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상연 진
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1 2007;28: J Korean Acad Fam Med 원저 금연이경피적관상동맥중재술후사망률에미치는영향 고려대학교의과대학구로병원가정의학교실, * 울산대학교의과대학서울아산병원가정의학교실, ** 심장내과학교실 성한나ㆍ조홍준 * ㆍ김진현 * ㆍ박승정 ** 연구배경 : 흡연은관상동맥질환의중요한위험요인이며관상동맥질환자에서금연시사망률을낮출수있다고알려져있다. 이에본연구에서는우리나라에서경피적관상동맥중재술 (percutaneous coronary intervention) 을시행받은환자들의흡연양상을알아보고이에따라사망률에어떤차이를보이는지알아보고자한다. 방법 : 1995 년 1 월 1 일부터 1996 년 6 월 30 일까지관상동맥질환으로일개대학병원심장내과에입원하여경피적관상동맥중재술을시행받은 844 명을대상으로시술당시흡연양상에따라비흡연자, 과거흡연자, 흡연자로분류하였고이후약 6 개월뒤재입원당시의무기록을통해흡연자를금연자, 지속흡연자로나누어분석하였다. 사망여부는 2004 년 12 월 31 일까지통계청에등록된자료를이용하여확인하였다. 결과 : 최대추적기간은 119 개월 ( 평균 100±26.5) 이었다. 비흡연자, 과거흡연자, 흡연자는각각 36.3%, 21.1%, 42.7% 이었고흡연자중시술이후금연자는 42.2%, 지속흡연자는 48.1%, 흡연상태를알수없는경우가 9.7% 였다. 전체사망률은 18.1% 였으며비흡연자는 17.6%, 과거흡연자는 20.8%, 흡연자는 17.2% 였다. 교란변수들을보정후구한사망의상대위험도는비흡연자와비교하여과거흡연자에서 1.37 (95% 신뢰구간, ), 흡연자에서 1.57 (95% 신뢰구간, ) 이었다. 흡연자중에서흡연상태를알수없는경우를제외하고분석시금연자에비해지속흡연자에서보정후사망의상대위험도는 2.20 (95% 신뢰구간, ) 이었다. 결론 : 경피적관상동맥중재술을시행받은환자에서지속적으로흡연할경우금연한경우보다사망의위험이 2.2 배더높았다. 따라서관상동맥질환자들에게금연에대한적극적인중재가필요하다. 중심단어 : 흡연, 경피적관상동맥중재술, 사망률 서 경제발달과식생활의변화로인해우리나라에서도동맥경화와관련된관상동맥질환이증가하고있고허혈성심질환으로인한사망은인구 10만명당 1994년 12.6명에서 2004년 26.3명으로 10년사이에 2배이상증가를보이고있다. 1) 우리나라에비해관상동맥질환의유병률과사망률이상대적으로높은서구에서는 2) 관상동맥질환으로인한사망과관련된위험요인에대하여여러연구들을시행하여 3) 이러한연구결과를바탕으로위험인자를수정하여사망을줄이고자여러지침을제시하고있다. 4,5) 이러한관상동맥질환발생과진행의위험요인으로는고혈압, 당뇨, 나이, 가족력, 흡연등이있으며 6) 이중조 론 접수일 : 2006 년 8 월 31 일, 승인일 : 2007 년 7 월 22 일 교신저자 : 조홍준 Tel: , Fax: hjcho@amc.seoul.kr 절가능한대표적인것으로흡연이있다. 흡연은심혈관질환뿐아니라여러질환으로인한사망과밀접하게연관되어있다. 7,8) 그러나, 아직까지우리나라성인흡연율은경제협력개발기구 (OECD) 국가들평균흡연율 20 31% 9) 에비해남자의경우 2005 년 50.3% 10) 로여전히높은편이고한국내연구에서관상동맥질환자에서흡연하고있는사람중 39.6% 만이 1 년이상금연하고있다고보고하였다. 11) 해외연구들을분석한결과에서는관상동맥질환을가진환자가금연을함으로써총사망률을 36% 낮출수있다고보여주고있지만 12) 우리나라에서이미관상동맥질환에이환된환자에서금연이사망률에어떤영향을주는지에대한연구는없는실정이다. 이에본연구는후향적코호트방법을사용하여우리나라에서경피적관상동맥중재술 (percutaneous coronary intervention) 을받은환자에서흡연상태에따라환자의사망에어떤영향을주는지알아보고자한다. 698

2 성한나외 : 금연이경피적관상동맥중재술후사망률에미치는영향 1. 연구대상 방 본조사는 1995 년 1 월 1 일부터 1996 년 6 월 30 일까지일개대학병원심장내과에안정형협심증 (I208), 불안정형협심증 (I200), 급성심근경색증 (I21), 과거심근경색증 (I252) 의상병으로입원한환자중경피적관상동맥중재술을시행받은 865 명을대상으로시행되었다. 시술후 1 개이상의혈관에서협착부위가 70% 이상확장되어성공한경우를대상으로하였고, 혈관조영술자료가부족하거나변이형협심증 (2 명 ) 인경우, 관상동맥조영술시행후중재술을시행받지않고약물치료 (10 명 ) 를받았거나관상동맥우회술을시행한경우 (4 명 ) 등 21 명을제외하였다. 2. 연구방법 경피적관상동맥중재술을시행했던입원당시의의무기록을검토하였다. 나이, 성별, 교육수준, 비만유무 ( 체질량지수 ), 임상양상, 심질환의중증도, 흡연상태, 당뇨나고혈압의과거병력, 관상동맥질환의과거병력, 좌심실구축률, 총콜레스테롤수치, 관상동맥중재술의종류등을조사하였다. 나이는경피적관상동맥중재술을받기위해입원했을당시만나이를기준으로하였고교육수준은초등학교졸업이하, 중퇴부터고등학교졸업, 대학교입학이상으로분류하였다. 체질량지수는입원할당시의키와몸무게를기준으로조사하였고세계보건기구아시아태평양지역지침에따라비만의기준인체질량지수 25 이상과미만으로나누어분류하였다. 13) 임상적양상으로심근경색증인경우혈액검사에서심근효소인크레아틴키나제의수치가 3 배이상오르면서심전도에서 ST 파상승이나 Q 파가보이거나혹은심장초음파에서비정상적인심근운동이보이는경우로정의하였다. 심질환의중증도는관상동맥조영술기록을통해주혈관의반경이최소한 70% 이상협착이있는혈관수에따라단일, 이중, 삼중혈관질환으로구분하여조사하였다. 좌주간부관상동맥이 50% 이상협착이있으면서그외좌측혹은우측혈관이막힌경우에는이중혈관질환으로정의하였다. 당뇨나고혈압, 관상동맥심질환의과거병력은당시입원기록지에기록된자료를반영하였다. 좌심실구축률은입원당시시행한심초음파기록을통해조사하였고총콜레스테롤수치는입원당시검사한수치를이용하였다. 경피적관상동맥중재술에는풍선확장성형술 법 (balloon angioplasty of coronary artery), 스텐트시술 (stent grafts), 회전죽상반절제술 (percutanous transluminal coronary angioplasty with rotablation), 그외기타방법으로직접죽상반절제술 (direct coronary atherectomy), 방사선치료 (radiation therapy) 가있어각각구분하여조사하였다. 환자의증상이있거나증상이없더라도관상동맥중재술시행 6 개월내에재협착여부를확인하기위해재입원하는경우가많았다. 재입원시의무기록을통해흡연지속여부를알아보았고, 흡연여부가불확실한경우 (55 명 ) 전화로시술후흡연상태에대해환자에게직접물어보았다 (20 명 ). 사망여부와사망원인에대해서는주민등록번호를연계하여 2004 년 12 월 31 일까지통계청에등록된자료를이용하여조사하였다. 3. 흡연양상 흡연양상은비흡연자, 과거흡연자, 흡연자로나누었고흡연자중에서관상동맥중재술이후흡연상태에따라지속흡연자, 금연자로다시나누었다. 비흡연자는흡연한적이없는경우, 과거흡연자는금연한지 6 개월이지난경우, 흡연자는입원일로부터 6 개월내에흡연한적이있는경우로정의하였다. 다시흡연자를금연자와지속흡연자, 흡연상태를알수없는경우로나누었고시술약 6 개월후재입원시의무기록을이용하여시술후금연한경우는금연자로정의하였고지속적으로흡연하는경우에는지속흡연자로정의하였다 ( 그림 1). 4. 통계분석 연속형자료는평균 (± 표준편차 ) 로표시하였고비흡연자, 과거흡연자, 금연자, 지속흡연자각집단간의차이 Figure 1. Flow chart of the subdivision of the smoking status of 844 patients who underwent a percutaneous coronary intervention (PCI). CABG: coronary artery bypass graft. Vol. 28, No

3 Hanna Sung, et al: Effect of Smoking Cessation on Mortality after Percutaneous Coronary Intervention 는일원배치분산분석을이용하여유의성을검정하였다. 기술형자료는비율로표시하였고각집단간차이비교는카이제곱검정을이용하였다. 흡연상태에따른사망의상대위험도를구하기위하여 Cox 회귀모형을사용하였다. 분석결과는 95% 신뢰구간 (confidence interval) 으로표시하였고통계적의미를가지기위한유의수준은 0.05 로하였다. 통계분석은윈도우용 SPSS version 12.0 프로그램을이용하였다. 결 과 1. 조사대상자의일반적특성 조사대상자들의최대추적기간은 119 개월 ( 평균 100± 26.5) 이었다. 전체 844 명중남자가 624 명 (73.9%), 여자가 220 명 (26.1%) 을차지하였다. 경피적관상동맥중재술당시흡연율은 42.7%(360 명 ) 으로남자에서 54.2%(338 명 ), 여자에서 10.0%(22 명 ) 였다. 비흡연자, 과거흡연자, 흡연자는각각 306 명 (36.3%), 178 명 (21.1%), 360 명 (42.7%) 였고흡연자중시술이후금연자는 152 명 (42.2%), 지속흡연자는 173 명 (48.1%), 흡연상태를알수없는경우는 35 명 (9.7%) 였다. 흡연상태를알수없는경우를제외하고조사대상자를 4 가지집단으로나누어분석하였다. 각집단별조사대상자들의일반적인특성은표 1 과같다. 집단간유의하게차이가나는변수로는나이, 성별, 비만, 임상양상이심근경색증인경우, 당뇨, 고혈압, Table 1. Base-line characteristics of 809 patients undergoing percutaneous coronary intervention, according to smoking status (except unknown status). Nonsmoker Ex-smokers Quitters Persistent smokers (n=306) (n=178) (n=152) (n=173) Age-yr (means±sd) 60.4± ± ± ±10.1 Men (%) 114 (37.3) 172 (96.6) 141 (92.8) 165 (95.4) BMI 25 (%) (missing=3) 142 (46.7) 93 (52.2) 71 (46.7) 61 (35.5) Myocardial infarction (%) 56 (18.4) 32 (18.0) 61 (40.1) 49 (28.3) Hypercholesterolemia* (%) 75 (24.9) 33 (18.6) 38 (25.3) 44 (26.0) Diabetes mellitus (%) 80 (26.1) 53 (29.8) 25 (16.4) 40 (23.1) Hypertension (%) 173 (56.5) 80 (44.9) 59 (38.8) 68 (39.3) Ejection fraction <50% (%) 31 (12.0) 15 (10.9) 25 (20.0) 16 (10.9) Extent of CAD (%) 1 vessel 199 (65.0) 102 (57.3) 108 (71.0) 111 (64.2) 2 vessel 77 (25.2) 51 (28.7) 34 (22.4) 45 (26.0) 3 vessel 30 (9.8) 25 (14.0) 10 (6.6) 17 (9.8) Pack-year of smoking (%) (missing=26) ± ± ±19.8 Prior CAD (%) 83 (27.1) 80 (44.9) 38 (25.0) 54 (31.2) Family history of CAD (%) 18 (5.9) 12 (6.7) 14 (9.2) 18 (10.4) Education level (%) (missing=40) Elementary school 146 (50.0) 42 (25.3) 28 (19.6) 42 (25.0) Middle-high school 96 (32.9) 63 (38.0) 72 (50.3) 77 (45.8) College 50 (17.1) 61 (36.7) 43 (30.1) 49 (29.2) Index procedure (%) PTCA alone 96 (31.4) 54 (30.3) 50 (32.9) 55 (31.8) Stenting with or without PTCA 189 (61.8) 104 (58.4) 90 (59.2) 107 (61.8) Rotational atherectomy with or without PTCA 18 (5.9) 17 (9.6) 10 (6.6) 9 (5.2) Other combination 3 (1.0) 3 (1.7) 2 (1.3) 2 (1.2) *Total cholesterol 220 mg/dl, Data on the ejection fraction were available for 259 nonsmokers, 137 ex-smokers, 125 quitters, and 147 persistent smokers. CAD: coronary artery disease, PTCA: percutaneous transluminal coronary angioplasty. 700

4 성한나외 : 금연이경피적관상동맥중재술후사망률에미치는영향 관상동맥질환의과거력, 교육수준등이었다. 흡연자의평균나이는 54.9±9.9 세로비흡연자, 과거흡연자의나이 60.4±10.2, 59.5±9.8 세보다약 5 세더젊었고임상적양상이심근경색증으로나타난경우가많았다. 비흡연자에서여성의비율이더높았으며초등학교졸업이하의학력을가진경우가더많았으나성별에따라각각분석시에는흡연상태에따른교육수준의차이는없었다. 비흡연자와과거흡연자에서당뇨와고혈압같은동반질환을더많이가지고있었다. 과거흡연자에서비만한사람들이더많았고과거관상동맥질환을가진경우가많았다. 2. 비흡연자와과거흡연자, 현재흡연자의사망률 조사대상자 844 명의총사망률은 18.1%(153 명 ) 였고비흡연자, 과거흡연자, 흡연자에서전체사망률및심혈관계사망률, 상대위험도는표 2 에제시하였다. 조사대상자의사망률은비흡연자는 17.6% (54 명 ), 과거흡연자는 20.8% (37 명 ), 흡연자는 17.2% (62 명 ) 였다. 다른교란 변수들을보정하기전사망의상대위험도는비흡연자와비교하여과거흡연자는 1.16 (95% 신뢰구간, ), 흡연자는 0.96 (95% 신뢰구간, ) 이었다. 교란변수들을보정후비흡연자와비교한상대위험도는과거흡연자에서 1.37 (95% 신뢰구간, ), 흡연자에서 1.57 (95% 신뢰구간, ) 이었다. 보정한변수들에는나이, 성별, 당뇨와고혈압의병력, 가족력, 체질량지수, 고지혈증, 심질환의중증도, 좌심실구축률, 이전관상동맥질환의병력, 관상동맥중재술의종류, 교육수준등이었다. 심혈관계사망률은전체 7.6% (64 명 ) 였고비흡연자는 7.2% (22 명 ), 과거흡연자는 8.4% (15 명 ), 흡연자는 7.5% (27 명 ) 였다. 보정전심혈관계사망의상대위험도는비흡연자에비해과거흡연자에서 0.91 (95% 신뢰구간, ), 흡연자에서 0.84 (95% 신뢰구간, ) 였다. 교란변수들을보정후에는과거흡연자에서 0.93 (95% 신뢰구간, ), 흡연자에서 0.88 (95% 신뢰구간, ) 이었다. Table 2. Unadjusted and adjusted relative risks* of death according to smoking status. Nonsmoker (n=306) Ex-smoker (n=178) Current smoker (n=360) Death from all causes No. of events (%) 54 (17.6) 37 (20.8) 62 (17.2) Unadjusted relative risks ( ) ( ) Adjusted relative risk ( ) ( ) Death from CVD No. of events (%) 22 (7.2) 15 (8.4) 27 (7.5) Unadjusted relative risks ( ) ( ) Adjusted relative risk ( ) ( ) *From Cox s proportional-hazard model, Ex-smokers were defined as patients who had stopped smoking at least six months before undergoing the index procedure, current smokers as those who smoked in the prior six months before index procedure. Adjusted for age, sex, prior coronary artery disease, family history, hypercholesterolemia, extent of coronary artery disease, ejection fraction of left ventricle, body mass index, hypertension, diabetes mellitus, index procedure, level of education. CI: confidence interval, CVD: cardiovascular disease. Table 3. Unadjusted and adjusted relative risks* of death according to subsequent smoking status. Quitters (n=152) Persistent smokers (n=173) Death from all causes No. of events (%) 16 (10.5) 35 (20.2) Unadjusted relative risks 2.01 ( ) Adjusted relative risk 2.20 ( ) Death from CVD No. of events (%) 6 (3.9) 16 (9.2) Unadjusted relative risks 1.36 ( ) Adjusted relative risk 1.39 ( ) *From Cox s proportional-hazard model, Quitters were defined as patients who quit smoking immediately after index procedure, persistent smokers as those who smoked before and after the procedure, P<0.05, Adjusted for age, sex, prior coronary artery disease, family history, hypercholesterolemia, extent of coronary artery disease, ejection fraction of left ventricle, body mass index, hypertension, diabetes mellitus, index procedure, level of education. CI: confidence interval, CVD: cardiovascular disease. Vol. 28, No

5 Hanna Sung, et al: Effect of Smoking Cessation on Mortality after Percutaneous Coronary Intervention Figure 2. Kaplan-Meier survival curves for patients after percutaneous coronary intervention according to subsequent smoking status. 3. 현재흡연자중금연자와지속흡연자의사망률비교 현재흡연자중에서흡연상태를모르는경우를제외하고금연자와지속흡연자의전체사망률을비교한것은표 3 에나타내었다. 금연자에비해서지속흡연자의상대위험도는 2.01 (95% 신뢰구간, ) 이었고교란변수들을보정한뒤에는 2.20 (95% 신뢰구간, ) 이었다. 각집단별생존곡선은 (Kaplan-Meier survival curves) 그림 2 에나타내었다. 금연으로인한생존이득은 5 년에약 4% (95% vs. 91%), 10 년에약 9% (88% vs. 79%) 증가하였다. 심혈관계사망의상대위험도는보정전금연자에비해지속흡연자가 1.36 (95% 신뢰구간, ) 이었으며변수들을보정후에는 1.39 (95% 신뢰구간, ) 였다. 고 경피적관상동맥중재술당시관상동맥질환자의흡연율은전체 42.7% (360 명 ) 로남자에서 54.2% (338 명 ), 여자에서 10.0% (22 명 ) 였다. 이후에흡연자중지속적으로흡연하는사람은 48.1% (173 명 ), 금연한사람은 42.2% (152 명 ), 나머지흡연상태를알수없는사람이 9.7% (35 명 ) 였다. 다른국내연구와 11) 마찬가지로관상동맥질환자들에서여전히많은사람들이시술이후에도흡연하고있음을확인할수있었다. 흡연양상에따른각집단간기본특성들을보면시술당시흡연자의나이가비흡연자와과거흡연자의나이보다 5 세정도젊다. 이는당뇨와고혈압과같은동반 찰 질환을더적게가지고있어도흡연으로인해동맥경화가더빨리진행하기때문이라고생각된다. 14) 임상양상이심근경색증인경우도흡연자에서더많았는데흡연이심근허혈의증상을더악화시키고 15) 관상동맥을수축시키기때문일것이다. 16) 본연구결과경피적관상동맥중재술후약 8 년간추적관찰기간동안전체사망률은 18.1% 였다. 시술당시의흡연상태에따라살펴보면보정후사망에대한상대위험도는비흡연자에비해과거흡연자가 1.37, 흡연자가 1.57 로통계적으로유의하지는않았지만더높아지는경향을보였다. 5,437 명을대상으로한외국연구에서보정후비흡연자에비해흡연자가상대위험도가유의하게높았는데 17) 연구대상자수가더많았으면상대위험도의차이가더명확해졌을것이다. 시술이후흡연상태에따라금연자와지속흡연자의사망률을비교하면보정후비교위험도가 2.20 (95% 신뢰구간, ) 으로흡연을지속하는경우가금연하는경우보다 2 배이상위험이증가하였다. 경피적관상동맥중재술 17) 이나관상동맥우회술 18) 후금연이사망률을낮춘다는다른외국연구와유사한결과를얻었다. 하지만, 흡연상태를알수없는사람이 9.7% (35 명 ) 를차지하였고이집단에서는 31.4% (11 명 ) 의사망률을보였다. 이는흡연자의평균사망률 17.2% 보다훨씬높은수치인데이집단에는환자의순응도가떨어지거나다른병원에서치료를받기때문에본원에서추적이되지않는경우, 추적기간중수개월내에사망했는경우등이포함된다. 유럽의연구에따르면관상동맥질환자중금연한그룹에서저염식, 저지방식, 저열량식사, 규칙적운동등의생활양식을변화하려는노력이더많았는데 19) 치료의지와금연에대한의지는상관관계가있을것이라고추측할수있다. 따라서이집단에순응도가떨어지는환자가상대적으로더많이포함되어흡연을지속한사람이더많았을가능성이많다. 이집단이정확히파악되었다면사망률에있어상대위험도의차이는더크게나타났으리라추측할수있다. 흡연양상에따라심혈관계질환으로인한사망률의차이는없었다. 심혈관계질환으로인한사망한수가비흡연자에서 22 명, 과거흡연자 15 명, 흡연자 27 명이었고흡연자중금연자에서 6 명, 지속흡연자가 16 명으로통계적으로차이가나기에상대적으로적은수였기때문으로생각한다. 그외사망원인으로는위암, 폐암, 췌장암등의악성신생물, 당뇨, 천식등의호흡기질환등이있었다. 본연구는몇가지제한점이있다. 첫째, 후향적코호트연구로의무기록에의존하였기 702

6 성한나외 : 금연이경피적관상동맥중재술후사망률에미치는영향 때문에앞에서살펴보았듯이경피적관상동맥중재술이후흡연상태를모두파악할수가없었다. 또한, 고혈압과당뇨등과같은동반질환에대해서이미질환을가지고있어도입원당시모르고있었던경우에는질병이없는것으로분류되는오류가있을수있다. 둘째, 흡연자중이후흡연상태에대해분류시금연자와지속적으로흡연하는사람으로구분을하였지만실제로는정의가명확하지않을수있다. 시술후수개월뒤의입원기록에서는계속흡연한다고기록되어있어도수년뒤에금연하거나흡연량을줄이는경우가있을수있다. 또한, 대부분자가보고한흡연상태가정확하다고알려져있지만 20) 금연자중에서실제는흡연을하고있을가능성이있어실제금연효과에대해서저평가 (underestimation) 되었을수있다. 21,22) 셋째, 사망률의상대위험도를구할때이미알려진대표적인요인에대해보정을했지만그외요인들에대해서는모두파악하지못했다. 안정형협심증을가진환자에서사망, 심근경색, 뇌혈관질환을예측할수있는인자로크레아티닌수치, 백혈구수치, 심전도상 QT 간격등도제시하고있는데이들의영향은반영하지못했다. 23) 또한추적관찰하는동안환자에게사용한모든약을반영하기가힘들어환자의예후에영향을준다고알려진항혈소판제 24) 등의약물을반영하지못했고, 콜레스테롤등위험인자가얼마나잘조절되고있는지를반영하지못했다. 25) 이러한한계점이있지만이연구는우리나라의관상동맥질환자에서시술이후의흡연양상을살펴보았고이에따른사망률을비교하여관상동맥질환자들에게이차적예방을위한기본자료가될수있을것이다. 결론적으로우리나라에서관상동맥질환에이환된환자가경피적관상동맥중재술후지속적으로흡연을할경우금연한경우보다사망의위험이 2 배이상증가하였다. 따라서, 관상동맥질환자에게적극적으로금연에대한중재를해야할것이다. ABSTRACTS Effect of Smoking Cessation on Mortality after Percutaneous Coronary Intervention Hanna Sung, M.D., Hong Jun Cho, M.D., Ph.D., M.P.H.*, Jin Hyun Kim, M.D.*, Seung Jung Park, M.D. Department of Family Medicine, Korea University College of Medicine, Guro Hospital, Seoul, *Department of Family Medicine, **Cardiology, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Korea Background: Smoking is one of the known major risk factors of coronary artery disease and previous studies have shown that the risk of mortality declines after cessation of smoking. The goal of this study was to determine the influence of smoking on mortality after percutaneous coronary intervention, which has still not been established in Korea. Methods: Patients who had undergone successful percutaneous coronary intervention at Asan Medical Center between January 1996 and June 1997 were classified into nonsmokers (n=306), ex-smokers (n=178), and current smokers (n=360). According to subsequent smoking status, current smokers were divided into quitters (n=152), persistent smokers (n=173), and unknown status (n=35). The data of the death Roll was from the National Statistical Office. Results: The maximum follow-up was 119 months (mean±sd=100±26.5). The total smoking rate was 42.7%. The mortality rates of nonsmokers, ex-smokers and current smokers were 17.6%, 20.8%, and 17.2%, respectively. In analyses adjusted for base line characteristics, the relative risk of death among current smokers was 1.57 (95% confidence interval [CI], 0.98 to 2.53) and among ex-smokers was 1.37 (95% CI, 0.80 to 2.35) compared with nonsmokers. The persistent smokers had a greater relative risk of death from all causes (relative risk, 2.20 [95% CI, 1.08 to 4.48]) as compared with the quitters. Conclusion: The persistent smokers were at greater risk for death than the quitters. Therefore, patients undergoing percutaneous intervention should be encouraged to stop smoking. (J Korean Acad Fam Med 2007;28: ) Key words: smoking, percutaneous coronary intervention, mortality 참고문헌 1. 통계청 년사망원인통계결과 Available from: URL: 2. Thom T, Haase N, Rosamond W, Howard VJ, Rumsfeld J, Manolio T, et al. Heart disease and stroke statistics committee and stroke statistics subcommittee. Circulation 2006;113: Vol. 28, No

7 Hanna Sung, et al: Effect of Smoking Cessation on Mortality after Percutaneous Coronary Intervention 3. Mensah GA, Brown DW, Croft JB, Greenlund KJ. Major coronary risk factors and death from coronray heart disease: baseline and follow-up mortality data from the Second National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II). Am J Prev Med 2005;29: Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, Bonow RO, Brass LM, Fonarow GC, et al. AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients with Coronary and Other Atherosclerotic vasdular Disease: 2006 update: endorsed by the National Heart Lung, and Blood Institude. Circulation 2006; 113: De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003;24: Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adults Treatment Panel III). JAMA 2001;285: Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years observations on male British doctors. BMJ 2004;328: Ezzati M, Henley SJ, Thun MJ, Lopez AD. Role of smoking in global and regional cardiovascualr mortality. Circulation 2005;112: OECD. Health data 보건복지부 년 9 월흡연율조사보고서. Available from: URL: 11. 김현미, 최창진, 승기배, 정욱성, 강한별. 관상동맥질환자의흡연실태및금연과관련된요인. 2005;26: Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systemic review. JAMA 2003;290: 대한비만학회. 비만의진단과치료. 아시아태평양지침. 서울 : 한의학 ; Waters D, Lesperance J, Gladstone P, Boccuzzi S, Cook T, Hudgin R, et al. Effects of cigarette smoking on the aniographic evolution of coronary atherosclerosis: A Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Trial (CCAIT) Substudy. CCAIT Study Group. Circulation 1996;94: Czernin J, Sun K, Brunken R, Böttcher M, Phelps M, Schelbert H. Effect of acute and long-term smoking myocardial blood flow and flow reserve. Circulation 1995;91: Martin JL, Wilson JR, Ferraro N, Laskey WK, Kleaveland JP, Hirshfeld JW Jr. Acute coronary vasoconstrictive effects of cigarette smoking in coronary heart disease. Am J Cardiol 1984;54: Hasdai D, Garratt KN, Grill DE, Lerman A, Holmes DR Jr. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med 1997;336: van Domburg RT, Meeter K, van Berkel DF, Veldkamp RF, van Herwerden LA, Bogers AJ. Smoking cessation reduces mortality after coronary artery bypass surgery: a 20-year follow-up study. J Am Coll Cardiol 2000;36; Scholte op Reimer W, De Swart E, De Bacquer D, Pyorala K, Keil U, Heidrich J, et al. Smoking behavior in European patients with established coronary heart disease. Eur Heart J 2006; 27: Patrick DL, Cheadle A, Thompson DC, Diehr P, Koepsell T, Kinne S. The validity of self-reported smoking: a review and meta-analysis. Am J Public Health 1994;84: Twardella D, Rothenbacher D, HahmannH, Wüsten B, Brenner H. The underestimated impact of smoking and smoking cessation on the risk of secondary cardiovascular disease events in patients with stable coronary heart disease: prospective cohort study. Am J Cardiol 2006;47: Twardella D, Küpper-Nybelen J, Rothenbacher D, Hahmann H, Wüsten B, Brenner H. Short-term benefit of smoking cessation in patients with coronary heart disease: estimates based on self-reported smoking data and serum cotinine measurements. Eur Heart J 2004;25: Clayton TC, Lubsen J, Pocock SJ, Vokò Z, Kirwan BA, Fox KA, et al. Risk score for predicting death, myocardial infarction, and stroke in patients with stable angina, based on a large randomized trial cohort of patients. BMJ 2005;331: Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patient. BMJ 2002;324; Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Rader DJ, Rouleau JL, Belder R, et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after coronary syndromes. N Engl J Med 2004;350:

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