untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

량현 대
5 years ago
Views:

1 종설 요도하열수술 : 최근달라진개념과술기의발전 Hypospadias Repair: Recent Concept and Development in Surgical Techniques 대한비뇨기과학회지제 49 권제 12 호 2008 Myung Ki Kim, Young Gon Kim From the Department of Urology, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Korea Hypospadias is one of the most common congenital anomalies defined by abortive development of the urethral spongiosum and the ventral prepuce. The current standard of care for hypospadias includes not only a functional penis adequate for sexual intercourse and urethral reconstruction offering the ability to stand to urinate, but also a satisfactory cosmetic result. The techniques of hypospadias surgery continue to evolve. The major technical advances in hypospadias surgery that have improved surgical outcomes are 1) Preservation of the urethral plate, 2) Incision of the urethral plate, 3) Dorsal midline plication, 4) Deepithelized urethroplasty dartos flap coverage, and 5) Two stage alternative techniques. Tubularized incised plate repair has been the mainstay for distal hypospadias. In cases of proximal hypospadias, one-stage repairs such as the Duckett repair or the Koyanagi repair have been well established, while two-stage repairs remain important alternatives. Whether dorsal plication or ventral lengthening should be used to correct penile curvature is still controversial, and long-term results are required. This article reviews the new concept and development in surgical techniques. (Korean J Urol 2008;49: ) Key Words: Hypospadias, Surgery, Urethra 전북대학교의학전문대학원비뇨기과학교실 김명기ㆍ김영곤 교신저자 : 김영곤전북대학교병원비뇨기과전북전주시덕진구금암동 TEL: FAX: ygkim@chonbuk. ac.kr 서론요도하열은출생아 200명에서 300명당한명씩발병하는비교적흔한선천성질병이다. 1 요도하열의교정을위해 300개이상의수술방법이보고되었지만완벽하거나표준화된방법은없는실정이다. 2 하지만요도하열에대한수술법은계속발전하고있다. 요도하열수술의목표는성교에적합한기능성과기립자세에서배뇨가가능하도록하는요도의재건그리고미용상의만족스러운모양의음경을재건하는것이다. 20세기초, 중반동안많은수술법이발표되었으나다단계에걸친수술, 요도성형술에부적합한조직을사용하기도하고, 합병증등의많은문제점들이있었다. 1980년대에이르러서야최신의원칙이표준화되기시작했다. 3,4 1990년대에는여러기술이집약되고간략화된원칙이요도하열수술의주류를이루게되었으며, 5,6 한편으로는 19세기에발 표되었던수술법들이변형되어사용되기도하였다. Tubularized incised plate (TIP) 요도성형술은전부와중부요도하열에대한수술법중가장선호되는방법으로자리잡았으며음경굴곡이요도판을자르지않고도교정되는후부요도하열수술에도사용의빈도가증가하고있다. 후부요도하열교정에는 onlay island flap, tabularized prepuital flap 또는 Koyanagi법등이주로사용되고있으며, 두단계수술법도흔히시용되고있다. 7 따라서저자들은요도하열수술방법의발전과최신경향에대해알아보고자한다. 수술전고려사항 1. 수술시기수술시기는환자의주위환경, 마취의위험도, 음경의크기그리고정신적인영향등을고려하여결정해야한다. 최근에는 6개월이상이되면마취의위험도는증가하지않으 1059

2 1060 대한비뇨기과학회지 : 제 49 권제 12 호 2008 므로조기에수술을하는것이좋다는의견이받아들여지고있다. 8 조기에수술을시행하면다단계수술이필요한심한요도하열의경우또는누공이발생하여수술이필요한경우에두번째수술을 1세경에시행할수있고, 소아의분리불안을피할수있고배변훈련전에수술을마칠수있는등의장점이있다. Manley와 Epstein 9 은 18개월이내에수술을하는것이환아의불안을감소시킬수있다고보고하였으며, Belman과 Kass 10 는 2-12개월사이에수술을시행해도합병증이증가하지않는다고하였다. 이런여러가지보고들을종합하여 American Academy of Pediatrics (AAP) 는 1996년에남성성기수술의최적기를 6-12개월사이라고제안하였다 수술전검사수술전에요도개구부의위치, 음경굴곡의유무, 수술시사용가능한피부가어느정도있는지, 음경크기등을확인하는것이꼭필요하다. 일반적으로요도하열은단독이상으로발생하지만 200여개의다른증후군의일부로도나타날수도있다. 12 또한후부요도하열의경우요로계의이상을동반하는경우가많으므로검사가필요하다. 만일한쪽또는양측고환이만져지지않는다면 mixed gonadal dysgenesis나선천성부신증식증에의한부신성기증후군등의성분화이상이동반되어있을수있다. 13 이런경우에는염색체검사와요로계와내부성기관을평가하기위한초음파또는자기공명영상등의방사선검사를해야한다. 14 전부요도하열환자에서역행성요도조영술이나배뇨중방광요도조영술등을시행하여 prostatic utricle의유무, 위치그리고크기등을확인할수있으며또한수술후생길수있는요정체, 감염, 요석형성, 도관삽입의어려움등의문제들을확인할수있다. 15,16 후부요도하열환자에서도 prostatic utricle의유무, 요도의다른이상등을확인하기위해방광요도내시경검사를시행할수있다. 17 요도성형술 1. 전부와중부요도하열대부분의전부요도하열환자들은심한음경굴곡이없으며서서배뇨가가능하고소변줄기도반듯하다. 따라서수술은요도구를귀두의정상적인위치에만들어주는것이가장중요하다. 흔히시술되는방법들은 meatoplasty and glanuloplasty (MAGPI) 법, glans approximation procedure (GAP), perimeatal-based flap (Mathieu) 법, 그리고 TIP 요도성형술등이있다. MAGPI법은귀두부와 coronal 부위요도하열의교정에적합하며, 요도의이동성이좋고음경굴곡이없는경우에기능과미용상의좋은결과를보인다. 18,19 Zaontz 20 는깊은 glanular groove를가진 coronal 결손에이상적인교정법으로 GAP을보고하였다. Stock과 Hanna 21 는최근 Heineke-Mikulicz meatoplasty와 GAP을같이이용하여 500례이상을교정하였는데합병증빈도가 2.1% 밖에되지않을정도로결과가우수하다고보고하였다. TIP 요도성형술은이전에보고되었던 tubularization법과요도판절개의개념을변형, 통합하여만들어진방법이다. 요도판에 relaxing incision 을가함으로해서장력이가해지지않는튜브형신요도성형술 (tension-free neourethral tubularization) 이가능하게되었다. 1994년처음소개될때는전부요도하열의교정에사용되었으나점차중부그리고후부요도하열까지그적응증이넓어지고있다. 합병증은 1-5% 로보고되고있으며, 재수술그리고복잡한요도하열교정시에도좋은결과가보고되고있다. 6,22 이식편을이용하는수술중흔히사용되는것이 Mathieu, perimeatal-based flap법이다. 최근의다기관연구에의하면 336명의환아에게변형된 Mathieu법을사용하여 96.7% 에서기능과미용상좋은결과를보였으며가장흔한합병증은요도피부누공으로 9명에서나타났다고보고하였다. 23 Cook 등 7 은음경굴곡이없는전부요도하열수술에 92% 의소아비뇨기의사들은 TIP 요도성형술을선호하고, 4% 에서 Mathieu법, 3% 에서 onlay island flap (OIF) 그리고 2% 에서 meatal advancement & glanuloplasty 또는 urethral advancement를사용하는것으로보고하였다. 중부요도하열의경우 TIP 요도성형술과 Mathieu법등이흔히시행되고있으며, 이식편을이용하는수술중흔히시행되는것이 OIF법이다. OIF법은처음에는 subcoronal과중부요도하열교정술로소개되었으나점차후부요도하열까지적응증이확대되고있다. 1994년에 Baskin 등 24 은 374명에서 OIF법을이용한경험을보고하였는데, 이는 5년동안그가시술한전체요도하열수술의 33% 를차지한다고하였으며재수술을요하는합병증은 32명 (8.6%) 에서발생하였으며그중 23명 (6%) 이요도피부누공으로가장많았다고하였다. OIF법의변형으로 split prepuce in-situ onlay, doubleonlay preputial flap법등이보고되었다. 25,26 중부요도하열의경우도전부요도하열과비슷하게 83% 의소아비뇨기의사들은 TIP을선호하였으며, 16% 에서 OIF법을사용하는것으로조사되었다. 7 최근에요도판이넓지않은경우에도요도판에절개를가하고 tubularization을시키는개념이도입되면서요도하열수술에혁명을가져왔다. 5 TIP 요도성형술은풍부한혈액공급을받는원래의요도판을사용함으로성공률이높고

3 김명기ㆍ김영곤 : 요도하열수술 : 최근달라진개념과술기의발전 1061 정상적인요도구모양 (slitlike meatus) 을만들수있는장점이있어선호되고있는것으로생각한다. 최근 Hyun 등 27 은요도하열교정에서 OIF법과 TIP 요도성형술의수술결과를발표하였는데 23명의 OIF법을받은군과 28명의 TIP 요도성형술을받은군을비교하였을때성공률이각각 56.5%, 53.6% 로비슷하여, TIP 술식은기능및외관회복이라는요도하열교정술의목적에잘부합하는술식이며기존 OIF 술식과는최소한대등하거나다소우월한술식이라고주장하였다. 2. 후부요도하열후부요도하열교정은어렵고때로는복잡한과정을필요로하며, 한단계또는두단계에걸친수술로교정될수있다. 한단계교정술로는 OIF법, transverse preputial island flap (TPIF) 법그리고 TIP 요도성형술등이사용되고있으며, 대부분의경우에한단계교정술로수술이가능하므로두단계교정술을시행하는것에는음낭부또는회음부요도하열, 심한음경굴곡그리고작은음경등의어려운경우에서는선호되고있다. 요도판은부드럽고유연한조직으로음경굴곡의원인이되는경우는드물며혈액공급이풍부한조직이므로요도판을보존함으로써요도피부누공이나근위접합부의협착등의합병증을줄일수있다. 따라서현재가장심한요도하열을제외한모든경우에요도판을보존하는것이표준화되었다. 24,28 요도판을보존하는 TIP 요도성형술과 OIF법이후부요도하열에도많이이용되고있다. OIF법이약간씩변형된 onlay-tube/onlay urethroplasty법과 double-onlay preputial flap법등이사용되고있으며좋은결과를보고하고있다. 29,30 음경굴곡이없는후부요도하열수술에는 43% 에서는 TIP을, 43% 에서는 OIF법을선호한다고하였다. 또한중등도의음경굴곡을동반한후부요도하열의교정에는소아비뇨기의사들의 35% 는 OIF법을, 24% 는 TIP 요도성형술을시행한다고하였다. 7 Elder 등 4 은 20년전에 transverse onlay island flap을개발하였으며점차적으로후부요도하열환자까지적응증이확대되고있다. 31 TIP 요도성형술도처음에는전부요도하열수술에적응이되었으나 5 Snodgrass 등 6 은후부요도하열까지적응증을확대시켰다. 그들은후부요도하열수술에서 TIP을이용한좋은결과를발표하였는데, 이는요도판의좋은혈액공급과신요도의장력이없는봉합이가능하기때문이라고주장하였다. Braga 등 32 은음경음낭부위요도하열환자를대상으로비교연구를하였다. 35명에서는 TIP 요도성형술, 40명에서는 OIF법을시행하였으며결과적으로합병증이 TIP군에서는 60%, OIF군에서는 45% 에서발생하였다고보고하였다. 심한음경굴곡을동반한후부요도하열의교정에는 40% 가 Duckett법 3 으로불리는요도판을자르는 TPIF법을선호하는것으로조사되었다. 반면에요도판을보존하는술식인 TIP은 3%, OIF법은 11% 에서만시행하고있으며, 약반수에서는다단계에걸친수술법 33,34 을시행한다고하였다. 7 최근에는 TPIF법수술시잘발생하는원래의요도와신요도의연결부위협착과신요도부위의게실형성을방지하기위하여 Koyanagi법또는변형된 Koyanagi법이사용되기도한다. 35 Koyanagi법은 parameatal based and fully extended circumferential foreskin flap으로서단단문합이필요없고음낭부, 회음부요도하열까지도한번의수술로교정이가능하다. 36 그러나원래보고된방법은신요도의충분하지못한혈액공급때문에발생하는합병증들을줄이기위하여신요도의말단부까지혈액공급을원활하게하기위한변형들이이루어져서시술되고있다. 37,38 음경굴곡교정심한음경굴곡을교정하기위해여러가지시도가이루어지고있다. 최근음경굴곡이일차적인음경해면체불균형 (primary corporeal disproportion) 과관련되어있다는증거가보고되고있다. 39,40 심한음경굴곡은일반적으로음경해면체의복측면이짧은불균형때문에초래된다 년에미국소아비뇨기과의사들에게음경굴곡이어느정도일때수술이필요한지, 가장최상의교정술이무엇인지등에대한조사를하였다. 소아비뇨기의사들의 99% 는요도하열을동반한중등도 (30-40 o ) 의음경굴곡환자에서배부주름성형술을시행한다고하였다. 심한굴곡 (50 o 이상 ) 을교정할때는 54% 에서복측접근 (ventral approach) 을하는것으로나타났다. 42 Cook 등 7 의국제적인조사에서도비슷한결과를보였는데, 중등도의굴곡 (30-40 o ) 교정에 83% 에서배측접근을하고심한굴곡 (50 o 이상 ) 교정에 69% 가복측접근을하는것으로나타났다. 1. 배부주름성형술음경굴곡환자에서음경해면체의배측을줄이는아주유용한방법이다. 1965년에 Nesbit 43 이처음으로보고한방법으로음경해면체양측의음경백막을초생달모양으로절제한후에 dorsal plication suture를통해구부러진음경을펴는방법이다. 이후 Nesbit법은선천성혹은후천성음경굴곡수술에가장유용한방법중의하나가되었다. 44 Baskin과 Duckett 45 은음경백막을제거하는대신절개된부분을영구봉합사로외연을고정시키는변형된 Nesbit법을개발하였

4 1062 대한비뇨기과학회지 : 제 49 권제 12 호 2008 다. 그들은처음에는 Buck 근막과양측신경혈관다발을박리하여들어올린후음경이최대로굴곡된지점의 2시와 10시위치의음경백막에배부주름성형술을하였다. 이후 2000년에조직학적실험을거친후에음경백막에절개를가하지않고 12시위치에 penile plication만을하도록변형하였다. 46 이와는대조적으로 Hayashi 등 47 은 Buck 근막을 12 시방향에서종축에평행하게자르고배부정맥을양측에서결찰한후음경백막에섬세한평행절개를가한후절개한외연을봉합하는방법을발표하였다. 2. Ventral graft 또는 flap Devine 48 은요도하열이음경의복측에만발생한병이므로배측면을수술하는것은불합리하다는것을주장하였다. 음경굴곡교정의다른방법으로복측면을합성물또는자가물질을이용하여늘려주는방법이있다. 이렇게음경백막에조직을이용하여음경굴곡을교정하는방법이새로운것은아니다. Devine과 Horton 49 은페이로니병에진피이식을했던경험을기반으로 1975년요도하열에동반된음경굴곡교정에진피이식편을이용한교정술을보고하였다. 1993년에 Horton 등 50 은 182명의소아요도하열환자중에 24명에서진피이식편를이용한교정술을시행한결과모든환자에서완벽하게교정되었다고보고하였다. 그러나진피이식에는특별한기구와술기습득의어려움과이식편제공부위의술후관리와합병증등의문제가있다. 고환초막은비뇨기과의사들에의해쉽게이용될수있어서 Amin 등 51 은 1980년에페이로니병에고환초막을이식편으로사용하는방법을발표하였다. Ritchey와 Ribbeck 52 은심한음경굴곡을가진 19명의소아환자에게고환초막자유이식편을이용한교정술을시행하여 1명을제외한나머지환자에서성공적인결과를보였다고보고하였다. 그러나 Vandersteen 등 53 은고환초막자유이식편을이용한교정술후에재발한경우들을보고하였다. 그들은충분하지못한혈액공급때문에섬유화와이식편수축이발생한다고보고하였다. 따라서심한음경굴곡의치료로피판형태의고환초막을이용한교정법이 2005년에보고되었다. 54 Braga 등 55 은 2007년에심한음경굴곡의교정에고환초막을이용한음경성형술의초기결과를보고하였는데, 성공률이 95% 로아주높아서향후유용한수술법이될수있을것이라고하였다. 합병증 1. 요도피부누공요도피부누공은가장흔한합병증으로 5-44% 까지다양 하게보고되고있다. 56,57 신요도를보강해주는두번째봉합층은누공발생률을현저히감소시키며, 따라서많은술식들이개발되어왔다. Retik 등 58 은신요도와피부사이에 dartos flap을사용하였으며, 이술식은요도하열수술시에요도피부누공발생을줄여주는주된방법이되었다. 대부분은배측에서 vascularized pedicle flap을분리해서복측에서사용을위해돌려서사용하는것으로보고하고있다. 5,59 하지만이술식이음경비틀림 (penile torsion) 을유발할수있기때문에이를피하기위해서구멍 (buttonhole) 을통해복측으로이동시켜신요도를덮는방법이보고되었다. 60,61 하지만이런방법역시충분한 dartos flap과음경감돈을피하기위해박리를많이할경우혈액공급에문제가발생할수있으므로주의를요한다. Jang과 Kim 62 은 40명의환자들에게 button hole flap을이용한 TIP 요도성형술을시행하여높은성공률과성기의비틀림을방지하여미용적인측면에서도우수한술식이라고보고하였다. 고환초막은충분히큰 flap을형성할수있어신요도나누공부위를감싸는데용이하며성공률또한높지만, 긴 pedicle을얻는데종종어려움이생길수있다. 63 이런단점을극복하고자외정삭근막 (external spermatic fascia) 을사용하는술식이보고되기도하였다. 64 음낭 dartos flap도고환초막이나외정삭근막보다풍부한혈액공급을받으므로사용될수있지만음낭에서 Dartos 조직을얻기위해서는많은시간이필요한단점이있다. 65 이처럼여러조직을사용하는다양한방법들을사용하여요도피부누공의발생을줄이고자하는노력들이계속되고있다. 요도피부누공의위치는방광으로유입되는것을막기위해구부요도를압박한상태에서희석된 povidone-iodine 용액또는 methylene blue 등을요도로주입하여확인할수있다. 누공을피부에서요도부위까지완전히절제해야한다. 요도협착을막기위해요도카테터를삽입한상태에서외연이안쪽을향하도록봉합 (inverting closure) 을하는것이좋다. 작은누공은여러층의단순봉합만하더라도 90% 이상의좋은성공률을보인다 요도협착요도협착은즉각시술을필요로하는요정체를일으킬수있으므로일반적으로누공보다더중요한합병증이다. 보통수술후모든위치에서협착은발생할수있지만근위부문합부위에서가장잘발생한다. 협착을예방하기위해서는문합부위를충분히넓혀서시행하고충분한신요도조직을이용하여내경을넓게유지하려는노력이필요하다.

5 김명기ㆍ김영곤 : 요도하열수술 : 최근달라진개념과술기의발전 1063 심하지않은요도협착은단순한요도확장술로치료할수있지만, 증상이있는경우경요도적요도협착절개술을시행할수있다. 경요도적요도협착절개술은짧고얇은요도협착에사용하는것이좋다. 67 Hsiao 등 68 은요도하열교정술후에요도협착이발생한 20명의환아를대상으로내시경하요도협착부절개술을시행하여 50% 의성공률을보고하였다. 따라서광범위한재발성요도협착에는요도성형술이필요하다. 요도의내경을늘리기위해서는새로운조직이필요하고때로는신요도전체의재건이필요할수도있다. 3. 요도구협착요도구협착은가장흔히발생하는합병증중의하나로, 요도구내경을너무좁게하거나귀두성형술이과도한경우등의기술적문제가원인이된다. 따라서 glanular wing이만들어질때신요도가위치하는부위의양쪽옆그리고배측면을충분히절개해야한다. 심하지않은경우에는요도확장술이나요도구절개술을시행해볼수있다. 요도구절개시에는반흔조직을완전히절제하고신요도를피부에봉합해야한다. 원위부요도협착을동반한요도구협착환자의경우에는단순한요도구성형술보다는 OIF법, Mathieu법, TIP 요도성형술같은광범위한시술을하는것이좋다. 4. 요도게실게실은원위부폐색과재건된요도의지지조직약화로인한확장성때문에발생한다. 신체검사에서쉽게발견할수있으며역행성요도촬영술을통해게실의정도와범위를파악할수있다. 요도구절개 (meatotomy) 만하더라도증상이호전되는경우도있다. 만일증상이지속되는경우에는남는조직을절제하고요도직경을줄여주는시술이필요하다. 최근 Lee와 Han 69 은지속적인요도확장과경요도적요도협착절제술에도불구하고난치성요도협착과게실을보이는 10명의환아에서 rotational flap을이용한수술법을보고하였는데환아들모두에서성공적인결과를보였다고보고하였다. 5. 음경굴곡의지속소아기에음경을반듯하게펴준것이사춘기이후까지유지가되는지가가장중요한질문중의하나이다. 하지만배부주름성형술이나여러가지다른수술법들에대한장기간의추적검사결과에대한보고는없는실정이다. 음경굴곡을완전히교정하기위해서는인공발기검사를여러차례시행하여굴곡이완전히교정된것을확인하는것이중요하다. 70 굴곡이남아있더라도신요도를보존하는것이좋고, 경증의굴곡이남아있는경우가장심한굴곡을보이는 곳에주름성형술을한다. 심한경우에는요도중앙부를자르고동시에 pedicle flap이나 free graft를이용하여 add-on 요도성형술을시행할수도있다. 6. 요도내모발및요석형성요도내의모발은다단계수술시, 특히모발이있는피부를요도성형술에사용한경우에발생할수있다. 요석형성도요도내의모발과관련되어있다. 이런합병증을피하기위해서는요도성형술시에모발이없는피부를사용하는것이가장중요하다. 표피안쪽의피부는모발이없고요도와가장비슷한조직이므로가장널리사용되고있다. 요도에요석이생긴경우에는내시경하요도석제거술또는체외충격파쇄석술을시행할수도있다. 장기추적검사 1. 기능적평가요속검사는요도하열수술후에장기간의기능적인결과를평가하고무증상의요도협착을발견할수있도록하는단순하고, 비침습적인좋은검사이다. 요속검사에근거한장기간의기능적인결과는좋은것으로보인다. Garibay 등 71 은 Mathieu법을받은환자의 82% 에서, OIF법을받은환자의 100% 에서그리고 tube island flap법을받은환자의 73% 에서정상요속검사소견을보인다고보고하였다. Hammouda 등 72 은 TIP 요도성형술을받은 48명의환자의요속검사자료를보고하였는데, 69% 에서정상최고요속을보였으며나머지에서는최고요속이감소해있었다고하였다. 2. 정신적인영향요도하열수술은환아에게심리적으로좋은영향을주는것으로생각된다. 이전에요도하열수술을받은환자들에서성적인지, 발달 (gender identification, development) 그리고행동모두정상적인것으로조사되었다. 73 이들은성기에대한 self-concept은부정적인경향을보였지만이것이성적활동에영향을주지는않았다. 수술후에합병증이적었던환자에서가장좋은 self-esteem을갖는것으로보고되었다. 74 결론요도판을명확한하나의구조물로인식한것이현재의요도하열수술의기본바탕이되었다. 원통형구조를만들기위해정중앙을절개함으로써요도판이넓어질수있다는개념이전부요도하열수술에혁명을가져왔고점차후

6 1064 대한비뇨기과학회지 : 제 49 권제 12 호 2008 부요도하열까지적응증이확대되어가고있다. 지난십년동안요도하열수술선호도에많은변화가있었다. 하지만이런선택사항모두가객관적인입증이이루어지지않았고장기간의수술성적에대한보고도미흡한실정이다. 따라서요도하열정도에따른정확한환자군에서여러수술법들의정확한단기결과와함께장기적으로어떤수술이가장보기도좋고기능적인측면에서도우수한지비교하는연구가필요할것으로생각한다. REFERENCES 1. Baskin LS, Himes K, Colborn T. Hypospadias and endocrine disruption: Is there a connection? Environ Health Perspect 2001;109: Belman AB. Hypospadias update. Urology 1997;49: Duckett JW Jr. Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias. Urol Clin North Am 1980;7: Elder JS, Duckett JW, Snyder HM. Onlay island flap in the repair of mid and distal penile hypospadias without chordee. J Urol 1987;138: Snodgrass W. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994;151: Snodgrass W, Koyle M, Manzoni G, Hurwits R, Caldamone A, Erlich R. Tubularized incised plate hypospadias repair for proximal hypospadias. J Urol 1998;159: Cook A, Khoury AE, Neville C, Bagli DJ, Farhat WA, Pippi Salle JL. A multicenter evaluation of technical preferences for primary hypospadias repair. J Urol 2005;174: Betts EK. Anesthesia in the neonate and young infant. Dial Pediatr Urol 1981;4: Manley CB, Epstein ES. Early hypospadias repair. J Urol 1981;125: Belman AB, Kass EJ. Hypospadias repair in children less than 1 year old. J Urol 1982;128: American Academy of Pediatrics. Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia. Pediatrics 1996;97: Moreno-Garcia M, Miranda EB. Chromosomal anomalies in cryptorchidism and hypospadias. J Urol 2002;168: Kaefer M, Diamond D, Hendren WH, Vemulapalli S, Bauer SB, Peters CA, et al. The incidence of intersexuality in children with cryptorchidism and hypospadias: stratification based on gonadal palpability and metal position. J Urol 1999; 162: Kojima Y, Hayashi Y, Maruyana T, Sasaki S, Kohri K. Comparison between ultrasonography and retrograde urethrography for detection of prostatic utricle associated with hypospadias. Urology 2001;57: Ikoma F, Shima H, Yabumoto H. Classification of enlarged prostatic utricle in patients with hypospadias. Br J Urol 1985;57: Milla SS, Chow JS, Lebowitz RL. Imaging of hypospadias: pre- and postoperative appearances. Pediatr Radiol 2008;38: Nonomura K, Kakizaki H. Recent trends of genitourinary endoscopy in children. Int J Urol 2005;12: Duckett JW. MAGPI (meatoplasty and glanuloplasty): a procedure for subcoronal hypospadias. Urol Clin North Am 1981;8: Park JM, Faerber GJ, Bloom DA. Long-term outcome evaluation of patients undergoing the meatal advancement and glanuloplasty procedure. J Urol 1995;153: Zaontz MR. The GAP (glans approximation procedure) for glanular/coronal hypospadias. J Urol 1989;141: Stock JA, Hanna MK. Distal urethroplasty and glanuloplasty procedure: results of 512 repairs. Urology 1997;49: Snodgrass WT, Lorenzo A. Tubularized incised-plate urethroplasty for hypospadias reoperation. BJU Int 2002;89: Hakim S, Merguerian PA, Rabinowitz R, Shortliffe LD, McKenna PH. Outcome analysis of the modified Mathieu hypospadias repair: comparison of stented and unstented repairs. J Urol 1996;156: Baskin LS, Duckett JW, Ueoka K, Seibold J, Snyder HM 3rd. Changing concepts of hypospadias curvature lead to more onlay island flap procedures. J Urol 1994;151: Rushton HG, Belman AB. The split prepuce in situ onlay hypospadias repair. J Urol 1998;160: Gonzalez R, Smith C, Denes ED. Double onlay preputial flap for proximal hypospadias repair. J Urol 1996;156: Hyun JH, Shin JS, Park KH. Comparison of the surgical outcome between onlay island flap and tubularized incised plate urethroplasty in hypospadias repair. Korean J Urol 2004; 45: Duckett JW. The current hype in hypospadiology. Br J Urol 1995;76: Perovic S, Vukadinovic V. Onlay island flap urethroplasty for severe hypospadias: a variant of the technique. J Urol 1994;151: Barroso U Jr, Jednak R, Spencer Barthold J, Gonzalez R. Further experience with the double onlay preputial flap for hypospadias repair. J Urol 2000;164: Hollowell JG, Keating MA, Snyder HM 3rd, Duckett JW. Preservation of the urethral plate in hypospadias repair: extended applications and further experience with the onlay island flap urethroplasty. J Urol 1990;143: Braga LH, Pippi Salle JL, Lorenzo AJ, Skeldon S, Dave S, Farhat WA, et al. Comparative analysis of tubularized incised plate versus onlay island flap urethroplasty for penoscrotal hypospadias. J Urol 2007;178: Greenfield SP, Sadler BT, Wan J. Two-stage repair for severe

7 김명기ㆍ김영곤 : 요도하열수술 : 최근달라진개념과술기의발전 1065 hypospadias. J Urol 1994;152: Retik AB, Bauer SB, Mandell J, Peters CA, Colodny A, Atala A. Management of severe hypospadias with a 2-stage repair. J Urol 1994;152: Glassberg KI, Hansbrough F, Horowitz M. The Koyanagi- Nonomura 1-stage bucket repair of severe hypospadias with and without penoscrotal transposition. J Urol 1998;160: Koyanagi T, Nonomura K, Kakizaki H, Takeuchi H, Yamashita T. Experience with one-stage repair of severe proximal hypospadias: operative technique and results. Eur Urol 1993; 24: Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Nakane A, Kohri K. The modified Koyanagi repair for severe proximal hypospadias. BJU Int 2001;87: Emir H, Jayanthi VR, Nitahara K, Danismend N, Koff SA. Koyanagi technique for the single-stage repair of proximal hypospadias. J Pediatr Urol 2007;3: Koff SA, Eakins M. The treatment of penile chordee using corporeal rotation. J Urol 1984;131: Cendron J, Melin Y. Congenital curvature of the penis without hypospadias. Urol Clin North Am 1981;8: Snodgrass W. A farewell to chordee. J Urol 2007;178: Bologna RA, Noah TA, Nasrallah PF, McMahon DR. Chordee: varied opinions and treatments as documented in a survey of the American Academy of Pediatrics, Section of Urology. Urology 1999;53: Nesbit RM. Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation. J Urol 1965;93: Montague DK. Correction of chordee. The Nesbit procedure. Urol Clin North Am 1986;13: Baskin LS, Duckett JW. Dorsal tunica albuginea plication for hypospadias curvature. J Urol 1994;151: Baskin LS, Erol A, Li YW, Liu WH. Anatomy of the neurovascular bundle: is safe mobilization possible? J Urol 2000;164: Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Tozawa K, Sasaki S, Kohri K. Modified technique of dorsal plication for penile curvature with or without hypospadias. Urology 2000;59: Devine CJ. Controversies in hypospadias surgery: the urethral plate. Dial Pediatr Urol 1996;19: Devine CJ Jr, Horton CE. Use of dermal graft to correct chordee. J Urol 1975;113: Horton CE Jr, Gearhart JP, Jeffs RD. Dermal grafts for correction of severe chordee associated with hypospadias. J Urol 1993;150: Amin M, Broghamer L Jr, Harty JI, Long R Jr. Autogenous tunica vaginalis graft for Peyronie s disease: an experimental study and its clinical application. J Urol 1980;124: Ritchey ML, Ribbeck M. Successful use of tunica vaginalis grafts for treatment of severe penile chordee in children. J Urol 2003;170: Vandersteen DR, Husmann DA. Late onset recurrent penile chordee after successful correction at hypospadias repair. J Urol 1998;160: Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Nakane A, Kurokawa S, Kohri K. Novel technique for correcting penile curvature with severe hypospadias; ventral lengthening with tunica vaginalis flap patching. Int J Urol 2005;12: Braga LH, Pippi Salle JL, Dave S, Bagli DJ, Lorenzo AJ, Khoury AE. Outcome analysis of severe chordee correction using tunica vaginalis as a flap in boys with proximal hypospadias. J Urol 2007;178: Retik AB, Keating M, Mandell J. Complications of hypsopadias repair. Urol Clin North Am 1988;15: Elder JS, Duckett JW. Complications of hypospadias repair. In: Smith RB, Ehrich RM, editors. Complications of urologic surgery. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 1990; Retik AB, Mandell J, Bauer SB, Atala A. Meatal based hypospadias repair with the use of a dorsal subcutaneous flap to prevent urethrocutaneous fistula. J Urol 1994;152: Cheng EY, Vemulapalli SN, Kropp BP, Pope JC 4th, Furness PD 3d, Kaplan WE, et al. Snodgrass hypospadias reapir with vascularized dartos flap: the perfect repair for virgin cases of hypospadias? J Urol 2002;168: Snodgrass WT, Nguyen MT. Current technique of tubularized incised plate hypospadias repair. Urology 2002;60: Djordjevic ML, Perovic SV, Slavkovic Z, Djakovic N. Longitudinal dorsal dartos flap for prevention after a Snodgrass hypospadias procedure. Eur Urol 2006;50: Jang SW, Kim YG. Results of tubularized incised plate(tip) urethroplasty with button hole flap in hypospadias repair. Korean J Urol 2005;46: Snow BW, Cartwright PC, Unger K. Tunica vaginalis blanket wrap to prevent urethrocutaneous fistula: an 8-year experience. J Urol 1995;153: Yamataka A, Ando K, Lane GJ, Miyano T. Pedicled external spermatic fascia flap for urethroplasty in hypospadias and closure of urethrocutaneous fistula. J Pediatr Surg 1998;33: Hayashi Y, Kojima Y, Kurokawa S, Mizuno K, Nakane A, Kohri K. Scrotal dartos flap for the prevention of the urethrocutaneous fistula on hypospadias urethroplasty. Int J Urol 2005;12: Hayashi Y, Mogami M, Kojima Y, Mogami T, Sasaki S, Azemoto M, et al. Results of closure of urethrocutaneous fistulas after hypospadias repair. Int J Urol 1998;5: Scherz HC, Kaplan GW, Packer MG, Brock WA. Posthypospadias repair urethral strictures: a review of 30 cases. J Urol 1988;140: Hsiao KC, Baez-Trinidad L, Lendvay T, Smith EA, Broecker B, Scherz H, et al. Direct vision internal urethrotomy for the treatment of pediatric urethral strictures: analysis of 50 patients. J Urol 2003;170:952-5

8 1066 대한비뇨기과학회지 : 제 49 권제 12 호 Lee HY, Han SW. Surgical correction of post-hypospadias repair urethral diverticulum and stricture using rotational flap. Korean J Urol 2006;47: Gittes RF, McLaughlin AP 3rd. Injection technique to induce penile erection. Urology 1974;4: Garibay JT, Reid C, Gonzalez R. Functional evaluation of the results of hypospadias surgery with uroflowmetry. J Urol 1995;154: Hammouda HM, El-Ghoneimi A, Bagli DJ, McLorie GA, Khoury AE. Tubularized incised plate repair: functional outcome after intermediate follow up. J Urol 2003;169: Sandberg DE, Meyer-Bahlburg HF, Yager TJ, Hensle TW, Levitt SB, Kogan SJ, et al. Gender development in boys born with hypospadias. Psychoneuroendocrinology 1995;20: Aho MO, Tammela OK, Tammela TL. Aspects of adult satisfaction with the result of surgery for hypospadias performed in childhood. Eur Urol 1997;32:218-22

untitled

untitled 단일기관에서의성인요도하열교정술 10 년경험 Ten-year Experience of Adult Hypospadias Repairs at a Single Center Won Hee Chon, Seong Ik Bang, Sang Don Lee From the Department of Urology, College of Medicine, Pusan National