대구외지 : Vol. 26, No. 2, 2000 Ⅱ. 재료및방법 1997 년 6 월에서 1998 년 9 월까지국군 병원에서상악골부분결손으로진단받은 8 명의환자들을대상으로 micro-titanium mesh 를이용한재건술을시행하였다. 환자들에대한술후추적조사는 2 개월에

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동빈 낭
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1 Micro-titanium mesh 를이용한상악골결손부의재건술에관한연구 김성곤ㆍ최유성 * ㆍ정필훈ㆍ이희철 * 서울대학교치과대학구강악안면외과학교실, 인제대학교의과대학부속서울백병원치과구강악안면외과 * Abstract THE RECONSTRUCTION OF THE MAXILLARY WALL DEFECT USING MICRO-TITANIUM MESH Seong-Gon Kim, You-Sung Choi*, Pill-Hoon Choung, Hee-Chul Lee* Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, Seoul National University Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Medicine, Inje Universtry, Seoul Paik Hospital * Maxillary defect may be induced by trauma, inflammation, cyst, tumor and surgical procedure. In case of limited wall defect, free bone graft has been preferred. But it has some problems such as postoperative bone resorption and soft tissue inclusion to recipient site. And we can not use free bone in the case who has inflammation in the donor site. So we used the micro-titanium mesh as reconstructive material for the maxillary wall defect. We had operated 8 patients who were diagnosed as maxillary partial defects from June 1997 to September 1998 in the Chin-Hae military hospital. They were 1 case of antral wall defect, 1 case of palatal wall defect, 5 cases of infra-orbital wall defects and 1 case of oroantral fistula case. As a result, the micro-titanium mesh has shown the morphological stability and biocompatibility and it could be used in case who has infection. And mesh structure could prevent soft tissue ingrowth to bony defect area. Thus it can be used to the case of maxillary partial defect successfully. Key words : Maxillary defect, Micro-titanium mesh, Reconstruction Ⅰ. 서론 상악골은치아를포함하는치조돌기및구개부로기저부를이루고, 내측으로는비강의측벽으로서비연골을지지하며, 안면근의부착, 상악동의외벽및안와저의골판으로서의기능을할뿐만아니라, 안모의외형을구성하는면에서도중요한역할을담당하고있다. 따라서상악골에발생한종양이나염증성병변, 외상이나광범위한수술등은그결과로초래되는골결손으로인하여기능적, 심미적인문제를야기하게된다. 상악동의전벽이나측벽의경우작은범위의골결손이초래되었다고하더라도얇은판상구조로되어있기때문에정상적인구조로스스로재건되지못하고, 섬유성조직의개재로인하여반흔성연조직으로치유되게된다. 또한술후합병증으로원하지않은골격벽이발생할수도있고낭종의형성이나만성상악동염을초래할수도있다. 상악골의광범위한결손의경우안모의외형에변화가오고저작기능및발음, 연하운동에장해가오게된다. 이러한이유 김성곤 , 서울특별시종로구연건동 28-2 서울대학교치과대학구강악안면외과학교실 Seong-Gon Kim Dept. of OMFS, College of Dentistry, Seoul National Universtry 28-2, Yeongun-Dong, Chongro-Gu, Seoul, , Korea Tel. (02) , 2632 Fax. (02) 에서광범위한상악골의결손부위는안모의외형뿐만아니라상악동의내부구조등을해부학적으로재건하여야한다. 재건방법은광범위한구개골결손인경우견갑골과그주위조직등의복합유리피판을이용한미세현미경수술이나 1) 측두골과그에부착된근육을이용한근상피피판을이용하려는시도가있었다 2). 골결손부가작은공동형 ( 空 ) 골결손에는장골능으로부터채취한망상골 (particulated marrow and cancellous bone : PMCB) 이많이이용되었고 3), 상악동전벽이나안와하부같이골이얇은부분에서는피질골판을얇게형성하여고정하는방법을사용하였다 4). 만약자가골이식이불가능하거나인체다른부위에서채득해야만한다면적절한대용물로재건하게된다. 동결건조한사람의뇌막이상악동의작은결손부를재건하는데성공적으로이용되었다는보고가있는데 5) 이경우결손부가커질때뇌막을고정하는데어려움이야기되며장기간외형이안정적으로유지되는데어려움이있었다. 또한사람뇌막이식물에는바이러스에의한지연감염의우려가있어이러한점이이재료의사용을더욱제한하게하였다. 상악동외벽의결손인경우도재임플란트로재건하려는시도도있었으나 6), 재료의조작및고정의어려움으로실패하였다. 따라서저자들은상악골의결손에 microtitanium mesh system 의사용을시도하여양호한결과를얻었기에문헌고찰과함께보고하는바이다 (Fig. 1). 197

대구외지 : Vol. 26, No. 2, 2000 Ⅱ. 재료및방법 1997 년 6 월에서 1998 년 9 월까지국군 병원에서상악골부분결손으로진단받은 8 명의환자들을대상으로 micro-titanium mesh 를이용한재건술을시행하였다. 환자들에대한술후추적조사는 2 개월에서 11 개월까지이루어졌다. 환자들의연령은모두 22 세였으며모두남성이었다.

환자들은상악동전벽결손 1 례, 구개부결손 1 례, 안와저결손 5 례, 구강상악동누공으로인한결손 1 례였다 (Table 1). 환자들중에서 6 례는수여부에감염이없었으나증례 2 와증례 8 은수여부감염을동반하고있었다. 1. 상악동전벽결손 증례 1 은 22 세남자환자로과거에상악동후벽골절에의한상 악동내출혈를치료하는방법으로상악동전벽과비강측으로접근하여거즈를팩킹하였는데이술식을시행하는과정에서상악동전벽에골결손부가발생한증례였다.

2 대구외지 : Vol. 26, No. 2, 2000 Ⅱ. 재료및방법 1997 년 6 월에서 1998 년 9 월까지국군 병원에서상악골부분결손으로진단받은 8 명의환자들을대상으로 micro-titanium mesh 를이용한재건술을시행하였다. 환자들에대한술후추적조사는 2 개월에서 11 개월까지이루어졌다. 환자들의연령은모두 22 세였으며모두남성이었다. 술후추적검사는술후이식물의위치적안정성과유리골이식이동반된경우이식된골편의흡수정도, 그리고안모의외형이나기능상의이상유무등을평가하였다. 이식물의위치적안정성과이식골편의흡수정도는술후시행된 CT scan 소견을서로비교하여평가하였고안모의외형이나기능상의이상유무는임상검사로평가하였다. 환자들은상악동전벽결손 1 례, 구개부결손 1 례, 안와저결손 5 례, 구강상악동누공으로인한결손 1 례였다 (Table 1). 환자들중에서 6 례는수여부에감염이없었으나증례 2 와증례 8 은수여부감염을동반하고있었다. 1. 상악동전벽결손 증례 1 은 22 세남자환자로과거에상악동후벽골절에의한상 악동내출혈를치료하는방법으로상악동전벽과비강측으로접근하여거즈를팩킹하였는데이술식을시행하는과정에서상악동전벽에골결손부가발생한증례였다. 수술시접근은구강내로시행하였는데절개선은 Caldwell-Luc 법수술시사용되는절개선과동일한절개선으로과거수술로인한반흔을이용하여적용하였다. 환부에대한접근은비교적손쉽게이루어졌으며골결손부위로 micro-titanium mesh 를적용하고 micro-screw 를이용하여고정을시행하였다 (Fig. 2, 3). 2. 구개부결손 증례 2 도 22 세남자환자로구개골내발생한광범위한낭종에감염이동반되어비강측과는이미개통되어있는증례였다. 구개측골은피박되어역시수술시천공될가능성이큰증례로낭종적출술을시행했을때많은골결손및비구개누공의형성가능성이높은환자였다 (Fig. 4-a). 수술법으로는구개부낭종벽을거상시켜비강측부위를폐쇄시키고결손된구개측의경우장골능으로부터채취한 PMCB 를이용한이식후 micro-titanium mesh 로폐쇄시켰다. 낭종의크기가약 4 3cm 으로즉시골이식술을시행하지않을경우제대로 Fig. 1. Micro-titanium mesh. Fig. 2. Case 1. Intraoperative view of the antral wall defect case. Table 1. The summary of the patients treated using micro-titanium mesh Case Sex Age Initial Dx. Chief complaint Mesh removal Complication 1 M 22 Mx.sinus post.wall fx. Mx.sinus ant. wall defect No No 2 M 22 Nasopalatine duct cyst Palatine bone defect Yes Mesh exposure 3 M 22 Blow-out fx. Orbital floor defect No No 4 M 22 Blow-out fx. Orbital floor defect No No 5 M 22 Blow-out fx. Orbital floor defect No No 6 M 22 Zygomatico-Orbital fx. Orbital floor defect No Ectropion 7 M 22 Blow-out fx. Orbital floor defect No No 8 M 22 Oro-antral fistula Oro-antral fistula Yes Mesh exposure (Mx.:Maxilla, fx:fracture, post.:posterior, ant.:anterior, Dx:diagnosis) 198

Preoperative CT scan. b) Postoperative 8 months CT scan.

따라서즉시골이식술은불가피하다고판단되었다. 골이식술의성공에는이식골편을완전히피개할수있는연조직의존재가필수적이다.

일부재발가능성이거의없는비치성낭종의점막은조대술을사용한경우에서와같이인근정상조직과연하여개방시킨경우정상조직화하는경향이있다.

3 Fig. 3. Bony defect of antral wall. Micro-titanium mesh application to the defect. Fig. 4. Case 2. Preoperative CT scan. b) Postoperative 8 months CT scan. 치유되기힘든증례였고특히구개측골이피박되어낭종벽과구개측점막사이에는얇은골만이존재하고있어차후에비강과구강이개통될가능성이컸다. 따라서즉시골이식술은불가피하다고판단되었다. 골이식술의성공에는이식골편을완전히피개할수있는연조직의존재가필수적이다. 그러나이미비강측이천공되어비강측점막으로이식골편을피개할수없는상황이었다. 일부재발가능성이거의없는비치성낭종의점막은조대술을사용한경우에서와같이인근정상조직과연하여개방시킨경우정상조직화하는경향이있다. 따라서저자들은이식골편을피개할수있는연조직을공여하기위하여잔존낭종벽을이용하기로결정하였고협부피질골을통한이차적인접근로로일부낭종벽을제거하고구개측접근으로는낭종벽을거상시켜이식골편의비강측벽으로활용되도록하였다. 본증례에서 micro-titanium mesh 를사용한이유는낭종의팽창으로구개골이 Fig. 5. Application of the micro-titanium mesh and PMCB to the palatal bony defect. 199

대구외지 : Vol. 26, No. 2, 2000 완전소실된상태에서낭종벽과구개점막을분리하는과정에서구개측점막이상당히피박되어있어구개정중부에로혈류공급이안되는것으로인하여구개점막이천공 ( 孔 ) 될가능성이컸다.

안와저결손 증례 3 에서증례 7 까지는안와저결손증례로서외상으로인한 Blow-out 골절 로서복시현상과눈주위종창을보이는환자들이었다. 안와저결손증례중에서증례 3, 4, 5, 7 는안와저골절만독립적으로존재하는경우였고증례 6 은다른안면골골절이동반되어있는경우였다.

증례 6 의경우광범위한상악골, 관골등의손상이있었기에안와하연절개법을비측강으로연장시키는방법으로절개를시행하여골절부위를광범위하게노출시키고 micro-titanium 의적용은안와하연의연속성을회복시킨후에적용하였으며고정은비흡수성봉합사를사용하여안와하연에적용된 miniplate 의

수술법은발치와내의육아조직을제거한후구개측에서 Burger s flap 를형성하고누공부를 micro-titanium mesh 로막은후그위를연조직피판으로덮었다 (Fig. 7, 8). 이때상악동측에는특별한처치를가하지않았으며술후치료나발사등은통상적인방법으로시행하였다. Fig.

4 대구외지 : Vol. 26, No. 2, 2000 완전소실된상태에서낭종벽과구개점막을분리하는과정에서구개측점막이상당히피박되어있어구개정중부에로혈류공급이안되는것으로인하여구개점막이천공 ( 孔 ) 될가능성이컸다. 점막의천공시이식골편의감염및중력에의해골편이구강으로흘러나오는것을막기위해 micro-titanium mesh 의사용을고려하게되었다 (Fig. 4-a, 5). 3. 안와저결손 증례 3 에서증례 7 까지는안와저결손증례로서외상으로인한 Blow-out 골절 로서복시현상과눈주위종창을보이는환자들이었다. 안와저결손증례중에서증례 3, 4, 5, 7 는안와저골절만독립적으로존재하는경우였고증례 6 은다른안면골골절이동반되어있는경우였다. 안와저골절증례들중에서증례 3, 4, 5, 7 은하섬모절개법 (subciliary incision) 으로접근하여골결손부에도달하면골막하에 micro-titanium mesh 를적용하고고정은 microbone screw 를이용 하여시행하였다 (Fig. 6). 증례 6 의경우광범위한상악골, 관골등의손상이있었기에안와하연절개법을비측강으로연장시키는방법으로절개를시행하여골절부위를광범위하게노출시키고 micro-titanium 의적용은안와하연의연속성을회복시킨후에적용하였으며고정은비흡수성봉합사를사용하여안와하연에적용된 miniplate 의 hole 을이용한고정을시행하였다. 4. 구강 - 상악동누공 증례 8 은 22 세남자환자로우측상악제 1 대구치의치근단염으로타병원에서발치를시행한후구강과상악동이서로개통된환자였다. 수술법은발치와내의육아조직을제거한후구개측에서 Burger s flap 를형성하고누공부를 micro-titanium mesh 로막은후그위를연조직피판으로덮었다 (Fig. 7, 8). 이때상악동측에는특별한처치를가하지않았으며술후치료나발사등은통상적인방법으로시행하였다. Fig. 6. Subciliary incision and dissection for exposure of orbital wall. Micro-titanium mesh application to the defect. (c) Fig. 7. Case 8. Intraoperative view of the oro-antral fistula case. Fig. 8. Measure the size of defect. For the application of the mesh, bilateral approach was done. (c) After closure. 200

Ⅲ. 결과 각증례의술후합병증에대해서는 Table 1 에요약하였다. 증례 1 의경우술후 1 년까지특별한합병증이관찰되지않았으나상악동의수술후발생하는술후낭종의경우대개술후장기간이경과된후에발생하는경향이많으므로보다장기간의관찰을요한다하겠다.

그러나술후 8 개월까지 micro-titanium mesh 상방으로 2 차적인상피화는이루어지지않았고천공부위도그대로유지되었다. 더이상 2 차적인상피화를기대할수없어 microtitanium mesh 의제거수술을시행하게되었고, 제거시관찰결과노출된부위주위로부분적인염증성육아조직의존재및이식골흡수를관찰할수있었으나, 그외부위는완벽한골의재생및치유를관찰할수있었다.

증례 4 의술후 11 개월시의 Water s view 소견상 micro-titanium mesh 의위치에어떠한변위도관찰되지않았다 (Fig. 9). 증례 7 에서술전및술후 CT 를서로비교하면 Fig. 10 에서 보이는바와같이술전에는안와저를이루는골벽의편위를관찰할수있으며안구운동에관여하는근육이골편의사이에끼어안구운동의제한이있었다.

5 Ⅲ. 결과 각증례의술후합병증에대해서는 Table 1 에요약하였다. 증례 1 의경우술후 1 년까지특별한합병증이관찰되지않았으나상악동의수술후발생하는술후낭종의경우대개술후장기간이경과된후에발생하는경향이많으므로보다장기간의관찰을요한다하겠다. 증례 2 의경우술후 5 일경과시구개부는 2 1mm 크기의천공을보였고점막의천공부위로 micro-titanium mesh 가부분적으로노출되었다. micro-titanium mesh 의뛰어난생체적합성을고려하여즉시제거수술을시행하지는않고창상부위청결유지및항생제투여를통한감염방지술을시행한후 2 차적으로상피화되기를기대하였다. 그러나술후 8 개월까지 micro-titanium mesh 상방으로 2 차적인상피화는이루어지지않았고천공부위도그대로유지되었다. 더이상 2 차적인상피화를기대할수없어 microtitanium mesh 의제거수술을시행하게되었고, 제거시관찰결과노출된부위주위로부분적인염증성육아조직의존재및이식골흡수를관찰할수있었으나, 그외부위는완벽한골의재생및치유를관찰할수있었다. 술후 8 개월후 CT scan 소견상병변의재발은관찰되지않았고, 완벽한해부학적구조의재형성을관찰할수있었다 (Fig. 4-b). 술후 10 개월후외래에서추적조사를시행한결과천공부위는완전히상피화되었으며특별한합병증은없었다. 독립된안와저결손증례 ( 증례 3, 4, 5, 7) 의경우술후즉시복시증상이사라졌고술후 11 개월경과된증례에서아무런합병증이없는상태이다. 증례 4 의술후 11 개월시의 Water s view 소견상 micro-titanium mesh 의위치에어떠한변위도관찰되지않았다 (Fig. 9). 증례 7 에서술전및술후 CT 를서로비교하면 Fig. 10 에서 보이는바와같이술전에는안와저를이루는골벽의편위를관찰할수있으며안구운동에관여하는근육이골편의사이에끼어안구운동의제한이있었다. 동일환자의술후 6 개월후의 CT 를보면안와저의완벽한수복과 micro-tatinum mesh 를관찰할수있다. 증례 6 의경우술후합병증으로 ectropion 을호소하였는데이는 mesh 에의한것이라기보다는접근법에서기인한합병증으로보인다 7). 구강상악동누공환자에서도부분적인 micro-titanium mesh 의노출이인지되었으나노출범위의확대가없고성공적인누공의 Fig. 9. Case 4. Postoperative 11 months Water s view of the Blow-out fracture case. Fig. 10. Case 7. Pre-operative view Post-operative view 201

6 대구외지 : Vol. 26, No. 2, 2000 폐쇄가이루어졌기에술후 2 개월에부분적인절개후노출된범위에국한하여 micro-titanium mesh 의부분적인제거를시행하였고술후 4 개월경과된상태로별다른합병증없이잘치유되었다. 술후 12 개월에치과의원에서보철치료를위한상담중촬영한방사선사진상에서 micro-titanium mesh 가인지되어제거를위하여본병원에재내원하였으며 micro-titanium mesh 아래부분에는얇은층의섬유성결합조직이개재되어있었고그아래에는건전한골이형성되어있었다. Ⅳ. 고찰 성공적인상악동수술을위한기본적인요구조건은호흡상피의보존과충분한환기, 부비동으로의배출로확보에있다. 기존의골이모자라는경우상악동벽결손부를재건해주는방법에는여러가지가있다. 상악동결손부의재건에동결건조뇌막이식이처음사용된것은 Hackmann 등 8) 에의해서였고현재에도안와저골절의치료법으로많이이용되고있다 5). 그러나 Creutzfeldt-Jakob disease 의전염우려로엄격한품질관리및완벽한멸균처리가요구되고있다 9). Sailer 10) 에의해언급된바와같이비슷한이유에서자가골이아닌동결건조연골도사용되고있지않다. 자가골이식을위한전통적인공여부로는늑골, 장골, 두개골이있다. 골이식은공여부의통증이나추가적인수술이필요하다는이유이외에도유리골이식의경우상당부분흡수되기때문에필요한정확한체적을예측하기힘들다는단점이있다. 구개부의광범위한결손으로골이식술이필요한증례의경우이식골을피개할수있는연조직의존재유무는골이식의예후에많은영향을미친다. 낭종의경우크기가증가함에따라낭종을둘러싸는골의두께는얇아지며여기에외부균주의침투로감염이있게되면가장얇은부위로쉽게누공이형성된다. 이러한병소가비구개관낭종과같이구개부에발생하면대개구개골의상하폭경은그다지넓지않으므로상하어느쪽으로도천공이될수있으나, 대개비강측이점막이얇기에상방으로천공이일어나고구강측의낭종벽도상당히얇아져있게된다. 천공이일어난상태의낭종벽은인근점막과그경계가불분명하기때문에전체낭종벽을제거할경우골이식후이식골을피개할연조직이없게된다. 따라서저자들은구형의낭종벽중에서비강측의낭종벽을제거하고구개측낭종벽을거상하여비강저를이루게하였으며그사이의공간에장골능에서채취한 PMCB 를넣어주었다 (Fig. 5). Remagen 과 Prezmecky 는 11) hydroxyapatite 로골결손부를메운후이식편의소실을방지하기위하여 lyophilized dura 로덮어주었다고보고한바있다. 그리고국내에서도 Tutoplast Dura 를이용하여상악골의부분결손을치료하여좋은결과를얻었다는보고가있었다 12). 비록사용된재료는다르지만저자들은비슷한개념을도입하였으며좋은결과를얻었다. Blow-out 골절은외상으로인한안와내의압력증가로인하여발생한안와저의골절로서안와조직이골절편사이로밀려나와끼임으로서복시, 안구의상방이동제한, 안구함몰, 안와하신경 분포대의감각이상등을보일수있다. 안와저의재건을위해연골, 근막, 자가골이식과함께 glass beads, tantalum, Teflon, polyethylene, methyl metacrylate, silastic 등이사용되어왔다 13). 그러나자가골의경우얇게형성하기가어렵고이식후흡수율의예측이어려우며다른재료들의경우적절한형태로형성하기가곤란하거나이식후이식편의변위가보고된바있다 5). Lai 등 14) 은비중격연골을이용한치료법을보고한바있다. 이는공여부의위치가수여부와가깝기때문에쉽게접근할수있다는장점이있으나이식편의고정이어렵고술후위치변위의가능성이있다. Microtitanium mesh 의경우재료가유연하므로복잡한형태에적합하기가편리하고, 두께가얇고견고하므로정확한체적의형성과장기간의형태유지에유리하며나사를이용하여고정하므로술후위치의이동이없다는장점이있다. Sugar 등 15) 은 titanium mesh 를이용하여안와내벽의재건술을시행하여좋은결과를얻었다고보고한바있다. 구강상악동누공증례의경우통상적으로는구개부피판이나협측피판을이용하여폐쇄시키고이때골결손부위에대한처치는대개시행하지않는다. 그러나대개누공주위의골결손부위는눈에보이는연조직결손부위보다크고골결손부위에대한처치를시행하지않는경우호흡시상악동으로들어온공기가피판부위를지속적으로압박하고이는정상적인치유를종종저해시켜왔으며설사치유가된다하더라도정상적인두께의골로치유되기보다는상당부분의치조골결손부가결합조직이나상피조직으로메워지는경향이있다. 따라서 micro-titanium mesh 와유리골편을함께적용시킴으로서골결손부위의물리적장벽역할을할뿐만아니라점막피판을보다안정되게지지하며구강측으로부터상피조직및결합조직의증식을억제할수있다 (Fig. 8). 이등 16) 은격자형티타늄트레이와자가입자형망상골을이용하여하악골을수복하여좋은결과를얻었음을보고한바있다. 상악골의부분결손을재건하는방법이다양함에도불구하고대부분의방법은최상의결과를얻기가힘들다. 이에저자들은 micro-titanium mesh 를이용하여다양한증례의상악골결손부의재건을시도하였는데티탄 (titanium) 의표면은공기중에서산화막을형성하고부식에대한저항성및조직에대한생체적합성이뛰어나며 micro-titanium mesh 는시술중변형이가능하여수술이용이하였다. 또한 mesh 가가지고있는구멍으로유체의이동이가능하나연조직의개재는성공적으로막을수있어이는상악동이호흡상피로치유되게하며환기에도도움을준다. 그리고금속성강도로안모의외형유지역시가능하며자가골이식과동시에시술하는경우이식골의흡수가거의일어나지않았다. 그리고추후특별한이유가없는한제거할필요가없기에다양한상악골결손부에훌륭히적용될수있다고생각한다. 따라서저자들은상악골의결손증례에서연조직의복합결손이아닌단순골결손증례의경우 micro-titanium mesh 를이용한재건술이상악골의해부학적인구조의재건에효과적이라고사료되며다양한골결손증례에서훌륭한임상결과를얻을수있었다. 202

7 참고문헌 1. Holle J, Vinzenz K, Wuringer E et al. The prefabricated combined scapula flap for bony and soft-tissue reconstruction in maxillofacial defects - a new method, Plast Reconstr Surg 1996;98: Thomson CJ, Allison RS. The temporalis muscle flap in intraoral reconstruction, Aust N Z J Surg 1997;12: Shirota T, Ohno K, Motohashi M, Michi K. Histologic and microradiologic comparison of block and particulate cancellous bone and marrow grafts in reconstructed mandibles being considered for dental implant placement, J Oral Maxillofac Surg 1996;54: Lee HH, Alcaraz N, Reino A, Lawson W. Reconstruction of orbital floor fractures with maxillary bone, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124: Chen JM, Zingg M, Laedrach K, Raveh J. Early surgical intervention for orbital floor fractures: a clinical evaulation of lyophilized dura and cartilage reconstruction, J Oral Maxillofac Surg 1992;50: Geiger SA, Pesch J. Tierexperimentalle Untersuchung ber die Einheilung von Keramik-implataten bei Knochendefekten im Kieferh hlenberich, Dtsch Zahn rzl Z 1977;32: Pospisil OA, Fernando TD. Review of the lower blepharoplasty incision as surgical approach to zygomatic-orbital fractures, Br J Oral Maxillofac Surg 1984;22: Hackermann G, Machtens E, B ning K. Die Deckung des facialen Kieferh hlenfensters mit lyophilisierter Dura, Dtsch Zahnärztl Z 1976;31: Hernandez-Palazon J, Martinez-Lage JF, Tortosa JA, Garcia-Cayuela JM. Anaesthetic management in patients suspected of, or at risk of, having Creutzfeldt-Jakob disease, Br J Anaesth 1998;80: Sailer HF. Transplantation of Lyophilized Cartilage in MaxilloFacial Surgery: Experimental Foundations and Clinical Success. Basel, NewYork : Karger, Remagen W, Prezmecky L. Bone augmentation with hydroxyapatite: histologic findings in 55 cases, Implant Dent 1995;4: 박인순, 여환호, 김영균외. 구강악안면영역에서 Tutoplast Dura 의임상적응용. 대한악안면성형재건외과학회지 : 제 18 권제 4 호 1996: Hemprich A, Breier T. Secondary correction of traumatogenic enophthalmos with auto- and alloplastic implants. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1993;94: Lai A, Gliklich RE, Rubin PA. Repair of orbital blow-out fractures with nasoseptal cartilage. Laryngoscope 1998;108: Sugar AW, Kuriakose M, Walshaw ND. Titanium mesh in orbital wall reconstruction. Int J Oral Maxillofac Surg 1992;21: 이상철, 김여갑, 류동목외. 격자형티타늄트레이와자가입자형망상골을이용한결손된하악골의수복. 대한구강악안면외과학회지 : 제 22 권제 2 호 1996:

ÀÓÇÁ¶õÆ®26-1È£1010

ÀÓÇÁ¶õÆ®26-1È£1010 16 상악동내로전위된임프란트의치험례 서울대학교치과병원구강악안면외과이상우, 송진아, 명훈, 황순정, 서병무, 최진영, 이종호, 정필훈, 김명진 Ⅰ. 서론임프란트의임상적인성공률이상당히높게보고되고있으나상악에서는하악에비해그성공률이낮다고알려져있다. 이것은상악의해부학적특성에기인하며특히상악구치부에서상악동의함기화, 낮은골밀도, 불량한골질등의존재시에더욱그러하다. 1) 상악동구치부의골소주는일반적으로골밀도가낮으며피질골은얇은경우가많다.