- 저자 : 고재성 안강모 최연호 최은화 최용 안윤옥 - 고있다 4). 피부두께중에서상완피부두께는체내지방의비율과가장잘비례하며체격지수 (body mass index) 는신장과체중을이용하는방법으로체중 / 신장 2 으로구하며전체지방량을가장잘반영한다 5). 미국에서는 1963

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정린 간
7 years ago
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1 소아과 : 제 39 권제 6 호 6 1) 서울지역청소년의피부두께와체격지수의백분위수분포에관한조사연구 서울대학교의과대학소아과학교실, 예방의학교실 * 고재성 안강모 최연호 최은화 최용 안윤옥 * < 한글요약 > 목적 : 사회경제적요건이향상됨에따라우리나라에서도심혈관계질환의위험인자인청소년비만이늘어나고있다. 피부두께와체격지수는임상, 역학조사에서비만도를간접적으로측정하는방법이다. 서울지역 - 세청소년을대상으로하여상완피부두께, 견갑골피부두께, 체격지수를측정하여연령별, 성별백분위수를구하고연령, 성별로피부두께와체격지수간의상관관계를알아보고자한다. 방법 : 서울지역 - 세의청소년 21 명을대상으로하여 2 년에서 3 년사이에상완피부두께, 견갑골피부두께를측정하고체격지수는체중 / 신장 2 (kg/m 2 ) 으로계산하였다. 결과 : 1) 상완피부두께의 50thpercentile 값은남자에서 세가 10.8mm, 세가 9.3mm 로연령이증가함에따라감소하는추세를보였고여자에서 세가.0mm, 세가 mm 로연령에따라증가하였고남자에비해큰값을보였다. 2) 견갑골피부두께의 50th percentile 값은남자에서 세가 7.8mm, 세가 10.4mm, 여자에서 세가 11.6mm, 세가 19.0mm 로남자와여자모두나이에따라증가하였고남자보다여자가큰값을보였다. 3) 체격지수의 50th percentile 값은남자에서 세가 18.5, 세가 21.1, 여자에서 세가 18.5, 세가 20.3 으로연령에따라증가하였고남녀에서큰차이를볼수없었다. 4) 체격지수와상완피부두께간의상관계수는남자가 0.76, 여자가 0.76 였고체격지수와견갑골피부두께의상관계수는남자가 0.80, 여자가 0.81 이었고여자의경우연령이증가함에따라체격지수와피부두께간의상관관계가감소하는추세를보였다. 5)1982 년의피부두께와 1974 년미국의체격지수통계에비해큰값을보였다. 결론 : 청소년의피부두께와체격지수의백분위수통계는비만도를추적하고같은연령과성의사람들과비교하는데유용할것이다. 체격지수는피부두께와높은상관관계가있었다. 서 소아와청소년기비만은선진국에서그빈도가증 가하고있으며심혈관계질환의위험인자인고혈압, 고지질혈증과연관이있어국가보건적문제가되고 있다 1). 우리나라에서도사회경제적여건의향상, 운동 접수일자 :5 년 월 8일승인일자 :6 년 2월 2일 론 부족, 과잉영양섭취때문에소아와청소년비만이늘어나고있다 2). 비만이란체내지방조직의과잉축적을의미하는데물속체중을이용한신체밀도측정, 신체의 potassium 측정을통해지방의양을계산하는방법이있다 3). 그러나이방법들은실제적으로사용하기가어렵다. 그래서간접적으로지방을측정하는방법으로피부두께와체격지수가임상, 역학조사에서많이쓰이

2 - 저자 : 고재성 안강모 최연호 최은화 최용 안윤옥 - 고있다 4). 피부두께중에서상완피부두께는체내지방의비율과가장잘비례하며체격지수 (body mass index) 는신장과체중을이용하는방법으로체중 / 신장 2 으로구하며전체지방량을가장잘반영한다 5). 미국에서는 1963 년부터지금까지 4차례에걸쳐 NationalHealth and Nutrition Examination Survey 를통해피부두께, 체격지수의통계를내면서 1963 년부터 1970 년사이의같은나이, 성별에서상완피부두께가 85th percentile 이상을비만이라고정의하고 95th percentile 이상을초비만 (superobesity) 라고정의하였다. 소아의비만은성인비만으로지속될가능성이높고 6), 특히청소년시기에비만을막는것이고혈압을예방하는데중요하다 7). 우리나라에서는소아의피부두께의측정을홍 8) 이서울지역에서서 9) 와황 10) 이농촌지역에서김 11) 과이등 ) 은부산지역에서보고한바있다. 체격지수는황 10), 유 ) 가보고한바있으나청소년의통계는없었다. 저자는서울지역청소년을대상으로하여상완피부두께, 견갑골피부두께, 체격지수를측정하여연령별, 성별백분위수 (percentiles) 를구하고 1982 년의부산지역의통계 ),1974 년미국의통계 ) 와비교하고피부두께와체격지수간의상관관계를알아보았다. 대상및방법 1. 대상만 세부터만 세까지의건강한서울지역청소년남녀 21 명을 2 년 5월과 3 년 5월에측정하였다. 2. 측정방법신체검사를통해체중및신장을측정하였다. 피부두께는저자한사람이 LangeCaliper ) 를사용하여측정하였다. 상완피부두께 (triceps skinfold) 는좌측상완신측중간부위, 즉견갑골의견봉 (acromion) 과주두 (olecranon) 와의중간에서, 견갑골피부두께 (subscapularskinfold) 는좌측견갑골하부에서각각측정하였다. 측정방법은피검자의측정부위를이완시킨상태에서왼손엄지와검지로피검자의피부및피하지방층을약간힘주어집어올리고그보다약간아래부위를 피부두께측정계의접점으로물린다음계기의눈금을 0.1mm 까지읽었다. 눈금을읽는동안피부를잡고오른손의손잡이를늦추어스프링의힘만으로피부층을누르게하였다. 체중은운반용체중계를사용하여 0.1kg 까지측정하였고신장은간이신장계를사용하여 0.1cm 까지측정하였다. 체격지수는체중 / 신장 2 (kg/m 2 ) 으로계산하였다. 3. 분석 30 명에서피부두께를 3회씩측정하였는데 Pearson 상관계수는 0.99 로높은일치도를보였다. 피부두께, 체격지수가비대칭적분포를하므로 log 로치환하여정규분포를만들었다. 체격지수는측정치에 log 값을취했고피부두께는 Edward 등 ) 이적용한공식 (skinfold transform=100log(reading in 0.1 mm-18) 에의해대수변환 (log transformation) 하여백분위수를구하고역로그를취하여원래의값으로환산하였다. 각각에대해 5,,50,85,95th percentile 값을구하였다. 통계처리는 PC-SAS version6.04 프로그램을이용하였다. 피부두께와체격지수의상관관계는 Pearson 상관계수로분석하였다. 결과 1. 상완피부두께의연령별, 성별백분위수 (Table1) 50thpercentile 값은남자에서 세가 10.8mm, 세가 9.3mm 로연령이증가함에따라감소하는추세를보였고여자에서 세가.0mm, 세가 mm로연령에따라증가하였고남자에비해큰값을보였다. 2. 견갑골피부두께의연령별, 성별백분위수 (Table2) 50th percentile 값은남자에서 세가 7.8mm, 세가 10.4mm, 여자에서 세가 11.6mm, 세가 19.0mm 로남자와여자모두나이에따라증가하였고남자보다여자가큰값을보였다. 3. 체격지수의연령별, 성별백분위수 (Table3)

3 - 서울지역청소년의피부두께와체격지수의백분위수분포에관한조사연구 - Table1.PercentileValuesofTricepsSkinfold Table3.PercentileValuesofBodyMassIndex Age No Percentiles(unit=mm) 5th th 50th 85th 95th Age No Percentiles(unit=kg/m 2 ) 5th th 50th 85th 95th Males Females Males Females Table2.PercentileValuesofSubscapularSkinfold Age Males Females No Percentiles(unit=mm) 5th th 50th 85th 95th th percentile 값은남자에서 세가 18.5, 세 가 21.1, 여자에서 세가 18.5, 세가 20.3 으로연 령에따라증가하였고남녀에서큰차이를볼수없 었다. 4. 상완피부두께와견갑골피부두께의 Pearson 상관계수는남자가 0.88, 여자가 0.80 였다. 체격지수와 상완피부두께간의 Pearson 상관계수는남자가 0.76, 여자가 0.76 이고체격지수와견갑골피부두께의 Pearson 상관계수는남자가 0.80, 여자가 0.81 였다. 연령, 성별체격지수와피부두께간의 Pearson 상관계수는 Table4 와같은데, 남자는연령별차이가별로없지만여자는연령이증가함에따라상관계수가감소하는추세를보였다. 5. 피부두께의비교 1982 년부산지역에서실시한상완및견갑골피부두께의 50th percentile 값과본연구의 50th percentile 값을비교했을때상완피부두께는남자에서 3mm ~4.7mm, 여자에서 5mm~10.5mm 증가하였고견갑골피부두께는남자에서 2.4mm~4.8mm, 여자에서 5.4mm~9.6mm 증가하였다 1974 년미국통계 ) 와비교해보면, 상완피부두께에서남자는 1mm, 여자는 2mm~3mm 정도우리나라가큰값을보였다. 6. 체격지수의비교 1974 년미국의 50th percetile 통계와비교해보면, 남자는 1kg/m 2, 여자는 0.5kg/m 2 정도우리나라가큰값을보였다

4 - 저자 : 고재성 안강모 최연호 최은화 최용 안윤옥 - Table4.CorrelationsbetweenTriceps,SubscapularSkinfoldandBodyMassIndex Bodymassindex Tricepsskinfold Subscapularskinfold Male Female Male Female Althecorrelationsaresignificant(p<0.01). 고찰피하지방은전체지방축적의 50% 를차지하고피부두께측정계를이용한측정은간단하고빠르고정확한방법이다. 이것은 X선촬영으로정확하게측정된지방두께의수치 ), 초음파나전기전도검사로측정된지방두께와거의일치한다 18). 물속에서의체중을이용한신체밀도의연구에서상완피부두께는소아와여자어른에서체내지방의비율 (percentage body fat) 을가장잘나타내는지표이며견갑골피부두께는남자 -18 세에서전체체내지방량 (total body fat) 을가장잘나타낸다 5). 이외에도상완이두근위, 장골능, 복부, 늑골바로밑, 대퇴부부위에서도측정이가능하지만제한된곳에서만측정하므로특정부위의피하지방을반영한다. 피부두께측정은재현성 (reproducibility) 과기술적어려움이문제이고계측자들간의차이, 피부두께측정계의종류에따른차이가있을수있다 19). 본연구에서는저자한사람이측정하여서계측자간의차이는없고 30 명에서 3번씩반복측정했을때 Pearson 상관계수가 0.99 로재현성이높았다. 청소년시기는같은연령이라도성성숙도에따라체내지방분포가다를수있는데 20), 이것을저자는고려하지못했다. 남자에서상완피부두께가연령에따라감소하는것은남자는사춘기에체내지방비율이감소하는것을반영하는것으로생각된다. 여자가남자보다큰값을보이며연령에따라증가하는것은여자의체내지방비율이남자보다높으며연령에따라증가하는것을반영한다. 우리나라에서는 1973 년홍 8) 이서울지역건강아를 대상으로처음피부두께를측정하였다.1976 년서 9) 와 1978 년황 10) 은농촌지역에서측정하였는데피부두께는서울지역보다작게나타났다.1981 년김 11) 은부산지역에서측정하였는데서와황의보고보다피부두께가증가하고있다.1982 년이등 ) 은부산, 경남및경북지역에서피부두께를측정하여처음으로백분위수를작성하였다.1982 년부산지역에서실시한상완및견갑골피부두께의 50thpercentile 값과본연구의 50th percentile 값을비교했을때상완피부두께는남자에서 3mm~4.7mm, 여자에서 5mm~10.5mm 증가하였고견갑골피부두께는남자에서 2.4mm~4.8mm, 여자에서 5.4mm~9.6mm 증가하였다.10 년전에비해큰차이를보이는데사회경제상태의발전으로비만이증가했음을반영하며지역이다르고피부두께측정계종류가다른것도고려해야겠다.1974 년미국통계 ) 와비교해보면, 상완피부두께에서남자는 1mm, 여자는 2mm~3mm 정도우리나라가큰값을보였다. 체격지수중에서 Quetelet 지수는 Kaup 지수라고도하는데체중 / 신장 2 으로계산하고 Rohrer 지수는체중 / 신장 3 으로계산하며측정계가필요한피부두께보다쉽게구할수있다.Quetelet 지수가 Rohrer 지수보다상완피부두께와더깊은상관관계를갖는다 21). 체격지수는소아와성인에서혈압, 지질단백에대해임상적유효성을보여준다 7,22). 체격지수는지방조직과 leanbody mass 를구별할수없어 lean body mass 가큰사람은체격지수는높으나피부두께나체내지방은정상일수있다. 그러나비만한사람은피부두께가체내지방과잘비례하지않기때문에비만의심한정도는체격지수가더잘나타낼수있다

5 - 서울지역청소년의피부두께와체격지수의백분위수분포에관한조사연구 - 그리고전연령의여자와 6- 세까지의남자에서체격지수가전체지방량과가장잘비례한다 5). 본연구에서연령에따라체격지수가증가하는것은전체지방량이증가함을반영한다. 우리나라의통계가없어서 1974 년미국의 50th percetile 통계와비교해보면, 남자는 1kg/m 2, 여자는 0.5kg/m 2 정도우리나라가큰값을보였다. 비만을이상적으로정의하는것은비만과관련된이환율을기준점으로잡는것인데, 미국에서는성인의경우남자가체격지수 27.2 이상, 여자가 26.9 이상이면사망률과이환율의위험이증가한다 23). 또한 1976 년에서 1980 년사이에 NationalHealth and Nutrition Examination Survey 를통해체격지수의 85th percentile 이상을과체중 (overweight) 으로정의하였는데남자는 27.8, 여자는 27.3 이었다 24). 소아에서는 1963 년부터지금까지 4차례에걸쳐 National Health and Nutrition Examination Survey 를통해피부두께, 체격지수의통계를내면서 1963 년부터 1970 년사이의같은연령, 성별에서상완피부두께가 85thpercentile 이상을비만이라고정의하고 95th percentile 이상을초비만 (superobesity) 라고정의하였다 ).1976 년에서 1980 년에시행한결과를보면 ~ 세에서비만의빈도는 22%, 초비만은 9% 였고 85thpercentile 이상의비만군에서이환기혈압이높을위험이 6.1 배컸다 25). Hammer 등 26) 은 년에조사한체격지수의 95th percentile 이상을비만으로정의하였다. 이런방법들은어떤시기에인구의일정한비율을비만으로규정하는상대적인개념이라는한계가있다. 연령및성별로신장에대한표준체중의 0% 이상을비만으로진단하는방법이있는데, 이에따른학동기비만의빈도는 년에는 11%,0 년에.4% 로비만이증가하고있다 27,28). 이방법도상대적개념이며, 현재표준체중에대한통계가 1985 년이후에는나오지않아서이것을적용할수는없었다. 본연구에서는비만을규정하는기준점을제시하지는못하였으나이백분위수통계는청소년의피부두께와체격지수를장기적으로추적하고같은연령과성의사람들과비교하는데유용할것이다. 최근에는이환율과관계된체지방의절대적인수준을구하려는시도로서소아와청소년에서의체지방과혈압, 혈청지 질단백에대한위험도의관계연구가있었다 1). 이연 구에서상완피부두께와견갑골피부두께의합계를이 용해서구한지방비율 (percentfat) 이심혈관질환에 대한위험인자의예측인자가되었고이것이비만의진 단과역학조사에적용될수있을것이다. Pearson 상관계수를보면체격지수가상완피부두 께와높은상관관계를보이므로피부두께측정계가많 이보급되지않은우리나라에서체격지수가비만을평 가하는데많은도움이될것이다. 여자에서연령이증 가함에따라체격지수와상완피부두께간의상관관계 가감소하는것을볼수있었는데, 연령이높은청소 년여자에서는체격지수가비만을평가하는데적합하 지않을수있다고생각된다. 본연구는서울지역에국한된통계이므로앞으로 한국소아및청소년의피부두께, 체격지수의백분위 수표준곡선을구하는작업이필요할것이다. 그리고 비만의진단기준이확립되고비만의예방과치료에 대한연구가이루어져야할것이다. 참고문헌 1)Wiliams DP, Going SB, Lohman TG: Body fatness and risk for elevated blood pressure, totalcholesterol,andserum lipoproteinratiosin children and adolescents.am J Public Health 82: ,1982 2) 최연호 : 중학생의비만도, 혈압, 혈중총콜레스테롤, 아포지질단백 B 및뇨중 Na,K 에관한연구. 서울대학교대학원의학석사학위논문.2 3)Forbes GB,Lewis AM: Total sodium, potassium,and chloride in adultman.j Clin Invest 35: ,1965 4)Cronk CE, Roche AF: Race-and sex-specific reference datafortricepsand subscapularskinfolds and weight/stature2.am J Clin Nutr35: ,1982 5)Roche AF,SiervogelRM,Chumlea WC,Webb P:Grading body fatnessfrom limited anthropometricdata.am JClinNutr34: ,1981 6)Freedman DS,ShearCL,Burke GL,Srinivasan SR, Weber LS, Harsha DW, Berenson GS: Persistence ofjuvenile-onsetobesity overeight years:thebogalusastudy.am JPublicHealth 77: ,1987 7)LauerRM,Clarke WR,WitJ:Childhood risk

6 - 저자 : 고재성 안강모 최연호 최은화 최용 안윤옥 - factors for high adultblood pressure:the Muscatinestudy.Pediatrics84: ,1989 8) 홍창의 : 한국정상소아의상완둘레및피부두께의통계적관찰. 소아과 :20-24,1973 9) 서정기 : 한국농촌영아및학동기전소아의상완둘레, 피부두께, 근둘레, 단층근육면적및지방면적의통계적관찰. 소아과 19:31-39, ) 황용승 : 한국농촌학동의성장발육및영양상태에관한연구. 소아과 21:-, ) 김성환 : 한국영유아의상완둘레및피부두께의통계적관찰. 소아과 24:11-10,1981 ) 이정희, 김찬영 : 한국소아의상완둘레및피부두께에관한연구. 부산의대잡지 24: ,1984 ) 유호성, 나창수 : 학동기소아에있어서비만증의조사연구. 소아과 28: ,1985 )MustA,Dalal,Dietz WH:Reference data for obesity:85thand 95thpercentilesofbody mass indexand tricepsskinfold thickness.am J Clin Nutr53: ,1 )Lange KO,Brozek J:A new modelofskinfold calipers.am JPhyAnthrop19:98-99,1961 )Edwards DA,Hammond WH,Healy MJR:Design and accuracy ofcalipers for measuring subcutaneous tissue thickness. Brit J Nutr 9:3-5,1955 )Tanner JM, Whitehouse RH: Standards for subcutaneousfatinbritishchildren.britmedj 1:446, )Booth RAD: Measurement offat thickness in man: A comparison ofultrasound, Harpenden calipers and electrical conductivity. J Nutr 20:719, )TannerJM,Whitehouse RH:Revised standards for triceps and subscapular skinfolds in British children.archdischild50:2-5, )SangiH,MuelerWH:Which measure ofbody fat distribution is best for epidemiologic research among adolescents? Am J Epidemiol 3: ,1 21)Michielute R,Diseker RA,CorbetWT,Shey HM, Ureda JR: The relationship between weight-heightindices and triceps skinfold measureamong children.am J PubHealth74: , )LaskarzewskiP,Morison JA,MeliesMJ,Kely K, Gartside PS, Glueck CJ: Relationship of measuermentsofbody mass to plasma lipoproteins in schoolchidren and adults.am J Epidemiol111: , )Burton BT,FosterWR,Hirsch J:Healthimplications ofobesity:an NIH consensus developmentconference.intjobes9:5-9, )Theodore B,Italie van: Health implication of overweight and obesity in the United States. AnnalsIntMed103: , )Gortmaker SL,Dietz WH,SobolAM,Wehler CA:Increasing pediatric obesity in the United States.Am JDisChild1: , )Hammer LD,Kraemer HC,Wilson DM,Riter PL,Dorubusch SM:Standarized percentile curvesofbodymassindexforchidren and adolescents.am JDisChild5: ,1 27) 조규범 : 학동기및청소년소아의비만도조사. 소아과 32: , ) 박지희, 손창성, 이주원, 독고영창 : 학동기소아비만증의임상적고찰. 소아과 36: ,

7 - 서울지역청소년의피부두께와체격지수의백분위수분포에관한조사연구 - =Abstract= Studieson thedistribution ofpercentilesofskinfold Thickness and Body MassIndex among Adolescentsin Seoul JaeSung Ko,M.D.,Kang MoAhn,M.D.,Yon HoChoe,M.D. EunHwaChoi,M.D.,Yong Choi,M.D.andYoonOkAhn,M.D. * DepartmentofPediatricsandPreventiveMedicine *,SeoulNationalUniversity ColegeofMedicine,Seoul,Korea Purpose:With development of socioeconomic status,the prevelance of adolesecnt obesity,which is a risk factor forcardiovasculardisease,is increasing.skinfold and bodymassindexareindirectlyusedmeasurementofobesityinclinicalandepidemiologic studies.triceps skinfold,subscapularskinfold and body mass index were measured in adolescents aged to.percentile values by age and sex and corelation between skinfold andbodymassindexweredetermined. Methods:Weexamined 21 adolescentsaged to in Seoulbetween 2and 3.Triceps skinfold and subscapularskinfold were measured.body mass index was calculatedbydividingweightinkilograms bysquareofheightinmeters. Results: 1)The50th percentileoftricepsskinfoldin maleswas10.8mm atyear,9.3mm at yearand decreased with age.the50th percentileoftricepsskinfold in femaleswas.0mm at year,mm at yearand increased with age.females had greater valuesthanmales. 2)The50thpercentileofsubscapularskinfoldinmaleswas7.8mm atyear,10.4mm at year and increased with age.the 50th percentile of subscapular skinfold in females was 11.8mm at year,19.0mm at yearand increased with age.females hadgreatervaluesthanmales. 3)The50th percentileofbody massindex in maleswas18.5atyearand 21.1at year.the50thpercentileofbodymassindexwas18.5atyearand20.3atyear. 4)Pearson correlations between body massindex and tricepsskinfold were0.76 in males and females.pearson corelations between body mass index and subscapualar skinfold were0.80in malesand 0.81in females.in females,correlationsdecreasedwith age. 5)Ourdataexceededtricepsskinfoldin1982andbodymassindexofUSA in1974. Conclusions:Percentilesofskinfoldthicknessandbody massindex maybeusedto monitorskinfoldandbodymassindexofadolescentslongitudinalyandforcomparingan individualwithothersofthesamesex andage.bodymassindex corelatedhighlywith skinfoldthickness. Key W ords: Adolescents,Obesity,Tricepsskinfold,Subscapularskinfold,Bodymassindex, Percentiles

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은