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지희 변
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1 대한피부과학회지 2006;44(11): 백반증은표피, 점막의멜라닌세포가소실되어다양한 접수 : 2006 년 6 월 1 일 교신저자 : 박윤기주소 : 서울시서대문구신촌동 134 연세대학교의과대학피부과학교실전화 : 02) , Fax: 02) ykpark@yumc.yonsei.ac.kr 크기와모양의탈색반들이피부에나타나는후천성탈색소질환으로, 인종이나성별의차이없이전세계적으로 0.5 4% 정도에서발생하는것으로알려져있다 1,2. 백반증의치료법은아직확실히정립되어있지않으며, 오랜치료기간에따른경제적부담과특히, 유색인에서미용상의문제점에따른정신적부담및사회활동의장애를초래할수있다 3. 백반증의치료에는여러가지방법이사용되고있다. 수술적방법으로는피부이식술과자가멜라닌세포이식술

2 김도영외 : 308 nm 엑시머레이저를이용한백반증의치료 (autologous melanocyte transplantation) 등이있으며, 비수술적인방법으로는스테로이드의국소도포나경구복용및트리암시놀론병변내주사요법, 그리고광선요법이나광화학요법등이있다 1,2,4-8. 이중, 광화학요법 (PUVA) 은지난수십년간백반증의성공적인치료법으로사용되어왔으나, 광과민제의복용으로인한부작용이있고소아나임산부에서는적용하기어려우며장기간치료시피부암발생위험이증가하는단점이있다 8,9. 이러한문제점을보완한 narrow-band UVB (NBUVB) 광선요법은현재가장안전하고효과적인백반증의치료법으로인정되고있지만, 백반증이없는정상피부의색소침착을유발하고신체부위에따른광량의조절이어려운한계점을가지고있다. 이러한기존광선요법의제한점을극복하기위해제안된치료법으로최근표적광선치료 (targeted phototherapy) 의개념이도입되었다. 특히최근에는 308 nm 엑시머레이저 (excimer laser) 치료가소개되었으며, 치료효과가기존광선요법과비슷하거나더높고, 치료기간이더짧으며, 이전광선요법에반응이없는경우에효과가있기도하며, 소아및임산부에서도안전하게사용할수있다고보고되고있다 nm 엑시머레이저를이용한광선요법은고가의치료비용과넓은부위를적용하기에는어려운제한점으로모든백반증환자에게적용하는것은한계가있으나, 최근노출부위, 특히안면부와경부에국한된백반증환자들에대한적용은늘어나는추세이다. 그러나안면부와경부의백반증에대한엑시머레이저의치료효과에대한보고는아직그사례가적다. 이에저자들은안면부와경부에발생한백반증병변을대상으로시행한엑시머레이저의치료효과와치료효과에미치는인자들에대해알아보고자하였다. 안면부와경부에병변이발생한백반증환자로연세대학교의과대학부속세브란스병원피부과에내원하여 2004 년 3 월부터 2005 년 10 월사이에엑시머레이저치료를받은환자들을대상으로하였다. 객관적인평가를위하여안면부와경부에발생한백반증병변가운데가장큰병변을대상으로하였고, 병변의크기가 4 cm 2 미만이거나육안적인경계가불분명한경우는제외하였다. 치료간격을주 2 회로하였을때계획된치료횟수의 70% 이상을받지못한환자들은배제하였다. 치료를총 20 회이상받은환자를대상으로하였고, 20 회미만이더라도 75% 이상색소재침착이나타나치료를조기에종료한환자들도포함하였다. 총 87 명의환자를대상으로하였으며, 이중남자가 32 명, 여자가 55 명있었으며, 이들의평균유병기간은약 33.1 개월이었고평균연령은 25.0 세였다. 환자들은 308 nm 엑시머레이저 (XTRAC, Photomedex, Montgomeryville, Pennsylvania, USA) 로치료를받았으며, 치료는최소 2 일이상의간격을두고주 2 회씩받았다. 초기광량은치료부위에따라 mj/cm 2 로시작하였으며, 치료후홍반의지속시간이 24 시간이하인경우광량을 50 mj/cm 2 씩증량하였고, 시간지속된경우광량을그대로유지하였으며, 48 시간이상지속된경우광량을 50 mj/cm 2 씩감량하였다. 심한통증이나화상등의부작용이있는경우증상이호전될때까지치료를잠시중단한후광량을줄여서치료하였다. 병변의형태가불규칙적인경우, 주변의정상피부에조사되는광량을최소화하기위해자외선불투과판을이용하였고자외선차단제는사용하지않았다. 안면부와경부의해부학적구분은이마, 안검, 코, 뺨, 입술, 턱및목으로구분하였다. 관자부위, 눈썹직상부및미간부위는이마에포함하였다, 뺨과입술의구분은비구순주름 (nasolabial fold) 을기준으로하였고, 턱과입술의경계는하순이와 (labiomental fold) 를기준으로하였다. 모발및두피가침범한경우인접해부학적부위에포함하였다. 2 개이상의해부학적부위에걸쳐백반증병변이있는경우에는가장넓은병변이속해있는해부학적부위를평가기준으로하였다. 모든환자에서치료시작전및매 5 회치료시마다병변부위를사진촬영하였다. 색소재침착정도에따라색소재침착이없는경우에는 grade 0 로하였고, 25% 미만, 25 50%, 50 75%, 75% 이상으로 4 개등급으로나누고피부과의사의사진평가에의해각각 grade 1 4 로구분하였다. 50% 이상의색소재침착을보인군을치료반응군으로정의하였다. 병변의해부학적위치, 백반증의분류, 과거치료력, 백모증 (poliosis) 의유무및백반증의이환기간에따른치료효과의비교에서는 student s t 검정과 Tukey 방법에의한분산분석 (analysis of variance, ANOVA) 으로통계처리하였으며, 발생연령에따른치료효과의비교에서는상관분석으로통계처리하였다. 통계는 SPSS 12.0 프로그램을이용하였고, p 0.05 인경우를통계학적으로의미있게간주하였다. 이번연구에포함된환자는총 87 명으로남자 32 명

3 대한피부과학회지 : 제 44 권제 11 호 2006 년 (36.8%), 여자 55 명 (63.2%) 이었으며평균나이는 25.0 세였다. 평균연령은여자에서 29.3 세로남자의 17.7 세보다많았다. 백반증의이환기간은최소 1 개월부터최대 30 년에이르기까지다양하였으며, 평균 33.1 개월이었다. 백반증의분포에따른분류는전신형이 38 명 (43.7%) 으로가장많았으며, 국소형이 33 명 (37.9%) 이었고분절형이 16 명 (18.4%) 으로가장적었다. 침범한부위에따라서는목이 24 곳 (27.6%) 으로가장많았고, 안검이 17 곳 (19.5%), 이마가 16 곳 (18.4%), 뺨과입술이 10 곳 (11.5%), 턱이 7 곳 (8.0%) 이었고코가 3 곳 (3.4%) 이었다 (Table 1). 백반증에대한과거치료력유무의경우, NBUVB 혹은 PUVA 치료등의광선치료를 1 개월이상시행받은경험이있는환자가 42 명 (48.3%) 이었고, 광선치료를제외하고다른방법의전신및국소치료를시행받은환자가 20 명 (23.0%) 이었으며, 엑시머레이저로처음백반증을치료한환자가 25 명 (28.7%) 이었다. 병변내백모증은 29 명 (33.3%) 에서관찰되었고, 나머지 58 명 (66.7%) 에서는백모증이관찰되지않았다. 총 87 명중에서 75% 이상의색소재침착을보인 grade 4 에해당하는환자는모두 23 명으로 26.4% 였다. 3 은 11 명 (12.6%), grade 2 는 10 명 (11.5%), grade 1 은 30 명 (34.5%), grade 0 은 13 명 (14.9%) 이었다. 따라서 50% 이상의색소재침착을보인반응군은 34 명으로 39.1% 에해당하였다. Involved anatomic sites of the vitiliginous patches enrolled Forehead 16 (18.4%) Eye 17 (19.5%) Nose 3 (3.4%) Cheek 10 (11.5%) Lip 10 (11.5%) Chin 7 (8.0%) Neck 24 (27.6%) Total 87 (100%) 안면부와경부의해부학적부위에따른색소재침착정도를비교한결과, 턱에병변이있는 7 명의평균 grade 는 3.0 이었고그중 50% 이상의색소재침착을보인반응군은 5 명 (71.4%) 으로치료효과가가장좋았다. 24 명을대상으로한목의경우평균 grade 는 2.25 였고반응군은 12 명 (50.0%) 이었고 (Fig. 1), 17 명을대상으로한안검의경우평균 grade 는 2.0 이었고반응군은 6 명 (35.3%) 이었다 (Fig. 2). 나머지부위의결과는 Table 3 과같다. 분산분석을통해각군의평균 grade 를비교한결과, 해부학적부위에따른치료반응의유의한차이는없었다 (p=0.42). 안면부와경부의두군으로나누어치료효과를비교한 Overall response of repigmentation after excimer laser therapy Mean grade Response Total lesions score group (%) Repigmentation grade: 0=no response; 1= 25% repigmentation; 2=between 25% and 50% repigmentation; 3=between 50% and 75% repigmentation; 4= 75% repigmentation, Response group: ratio of patients who achieve more than 50% repigmentation Response to excimer laser therapy after 20 treatments depending on anatomical area Area No. of Mean grade Response patients score group (%) Forehead Eyelid Nose Cheek Lip Chin Neck

김도영외 : 308 nm 엑시머레이저를이용한백반증의치료 결과, 안면부 63 명의평균 grade 는 1.92 였고, 경부 24 명의평균 grade 는 2.25 였고, student s t 검정을통해두군의평균 grade 를비교한결과안면부와경부의치료반응의유의한차이는없었다 (p=0.35). 평균발병연령은 22.

0%) 였으며평균 grade 는 1.55 였다 (Table 4). 두군의이환기간에따른엑시머레이저치료반응의차이는통계적으로유의하였다 (p=0.006). 국소형은총 33 예로 16 명 (48.5%) 에서 50% 이상의색소재침착을보였으며평균 grade 도 2.33 으로치료효과가가장높게나타났다.

이러 A B A B (A) Pretreatment photograph of a 9-year-old girl with a 2-month history of vitiligo, (B) Excellent repigmentation after 10 sessions of excimer laser therapy (A)

laser therapy after 20 treatments depending on duration of vitiligo Duration of No. of Mean grade Response vitiligo patients score group (%) 12 months 47 5 12 6 7 17 2.40 51.

4 김도영외 : 308 nm 엑시머레이저를이용한백반증의치료 결과, 안면부 63 명의평균 grade 는 1.92 였고, 경부 24 명의평균 grade 는 2.25 였고, student s t 검정을통해두군의평균 grade 를비교한결과안면부와경부의치료반응의유의한차이는없었다 (p=0.35). 평균발병연령은 22.2 세였으며발병연령과치료효과와의상관관계는없었다 (p=0.99). 환자들의평균이환기간은 33.1 개월이었으며, 12 개월을기준으로하여환자군을두군으로구분하였을때이환기간이 1 년이하인경우가 47 예 (54.0%) 였으며평균 grade 는 2.40 이었고, 이환기간이 1 년이넘는경우는 40 예 (46.0%) 였으며평균 grade 는 1.55 였다 (Table 4). 두군의이환기간에따른엑시머레이저치료반응의차이는통계적으로유의하였다 (p=0.006). 국소형은총 33 예로 16 명 (48.5%) 에서 50% 이상의색소재침착을보였으며평균 grade 도 2.33 으로치료효과가가장높게나타났다. 심상형은총 38 예로반응군은 17 명 (44.7%) 이었으며평균 grade 는 2.24 였다. 분절형은총 16 예로이중 1 예에서만 50% 이상의색소재침착을보였으며평균 grade 도 0.81 로가장낮은치료효과를보였다. 이러 A B A B (A) Pretreatment photograph of a 9-year-old girl with a 2-month history of vitiligo, (B) Excellent repigmentation after 10 sessions of excimer laser therapy (A) Pretreatment photograph of a 9-year-old boy with a 1-year history of vitiligo, (B) Almost complete repigmentation after 15 sessions of excimer laser therapy Response to excimer laser therapy after 20 treatments depending on duration of vitiligo Duration of No. of Mean grade Response vitiligo patients score group (%) 12 months months Response to excimer laser therapy after 20 treatments depending on vitiligo type Vitiligo No. of Mean grade Response type patients score group (%) Focal Generalized Segmental

5 대한피부과학회지 : 제 44 권제 11 호 2006 년 Response to excimer laser therapy after 20 treatments depending on previous treatment history History of No. of Mean grade Response treatment patients score group (%) Phototherapy Non-phototherapeutical modalities None Includes topical and systemic corticosteroid, intralesional injection of triamcinolone, topical tacrolimus or pimecrolimus Response to excimer laser therapy after 20 treatments depending on existence of poliosis Poliosis No. of Mean grade Response patients score group (%) Poliosis (+) Poliosis (-) 한각군의치료효과의차이는통계학적으로유의하게나타났으며 (p=0.001), 분절형에비해국소형과심상형에서치료효과가좋았다. NBUVB 나국소혹은전신 PUVA 광화학요법을 1 달이상치료한병력이있는환자 42 명중반응군은 7 명 (16.7%) 이었고평균 grade 도 1.31 로치료반응이가장나빴다. 광선요법의기왕력이없고, 1 개월이상국소혹은전신스테로이드, 국소면역조절제로치료하였던환자총 20 명중반응군은 9 명 (45.0%) 이었고평균 grade 는 2.20 이었다. 다른치료력없이엑시머레이저로처음백반증을치료한 25 명의환자들가운데 18 명 (75.0%) 에서 50% 이상의색소재침착이나타났으며, 평균 grade 도 3.04 로가장치료반응이좋았으며이러한각군의차이는통계적으로유의하였다 (p 0.001). 병변내성모나연모의백모증유무에따른치료반응을관찰한결과, 백모증이없는병변총 58 예중반응군은 29 예 (50.0%) 였고평균 grade 는 2.33 이었다. 병변내백모증이존재하는경우는총 29 예였으며이중 50% 이상의색소재침착을보인예는 5 예 (17.2%) 였고평균 grade 는 1.38 로통계적으로유의하게치료반응이나빴다 (p 0.001). 치료중환자가부작용을호소한예는총 22 예 (25.3%) 였 Adverse effects Peri-lesional hyperpigmentation 12 (13.8%) Burn, bullous reaction 5 (5.7%) Severe burning pain or pruritus 4 (5.0%) Reactivation of recurrent herpes simplex 1 (1.1%) 으며, 이중병변주위의과색소침착으로인한미용상의문제를호소한예가 12 예 (13.8%) 로가장흔하였다 (Fig. 3). 자각증상과함께수포가발생한 2 도이상의화상이 5 예 (5.7%) 에서발생하였으나모든예에서수일내호전되었다. 중등도이상의소양증이나작열감을호소한환자도 4 예 (5.0%) 있었으나대부분 1 2 일내호전되었다. 입술주위에백반증이발생하여레이저치료를시행한 1 예에서재발성헤르페스감염증이발생한예가 1 예 (1.1%) 있었다. 308 nm 의엑시머레이저를이용한백반증의치료는 2002 년 Spencer 등 10 이처음으로보고하였다. 이들은 18 명의백반증환자에서대조군병변을선정하여주당 3 회의레이저치료를시행후 57% 에서반응을보여 NBUVB 광선요법에비해치료반응은나빴으나단시간에색소재침착이나타남을보고하였다. 또한표적광선요법 (targeted phototherapy) 의개념에서엑시머레이저의장점으로비병변부에조사되는자외선의양을줄이고, 짧은기간내에더적

김도영외 : 308 nm 엑시머레이저를이용한백반증의치료 A A case of complication: peri-lesional hyperpigmentation; (A) Pretreatment photograph of a 17-year-old female with a 2-year history of vitiligo, (B) Accentuated

이후 Baltas 등 11 도 6 명의환자를대상으로주 2 회레이저치료를시행후 70% 의반응률을보고하였으며, 색소재침착은약 8 주경에나타나고치료종료후 3 개월간경과관찰중침착된색소의소실없이유지되었다고보고하였다. 엑시머레이저의치료효과에영향을미치는인자로는대부분의연구에서해부학적부위에따른치료반응의차이는뚜렷한것으로나타났다 12-14.

6 김도영외 : 308 nm 엑시머레이저를이용한백반증의치료 A A case of complication: peri-lesional hyperpigmentation; (A) Pretreatment photograph of a 17-year-old female with a 2-year history of vitiligo, (B) Accentuated vitiliginous lesion after pigmentation of regional normal skin after 10 sessions of treatment 은누적광량으로치료효과를얻을수있음을강조하였다. 이후 Baltas 등 11 도 6 명의환자를대상으로주 2 회레이저치료를시행후 70% 의반응률을보고하였으며, 색소재침착은약 8 주경에나타나고치료종료후 3 개월간경과관찰중침착된색소의소실없이유지되었다고보고하였다. 엑시머레이저의치료효과에영향을미치는인자로는대부분의연구에서해부학적부위에따른치료반응의차이는뚜렷한것으로나타났다 특히 Ostovari 등 13 에의하면, 치료효과는환자의나이, 성별, 피부형이나엑시머레이저의최소홍반량및병변의이환기간과는무관하며병변의위치에따라서치료효과의차이가난다고보고하였다. 부위별로는안면부가가장치료효과가좋으며, 다음으로목, 성기, 체간및사지의근위부가중등도의효과가나타났으며손발의경우치료효과가가장나쁜것으로나타났고이러한결과는이후의여러보고들에서도확인되었다 그러나, 지금까지안면부와경부병변을해부학적으로더자세히나누어치료효과를비교한연구는없었다. 안면부와경부의치료반응을구분하여기술한이전연구에서는 회엑시머레이저치료를시행한결과 50% 이상색소재침착을보인경우가 % 로다양하게보고되었다 12,15,17. 이번연구의경우, 87 명의환자중다른치료력이없이엑시머레이저로처음백반증을치료한 25 명환자에서는 50% 이상의색소재침착을보인예가 72.0% 로적은치료횟수로도비교적좋은치료결과를얻었다. 이번연구에서는안면부와경부의해부학적위치를구분하여치료반응을비교하였으나, 안면부와경부내에서는부위에따른엑시머레이저의치료효과에는차이가없음을알수있었다. 그러나코의경우 3 예에서모두 50% 미 B 만의색소재침착만을보여상대적으로나쁜치료반응을보였다. 손, 발처럼안면부에서도코와같은말단부위의치료효과가불량할것으로예상되나, 검증을위해서는더많은임상연구가필요할것으로생각한다. 백반증의이환기간에따라서는병변이발생한지 1 년이내의병변에서치료효과가좋았다. 이러한결과는엑시머레이저를이용한 Ostovari 등 13 의결과와는차이가있었으나, NBUVB 로치료시백반증의이환기간이긴경우치료반응이불량하다고보고된기존보고와는유사한결과였다 18,19. 최근연구들에의하면백반증병변내에모든멜라닌세포들이소실되는것이아니라멜라닌색소의함량은적으나기능이남아있는일부의멜라닌세포가모낭주위피부병변에존재하는것으로알려져있다 20,21. 병변의이환기간이짧은경우 NBUVB 나엑시머레이저의치료반응이좋은것은이러한멜라닌세포의재활성화와관련있을것으로생각한다. 그러나백반증의발생연령에따른치료효과는차이가없었다. 백반증의유형과과거치료력및백모증의유무에따라서는치료효과의유의한차이를보였다. 백반증의유형에따라서는비분절형보다분절형의경우치료효과가유의하게나빴다. 분절형백반증을따로구분하여환자군에포함한다른연구들에서는분절형과비분절형사이에는엑시머레이저치료효과의차이는없었다고했으나대상환자수가적었다 11,17. 분절형백반증의경우백모증이함께동반되는경우가많고, 색소의자연재침착도비분절형에비해드물며, 병변의안정화도빨리나타나는것으로알려져있다 22. 분절형백반증에서치료반응이떨어지는것은백반증의색소재침착의중요한기전중의하나로생각되는모낭기원의비활성화된멜라닌세포의조기소실과관련이있을것으로생각한다 23. 과거치료력에따른치료효과의비교에서는과거에광선치료를시행하여치료반응이불량한경우치료효과가유의하게나빴다. 다양한광선치료에의한색소재침착의기전이유사하고, 특히 NBUVB 의작용파장인 311 nm 와거의근접한파장을사용하는엑시머레이저의경우치료효과가이전의 NBUVB 치료반응도와상관관계가있을것으로예상할수있다 23,24. 그러므로이번연구에따르면, 기존의치료력이없고, 병변내백모증이관찰되지않는, 발생한지 1 년이내의국소형이나전신형백반증이엑시머레이저의좋은적응증으로예상할수있다. 이번연구에서는주 2 회씩치료하여 20 회치료이후의색소재침착을평가하였다. 기존보고에따르면, 20 회이상치료시에색소재침착이보이지않는경우치료를더시행하더라도색소재침착이더이상나타나지않으므로비반응군의평가를 20 회에시행하는것이추천된다 16. 또한, 엑시머레이저의치료효과는치료간격보다총치료횟수에따라증가하므로, 환자의순응도나홍반의평균지속시간을고려하여치료주기를결정해야할것으로생각

7 대한피부과학회지 : 제 44 권제 11 호 2006 년 한다 25. 엑시머레이저치료의부작용으로환자가가장많이호소하는점은치료중병변주위정상피부의과색소침착으로인해병소가뚜렷이나타나는것이었다. 이로인해치료받는환자의많은수에서치료중병변이커지거나악화되었다고호소하는경우가많으므로이에대한충분한설명이치료시작전에필요하다. 또한레이저치료시물리적일광차단제를도포하면주변정상피부의과색소침착의예방에도움이될것으로생각한다. 치료후색소재침착이영구적으로유지될것인지에관해서는아직확실치않다. Esposito 등 17 은엑시머레이저후치료반응이있었던환자 19 명을 12 개월까지경과관찰하였으나침착된색소의소실은관찰되지않았다고보고하였으나, 아직많은수의환자를장기적으로추적관찰한보고는없었다. 그러나저자의경험에서는일부환자들에서침착된색소가치료종료후일부소실되는예를볼수있었다. 그러므로엑시머레이저의장기적인치료성과를확인하기위해서는지속적인추적관찰을통해침착된색소가유지되는가에대한연구가향후필요할것으로생각한다. 저자들은안면부와경부에발생한백반증에서엑시머레이저의치료효과에대해알아보고자세브란스병원피부과에서 2004 년 3 월부터 2005 년 10 월까지안면부와경부에백반증이발생한 87 명의환자를대상으로 308 nm 엑시머레이저로치료한결과를분석하여다음과같은결과를얻었다. 연구에포함된환자는총 87 명으로남자 32 명, 여자 55 명이었다. 연령분포는 2 세에서 73 세사이였으며평균나이는 25.0 세였다. 20 회의엑시머레이저를시행한결과, 50% 이상의색소재침착을보인환자는모두 34 명 (39.1%) 이었고모든환자의평균 grade 는 2.01 이었다. 이중백반증치료의기왕력이없었던 25 명의환자에서는 18 명 (72.0%) 이 50% 이상의색소재침착을보였으며, 평균 grade 는 3.04 로우수한치료효과를보였다. 백반증의이환기간에따라서는, 발생한지 1 년이내인병변의치료반응이 1 년이상경과한병변에비해치료반응이통계적으로유의하게좋았으며, 백반증의유형별로는분절형에비해국소형과전신형의치료반응이좋았다. 과거치료력에따라서는치료력이없는경우, 비광선요법으로치료받은경우, 그리고광선요법으로치료받은경우의순으로치료효과가좋았고, 병변내백모증이있는경우가그렇지않는경우에비해치료효과가나빴다. 따라서, 안면부와경부에발생한백반증가운데과거치료력이없고, 병변내백모증이관찰되지않는, 발생한지 1 년이내의국소형이나전신형백반증이엑시머레이저의좋은적응증으로예상할수있었다. 치료반응정도는환자의나이나발생연령및병변의안 면부와경부내에서의해부학적위치와무관하였다. 부작용은총 22 명 (25.3%) 에서관찰되었으며병변주위색소침착이환자가호소하는가장흔한부작용이었고, 다른부작용들은수일내자연적으로호전되었거나경미하였다. 이상의결과로볼때, 안면부와경부에발생한백반증에서엑시머레이저치료는부작용이적으며짧은기간내에뛰어난치료효과를보이고, 기존치료에저항하던증례에서도호전을기대할수있는안전한치료법으로생각한다. 향후장기적인엑시머레이저의치료효과에대한더많은임상연구가필요할것으로생각한다. 1. Ortonne JP, Bahadoran P, Fitzpatrick TB, Mosher DB, Hori Y. Hypomelanosis and hypermelanosis, In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, editors. Dermatology in general medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill, 2003: Roelandts R. Photo (chemo) therapy for vitiligo. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2003;19: Kent G, Al Abadie M. Psychological effects of vitiligo: a critical incident analysis. J Am Acad Dermatol 1996;35: Parrish JA, Fitzpatrick TB, Shea C, Pathak MA. Photochemotherapy of vitiligo. Use of orally administered psoralens and a high-intensity long-wave ultraviolet light system. Arch Dermatol 1976;112: Schallreuter KU, Moore J, Behrens-Williams S, Panske A, Harari M. Rapid initiation of repigmentation in vitiligo with Dead Sea climatotherapy in combination with pseudocatalase (PC-KUS). Int J Dermatol 2002;41: Njoo MD, Bos JD, Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J Am Acad Dermatol 2000;42: Bilsland D, Dawe R, Diffey BL, Farr P, Ferguson J, GeorgeBritish S, et al. An appraisal of narrow band (TL-01) UVB phototherapy. British Photodermatology Group Report (April 1996). Br J Dermatol 1997;137: Hann SK, Im S, Bong HW, Park YK. Treatment of stable vitiligo with autologous epidermal grafting and PUVA. J Am Acad Dermatol 1995;32: Hann SK, Park YK, Im S, Koo SW, Haam IB. The effect on liver transaminases of phototoxic drugs used in systemic photochemotherapy. J Am Acad Dermatol 1992;26: Spencer JM, Nossa R, Ajmeri J. Treatment of vitiligo with the 308-nm excimer laser: a pilot study. J Am Acad Dermatol 2002;46: Baltas E, Csoma Z, Ignacz F, Dobozy A, Kemeny L. Treatment of vitiligo with the 308-nm xenon chloride excimer laser. Arch Dermatol 2002;138:

8 김도영외 : 308 nm 엑시머레이저를이용한백반증의치료 12. Taneja A, Trehan M, Taylor CR. 308-nm excimer laser for the treatment of localized vitiligo. Int J Dermatol 2003;42: Ostovari N, Passeron T, Zakaria W, Fontas E, Larouy JC, Blot JF, et al. Treatment of vitiligo by 308-nm excimer laser: an evaluation of variables affecting treatment response. Lasers Surg Med 2004;35: Hadi SM, Spencer JM, Lebwohl M. The use of the 308-nm excimer laser for the treatment of vitiligo. Dermatol Surg 2004;30: Hong SB, Park HH, Lee MH. Short-term effects of 308-nm xenon-chloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatment of vitiligo: a comparative study. J Korean Med Sci 2005;20: Choi KH, Park JH, Ro YS. Treatment of Vitiligo with 308- nm xenon-chloride excimer laser: therapeutic efficacy of different initial doses according to treatment areas. J Dermatol 2004;31: Esposito M, Soda R, Costanzo A, Chimenti S. Treatment of vitiligo with the 308 nm excimer laser. Clin Exp Dermatol 2004;29: Scherschun L, Kim JJ, Lim HW. Narrow-band ultraviolet B is a useful and well-tolerated treatment for vitiligo. J Am Acad Dermatol 2001;44: Park SG, Lee GS, Park YG. Therapeutic effects of narrowband UVB phototherapy in the treatment of vitiligo. Korean J Dermatol 2004;42: Bartosik J, Wulf HC, Kobayasi T. Melanin and melanosome complexes in long standing stable vitiligo: an ultrastructural study. Eur J Dermatol 1998;8: Tobin DJ, Swanson NN, Pittelkow MR, Peters EM, Schallreuter KU. Melanocytes are not absent in lesional skin of long duration vitiligo. J Pathol 2000;191: Bang JS, Lee JW, Kim TH, Sung YO, Hann SK. Comparative clinical study of segmental vitiligo and non-segmental vitiligo. Korean J Dermatol 2000;38: Cui J, Shen LY, Wang GC. Role of hair follicles in the repigmentation of vitiligo. J Invest Dermatol 1991;97: Ortonne JP, Schmitt D, Thivolet J. PUVA-induced repigmentation of vitiligo: scanning electron microscopy of hair follicles. J Invest Dermatol 1980;74: Hofer A, Hassan AS, Legat FJ, Kerl H, Wolf P. Optimal weekly frequency of 308-nm excimer laser treatment in vitiligo patients. Br J Dermatol 2005;152:

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Microsoft Word doc 308 nm 엑시머레이저를이용한백반증치료에서나타나는색소재침착양상 연세대학교대학원 의학과 김도영 308 nm 엑시머레이저를이용한백반증치료에서나타나는색소재침착양상 지도박윤기교수 이논문을의학과석사학위논문으로제출함 2007 년 6 월일 연세대학교대학원 의학과 김도영 김도영의석사학위논문을인준함 심사위원 인 심사위원 인 심사위원 인 연세대학교대학원 2007 년 6 월일