한국보바스학회지 제 13 권 제 1호 J Korean Bobalh Assoc Vol. 13, No. 1, 2cnl 좌우측 편마비 환자의 복식 호흡시 횡격막 움직임 벼교 김지혜 황병용. 그린필 병원 물리치료실 용인대학교 보건복지대학 물리치료학과 Comparison of

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서운 교
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1 한국보바스학회지 제 3 권 제 호 J Korean Bobalh Assoc Vol. 3, No., 2cnl 좌우측 환자의 벼교 김지혜 황병용. 그린필 병원 물리치료실 용인대학교 보건복지대학 물리치료학과 Comparison of Ðiapbragm Movement between Patients with Left Hemiplegia and Right Hemiplegia Ji-Hye Kim. Byong-Yong Hwang* Department 0 Physical Therapy, Greenphil Hospi따l Department 0 Physi띠 Therapy, College 0 Health & Welfare Yong In Universiη Abstract Background and Purpose: Most of the many studies associated with abdominal respiration were on ventilation, oxygen saturation, function of the diaphragm in healthy people, and on patients with pulmonary diseases. But, studies associated with respiration in patients with neurologic conditions are st피 insufficient despite the fact that they have cardiopulmonary disorders. The purpose of this study was to determine the movement of the diaphragm during abdominal respiration in hemiparetic patients. Subjects and Methods: This study was performed on 0 patients (22 males, 8 females) who were admitted in Cheonan Greenphil Hospital from March, 2008 to April The displacement of diaphragm movement during abdominal respiration was measured in the M-mode. Results: There was no significant difference in normal respiration of left and right hemiplegic patients, but there was a significant difference during abdominal respiration, showing 7mm in the left hemiplegic group, and 2mm in the right hemiplegic group( JJ< O.05L Al so, in medical characteristics, there was no significant difference in normal and abdominal respiration But, there was a significant difference in normal according to sex and type of stroke. respiration according to damage of sensation, showing 5mm in patients with damage, 6mm in patients without damage. ln abdominal respiration, the displacement was mm in the patients with damage, and 7mm in the patients without damage( JJ< O.05). Key words: respiration, hemiplegia, diaphragm movement, displacement I. 서 지지 프료 L- 않기 때문에 폐렴 쉽게 폐 가 발생 한다(Bach et a., 폐와 흉곽의 환자는 심폐기능장애 장애 분비기능장애 침상 안정 영양 차적 호기근의 로 동반된 약화로 기도 분비물 선경계 기침 호흡기계 감소는 및 고정에 따른 기침 보조가 펼요할 때 문제가 될 수 있다. 즉 특히 기침의 흡입단계에 적절한 기침을 유도하기 영향을 위해서는 기침 계의 구축에 의해 폐의 팽창 침을 유도하는 능력 감소되고 비물 제거가 더욱 어려워지게 된다 (Kang 루어 전 충 어려워 보조 기 환자들은 제대로 미쳐 분한 공기의 흡입 선행되어야 하지만 호흡기 질환 제거가 유 순도 합병 증을 동반한다고 하였다 (Laider 약화가 997). 와 더 불어 대사 99; Bemett et al, 992; Shaw, 987). 호흡근 저하로 무기 및 문제 정신적인 문제 신경학적 신경장애 등 여 러 유연성 발생하며 2000) 신경계 데에도 한계가 있기 환자들은 움직임에 때문에 제한 분 et a., 및 근

Kim and Hwang Comparison of Diaphragm Movement between Patients with Left Hemiplegia and Right Hemiplegia 피로도에 의해 유산소 운동을 하기가 어려운 Mencson사의 Sonoace 8800 모텔을 용하였 경우가 많다.

2 Kim and Hwang Comparison of Diaphragm Movement between Patients with Left Hemiplegia and Right Hemiplegia 피로도에 의해 유산소 운동을 하기가 어려운 Mencson사의 Sonoace 8800 모텔을 용하였 경우가 많다. 에 반해 호흡은 숨을 깊 으며 바로 누운 자세에서 들마셔 위치한 횡격막을 아 선에 래로 밀어내고 로 배가 앞으로 나오면 3.5MHz 탐촉자를 대고 간을 에코창으로 용 진공상태를 만들면 그 자 하여 B-mode로 횡 격 막을 찾아낸 후 횡 격 막을 가슴에 리에 부분적인 재빨리 공기가 들어오고 횡격막 로 돌아가면서 뭄의 자세 신진대사를 탐촉자를 수 유입 방법에 있어서 호흡 누운 자세에서 관한 호흡라는 을 들마시고 들숨을 5초간 멈추며 의 양은 숨을 들어 마시는 순간인 8초 지점에서 숨을 내쉬면서 8초 지점에서 측정한다. 방법 으로 소개 가 되 고 있지 만 (Segal et al., 200), 손상 환자들의 심폐기능의 에도 불구하고 호흡과 관련된 비하다. 따라서 들의 본 연구의 호흡 시 다음 8까지 세면서 숨을 천천히 내시는 것을 말한다. 호흡 시 개념 요통과 같은 근 골격계 및 스포츠 분야의 치료 신경계 완시킨 내쉰다. 세부적인 방법은 -2-3을 세면서 깊 숨 연구와 폐 질환자에 대한 연구가 대부분었다. 의하면 근육을 다. 호기는 천천히 pursed lip breatlllng 방법으로 999) 은 주로 건강한 사람의 환기 산소 포화도 횡격막 운동에 어깨와 흉부 중앙부의 손에서는 움직임 느껴지지 않아야 한 호흡과 관련되는 많은 연구들(Ito et al., 국외연구에 호흡 나오게 하고 호기 시 내려감을 느껴야 하며 흉골 조되 었다 (Muscolino and Cipriarùn, 200). 최근 부에 얹고 흡기시 복부에 얹은 손 앞으로 튀어 용법에서도 호흡의 중요성 강 역할 등 M-mode 상에서 후 한 손은 앞가슴 흉골 중간부에 다른 손은 복 의 유연성 및 근육강화에 초점을 두고 있으며 필 횡격막의 고정시켜 횡격막 부분에 3. 연구절차 훈련 근육 관절 통증 등을 해소하는 신체관절 라테스의 중간나 후 횡으로 방법라 할 수 있겠다 충분한 공기의 우-상복부에 시의 횡격막 동거리를 측정하였다. 혹은 동적인 촉진할 부위의 전후로 3등분하고 공기를 배출하는 방법으로(유수 정과 송미순 200 ), 정적인 자세에서도 제자리 해당하는 쇄골 중심 바로 아래에 서 폐 대상자의 장애가 있음 연구가 아직 목적은 에 미 환자 대해 알아 보는데 있다.. 연구방법 그림. 연구대상 및 연구기간 연구는 천안 G 병원 2008 년 재활의학과에 2008 년 ---l l -- 월까지 입원한 환자를 대상 ---n 으로 0 청(남자 22 명 여자 8 명) 참여하였다. 연구대상자는 에 치료사의 지시를 해하고 연구 어려운 명의 남자와 역위인 명의 違 "'~. ~ 蠻l l-판끽 여 l 시에 l 자 대상자는 본 실험에서 제외하였다. 2. 측정도구... ll 릎휩$ l 참여할 것을 동의한 자로 선정하였다. 호흡 보통 호흘 l!i!!i것임굉!ii - ~ 3 월부터. 그림 2. 호홉 μ

3 한국보바스학회지 제 3 권 제 호 J Korean Bo bath Assoc Vol. 3, No., 2008 정확도와 재현성을 유지하기 위하여 무작위 는 없었다. 기능적 보행 점수 는 좌측 로 3 번씩 측정하여 그 평균값을 얻었고 흡기와 0 점 명 점 명 2 점 6 명 3 점 호기시의 5 명 점 명 5 점 호흡 시 횡격막 두께가 다르기 횡격막의 두께 때문에 각각의 중앙점라고 생각되어 지는 저에코 부분을 기준점으로 삼아서 동거 리 를 측정한다(그림 - 2). 간의 유의한 차는 없었다( ). 특성은 자에 게 조사하고 호흡 시 실험 전 모든 대상 납 환자 들 의 보통 호흡과 을 측정하여 분석 여 환자군 간에 차가 지 나 알아보기 정을 하였으며 뇌졸중의 환자 군과 우측 편 키 몸무게 위하여 발병기간 뇌경색 TT T 보통 호흡과 아보기 학적 X 2 0(26.3) 8(2.) ( 28.9) 9(23.7) (28.9) 708.) 5(39.5) 503.2).86 2(3.6) 6 ( 5.8) 3(3.2) 7(8.) 환자 군 호홉시 유의한 차를 알 2(5.3) ( 2.6) 3(7.9) (2.) 5(3.2) 3(7.9) (2, 6) ( 2.6) 6(5.8) 503.2) ( 0.5) (2.6) 0 알아보기 위하여 교차분석을 실시하였다. 또 환자군과 우 측.., 르느 기능적 보행 접수 기 능 적 보행 점수 CHolden 98) 에 차가 한 좌측 2. 감각손상 유무 독립본 t- 검 유형 감각손상 유무 측 면마비 뇌졸중 유형 뇌출혈 분석방법은 좌측 지 좌 (단위: %) 별 성 하였다. 마비 대상자의 의학적 특 성. 의학적 특성 일반적 는 각각 2 명 명 3 명 8 명 5 명 3 명으로 두 군. 분석 방법 연구자의 명 우측 5 위해 독립본 t- 검정을 실시하였고 의 특성에 따른 보통 호흡과 의한 차를 알아보기 실시하였다. 모든 위해 유 독립본 t- 검정을 통계처리는 2, 의학적 특성에 따른 보통 호홉과 홉의 5% 유의수준에서 호 비교 성별과 뇌졸중 유형 기능적 보행접수에 따른 검정하였다. 보통 호흡과 의 거리에는 유의한 차가 없었다 상시 연구결과 감각손상 그러나 평 환자군은 5mm, 감각손상 없는 환자군은 6mm로 유의 한 차 를 보였으며 감각손상. 연구대상자의 의학적 동 군은 l값nm 감각손상 등 λ 환자 없는 환자군은 7mm로 유의한 차를 보였다 (P< O.05 2). 연구 남성 대상자의 성별은 좌측 0 청 여성 8 명 우측 2, 감각손상에 따른 감각손상(유) 는 각각 명 9 명으로 두 군 간에 유의한 차 는 없었다. 뇌졸중의 서 뇌출혈 유형은 좌측 명 뇌경색 상 받지 손상 감각손상(무) mm) t 보통 호흡 5:tl 6 :t ' 7 명 우측 호홉 :t 5 7 :t 유의 Values are mean :!: standard deviation p< O.05 한 차는 없었다. 감각손상의 유무에서도 좌측 (단우: 군에 는 각각 5 명 5 명으로 두 군 간에 면마비 호홉 비교 대상자가 2 명 손 않은 대상자가 6 명 우측 군에 3. 마비유형에 비교 서는 각각 3 명 7 명으로 두 군 간의 유의한 차 22 - 따른 보통 호홉과 호흡의

4 Kim and Hwang Comparison of Diaphragm Movement between Patients with Left Hemiplegia and Right Hemiplegia 침대에 마버 유형에 따른 보통 호홉 벼교 ) 동의 거리에는 에 연결시켜 호흡운동과 검가산의 차를 줄기 위한 방법올 동원하기도 하였다 (Simon 956) π 통 따른 좌측과 우측 의 유형에 초음파를 용하여 의한 차가 없었다. 2) 유형에 마벼 따른 보통 호홉과 호홉시 따른 좌측과 우측 의 동의 거리에서 측는 7mm, 우측 면마비는 2mm로 의한 차를 보였다 (P< 마비 유형에 보통 호흡 6土2 호홉 7 土 6 둥 (99) 은 경우를 흡기 살펴보면 시에 횡 격 막의 of apposition) 의 역 동적 변화는 유의한 관련 있다고 하였고 부착 지역에서 횡격막의 시에 두께를 Ueki 횡격막 7.5MHz B-mode 초음파 탐촉자로 측정하였는데 폐 용량 mm) 의 변화와 흡기 구강압력 (maximum inspiratory mouth pressure, PImax) 에 따라 횡격막의 두께가 달라지고 는 호홉근육의 질환과 횡격막 종괴를 쉰 c -D 용하였던 길와 흉곽 부착지역 (xone 흉각 측베- 우 편- 측 횡격막의 운동거리 측정과 등 (995) 은 평상 호홉과 흡기 3). 따른 호홉 비교 (단위: 좌 임상에 Mckenzie 복 좌 유 식 유형에 실제로 호홉 벼교 마비 장치를 설치하고 탐촉자를 장치 보 마비 고정 土3 찾아내는데 유용한 검사방법 된다고 하였다. 임성철 Values are meantstandard deviation 등( 998) 은 정상인에서 보통 호흡. 5cm-.7mc, 최 대 호홉 시 에 는 5.7cm-6.7cm 만 P< O.05 성폐쇄성 폐질환 환자에서 보통 호홉 시에는 l.5cm, 최 대 호흡 시 에 는 3.7cm 정 도로 횡 격 막 운동하는 것으로 나타났다고 하였다. 찰 IV. 고 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 호흡 운동 횡 격 막은 흉강과 복강을 나누는 dome 형 의 근 들의 육 층으로 흉강측은 흉막으로 복강측은 복막으 로 싸여 중요한 호흡근며 (Macklem 좌측 와 우측 을 파악하기 통해 횡격막의 et 외. 좌측 위해 환자 초음파를 동거리에 대해 알아보았다. 와 우측 환자들의 보통 978) 심 상하로 7-8cm 정 도로 운동하고 호흡에서는 유의한 차를 보지 두께는 0.5cm 정도 되며 식 호홉 시 좌측 에서 7mm, 우측 편마 비에서는 차를 되 어 있다 (Wade 호홉시 정 량화 근육으로 95). 상 복부 시 켜 보면 말초는 3부의 장기들의 횡 격 막은 운동을 초음파로 2mm 로 2土 7mm(7-28mm) 형에 따른 보통 호흡과 차를 보지 의 상 심호홉시 복잡한 양상을 보였다 (p <0.05). 또한 의학적 특성에서 성별 뇌졸중 유 간은 Oi:8mm(5-7mm) 정도 동하였으나 신장 운동은 유의한 않았지만 복 보인다고 호흡 시 유의한 않았지만 보통 호홉 시 감각손 환자군 5mm, 감각손상 없는 환자 하였으며 장기동 정도 속도 가속도를 측정 군 6mm 로 유의한 차를 보였고 또한 호 함으로써 흡 시 감각손상 환자군 mm, 감각손상 오류를 보정할 수 자료를 제공할 수 있을 없는 환자군은 7mm 로 유의한 차가 있었 것 라고 하였 c}(d avies et a., 99). 다 (P< 0.05) MRI로 복부 촬영시 발생할 수 초음파로 횡격막의 운동거리를 측정할 때 제기 될 수 문제 중의 위치에 따라 횡격막 환자군의 선행논문의 정상인과 만성 폐쇄성 동거리와 본 연구에 하나는 초음파 탐촉자의 서의 측정되는 한 차적 손상을 동반하였으며 환자들 위치가 다르고 차를 보인 유는 신경계 손상으로 인 호홉운동에 의해 탐촉자의 위치가 변한다는 점 의 지적되고 있다. 즉 재현성과 접근성 문제가 되 게 하여 보행시 는 990; Carr & Shepherd. 980), 몸통을 바로 세 것다. 를 한도로 배제하기 위하여 ω % 좌 우 비대칭성으로 직립자세 유지를 어렵 비정상 보행 패턴으로<Bobath

5 한국보바스학회지 J Korean 우지 제 3 권 Bobath Assoc 못하여 Vo l. 제 호 3, No., 2008 본 마비된 측으로 폼통을 구부리면서 움직임을 제한하고 있기 때문라고 생각된다. 일반적으로 보행을 할 때 보행 호흡리듬 연구에서의 데 어려움 적 방법 자료는 일반화하여 있겠지만 보행과의 해석하는 호홉을 통한 치료 상관관계에 대해 규명할 적절하게 작용하여 보행을 효율적으로 하며 목 수 있다면 신경학적 발 보행올 대상으로 살펴 를 갖고 환자들에게 유용한 자료가 될 것 호기와 관련 본 결과 입각기 시는 있고 유각기는 홉기와 관련 손상으로 인한 보행 장애 으로 사료된다. 있다고 하였다. 는 보조 호흡 기능을 하는 상 박부의 근육 늑골에 부착되어 있으므로 입각 기시 복근 긴장되어 수축되고 요추골 전방 굴곡 되어 여 횡격막에 게 되어 복압 대해 호기에 로 입각기 말기 참고문헌 증가하게 된다. 로 인하 상위 방향의 압력 가해지 도움올 준다고 하였으며 및 유각기 반대 작용하게 되므로 홉기 를 보조하여 따라 호홉 기능 보 대한 본 논문은 신경계 손 호홉기 질환. 상으로 게 보행시 보행 장애를 호홉의 갖고 환자들에 리듬과 관련된 연구가 필요 하다고 생각된다. 횡격막 운동. M-mode 결핵 및 998 ;5(): 유수정 송미순. 고혈압 노인에서 호홉 완훈련 혈압 및 스트레스 반웅에 미치는 영향. 조적 역할을 한다. 에 폐질환 환자에서 초음파로 측정한 시에는 내장 기관의 하부로의 피스톤 역할 보행양상에 임성철 퉁. 만성폐쇄성 대 한간호학회 지. 200 ; 3(6): Bach ]R, Ishikawa Y, Kim H. Prevention of pulmonary morbidity for patients with Duchenne muscular dystrophy. Chest. 997;2: Bernett Henry M et 려 Stroke-pathophysiology diagnosis and management-(2nd ed.).: V. 연구는 천안 G 병원 으로 L- Churchill Livingstone Carr JH, Shepherd RB. Physiotherapy in disorders 3월부터 of the brain. An Aspen Pub Bobath B: Adult hemiplegia: Evaluation and treatment(3rd ed). London, Heinemann 결 2008년 료르 재활의학과에 0 명(남자 22 명 2008년 월까지 입원한 환자를 대상 여자 8 명)을 대상으로 다음과 같은 결론을 얻었다.. 의학적 특성에서 성별 뇌졸중 유형에 따른 보통 호흡과 유의한 차를 보 지 않았지 만 보통 감각손상 환자군 5mrn, 감각손상 환자군 abdomen. Br ] Radio l. 99;67:096. Holden MK, et a l. Clinical gait assessment in the neurologic ay impaired: reliability and meaningfulness. Phys Ther. 98 ;6:35-0. 없는 환자군 6mm 로 유의한 차를 보였고 또한 호홉시 감각손상 Medical Books Davies SC, et a. Ultrasound quantitation of respiratory organ motion in the upper Ito M, et mm, 감각손상 lrnmediate effect of respiratory muscle 7mm 로 유의한 차가 있었 stretch gymnastics and diaphragmatic breathing on respiratory pattem. Respiratory 좌측 면마비와 우측 환자들의 보통 호 Muscle Conditioning Group. Intem Med 999;38(2 ): 흡에서는 유의한 차를 보지 않았지만 Kang SW, Bach ]R. Mmωnum insufflation capacity. 없는 환자군은 다 (P< 0.05) 2. 려. 호홉시 좌측 에서 7mm, 우측 에 서는 2mm 로 유의한 차를 보였다 (Q<0.05). Chest. 2000;8:6-65. Laidler p: Stroke rehabilitation structure and - 2 -

6 Kim and Hwang Comparison of Diaphragm Movement between Patients with Left Hemiplegia and Right Hemiplegia composítion. Arch Phys M ed Rehabil. strategy. Chapman & Hall. 99; Macklem PT, et a l. Partítíoníng of ínspíratory pressure swíngs between díaphragm and 200;85 ( 2): Símon G. Príncíples of chest x-ray díagnosís. íntercostavaccessary muscle. ] Appl Physiol London: Butterworths Shaw GL. Aí rway obstruction bilateral vocal cord 978;:200. MeKenzie DK, et a l. Dynamic changes ín the paralysís as a complication of stroke. South Med ]. 987;80(): zone of apposition and díaphragm length during maximal respiratory efforts. Uekí Thorax.. 99 ; 9:63. Muscolíno Cíprianí S. Pilates and PF, Príde Bruin 띠trasound the 200;8 ( );5-2 NB. n vivo in normal subjects. Thorax 995;50:57. Wade OL. Movement of the thoracic cage and Segal NA, Hein, Basford ]R. The effects of díaphragm in respiration. ] Physiol. 95 ;2:93. Pilates training on flexibilíty and body Functional Ambulation Categories Scale Score 0 De assessment of díaphragm contraction by "powerhouse'-i. ] Bodywork Move Tera. 부록., Functional Ambulation Categories Scale Patient cannot ambulate, ambulates in parallel bars only, or requires supervision or physical assistance from more than one person to ambulate safely outside of parallel bars. Patient requires manual contacts of no more than one person during ambulation on level surfaces to prevent falling. Manual contacts are continous and necessary to support body weight as well as maintain balance or assist coordination. 2 Patient requires manual contacts of no more than one person during ambulation on level surfaces to prevent falling. Manual contact consists of continuous or intermittent light touch to assist balance or coordination. 3 Patients can physically ambulate on level surfaces without manual contact of another person but for safety requires standby guarding of no more than one person because of poor judgment, questionable cardiac status, or the need for verbal cueing to complete the task Patient can ambulate independently on level surface but requires supervision or physical assistance to negotiate any of the following: stairs, inclines, or nonlevel surfaces. 5 Patient can ambulate independently on nonlevel and level surfaces, stairs, and inclines. 정

회원번호 대표자 공동자 KR000****1 권 * 영 KR000****1 박 * 순 KR000****1 박 * 애 이 * 홍 KR000****2 김 * 근 하 * 희 KR000****2 박 * 순 KR000****3 최 * 정 KR000****4 박 * 희 조 * 제

회원번호 대표자 공동자 KR000****1 권 * 영 KR000****1 박 * 순 KR000****1 박 * 애 이 * 홍 KR000****2 김 * 근 하 * 희 KR000****2 박 * 순 KR000****3 최 * 정 KR000****4 박 * 희 조 * 제 KR000****4 설 * 환 KR000****4 송 * 애 김 * 수 KR000****4