Gold Electroforming System(GES)8 내관을 All Ceramics 로제작한 GES Konuskrone Denture 제작과정에관하여 신종우 공학박사 신흥대학치기공과부교수 연재순서 1. Gold Electroforming System(GES) 의이

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Gold Electroforming System(GES) 을이용한인레이제작과정 4. Gold Electroforming System(GES) 을이용한전치부브릿지제작과정 5.

Gold Electroforming System(GES) 을이용한텔레스코프제작과정 8. 내관을 ALL Ceramics을이용한 GES 텔레스코픽덴쳐제작과정 9.

Gold Electroforming System을이용한임프란트제작과정 12.

침착이어렵고보철물의개조등이쉽기때문에손동작이불편한고령환자에게특히적합한보철물이라고할수있다 ( 그림 1, 2).

1 Gold Electroforming System(GES)8 내관을 All Ceramics 로제작한 GES Konuskrone Denture 제작과정에관하여 신종우 공학박사 신흥대학치기공과부교수 연재순서 1. Gold Electroforming System(GES) 의이해와적용분야 2. Gold Electroforming System(GES) 을이용한크라운제작과정 3. Gold Electroforming System(GES) 을이용한인레이제작과정 4. Gold Electroforming System(GES) 을이용한전치부브릿지제작과정 5. Gold Electroforming System(GES) 을이용한구치부브릿지제작과정 6. 원추형텔레스코프와 GES 텔레스코프의비교 7. Gold Electroforming System(GES) 을이용한텔레스코프제작과정 8. 내관을 ALL Ceramics을이용한 GES 텔레스코픽덴쳐제작과정 9. 텔레스코픽덴쳐 ( 외관 ) 유지력저하시 GES를이용한보강법 10. Gold Electroforming System(GES) 을이용한 Bar 임프란트제작과정 11. Gold Electroforming System을이용한임프란트제작과정 12. Gold Electroforming System의 Q & A와결함분석에관하여 Konuskrone을유지장치로이용한보철물은착탈조작이간편하며, plaque 침착이어렵고보철물의개조등이쉽기때문에손동작이불편한고령환자에게특히적합한보철물이라고할수있다 ( 그림 1, 2). 따라서가철성의치는유지력을일정하게유지하거나착탈조작이용이하며, 환자에게고정성의치와동일한심미성과기능성을제공할수있어야한다. 그중에서도내관이 all ceramics로구성된 Konuskrone 유지장치 는잔존치가적으며, 골과연조직의위축이심해조직의대규모증식이없는한고정성의치를이용할수없는환자에게사용감이우수하고내구성이높으면서비용부담이적은보철물의가능성을제공하고있다. 따라서본장에서는내관이 all ceramics로구성된 Konuskrone 유지장치의장점등을살펴보고보철물의전제작과정을살펴보고자한다. 그림 1. Konuskrone denture 의임상증례 그림 2. GES Konuskrone denture 의임상증례 181 치과임상

그림 3. 내관을 All Ceramics 로제작한 GES Konuskrone Denture 의모식도 ( ) 와내관에 silver 도포 ( )

내관을 All Ceramics 로제작한 GES Konuskrone Denture GES Konuskrone Denture의유지기전내관이쎄라믹인

All ceramics inner crown과 gold inner crown의장단점 1) All ceramics inner crown의장점첫째,

다섯째, Metal-porcelain 사이에냉간용접현상이발생되지않는다. 여섯째, 환자의심미적불안요인을낮출수있다.

셋째, 유지력저하가발생된다. 넷째, Plaque가침착되기쉽다. 다섯째, 심미성이떨어진다. 여섯째, 냉간용접현상의가능성이높다.

2 그림 3. 내관을 All Ceramics 로제작한 GES Konuskrone Denture 의모식도 ( ) 와내관에 silver 도포 ( ) 후전기전착으로얻어진 GES 코핑이내관에일부분이결합된상태 ( ) 그림 4. 내관을 All Ceramics 로제작한 GES Konuskrone Denture GES Konuskrone Denture의유지기전내관이쎄라믹인 Konuskrone은전기전착으로제작한외관의타액때문에내관에부착될때발생되는효과에의해유지력을얻는다. 즉, 내관위에직접전착되는방법으로제작하는 GES 코핑은적합시내관과의공간이아주적으므로이부분에타액의얇은막이형성되는데이때내외관분리시부담이발생되어이것이유지력으로작용하는것을말한다 ( 그림 3, 4). All ceramics inner crown과 gold inner crown의장단점 1) All ceramics inner crown의장점첫째, 생체친화성이매우높으며, 무취하다. 둘째, 내식성이우수하다. 셋째, 자연스러운색조감으로심미성이높다. 넷째, Plaque의침착이어렵다. 다섯째, Metal-porcelain 사이에냉간용접현상이발생되지않는다. 여섯째, 환자의심미적불안요인을낮출수있다. 일곱째, 칫솔질에의한마모울이낮기때문에유지력저하가낮다. 2) Gold inner crown의단점첫째, 부식경향이높다. 둘째, 비경제적이다. 셋째, 유지력저하가발생된다. 넷째, Plaque가침착되기쉽다. 다섯째, 심미성이떨어진다. 여섯째, 냉간용접현상의가능성이높다. 일곱째, 보철물제거시안모의변화가심하다. 여덟째, 구강내기존합금과상호작용이빈번하게발생될수있다. 세라믹내관제작시고려사항세라믹내관은기존 Konuskrone과는다른방식으로제작되어야하며, 착탈방향결정을위한작업모형을제작한통법대로진행한다. 내관의경사도를 2 로형성해주어야한다. 통상적인텔레스코프크라운과같이경사각을 0 로설정해서는절대로안된다. 왜냐하면첫째, Konuskrone의횡단면은원형이아니라타원형이라는것이절대적인요구사항이기때문이며둘째, 시적시 GES 코핑이변형되는것을피해주어야하기때문이며셋째, GES 코핑이최종위치까지확실히적합되는것을확인해주어야하기때문이다 치과임상 182

내관제작시재료선택어떠한 all ceramics system을이용한다고하여도특히 konus면을밀링할때에는특별하게진행하여야한다.

표면처리시경미한실패나부주의한진행과정이모든유지장치의기능을상실하거나기능을저하시킬수있기때문이다.

hand로진행한다면유지력의원리인부착효과가떨어져적정력의유지력을기대할수없기때문에반드시전용밀링머신을사용하여야한다 ( 그림 5, 6).

표 1) Procera system으로내관을제작할경우왁스로내관을형성한 표1.

pattern의 Press 성형법 Procera Nobel Biocare CAD/CAM In-Ceram VITA zahnfabrik

Everest KaVo CAD/CAM Mark 2 Sirona 기공용 inlab CAD/CAM 후그외측면과지대를 procera

3 내관제작시재료선택어떠한 all ceramics system을이용한다고하여도특히 konus면을밀링할때에는특별하게진행하여야한다. 왜냐하면첫째, 세라믹표면의질과내외관사이의결합력에영향을크게미쳐유지력에영향을미칠수있기때문이며둘째, 표면처리시경미한실패나부주의한진행과정이모든유지장치의기능을상실하거나기능을저하시킬수있기때문이다. 세라믹면을절삭이나연마등을 free hand로진행한다면유지력의원리인부착효과가떨어져적정력의유지력을기대할수없기때문에반드시전용밀링머신을사용하여야한다 ( 그림 5, 6). All ceramics을이용한내관재료로사용되기위해서는경도가충분하고잘파절되지않은세라믹재료로제작되어야만보철물의수명을장기적으로연장할수있다 ( 표 1) Procera system으로내관을제작할경우왁스로내관을형성한 표1. 내관재료로적합한 Ceramics 상품명 (ceramics) 제조회사 제작방법 IPS Empress 2 Ivoclar Wax pattern의 Press 성형법 Procera Nobel Biocare CAD/CAM In-Ceram VITA zahnfabrik Celay 모방 fraise 삭제법 Cercon Degussa CAD/CAM Authentics Anax Dental Press 성형법 Everest KaVo CAD/CAM Mark 2 Sirona 기공용 inlab CAD/CAM 후그외측면과지대를 procera scanner로주사하고 digital화한다음주사 data를통신을이용하여스웨덴의 Nobel Biocare사로보내면몇일후세라믹으로제작된내관이기공실로도착한다 ( 그림 7). Cercon system은 CAM 과정을진행하는동안크라운이나 FPD 그림 5. artiglio(italia) 의 Titano 인세라믹전용밀링머신들 그림 6. artiglio(italia) 의 Cellini 인세라믹전용밀링머신들 183 치과임상

4 framework의 wax model은레이저에의해스캔되며, CAM(Computer- Aided Machine) 과정으로확장된구조는소결전인 Y-TZP blank로부터밀링되고그런다음완전히소결된다. 스캔과커팅과정은 Cercon brain 기계에서시행하며, 커팅과정은 2단계로나누어시행하며, 처음밀링과정에서는굵고거친형태를잘라내고두번째단계는 framework를곱게트리밍한다. 가열과정에서밀링된물체는 6시간동안, 마지막온도가 1,350 인 Cercon heat 기계에서소결되며, 모든소결과정은약 6 시간동안지속된다. 소결과정은소결된물체의체적측정의수축과관련하기때문에 framework는약30% 정도확장된 blank로부터깎여나간다. 이확장은또한 Cercon brain 기계에서스캔과정후에 computer-aided 계산을통하여완성된다. 그림 7. Procera system 을이용한세라믹내관부제작과정 그림 8. Cercon system 을이용한세라믹내관부제작과정 치과임상 184

5 세라믹내관밀링시고려사항첫째, 밀링과정중충분한수냉이이루어져야한다. 왜냐하면, 밀링시수냉이부족하면세라믹이마이크로크랙 (microcrack) 이발생되기때문이다. 둘째, 밀링시반드시터빈 (turbine) 만을사용하여야한다. 왜냐하면밀링된세라믹면을거듭 free hand로거듭연마하면부착력이저하되어 GES 코핑전착을방해하므로쉽게착탈되는 knuskrone의특징을잃어버리는원인이되기때문이다. 셋째, 적절한형태와입자의전용다이아몬드버 (diamond bur) 만을사용하여야한다 ( 그림 7). 왜냐하면다이아몬드포인트가부적절하면효율적인밀링이불가능하며, 절삭효과가조기에저하되기때문이다. 그리고입자가큰다이아몬드포인트는세라믹면을거칠게하므로 GES 코핑과의부착효과가조기에상실되기때문이다. 넷째, 밀링은반드시전용밀링머신만을이용하여야한다. 다섯째, 밀링면은완벽한광택을부여해주어야한다. 그림 9. 세라믹내관을매끄럽게밀링할수있는전용버들로서각도와입자가다양하다. All Ceramics 을이용한 GES Konuskrone denture 제작 Empress Ⅱ인 ingot을이용하여내관을제작한다음전용밀링머신으로밀링을끝낸다. 그리고그위에전기전착으로 GES 코핑 을얻어내고 2ndary part를제작하는전과정에대해서단계별그림으로살펴보고자한다 ( 그림 10~61). 그림 10. 세라믹내관에 GES 코핑을이용하여 2ndary part 를제작하기위한작업모형 그림 11. 플라스틱호일을이용한내관부제작 185 치과임상

6 그림 12. 마진 1mm 상방에서플라스틱호일을잘라낸상태의치형상 그림 13. 치형상에시적되어있는플라스틱호일 그림 14. 마진 1mm 상방으로절단된플라스틱호일부위에치경부왁스로왁스업실시 그림 15. 밀링왁스를이용하여플라스틱호일에왁스업실시 그림 16. 내관부가 2 왁스밀링된상태 치과임상 186

7 그림 17. Empress Ⅱ 로내관을제작하기위한납형에전용원추대를이용하여주입선설치 그림 18. 전용매몰재를이용한매몰과정 그림 19. 소환후 ingot 을링에 pressing 실시 그림 20. Pressing 후매몰재를조심스럽게제거하여세라믹내관을분리 그림 21. 샌드블라스팅으로매몰재제거후작업모형치형에시적한 Empress Ⅱ 내관 187 치과임상

8 그림 22. 세라믹전용밀링머신인 artiglio 의 unit 그림 23. 세라믹내관의교합면에패턴레진을이용하여전용밀링테이블로이전 (C.hafner 의 c.k.telemaster) 그림 24. 전용밀링테이블에이전후밀링면에유성펜으로표시후밀링을실시하는데내부에채워주었던패턴레진의색상의변화를보고두께를임으로알수있다. 그림 25. 전용밀링머신에의해다듬질이완료된작업모형 치과임상 188

9 그림 26. 동선을 tight 하게구부려세라믹내관에서일차로빠져나오지않도록일차로완전하게고정 그림 27. 패턴레진을이용하여동선과세라믹내관을연결결합시킨다음마진부상방으로넘친패턴레진등을제거한다. 그리고증기세척기로밀링과정에서발생되었던절삭층, 기름때등의다른물질이전해액으로들어가지않도록완전하게세정을실시한다. 왜냐하면불순물이전해액에함유되면전기전착결과가실패될수있기때문이다. 그림 28. Silver lacquer를내관에뿌리는스프레이총을이용하여세라믹외관에균일하게분사되도록한다. 이때 spray된 silver는전기전착이잘일어날수있도록하기위함이며, 전기전착후에는세라믹내관과 GES 코핑이분리될수있도록하기위함이다. Silver lacquer를내관에뿌리는스프레이총을이용할경우의장점은내관에얇게분사할수있어기존보다우수한유지력을얻어낼수있다. 왜냐하면첫째, 기존의붓을사용하는방법은 sliver lacquer 층이매끄럽지않으며둘째, 균일하게도포가어려워층이두꺼워질가능성이높아실패할확률이높으며셋째, 층이얇고매끄러운경우보다부착력이부족될수있기때문이다. 따라서 Silver lacquer를내관에뿌리는스프레이총을이용할경우에는도포된 sliver lacquer 층은측정할수없을만큼얇고붓으로도포한것보다훨씬우수하다. Silver lacquer 사용시고려사항은첫째, Silver lacquer와총은회사의사용법대로시용하여야하며둘째, 사용하기전에 sliver lacquer를충분하게흔들어사용하여야내관을쉽게피복할수있으며 ( 최소 2분간이상용기를반복적으로흔들어준다 ) 셋째, Silver lacquer를임의적으로희석하면전기전착에악영향을미치므로반드시전용을이용해주어야한다. 그림 29. 세라믹외관에 spray 된 silver 를 1 시간동안완전하게건조 189 치과임상

10 그림 30. 전기전착이불필요한마진하방부위등을전용 hard wax 로 block out 실시 그림 31. 동선에매달린치형상을 plating head 에장착한상태 그림 32. 계량된골드전해질을비이커에넣고전기전착진행 그림 시간의전기전착이완료된상태 그림 34. 전기전착완료후흐르는물에서세척한상태 치과임상 190

11 그림 35. 전기전착완료후 plating head 에서제거한상태 그림 36. 전기전착이불필요한마진하방부위에 block out 시켜놓았던전용 hard wax 를제거해준다. 그림 37. 전용실리콘휠이나포인트등으로마진트리밍후분리해주면세라믹내관에서 GES 코핑이쉽게빠져분리된다. 그림 38. 마진트리밍후 GES 코핑이세라믹내관에서분리되지않을경우에는세라믹내관에 dowel pin 을세우고패턴레진을주입하여경화시킨다. 그림 39. 노출된 dowel pin 을플라이어로꽉잡은상태에서충격요법인망치로때려주면세라믹내관에끼워진 GES 코핑이쉽게분리되어빠진다. 191 치과임상

12 그림 40. 세라믹내관에서분리된 GES 코핑의내면과외면상태 그림 41. 전기전착된 GES 코핑내관의 silver 를질산으로제거 그림 42. 전기전착이완료된 GES 코핑을세라믹내관에시적 그림 43. 전기전착후세라믹내관에끼워진 GES 코핑 그림 44. 레진시멘트가들어갈수있는공간과주조과정에서발생되는오차를허용해주기위해서 GES 코핑에 spacer를 2회반복적으로도포한다. 3차구조와의간격은 100~150μm이기준이므로스페이서의종류에따라서 2~3회도포한다. 왜냐하면 spacer의도포층이두꺼우면도포횟수를줄여주어야적당한 100~150μm의가격을얻어낼수있으며, 주조후 3차구조가 2차구조위에스트레스없이완벽하게적합되어야하기때문이다 치과임상 192

13 그림 45. GES 코핑에 spacer 가도포된작업모형 그림 46. 2ndary part 제작을위한납의치의 set up 과정으로서 set up 치열에서 silicone core를채득해놓으면 framework wax pattern 형성시치관형태재현을위하여공간을확인할수있다. 그림 47. 내화성모형을얻기위한 block out 과 relief 처리 그림 48. 복제인상재를이용한내화성모형제작 그림 49. 복제인상체에내화성매몰재주입후완성 193 치과임상

14 그림 50. Framework을얻기위한왁스업과정으로서구조적으로단순한디자인이좋지만연결부는변형되지않도록견고한구조로디자인을하는것이바람직하다. GES 코핑은가능하면납형형성시왁스로피복해야하지만순측과협측공간이부족하면 cutback 이나 band 등으로처리하는것이바람직하다. 그림 51. Framework을제작하기위한납형제작및주입선을부착한다. Framework은반드시 one-piece casting을실시하여야하며, 이때사용할금속은비귀금속합금과티탄이바람직하다. 탄, 티탄은탄성률이낮으므로반드시견고하게디자인되어야한다. 그림 52. 주조후 framework을작업모형상에시적한상태로서 GES 코핑이피복된주조체일경우에는연마후 GES 코핑과의접착부에 slit 을형성해주어레진시멘트로접착시과잉의접착성 composite resin이균등하게빠져나올수있도록해주어야한다. 그림 53. 레진시멘트를이용하여 GES 코핑과 framework을연결접착한다. 3차구조는환자구강내에서모든 2차구조를레진접착법으로연결하는것이최적의적합도를높일수있다. GES 코핑과 framework의최종고정은모형상에서기공사가시행하는것이아니고구강내에서환자에게시적후또는가철성부분의마무리후에고정하는것이적합도를높일수있다고본다. 왜냐하면이것은지대치와내관사이에적합도를낮추는불필요한인장력을제거할수있기때문이다 치과임상 194

15 그림 54. 레진시멘트에의해연결결합된 GES 코핑과 framework 그림 55. 납의치제작후 cold cure 를진행하기위한인덱스채득 그림 56. 인덱스채득후왁스제거된상태 그림 57. 인덱스를제자리에정확하게위치시키고유동성레진을주입한다음압력하에서중합실시 그림 58. 중합후의치상이다듬질과연마된상태 195 치과임상

세라믹내관을이용한내관에 GES 코핑이 framework 에연결되어제작된최종의치상 결론일반적으로임상에이용하고있는

내관을금속으로수복하던테크닉에서압축된산화알루미나코어를응용하여가철성의치착탈시심미성을한층높게만들어줄수있다.

16 그림 59. 의치상이연마완료후작업모형에시적된상태 그림 60. 지대치관의 facing 에 resin veneering 을실시한다. 그림 61. 세라믹내관을이용한내관에 GES 코핑이 framework 에연결되어제작된최종의치상 결론일반적으로임상에이용하고있는 konuskrone 내관을금속으로수복하던테크닉에서압축된산화알루미나코어를응용하여가철성의치착탈시심미성을한층높게만들어줄수있다. 더불어세라믹을이용한내관의높은생체친화성, 내식성, 내마모성을갖춘시스템이라고할수있으며, 그위에전기전착으로제작된 GES 코핑 (99.9% gold) 은구강내생체친화성이우수하다. 그리고장파장의분광스펙트럼을반사하는광학적특성때문에따뜻한색조심미성을달성시킬수있으며, 전기전착으로 0.2mm의균일한두께를유지하므로지대치삭제시과다치질삭제가불필요하 다. 특히, GES는전기전착을직접이용하므로임프란트상부구조, 텔레스코프, konuskrone과총의치의응력없는정밀한적합성을달성할수있다. 내관을금속이아닌세라믹을이용한의치상은다루기쉽고청소할수있으며, 칫솔질에의한마모나플라그침착이어렵기때문에그신뢰성이높아환자에게만족도높은보철물을제공해줄수있으며, 내관부의색조가치관색 ( 세라믹 ) 이므로환자의심리적인안정감과심미성을동시에높일수있어앞으로우리나라에새로운노인보철술식으로임상에널리이용될수있다고본다. 참고문헌 1. 임장섭, Electroforming in Restorative Dentistry, 한국퀸테센스출판 ( 주 ), 신종우, 고급심미보철의세계 (the Arts of Electroforming Dentistry), 참윤퍼블리싱, Hoffmann A. Lasern-Eine neue Technologie in der Zahntechnik. Quintessence of Dental Technology(1997) 4. Zahntechnik Hamburg Gmbh, Procera system과 electroforming의융합, Quintessence of Dental Technology. Vol.5/No.3/ 치과임상 196

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KO THE CoCr REVOLUTION THE INHOUSE MOVEMENT 2 기공소 내 건식 가공용 CoCr 소결 금속 3 MIO UNITS CLINICALLY PROVEN 건식 밀링으로 가공 가능한 Ceramill Sintron 소결 금속 및 Ceramill Argotherm 2 고온 가 열로와 함께 Amann Girrbach는 CoCr 기반 보철물