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신애 전
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1 노인간호학회지제13권, 제2호, 2011년 8월 J Korean Gerontol Nurs Vol. 13,. 2, , August, 2011 우리나라재가노인의낙상에미치는영향요인 김선호 1 소위영 2 선문대학교간호학과전임강사 1, Post-Doc, Department Human Performance & Leisure Studies, rth Carolina A&T State University, USA 2 Factors Associated with Falling in Older, Community-dwelling Adults in Korea Kim, Seonho 1 So, Wi-Young 2 1 Full-time Lecture, Department of Nursing, Sunmoon University, 2 Post-Doc, Department Human Performance & Leisure Studies, rth Carolina A&T State University, USA Purpose: The aim of this study was to identify factors associated with falling among older, community-dwelling adults in Korea. Methods: This study was a secondary analysis research. Data were analyzed for 9,035 older adults aged 65 or older who participated in the 2008 National Elderly Survey. Logistic regression was done to identify the impact of socio-demographic and health related factors on the incidences of falls. Results: Within the last year, 17.8% of older adults had experienced at least one fall. Gender (odds ratio [OR]=1.56), age (OR=1.12), number of chronic diseases (OR=1.47), number of medications (OR=1.68), strength in lower limbs (OR=1.73), visual impairment (OR=1.48), hearing impairment (OR=1.20), body mass index (OR=1.17), activities of daily living (OR=1.64), and depression (OR=1.46) were significant factors affecting the incidence of falls in this sample. Conclusion: These findings provide relevant information for designing prevention and management programs as interventions to reduce the incidence of falls in older, community-dwelling adults in Korea. Key Words: Falls, Aged 서론 1. 연구의필요성노인에게발생하는낙상은이환율, 사망, 부동, 입원, 장기요양시설조기입소등의결과를가져오는심각한노년기건강문제중하나이다 (Bulat, Castle, Rutledge, & Quigley, 2008; Rubenstein & Josephson, 2006). 낙상은직접적인신체적손상뿐만아니라정서상태에도많은영향을미쳐낙상을경험한노인들은낙상에대한두려움, 자신감의상 실, 보행의제한등으로기동성및운동성이감소하여독립적인삶을영위하지못하고사회적으로고립되어삶의질도저하된다 (Lee et al., 2009). 미국의경우 65세이상노인의약 1/3이일년간낙상을경험하고, 80세이상에서는절반에서낙상을경험하며 (Tinetti & Williams, 1997), 65세이상노인의사고사원인중약 2/3를낙상이차지하는것으로알려져있다 (Sleet, Moffett, & Stevens, 2008). 우리나라노인의경우 65세이상노인의 17.2% 가 1년간낙상을경험하며, 66.0% 가낙상에대한두려움을가지고있는것으로조사되었다 (Ministry of Health, 주요어 : 낙상, 노인 Address reprint requests to: Kim, Seonho, Department of Nursing, Sunmoon University, Kalsan-ri, Tangjeong-myeon, Asan , Korea. Tel: , Fax: , dipperkim@naver.com - 이논문은 2011학년도선문대학교교내학술연구비지원을받았음. 투고일 2011년 5월 16일 / 수정일 2011년 6월 28일, 2011년 7월 11일, 2011년 7 월 13일 / 게재확정일 2011년 7월 16일 Vol. 13,. 2,

2 김선호 소위영 Welfare and Family Affairs, 2009). 과거에낙상은특별한원인없이우연히발생하여예방이불가능하다고생각되었으나, 최근에는일반질환과마찬가지로사고요인과환경을적절하게조절하거나차단하면예방가능한것으로인식이바뀌었다 (Cho, Peak, Song, Jung, & Moon, 2001; Rubenstein & Josephson, 2006). 낙상은노인에게심각한결과를초래할수있기때문에 (Bulat et al., 2008) 예방하는것이가장효율적이며이를위해서는낙상에영향을미치는요인을명확하게규명하는것이중요하다. 지금까지수행된선행연구들에의하면성별 (Cho & Yoon, 2004; Kim, Lee, & Song, 2008; Kim & Suh, 2010; Lee et al., 2009; Lim et al., 2002; Park & Moon, 2005), 연령 (Cho & Yoon, 2004; Kim et al., 2008; Lee et al., 2009; Lim, Park, Oh, Kang, & Paik, 2010; Park & Moon, 2005), 경제상태 (Kim et al., 2008; Lim et al., 2002), 동거가족 (Cho et al., 2001; Kim & Suh, 2010; Park & Moon, 2005), 교육수준 (Cho & Yoon, 2004; Lim et al., 2002), 거주지역 (Kim et al., 2008) 등과같은사회인구학적특성, 만성질병 (Cho et al., 2001; Kim et al., 2008; Kim & Suh, 2010), 복용중인약물 (Jang, Jeon, & Kwon, 2010; Jeon & Kim, 2008), 하지근력 (Chang & Kang, 2004; Rubenstein & Josephson, 2006), 시력 (Jang et al., 2010), 청력 (Kim & Suh, 2010), 체질량지수 (Lim et al., 2002), 일상생활수행능력 (Chang & Kang, 2004; Cho et al., 2001), 우울 (Chang & Kang, 2004; Kim & Chun, 2010; Ryeom et al., 2001), 인지기능 (Franseen, Souren, Torossian, & Reisberg, 1996) 등건강관련특성이노년기의낙상과관련이있는것으로보고되었다. 그러나대부분의연구는일부복지관또는일부지역노인을대상으로하고있어우리나라전체노인의낙상영향요인을대표하기에는한계가있었다. 또한일부변수에초점을두고연구가진행되어여러가지변수를포괄하여노인낙상영향요인을파악하기에는제한이있다. 최근에는선진국을중심으로국가통계자료를이용한대단위연구가수행되었다. 국내에도전국노인을대상으로하는국가단위통계자료들이생성되고있으나, 이에대한활용이미흡한실정이다. 따라서본연구는 2008년에보건복지가족부주관으로수행된전국노인생활실태및복지욕구조사자료를활용하여우리나라전체노인낙상의실태와영향요인을파악하여, 지역사회에거주하는노인을대상으로한낙상예방프로그램개발및정책수립에기여하 고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은우리나라노인낙상의실태를확인하고, 노인낙상에영향을미치는영향요인을파악하여노인을대상으로한낙상예방프로그램개발및정책수립의기초자료를제공하는것이다. 구체적인연구목적은다음과같다. 우리나라노인의인구사회학적, 건강관련특성에따른낙상실태를파악한다. 우리나라노인낙상에영향을미치는요인을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는우리나라노인의낙상실태및이에영향을미치는요인을파악하기위하여, 2008년도에전국적으로시행된노인실태조사자료를이용한이차분석연구이다. 2. 연구대상본연구는보건복지가족부주관으로수행된 2008년도노인실태조사원시자료를이용하였다. 원시자료사용은해당기관에공식적으로자료요청하여승인을받은후사용하였다 ( 자료승인일-2011년 3월 11일 ). 2008년도노인실태조사는 2008년 6월 30일기준전국 16개시도의일반거주시설에거주하는우리나라만 60세이상노인을목표모집단으로하여, 층화 2단집락추출 (stratified two-stage cluster sampling) 을통해 7개특별 광역시와 9개도지역으로 1차층화하고, 9개의도지역에대해서는동부와읍면부로 2차층화하여표본으로추출된 12,567가구를대상으로실시되었다. 본연구에서는 65세이상노인중낙상에대한영향요인에결측값이없는 9,035명을최종분석대상으로하였다. 본연구에서노인을 65세이상으로정의한것은우리나라노인복지법에서만 65세이상을노인이라고정의한것에근거하였고, 선행연구들과의비교를위해서였다. 92 Journal of Korean Gerontological Nursing

3 우리나라재가노인의낙상에미치는영향요인 3. 변수의정의본연구는국내외선행연구에서낙상에영향을미치는요인으로알려진변수들가운데 2008년도보건복지가족부에서실시한노인실태조사에서수집된자료를이용하여추출하였다. 지난 1년간낙상경험유무를종속변수로, 사회인구학적변수와건강관련변수를독립변수로정의하였다. 1) 사회인구학적변수사회인구학적변수는성, 연령, 사회경제상태, 교육수준, 가족과의동거여부, 거주지역등이포함되었다. 본연구에서연령은 65~74세군과 75세이상군으로구분하였으며, 사회경제적상태는낮음과보통이상으로구분하였다. 교육수준은노인임을감안하여초등학교졸업이하와중학교졸업이상으로구분하였으며, 거주지역은행정구역상동이상에거주하는경우도시로, 읍면이하에거주하는경우농촌으로구분하였다. 2) 건강관련변수건강관련변수에는현재가지고있는만성질병수, 복용중인약물수, 하지근력, 시력및청력장애로인한일상생활의어려움유무, 체질량지수, 일상생활수행능력, 우울, 인지기능등이포함되었다. 만성질병은질병이환기간이 3개월이상인질병으로정의하였고, 복용중인약물수는병의원및보건소에서처방받아복용하는약물로한정하였다. 만성질병및복용중인약물수는없음과 개, 3개이상으로구분하였다. 하지근력은 400 m 운동장한바퀴뛰기, 쉬지않고 10계단오르기, 구부리거나쭈그리거나무릎꿇기세항목중한항목이라도어렵다는응답한경우하지근력이약하다고정의하였다. 시력장애및청력장애는시력및청력으로인해일상생활에장애가있는군과없는군으로구분하였으며, 체질량지수는정상군 (18.5 이상 25.0 미만 ) 과저체중군 (18.5 미만 ), 과체중군 (25.0 이상 ) 으로구분하였다. 일상생활수행능력은 7개문항 ( 옷입기, 세수 양치 머리감기, 목욕 샤워, 차려놓은식사하기, 이부자리에서일어나방밖으로나오기, 화장실사용하기, 대소변조절 ) 모두가독립적일경우에만 독립적 이라고정의하였다. 우울은노인우울증의선별검사도구로전세계적으로널리사용되고있으며국내에서타당도와신뢰도가입증된 Geriatric Depression Scale의한국판축약판 (SGDS) 15문항을사용하였으며, 8 점을절단점으로우울증상군과정상군으로구분하였다. 인지기능은간이정신상태검사 (Mini-mental state examination in the Korean version of CERAD assessment packet, [MMSE-KC]) 를이용하여노인의성별, 연령별, 교육수준별로구분된기준 (Lee et al., 2002) 에따라치매고위험군과정상군으로구분하였다. 4. 자료분석자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자들의인구사회학적특성, 건강관련특성, 낙상경험유무는빈도와백분율로구하였다. 대상자의인구사회학적특성, 건강관련특성에따른낙상경험유무는 x 2 -test와 t-test를실시하였다. 낙상경험에영향을미치는요인에대한분석은로지스틱회귀분석 (logistic regression) 을이용하였는데, 단변량분석결과유의한차이를보이는변수를모델에투입하였고, 모형적합도는 Hosmer- Lemeshow 검정을통해확인하였다. 연구결과 1. 대상자의특성연구대상자의 17.8% 가최근 1년동안낙상을경험하였다. 연구대상자의사회인구학적특성을살펴보면남성에비해여성이많았고, 65~74세군이전체대상자의 64.9% 였으며평균연령은 73.0세였다. 경제적수준이낮은군이 47.0% 였고, 교육수준은초등학교졸업이하군이 74.2% 로많았다. 가족과같이사는노인이 73.1% 로혼자사는노인보다많았고, 도시에사는노인이 59.4% 로시골에사는노인에비해많았다. 연구대상자의건강관련특성을살펴보면만성질병을 개가진노인이가장많았으며 (54.2%) 평균만성질병의수는 2.3개였다. 현재복용하고있는약물은 개가가장많았으며 (66.4%) 복용하고있는평균약물의수는 2.0 개였다. 대상자의 92.0% 에서하지근력이약했으며, 시력및청력장애로인해일상생활에어려움이있는노인은각각 16.4%, 11.8% 였다. 체지방지수가정상인노인은 62.7% 였고, 일상생활수행능력이의존적인노인은 8.9% 였다. 우울증상이있는노인은 32.0% 였고, MMSE-KC 점수가정상인노인은 75.2% 였다 (Table 1). Vol. 13,. 2,

4 김선호 소위영 Table 1. Characteristics of Subjects (N=9,035) Variables Characteristics Categories n (% Dependent variable Falling with in 1 year 1,605 (17.8) 7,430 (82.2) Independent variables Socio-demographical variables Gender Male Female Age (year) 65~ ,454 (38.2) 5,581 (61.8) 5,863 (64.9) 3,172 (35.1) Socioeconomic state (SES) Education Living state Dwelling place Low Middle or High Elementary school Middle school Living alone Living with families Urban Rural 4,246 (47.0) 4,789 (53.0) 6,707 (74.2) 2,328 (25.8) 2,428 (26.9) 6,607 (73.1) 5,371 (59.4) 3,664 (40.6) Health related variables Number of chronic disease ne 3 or more 671 (7.4) 4,895 (54.2) 3,469 (38.4) Number of Medications Strength of lower limb Visual impairment Hearing impairment Body Mass Index (BMI) Activity of daily living (ADL) Depression MMSE-KC ne 3 Good Poor rmal Low High Independent Dependent rmal High risk of dementia 545 (6.0) 5,995 (66.4) 2,495 (27.6) 725 (8.0) 8,310 (92.0) 7,555 (83.6) 1,480 (16.4) 7,972 (88.2) 1,063 (11.8) 5,666 (62.7) 476 (5.3) 2,893 (32.0) 8,232 (91.1) 803 (8.9) 6,141 (68.0) 2,894 (32.0) 6,792 (75.2) 2,243 (24.8) MMSE-KC=Mini-mental state examination in the Korean version of CERAD assessment packet. 94 Journal of Korean Gerontological Nursing

5 우리나라재가노인의낙상에미치는영향요인 2. 노인낙상에영향을미치는특성남성노인에비해여성노인이, 사회경제수준과교육수준이낮은군이, 가족과같이살고있는노인군에서낙상의경험이더많았다 (p). 낙상경험노인이비경험노인에비해고연령이많았으나 (p), 주거지역에따라서는차이가없었다 (p =.497). 낙상경험노인이비경험노인에비해가지고있는만성질병의수가많았으며, 복용하고있는약물의수도많았다 (p). 하지근력이약한군이 (p), 시력및청력장애로인해일상생활에어려움이있는군이 (p), 체질량지수가과체중인군이 (p=.001), 일상생활수행능력이의존적인군이 (p), 우울증상이있는군이 (p), MMSE-KC 점수가높은군 (p) 이그렇지않은군에비해낙상경험이유의하게많았다 (p=.003)(table 2). 3. 노인낙상영향요인낙상에영향을미치는요인을알아보기위해서낙상유무를종속변수로두고, 앞의단변량분석에서유의했던모든변수들을독립변수로한로지스틱회귀분석 (logistic regression) 결과는 Table 3과같다. 낙상에영향을미치는변수는성, 연령, 만성질병수, 복용하고있는약물수, 하지근력, 시력및청력장애로인한일상생활의어려움, 체질량지수, 일상생활수행능력, 우울인것으로나타났다. 남성에비해여성이낙상할위험은 1.56배높았으며 (95% CI=1.36~1.79), 75세이상노인이 65~74세노인에비해 1.12배낙상할위험이높았다 (95% CI=1.10~1.27). 만성질병을가지고있지않은노인에비해 개의만성질병을가진노인 (OR=1.41, 95% CI=1.04~ 1.91) 과 3개이상만성질병을가진노인 (OR=1.47, 95% CI=1.07~2.01) 이낙상할위험이높았다. 약물을복용하지않는노인에비해 3개이상약물을복용하는노인이낙상할위험이 1.68배높았다 (95% CI=1.16~2.42). 하지근력이약한노인이그렇지않은노인에비해낙상위험이 1.73배높았으며 (95% CI=1.29~2.32), 시력장애로일상생활이어려운노인이그렇지않은노인에비해낙상위험은 1.48배높았으며 (95% CI=1.28~1.70), 청력장애로인해일상생활이어려운노인은그렇지않은노인에비해낙상위험이 1.20 배높았다 (95% CI=1.01~1.41). 체질량지수가과체중인노인이정상체중노인에비해낙상위험이 1.17배높았으며 (95% CI=1.04~1.32), 우울한노인이그렇지않은노인에비해낙상위험이 1.46배높았다 (95% CI=1.30~1.65). 일상생활수행능력이의존적인노인이독립적인노인에비해낙상위험이 1.64배높았다 (95% CI=1.38~1.94). Hosmer-Lemeshow 검정결과모형은적합하였다 (p=.154). 논의그동안노인낙상위험요인에관한대부분의연구는양로원, 시설, 도시, 시골등특정지역의일부노인을대상으로수행되어그결과를일반화하기에는제한이있었다. 본연구는전국노인의대표표본을조사한 2008년도노인실태조사 자료를이용하여우리나라전체노인의낙상위험인자를분석하였다. 본연구에서지난 1년간낙상을경험한노인은 17.8% 였다. 이는선진국 65세노인의 1/3에서낙상을경험하는것 (Rossat et al., 2010; Rubenstein & Josephson, 2006; Stevens, Mack, Paulozzi, & Ballesteros, 2008) 과, 우리나라농촌지역노인의낙상경험률이 26.1~46.1%(Cho & Yoon, 2004; Lee et al., 2009; Lim et al., 2002), 재가노인을대상으로한연구에서의 31.8~41.1%(Jung, Lee, & Chung, 2006; Yoo & Lee, 2009), 복지관내원노인을대상으로한연구에서의 48.0%(Kim & Suh, 2010) 등과비교했을때비교적낮은결과였다. 그러나대만에서 1,361명의재가노인을대상으로한연구에서 16.3%(Chang, Yang, & Chou, 2010), 2004년도전국노인생활실태및복지요구조사자료를활용한연구에서의 15.2%(Kim et al., 2008) 와비슷하였다. 이렇게연구마다차이가나는이유는연구대상자의특성과연구방법의차이때문으로생각한다. 본연구결과가기존연구에비해낙상경험률이낮은이유는본연구에사용한 2008년도노인실태자료는전국의일반가구를단면적으로조사하기때문에낙상으로인해입원을하였거나요양원이나시설, 병원에서발생하는낙상등이포함되지않았기때문으로생각된다. 또한낙상에대한질문이노인대상자의기억에의존하였기때문에회상편견이작용되었으리라는점과각연구마다연령등의기준이동일하지않았기때문으로생각한다. 낙상경험이있는노인과낙상경험이없는노인의일반적특성을비교한결과성, 연령, 사회경제적수준, 교육수준, 동거가족유무가유의한차이를보였으며, 이는선행연 Vol. 13,. 2,

6 김선호 소위영 Table 2. Univariate Analysis for Falling (N=9,035) Variables Categories Faller n(%) n faller n(%) p Socio-demographical variables Gender Male Female 437 (12.7) 1,168 (20.9) 3,017 (87.3) 4,413 (79.1) Age (year) 65~ (16.3) 648 (20.4) 4,906 (83.7) 2,524 (79.6) Socioeconomic state (SES) Low Middle and High 871 (20.5) 734 (15.3) 3,375 (79.5) 4,055 (84.7) Education Elementary school Middle school 1,296 (19.3) 309 (13.3) 5,411 (80.7) 2,019 (86.7) Living state Living alone Living with families 1,113 (16.8) 492 (20.3) 5,494 (83.2) 1,936 (79.7) Dwelling place Urban Rural 942 (17.5) 663 (18.1) 4,429 (82.5) 3,001 (81.9).497 Health related variables Number of chronic disease ne 3 66 (9.8) 764 (15.6) 775 (22.3) 605 (90.2) 4,131 (84.4) 2,694 (77.7) Number of medications ne 3 or more 49 (9.0) 963 (16.1) 513 (23.8) 496 (91.0) 5,032 (83.9) 1,902 (76.2) Strength of lower limb Good Poor 54 (7.4) 1,551 (18.7) 671 (92.6) 6,759 (81.3) Visual impairment 1,211 (16.0) 394 (26.6) 6,344 (84.0) 1,086 (73.4) Hearing impairment 1,347 (16.9) 258 (24.3) 6,625 (83.1) 805 (75.7) Body mass index (BMI) rmal Low High 941 (16.6) 88 (18.5) 576 (19.9) 4,725 (83.4) 388 (81.5) 2,317 (80.1).001 Activity of daily living (ADL) Independent Dependent 1,360 (16.5) 245 (30.5) 6,872 (83.5) 558 (69.5) Depression 888 (14.5) 717 (24.8) 5,253 (85.5) 2,177 (75.2) MMSE-KC rmal High risk of dementia 1,160 (17.1) 445 (19.8) 5,632 (82.9) 1,798 (80.2).003 MMSE-KC=Mini-mental state examination in the Korean version of CERAD assessment packet. 96 Journal of Korean Gerontological Nursing

7 우리나라재가노인의낙상에미치는영향요인 Table 3. Logistic Regression Analysis for Falling Variables Characteristics Categories OR 95% CI Socio-demographical variables Gender Male Female Age (tear) 65~ ~ ~1.27 Health related variables Number of chronic disease ne ~ ~2.01 Number of Medications ne ~ ~2.42 Strength lower limb Visual impairment Hearing impairment Good Poor ~ ~ Body mass index (BMI) rmal Low High ~ ~21.32 Activity of daily living (ADL) Depression Independent Dependent ~ ~21.65 OR=odds ratio; CI=confidence interval. 구결과들과유사하였다. 성별에따른낙상경험률은여성이 20.9%, 남성이 12.7% 로여성이높은비율을보였는데, 이는선행연구결과 (Kim et al., 2008; Kim & Suh, 2010; Lim et al., 2010; Yoo & Lee, 2009) 와유사하였다. 여성노인의경우근력저하와균형감소에영향을주는근골격질환의유병률이남성노인에비하여높기때문에 (Ministry of Health & Welfare, 2006) 신체균형의불안정성이증가하여낙상을초래하였을것으로생각된다. 이는향후여성노인을대상으로한낙상예방프로그램의우선순위가높아야함을시사한다. 연령에따른낙상경험률은 75세이상노인이 20.4%, 65~74세노인이 16.3% 로연령이증가할수록낙상경험률이높아진다는선행연구결과 (Kim & Suh, 2010; Lee et al., 2009; Lim et al., 2010) 를지지하였는데, 이는노화로인한신체적정신적인연약함이낙상과관련이있다는사실을보여준다. 낙상경험이있는노인이비경험노인 에비해사회경제적수준과교육수준이낮았는데, Lim 등 (2002) 의연구결과및 Cho와 Yoon (2004) 의연구결과와일치하였다. 본연구결과혼자사는노인에비해가족과함께사는노인들의낙상경험이더높은것으로나타났는데, 이는기존의연구결과 (Cho et al., 2001; Park & Moon, 2005) 와상반되는것이다. 그러나 Kim과 Suh (2010) 가언급한바와같이기혼자녀와살때오히려자녀들의생활을위해가사와육아를돕다가낙상이발생할수있다는가능성을생각해볼수있다. 향후자녀와함께사는노인의가사와육아참여도를고려한추가적인연구를통해확인해볼필요가있다. 일반적으로농촌에사는노인이도시에사는노인에비해낙상경험이높다고알려져있으나 (Kim et al., 2008), 본연구에서는차이가없는것으로나타났다. 최근농촌도도시화가진행되면서아파트등생활환경이급격하게변하고 Vol. 13,. 2,

8 김선호 소위영 있어행정구역상의도시와농촌으로구분한것은한계가있는것으로보인다. 실제노인이거주하는주거환경과생활환경등환경적요인이노인낙상에많은영향을미친다는점 (Kim et al., 2008; Park & Moon, 2005) 을고려할때향후연구에서는도시와농촌을구분하는기준에대해명확히할필요가있다고생각한다. 낙상경험노인과비경험노인의질병관련특성을비교한결과모든변수에서유의한차이를보였다. 만성질병과현재복용하고있는약물의수가많을수록낙상경험률이높았는데이는선행연구결과 (Jang et al., 2010; Jeon & Kim, 2008; Kim & Suh, 2010; Kim et al., 2008) 들과일치한다. 일반적으로뇌졸중, 고혈압, 당뇨, 관절염, 배뇨장애등이낙상을유발하는선행질병으로알려져있으며있으며, 여러질병을동시에가지고있는복합유병은낙상을배가시키는원인이된다 (Jung et al., 2006; Kim & Lee, 2007; Ryeom et al., 2001). 본연구에서는질병종류가아닌만성질병개수로만분석을시행하였는데, 낙상을경험한노인이비경험노인에비해만성질병의수가유의하게많았다. 노인낙상문헌을분석한 Rubenstein 과 Josephson (2006) 은노인낙상에영향을가장많이미치는변수는하지근력약화라고하였다. 본연구에서도하지근력이약한노인에게서낙상경험이더많은것으로나타났다. 하지근력의약화는노인의균형감각을약화시켜신체의불안정성을증가시키기때문으로추정된다. 또한시력및청력장애로인한일상생활의어려움은노인낙상경험에유의한관계가있었는데, 이러한결과는감각기관의저하가낙상에영향을준다는선행연구 (Cho & Yoon, 2004; Lim et al., 2010) 결과와일치하였다. Day 등 (2002) 은운동, 집안위험요인, 시력중재를모두포함한중재에서노인낙상발생률이 14% 감소하였다고하였는데, 이는노인낙상예방을위해하지근력강화를위한운동과시력중재가필요하다는것을의미한다. 따라서향후노인낙상예방프로그램을개발하고운영할때하지근력을강화하고시력을개선하는내용을반드시포함시켜야한다. 본연구결과과체중노인에게서낙상경험률이높게나타났는데, 이러한결과는정상체중노인에비해비정상체중노인의낙상위험이 3.7배높다고보고한 Cho와 Yoon (2004) 의연구결과와일치한다. 정상체중노인에비해과체중노인은신체활동량이적고균형감이떨어져서낙상의위험이큰것으로추측된다. 본연구에서일상생활수행능력의감소가낙상과유의한 관계가있었다. 이는낙상을경험한노인은낙상을두려워하여낙상이일어날확률이높은일상활동을스스로제한한다는연구 (Kim & Lee, 2007) 결과와일치하였다. 일상생활수행능력은노인의신체기능능력의저하를나타내는대표적지표이고노인의신체능력저하로낙상의위험성은증가하게된다. 본연구에서낙상을경험한노인이낙상을경험하지않은노인에비해우울점수가높았는데, 이는기존국내연구결과와일치하였다 (Chang & Kang, 2004; Kim & Chun, 2010; Ryeom et al., 2001). 우울증이있는노인에서낙상경험이증가하는이유는우울증이노인의집중력을약화시키고판단력의착오로인해위험환경에대한지각을못해낙상사고를유발할수있기때문이다 (Kim & Lee, 2007). 낙상사고에대한두려움은활동을제한하게되고이는다시우울증을심화시키게되므로, 노인의우울을예방하기위한프로그램과일상생활활동을촉진시키기위한프로그램을개발하는것은우울예방과동시에낙상을예방하는것이라할수있다. 노인들의인지기능변화는낙상의중요한요인이다 (Franseen et al., 1996). 본연구에서도인지기능이저하된노인의낙상경험률이높았는데, 이는선행연구 (Jung et al., 2006; Kim et al., 2008; Ryeom et al., 2001) 결과와일치하는것이다. 이는인지기능의장애가평형기능및사지조화능력에부정적영향을미쳐낙상과관련된다고주장한 Franseen 등 (1996) 의연구결과와일치하였다. 단변량분석에서낙상경험이있는노인과낙상경험이없는노인간의유의한차이를보인변수들을독립변수로하고낙상경험유무를종속변수로하여로지스틱회귀분석을실시한결과, 여전히통계적인유의성을보인변수는성, 연령, 만성질병수, 복용약물수, 시력및청력장애로인한일상생활의어려움, 체지방지수, 일상생활수행능력, 우울이었다. 이러한결과는기존의연구결과와대부분일치하였지만부분적으로불일치하였는데, 이는각연구마다변수를정의하는기준이달랐기때문으로생각한다. 본연구의제한점은첫째, 낙상발생의외인성위험인자에대한고려가부족했다는것이다. 일반적으로낙상은외인성위험인자와내인성위험인자에의해영향을받는것으로알려져있는데, 본연구에서는주로내인성위험인자를다루어낙상에영향을미치는전반적인위험요인을분석하기에는제한점이있다. 향후가옥구조등낙상에영향을미치는환경적요인을포함한연구가필요하다. 둘째, 본 98 Journal of Korean Gerontological Nursing

9 우리나라재가노인의낙상에미치는영향요인 연구는단면연구로서낙상의영향요인이존재해서낙상이일어났는지낙상을한경험이있어서낙상의영향요인이생겼는지를판단하기어렵다. 즉, 낙상과낙상의영향요인간시간적인선후관계가분명하지않다는것이다. 향후낙상을경험하지는않은노인을대상으로낙상영향요인이낙상에미치는영향을정확히파악하기위한장기적인추적연구가필요하다. 그러나이러한제한점에도불구하고우리나라전체노인을대표하는국가통계자료를활용하여노인낙상영향요인을파악함으로써향후낙상예방프로그램을개발하는데기초자료를제공했다는점에서의의가있다. 결론및제언우리나라 65세이상노인중지난 1년동안낙상을경험한노인은 17.8% 였으며, 노인낙상에영향을미치는영향요인은성, 연령, 만성질병수, 복용하고있는약물수, 하지근력, 시력및청력장애로인한일상생활의어려움, 체질량지수, 일상생활수행능력, 우울이었다. 낙상은한두가지의요인에의해나타나는결과가아니라수많은요인의복합적인결과에의해나타나는현상이다. 따라서본연구에서낙상영향요인으로확인된수정가능한위험요인을감소시켜주는낙상예방프로그램을중재함으로써노인낙상을예방할수있을것이다. 향후낙상발생의내인성영향요인과외인성영향요인을모두포함한연구가필요하다. 또한낙상과낙상의영향요인간시간적인선후관계를파악하기위해향후낙상을경험하지는않은노인을대상으로낙상영향요인이낙상에미치는영향을정확하게파악하기위한장기적인추적연구가필요하다. 즉, 낙상위험성이있는노인을대상으로낙상영향요인을교정했을때낙상예방효과를검정하는연구가필요하다. REFERENCES Bulat, T., Castle, S. C., Rutledge, M., & Quigley, P. (2008). Clinical practice algorithm: Medication management to reduce fall risk in the elderly - part 2. summary algorithm. Journal of the American Academy of Nurse Practitioner, 20(4), Chang, C. M., & Kang, H. S. (2004). Physical function and psychological status in the elderly those who experienced a fall or not. The Korean Journal of Rehabilitation Nursing, 7(1), Chang, N. T., Yang, N. P., & Chou, P. (2010). Incidence, risk factors and consequences of falling injuries among the community-dwelling elderly in Shihpai, Taiwan. Aging Clinical and Experimental Research, 22(1), Cho, J. P., Peak, K. W., Song, H. J., Jung, Y. S., & Moon, H. W. (2001). Prevalence and association factors of falls in the elderly community. Korean Journal of Preventive Medicine, 34(1), Cho, Y. C., & Yoon, H. S. (2004). Falls among community dwelling elderly people: prevalence and associated factors. Korean Journal of Rural Medicine, 29(2), Day, L., Fildes, B., Gordon, I., Fitzharris, M., Flamers, H., & Loed, S. (2002). Randomised factorial trial of falls prevention among older people living in their own homes. British Medical Journal, 325(7356), 1-6. Franseen, E. H., Souren, L. E., Torossian, C. L., & Reisberg, B. (1996). Equilibrium and limb coordination in mild cognitive impairment and mild Alzheimer's disease. Journal of the American Geriatric Society, 47(4), Jang, G. J., Jeon, E. Y., & Kwon, B. H. (2010). Differences of prevalence and associated factors of falls in communitydwelling older people with hypertension. Journal of Korean Academy of Public Health Nursing, 24(2), Jeon, E., & Kim, S. Y. (2008). A study of ADL, medications and falls frequency in community-dwelling elderly. The Korean Journal of Rehabilitation Nursing, 11(2), Jung, Y. M., Lee, S. E., & Chung, K. S. (2006). Prevalence and associated factors of falls according to health status in elderly living in the community. Journal of the Korean Gerontological Society, 26(2), Kim, J. M., & Lee, M. S. (2007). Risk factors for falls in the elderly population in korea: An analysis of the third Korea national health and nutrition survey data. Journal of Korean Society of Health Education & Promotion, 24(4), Kim, J. M., & Suh, H. K. (2010). Risk factors for falls in the elderly by life-cycle. Journal of Korean Society of Health Education & Promotion, 27(1), Kim, J. M., Lee, M. S., & Song, H. J. (2008). An analysis of risk factors for falls in the elderly by gender. Journal of Korean Society of Health Education & Promotion, 25(2), Kim, S. H., & Chun, Y. J. (2010). The effect of level of physical strength, depression, and daily lives on falling of the elders using senior center. Journal of Sport and Leisure Studies, 39(2), Lee, D. Y., Lee, K. U., Lee, J. H., Kim, K. W., Ju, J. H., Yoon, J. C., et al. (2002). A normative study of the mini-mental Vol. 13,. 2,

10 김선호 소위영 state examination in the Korean elderly. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 41(3), Lee, J. H., Ahn, E. M., Kim, G. E., Jeong, Y. K., Kim, J. H., Kim, J. H., et al. (2009). The effect of falling and fear of falling on daily activity levels in the elderly residing in Korean rural community. Journal of Korean Geriatrics Society, 13(2), Lim, J. Y., Park, W. B., Oh, M. K., Kang, E. K., & Paik, N. J. (2010). Falls in a proportional region population in Korean elderly: Incidence, consequences, and risk factors. Journal of Korean Geriatrics Society, 14(1), Lim, N. G., Shim, K. B., Kim, Y. B., Park, J. I., Kim, E. Y., Na, B. J., et al. (2002). A study on the prevalence and associated factors of falls in some rural elderly. Journal of Korean Geriatrics Society, 6(3), Ministry of Health & Welfare. (2006). The 3rd Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES III), Illness of Adults. Ministry of Health & Welfare Press. Ministry of Health, Welfare and Family Affairs. (2009) National Elderly Survey: The living condition and welfare needs for older adults. Seoul: Author. Park, Y. H., & Moon, J. S. (2005). Home environment hazards of falling accident in the elderly. Journal of Korean Society of Health Education & Promotion, 22(4), Rossat, A., Fantino, B., Nitenberg, C., Annweiler, C., Poujol, L., Herrmann, F. R., et al. (2010). Risk factors for falling in community-dwelling older adults: Which of them are associated with resurrence of falls? The Journal of Nutrition, Health & Aging, 14(9), Rubenstein, L. Z., & Josephson, K. R. (2006). Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? The Medical Clinics of rth America, 90(5), Ryeom, T. H., Kim, S. Y., So, Y. K., Park, S. Y., Lee, J. H., Cho, H. S., et al. (2001). The risk factors of falls in the elderly. Journal of the Korean Academy of Family Medicine, 22(2), Sleet, D. A., Moffett, D. B., & Stevens, J. (2008). CDCs research portfolio in old adult fall prevention: A review of progress, Journal of Safety Research, 39(3), Stevens, J. A., Mack, K. A., Paulozzi, L. J., & Ballesteros, M. F. (2008). Self-reported falls and fall-related injuries among persons aged > or =65 years: United States, Journal of Safety Research, 39(3), Tinetti, M. E., & Williams, C. S. (1997). Falls, injuries due to falls, and the risk of admission on a nursing home. The New England Journal of Medicine, 337(18), Yoo, I. Y., & Lee J. A. (2009). Characteristics and factors associated with falls of the community-dwelling elderly in small cities. Journal of Korean Society of Living Environment System, 16(4), Journal of Korean Gerontological Nursing

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -