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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Fract Soc 2018;31(1):1-8 ISSN (Print) ㆍ ISSN (Online) 벽돌쌓기기법을이용한원위요골관절내분쇄골절의해부학적정복술 김형민ㆍ조형래ㆍ채종우ㆍ신명지 좋은삼선병원정형외과 Anatomical Reduction with Brick-Work Technique in Comminuted Intraarticular Distal Radius Fractures Hyoung Min Kim, M.D., Ph.D., Hyung Lae Cho, M.D., Jong Woo Chae, M.D., Myung Ji Shin, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Good Samsun Hospital, Busan, Korea Received September 12, 2017 Revised October 10, 2017 Accepted November 2, 2017 Correspondence to: Jong Woo Chae, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Good Samsun Hospital, 326 Gayadaero, Sasang-gu, Busan 47007, Korea Tel: Fax: hc5771@naver.com Financial support: None. Conflict of interests: None. Purpose: This study examined the clinical outcomes of comminuted intraarticular distal radius fractures treated by an anatomical reduction using a brick-work technique. Materials and Methods: Seventeen patients with AO/OTA type 23-C3 distal radius fractures were enrolled in this study. An anatomical reduction of the articular surface was achieved using a brick-work technique through the dorsal approach and dorsal plates were used for fixation. The postoperative functional results were assessed with the range of motion of the wrist and the modified Mayo wrist score (MMWS). In addition, the radial length, radial inclination, volar tilt, and Lidstrom score were evaluated from the radiology results. The mean postoperative follow-up period was 13.6 months. Results: All patients showed bony union and the mean range of motion of the injured wrists was 94% (92% to 95%) of the uninjured side. The mean MMWS was 85.3, and the functional results were excellent in 12 patients, good in 4, and fair in one at the final follow-up. Based on the final radiographic measurements, the radial length, volar tilt, and radial inclination were 11.4 mm (10.0 to 13.5 mm), 6.6 ( 1.8 to 9.2 ), and 21.3 (20.1 to 25.7 ), respectively. The radiologic results according to the Lidstrom score were excellent in 14 patients and good in three. Conclusion: An anatomical reduction with the brick-work technique is relatively easy, results in a reproducible clinical outcome, and could be a safe and effective treatment option for severe comminuted intraarticular distal radius fractures that are not amenable to volar plate fixation. Key Words: Distal radius fracture, Dorsal approach, Intraarticular comminution 서론 원위요골골절은성인에서발생하는흔한골절중의하나로골다공증이심한노인층에서는불안정골절이나관절면을침범하는분쇄상골절이흔하다. 불안정한관절내골절의 경우, 보존적치료는정상적해부학적구조를회복하지못하여정복의소실, 부정유합및불유합이발생하거나관절면의불일치로인한외상후관절염으로이어질수있다. 1) 원위요골분쇄골절의수술적치료방법으로는외고정기를이용한고정술, 도수정복및경피적 K- 강선을이용한내 Copyright 2018 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 1

2 Journal of the Korean Fracture Society Vol. 31, No. 1, January 2018 고정술, 관혈적정복및금속판을이용한내고정술등이있다. 2,3) 흔히사용하는전방접근법을통한금속판내고정술은요골길이와경사는회복할수있으나후방분쇄에대해골이식과같은별도의술식이추가될수있고, 요수근관절면의관찰을위하여원위요골전방의연부조직과원위요척골사이골간막의광범위한박리를요할수있다. 4,5) 후방접근법을통한내고정술은후방분쇄가심한경우후방고정을통한안정성을확보할수있고, 동일절개창을통한골이식이나동반된수근골간인대손상의봉합도가능하며, 관절면의관찰이전방접근법보다용이하다. 6) 그러나분쇄된관절면의해부학적정복이술기상쉽지않으며, 내고정물과관련된신전건의자극또는지연성파열과같은합병증의가능성이있다. 7,8) 저자들은관절면의분쇄가심한원위요골골절의정복시후방접근법을통해관절면을직접관찰하고, 정복의일관성과편의를위해원위요골의골피질을통과하는 K- 강선을지지대로이용하여수장측에서부터배측으로마치벽돌을쌓아가듯관절면을해부학적으로정복한후신전건자극을줄이기위해부피가적은 low profile 의후방금속판으로고정하는방법을고안하였다 (Fig. 1). 본연구의목적은원위요골의관절내분쇄골절에서벽돌쌓기기법을이용한해부학적정복술과후방금속판내고정술을시행한후기능적및방사선적결과를평가하는것이다. 대상및방법 1. 연구대상 의무기록분석을통해 2014 년 10월부터 2016 년 10월까지원위요골골절로수술적치료를시행한 198예의환자중단순 K- 강선고정이나외고정, 전방금속판내고정술을시행한환자를제외하고벽돌쌓기기법으로관혈적정복과후방금속판내고정술을시행한 17명을후향적으로조사하였다. 벽돌쌓기기법은원위요골의후방분쇄와원위골편의후방전위가있고, 전방골간단부피질골의분쇄가심하지않거나수장측원위피질골의길이가짧아전방고정이용이하지않은관절내골절에대해선별적으로시행하였다. 평균연령은 60.9세 ( 범위, 세 ) 로좌측이 8예, 우측이 9예였고남자가 7명, 여자가 10명이었다. 골절의원인은낙상이 13명으로가장많았고, 추락사고가 2명, 교통사고가 2명이었다. 단순방사선촬영과컴퓨터단층촬영상골절의형태는 17예모두후방피질골의분쇄를동반한 AO/OTA 분류상 23-C3 의관절내골절을보였고 (Fig. 2), 개방성골절은없었다. 수근부의주상-월상골해리를동반한 1예를제외하고는동측상지의견주관절또는수부에동반된골절이나탈구는없었다. 17예중 14예에서원위척골골절을동반하고있어 5예에서금속판내고정을, 2예에서인장강선결박술, K- 강선을이용한변법내고정은 5예에서시행하였다. 불안정성이없는척골경상돌 A B Dorsal C Volar D Fig. 1. Schematic diagram of the dorsal plating with brick-work technique. (A) Displaced intraarticular fracture with multi-fragmentary central and dorsal comminution. (B) After elevating the dorsal comminuted fragments, the articular surface was reduced from the volar to dorsal sequence and provisional fixation with a temporary K-wire. (C) Dorsal com minuted fragments were reduced in its original position. (D) Final application of dorsal contoured plate and screws. 2

3 Brick-Work ReductionTechnique in Distal Radius Fractures Hyoung Min Kim, et al. Fig. 2. Case of a 74-year-old male with an intraarticular distal radius fracture. Posteroanterior and lateral radiographs (A), and computed tomography images (B) show central and dorsal multi-fragmentary com minution corresponding to an AO/OTA 23-C3 fracture pattern. (C) Postoperative follow-up radiographs after 6 months show complete union. 기골절 2예는보존적으로치료하였다. 원위요골골절의고정시후방잠김금속판외에보조적 K- 강선을사용한경우는 8예였다. 원위요척관절의불안정성으로내고정을하거나인대봉합또는재건술을시행한예는없었다. 수술후평균추시기간은 13.6 개월 ( 범위, 개월 ) 이었다. 2. 수술방법과재활 수술은전신마취또는상완신경차단부위마취하앙와위에서환측수근부 Lister 결절을중심으로수배부에 4-5 cm 종적피부절개를가한후신경분지손상에주의하며피하로절개를진행하였다. 신전건지대를 Z 성형술로절개하고장무지신전건을척측으로견인하였으며, 신전구획의기저부에서골막하박리를시행하여원위요골후방의골절부를노 A B C 출시켰다. 후방피질골의분쇄로인해 Lister 결절은대개골절되어있었으며, 후방잠김금속판고정시방해가될수있어론저 (rongeur) 를이용하여제거하고고정후부분적인골결손부의골이식에이용하였다. 가장배측의골편을들어올려관절내골편에접근하였으며 (Fig. 3A), 함몰및회전변형을보이는골편을수장척측및수장요측의관절면을기준으로수장측에서부터벽돌을쌓아가는방식으로정복해나가면서 K- 강선으로예비고정하였다 (Fig. 3B). 관절면의정복을완성한후후방골편을원래자리로위치시키고소형잠김금속판 (LCP locking plate; AO Synthes, Paoli, PA, USA) 과 2.4 mm 나사못으로고정하였다 (Fig. 3C). 금속판고정후골절부의관절면의안정성에의심이있는경우 K- 강선은금속판과함께보조적고정을위해제거하지않았다. 장골자가골이나동종골을이식한경우는없었다. Lister 결절의소실로인한장무지신전건의아탈구를방지하기위해 Z-성형술을시행한신전건지대의내외측피판을장무지신전건의상방과하방으로통과시켜활차형태로봉합하였다 (Fig. 3D). 수술후단상지부목을 3주간착용하고수지관절운동은허용하였다. 부목제거후수근관절의점진적인수동적및능동적관절운동을허용하였다. 3. 평가방법최종추시상의기능적평가를위해수근관절의운동범위와 modified Mayo wrist score (MMWS) 9) 를이용하였다. 수근관절의운동범위는굴곡, 신전, 회내, 회외, 요측전위, 척측전위범위를각도기를이용하여측정하였고, 건측운동범위의백분율로평가하였다. MMWS는통증 (0-25점 ), 기능의만족도 (0-25점 ), 손목운동범위 (0-25점 ), 파악력 (0-25 점 ) 각항목의점수를합산해서평가하는방법으로우수 ( 점 ), 양호 (80-89 점 ), 보통 (65-79 점 ), 불량 (<65 점 ) 으로평가하였다. 방사선적결과는수술직후와수술후 3개월, 최종추시상에단순방사선상요골길이, 수장측경사, 요측경사를측정하였고 Lidstrom 점수 1) 를이용하여결과를평가하였다. Lidstrom 점수는단순방사선상관절면의불일치정도 ( 없음, <1 mm, 1-2 mm, >2 mm), 측면상의각형성정도 (0-10, 1-10, 11-14, > 15 ), 요골단축정도 (<3 mm, 3-6 mm, 7-11 mm, >11 mm) 에따라점수를계산하여우수 (1점 ) 에서불량 (4점) 으로분류하였다. 3

4 Journal of the Korean Fracture Society Vol. 31, No. 1, January 2018 A B C D Table 1. Mean Range of Motion of the Injured and Uninjured Wrist at the Final Follow-Up Variable Injured wrist Fig. 3. Intraoperative images of dorsal plating with brick-work technique reduction. (A) The dorsal fragment was elevated for the reduction of displaced volar articular fragments. (B) The articular surface was reduced using periosteal elevator. (C) The plate was fixed using a locking screw. (D) Extensor retinacular sling for the protection of the extensor pollicis longus tendon. Table 2. Mean Radiologic Parameters and Lidstrom Score until the Final Follow-Up Uninjured wrist Uninjured wrist Variable Immediate 3 months postpostoperation operation final Flexion (o) 62 (50-65) 65 (60-70) 95 Radial height (mm) Extension (o) 65 (40-71) 69 (65-70) 93 Volar tilt (o) ( ) ( ) 21.3 ( ) o Supination ( ) 82 (76-90) 89 (80-90) 92 Radial inclination ( ) Pronation (o) 86 (65-89) 91 (80-90) Radial deviation (o) 21 (10-25) 22 (20-25) 95 Articular step off (mm) Ulnar deviation (o) 32 (20-35) 34 (25-30) 95 Total Lidstrom score (points) Values are presented as median (range) or percent only. Mean followup period is 13.6 months. 결 과 o Follow-up 0.6 (0-1) 1.24 (1-2) Values are presented as mean only or median (range). Mean follow-up period is 13.6 months. 술 직후, 수술 후 3개월의 추시 방사선 소견상 정복 소실을 보 이는 경우는 없었으며 최종 방사선상 요골 길이는 평균 예 전체 예에서 골유합을 얻었고 방사선적 골유합에 걸 mm ( mm), 수장측 경사는 평균 6.6 ( ), 린 기간은 평균 4.1개월(3-6개월)이었다. 최종 추시상 환측 요측 경사는 21.3 ( ), 관절면 불일치는 0.6 mm 수근 관절의 평균 운동 범위는 굴곡 62 (50-65, 건측의 (0-1 mm)였다. 평균 Lidstrom 점수는 1.24점(1-2점)으로 우 95%), 신전 65 (40-71, 건측의 93%), 회외전 82 (76-90, 수가 13예(76.5%), 양호가 4예(23.5%)였다(Table 2). K-강선 건측의 92%), 회내전 86 (65-89, 건측의 94%), 요측 편위 이나 금속판으로 인해 피하 또는 신전건 자극 증상을 호소하 21 (10-25, 건측의 95%), 척측 편위 32 (20-35, 건측의 는 환자는 없었으나, 완관절의 지연성 신전건 손상을 방지할 95%)였다(Table 1). MMWS 점수는 평균 85.3점(75-98점) 목적으로 8예에서 보조적으로 고정한 K-강선은 평균 7.2주 으로 우수 12예, 양호 4예, 보통 1예였고 불량은 없었다. 불유 (6-12주)에 국소 마취하에 제거하였으며, 17예 중 13예에서 합, 감염, 신전건 파열을 포함한 특별한 합병증은 없었다. 수 평균 11.6개월(9-16개월)에 금속판을 제거하였다(Fig. 4). 4

5 Brick-Work ReductionTechnique in Distal Radius Fractures Hyoung Min Kim, et al. A B C D Fig. 4. Case of a 31-year-old male with an intraarticular distal radius fracture with dorsal comminution. Posteroanterior and lateral radiographs (A), and three dimensional reconstructed computed tomography images (B) show dorsally displaced comminuted fragments. (C) Postoperative followup radiographs after 5 months show complete union and maintained radiographic parameters. (D) Final follow-up radiographs after removing the implants at 11 months after surgery. 고 찰 이 약한 고령 환자에서 고정 각의 잠김 금속판을 사용한 내 고정술은 양호한 결과를 보고하고 있다.5,11) 내고정 시 전방 전위된 원위 요골의 관절 내 분쇄 골절의 치료 목표는 관 접근법을 보편적으로 사용하지만 후방 피질골의 분쇄가 심한 절면의 해부학적 정복과 요골 길이, 요골 경사 및 수장측 경 경우 정복 소실이 일어날 수 있으며 관절면의 관찰이 어려운 사를 정상적으로 회복하고 견고한 내고정으로 조기 관절 운 단점이 있다. 또한 장 무지 굴곡건을 포함한 수지 굴곡건 또 동을 시행하여 관절 강직과 건유착을 방지하는 데 있다. 특히 는 신전건 손상, 요골 동맥 손상이나 수근관 증후군을 유발 본 연구의 대상인 AO 분류 23-C3 골절의 경우 관절면의 해 할 수 있다.4,5) Lattmann 등12)은 수장부 잠김 금속판을 사용 부학적 정복을 통해 관절면 불일치를 최소화하는 것이 관절 한 원위 요골 골절의 치료 결과에서 관절 내 골절은 관절 외 이차적인 외상성 관절염의 예방에 필수적이다. 골절보다 방사선적 결과가 떨어지며 특히 23-C3 골절의 경 원위 요골 관절 내 분쇄 골절의 수술적 치료는 골절의 형 우 다른 형태의 정복 방법이나 내고정물의 선택이 필요할 수 태 및 술자의 경험이나 선호도에 따라 방법의 차이를 보일 수 있다고 하였다. Rozental과 Blazar5)도 41예의 원위 요골 골절 있으며, 외고정 장치를 이용한 고정술, 도수 정복 및 경피적 에 대해 고정각 수장부 잠김 금속판을 이용한 내고정을 시행 K-강선 내고정술, 관혈적 정복 및 금속판을 이용한 내고정 하고 22.0% (9예)의 합병증을 보고하였는데, 정복이 소실된 2,10) 술 등이 사용되고 있다. 도수 정복을 통한 경피적 강선 내 4예는 후방 피질골의 분쇄와 관련이 있다고 하였다. 골절 양 고정술은 관절 내 골절보다는 주로 관절 외 골절에 이용되며, 상이 전방 피질골의 분쇄와 함께 내고정 가능한 길이의 골간 외고정술은 관절면의 해부학적 정복에는 한계가 있고 신경 단부 원위 골편이 존재하는 경우에는 전방 고정술이 우선 고 손상, 관절 강직, 반사성 교감 신경 이영양증과 같은 합병증의 려되어야 하지만, 저자들은 본 연구의 대상 환자들 모두 관절 위험도 있어 개방성 골절 이외에는 적용이 많지 않다. 내 골절과 함께 후방 피질골의 분쇄를 동반하고 있어 전방 금 금속판 내고정술은 상기의 고정 방법보다 견고하며, 골질 속판 고정술 단독으로는 골절 고정 후 안정성에 문제가 있을 5

6 Journal of the Korean Fracture Society Vol. 31, No. 1, January 2018 것으로판단하고후방접근법을통한고정을선택하였다. 후방접근법을통한내고정술은술기상의어려움과신전건의자극또는파열의합병증병발가능성으로인해널리사용되는방법은아니지만후방피질골의분쇄가심한경우후방안정성을줄수있는장점이있으며, 동일절개창을통해후방분쇄부에골이식이나동반된수근골간인대손상의봉합도가능하며, 신전건을육안으로직접관찰할수있으므로오히려손상을피할수있다. 6,7) 또한골절의관혈적정복과정에서함몰된중앙부관절면의관찰이전방접근법보다용이하다. Ring 등 3) 은 C2, C3형이주를이루는 22예의관절내골절을후방금속판으로고정하여정복실패나불유합없이양호한결과를보고하였으며, Campbell 13) 도 21명의 C형골절에서후방금속판을사용하여고정한결과 2예에서만고정의실패가있었다고하였다. 이처럼여러저자들이후방분쇄가동반된관절내골절을후방접근법을통한내고정으로비교적좋은결과를보고하고있지만, 수술과정에서관절내골절의정복방법에대한기술은드물다. 관절내골절은관절면의해부학정복이골절의고정만큼중요하므로저자들은후방접근시골절편이아주얇거나작아골절편을직접적으로고정하기힘든경우후방분쇄골편들을골막과함께배측으로들어올려원위요골의골피질을통과하는 K- 강선을지지대로이용하여수장측부터배측으로분쇄골편을벽돌쌓기방법으로정복해나가면비교적일정하게관절면을해부학적으로수복할수있는장점이있을것으로판단하고본연구의환자들에적용하였다. Lutsky 등 14) 은관절내분쇄골절의후방접근법시지주 (column) 개념을적용하여요골경상돌기를포함한요골주와월상골와를포함한척골주로구분하고, 두지주중분쇄가심하지않은부분부터고정하면완전관절내골절인 C3형골절이부분관절내골절인 C2 형태로바뀌므로정복이용이하다고하였다. 본연구의대상환자들은원위골편의후방전위와후방피질골의분쇄는심하지만전방피질골의분쇄가심하지않고전방피질골의골절선이골간단부보다원위부인관절면가까이에있어수장측으로부터의벽돌쌓기방식의정복이수월했던것으로판단된다. 따라서본술식은분쇄된후방골편과함께관절면의후방전위가동반되고수장측원위피질골이작게남아전방도달법으로는관절면의정복이힘들고고정할방법이마땅하지않은경우효과적인방법으로생각된다. 저자들의벽돌쌓기방법을통한관절면의해부학적정복방법은전방접근법으로는시행하기어려우며중앙관절면의함몰을동반한 C3형골절이나후방 Barton 골절에도 유용한방법이다. 고령의환자는어느정도의정복소실과관절면불일치가있어도증상이미미한경우도있어관절면의해부학적정복이고령환자에서반드시필요한지의문이있을수있다. 그러나젊은연령에서는관절면의불일치가장기적으로외상성관절염으로발전할가능성이많으므로그예방은중요할것으로생각되며, 본연구의대상환자들의나이가평균 60.9세임을감안하면고령으로만보기에는무리가있을것으로판단된다. 후방접근법을통한내고정술에사용되는금속판은과거에는수근부의운동시전달되는힘의부하를견디기위해두껍고단단한것을사용하였으나, 15,16) 원위요골의후방부와해부학적적합성이떨어지고나사못의크기가커서작은관절내골편의고정이어려우며골절정복후수장측의피질골이접촉되어있는이상얇은판을사용하여도무방한것으로알려져여러형태의변형된 low profile 의금속판이사용되고있다. 3,13) Rozental 등 17) 은 22예의원위요골골절의후방고정술시통상적인금속판을사용한경우가 low profile 금속판보다금속판의제거나신전건의재건을위한추가적인수술빈도가높다고하였다. 그러나 Ruch와 Papadonikolakis 8) 는 low profile 의후방금속판을사용하여도전방금속판보다정복의소실이많고 (25%), 최종추시상의임상적점수가열등하며, 후방고정시사용한나사못의방향이근위부로향하는경우수장측정복소실이발생하기쉽다고하였다. 본연구대상환자들의추시상정복소실과불유합은없었고, 최종추시까지요골길이와경사가유지되었다. 특히원위요골골절고정후중요한방사선적평가지표인수장측경사가이미보고된전방고정술과유사한결과를얻었는데, 5,11,18) 이는관절면의해부학적정복후나사못의삽입방향을보정할수있는후방잠김금속판을사용한것이어느정도기여했을것으로생각되나추가적인증례검토가필요할것으로판단된다. 후방금속판고정술은금속판표층으로주행하는신전건자극으로인해건초염이나지연성건파열을유발할수있으나이는고정각전방금속판고정술에서도발생할수있으며술기상의세심함과연관이있을수있다. 4,7,8,19) 본연구의증례들에서신전건파열과관련된합병증은나타나지않았는데, 부피가적은 low profile 의금속판을사용하고신전구획의박리시골막하거상을통한보호, 신전지대의 Z 성형술후장무지신전건을독립적으로신전지대외부로분리하여위치시킨점등이유리하게작용했을것으로판단한다. 또한저자들은관절면근처의골편을고정함으로써금속판이관절선가까이위치하여배굴운동에제한을유발할가능성 6

7 Brick-Work ReductionTechnique in Distal Radius Fractures Hyoung Min Kim, et al. 이있어가능한한금속판의제거를원칙으로하였는데, 17명의대상환자에서환자가제거를원하지않은 4예를제외하고수술후평균 11개월에금속판제거를시행한것도신전건관련합병증예방에도움이되었을것으로생각된다. 본연구는추시기간이비교적짧고대상환자수가적은후향적연구이며, 골절의형태나정복및고정방법과관련한대조군설정이없다는단점이있다. 또한수술후최종추시상의방사선적계측치에대한오차분석이없고, 컴퓨터단층촬영을통한관절면의불일치를분석하지못하였으며, 임상적결과분석시동반된주상-월상골해리나원위척골골절로인한영향을배제하지못한제한점이있어추가적인연구와증례검토가필요할것으로생각된다. 있어비교적쉽고일관성있는임상적결과를보이는효과적인수술방법의하나로생각된다. 색인단어 : 원위요골골절, 후방접근법, 관절내분쇄 ORCID 김형민, 조형래, 채종우, 신명지, References 결론 벽돌쌓기기법을이용한후방금속판고정술은후방분쇄가심하고전방고정술이용이하지않은원위요골의관절내분쇄골절의수술적치료시비교적쉽고일관성있게관절면의해부학적정복을이룰수있고정복의소실없이양호한임상적결과를보일수있는안전하고효과적인수술방법의하나로생각된다. 요약 목적 : 원위요골관절내분쇄골절에서벽돌쌓기기법을이용한해부학적정복술의임상적결과를보고하고자한다. 대상및방법 : AO/OTA 분류상 23-C3에해당하는원위요골골절 17예를대상으로하였다. 수술은벽돌쌓기기법을통해관절면을정복하고후방금속판으로고정하였다. 기능적결과는수근관절운동범위와 modified Mayo wrist score (MMWS) 를이용하였고, 방사선적결과는요골길이, 수장측경사, 요측경사와 Lidstrom score 로평가하였다. 수술후평균추시는 13.6 개월이었다. 결과 : 전예에서골유합을얻었으며최종수근관절운동범위는건측의평균 94% (92%-95%) 였고, MMWS는평균 85.3 점으로우수 12예, 양호 4예, 보통 1예였다. 최종추시상의요골길이, 수장측경사, 요골경사는각각평균 11.4 mm ( mm), 6.6 ( ), 21.3 ( ) 였다. 방사선적평가는우수가 14예, 양호가 3예였다. 결론 : 벽돌쌓기기법을이용한해부학적정복술은전방고정술이용이하지않은원위요골관절내분쇄골절의치료에 1. Lidstrom A: Fractures of the distal end of the radius. A clinical and statistical study of end results. Acta Orthop Scand Suppl, 41: 1-118, Leung F, Tu YK, Chew WY, Chow SP: Comparison of external and percutaneous pin fixation with plate fixation for intraarticular distal radial fractures. A randomized study. J Bone Joint Surg Am, 90: 16-22, Ring D, Jupiter JB, Brennwald J, Büchler U, Hastings H 2nd: Prospective multicenter trial of a plate for dorsal fixation of distal radius fractures. J Hand Surg Am, 22: , Arora R, Lutz M, Hennerbichler A, Krappinger D, Espen D, Gabl M: Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate. J Orthop Trauma, 21: , Rozental TD, Blazar PE: Functional outcome and complications after volar plating for dorsally displaced, unstable fractures of the distal radius. J Hand Surg Am, 31: , Tavakolian JD, Jupiter JB: Dorsal plating for distal radius fractures. Hand Clin, 21: , Song SW: Dorsal plating for distal radius fracture. J Korean Fract Soc, 21: , Ruch DS, Papadonikolakis A: Volar versus dorsal plating in the management of intra-articular distal radius fractures. J Hand Surg Am, 31: 9-16, Cooney WP, Bussey R, Dobyns JH, Linscheid RL: Difficult wrist fractures. Perilunate fracture-dislocations of the wrist. Clin Orthop Relat Res, (214): , Kapoor H, Agarwal A, Dhaon BK: Displaced intra-articular fractures of distal radius: a comparative evaluation of results following closed reduction, external fixation and open reduction with internal fixation. Injury, 31: 75-79, Wright TW, Horodyski M, Smith DW: Functional outcome of unstable distal radius fractures: ORIF with a volar fixed-angle tine plate versus external fixation. J Hand Surg Am, 30: 289-7

8 Journal of the Korean Fracture Society Vol. 31, No. 1, January , Lattmann T, Meier C, Dietrich M, Forberger J, Platz A: Results of volar locking plate osteosynthesis for distal radial fractures. J Trauma, 70: , Campbell DA: Open reduction and internal fixation of intra articular and unstable fractures of the distal radius using the AO distal radius plate. J Hand Surg Br, 25: , Lutsky K, McKeon K, Goldfarb C, Boyer M: Dorsal fixation of intra-articular distal radius fractures using 2.4-mm locking plates. Tech Hand Up Extrem Surg, 13: , Hastings H 2nd, Leibovic SJ: Indications and techniques of open reduction. Internal fixation of distal radius fractures. Orthop Clin North Am, 24: , Leibovic SJ, Geissler WB: Treatment of complex intra-articular distal radius fractures. Orthop Clin North Am, 25: , Rozental TD, Beredjiklian PK, Bozentka DJ: Functional outcome and complications following two types of dorsal plating for unstable fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am, 85: , Dario P, Matteo G, Carolina C, et al: Is it really necessary to restore radial anatomic parameters after distal radius fractures? Injury, 45 Suppl 6: S21-S26, Yu YR, Makhni MC, Tabrizi S, Rozental TD, Mundanthanam G, Day CS: Complications of low-profile dorsal versus volar locking plates in the distal radius: a comparative study. J Hand Surg Am, 36: ,