정지연외 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 85 방암환자의 4분의 3 정도에서수면의질이낮은것으로보고되고있으며, 8) 보조항암화학요법을받고있는유방암환자들이겪는극심한피로는수면장애를가져오며결국삶의질저하를초래하였으며, 9) 폐암환자의경우수면장애는그들의건강관련삶

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근형 지
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1 종양간호학회지제 12 권제 1 호, 2012 년 2 월 Asian Oncol Nurs Vol. 12 No. 1, 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 정지연 1 소향숙 2 홍지은 1 채명정 3 한근혜 4 1 전남대학교대학원종양전문간호과정, 2 전남대학교간호대학교수 전남대학교간호과학연구소전임연구원, 3 기독간호대학전임강사, 4 전남대학교간호과학연구소초빙연구원 Related Factors to Quality of Life among Hospitalized Cancer Patients Undergoing Chemotherapy Jeong, Ji Yeon 1 So, Hyang Sook 2 Hong, Ji Eun 1 Chae, Myeong Jeong 3 Han, Geunhye 4 1 Graduate Student, Chonnam National University, Gwangju; 2 Professor, College of Nursing, Chonnam National University, Chonnam Research Institute of Nursing Science, Gwangju; 3 Full-time Lecturer, Christian Nursing College, Gwangju; 4 Researcher, Chonnam Research Institute of Nursing Science, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify relationships between quality of sleep, symptom cluster, depression, environmental disorder, and quality of life among hospitalized cancer patients. Methods: The subjects were 114 patients who underwent chemotherapy for colon cancer, gastric cancer, gynecologic cancer and breast cancer. They were recruited from the cancer center of a university hospital. Data were collected from August 4th to 30th, The questionnaires included the Korean sleep scale A (quality of sleep), MDASI-K (symptom cluster), the environmental sleep disturbing scale, Zung s depression scale, and the Korean version of EORTC QLQ-C30. The collected data was analyzed by t-test, ANOVA, multiple regression analysis using the SPSS 19.0 program. Results: Functional QOL was negatively associated with symptom QOL (r = -.798, p <.001). Symptom cluster, depression, & spouse (46.3%) were the most powerful predictors for functional QOL (46.3%) and symptom QOL (53.4%). Conclusion: It is evident that oncology nurses need to evaluate two dimensions of quality of life for cancer patients, for example, functional and symptom QOL. We recommend nurses develop specific protocols for relieving physical symptoms and alleviating depression, and furthermore test the effectiveness of them. Key Words: Sleep Disorder, Depression, Cancer Patient, Quality of Life 1. 연구의필요성 주요어 : 수면장애, 우울, 암환자, 삶의질 Address reprint requests to: So, Hyang Sook College of Nursing, Chonnam National University, Chonnam Research Institute of Nursing Science, 5 Hak 1-dong, Dong-gu, Gwangju , Korea Tel: Fax: hsso@chonnam.ac.kr 투고일 : 2012년 1월 5일심사완료일 : 2012년 2월 6일 서론 수면은인간의기초적인생리적기능으로서, 24 시간의생활중에 삼분의일이수면시간으로이루어지며, 신체적및정신적건강과밀 접한관계가있는것으로알려져있으며또한수면양상은개인마다 다양하며질병회복에매우중요한요인으로간주되고있다. 1) 또한 수면은모든연령층의사람들에게중요한건강관련요인이기에모 든연령층에서수면장애가발생할가능성이있다. 2) 암치료를받고 있는환자의 30-75% 정도가수면장애를호소하고있으며다양한증 심사의뢰일 : 2012 년 1 월 5 일 상들과함께암환자들이흔히호소하는증상으로확인되어왔다. 3) 암환자의수면장애특징은수면대기시간 (sleep latency) 증가, 수면유지어려움, 야간수면시간과총수면시간의단축, 수면효율성저하, 주간졸림증가, 불규칙한일주기리듬, 주관적인수면의질저하등다양한양상으로나타난다. 4,5) 암환자의수면장애를예측하는요인에는증상경험, 과거의수면양상, 우울, 수면에대한신념과태도로설명하고있으며, 6) 수면장애를일으키는신체적요인으로노령, 암진단통보, 암성통증및신체활동력감소를, 심리적요인으로치료과정에서발생하는우울, 불안, 스트레스를, 특정호르몬요인으로멜라토닌분비저하및사이토카인의분비를, 암치료관련요인으로항암화학요법, 방사선치료, 생물요법및다양한약물등을들고있다. 7) 암환자가경험하는수면장애를비롯한피로, 불안및우울등의증상들은건강관련삶의질과관련있는요인으로서다수의암환자대상의연구에서보고되고있다. 외래항암화학요법을받은유 2012 Korean Oncology Nursing Society pissn

2 정지연외 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 85 방암환자의 4분의 3 정도에서수면의질이낮은것으로보고되고있으며, 8) 보조항암화학요법을받고있는유방암환자들이겪는극심한피로는수면장애를가져오며결국삶의질저하를초래하였으며, 9) 폐암환자의경우수면장애는그들의건강관련삶의질을유의하게낮추는효과가있었다고보고하고있다. 10) 신체심리적증상, 수면의질및삶의질간의관계를보고한연구에서유방암초기진단을받고치료받은경험이있는여성들의신체적삶의질이높을수록심리적증상은더욱적게호소하였고수면이질도더욱좋았으며, 정신적삶의질이높을수록통증및위장관증상을더욱낮게호소하였고수면의질도더욱좋았다. 11) 암환자의삶의질에관한연구에서불면증, 피로, 통증, 불안및우울은삶의질저하와관계가있고그중우울이가장큰설명변인임을보고하고있다. 12,13) 특히여성이남성보다삶의질이저하되고더욱불안하고피로해하며, 나이든사람이젊은이보다삶의질이더높고불면증과피로와불안및우울은낮은것으로보고되고있다. 12) 암환자치료에있어서삶의질은생존만큼이나중요한목표이다. 1985년미국식품의약국이암치료에대한평가로종양크기감소와같은종양자체의반응만을보는것은환자의입장에서는충분하지않음을제기하면서생존율과함께삶의질을평가할것을권고한이후로삶의질에대한관심이증가되었다. 14) 삶의질개념은만성질환이증가하면서질병의과정과치료의효과를평가하기위한새로운측정영역이되고있으며또한삶의질이암환자의예후에대한강력한예측인자로밝혀지면서그중요성은더욱커지고있다. 15) 암환자의수면장애에관한국외연구는 1990년후반부터이루어지기시작하였으며대부분의연구들이우울, 피로, 통증등의증상들과수면장애와의기술적상관관계수준이다. 4,5,16) 연구대상자에있어서도소수특정암환자만을포함하고, 병기및치료유형이제한적이며표본수가적어서그관련성을입증하기에미흡한편이다. Catherine 등 10) 은진행된폐암환자경우에전반적수면장애 (Pittsburgh sleep quality index) 가건강관련삶의질 (Medical Outcomes Study Short Form-36, MOS SF-36) 을극심하게저하시켰으며, 과도한낮시간졸림은신체건강수준을감소시켜서결국전반적인삶의질을저하시킨다고보고하였다. 보조항암화학요법을받은유방암환자들은피로와수면장애등의극심한신체적증상과불안및우울등의심리적증상들을호소하여결국삶의질저하를일으키게된다고보고하였다. 9) 국내에서현재암환자의수면장애요인과삶의질간의관계연구는아직미흡한편으로암환자의삶의질과수면장애와의관계를분석한단하나의연구로최근항암요법을받고있는유방암환자의삶의질 (Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer, FACT-B) 이우울및피로와각각강력한역상관을, 그리고통증및수면장애 와는중등도미만의상관을보여결국삶의질은우울, 피로및통증에의해 51.0% 가예측설명되며, 기능적안녕상태는수면장애및우울에의해 19.0% 정도예측설명되는것으로보고하고있다. 17) 그리하여항암화학요법을받기위해입원한한국인주요암환자를대상으로하여수면의질, 증상클러스터, 우울, 환경적수면장애요인들이삶의질에어떠한영향을미치는지를분석하고자본연구를시도하였다. 2. 연구목적본연구는항암화학요법중인입원환자의수면의질, 증상클러스터, 우울, 환경적수면장애요인들이삶의질에미치는영향을파악함에목적이있으며, 이를위한구체적인목적은다음과같다. 첫째, 일반적특성별삶의질을파악한다. 둘째, 대상자의수면의질, 증상클러스터, 우울, 환경적수면장애요인및삶의질간의상관관계를파악한다. 셋째, 대상자의삶의질의예측변인을파악하고설명변량을분석한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는항암화학요법중인입원한위암, 대장암, 부인암, 유방암환자의수면의질과증상클러스터, 우울, 환경적수면장애요인과삶의질과의관계를파악하기위한기술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구대상자는전남소재암전문병원인 C대학교병원에서위암, 대장암, 부인암, 유방암을진단받고항암화학요법중인입원환자를대상으로하였으며다음과같은기준에의해 125명을임의표출하였다. Cohen 18) 의 G*Power 프로그램에의거하여, 본연구에서분석하고자하는 6개의예측변수에대한다중회귀분석을실시하는경우 medium effect size를 0.15 기준으로 5% 유의수준과 80% 검정력을유지하기위해최소표본크기는 98명이었다. 응답자의탈락률을고려하여 125명으로부처자료를수집하였으며수집된자료중불충분하거나불성실하게응답한자료 11부를제외한 114 부를최종분석자료로활용하였으며구체적인선정기준은다음과같다. 1) 위암, 대장암, 부인암, 유방암을앓고있는자 2) 현재항암화학요법을받고있는입원한성인환자 3) 설문지내용을읽고이해하고답할수있는자 4) 본연구의목적을이해하고참여하기로서면동의한자

3 86 정지연외 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 3. 자료수집절차및윤리적고려본연구의자료수집기간은 2011 년 8월 4일부터 30일까지였으며, 연구대상자의윤리적인측면을고려하여전남 H군소재대학병원의연구윤리위원회 (NO ) 의승인을받았다. 자료수집방법은병동에서본연구자가전자의무기록을분석하고선정기준에맞는대상자를먼저확인한후구조화된자가보고형설문지를사용하였으며, 동의서를읽고서면동의한대상자들만을대상으로조사하였고참여를거부한경우연구대상에서제외하였다. 연구자들과훈련받은연구보조자 2인이질문지를직접배부하고회수하였으며설문지작성시간은 20분정도소요되었다. 4. 연구도구 1) 수면의질본연구에서사용한수면의질측정도구는 Paik 19) 이 Oh 등 20) 이개발한수면측정도구 (Korean Sleep Scale A) 를 14문항으로재구성한것을사용하였으며 ( 문항예시 : 잠드는데오래걸린다, 자다가자주깬다, 자다가다시깬후잠들기어렵다, 꿈때문에잘못잔다등 ), 각문항은 매우그렇다 1점에서 전혀아니다 4점의리커트척도로점수의범위는최저 14점에서최고 56점까지로점수가높을수록수면의질이양호함을의미한다. Paik이제시한 Cronbach s α =.76이었고본연구의경우는.85이었다. 2) 증상클러스터항암화학요법환자가지난 24시간동안경험한증상들과일상활동의지장정도를포함한증상군을말하며, Yun 등 21) 이번안한한국형 M. D. Anderson Symptom Inventory 19문항을사용하여증상관련장애정도를측정하며 ( 예 : 13개증상의중증도와 6개의일상활동의지장정도 ), 각문항은 0점에서 10점척도로점수의범위는최저 0점에서최고 190점까지로점수가높을수록신체적장애요인이높다는것을의미한다. Yun 등 21) 이보고한신뢰도 Cronbach s α =.91이고본연구의경우는 Cronbach s α =.92이었다. 3) 우울암환자의수면장애에영향을주는심리적요인으로측정되는우울은 Zung 22) 의 Self rating depression scale (20문항 ) 을사용하여, 매우그렇다 1점에서부터 매우아니다 4점의리커트척도로긍정문항은역으로계산하였으며, 점수범위는최저 20점에서최고 80점까지로점수가높을수록심리적장애가높다는것을의미한다. Zung 이보고한신뢰도 Cronbach s α =.73이고본연구에서신뢰도는 Cronbach s α=.73 이었다. 4) 환경적수면장애항암화학요법을받은입원환자의수면장애에영향을주는입원환경적요인으로, Paik 19) 이개발한수면에영향을미치는환경요인 ( 예시 : 밤에의사방문, 간호사의밤에처치위한방문, 같은방의환자아기소리방해등 ) 18문항을본저자들이암환자에맞게수정하고 ( 예시 : 자동차경적소리 상처부위소독을받는다 ) 또한암환자에적합한 2문항 ( 예시 : 밤에항암제투여, 수혈및채혈을한다, 밤에주사를맞거나약을복용한다 ) 을추가하여 20문항을구성하였다. 각문항은 매우그렇다 1점에서부터 매우아니다 4점까지로구성된 4점척도의도구로점수의범위는최저 20점에서최고 80점까지로점수가높을수록환경적장애가높다는것을의미한다. Paik 19) 이보고한신뢰도 Cronbach s α =.85이고본연구에서신뢰도는 Cronbach s α=.87이었다. 5) 삶의질 European Organization for Reserch and Treatment of Cancer (EO- RTC) 에서개발한것을 Yun 등 23) 이번안한 EORTC QLQ-C30을사용하였다. 이것은 Global health status/qol ( 전반적인건강상태 1문항, 삶의질 1문항 ), Functional scale 15문항 ( 신체 5문항, 역할 2문항, 인지 2항목, 정서 4항목, 사회 2항목 ), Symptom scale 13문항 ( 피로 3문항, 오심 & 구토 2문항, 통증 2문항, 호흡곤란 1문항, 불면증 1문항, 식욕부진 1문항, 변비 1문항, 설사 1문항, 경제적어려움 1문항 ) 3가지하위영역으로이루어져있으며, 본도구는총 30문항으로 4점척도로되어있으며전반적인삶의질과건강상태에대한 2문항만 7점척도로되어있다. 도구의점수화매뉴얼에따라 점으로환산하여전반적삶의질점수가높고, 기능영역점수가높고, 증상영역점수가낮을수록삶의질이좋음을의미한다. 본연구에서 Global health status/qol 은 Cronbach s α=.82, Functional scale은.90, Symptom scale은 Cronbach s α=.85이었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 19.0 프로그램을이용하여다음과같이통계처리하였다. 1) 대상자의일반적특성은빈도및백분율을구하였다. 2) 측정도구의정규성검증을위해 Kolmogorov-Smirnov test를실시하여정규성이확인되어 t-test, One-way ANOVA 를실시하였고, 사후검증을위해 Scheffè test를실시하였다. 3) 대상자의수면의질, 증상클러스터, 우울, 환경적수면장애및삶의질과의관계는 Pearson s correlation coefficient 를산출하였다. 4) 대상자의삶의질에영향을미치는요인을확인하기위해다단계중회귀분석 (Stepwise multiple regression) 을실시하였다.

4 정지연외 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 87 5) 측정도구의신뢰도를측정하기위해 Cronbach s α값을구하였다. 6. 연구의제한점일개암전문병원의입원한암환자를대상으로임의표출하였기에일반화에주의를요한다. 또한삶의질측정도구의증상관련측면과환자의신체적증상군이상호중복되는부분은수면장애연구의근본적인문제점으로극복되어야할부분이다. 연구결과 1. 대상자의제특성본연구대상자의일반적특성을살펴보면, 평균연령은 58.5 ± 12.84세였고, 여성이 52.6% 를차지하였으며기혼자가 89.5%, 교육수준은무학또는초졸이 32.5% 그리고중졸이상이 67.5% 이었으며, 돌봄자가있는군은 65.8%, 배우자가있는군은 89.5% 이었다. 결장직장암은 44.7% 를, 위암은 25.4% 를, 부인암은 10.5% 를, 유방암은 19.4% 를차지하였고, 입원횟수는 1-2 회가 21.1% 그리고 3회이상이 78.9% 를차지하였고, 항암화학요법주기는 4-6회가 35.9% 로가장많이차지하였고, 수면제를복용하는자가 12.3% 였다 (Table 1). 2. 제연구변수의점수분포본연구대상자의제변수의산술평균을살펴보면, 수면의질은 평균평점 2.59점이었으며, 신체적증상클러스터는평균평점 3.32점, 우울은평균평점 2.61점, 환경적수면장애는평균평점 2.87점이었다. 삶의질두측면을보면, 기능적삶의질 은 ± 점 ( 평균평점 4.49점 ) 으로영역별점수를살펴보면, 인지적기능이 71.78± 점으로가장높았고심리적기능 69.37± 25.49점, 신체적기능 ± 21.37점, 역할기능 66.37± 22.72점, 사회적기능 ± 점순으로나타났다. 증상관련삶의질 은평균 ± 점 ( 평균평점 2.46점 ) 으로영역별점수를살펴보면, 호흡곤란이 14.91± 점, 설사 ± 점, 통증 ± 25.40점, 오심과구토 ± 26.89점, 변비 ± 점, 수면장애 ± 32.02점, 경제적어려움 41.81± 점, 피로 42.69± 점, 식욕부진 43.27± 34.04점순으로증상으로인한고통이점차높아지고삶의질은저하되었다. 전반적건강상태 / 삶의질은 55.92± 점 ( 평균평점 점 ) 이었다. 3. 일반적특성에따른삶의질점수차이일반적특성에따른두측면의삶의질점수의차이를분석한결과, 기능적삶의질은남자가여자보다 (t=2.28, p =.025), 배우자가있는군이없는군보다 (t=2.08, p =.040), 수면제를복용하지않은군이복용군보다 (t=3.81, p <.001) 유의하게높은점수를보였다. 또한증상관련삶의질은수면제를복용한군이복용하지않은군보다유의하게높았다 (t=2.23, p =.028). 그러나연령, 암유형, 주돌봄자, 입원횟수, 병실유형에따라서는기능적또는증상관련삶의질과는관계가없었다 (Table 1). Table 1. Two Dimensions of Quality of Life According to General Characteristics (N=114) Group No (%) Functional QOL Symptom QOL M± SD t/f (p) M± SD t/f (p) Age (yr) (39.5) 68.03± ± (21.9) 67.08±17.32 (.946) 32.51±17.08 (.874) (38.6) 66.78± ±15.13 Gender Men 54 (47.4) 71.32± ± Women 60 (52.6) 63.76±20.09 (.025) 34.70±20.88 (.083) Type of cancer Colorectal Ca. 51 (44.7) 71.19± ± Gastric Ca. 29 (25.4) 67.20±15.57 (.128) 33.51±15.01 (.106) Gynecologic Ca. 12 (10.5) 61.54± ±20.74 Breast Ca. 22 (19.4) 61.77± ±24.74 Primary care-giver Have 56 (65.8) 64.10± ± Have not 58 (34.2) 70.47±15.58 (.059) 29.91±16.91 (.360) Spouse Have 102 (89.5) 68.53± ± Have not 12 (10.5) 57.26±25.25 (.040) 39.53±26.23 (.360) Number of admission (21.1) 70.94± ± and over 90 (78.9) 66.38±18.20 (.273) 33.11±18.42 (.210) Taking a sleeping pills Yes 14 (12.3) 51.10± ± No 100 (87.7) 69.62±16.89 (<.001) 30.67±17.27 (.028) QOL=quality of life; Ca.=carcinoma.

5 88 정지연외 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 4. 대상자의수면의질, 수면장애및삶의질제변인과두측면의삶의질간의상관관계를분석한결과를보면, 기능적삶의질 은수면의질, 증상클러스터, 환경적수면장애, 전반적건강상태 / 삶의질과중등도의관계가있었으나 (r=.438, p <.001; r= -.592, p <.001; r= -.574, p <.001; r=.473, p<.001), 우울과는상관이없었다. 또한 증상관련삶의질 은증상클러스터및환경적수면장애와는정적상관성이 (r=.68, p<.001; r=.610, p<.001), 우울과는약한상관성만있었으며, 수면의질과는부적상관 (r = -.434, p <.001) 이있었다. 즉증상클러스터, 우울및환경적수면장애를경험할수록그리고수면의질이악화된상태일수록삶의질수준이더욱저하되었다. 세측면의삶의질 ( 기능적삶의질, 증상관련삶의질, 전반적건강상태 / 삶의질 ) 간의관계를살펴보면, 기능적삶의질과증상관련삶의질은부적상관성을보였으며 (r= -.798, p <.001), 전반적건강상태 / 삶의질은기능적삶의질과는정적상관을그리고증상관련삶의질과부정상관을보였다 (r=.473, p <.001; r= -.471, p <.001) (Table 2). 5. 대상자의삶의질의영향요인대상자의 기능적삶의질 을예측설명하는수정 R 2 값은 0.463로통계적으로유의하였다 (F =27.09, p <.001). 일반적인특성중증상클러스터, 우울, 배우자및수면제가기능적삶의질에대해 46.3% 설명력이있는것으로나타났다. 대상자의 증상관련삶의질 을예측설명하는수정 R 2 값은 0.534% 로통계적으로유의하였다 (F = 44.19, p<.001). 일반적인특성중증상클러스터, 우울, 배우자유무가증상관련삶의질에대해 53.4% 설명력이있는것으로나타났다. 수면의질은삶의질에대한예측력이없었다 (Table 3). Table 2. Relationships between Research Variables (N=114) Variables Symptom cluster Depression Environmental D. r (p) Quality of life Global Functional Symptom r (p) Quality of sleep (<.001) (.002) (<.001) (.032) (<.001) (<.001) Symptom cluster (.017) (<.001) (<.001) (<.001) (<.001) Depression (.010) (.441) (.088) (.026) Environmental D (<.001) (<.001) (<.001) Global health/qol (<.001) (<.001) Functional QOL (<.001) QOL=quality of life; D.=disorder. Table 3. Influencing Factors on Functional/Symptom Quality of Life (N=114) Functional QOL B SE β t p R adj.r 2 F p Constant < <.001 Symptom cluster < Depression Spouse* Taking a sleeping pills Symptom QOL B SE β t p R adj.r 2 F p Constant < <.001 Symptom cluster < Depression Spouse* Dummy Variable: *Spouse: have (1), have not (0), taking a sleeping pills: yes (1), no (0).

6 정지연외 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 89 논의이상의연구결과를토대로항암화학요법을받는암환자가경험하는삶의질에미치는다양한예측요인들에대해논의하고자한다. 본연구결과에따르면입원한항암화학요법환자들은신체적증상클러스터, 우울및환경적수면장애를경험할수록그리고수면의질이악화된상태일수록삶의질수준이더욱저하되었다. 본연구결과와유사하게보고한 Wayne 등 11) 에따르면, 유방암초기진단을받고치료받은경험이있는여성들의신체적삶의질이높을수록심리적증상은더욱적게호소하였고 (r= -.267, p=.011) 수면의질도더욱좋았으며 (r= -.293, p <.001), 정신적삶의질이높을수록통증 (r= -.351, p<.001) 및위장관증상 (r= -.293, p<.001) 을더욱낮게호소하였고수면의질도더욱좋았다 (r= -.339, p <.001). 본연구대상자의수면의질은평균평점 2.59점이었다. 입원한노인환자를대상으로동일한측정도구로조사한수면의질에관한기존의두연구결과와비교하면 Paik 19) 의보고에서는 2.47점그리고 Ko 24) 의보고에서는 2.27점으로본연구대상자의수면의질이더욱양호하였다. 즉, Paik 19) 의연구대상자들의평균연령은약 70세이었고 Ko 24) 의경우는평균연령이약 72세인데비해본연구대상자들은평균연령이약 58세로, 두연구대상자에비해젊은연령층이었기때문이라고사료된다. 그러나수면의질이연령차이에비하여크게높지않은이유는본연구대상자들은입원하여항암화학요법을받고있는중이기때문으로본다. 본연구대상자의 기능적삶의질 은영역별로인지적기능이가장높았으며그다음으로심리적기능, 신체적기능, 역할기능및사회적기능순이었다. 한국형 EORTC QLQ-C30의타당도를다양한암환자를대상으로검증한 Yun 등 23) 의연구에서도인지적기능이가장높았으며심리적, 신체적, 역할및사회적기능으로거의동일한결과를보여본연구결과를지지하였다. 또한본연구대상자의 증상관련삶의질 에서는식욕부진이가장높은점수를보였고그다음으로피로, 경제적어려움, 수면장애, 변비, 오심과구토, 통증, 설사및호흡곤란순으로나타났다. Yun 등 23) 의연구에서는피로가가장높은점수를보였고그다음으로경제적어려움, 식욕부진, 통증, 수면장애, 변비, 호흡곤란, 오심과구토, 설사순으로보고되었다. 본연구와 Yun 등 23) 의 증상관련삶의질 결과를비교하면, 1과 3순위가상호바뀐것외에는각항목순위와점수가거의유사하였다. 특히차이를보인항목은 호흡곤란과식욕부진 2항목으로 Yun 등 23의대상자는폐암환자가포함되어있기때문에호흡곤란이약 24.0점으로본연구대상자의약 15.0점에비해높았으며, 본연구대상자는항암화학요법중인환자만을대상으로하여식욕부진이약 43.0점이었고 Yun 등 23) 의경우에는약 50% 의연구대상자만이항암 화학요법을받고있었기에식욕부진이약 37.0 점으로더욱낮게호소하는것으로사료된다. 대상자들의성별, 연령, 배우자유무및결혼상태, 돌봄자유형그리고수면제복용유무등에대한삶의질의차이를중심으로본연구결과와기존문헌간의결과를비교하여본다. 본연구대상자들의경우남자가여자보다삶의질수준이높았으나연령별로는삶의질의차이가없었다. 하지만노인암환자에대해연구한 Cheng과 Lee 25) 는나이가젊을수록기능상태및삶의질이높았으나성별에따라서기능상태및삶의질과는무관한것으로보고하여본연구와는상반된결과를보였다. 두연구의차이점을사용한측정도구와연령집단을중심으로살펴보면, 본연구는기능적및신체적삶의질 (EORTC QLQ-C30) 을측정한반면에 Cheng과 Lee 25) 의경우는수행력 (Karnofsky performance scale, KPS) 및기능상태 (Functional Assessment of Cancer Therapy-General, FACT-G) 를측정하였다. 또한본연구대상자에연령은 50대후반이었으나 Cheng과 Lee의연구대상자는 60대후반이었다. 항암화학요법중인입원환자의삶의질에대한 Redeker 12) 의연구에서는여자가남자보다삶의질이낮다고보고하여본연구결과를지지해주었다 대연령층이 80.0% 정도차지하는항암화학요법을받고있는유방암환자의삶의질에대해조사한 Kim과 Kim 17) 의연구에서는미혼자 (5.3%) 의삶의질이기혼자보다높았고배우자돌봄군이자녀나부모형제돌봄군보다삶의질이낮았으며항암화학요법주기횟수에따라차이가있는것으로보고한반면에, 본연구결과는배우자가있는군이없는군에비해삶의질이유의하게높았으며항암화학요법의주기횟수와삶의질과는무관하여서 Kim과 Kim 17) 의결과와는상반된결과를보였다. 본연구에서와동일한삶의질측정도구 (EORTC QLQ-C30) 를사용한 Paltiel 등 26) 의암환자연구보고에서수면제를복용한군이증상관련삶의질이높았고, 수면제를복용하지않는군이기능적삶의질이유의하게높았는데, 이결과는본연구결과를지지해주었다. 특히 Paltiel 등 26) 의경우에증상관련삶의질중에오심구토와설사항목에서는수면제복용유무에따른차이가없었다. 본연구에서 기능적삶의질 은수면의질, 증상클러스터, 환경적수면장애, 전반적건강상태 / 삶의질과중등도이상의상관관계가있었고, 증상관련삶의질 은증상클러스터및환경적수면장애와는강한상관성이있었으며수면의질및전반적건강상태 / 삶의질과중등도의상관성이있었는데, 이것은 Kim과 Kim 17) 의연구에서수면장애가클수록기능적삶의질이떨어지고신체적증상호소가높을수록신체적삶의질 (FACT-B) 이저하된다는결과, 그리고 Theobald 27) 이보고한암환자의수면장애가신체적, 정신적으로일상생활에부정적영향을미쳐그들의삶의질을저하시킨다는결과를

7 90 정지연외 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 지지하였다. Dale 27) 은우울정도가심할수록증상관련삶의질이악화된다고보고한데반하여, 본연구에서는우울은기능적삶의질과는상관성이없었고증상관련삶의질과약한상관성만있었는데이는 Kim과 Oh 6) 가보고한암환자의수면장애설명모형구축연구에서우울이암환자의수면장애에직접적으로영향을주지않는다는연구결과를지지하였다. 결국본연구결과에서 EORCT QLQ-C30으로측정한 기능적삶의질 (15 문항 ) 에대한주요예측요인은증상클러스터 ( 통증, 피로, 오심구토, 수면장애등 ) 가약 35.0% 를설명하였고다음은우울이 7.5%, 배우자유무 4.0% 그리고수면제복용유무 3.3% 순이었다. 또한 EORCT QLQ-C30으로측정한 증상관련삶의질 (13 문항 ) 에대한주요예측요인은증상클러스터가약 45.6%, 우울이 6.5%, 배우자유무가 2.5% 로확인되었다. 이러한결과는 Kim과 Kim 17) 이항암화학요법을받고있는유방암환자를대상으로보고한전체삶의질 (QOL, FACT-B) 은우울, 피로및통증에의해 51.0% 가예측설명되며, 특히삶의질영역중기능적안녕상태는수면장애및우울에의해 19.0% 정도예측설명되는것으로보고하였다. 즉, Kim과 Kim 17) 은대상자가경험하는증상보유수가많을수록삶의질이낮은것으로보고하였고우울이삶의질에영향을주는가장큰요인이었으며피로와통증이추가되었을때설명력이더욱증가하였다는보고는본연구에서증상클러스터와우울이 EORCT QLQ-C30의두측면의삶의질 ( 기능적그리고증상관련 ) 의가장큰예측요인이었다는결과를지지하였다. 결론및제언본연구는지역암센터에서항암화학요법중인입원환자의수면의질, 증상클러스터, 우울, 환경적수면장애및삶의질간의관계를규명하며삶의질을설명하는예측요인을규명하고자시도한기술적상관관계연구이다. 연구대상은 C대학교병원암센터에입원하여항암화학요법을받고있는 125명의암환자로자료수집기간은 2011 년 8월 4일부터 8월 30일까지이었다. 자료수집방법은구조화된자가보고형설문지를사용하였으며, 본연구자들과훈련받은연구보조자 2인이대상자에게질문지를직접배부하고회수하였으며최종분석대상은 114 명의자료를사용하였다. 연구도구는 Oh 등 20) 이개발한수면측정도구 (Korean Sleep Scale A) 를 Paik 19) 이재구성한수면의질도구, 증상클러스터는 Yun 등 21) 이번안한한국형 M. D. Anderson Symptom Inventory를, 우울은 Zung 22) 의 Self rating depression scale을, 환경적수면장애측정도구는 Paik 19) 이개발한도구를수정보완하여사용하였다. 삶의질측정 도구는 Yun 등 23) 이번안한 EORTC QLQ-C30 을사용하였다. 수집 된자료분석은 SPSS 19.0 프로그램을이용하여기술적통계, t-test, One-way ANOVA, Scheffè test, Pearson s correlation coefficient, 다단계 중회귀분석 (Stepwise multiple regression) 을이용하였다. 본연구결과를요약하면다음과같다. 기능적삶의질과증상관련삶의질의관계는 r= (p <.001) 로 강한역상관을보였다. 기능적삶의질 은남자군, 배우자군, 수면 제를복용하지않은군에서유의하게높은점수를보였으며수면의 질, 증상클러스터및환경적수면장애와중등도의상관성을보였 다. 그리고 증상관련삶의질 은수면제복용군에서유의하게높은 점수를보였으며수면의질, 증상클러스터및환경적수면장애와도 중등도이상의상관성을보였다. 기능적삶의질을예측설명하는요인은증상클러스터가가장 큰요인으로약 35.0% 였으며, 우울, 배우자유무그리고수면제복용 유무가설명요인으로작용하여누적수정된설명변량은총 46.3% 이었다. 또한증상관련삶의질을예측설명하는요인은증상클러 스터가가장큰요인으로약 45.6% 였으며, 우울과배우자유무가설 명요인으로작용하여누적수정된설명변량은총 53.4% 였다. 결론적으로본연구를통하여입원한항암화학요법환자의삶의 질은기능영역과증상영역을동시에측정하는것이올바른방법임 을입증하였으며, 종양간호실무에서신체적증상완화뿐아니라우 울증을완화하기위한프로토콜개발및효과검증을위한구체화 된근거기반실무를토대로한종양간호연구가더욱활성화되어야 할필요가있다. 참고문헌 1. Jensen DP, Herr KA. Sleeplessness. Nurs Clin North Am 1993;28: Song MS, Kim SM, Oh JJ. Sleep pattern and related factors among community dwelling elderly. The Seoul Journal of Nursing 1997;11: Vena C, Parker K, Cunningham M, Clark J, McMillan S. Sleep-wake disturbances in people with cancer part I: An overview of sleep, sleep regulation, and effects of disease and treatment. Oncol Nurs Forum 2004;31: Davidson JR, MacLean AW, Brundage MD, Schulze K. Sleep disturbance in cancer patients. Soc Sci Med 2002;54: Mystakidou K, Parpa E, Tsilika E, Pathiaki M, Patiraki E, Galanos A, et al. Sleep quality in advanced cancer patients. J Psychosom Res 2007;62: Kim HS, Oh EG. An explanatory model for sleep disorders in people with cancer. J Korean Acad Nurs 2011;41: Seo WS. Cancer-related sleep disorders. Sleep Med Psychophy siol 2009; 16: Park JH, Lee SJ, Gwak JI, Shim JY, Lee JK. Sleep quality of breast cancer patients receiving chemotherapy in the outpatients setting. Korean J Fam

8 정지연외 항암화학요법을받은입원암환자의삶의질에영향을미치는요인 91 Med 2010;31: Katherine LB, Ann MB, Suzanne LB, Melissa AC. Impact of adjuvant breast cancer chemotherapy on fatigue, other symptoms, and quality of life. Oncol Nurs Forum 2006 ;33:E18-E Catherine V, Kathy PP, Rebecca A, Donald LB, Sanjay J, Laura K. Sleepwake disturbances and quality of life in patients with advanced lung cancer. Oncol Nurs Forum 2006;33: Wayne AB, Jacqueline MM, Cheryl LR, Vicky AN, Cynthia AT, Janice AC, et al. Health-related quality of life in women previously treated for early-stage breast cancer. Psychooncology 2004;13: Redeker NS. Insomnia, fatigue, anxiety, depression, and quality of life of cancer patients undergoing chemotherapy. Sch Inq Nurs Pract 2000;14: Smith EM, Gomm SA, Dickens CM. Assessing the independent contribution to quality of life from anxiety and depression in patients with advanced cancer. Palliat Med September 2003;17: Johnson JR, Temple R. Food and drug administration requirements for approval of new anticancer drugs. Cancer Treat Rep 1985;69: Gotay CC, Kawamoto CT, Bottomley A, Efficace F. The prognostic significance of patient-reported outcomes in cancer clinical trials. J Clin Oncol 2008;26: Liu L, Fiorentino L, Natarajan L, Parker BA, Mills PJ, Sadler GR, et al. Pre-treatment symptom cluster in breast cancer patients is associated with worse sleep, fatigue and depression during chemotherapy. Psychooncology 2009;18: Kim GD, Kim KH. Symtom cluster and quality of life in patients with breast cancer undergoing chemotherapy. Korean J Adult Nurs 2011;23: Cohen J. Statistical power analysis for behavioral science. New York: Academic Publishers; Paik YN. Sleep disturbing factors and the relative significance in sleep of hospitalized elderly patients [dissertation]. Seoul:Seoul National Univ.; Oh JJ, Song MS, Kim SM. Development and validation of Korean sleep scale A. J Korean Acad Nurs 1998;3: Yun YH, Mendoza TR, Kang IO, You CH, Roh JW, Lee CG, et al. Validation study of the Korean version of the M. D. Anderson Symptom Inventory. J Pain Symptom Manage 2006;31: Zung WW. A Self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry 1965; 12: Yun YH, Park YS, Lee ES, Bang SM, Heo DS, Park SY, et al. Validation of the Korean version of the EORTC QLQ-C30. Qual Life Res 2004;13: Ko MS. A study of sleep pattern, factors of sleep disturbance and sleep enhancement behaviors in hospitalized elderly patients [dissertation]. Seoul:Chung-Ang Univ.; Cheng KK, Lee DT. Effects of pain, fatigue, insomnia, and mood disturbance on functional status and quality of life of elderly patients with cancer. Critical Reviews in Oncology/Hematology 2011;78: Paltiel O, Marzec-Boguslawska A, Soskolne V, Massalha S, Avitzour M, Pfeffer R, et al. Use of tranquilizers and sleeping pills among cancer patients is associated with a poorer quality of life. Qual Life Res 2004;13: Theobald DE. Cancer pain, fatigue, distress, and insomnia in cancer patients. Clin Cornerstone 2004;6:1-8.

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of