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수민 유
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1 대한방사선의학회지 1994: 30( 3) : 부인두종괴 :CT 및 MR 소견 1 한기석 한문희 장기현 김광현 2. 한만청 목적 :CT 및 MR 소견상부인두종괴가인지된환자를대상으로종괴의종류및빈도를알아보고, CT 및 MR 에서각종괴의종류에따른특징적인소견을알아보고자하였다. 대상및방법 : 수술및조직검사를통해병리학적으로확진된 29 명의부인두종괴환자의 27 예으 I CT 와 9예의 MR 소견을후향적으로분석하였다. 질환별로는신경종이 17 예, 다형성선종이 2예, 경동맥소체종이 3예, 해면체혈관종혹은임파관종이 3예, 경동맥위동맥류가 2예, 특발성경부섬유화증이 1 예, 비호지킨씨임파종이 1 예였다. CT및 MR 소견상종괴의음영혹은신호강도, 주위지방면의침윤, 경동맥및경상돌기와종괴의상대적인위치, 종괴내의혈관분포등각질환의특징적인소견들을분석하였다. 결 과신경초종은경계가운영한비균질성음영이나신호강도로보였으며, 종괴자체의경계, 음 영, 신호강도등의종괴자체의소견만으로는다형성섣종과의감별진단이쉽지않았다. 다형성선종과의감별진단에있어신경초종의경우경동맥의전위방향은알려진바와는달리일정치않았으나경상돌키는항상측밤으로전위되어있어의미있는감멸점으로사료되었다. 그밖의다른드문종괴는특징적인 CT 및 MR 소견을보였으며그소견들을기술하였다. 결 론 : 부인두종괴에는신경초종이가장흔하며, 경상톨기의전위방향이다형성선종과의감별 진단에도움이될것으로사료된다. 그밖의드문종앙들은 CT 및 MR 소견상각각특징적인소견들이 있어진단에어려움이없으리라사료된다. 등에둘러싸여심경부에위치하므로부인두종괴의크기 서 설골상부의심경부 (suprahyoid deep cervical area) 는 료응 - 해부학적으로여러층의심근막 (deep cervical fascia) 에 의해부인두공간 (parapharyngeal space), 인두점막공간 (pharyngeal mucosal space), 저작근공간 (masticator space), 이하션공간 (parot id space), 경동맥공간 (caro tid space), 후인두공간 (retropharyngeal space), 전척추공간 (prevertebral space) 으로나뉘며, 그중부인두공간은내 측으로인두점막공간, 외측으로이하선공간, 전방으로저 작근콩간, 후방으로경동맥공간과접하고그사이에위치한 다 (1-4). 부인두공간은주로지방으로채워져있 3며, 삼차 신경의분지, 정맥총 ( venous plexus) 을포함하고있다 (1). 임상적으로부인두공간은하악지 (ramu s ible), 이하션, 흉쇄유골근 (sternodeidomastoid of mamd musde) 가작을경우에는특별한증상이없으며, 종괴의크기가클경우에도인후점막의상외측벽을내측으로전위시키거나, 하악각아래로돌출하는종괴로만발현하는경우가많으므로임상소견만으로는감별진단이어려운것으로알려져있다 (2, 4-6). 그러나이공간에생기는종괴의종류가제한되어있고 (1-7), 전산화단층촬영술 (computed tomography, CT) 이나자기공명영상술 (magnetic resonance imaging, MRI) 이보편화되면서영상진단에의한감별진단에큰어려움은없으나, 이부위에발생한종괴의종류를추측하고, 종괴주위조직면침범유무, 혹은종괴내부의혈관분포 (vascularity), 종양과혈관성병변의감별등은수술전에매우중요한정보가된다. 저자들은현재섬경부의보편적인영상진단방법인 CT 및 MR 소견상부인두종괴로인지된예를대상으로종괴의종류및빈도를알아보고, CT 빛 MR 에서각종괴의종류에따른특징적인소견을알아보고자하였다. 1 서울대학교의과대학방사선과학교실 2 서울대학교의과대학이비인후과학교실 본연구는 년도서울대학교병원지정진료연구비보조로이루어졌음 이논문은 1993 년 5 월 19 일접수하여 년 8 월 2 일에채택되었음 대상및방법 1984 년 8 월부터 1992 년 3 월까지서울대학교병원에내

2 꺼J끼ζ대한방사선의학회지 1994; 30(3) : a b Fig year- old male with neurilem moma Post-contrast CT (a,b) show well demar cated heterogenous low attenuation mass displacing the styloid process laterally (black arrow) and the internal carotid artery posterolaterally (arrow head). Pre contrast T1 - weighted MR axial image (c) shows well demarcated heterogenous low signal intensity mass and poster 이 ateral displacement of the internal carotid artery and the jugular vein (white arrow). After enhancement (d), the mass is enhanced heterogenously. The mass is shown as high signal intensity on both proton-density (e) and T2-weighted (j) images. Table 1. Pathologic Diagnosis and Imaging Modalities.(number of cases) c d Pathology Neurilemmoma Neurofibroma Ganglioneuroma Pleomorphic adenoma Carotid body tumor Cavernous hemangioma Cavernous Iymphangioma Carotid artery pseudoaneurysm Non Hodgkin s Iymphoma Idiopathic cervical fibrosis Case N 떠 CT - η l nζ4nj n/ nu 1 1 MR nζnu q니f1 1, nu 에lnu nu -- Total e f 원하여 CT 촉은 MRI 소견상부인두종괴가인지되어수술및조직검사를통해확진된환자 29명의 CT및 MR 소견을후향적으로분석하였다. 연구대상은 CT 흑은 MR에서종괴의전부흑은대부분이부인두공간혹은경통맥공간에국한된원발성부인두종괴의예로제한하였으며질환의성격상원발성부인두종괴로볼수없는낭성수종 (cystic hygroma) 등과같은 선천성종괴, 농양과같은감염성질환, 임파절종대, 전이성암종, 이하선종괴임을쉽게알수있었던이하선심부엽종양 (parotid deep lobe tumor) 등은대상에서제외하였다. 총 29예중여자가 17 예, 남자가 12예였으며, 연령분포는 5세에서 60세까지, 평균연령은 33.8세였다. 질환별로는신경종 (neurogenic tumor) 이 17 예, 다형성선종 (pleomorphic adenoma) 이 2 예, 경동맥소체종 (carotid body tumor) 이 3 예, 해면체혈관종흑은임파관종 (cavernous hemangioma or lymphangioma) 이 3 예, 경동맥위동맥류 (carotid atery pseudoaneurysm) 가 2 예, 특발성경부섬유화증 (i diopathic cervical fiborosis) 이 1 예, 비호지킨씨임파종 (non -Hodgkin s lymphoma) 이 1 예였다 (Table 1). 1 예의임파종은경부의원발성병변으로종괴가부인두공간에국한되어있었던예로대상에포함시켰다. CT는 27예에서시행되었으며, GE 9800( General Electric Medical System, Milwaukee) 을이용하여, 두개기저부 (skull base) 에서설골 (hyoid bone) 까지절편두께 5 mm, 간격 10mm로스캔하였으며, 종괴부위는절편두께

3 한기석외. 부인두종괴 a b c Fig year-old female with neurofibroma Post-contrast CT (a) shows bilateral multiple low attenuation masses surrounding the internal carotid artery and the internal jugular vein (arrow heads), mimicking multiseptated cystic mass. T1 -weighted MR sagittal image (b) shows m 비 tiple low signal intensity masses(white arrows), and these masses are seen as high signal intensity on T2 -weighted axial image (c) Fig year-old female with ganglioneuroma Post-contrast CT shows well demarcated cystic mass displacing the carotid artery anteriorly (white arrow) Fig year-old female with pleomorphic adenoma Post-contrast CT shows well demarcated heterogenous mass. Carotid artery is displaced medially (white arrow). Fat plane between the parotid gland and the mass is well preserved (black arrow heads) mm, 간격 5mm로시행하였다. 모든예에서조영제 100 ml을한번에정맥주사한후조영촬영을시행하였다. MR은 9예에서시행되었으며, 2.0T (n=5), O.5T (n=3), 1.5T (n=l) 초전도형장치에서 head coil 혹은원통형 surface coil을이용하여, spin-echo 기법으로 T1 강조영상 (TR / TE = /30) 과 T2 강조영상 (TR/TE =2000/80) 을얻었으며, 그중 7예에서는 O.lmmol/Kg의 GD -DTPA (Magnevist, Schering) 를정맥주사한후조영촬영을하였다. CT및 MR 소견에서종괴의음영혹은신호강도, 주위지방면의침윤, 경동맥 (carotid artery) 및경상돌기 (styloid process) 와종괴의상대적인위치, 종괴내의혈관분포등을중심으로각질환의특정적인소견들을알아보았다. 질환이였다. 가장빈도가높았던질환은신경종으로서전체 29 예중 17 예 (58%) 였으며신경초종 (neurilemmoma) 이 13 예, 신경섬유종 ( neur ofi br oma) 이 3 예, 신경절신경종 (ganglioneuroma) 이 1 예였다. 1 3예의신경초종은 CT(n=12) 에서불균질성중등도음영을보이는고형의종괴로보였으며종괴가작을경우에는주위지방면이잘유지되었으나, 종괴가컸던 4예는부인두공간의가장유연한변인, 내측의인두점막공간및하악지후변으로돌출하는팽창성성장을보였으며, 특히내측지방면이소설되면서인두정막과접하였다. 그러나종괴자체가푸렷한경계를가지므로주위조직과잘구별되었으며주위공간으로침습하는소견은없었다. 종괴에의해서경동맥은 7예에서전방으로, 5예에서후외측으로, 1예에서는외측으로전위되어있었다. 경상돌기는종괴가 결 과 경상돌기보다아래쪽에위치하였던 4 예를제외한나머지 9 예모두에서외측으로전위되었다 (Fig. 1.). MR(n=2) 에 서도경계가분명한종괴로서, T1 강조영상에서불균질성 부인두종괴 29 예중임파종 1 예를제외한 28 예는양성 중신호강도, T2 강조영상에서불균질성고신호강도를보 -439-

대한방사선의학회지 1994: 30(3) : 437-444 였으며, 조영증강을하였을때불균등하고강한조영증강을보였다 (Fig. 1). 3예의신경섬유종은모두신경섬유종증 (neurofibromatosis) 에병발된경우로써, 다발성양측성이였으며, 조직면사이에위치하여, 경동맥과경상돌기를전위시키기보다는둘러싸고있었다.

4 대한방사선의학회지 1994: 30(3) : 였으며, 조영증강을하였을때불균등하고강한조영증강을보였다 (Fig. 1). 3예의신경섬유종은모두신경섬유종증 (neurofibromatosis) 에병발된경우로써, 다발성양측성이였으며, 조직면사이에위치하여, 경동맥과경상돌기를전위시키기보다는둘러싸고있었다. CT(n=3) 에서경계가분명한균질성저 음영을보였으며, 2예에서는앓은고음영의벽에둘러싸여있고내부에격막과함께균일한저음영을보여다방성낭종처럼보였으며 (Fig. 2), 자기공명영상 (n=3) 소견상에서 도, Tl 강조영상에서는저신호강도, T2 강조에서는고신 호강도를보여 (Fig. 2) 역시낭종처럼보였으나조영증강을시행한 l예에서종괴내부의약한조영증장이관찰되 a b c Fig year-old lemale with pleomor- phic adenoma Post-contrast CT (a) shows well demarcated huge heterogenous mass abutting the medial pterygoid muslce and the parotid gland. The carotid artery (black arrow) and the styloid process (arrow head) are diaplaced posteriorly T1 -weighted coronal MR image (b) shows preserved medial and lateral lat plane (black arrow heads) and iso signal intensity 01 the mass. T2 -weighted axial image(b) shows high signal intensity 01 the mass a b c d e Fig year- old male with carotid body tumor Post-contrast CT (a) shows well demarcated dumbbell shaped high attenuation mass. T1 - weighted axial MR image shows heterogenous low signal intensity mass between the internal and the external carotid artery (white arrow), and interanl small siganl voids. Enhanced T1 weighted axial image (c) shows enhancement 01 peripheral portion 01 the mass that is high signal on T2 - weight axial image(d). Carotid angiography (e) shows hypervascular mass located between the internal and the external carotid artery 비

한기석외 부인두종괴 였다.3예모두에서수술소견상세포성분이척고점액성분이풍부한다발성고형의종괴로확인되었다. 1 예의신경절신경종은 CT소견상경동맥을전방으로, 경상돌기를측방으로전위시키는앓은막에쌓언저음영의낭종으로보였으며 (Fig. 3), 수술소견상에서도괴사물로채워진낭종으로확인되었다.

5 한기석외 부인두종괴 였다.3예모두에서수술소견상세포성분이척고점액성분이풍부한다발성고형의종괴로확인되었다. 1 예의신경절신경종은 CT소견상경동맥을전방으로, 경상돌기를측방으로전위시키는앓은막에쌓언저음영의낭종으로보였으며 (Fig. 3), 수술소견상에서도괴사물로채워진낭종으로확인되었다. 신경종이외의드문종괴로는다형성선종 2예, 경동맥소체종 3예, 해면체혈관혹은임파관종 3예, 경동맥위동맥류 2예, 특발성경부섬유화증 1 예, 비호지킨씨임파종 (non Hodgkin s l ymphoma) 1 예가있었다. 2예의다형성선종 ( pleomorphi c adenoma) 중 1 예는 CT 소견상비균질성중등도음영을보이는경계가분명한고형의종괴로써, 이하선공간및, 인두점막공간과의지방 면이잘유지되어있는반면 (Fi g. 4), 종괴가컸던 1 예는 CT 소견상저작근공간및이하선공간과접하고있었으 나 MR 소견상내외측지방면이잘유지되어있였으며, Tl 강조영상에서균질성중신호강도, T2 강조영상에서는고신호강도를보이는경계가분명한종괴였다 (Fig. 5). 경통맥은 l예에서는내측으로, 1예에서는후방으로전위되었으며, 경상돌기는 1 예에서후방으로전위되었다. 수술소견상주위조직, 특히이하선과의연결없이잘박리되었다. 3예의경동맥소초종은 CT(n=3) 에서경계가분명한강한조영증강을보이는아령모양의고형의종괴로, 경상돌기보다낮은경동맥의분지부위에위치하였으며내경동맥을후방으로전위시켰다 (F i g. 6). MR(n=l) 에서는 Tl 강조영상, T2 강조영상에서주변부가중심부보다높은신호를보이고전체적으로는비균질성중등도신호를보이고내경동맥및외경동맥의사이에위치하는종괴로서 T2 강조영상에서고신호를보이는부분은조영증강이잘되 Fig year-old lemale with cavernous hemangioma Post-contrast CT shows ill delined heterogenous mass and internal multiple stippled calcilication Fig year-old male with carotid ar tery pseudoaneurysm Post-contrast CT shows strong enhancement 01 central portion and irregular streaky attenuation 01 peripheral portion 01 the lesion 7 9 a b c Fig year-old lemale with cavernous Iymphangioma T1 -weighted axi al MR image (a) shows ill delined heterogenous iso signal intensity mass encasing the carotid artery, and after enhancement, the mass is not enhanced (b) The mass is seen as high signal intensity on T2 -weighted axial image (c)

대한밤사선의학회지 1994: 30(3) : 437-444 였으며종괴내부에종양의혈관으로생각되는점상의무 신호 (signal void) 들이있었다 (F ig. 6). 3 예모두에서시 행된혈관조영술소견상, 경동맥의분지에위치하면서, 내 경동맥및외경동맥을각각후방빛전방으로전위시키는 다혈관성종괴였다 (Fig. 6). 2 예의해면체혈관종은 CT(n=2) 에서주위조직과의 경계가불분명한비균질성중등도음영의종괴로보였으 며, 1 예에서는내부에다발성석회화가있였다 (Fig.

6 대한밤사선의학회지 1994: 30(3) : 였으며종괴내부에종양의혈관으로생각되는점상의무 신호 (signal void) 들이있었다 (F ig. 6). 3 예모두에서시 행된혈관조영술소견상, 경동맥의분지에위치하면서, 내 경동맥및외경동맥을각각후방빛전방으로전위시키는 다혈관성종괴였다 (Fig. 6). 2 예의해면체혈관종은 CT(n=2) 에서주위조직과의 경계가불분명한비균질성중등도음영의종괴로보였으 며, 1 예에서는내부에다발성석회화가있였다 (Fig. 7). 1 예의해면체임파관종은 MR(n=l) 에서 T1 강조영상에 서비균질성중등도신호, T2 강조영상에서비균질성의 강한고신호강도를보였으며, 조영증강하였을때거의조 영증강이되지않았으며, 내부에무신호를보이는선상구 조물들이보였다 (Fig.8). 2 예의경동맥위동맥류는 CT(n=2) 에서내부에혈관과 같이강한조영증강되는부분이있었으며, 주위지방면에 출혈에의한지저분한음영이동반되어있었다 (Fig. 9). l 예의비호지킨씨엄파종은한쪽부인두공간에만국한 된단일성종괴였다. CT(n= l) 에서균질성중등도음영을 보이는매우큰고형의종괴였으며, 주위지방면을소실시 키면서주위공간과직접접하고있었으나종괴자체의경 계가분명하였으며, 주위로침습하는소견은없었다. 경상 돌기및경동맥은후방으로전위되였다. 1 예의특발성경부섬유화증은감염이나외상의과거력 없이조직생검상섬유화증으로진단된예로써, CT(n=l) 에서균일한고신호강도를보였으며, 조영증강하였을때 균일한조영증강이되였다. 주위지방면을소실시키면서 주위조직과의경계가분명치않았으며, 경동맥은후방으 로멀리면서종괴에의해서둘러싸여압박되어있었다. 고 해부학적으로부인두공간의범위에대해서는논란이있 었으며 (1-4), 찰 넓은의미의부인두공간은경상돌기에서 tensor veli palatini 근막에이르는근초 (aponeurosis) 에 의해전경상돌기구간 (pre -s tyloid 상돌기구간 (post - styloid compartment) 과후경 compartment) 으로나누어경 동맥공간을후경상돌기구간에포함시키기도하였다 (3-4). 최근에와서경동맥공간은주위근막 (deep cervical fascia) 이경동질 (carotid sheat h) 을형성하여부인두공 간과구별되는독립된공간을형성하는것이알려졌다 (1, 2). 그러나설골상부에서는경동질이혈관에밀착되어있 어경동맥공간은잠재적공간으로만남아있고 (8), 사실 상경동맥공간내의신경에서기원하는종괴의많은경우 전이, 농양, 엄파선증과같은이차성질환과질환의성격상 부인두공간의종괴와구별되는선천성낭종등은연구대 상에서제외하였다. 최근 CT 와 MR 이경부질환의보편적인영상진단방법 으로시행되면서이에대한많은연구보고가있는데, Som 등에의하면부인두종괴의수술전진단이 90% 까지가능 하다하였고 (9), 부언두에생길수있는종괴는매우한정 되어있어 (1-7), 감별진단에큰어려움은없으리라생각 된다. 본연구에서도신경종이 58% 을차지하였으며, 나머 지는매우드문특징적인종양이였다. 경동맥공간에서기 원한신경초종과부인두공간에서생긴소타액션 (minor salivary gland) 의다형성선종은신경초종에서종괴내의 괴사가흔하여감별진단에도움이되나, 위치의차이에의 한경동맥흑은경상돌기의전위양상이달라감별할수 있다.Som 등은신경초종은미주신경이나, 자율신경총에서 기원하여 (7), 경동맥을앞으로밀면서자라게되나 (7, 9), 소타액션에서기원한부인두공간의다형성선종이나, 이 하선심부엽종양은경동맥을후방으로전위시키며자라 므로두종양의감멸에도움이될것이라고주장하였다 (7). 저자들의예에서는, 다형성선종에서는경통맥이 1 예 에서는후방으로 l 예에서는내측으로전위되어있였으며, 신경초종의경우, 7 예에서는전방으로, 나머지 6 예는후외 측및외측으로전위되어있어, 전위방향이일정치않았 다. 이러한저자들의경험으로유연한구조언경동맥의전 위방향만으로는종괴의종류를예측하는데절대적인감 별점은안될것드로사료된다. 반면에경상돌기는경상돌 기가보이는높은위치에종괴가있었던신경초종 8 예에서 외측으로, 다형성선종 l 예에서후방으로일정한전위방 향을보여감별진단에도움이되는소견으로생각된다. 본연구에포함되지는않았지만신경초종및다형성선 종등의부인두종괴와감별되어야할질환으로이하선심 엽종양이있다. 이하선심엽종양은수술시이하선을절 개하여안면신경 (facial nerve) 을조작해야하지만, 부인 두종괴는안변신경을조작하지않아도되는수술방법에 큰차이가있어임상적으로매우중요하다 (4). 이하선심 엽종괴와부인두종괴의감별점으로두공간사이의지방 면이매우중요한것으로알려져있다 (7, 9, 10), 본연구에 포함된다형성선종 2 예는 CT 빛 MR 소견상종괴의외측 지방면이잘유지되어있어이하선심엽종양과감별할수 있었으며, 수술소견상종괴는이하선과연결이없이잘박 리되었다. 신경초종외의신경종으로신경섬유종 3여l 와신경절신 경종 1 예가포함되였다. 신경섬유종 3 예는모두신경섬유 가 CT 나 MR 소견상부인두공간에중심을두고주위에지종증어 l 병발된경우였으며, 양측성의다발성종괴였다. 신 방면이유지되는부인두공간의종괴로보인다. 저자들은 CT 나 MR 소견상부인두공간에국한된종괴로인지되는 질환을대상으로하여감별진단에도움이되는소견들을 경섬유종은산성무코다당류로이루어진유점액성기질 내에풍부한조직액을갖게되므로 CT 소견상저음영으로 보일수있으며, MR 소견상 T2 강조영상에서고신호강 알고자하였으므로경통맥공간에서기원하였으리라생각도를보이게되는것으로설명할수있다 (11, 12). 저자들 되는다수의신경종이대상에포함되었으며, 악성종양의 의신경섬유종 3 예중 2 예에서도 CT 빛 MR 소견상다방

한기석외부인두종괴 성의낭종처럼보였으나수술소견상에서는세포성분이 적고점액성분이풍부한고형의종괴로확인되었다. 양측 성의다발성종괴로서 CT 빛 MR 의특정적소견은신경 섬유종증의다른증상과함께다른부인두종괴와감별할 수있는신경섬유종의특정적인소견으로생각된다. 1 예의 신경절신경종은종괴전체가냥성변화를보였다.

7 한기석외부인두종괴 성의낭종처럼보였으나수술소견상에서는세포성분이 적고점액성분이풍부한고형의종괴로확인되었다. 양측 성의다발성종괴로서 CT 빛 MR 의특정적소견은신경 섬유종증의다른증상과함께다른부인두종괴와감별할 수있는신경섬유종의특정적인소견으로생각된다. 1 예의 신경절신경종은종괴전체가냥성변화를보였다. 신경종 은병리학적으로괴사, 냥성변화, 지방성퇴행, 낮은세포 밀도에의해저음영을포함하는불균질음영또는신호강 도를보이나 (1 1, 13), 종괴전체가냥성변화를보이는것 은드문것으로알려져있다 (1 4). 경동맥소초종은내경동맥과외경통맥사이에위치하는 경동맥소초의화학수용기세포에서기원하며, 경동맥의 분지부위에내경동맥과외경동맥을각각후방및전방으 로전위시키며자라는고혈관성종양으로알려져있다 (15). 저자들의예에서도 CT 및 MR 소견상부인두공간 의하부인경동맥의분지부위에위치하는조영증강이잘 되는고혈관성종괴였으며 MR 에서경통맥과의상대적인 위치및내부의혈관으로생각되는무신호부위가잘보였 다. 내경동맥과외경동맥사이의특정적인위치및고혈관 성에의한종괴내부의여러개의점상무신호소견 (salt and pepp er appearance) 들로다른부인두종괴와의감별 진단은어렵지않으며내부에괴사부위없이고형종괴로 보여신경초종과감별할수있으리라생각된다.CT 에서는 조영증강이잘된종괴에인접한경동맥이구별되어보이 지않을수있고종괴의조영증강정도를절대적으로평가 할수없어감별진단에어려움이있다. 해면체혈관종및임파관종은 CT 소견상불규칙한모양 과경계를가지며지방면을따라주위조직사이로침윤하 는듯한모양을보이고, 다발성석회화 (ph l e bolith) 의소 견이있어다른종괴와구별되었다.MR 소견상해면체혈 관종은내부의혈액의저류때문에 T1 강조영상보다양자 강조영상 (proto n density image), 양자강조영상보다 T2 강조영상에서더강한신호강도를보이고조영증강 은잘안되는것으로알려져있으며 (1 6), 저자들이경험한 l 예의엄파관종의 MR 소견상에서도 T2 강조영상에서는 강한고신호강도를보이고조영증강이되지않아해면체 혈관종과같은소견을보였다. 가동맥류는감염또는외상에의해생기는것으로알려 져있으며, 저자들의예에서는 1 예는감염, 1 예는외상에 의한가동맥류였다. CT 소견상내부에혈관과같은정도 로조영되는부분과주위의출혈에의한지저분한음영이 특정적인소견이였다. 임상적으로응급을요하는질환이 므로신속한진단과치료가필요하며본연구의예에서도 l 예는출혈로사망하였다. 비호지킨씨임파종은두경부의어디에든지생길수있 으며, 특히임파절이나임파선외의콧에국한된임파종의 경우에는다른, 종괴와의감별이어려운것으로알려져있 다 (1 0, 17). 본연구에포함된 l 예의비호지킨씨임파종은 부인두공간에국한된경계가분명한저음영의고형의종 괴였으며다형성선종과감별이되지않았다. 특발성경부섬유화증은 CT 빛 MR 소견상경계가분 명치않은조영증강이잘되는종괴로서경동맥을둘러싸 면서, 경동맥의내경을감소시키고있는소견이있였다. 매 우드문질환으로 CT 나 MR 소견에대해알려져있지않 으며강별진단을위한특정적인소견은알수없다. 결론적으로부인두종괴에는신경종이가장흔하며그 외에는다양한종류의드문질환들이발생한다. 신경종의 대부분을차지하는신경초종과 CT 및 MR 소견상감별에 어려움이있는종양으로는소타액션에서기원한다형성 선종, 부인두공간에국한된임파종이있으며, 다형성선종 의 경우알려진바와는달리경동맥의전위방향은의미 있는감별점은되지못하였으나, 경상돌기의전위방향은 감별진단에도움이되는소견으로생각된다. 경동맥소초 종은특정적인위치가감별점이될수도있으나 CT 에서는 조영증강된종괴와경통액이구별되어보이지않을수있 어어려움이있다. 그러나 MR 에서특정적인내부양상을 보여감별진단에큰도움이되리라생각된다. 그밖의드문 질환으로해면체혈관종또는임파관종, 경동맥가동맥류 등이있였으며이러한질환은 CT, MR 소견상특징적인 소견들이있어감별진단에어려움은없을것으로사료된 다. jξl C그 - 끼...L"'- C 그 L!:" 1. Harnsberger HR, Osborn A. Differential diagnosis 01 head 헌 and neck lesions based on thei r space 01 suprahyoid part 01 the neck. AJR 1991 ; 157 : origin. 1. the 2. Unger JM, Chintapalli KN. Computed tomography 01 the paraphryngeal space. J Comput Assist Tomogr 1983 ; Silver AJ, Mawad ME, Hilal SK, et al. Computed tomography 1 the carotid space and related cervical spaces. Radiology 1984 ; 150 : Som PM, Biller HF, Lawson W. Tumors 01 the paraphrngeal space : preoperative evaluation, diagnosis and surgical approaches. Ann Otol Rhinol Laryngo 1981 ; 90(suppl. 80) Mcllrath DC, ReMine WA Devine KD, Dockerty MB. Tumors 1 the parapharyngeal region. Surg Gynecol Obstet 1963 ; Conley JJ, Clairmont AA. Tumors 01 the paraphryngeal space. Sout Med J 1987 ; 71 (1): Som PM, Sacher M, St 이 Iman AL, Biller HF, Lawson W. Com mon tumors 01 the parapharyngeal space: relined imaging diagnosis. Radiology 1988 ; 169: Som PM, Head and neck imagin, second edition, St. Louis, 1991, Mosby-Year Book, Inc 9. Som PM Biller HF, Lawson W, et al. Parapharyngeal space masses : an updated protoc 이 based upon 104 cases. Radiology 1984; 153 : Som PM, Braun IF, Shapiro MD, Reede DL, Curtin HD, Zimmerman RA. Tumors 01 the parapharyngeal space and upper neck: MR imaging characteristics. Radiology 1987 ; 164: %

8 대한방사선의학회지 1994 : 30(3) : Kumar AJ, Kuhajda FP, Martinez CR, Fishman EK, Jezic DV, 14 윤종현, 한만청, 임정기 Computed tomography 01 cystic tumors Siegelman SS. Computed tomography 01 extracranial nerve 01 the mediastinum, 대한방사선의학회지 1983 : 19 : sheath tumors with pathological correlation. J Comput Assist 15 하해구 Carotid body tumor (C hemodectoma ) 으 11 예 대한방사선 Tomography 1983 ; 7 : 으 학회지 1975 Vol. 6, No. 1 : Burk DL Jr, Brunberg JA, Kanal E, Latchaw RE, Woll GL. 16. Itoh K, MR imaging 01 cavernous Hemangi oma 01 the lace and Spinal and paraspinal neurolibromatosis: surlace coil MR neck, JCAT 1986 : 10(5) : imaging at 1.5 T. Radiology 1987 ; 162: Harnsberger HR, Bragg DG, Osborn AG et al. Non-Hodgkin 13 김학남, 이정희, 한춘희, 박철민, 김정희, 서원혁경동맥공간종앙 Iymphoma 01 the head and neck : CT evaluation 01 nodal and 의 CT 대한방사선의학회지 1988 ; 24: extranodal sites. AJR 1987 ; 149: Journal of the Korean Radiologica l Society, 1994: 30(3) : Parapharyngeal Masses: CT and MR Finding Gi Seok Han, M.D., Moon Hee Han, M.D., Kee Hyun Chang, M.D., Kwang Hyun Kim, M.D. 1, Man Chung Han, M.D. Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine ldepartment of Oto/aryngology, Seoul National University College of Medicine Purpose: Authors reviewed CT and MR findings of patients with parapharyngeal masses, and their incidence and characteristic findings were studied. Materials and Methods : We reviewed 27 CT and 9 MR of pathologically proven 29 patients with primary parapharyngeal mass Neurogenic tumor (17 cases) and other rare masses (3 carotid body tumors, 2 pleomorphic adenomas, 2 cavernous hemangiomas, 1 cavernous Iymphangioma, 2 carotid artery pseudoaneurysms, 1 non -Hodgkin s Iymphoma, 1 idiopathic cervical fibrosis) were included and the characteristic CT and MR findings were studied Results: Neurilemmoma was seen as a well-demarcated, solid mass of heterogeneous attenuation or intensity, so that pleomorphic adenoma of minor salivary gland origin could not be differentiated by demarcation, attenuation, or signal intensity of the tumor itself. The direction of carotid artery displacement was not constant in cases of neurilemmomas while the styloid process was constantly displaced laterally in all cases. Characteristic CT and MR findings of other rare tumors were described Conclusion: Neurogenic tumor is the most common parapharyngeal space mass and the direction of displacement of styloid process might be helpful in differential diagnosis from pleomorphic adenoma. Other rare tumors showed very characteristic CT and MR finidings and could be differentiated easily Index Words Pharynx, CT Pharynx, MR Pharynx, neoplasm Addr ess r eprint r equests to : Moon Hee Han, M.D., Department of Radiology, Seoul National University College of M edicine 28 Yongon-dong, Chongno-gu, Seoul, Korea. Tel. (82-2) Fax. (82-2)

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Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,