이길우외 부비동진균증의 CT 및 MR 소견 시행하였다. 사용된 CT 기종은 Technicare Quantum 과례는원인질환이없었다. 조직학적으로 3 례에서국균증으 Philips tomoscan 3 05 이고 MRI 기종은 0.2T, Hitachi 로, 1 례는모균증으로

Size: px

Start display at page:

Download "이길우외 부비동진균증의 CT 및 MR 소견 시행하였다. 사용된 CT 기종은 Technicare Quantum 과례는원인질환이없었다. 조직학적으로 3 례에서국균증으 Philips tomoscan 3 05 이고 MRI 기종은 0.2T, Hitachi 로, 1 례는모균증으로"

호빈 송
6 years ago
Views:

1 대한방사선의학회지 1992 ; 28 (2) 176~181 Journa l of Korean Radiological Society, March, 1992 부비동진균증의 CT 및 MR 소견 : 종양과감별을중심으로 한림대학교의과대학방사선과학교실 - Abstract- 이길우 임효근 서귀숙 배상훈 이신형 * CT and MR Findings of Mycotic Infection of the Paranasal Sinus: Differentiation frorn Sinonasal Neoplasrn D epartment o[ Radiology, Col1ege o[ M edicine, Hal1yum University Kil Woo Lee, Hyo Keun Lim, Gwy Suk Seo, Sang Hoon Bae, Shin Hyung Lee* When a soft tissue mass in the bony wall of the paranasal sinus is present, it is difficult to make a distinction between tumor and inflammatory mass on CT. Fungal sinusitis may have soft tissue attenuation on the bony wall of the sinus, bony sclerosis, focal bony destruction, and calcific areas on CT This is a report of four proven cases of fungal sinusitis, asperogillosis in 3 cases and mucormycosis in 1 case. A1l 4 patien잉 had CT and one patient had MRI. On CT, bony sclerosis and destruction were well visualized in all cases. On MRI, mycetoma in the maxillary sinus was hypointense on Tl weighted images and more hypointense on T2 weighted images Although CT a ppears to be the best modality fo r initial examination of the patient with sinusitis, the differentiation of fungal sinusitis from tumor m ass or other entity may be better accomplished with MRI. Index 찌 Tords : Paranasal sinuses, CT Paranasal sinuses. fungus Head. MR studies 서 일반적으로항생제의남용, 론 부신피질호르몬제, 항암제등 직과감별에유용한소견으로보고되어있다 (1), 저자들은진균성부비동염환자 4례에서이들이부비동종양과감별이되는 CT 및 MRI의소견에대하여고찰하고자한다. 을투여받은환자, 당뇨병, 면역기능이저하된환자들에서 주로발생하는비교적드문질환인부비동의진균증은전산 대상및방법 화단층촬영 ( 이하 CT) 검사상부비동의골벽을따라다양한 두께의고형종괴를형성하는것으로되어있으며이들소견은세균성감염또는종양으로부터의감별이쉽지않은것으로되어있다. 또한 MR I소견은진균종의특징적인 paramagne ti c효과및농축된부비동분비물에의하여 T 2 강조영상에서매우심한신호강도의감소소견을보여종양조 1989년 11월부터 년 4월까지약 2년간강동성심병원과국립의료원에서조직학적으로확진된국균증 (Aspe r gillosis) 3례와모균증 (M uc ormycosis) 1례를대상으로하였다. 남여비는 1: 3이었으며연령분포는 30-60세사이였다. 방사선학적검사는 CT 4례 ( 조영증강 2례 ), MRll례를 * 국럽의료원방사선과 * Department o[ Radiology, National Medical Center 이 논문은 1991 년 7 월 1 일접수하여 1992 년 1 월 9 일채택되었음

이길우외 부비동진균증의 CT 및 MR 소견 시행하였다. 사용된 CT 기종은 Technicare Quantum 과례는원인질환이없었다. 조직학적으로 3 례에서국균증으 Philips tomoscan 3 05 이고 MRI 기종은 0.2T, Hitachi 로, 1 례는모균증으로진단되었다.

2 이길우외 부비동진균증의 CT 및 MR 소견 시행하였다. 사용된 CT 기종은 Technicare Quantum 과례는원인질환이없었다. 조직학적으로 3 례에서국균증으 Philips tomoscan 3 05 이고 MRI 기종은 0.2T, Hitachi 로, 1 례는모균증으로진단되었다. MRT 20 이었으며 MRI 는 Tl 강조영상은 TR/TE(550 CT 소견은골경화증및골벽의파괴는 4 레모두에서보 / 25msec) 와 Gd - DTPA 조영증강하였으며 T2 와양자였으며상악동이 4 례, 사골동 3 례, 접형골등 2 례, 안와 2 례 농도강조영상은 TR/ TE(2000/ 38, 1l 0msec) 로하였다. 에서침윤을보였다. 모균증에서는해면동침윤과의심적인 좌측측두엽에침윤이추가로관찰되었으나수술소견상측 결 과 두엽에침윤은없었으나뇌경막에유착은있었다 (Fig. 1). 접형골동에농종이있던증례 2 에서는뇌하수체하벽에융 기는있었으나뇌하수체에침윤은관찰되지않았다 (Table 임상적주요증상은안연부동통, 시력소실, 두통, 안검돌 1). 출증, 비강폐쇄등이었으며원인질환이 2 례는당뇨병, 1 례 는콩팔이식수술후연역기능저하상태이었으며나머지 1 유일하게 MRI 를시행한증례 2 에서소견은 CT 상접형 골동농종 ( p yoce l e) 안에고음영의이물질이보였으며 ( Fi g Table 1. Involved Sites and CT Findings (of 4 Patients) No. Age/Sex Pathological Involved sites CT findings Diagnosis PNS Orbit C 다 r 떠 anlum M Aspergillosis Lt max. Lt Sclerosis Lt eth. Focal dest. 2 50/F Aspergillosis Lt max, Sella Sclerosis Sphenoid pyocele Lt eth, elevation Focal dest. Sphenoid. Calcific a rea 3 60/F Aspergillosis Rt max Sclerosis Focal dest, 4. 43/F Mu co 아rmycosls Lt max, Lt Cavernous Sclerosis Lt eth, slnus Focal dest. Sphenoid max.: maxillary sinus. eth,: ethmoid sinus. Sphenoid: sphenoid sinus Lt: left. Rt: right. dest.: destruction a b Fig. 1. Case No. 4 Enhanced axial CT scans reveal sclerotic as well as destructive bony changes.in the left ethmosphenoid sinus, and soft tissue infiltration in the left retro-bulbar area(a. b) Nonenhanced coronal CT scans reveal a soft tissue density in left paranasal sinus and orbital apex(c,d) Enhanced axial and Nonenhanced coronal CT scans reveal an invasion ofleft cavernous sinus accompaning destruction of left superior and inferior orbital fissures(a.d) c d

대한방사선의학회지 1992 ; 28 (2) : 176~ 181 2a) 이것은 MRI소견상 Tl과 T2 강조영상에서모두저신호강도의막대기모양으로보였다. 또한화측상악동염이진균종과함께존재하였으며 Tl 강조영상에서진균종은저신호강도를보였다. Gd DTPA 조영증강후에는상악동의염증성정막이조영증강되었으나진균종은조영증강을안보였다.

3 대한방사선의학회지 1992 ; 28 (2) : 176~ 181 2a) 이것은 MRI소견상 Tl과 T2 강조영상에서모두저신호강도의막대기모양으로보였다. 또한화측상악동염이진균종과함께존재하였으며 Tl 강조영상에서진균종은저신호강도를보였다. Gd DTPA 조영증강후에는상악동의염증성정막이조영증강되었으나진균종은조영증강을안보였다. T2 강조영상에서도진균종은저신호강도를보여주었으며염증성짐막은고신호강도를보였다 (F ig.2 ). 수술을하여상악동에진균종은확인되었으나접형골동안에진균종으로추측되는농종안의막대기모양에저신호강도는확인을못하였다. 고찰부비동에진균증은비교적드문질환으로국균증과모균증이대표적인질환이며당뇨병, 스태로이드나항암제를사용하는경우와여성에서호발하며정상인에서도발생하는것으로보고되어있다 ( 2, 3). 저자의증례에서는당뇨병이 2 례, 콩팔이식술후 1례, 정상인에서 1 례가있었다. Sa rti등 ( 3 ) 은부비동에국균증을비침습적, 침습적, 전격성 (fu lmin ent), 알러지성, 4가지로분류하였고처음 3개뉴 Fig. 2. Case No. 2 a. Pre(upper) and postcontrast(lower) CT images show soft tissue mass with internal high density portion(arrow) within the sphenoid sinus b. Left: Axial T 1 weighted MR image shows an enlarged sphenoid sinus with high signal content and internal round low signal intensity(arrow). Right: Internallow signal intensity is lower on T2 weighted image(black and white arrows). 2a 2b - 178

이길우외 : 부비동진균증의 CT 및 MR 소견 점차적인과정으로진행한다고하였으며침습적인것은두개강내로퍼지면보통은사망하는것으로보고하였다. R o bb (2) 는감별해야될질환으로는만성세균성부비동염, 부비동종양 ( 양성, 악성 ), 결핵성부비동염, 상악골골수염, wegeners gra nuloma, rhinoscleroma, 모균증이라고하였다.

4 이길우외 : 부비동진균증의 CT 및 MR 소견 점차적인과정으로진행한다고하였으며침습적인것은두개강내로퍼지면보통은사망하는것으로보고하였다. R o bb (2) 는감별해야될질환으로는만성세균성부비동염, 부비동종양 ( 양성, 악성 ), 결핵성부비동염, 상악골골수염, wegeners gra nuloma, rhinoscleroma, 모균증이라고하였다. Yousem 등 (4) 은모균증은 Zygomycetes 강의 Mucora l es목에속하는진균으로 5년생존율이 20-45% 인사망율이매우높은감염이며모균증은정맥을통하여안와, 코1 해연동에가며안와침범은 % 에서보인다고보고하였다. 저자들의증례 4에서도부비동뿐만아니라안와, 해면동의침윤및의심적인좌측측두엽에침윤을보였으며수 술소견상좌측측두엽의뇌경막에유착만을보여주었다. 결 국증례 4 는사망을하여서부비동진균증에서도모균증의 심한악성소견을보여주었다. S t a mmbe rge r와 K o p p등은 ( 5, 6) m y c e lium의괴사된부 위안에 calcium ph osphat e 와 calcium sulfa te7} 축적되 기때문에단순 X 선사진에서석회화된고음영부위가보인 다고하였다. 또한 G amb a 등 ( ) 은결절성점액성골막 비후, 공기물층의결핍, 사골동의음영증가, 골벽의파괴, 국소적인고음영부위가보인다고하였으며이들소견만으 로는만성부비동염과종양성질환과감별에는도움이안된 다고하였다. Zi nre i c h등 ( ll ) 은 CT소견상부비동주위에골벽의파괴 c. Pre(left} and postcontrast(right} Tl weighted coronal MR images show an enlarged sphenoid sinus with peripheral high signal intensity and central bar shaped low signal intensity(aπow}. This finding is suggestive of m ycetoma within the pyocele d. Precontrast(left} Tl weighted image shows the lesion in the left maxiiiary sinus to be isointense with nasal turbinate(white arrow} Postcontrast(right} MR image show strong homogenous enhancem ent of thickened mucoperiosteum in left maxilla ry s inus. But centra l m ycetoma shows no enhancem en t. 2c 2d

5 대한방사선의학회지 1992 ; 28 (2) : 1 76~ 18 1 및골경화, 고형종괴가보이며종괴의주위는조영제에의 해서골벽을따라서조영증강되는환상의부위가보인다고 하였으나칼숨등으로인한음영의증가는진한농 (pu s ) 및 혈전에의해서도보이므로 CT 진단이틀릴수있다고하였 다. 또한부비동의벽을따라환상의고형종괴소견은세균 성또는종양성질환과감별이잘안되는것으로보고하였 으며 Sil ver 등 ( 1 2) 은 CT 소견상상악동의 4 개골벽증에 infratemporal surface 는만성세균성부비동염시는침범 이안되나악성종양에서는흔히침범되는것으로보고하 였다. 저자들은 2 례에서 infratemporal surface 의골벽파 괴가보여서악성종양과감별에는도움이안되었다. Zinreich 등 ( ll ) 은진균성부비동염의 MRI 소견은 Tl 강 조영상에서저신호강도와 T 2 강조영상에서매우감소된저 신호강도를보이며이것은진균종의특징적소견이라고보 고하였으며 T2 강조영상에서저신호강도가진균조직에서보 이는이유는철, 망간과마그네습을많이포함하고있기때 문이라하였다. 또한 Kubicek 등 (12, 13) 은철, 망간, 마그 네숨은진균의아미노산대사에필수요소라고보고하였다. Som등 (1 4 ) 은부비동비강종양은 95% 가 T2강조영상에서등 신호강도, 5% 는 T 2 강조영상에서고신호강도이고진균성 부비동염은 T 2 에서매우감소된저신호강도이므로거의 감별이된다고하였으며또한 Som등 (1 5) 은 MRI소견상부 비동에저신호강도또는무신호강도 (s ignal voi d) 로보이는 것은공기, 농축된부비동분비물, 진균종, 급성출혈, 칼슐 ( 뼈, 에나멜 ) 등이있으며이들사이에감별은 CT 로가능하 다고하였다. Dillon 등 (1) 은진균성부비동염에서진균종이 저신호강도로보이는이유는 paramagnetic 효과보다는부 비동분비물이수분이적고, 높은단백질농도 (co nc e n. trated macromolecular glycoprotein), 높은점도때문이 라하였다. 결론적으로본논문은부비동진균증과종양의감별점에 대한고찰을목적으로하였으며조영증강전의 CT 상부비동 안에고형종괴가높은음영을보이고, 골경화증, 국소적인 골벽의파괴를보이면서조영증강시주변부위의점막만조 영증강이되고진균종은조영증강이안되연진균증을생각 해야되며진균종안에 ferromagnetic 효과의존재와농축 된부비동분비물때문에 Tl 강조영상에서저신호강도, T2 강조영상에서매우감소된저신호강도는진균종의비교적 특정적소견으로고려되나 CT 에서감별이서로되는공기, 농축된부비동분비물, 칼숨 ( 뼈, 에나엘 ) 도모든 MRI sequence 에서저신호강도로보이므로부비동진균증을악 성종양과감별에는 CT 가우선적인검사이며 MRI 를시행 함으로써감별진단율을더높일수있을것으로사료된다. 참고문헌 1. Dillin WP. Som PM. Fullerton GD. Hypointense MR signal in chronically inspissated sinonasal secretions. Radiology 1990;174: Robb PJ. Aspergillosis of the paranasal sinuses:(a case report and historical perspective). The Journal f Laryngology and Otology 1986; 100: Sarti EJ. 81augrund SM. Lin P. Camins M8. Paranasal sinus disease with intracranial extension: Aspergillosis versus malignancy. Laryngoscope 1988;98: Yousem DM. Galetta SL. Gusnard DA. Goldberg H!. MR findings in rhinocerebral mucormycosis. JCAT 1989;13: Stammberger H. Endoscopic surgery for mycotic and chronic recurring sinusitis. Ann Otorhinolaryngol 1985;94: Kopp W. Fotter R. Steiner H. 8 eaufort 1. Stammberger H. Aspergillosis of the paranasa l sinuses. Radiology 1985;156: Som PM. The paranasal sinuses. In: bergeron RT. Oslean AG. Som PM. eds. Head and neck imaging: excluding the brain. St Louis: Mosby. 1984; Mancuso AA. Hanafee WN. Computed tomography of th e h ead and neck 8a1timore: William & wilkins 1982; Gamba JL. woodruff WW. Djang WT. Yeates AE. Craniofacial mucormycosis: assement wi 야 1 Radiology 1986; 160: CT 10. Kilpatric k C. Tress 8. King J. Computed tomography of rhinocerebral mucormycosis. Neuroradiology 1984;26: Zinreich SJ. Kennedy DW. Ma lat J. et al. Fungal sinusitis: Diagnosis with CT and MR imaging. Radiology 1988; 169: Silver AJ. 8aredes S. 8ello JA. 8litzer A Hilal SK. The opacified maxillary sinus: CT findings in chronic sinusitis and Malignant tumors. Radiology 1987;163: Kubicek CP. Rohr M. Metabolic effects ofmanganese deficiency in Aspergillus niger: evidence of increased protein degradation. Arch Mi c robiol 1985; 141 : Van der Heide S. Kauffman MF. Devries K. Cultivation offungi in synthetic a nd semi-synthetic liquid medium. Allergy 1985;40:

6 이길우외. 부비동진균증으 I CT 및 MR 소견 15. Som PM. Shapiro MD. Biller HF. Sasaki C. Lawson 16. Som PM. Dillon WP. Curtin HD. Fullerton GD. Lidov W. Sinonasal tumors and inf1ammatory tissue: Dif- M. Hypointense paranasal sinus foci: Differential ferentiation with MR imaging. Radiology diagnosis with MR imaging and Relation to CT fin- 1988;167: dings. Radiology 1990;176:

ORIGINAL ARTICLE J Rhinol 2018;25(1): pissn / eissn 편측성비부비동염에서최근유병률변

ORIGINAL ARTICLE J Rhinol 2018;25(1):7-13 https://doi.org/10.18787/jr.2018.25.1.7 pissn 1229-1498 / eissn 2384-4361 www.ksrhino.or.kr 편측성비부비동염에서최근유병률변화경향및감별진단에유용한인자 단국대학교의과대학이비인후과학교실 모지훈 정동식 정영준 Recent