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예령 강
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1 Original Article Korean J Health Promot 2011;11(1):18-24 pissn: eissn: 습관적코골이와관련된요인 오정은 순천향대학교천안병원가정의학과 Factors Associated with Habitual Snoring Jung Eun Oh Department of Family Medicine, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, Cheonan, Korea Background: There has been little research done on the factors associated with snoring among adults in Korea. Methods: Subjects for this cross-sectional study were 1940 adults aged 20 to 80 years who had visited the health promotion center at one university hospital in Chungcheongnam-do for general health check-ups. Standard interviews, anthropometrics, and biochemical studies were conducted. Habitual snoring was defined as snoring more than 4 days per week. Multiple logistic regression analysis was used to evaluate the associations between habitual snoring and age, sex, smoking, alcohol consumption, body mass index (BMI), waist circumference, hypertension, diabetes mellitus and dyslipidemia. Results: The prevalence of habitual snoring was 13.9%. The proportion of problem drinkers, current smokers, BMI equal to or greater than 25 kg/m², abdominal obesity, hypertension, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and low HDL-cholesterolemia increased significantly with increasing frequency in snoring (P<0.05). Multiple logistic regression analysis revealed that habitual snoring was independently associated with the years age group, male, current smokers, abdominal obesity, hypertension and low HDL-cholesterolemia (P<0.05). Conclusions: These findings show that habitual snorers are at increased risk for individual risk factors associated with cardiovascular diseases. Prospective studies are needed to further examine the causal relationship between habitual snoring and cardiovascular diseases. Korean J Health Promot 2011;11(1):18-24 Keywords: Habitual snoring, Cardiovascular disease, Factors 서 론 코골이는수면중호흡기류가좁아진상기도를지나면서인두부위구조물에진동을일으켜발생되는소리이다. 코골이는수면호흡장애의대표적예측인자 1) 로고혈압, 2-4) 심혈관질환, 5) 뇌혈관질환 6) 과관련되어있다. 코골이의유병률은진단기준에따라차이가크며, 남자 %, 여자 % 로보고되어있다. 7) 기존의서양연구에의하면 Received:November 1, 2010 Accepted:December 22, 2010 Corresponding author:jung Eun Oh, MD, PhD Department of Family Medicine, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, 8 Soonchunhyang 2-gil, Dongnam-gu, Cheonan , Korea Tel: , Fax: fmoh@schmc.ac.kr 비만, 남자, 나이, 흡연, 음주, 안면구조, 수면제, 비질환등이코골이의위험요인으로밝혀져있다. 4,8-12) 외래진료시코골이를호소하는환자나건강검진상담시코골이를호소하는수검자를적지않게만날수있다. 또한, 우리나라의경우 2008년국민건강영양조사결과에의하면코골이의위험요인으로알려져있는비만의유병률은 30.7% ( 남자 35.3%, 여자 25.2%), 월 1회이상음주율은 59.5% ( 남자 74.6%, 여자 44.9), 현재흡연율은 27.7% ( 남자 47.7%, 여자 7.4%) 로매우높은실정이다. 이러한점을고려해볼때우리나라사람들의코골이유병률이상당히높을것으로추측된다. 그러나수면호흡장애의대표적징후인코골이와관련된국내역학연구자료는매우드물다. 수면무호흡증이심뇌혈관질환과관련되어있음은잘알려져있지만, 일차의료에서수면무호흡증의확진을위해수면다원검사를시행하는것은현실적으로어려움이

2 Jung Eun Oh. Factors Associated with Habitual Snoring 19 많다. 따라서외래환자진료시수면무호흡증의대표적증후인코골이를적극적으로평가하고이와동반된위험요인을찾아내어심각한합병증을예방하는것이임상적으로가치가있다고생각된다. 이에우선우리나라사람들의코골이유병률을조사하고관련되어있는요인들을알아보는것이필요하다고판단되어본연구를시행하였다. 방법 1. 연구대상및기간 2008년 9월부터 2009년 3월까지한대학병원건강증진센터를방문했던수검자중에서신체계측치나혈액검사결과가누락되거나코골이빈도에대한면접조사결과모르겠다고대답한수검자를제외한 20세이상 80세이하성인남녀 1940명을대상으로하였다. 2. 연구방법 1) 신체계측및혈액검사신장과체중은자동신체계측기를이용하여측정하였고체질량지수 (body mass index, BMI) 는 [ 체중 (kg)/ 신장 (m) 2 ] 의식을이용하여계산하였다. 허리둘레는직립자세에서늑골최하단부위와장골능최상단부위의중간지점에서줄자로측정하였다. 혈압은 5분이상안정상태를유지한후자동혈압측정계로양측상완에서측정하여더높은쪽혈압을채택하였다. 12시간이상금식후전주정맥 (antecubital vein) 에서채혈을한후혈당, 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤을측정하였다. 2) 코골이및생활습관조사가정의학과의사가연구대상자를대면하여코골이빈도, 음주, 흡연에대하여직접조사하였다. 지난 1주일동안얼마나자주코를골았는지질문하여전혀코골이가없는군, 3일이하코골이군, 4일이상코골이군으로구분하여, 4일이상코골이군을습관적코골이군으로정의하였다. 음주습관은남자의경우 1주일동안 140 g 이상, 여자의경우 1주일동안 70 g 이상의음주를문제음주로정의하여문제음주군과비문제음주군으로구분하였고, 흡연습관은비흡연자나과거흡연자와현재흡연자로구분하였다. 3) 변수에대한정의아시아- 태평양비만치료지침체질량지수를적용하여 체질량지수 25.0 kg/m² 이상을비만으로정의하였고, 복부비만은인종간의차이를고려하여한국인의허리둘레기준을따라남자 90 cm, 여자 85 cm로정의하였다. 13) 고혈압은고혈압의예방, 발견, 평가, 치료에관한미국국가위원회의 7차보고서 (Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, JNC-7 Report) 14) 기준을적용하여수축기혈압 140 mmhg 이상또는이완기혈압 90 mmhg 이상또는항고혈압약제를사용하는경우로정의하였고, 제2 형당뇨병은 1997년미국당뇨병학회 (American Diabetes Association, ADA) 15) 기준에따라공복혈당치가 126 mg/dl 이상인경우또는항당뇨병약제를사용하는경우로정의하였으며, 지질대사이상은 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) 16) 기준에따라고콜레스테롤혈증은총콜레스테롤 240 mg/dl 이상, 고중성지방혈증은중성지방 200 mg/dl 이상, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증은고밀도지단백콜레스테롤 40 mg/dl 미만인경우로정의하였다. 3. 통계분석연구대상자들을남녀로구분하여일반적특성을비교하였고, 전혀코를골지않는군, 코골이횟수가일주일동안 3일이하인군, 일주일동안 4일이상인습관적코골이군으로구분하여연령, 성별, 체질량지수, 허리둘레를일원배치분산분석과카이제곱검정을이용하여비교하였다. 카이제곱검정 ( 선형대선형결합 ) 을이용하여코골이빈도증가에따라건강위험요인들의유병률이증가하는지분석하였다. 습관적코골이와관련된요인을알아보기위해연령, 성별, 흡연, 음주, 체질량지수, 복부비만, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증을독립변수로하여다중로지스틱회귀분석을시행하였다. 모든통계분석은 Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 14.0 프로그램을사용하였고신뢰수준은 95% 로하여, P값이 0.05 미만일때통계학적으로유의한것으로판정하였다. 결과 1. 연구대상자의특성비교 (Table 1) 전체연구대상자는 1940명이었고, 남자 1328명 (68.5%), 여자 612명 (31.5%) 이었으며, 평균연령은 41.8±8.6세였다. 전혀코를골지않는사람이 1140명 (58.8%) 이었고, 일주일동안 3일이하코를고는사람은 530명 (27.3%) 이었

3 20 Korean J Health Promot Vol. 11, No. 1, 2011 Table 1. General characteristics of subjects * Characteristics Males (n=1328) Females (n=612) P Values Age, y 42.20± ±0.04 <0.001 Snoring status <0.001 Never 682 (51.4) 458 (74.8) 1-3 days/week 422 (31.8) 108 (17.6) 4-7 days/week 224 (16.9) 46 (7.5) Problem drinker 319 (24.0) 35 (5.7) <0.001 Current smoker 669 (50.4) 27 (4.4) <0.001 Body mass index, kg/m ± ±3.18 <0.001 Waist circumference, cm 86.27± ±8.10 <0.001 Systolic BP, mmhg ± ±16.29 <0.001 Diastolic BP, mmhg 77.15± ±11.09 <0.001 Fasting blood sugar, mg/dl 96.14± ±11.26 <0.001 Total cholesterol, mg/dl ± ±32.61 <0.001 Triglyceride, mg/dl ± ±55.66 <0.001 HDL-cholesterol, mg/dl 52.52± ±12.94 <0.001 Abbreviations: BP, blood pressure; HDL, high density lipoprotein. * Data are presented as number (%) or means±sd unless otherwise indicated. P values were obtained by ANOVA or chi-square test. Table 2. Mean values and prevalence of health risk factors according to snoring status * Snoring Never (n=1140) 1-3 days/week (n=530) 4-7 days/week (n=270) P Value Age, y 40.83± ± ±8.91 <0.001 BMI, kg/m ± ± ±3.22 <0.001 Waist circumference, cm 81.92± ± ±8.33 <0.001 Male 682 (59.8) 422 (79.6) 224 (83.0) <0.001 Problem drinker 153 (13.4) 131 (24.7) 70 (25.9) <0.001 Current smoker 325 (28.5) 235 (44.3) 136 (50.4) <0.001 BMI 25 kg/m (22.9) 186 (35.1) 121 (44.8) <0.001 Abdominal obesity 251 (22.0) 186 (35.1) 121 (44.8) <0.001 Hypertension 193 (16.9) 140 (26.4) 88 (32.6) <0.001 Diabetes mellitus 28 (2.5) 27 (5.1) 12 (4.4) Hypercholesterolemia 57 (5.0) 42 (7.9) 22 (8.1) Hypertriglyceridemia 146 (12.8) 107 (20.2) 76 (28.1) <0.001 Low HDL-cholesterol 86 (7.5) 39 (7.4) 41 (15.2) <0.001 Abbreviations: BMI, body mass index; HDL, high density lipoprotein. * Data are presented as number (%) or means±sd unless otherwise indicated. P values obtained by ANOVA or chi-square test (linear by linear association). 으며, 일주일동안 4일이상습관적으로코를고는사람은 270명 (13.9%) 이었다. 습관적코골이의비율은남자 16.9%, 여자 7.5% 로남자에서더높았다 (P<0.001). 문제음주의비율은남자가 24.0% 로여자 5.7% 보다높았고, 현재흡연율도남자 50.4%, 여자 4.4% 로남자에서더높았다 (P<0.001). 나이, 체질량지수, 허리둘레, 수축기혈압, 이완기혈압, 공복혈당, 총콜레스테롤, 중성지방의평균은남자에서여자보다유의하게높았고 (P<0.001), 고밀도지단백콜레스테롤의평균은여자가남자보다유의하게높았다 (P<0.001). 2. 코골이빈도증가에따른건강위험요인들의평균및유병률차이 (Table 2) 코골이빈도가증가할수록평균연령이유의하게높아졌고, 남자가여자보다코를자주고는경향이있었다 (P<0.001). 문제음주, 현재흡연, 체질량지수 25 kg/m 2 이상비만, 복부비만, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증의유병률은코골이빈도가증가할수록유의하게높아지는경향이있었다 (P<0.05).

4 Jung Eun Oh. Factors Associated with Habitual Snoring 21 Table 3. Factors independently associated with habitual snoring * Independent variables Odds ratio (95% CI) P Value Age, y (n=820) (n=800) 0.89 ( ) (n=264) 1.58 ( ) (n=56) 1.39 ( ) Sex Females (n=612) 1.0 Male (n=1328) 1.60 ( ) Smoking status Never or former (n=1244) 1.0 Current (n=696) 1.52 ( ) Drinking Status None or moderate (n=1586) 1.0 Problem drinking (n=354) 1.23 ( ) Body mass index, kg/m (n=1372) (n=568) 1.36 ( ) Abdominal obesity No (n=1382) 1.0 Yes (n=558) 1.46 ( ) Diabetes mellitus No (n=1873) 1.0 Yes (n=67) 0.90 ( ) Hypertension No (n=1519) 1.0 Yes (n=421) 1.40 ( ) Hypercholesterolemia No (n=1819) 1.0 Yes (n=121) 1.04 ( ) Hypertriglyceridemia No (n=1611) 1.0 Yes (n=329) 1.30 ( ) Low HDL-cholesterolemia No (n=1652) 1.0 Yes (n=288) 1.56 ( ) Abbreviations: HDL, high density lipoprotein; CI, confidence interval. * Habitual snoring defined as snoring 4-7 days per week. P values obtained by multiple logistic regression analysis adjusted for age, sex, smoking, drinking, body mass index, abdominal obesity, diabetes mellitus, hypertension, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and low HDL-cholesterolemia. 3. 습관적코골이와관련된요인 (Table 3) 나이, 성별, 흡연, 음주, 체질량지수, 복부비만, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증을독립변수로하여습관적코골이에대한다중로지스틱회귀분석을시행하였으며, 독립변수들간에공선성 (colinearity) 은없었다 세나이 ( 교차비 : 1.58, 95% CI= ), 남자 ( 교차비 : 1.60, 95% CI= ), 현재흡연 ( 교차비 : 1.52, 95% CI= ), 복부비만 ( 교차비 : 1.46, 95% CI= ), 고혈압 ( 교차비 : 1.40, 95% CI= ), 저고밀도지단백콜레스테롤혈증 ( 교차비 :1.56, 95% CI= ) 인경우습관적코골이의위험이증가하였고, 통계적으로유의하였다 (P<0.05). 고 찰 본연구에서는성인건강검진수검자를대상으로습관적코골이와관련된요인을평가하였다. 그결과습관적코골이와독립적으로관련된요인은 세나이, 남자, 현재흡연, 복부비만, 고혈압, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증으로확인되었다. 습관적코골이의유병률은본연구에서 13.9% ( 남자 16.9%, 여자 7.5%) 이었다. 기존연구결과에의하면습관적코골이유병률은남자 %, 여자 % 로매우다양하였다. 7) Park 등 17 이보고한습관적코골이의유병률은남자 15.58%, 여자 8.40% 로본연구결과와매우유사하였다. 그러나, 각연구마다코골이에대한정의, 진단법등이일치하지않아본연구결과를기존연구결과와비교하기어려웠다. 다중로지스틱회귀분석결과남자가여자보다습관적코골이위험이 1.6배 (95% CI= ) 더높게나타나기존연구들과일치하는결과를보였다. 싱가폴에서행해진단면연구에서는남자가여자보다습관적코골이의위험이 3.8배더높았고, 18) Knuiman 등 10) 에의해행해진 14년간의전향적연구에서는남자가여자보다습관적코골이의발생위험이 3.5배더높았다. 본연구결과 20-39세나이에비해 50-59세나이에서는습관적코골이의위험이 1.58배 (95% CI= ) 증가하였고, 60세이상연령에서는유의한위험증가를보이지않았다. 이는기존연구결과에부합하는것이다. 8,9) 기존연구결과를보면현재흡연자가비흡연자에비해습관적코골이의유병률이더높았다. 10) 본연구에서도금연이나비흡연과비교해현재흡연에서습관적코골이의위험이 1.52배 (95% CI= ) 더높게나타나이전연구결과와일치하였다. 흡연이인두부위를자극하여염증과부종을일으켜결국코골이를일으키는것으로추측되고있다. 9) 비만과체중증가는습관적코골이의위험요인으로이미잘알려져있다. 4,8-10) 비만으로인해인두부위에지방이축적될경우상기도가좁아져코골이나수면무호흡증을일으킬수있다. 19) 본연구에서도코골이빈도가증가할수록체질량지수 25 kg/m² 이상비만의유병률과복부비만의유병률이직선적으로증가하는경향을보여주었다. 그러나다중로지스틱회귀분석결과, 체질량지수 25 kg/m² 이상비만과습관적코골이사이에유의한관련성은없었고

5 22 Korean J Health Promot Vol. 11, No. 1, 2011 ( 교차비 : 1.36, 95% CI= ), 복부비만과습관적코골이의관련성은유의하게있었다 ( 교차비 : 1.46, 95% CI= ). 이는체질량지수보다허리둘레가습관적코골이의위험인자로더의미가있음을보여주는것으로습관적코골이가상기도의지방축적으로만설명될수없고, 내장지방과의연관성이있을가능성을암시하는것이다. 향후습관적코골이와대사증후군과의관련성에대한연구가더필요하다고생각된다. Grunstein 등 20) 은허리둘레가체질량지수나목둘레보다수면무호흡증의더좋은예측인자라고보고하였다. 코골이로인한저산소증이교감신경계를항진시켜스트레스호르몬을분비하여고혈압이발생되는것으로추측되고있다. 21,22) 그동안발표된고혈압과코골이의관련성에관한단면연구결과들을보면관련성이있는연구도있고, 2,23) 관련성이없는연구도있다. 24,25) 이는각연구마다코골이의정의, 연구집단의연령, 성별, 교란변수보정등에있어서차이가있기때문으로생각된다. 본단면연구에서는연령, 성별, 음주, 흡연, 체질량지수, 복부비만, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증등을보정한후에도습관적코골이와고혈압은유의한관련성이있었다 ( 교차비 : 1.40, 95% CI= ). 전향적연구결과를보면 2668명을대상으로했던스웨덴연구에서는나이, 비만, 성별, 음주등을보정한후 50대미만성인남성에서습관적코골이가 10년이상지속된경우고혈압발생이증가하였고, 3) Hu 등 4) 은성인여성에서나이, 성별, 체질량지수, 허리둘레등을보정한후코골이가고혈압의발생증가와유의한관련성이있다고보고하였다. 음주로인한인두근육의긴장도저하와비저항의증가는상기도를좁혀코골이를유발하는것으로알려져있다. 26) 기존연구결과를보면음주와코골이간의유의한관련성을보고한연구도있었고, 4,25) 그렇지않은연구도있었다. 24) 본연구결과카이제곱분석에서코골이빈도증가에따라문제음주의유병률이유의하게높아지는경향을보였으나, 다중로지스틱회귀분석결과문제음주는습관적코골이의위험을유의하게증가시키지않았다. 알코올섭취량을정확하게파악하기어려운점이나문제음주를정의하는기준의차이는연구결과가일치하지않는이유로고려되어야할것이다. 당뇨병과코골이간의유의한관련성을보고했던서양연구결과 27,28) 와다르게본연구에서는유의한관련성이없었다. 이번연구에서고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증은습관적코골이와유의한관련성이없었고, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증은유의한관련성이있었다 ( 교차비 : 1.56, 95% CI= ). 코골이와이상지질혈증과의관련성에대한기존연구는거의없었으며, 최근대만에서행해진 연구에서는고콜레스테롤혈증과고중성지방혈증이수면호흡장애와관련이있다고보고하였다. 29) 향후, 당뇨병이나지질대사이상과코골이의관련성에대해한국인을대상으로한연구가필요할것으로생각한다. 본연구는몇가지제한점을갖고있다. 첫째, 이연구는단면연구이므로습관적코골이와관련된요인을원인- 결과의관계로추정하기어려워향후전향적인연구가더진행되어야할것이다. 둘째, 일개대학병원건강검진센터수검자를대상으로한연구이므로일반인구집단을대표할수없다는점이다. 셋째, 일주일동안얼마나자주코를고는지질문하여평가하는방법은신뢰성이나타당성에한계가있다. 그러나현재까지코골이를객관적으로측정하는표준화된방법이없는상황이고, 코골이빈도를질문하는방법은기존역학연구에서가장흔히사용된방법이며, 수면무호흡증의좋은예측인자로나타나있다. 1) 넷째, 습관적코골이에대한정의가분명하지않아본연구에서는임의로정의하였는데, 기존의연구에서도습관적코골이를자주, 매우자주, 1주일동안 4일이상등으로정의하여연구해왔다. 1,3,8,30) 그리고, 코골이빈도조사시동침자조사를시행하지못하여실제유병률보다낮게보고되었을가능성이있다. 그렇지만, 코골이빈도에대한보다정확한자료를얻기위해의사가연구대상자와대면하여직접조사하였고, 코골이에대한빈도조사시가끔, 술마실때, 피곤할때등과같이주관적으로대답을하는경우가자주있어서지난 1주일동안으로기간을정하여코골이의빈도를날짜수로답변하도록하였다. 결론적으로이번단면연구결과습관적코골이의유병률은 13.9% 로높게나타났고, 나이 (50-59 세 ), 남자, 현재흡연, 복부비만, 고혈압, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증은습관적코골이와독립적으로관련이있었다. 이는습관적코골이가심혈관질환의위험요인들과유의한관련성이있음을의미하는것이다. 이번논문의결과를통해습관적코골이가심혈관질환발생의위험요인일가능성을제시할수있을것이다. 향후습관적코골이와심혈관질환사이의인과관계를밝혀줄전향적연구가필요할것으로생각한다. 또한, 환자진료시코골이에대한조사가필요하고, 코골이가있는경우심혈관질환의위험요인에대한선별검사를시행하여조기에진단하고관리해나아가향후의질병부담을줄여야할것으로생각한다. 요약 연구배경 : 코골이는수면호흡장애의대표적증후로심혈관질환의발생위험을증가시키고삶의질을저하시키는요인이다. 그러나코골이에대한국내연구자료는매

6 Jung Eun Oh. Factors Associated with Habitual Snoring 23 우적은실정이다. 이에본연구에서는한국인성인을대상으로코골이의유병률과관련성이있는요인들에대해알아보고자하였다. 방법 : 이연구는 2008년 9월부터 2009년 3월까지일개대학병원건강증진센터에서건강검진을받은 20-80세성인 1940명 ( 남자, 1328 명 ; 여자, 612명 ) 을대상으로한단면연구이다. 코골이빈도는의사가수검자에게직접질문하여조사하였다. 코골이빈도증가에따라건강위험요인들의유병률차이를비교하였고, 일주일동안 4일이상코를고는습관적코골이와관련된요인을조사하였다. 결과 : 습관적코골이의유병률은 13.9% 이었다. 코골이의빈도가증가할수록문제음주, 현재흡연, 비만 ( 체질량지수 25 kg/m² 이상 ), 복부비만, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증의유병률이증가하는경향을보였다 (P<0.05). 다중로지스틱회귀분석결과, 습관적코골이와독립적으로관련된요인은 50-59세나이, 남자, 현재흡연, 복부비만, 고혈압, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증이었고, 통계적으로유의하였다 (P<0.05). 결론 : 습관적코골이는심혈관질환의개별위험요인들과독립적으로관련이있었다. 향후습관적코골이와심혈관질환사이의인과관계를밝혀줄전향적연구가필요할것으로생각한다. 중심단어 : 코골이, 심혈관질환, 요인 REFERENCES 1. Lindberg E, Elmasry A, Janson C, Gislason T. Reported snoring--does validity differ by age? J Sleep Res 2000;9(2): Gislason T, Benediktsdóttir B, Björnsson JK, Kjartansson G, Kjeld M, Kristbjarnarson H. Snoring, hypertension, and the sleep apnea syndrome. An epidemiologic survey of middle-aged women. Chest 1993;103(4): Lindberg E, Janson C, Gislason T, Svärdsudd K, Hetta J, Boman G. Snoring and hypertension: a 10-year follow-up. Eur Respir J 1998;11(4): Hu FB, Willett WC, Colditz GA, Ascherio A, Speizer FE, Rosner B, et al. Prospective study of snoring and risk of hypertension in women. Am J Epidemiol 1999;150(8): Jennum P, Hein HO, Suadicani P, Gyntelberg F. Risk of ischemic heart disease in self-reported snorers. A prospective study of 2,937 men aged 54 to 74 years: the Copenhagen Male Study. Chest 1995;108(1): Neau JP, Meurice JC, Paquereau J, Chavagnat JJ, Ingrand P, Gil R. Habitual snoring as a risk factor for brain infarction. Acta Neurol Scand 1995;92(1): Banno K, Kryger MH. Sleep apnea: clinical investigations in humans. Sleep Med 2007;8(4): Lindberg E, Taube A, Jansson C, Gislason T, Svärdsudd K, Boman G. A 10-year follow-up of snoring in men. Chest 1998;114(4): Bloom JW, Kaltenborn WT, Quan SF. Risk factors in a general population for snoring. Importance of cigarette smoking and obesity. Chest 1988;93(4): Knuiman M, James A, Divitini M, Bartholomew H. Longitudinal study of risk factors for habitual snoring in a general adult population: the Busselton Health Study. Chest 2006;130(6): Schneider H, Grote L, Peter JH, Cassel W, Guilleminault C. The effect of triazolam and flunitrazepam--two benzodiazepines with different half-lives--on breathing during sleep. Chest 1996;109(4): Young T, Finn L, Palta M. Chronic nasal congestion at night is a risk factor for snoring in a population-based cohort study. Arch Intern Med 2001;161(12): Lee SY, Park HS, Kim DJ, Han JH, Kim SM, Cho GJ, et al. Appropriate waist circumference cutoff points for central obesity in Korean adults. Diabetes Res Clin Pract 2007;75(1): Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289(19): American Diabetes Association. Screening for type 2 diabetes. Diabetes Care 1998;21(Suppl 1):S Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert panel on detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285(19): Park CG, Shin C. Prevalence and association of snoring, anthropometry and hypertension in Korea. Blood Press 2005; 14(2): Khoo SM, Tan WC, Ng TP, Ho CH. Risk factors associated with habitual snoring and sleep-disordered breathing in a multi-ethnic Asian population: a population-based study. Respir Med 2004;98(6): Shelton KE, Woodson H, Gay S, Suratt PM. Pharyngeal fat in obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1993;148(2): Grunstein R, Wilcox I, Yang TS, Gould Y, Hedner J. Snoring and sleep apnoea in men: association with central obesity and hypertension. Int J Obes Relat Metab Disord 1993;17(9): Fletcher EC. Sympathetic over activity in the etiology of hypertension of obstructive sleep apnea. Sleep 2003;26(1): Vgontzas AN, Bixler EO, Lin HM, Prolo P, Mastorakos G, Vela-Bueno A, et al. Chronic insomnia is associated with nyctohemeral activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis: clinical implications. J Clin Endocrinol Metab 2001;86(8): Lugaresi E, Cirignotta F, Coccagna G, Piana C. Some epidemiological data on snoring and cardiocirculatory disturbances. Sleep 1980;3(3-4): Schmidt-Nowara WW, Coultas DB, Wiggins C, Skipper BE, Samet JM. Snoring in a Hispanic American population. Risk factors and association with hypertension and other morbidity. Arch Intern Med 1990;150(3):

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