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미혜 두
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1 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 12 호 J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(12): DOI : /jkos = 증례보고 = 정상인의체위에따른윗몸일으키기시행중안압측정 홍영택 홍사민 김찬윤 성공제 연세대학교의과대학안과학교실, 시기능개발연구소 목적 : 윗몸일으키기운동이체위에따라안압에미치는영향을알아보고자연구를진행하였다. 대상과방법 : 안과적이상이없는정상안 20 안을대상으로체위에따른변화를보기위해 좌위, 와위, 역와위 에서안압을측정하였다. 운동후체위에따른영향을보기위해 와위에서윗몸일으키기후와위, 역와위에서윗몸일으키기후좌위, 역와위에서윗몸일으키기후역와위 에서의안압을측정하였다. 운동중의안압측정을위해 와위 ( 혹은역와위 ) 에서등척성운동 (isometric exercise) 을하며발살바법 (Valsalva s maneuver) 시행 에서의안압을측정하였다. 결과 : 좌위에서체위변경시역와위에서안압의상승이있었고, 윗몸일으키기시행후에취한체위에서는좌위와와위에서는안압의감소가, 역와위에서는안압의상승이있었다. 등척성운동을하며발살바법을시행하고측정한안압이체위에관계없이가장높은안압을나타내었다. 결론 : 윗몸일으키기운동중에는심한안압의상승이있으나운동후에는오히려감소하는경향이있다. 운동중, 혹은전후에일어나는안압의변동에따른녹내장의예후에대한추가적인연구가필요하다. < 대한안과학회지 2009;50(12): > 근래한국의비약적인경제성장과함께건강에대한관심은폭발적으로증가하여 웰빙열풍 이란신조어까지만들어질 정도이며, 많은사람들이여러가지건강관리프로그램을이용하고있다. 이에는가까운시민공원등을이용하거나혹은사설 헬스클럽등을이용하는등의방법이있으며, 어디를가도손쉽게많은사람들이이용하는운동중의하나가 윗몸일으키기 이다. 윗몸일으키기는여러가지면에서안압과관련된궁금증을일으키는특징이있다. 첫째로체위의변화 ( 와위혹은역위 ) 가있고, 둘째로운동중발살바법 (Valsalva s maneuver) 을 시행하게된다. 지금까지체위, 혈압, 운동, 발살바법등에따라 안압이변한다는많은연구들이있었다 좌위에서와위, 혹은 완전역위로체위변경시안압은상승하게된다. 1,4,9,10,12,14 유산소운동이든혹은무산소운동이든, 운동전보다운동후안압은감소하게된다 그리고발살바법은안압의상승을 또한일으키게된다. 28 이런여러가지요인들이동시에복합적으로작용하는윗몸일으키기운동이안압에미치는영향을알아보고자정상인을대상으로연구를진행하였다. 접수일 : 2009 년 5 월 7 일 심사통과일 : 2009 년 8 월 25 일 책임저자 : 성공제서울시강남구도곡동 연세대학교강남세브란스병원안과 Tel: , Fax: gjseong@yuhs.ac 대상과방법 본원직원및외래내원환자중안과적으로이상이없는 20명 20안을대상으로하였다. 성별분포는남자가 12명, 여자 8명이었고평균연령은 26.3세 (25~29세) 이었다. 각대상자는세극등검사, 골드만압평안압계, 전방각경검사, 시신경유두검사, 시야검사 (Humphrey SITA 24-2; Allergan Humphrey, San Leandro, Calif, USA) 를포함한전반적인안과적검사상이상소견이없었고, 녹내장의기왕력과가족력이없으며, 고혈압, 당뇨등의전신질환이없는신체건강한자로하였다. 대상자중근골격계질환이나기타육체적장애로본연구에서진행하는윗몸일으키기를시행할수없거나, ±4.00D 초과의굴절이상, ±3.00D 초과의난시, 좌위에서골드만압평안압계로 21 mmhg 초과의안압, 녹내장을일으킬수있는눈의염증이나기타상태, 안압에영향을주는전신적혹은국소약물을사용하는자, 기타사유로안압측정을시행할수없는자, 본연구의동의서작성을거부한자는제외하였다. 우안과좌안중측정안의선택은무작위로배정하였다. 윗몸일으키기운동기구는수평상태와 30 역와위 (headdown) 상태에서운동이가능하도록준비하였다. 무릎을구부린상태에서두발을운동기구의발고정장치에고정하고두손을머리뒤로맞잡은상태에서운동을시행하였다. 엉덩이위의상체가전부바닥에닿아있는상태에서시작하여엉덩이위의상체가모두바닥에서들리고앞머리가구부린무릎에닿은후다시처음처럼뒷머리를포함한상체전부가바닥에

2 - 홍영택외 : 체위에따른윗몸일으키기중안압측정 - Table 1. Intraocular pressure (IOP) (mm Hg) of sitting (Baseline * ), supine, and head-down posture Supine p Head-down 30 p Baseline * 14.1± ±1.5 0 min 14.6± ±2.0 < min 15.1± ± min 14.6± ± min 14.6± ± min 14.5± ± * Baseline=IOP measured in a sitting posture; p-value=compared to Baseline * ; p-value=compared to Baseline * ; min=minute. Table 2. Intraocular pressure (IOP) (mm Hg) in a supine posture after exercise of sit-up with level Sit-up with level p p Baseline * 14.1±1.5 Baseline 14.5±1.5 0 min П 14.6± min 12.8±1.2 <0.001 < min 12.9± < min 12.5±1.2 <0.001 <0.001 * Baseline=IOP measured in a sitting posture; Baseline=IOP measured in a supine posture for 8 minute. (see Table 1); p- value=compared to Baseline * ; p-value=compared to Baseline ; П min=minute. 닿았을때를 1회로간주하였다. 각대상자가시행하는운동량을일정하게표준화하기위해, 각대상자마다일정한속도에서최대로시행가능한회수를미리 1주전에측정하여이의 80% 정도를시행하도록하였다. 이에따라시행한평균시행회수는수평상태에서 23.4회, 역위상태에서 13.6회였다. 안압측정은전자식안압계 (Tono-pen XL; Medtronic Solan, Jacksonville, Fla, USA) 를이용하여측정하였다. 안압계는사용전매번교정 (calibration) 을하였고고무마개를씌울때도너무헐겁거나꽉조이지않도록특별히신경을썼다. 95% 신뢰구간이내의값만을기록하였고, 매측정시마다최소 2회이상의측정값을얻어평균값을구하였다. 측정은모두숙련된한사람이시행하였다. 안압측정을위해프로파라케인하이드로클로라이드 0.5% (proparacaine hydrochloride 0.5%) (Alcaine, Alcon, Ft Worth, Tex, USA) 국소점안마취제를측정안에한방울점안하였다. 안압의일차변동의영향을줄이기위해오후 2~4 시에측정하였다. 안압의측정은 좌위, 와위, 역와위, 와위에서윗몸일으키기후와위, 역와위에서윗몸일으키기후좌위, 역와위에서윗몸일으키기후역와위, 와위에서등척성운동 (isometric exercise) 을하며발살바법시행, 역와위에서등척성운동을하며발살바법시행 의총 8가지범주로시행하였다. 역와위는 30 기울기를설정하였다. 상호간의영향을최대한배제하기위해측정은각범주마다모두다른날에시행하였다. 기초안압측정인 좌위 의안압측정외에다른범주의안압측정은대부분연속하여 2분간격으로시행하였다. 와위 혹은 역 와위 의안압측정은좌위에서와위혹은역와위로체위변경직후 (0분) 와그로부터 2분간격으로 8분까지측정하였다. 와위에서의윗몸일으키기후와위 의안압측정은윗몸일으키기시행직후 (0분) 부터 2분간격으로 6분까지와위상태에서측정하였다. 역와위에서윗몸일으키기후좌위 의안압측정은역와위에서윗몸일으키기시행후즉시좌위로체위를변경한직후 (0분) 부터 2분간격으로 6분까지측정하였다. 역와위에서윗몸일으키기후역와위 의안압측정은역와위에서윗몸일으키기시행한직후 (0분) 부터 2분간격으로 6분까지역와위상태에서측정하였다. 와위 ( 또는역와위 ) 에서등척성운동을하며발살바법시행 의안압측정은와위 ( 또는역와위 ) 에서두다리를곧게직선으로 45 기울기로들어올리고발살바법을시행하는것을유지한상태에서약 3~8초사이에안압측정을시행하였으며이경우안압측정은 2분마다반복하지는않았다. 통계적분석은 SPSS 12.0 (SPSS inc, Chicago, Ill, USA) 를이용하여대응표본 t 검정을시행하였으며 p<0.05 를의미있는것으로간주하였다. 결과 좌위 에서의안압 (14.1±1.5 mmhg) 을측정하고 와위 와 역와위 에서의안압을측정하여비교하였다 (Table 1). 좌위와와위의비교에서는와위를시행한지 2분의안압이 15.1±1.7 mmhg 로좌위보다 1.1±2.1 mmhg 높았으며 (p=0.031) 그

3 - 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 12 호 - Table 3. Intraocular pressure (IOP) (mm Hg) in a sitting posture after exercise of sit-up with head-down 30 Sit-up with head-down 30 p Baseline * 14.1±1.5 0 min 13.2± min 12.2±1.4 < min 12.7±1.7 < min 12.6±1.2 <0.001 * Baseline=IOP measured in a sitting posture; min=minute. Table 4. Intraocular pressure (IOP) (mm Hg) in a head-down 30 posture after exercise of sit-up at head-down 30 Sit-up with head-down 30 p p П p # Baseline * 14.1±1.5 Baseline 14.5±1.5 Baseline 15.7±1.5 0 min ** 21.1±1.0 <0.001 <0.001 < min 19.9±1.4 <0.001 <0.001 < min 19.7±1.3 <0.001 < min 19.6±1.6 <0.001 < * Baseline=IOP measured in a sitting posture; Baseline=IOP measured in a supine posture for 8 minutes (see Table 1); Baseline =IOP measured in a head-down posture for 8 minutes (see Table 1); p-value=compared to Baseline * ; П p-value=compared to Baseline ; # p-value=compared to Baseline ; ** min=minute. Table 5. Intraocular pressure (IOP) (mm Hg) with isometric exercise with Valsalva s maneuver in a supine or head-down 30 posture p # p ** p p p p ПП Baseline * 14.1±1.5 Baseline 14.5±1.5 Baseline 15.7±1.5 Baseline 14.6±1.8 Baseline П 21.1±1.0 Supine 23.1±2.9 <0.001 <0.001 <0.001 < Head-down 24.2±1.9 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 < * Baseline=IOP measured in a sitting posture; Baseline=IOP measured in a supine posture for 8 minutes (see Table 1); Baseline =IOP measured in a head-down posture for 8 minutes (see Table 1); Baseline=IOP measured in a supine posture of 0 minute after exercise of sit-up with level (see Table 2); П Baseline=IOP measured in a head-down 30 posture of 0 minute after exercise of sit-up at head-down 30 (see Table 4); # p-value=compared to Baseline * ; ** p-value=compared to Baseline ; p-value= compared to Baseline ; p-value=compared to Baseline ; p-value=compared to Baseline П ; ПП p-value=comparison of Supine and Head-down. 이외의안압은좌위와의미있는차이를보이지않았다. 좌위와역와위의비교에서는모든측정치에서역와위의안압이 1.3~2.0 mmhg 차이로의미있게 (p<0.012) 높았다. 와위에서윗몸일으키기후와위 에서측정한안압은 (Table 2) 좌위 와비교시최대 1.6±1.4 mmhg 낮았으나 (p=0.000) 운동후체위를변경한직후인 0분에서의측정값은좌위와차이가없었다. 와위 와의비교에서는최대 2.0±1.7 mmhg 낮았으며 (p=0.000) 역시 0분에서의값은차이가없었다. 역와위에서윗몸일으키기후좌위 에서측정한안압은 (Table 3) 좌위 와비교시최대 1.8±0.9 mmhg 낮았으며 (p<0.001), Table 2의경우와는달리운동후체위를변경한직후인 0분에서의측정값역시의미있게좌위보다낮은값을보였다. 역와위에서윗몸일으키기후역와위 에서측정한안압은 (Table 4) 모든측정에서 좌위, 와위, 역와위 보다의미있게높았다 (p<0.001). 좌위보다는최대 7.1±1.7 mmhg, 와위보다는최대 6.7±1.7 mmhg, 역와위보다는최대 5.5±1.6 mmhg 높았다. 와위 ( 혹은역와위 ) 에서등척성운동을하며발살바법시행 에서측정한안압은 (Table 5) 본연구에서측정한여러조건의안압중가장높은수치를나타내었다 (p<0.026). 등척성운동

4 - 홍영택외 : 체위에따른윗몸일으키기중안압측정 - 을하며발살바법을시행하였을때체위 ( 와위혹은역와위 ) 에따른안압의차이는없었다 (p=0.059). 고찰 체위에따른안압의변화에대해서는그동안많은사람들의보고가있었다. 1,4,9,10,12,14 정상안에서좌위에서와위로체위를변동할때다수의보고자들은평균 0.3~4.0 mmhg 의안압증가가있다고하였고일부의경우 6.0 mmhg 의상승이있다는보고하는등, 그변화량에대해서는보고자마다차이가있다. 1,4-8,11,13,15-17,19 검사자마다이처럼차이가있는것에는여러가지원인이있겠지만기본적으로안압측정에사용된기구의종류, 하루중측정시간, 검사자의눈금기록의차이등에의한것으로보인다. 본연구에서는 0.5±1.3~1.1±2.1 mmhg 의안압증가가있었으나 (Table 1) 이중통계적으로의미있는것은체위변동후 2분의측정값 1.1±2.1 mmhg (p= 0.031) 이었고그외의측정값은모두좌위와의미있는차이를보이지않았다. 좌위에서역와위로의체위변동시엔 1.3 ±2.1~2.0±1.9 mmhg 차이 (p<0.012) 로의미있는상승을보였으며이는 Kim and Kim 7 이보고한 8.9 mmhg 보다는훨씬작은수치이다. 이와같이체위에따라안압이변한다는사실은이미여러보고에의해알려져있지만그기전은아직정확히밝혀져있지않다. Leonard et al 11 은좌위에서와위로의체위변화시초기의안압상승은갑작스러운맥락막혈액량의증가로인한것이며, 그이후의지속적인안압상승은방수생성의증가나혹은방수유출의감소로인한것이라고하였고, Krieglstein et al 8 은상공막정맥압과안동맥압의변화가원인이라고하였다. Weinreb 29 은좌위에서완전역위로체위를변화시키면안압의상승량이상공막정맥압의증가량과동일하다고하였다. Hvidberg 30 은체위의변화에따라안압의변화가신속히일어나는것으로보아, 이러한신속한변화는방수순환의조절로는불가하고체위변화에따른정수학적요인 (hydrostatic factor) 이나동맥혈의이산화탄소분압의변화가중심정맥압의변화를일으키고, 이것이와정맥을통해맥락막정맥혈류량을변화시켜안압의변화를초래한다고했다. Yamabayashi 31 은위에열거한여러보고자들이생각한여러요인들이복합적으로작용하여체위에따른안압의변화가생긴다고하였다. 저자들이측정한결과를지금까지의다른보고들과비교해볼때좌위에서와위로의체위변화시안압증가정도는작은편이었다. 또최대안압증가가나타난 2분에서의안압을제외하고나머지는모두통계적인의미는없어기존의보고들과는조금다른양상을보인다. 와위에서의안압상승에관해 Kim and Youn 6 은 21~58세사이의정상인을대상으로 2.7 mmhg, Kim and Kim 7 은 14~66세 ( 평균 28.7세 ) 사이의정상인을대상으로 3.08±1.19 mmhg ( 역와위는 8.9±1.33 mmhg), Kim 5 은 29~73세 ( 평균 43±10세 ) 사이의정상인을대상으로 2.6±2.0 mmhg(-3.1~6.8 mmhg), Oh and Youn 32 은 20~ 76세 ( 평균 57.7 세 ) 사이의정상인을대상으로 2.4 mmhg 의안압상승을보고하였다. 각보고자들의안압상승의정도는 2.4~3.08 mmhg 로비교적비슷한값들을보였고, 대상자의나이는 14~76세까지매우폭넓은분포를하고있었다. 본연구에참여한대상자들의나이분포는 25~29세 ( 평균 26.3 ±1.5세 ) 로기존의다른연구들에비해 20대에한정된비교적젊고균일한집단이었다. 본연구대상자들의연령이상대적으로젊다는것이기존의연구와차이를보이게된원인으로생각할수있으며, 이런경향은역와위에서도확인할수있는데, 본연구에서측정한증가정도는 1.3~2.0 mmhg 로, Kim and Kim 7 이 14~66세 ( 평균 28.7 세 ) 사이의정상인을대상으로보고한 8.9±1.33 mmhg 보다역시작은수치이다. 그렇다면이러한연령에따른차이를유발할만한원인은무엇일까? 자율신경계는자율조절 (autoregulation) 이라는과정을통해조직과기관으로의일정한혈류흐름을유지하게한다. 33 평균안관류압 (mean ocular perfusion pressure, MOPP) 은평균동맥압 (mean arterial pressure, MAP) 에서안압 (Intraocular pressure, IOP) 을뺀값으로정의한다. Joos et al 34 은압력반사 (baroreflex) 에장애가있는환자들을대상으로평균동맥압 (MAP) 과안압 (IOP) 사이에강한양의선형상관관계 (r=0.87) 가있음을보고하였고이는자율신경계가혈압의조절을통해직접혹은간접적으로안압에영향을미칠수있음을보여준다. Singleton et al 35 은자율신경계장애가있는환자들을대상으로체위에따른혈압과안압의변화를관찰하였는데, 정상인에비해와위에서극심한혈압과안압의증가양상을보고하였다. 사람에서혈압이빠르게그리고반사적으로조절되는일차적이고주요한기구는압력반사 (baroreflex) 인데 36 이압력반사의민감도는노화에따라감소하는경향이있고 37,38 압력반사의혈역학변동에대한완충역할도노화에따라감소한다. 39 이와같은사실들을종합해볼때체위변화로유발되는혈역학적변화에대응하기위한압력반사의조절반응의정도가나이에따라다르고, 그에따른안압의조절도나이에따라다른반응을보일것으로추정할수있다. 이와같이체위에따른안압의변동이실제로대상자의연령군에따라달라지는지에대한추가적인연구가필요하겠다. Table 1을보면와위와역와위모두에서초기체위변화시의안압이비교적일정하게 8분까지유지되고있는것을알수있다. 체위변화후시간에따른안압의변화양상을보고한 Krieglstein and Langham 9 은좌위에서와위로의체위변화

5 - 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 12 호 - 시 1~2 초후에안압이상승하고 10분후까지도상승된안압을유지한다고하였다. Yamabayashi et al 31 도비슷한보고를하였다. 운동후안압의변화에대해서도여러보고가있었다. 운동후안압은유산소운동, 혹은무산소운동의종류에관계없이안압을낮추는효과가있었다 이러한안압의감소정도는운동의강도와시간에비례하는양상을보였다 정적등척성운동 (static isometric) 과 45,46 웨이트트레이닝 (weight training) 시 47,48 운동전보다운동후안압이낮아지는효과가있었다. 그러나운동후가아닌운동중에측정한안압은조금다른양상을보였다. 최대등척성운동을시행하며발살바법을동시에시행하여측정한운동중안압은운동전보다상승하는양상을보였다. 49 Vieira 50 이웨이트트레이닝을시행하며측정한안압에서는발살바법을시행한경우운동전보다 4.3±4.2 mmhg 의안압상승이있었고, 발살바법을시행하지않은경우 2.2±3.0 mmhg 의상승이있었다. 운동으로인한안압감소의원인에대해서는 Martin 26 이연구하여다음과같은가설을제시하였다. 운동으로인해근육의대사량 (metabolic activity of skeletal muscle) 이증가하고이것이근육간질삼투압의증가와근육의정수압 (hydrostatic pressure) 의증가를가져오게되며, 혈장으로부터근육간질로체액의이동이일어나게된다. 이로인한유리체부피의감소혹은탈수, 모양체의초여과력 (Ultrafiltration force) 의감소, 직접적인시상하부의작용등으로인해안압이감소하는것으로설명하였다. 그러나아직까지많은부분에서더욱연구가필요한사항이다. 와위에서윗몸일으키기후와위 에서측정한안압 (Table 2) 과 역와위에서윗몸일으키기후좌위 에서측정한안압 (Table 3) 을보면운동후안압이감소하는양상을보이고있다. Table 2의결과는운동후와위에서측정하였음에도불구하고운동의효과로인해 와위 에서측정한안압 (Table 1) 보다도더낮은안압을나타내고있어운동으로인한안압감소가체위변동으로인한안압증가의효과를상쇄하고도오히려더안압감소를일으키는것을알수있다. 본연구에서측정한 와위 로인한안압증가의효과가비록체위변경후 2분에서만의미있게나타났지만 (Table 1) 그 2분에서의결과만을비교하더라도의미있는결과라생각한다. 역와위에서윗몸일으키기후역와위 에서측정한안압 (Table 4) 을 Table 3과비교하면와위에서측정한 Table 2의결과와는다른결과를보이고있다. 운동의효과가체위변동의효과를상쇄한와위의경우와는다르게, 운동후역와위상태를그대로유지하자심한안압의상승이일어났고운동없이 역와위 에서측정한안압 (Table 1) 보다도더높은안압이측정되었다. 이같은결과는운동효과로인해체위변동의효과가더 증폭된경우로 Table 2에서측정한와위의경우와는다른양상을보이고있다. 즉역와위상태에서운동을시행한후즉시좌위로체위를변경하면안압의효과적인감소가나타나지만 (Table3) 역와위를취하면되려안압의급격한상승 (Table 4) 을초래하게된다. 윗몸일으키기후의안압변화가위와같다면윗몸일으키기시행중의안압은어떨지를살펴보기위해비슷한조건을만들어 와위 ( 혹은역와위 ) 에서등척성운동을하며발살바법시행 을측정하였다 (Table 5). 결과는지금까지본연구에서측정한다양한조건들에서얻은값들보다도훨씬높은안압의상승 ( 와위시 좌위 대비 9.8±2.1 mmhg, 역와위시 좌위 대비 10.2±1.8 mmhg, p<0.001) 을보였고, 흥미롭게도와위와역와위상태에서측정한값이비슷한결과 (p=0.059) 를보였다. 이런결과는와위혹은역와위의체위보다는발살바법의시행유무가안압변화에더중요한역할을할것으로생각하게한다. Rafuse et al 51 은웨이트트레이닝중일어나는안압의상승은아마도발살바법에의한것이라고하였다. 발살바법시행시안압이상승하는과정을살펴보면, 복근과흉근의수축이흉강내정맥계를압박하고정맥압의상승을일으켜이상승된정맥압이목정맥, 안와정맥, 또아리정맥을거쳐맥락막의정맥까지전파되어정맥의울혈을일으키고정맥혈의부피가증가하여안압을상승시키게된다. 28,52 또다른안압상승의경로는상공막정맥압의상승인데, 이경우맥락막정맥의울혈로인한것보다는훨씬더느린속도로진행된다. 49 지금까지의결과를종합하여안압에대한영향을고려할때, 일반적인조건에서윗몸일으키기운동시운동중의체위는그리큰영향은없고운동후의체위가더중요한역할을하는것으로생각할수있다. 운동중에생기는안압상승에의노출시간을줄이기위해윗몸일으키기시행시간을되도록짧게하도록하며, 안압의급격한상승을피하기위해역와위에서운동을시행한경우즉시좌위로체위를전환하는것이방법이겠다. 일상생활에서의안압상승이우리가우려하는것처럼실제로녹내장에어떤영향을미칠수있을것인가에대한기존의보고들을보면, Schuman et al 28 은낮은저항의관악기를연주하는사람보다높은저항의관악기를연주하는사람에서정상안압녹내장이더많다고하였다. Krist et al 52 은규칙적으로무거운물건을들어올리는일, 높은저항을가진관악기를연주하는일, 천식이나만성적인요관폐쇄의병력, 변비같은만성적인장폐쇄의병력등과같이흉강내압이나복강내압을상승시킴으로써안압을상승시키는과정에노출되는사람에서정상안압녹내장이더흔하다고하였다. 위와같은위험요소를고려할때, 건강을위하여시행하는운동중안압을상승시키는윗몸일으키기와같은운동이자칫

6 - 홍영택외 : 체위에따른윗몸일으키기중안압측정 - 녹내장의발생을초래할위험요소가될수도있다. 안압에대한 고려없이무지한상태에서시행한운동이다른신체는건강하게해줄지모르나눈에는해를끼쳐녹내장을초래하거나혹은녹내장을악화시킬수도있는것이다. 본연구에참여한 대상자들은모두정상안의젊은이들이었다. 녹내장환자들은 일반적으로정상안보다방수의유출능력이더낮다고생각할 때, 안압이상승하는동일조건에서정상안보다더심한안압의상승을겪게될것으로예상할수있다. 따라서정상안압 녹내장환자의진료에있어서일상생활중안압을상승시키는요소들이있는지반드시확인할필요가있다. 추가로더고려할것은윗몸일으키기운동후얻어지는안압의감소와, 운동중일어나는안압의상승중어느것이더녹내장의발생및그진행에더큰영향을미치는지, 즉운동후일시적으로얻게되는안압의감소로녹내장의예방및치료에얻는유익과, 운동중일어나는안압의증가로녹내장의예방및치료에끼치는해중어느것이더큰지에대해선아직구체적인보고가없다. 녹내장의발생을줄이고그악화를예방하기위해이에대한추가적인연구가진행되어야할필요가있다. 참고문헌 1) Anderson DR, Grant WM. The influence of body position on intraocular pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci 1973;12: ) Galin MA, Mc IJ, Magruder GB. Influence of position on intraocular pressure. Am J Ophthalmol 1963;55: ) Geijer C. Effects of raised intraocular pressure on retinal, prelaminar, laminar, and retrolaminar optic nerve blood flow in monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 1979;18: ) Jain MR, Marmion VJ. 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7 - 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 12 호 - 36) Mancia G, Mark AL. Arterial baroreflexes in humans. In: Shepherd JT, Abboud FM, Bethesda, MD, eds. Handbook of Physiology. The Cardiovascular System. Peripheral Circulation and Organ Blood Flow: Am Physiol Soc, 1983; v. 3. chap ) Laitinen T, Hartikainen J, Vanninen E, et al. Age and gender dependency of baroreflex sensitivity in healthy subjects. J Appl Physiol 1998;84: ) Monahan KD, Dinenno FA, Tanaka H, et al. Regular aerobic exercise modulates age-associated declines in cardiovagal baroreflex sensitivity in healthy men. J Physiol 2000;529: ) Harris A. Correlates of acute exercise-induced ocular hypotension. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994;35: ) Orgul S. Moderate exertion lasting only seconds reduces intraocular pressure. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1994;232: ) Qureshi IA. The effects of mild, moderate, and severe exercise on intraocular pressure in glaucoma patients. Jpn J Physiol 1995;45: ) Qureshi IA. Effects of mild, moderate and severe exercise on intraocular pressure of sedentary subjects. Ann Hum Biol 1995;22: ) Qureshi IA. Magnitude of decrease in intraocular pressure depends upon intensity of exercise. Korean J Ophthalmol 1996;10: ) Lanigan LP. Intraocular pressure responses to systemic autonomic stimulation. Eye 1989;3: ) Marcus DF. Effects of a sustained muscular contraction on human intraocular pressure. Clin Sci Mol Med 1974;47: ) Chromiak JA. Resistance Training Exercises Acutely Reduce Intraocular Pressure in Physically Active Men and Women. J Strength Cond Res 2003;17: ) Vieira GM, Penna EP, Bottaro M, Bezerra RF. The acute effects of isotonic exercise on intraocular pressure. Arq Bras Oftalmol 2003; 66: ) Dickerman RD. Intra-ocular pressure changes during maximal isometric contraction: Does this reflect intra-cranial pressure or retinal venous pressure? Neurol Res 1999;21: ) Vieira GM. Intraocular pressure variation during weight lifting. Arch Ophthalmol 2006;124: ) Rafuse PE, Mills DW, Hooper PL, et al. Effects of Valsalva s manoeuvre on intraocular pressure. Can J Ophthalmol 1994;29: ) Krist D, Cursiefen C, Jünemann A. Transitory intrathoracic and abdominal pressure elevation in the history of 64 patients with normal pressure glaucoma [in German]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2001; 218:

8 - 홍영택외 : 체위에따른윗몸일으키기중안압측정 - =ABSTRACT= Change in Intraocular Pressure of Normal Healthy Eyes During Sit-up With Various Postures Young Taek Hong, MD, Samin Hong, MD, Chan Yun Kim, MD, Gong Je Seong, MD The Institute of Vision Research, Department of Ophthalmology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To investigate the change in intraocular pressure (IOP) of normal healthy eyes at different positions while performing sit-ups. Methods: Twenty normal healthy eyes of 20 subjects were studied. IOP was measured while in the sitting upright, supine, and head-down position to determine postural effect on IOP when executing a sit-up. Measurements were taken after the performance of a sit-up and during the performance of a sit-up, in both the head up and head down positions to test the effect of the exercise on the IOP. In addition, the IOP after an isometric exercise with Valsalva s maneuver in the supine or head-down position was measured to determine the actual IOP during a sit-up. Results: The postural change from sitting upright to tilting the head in a downward position caused the IOP to increase. After the performance of a sit-up, the IOP decreased in both the upright and supine positions, though IOP increased in the head-down position. After the isometric exercise with Valsalva s maneuver, IOP increased significantly regardless of position. Conclusions: IOP increased significantly during sit-ups, but decreased afterward. Future studies should be performed to evaluate the long-term effects of IOP change during and after sit-ups with respect to the prognosis of glaucoma. J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(12): Key Words: Head down, Intraocular pressure, Posture Address reprint requests to Gong Je Seong, MD Department of Ophthalmology, Yonsei University College of Medicine, Gangnam Severance Hospital # Dogok-dong, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , gjseong@yuhs.ac

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<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실