고임신중치료에있어서는태아의안녕을우선으로하여환자의통증과불안을완화시킬수있는방법을선택하여야한다. 환자는본원내원전산부인과, 정형외과의문의를통해임신초기급성요부통증에대한양방치료에회의적인상태였고, 입원당시임신 7주인현상황에서가능한검사에따른진단결과와치료방법을고지한상태로추나치료후한의진료에대한환자의신뢰가매우높아진상태였다. 추나치료와아시혈침치료를병행하여통증을완화하고, 변증에따른사암침을사용할계획임을설명하였고, 환자의과거력, 현증상및현재임신주수에따른임신초기절박유산, 불가피유산의가능성을고지하고, 안태음가감방을통해이를예방하기위한치료를병행할것임을자세히설명하여, 환자와보호자의불안을줄이고, 동의를얻은후치료를시작하였다. 침치료는환부의舒筋通絡, 活血止痛의목적으로환부아시혈및膀胱正格에주변증에따라腎正格을시행하였다. 한약치료는입원당일에는급성기통증을제어하고자엑기스제제인작약감초탕을투여하였으며, 입원 2일째부터는안 태음을투였다. 안태음은 醫學正傳 에태동불안을치료목적으로수재된처방으로養血淸熱, 健脾溫中安胎의작용이있다 15). 통증양상은급속도로호전되기시작하여입원 3일째 VAS 10 5, ODI 50 39, SF-MPQ 감각적영역 29 8, 정서적영역 8 0점으로감소하였다. 입원 4일째질출혈이조금씩나타났으나가중되는하복통이생기거나출혈양이많아지지않으면현재의치료를지속하기로하였다. 절박유산은임신부의 20~25% 에서경험하고약반수에서자연유산으로이행되나, 이에대한효과적인치료방법은없으며, 안정을취하는것이절박유산의경과를변화시키지못한다는의견이우세하다 18). 절박유산의가능성에대한설명이미리있었고, 환자는입원당시유트로케스탄연질캡슐 100 mg를하루 4 T, 루티너스질정을하루 2회사용중이었으므로, 의학적근거는없으나임신초기절박유산에흔하게임상에서사용하는약물치료또한프로게스테론제제의보충치료임을설명하였고, 한의학적중재를지속해나갔다. 입원 4일째워커보행이가능한상태였으며, 급성통증많이호전된상태로판단측와위요추신연법및굴곡신연기법을시행하기시작하였다. 측와위요추신연법은요추의후면및측면을전체적으로견인시키며근육의긴장을풀어주는기법으로요추의치료에가장일반적으로사용되는방법이다 19). 굴곡신연기법은도인추나의한분야로한의사가도인안교의수기적기법과굴곡신연추나테이블을이용하여척추관절의강제적수동운동을통하여척추에치료작용을나타내는기법으로주로요추질환과척추측만증의치료에 118

10 J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.3 August 2016 응용하는데근육의이완을통한舒筋痛絡의효과로치료부위의울체된기혈의순환을도울수있고, 치료도중자연스럽게변위된추골을교정할수있으므로利筋正復의효과도기대할수있다 13). 입원 6일째, 화장실까지독립보행이가능한상태가되었고, VAS 3, ODI 26, SF-MPQ 감각적영역 3, SF-MPQ 정서적영역 0점이었다. 당일오후질출혈은아직소량이있기는하나조금줄어든양상이었고, 미식거림, 어지러움, 구역질등의입덧증상을심하게호소하여처방을귤령보생탕으로변경하였다. 귤령보생탕은 晴崗醫鑑 처방으로임신중胃弱惡阻에사용되는보생탕가미방으로, 惡阻不食에는산사육, 후박, 지실을가감하는처방집용례에따른가감활용을하였다 20). 입원 8일째, 병원복도를독립보행이가능한상태가되었고, 입덧양상도조금씩호전중이었으며, 입원 9일째, 자동차로한시간반거리의시험관시술을받았던산부인과의정기검진을일정을무리없이소화하였고, 산부인과검진결과도이상이없었으며, 입원 11일째, 독립보행이자유로워졌으며, 일상생활이가능할것으로판단되어퇴원을결정하였고, 질출혈은없었으며, VAS 3, ODI 19, SF-MPQ 감각적영역 2, SF-MPQ 정서적영역 0점이었다. 퇴원후두차례외래치료후진료를종료하였으며, 7월 20일전화통화를통해임신 11주안정된임신생활을보내고있음을확인하였다 (Table 1, Fig. 1, 2, 3). 임신초기라는상황은임산부나태아의생명에위험을주는특수한질환이아닌경우단순히통증이나증상을참고견디게하는경우가많다. 그러나, 본증례에 서처럼 VAS 10에해당하는극심한통증일경우, 적절한진단에따른치료가반드시이루어져야하며, 적절한한의학적치료는보존적치료이상의효과를나타낼수있음을보여준다. 특히, 근육의고긴장을완화시키는데효과적인추나수기요법은임신중요통환자의치료에있어서다양한개발및접근이가능할것으로보이며, 지속적인사례보고및연구가필요할것으로사료된다. Ⅳ. 결론 2016년 6월20일부터 2016년 6월30일까지 대학교부속한방병원한방부인과외래에임신 7주좌측요협부의급성통증을호소하며내원한환자에게시기에맞는검사와병력청취에따른감별진단후추나치료를포함한한방치료를시행하였고, VAS 10 3, ODI 50 19, SF-MPQ 감각적영역 29 2, 정서적영역 8 0점으로감소하여양호한호전을나타내었다. Received : July 25, 2016 Revised : July 28, 2016 Accepted : August 04, 2016 Reference 1. Sinaki M, Mokri B. Low back pain and disorders of the lumbar spine. Physical medicine and rehabilitation. Philadelphia:Saunders. 1996: Ostgaard HC, Andersson GB. Postpartum low-back pain. Spine(Phila Pa 1976). 119

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012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar