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동우 편
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1 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) J Korean Med. 2013;34(3):13-24 pissn eissn Original Article 노인구강건조증에대한음허진단의유용성및주관적구강건조감의영향요인 : 전향적단면조사연구 김주연 1, 김진성 1, 박재우 2, 류봉하 1 1 경희대학교한방병원 3 내과, 2 강동경희대학교한방병원내과 Availability of Diagnosis of Yin-deficiency in Elderly People with Xerostomia and Factors Influencing Subjective Oral Dryness: A Prospective Cross-sectional Study Juyeon Kim 1, Jinsung Kim 1, Jaewoo Park 2, Bongha Ryu 1 1 3rd Department of Internal Medicine, Hospital of Korean Medicine, Kyung Hee University 2 Department of Internal Medicine, Hospital of Korean Medicine at Gangdong, Kyung Hee University Objectives: The aims of this study were to investigate the availability of diagnosis of Yin-deficiency in the elderly with xerostomia and factors influencing subjective oral dryness. Methods: We surveyed 50 patients recruited by the clinical trial, 'Efficacy of Yukmijihwang-tang on Xerostomia in the Elderly: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Two-center Trial'. The subjects were assessed on their subjective oral dryness using the Dry Mouth Symptom Questionnaire (DMSQ). Their salivary functions were measured by Unstimulated Salivary Flow Rate (USFR) measurements. In addition, the subjects were evaluated on their Qi-stagnation and Yin-deficiency conditions using the Qi-stagnation questionnaire and Yin-deficiency questionnaire. Results: There were statistically significant correlations between three variables (USFR, DMSQ score and Qi-stagnation score) and Yin-deficiency score. In the multiple regression analysis, the regression model was statistically significant (F = , p <.001). The factor most strongly influencing the subjective oral dryness was USFR (ß = ). Yin-deficiency had the next strongest impact on the subjective oral dryness (ß = 0.371). Qi-stagnation affected the subjective oral dryness weakly (ß = 0.075). In the simple regression analysis, Yin-deficiency had a statistically significant effect on each of six subscales of DMSQ (p <.01). Among the six subscales, DMSQ-1 ('Oral dryness at night or on awakening') was the most strongly influenced by Yin-deficiency. Conclusions: The results of this study show that the diagnosis of Yin-deficiency in the elderly with xerostomia was available and Yin-deficiency was an important factor influencing the subjective oral dryness. Therefore, the consideration of Yin-deficiency is significant for diagnosis and treatment in the elderly with xerostomia. Key Words : Xerostomia, elderly, subjective oral dryness, Yin-deficiency, Dry Mouth Symptom Questionnaire (DMSQ), Unstimulated Salivary Flow Rate (USFR), Qi-stagnationg 서론, 1). Received:20 February 2013 Revised:8 April 2013 Accepted:8 April 2013 Correspondence to: 김진성 (Jinsung Kim) 서울시동대문구회기동 1번지경희대학교한방병원 Tel : , Fax : , oridoc@khu.ac.kr 13

2 (272) 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ), 65 30% 구강건조증은입안이마르는느낌의주관적증상을의미하며 3), 원인으로는노화, 약물의복용, 소모성질환이나자가면역질환등의전신질환및두경부의방사선치료등이있다 4,5). 노인의구강건조증은타액분비의감소로인한구강의건조감이주된증상으로, 대화시불편감및마른음식의저작과연하시의불편감, 구강점막의통증등과같은기능적불편감뿐만아니라, 설태의증가로인한구취의증가, 치아우식증이나치주질환의증가및구강캔디다증과같은진균성기회감염의증가가동반되기도하여노인들의삶의질에크게영향을미친다 3,6). 이에대한치료로는현재주로 pilocarpine이나 cevimeline 등의부교감신경자극제나인공타액이이용되고있는데, 부교감신경자극제는발한, 빈뇨, 홍조및전신적부작용이발생할수있고, 인공타액은지속시간이짧아증상완화가일시적인면이있어두가지치료방법모두한계점이있음을알수있다 7,8). 구강건조증의진단은병력조사및불편감에대한문진과더불어타액분비율검사, 타액선스캔, 타액선조영술, 생검등으로이루어지는데 9,10), 이중타액분비율검사는검사에필요한시간이길지않고특별한장비나기구없이진료실에서간편하게시행할수있으며, 비교적신뢰도가높고재현성있게타액선의기능을검사할수있는방법이다 11). 구강건조증의자각적인증상은주로비자극에의하여분비된총타액분비율 (Unstimulated Whole-Saliva Flow Rate) 의감소에의해나타난다는보고가있다 12). 하지만구강건조증으로인한환자의불편감의정도가실제타액분비의감소와항상일치하지않는다는연구들도보고된바있으며 5,9,13), 구강건조감을유발하는타액분비율의감소정도가개인차가크다는사실을고려해볼때 14), 구강건조증의진단및평가시타액분비율검사및타액선스캔과같은타액선의기능적평가검사뿐만아니라, 환자의주관적구강건조감으로인해발생하는다양한불편감의정도를파악하는것이중요하며, 그와관련된심리적인요인에대한고려도필요할것이다. 한편, 한의학에서는구강건조증을 이라하여 2). 의 으로 가 한상태로,, 등으로발생한다하였는데, 그중에서도노인의구강건조증은 이 하여 한 (Yin-deficiency) 가원인이라하였다 15). 는인체의음액휴손의결과로나타나는인체 의부조화상태로써, 그병리적특징은, 및 을제약하는기능의감퇴로표현된다. 의기 능이감퇴되면,,, 등의증상이나타나고, 하는기능이부족하면, 등의증상이나타나며, 을제약하는 기능이감퇴됨으로말미암아,,,, 등의 이나타난다 16). 이러한 고전의내용에근거하여실제한방임상에서도노인 구강건조증의진단시 을우선적으로고려하 고있으나, 아직까지그진단의타당성을입증한연 구는없었다. 이에본연구에서는, 먼저이 16) 의연구를통해개 발되고 신뢰도, 타당도가 검정된 음허증설문지 (Yin-deficiency questionnaire) 를이용하여노인구강 건조증에대한음허진단의타당성에대해조사하고, 이어서노인구강건조증의진단및치료시중요한 주관적구강건조감을유발하는요인을파악하여, 이 요인들이노인의구강건조감의유발에미치는영향 을분석하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상 본연구는 2012년 4월부터 2012년 8월까지임상 연구모집공고를통하여 2기관 ( 경희대학교한방병원 한방3내과, 강동경희대학교한방병원한방내과 ) 에서 진행중인 노인의구강건조증에대한육미지황탕의 효능 : 무작위배정, 이중맹검, 위약대조군, 2기관임상 시험 의지원자들가운데포함기준및제외기준 (Table 1) 을적용시켜선정된 50명의피험자를대상 으로하였다. 연구목적에동의한피험자들에게주관 적구강건조감을평가하기위한구강건조증상설문지 (Dry mouth symptom questionnaire, DMSQ) 17) 를작 성하게하였고, 비자극성타액분비율 (Unstimulated salivary flow rate, USFR) 18) 을측정하였으며, 기울증 14

3 김주연외 3 명 : 노인구강건조증에대한음허진단의유용성및주관적구강건조감의영향요인 : 전향적단면조사연구 (273) Inclusion Criteria 1) Aged between 60 and 80years 2) VAS scores greater than 4 3) The unstimulated salivary flow rate should be under 0.3mL/min 4) Patients complaining of xerostomia within the previous 3 months 5) Patients able to read, write, hear, or see 6) Patients able to agree that they will not receive xerostomia-related treatments for 3 months after initiation of the study 7) Patients able to sign a written informed consent form Exclusion Criteria 1) A history of treatments for autoimmune diseases like Sjögren s syndrome, rheumatism, or lupus 2) A history of craniocervical radiation therapy, organ transplantation 3) A history of severe psychiatric illness, or major depression 4) The use of any other herbal prescriptions or nutritional supplements before 2 weeks form participation 5) The use of xerostomia-relieving medications (pilocarpine and cevimeline) or therapies for xerostomia (mouthwash, gum, and toothpaste for xerostomia) (Qi-stagnation questionnaire) 19) 및음허증 (Yin-deficiency questionnaire) 16) 평가를위한설문지를작성하게하였다. 본연구는의학연구윤리에대한헬싱키선언을준수하였으며, 경희대학교한방병원 (KOMC IRB ) 및강동경희대학교한방병원 (KHNMC-OH-IRB ) 의임상시험심사위원회의심사및승인을거쳐피험자들로부터동의서를얻은후시행되었다. 2. 연구방법 1) 구강건조증상설문지 (Dry mouth symptom questionnaire, DMSQ) 17) 피험자들이느끼는주관적인구강건조감의정도를알아보기위하여이 17) 등의연구에서신뢰도가입증된구강건조증상설문지 (Dry mouth symptom questionnaire, DMSQ) 를사용하였다. 밤시간또는아침기상시에, 낮시간에및식사시에입이마르는정도와연하시의어려움, 입안의주관적인타액의양및전체적인일상생활의불편감정도를묻는 6가지질문에대하여, 10cm의가로선에 0의위치를, 10의위치를 매우심함 으로하여피험자가증상의정도를좌하방을향한사선으로표시하게하였다. 각각의거리를측정하여점수화하였으며, 점수가높을수록증상의정도가심한것으로평가하였다 (Appendix. 1). 2) 비자극성타액분비율 (Unstimulated salivary flow rate, USFR) 18) 객관적인타액분비의감소를평가하기위해비자극성타액분비율 (Unstimulated salivary flow rate, USFR) 을측정하였다. 검사는오전 9시에서 11시사이에시행하였고, 피험자들은검사전적어도 2시간동안음식물섭취및구강위생활동을하지않은상태에서 5분정도안정을취한후시행하였다. 피험자들은 10분간턱밑에시험관과연결된깔때기를대고혀를살짝내민상태에서타액이자연스럽게깔때기로흐르게하였고, 종료시에는구강내의남은타액을모두뱉어낸후, 그총량을측정하고이를분당분비율 (ml/min) 로환산하였다. 3) 기울증설문지 (Qi-stagnation questionnaire) 기울상태를평가하기위해 19) 등이개발한변증설문중기울문항으로구성된기울증설문지 (Qi-stagnation questionnaire) 를사용하였다. 각항목을구성하는문항수는주관적문항 11개, 객관적문항 1개로총 12문항으로되어있으며주관적문항은피험자가설문지에스스로작성하게하였고, 객관적문항은망진및절진소견에근거하여작성하였다. 각각의세부증상은정도에따라 ' 많이있다 ', ' 조금있다 ', ' 거의없다 ' 로 3등분하여 ' 많이있다 ' 는해당점수의 100%, ' 조금있다 ' 는점수의 50%, ' 거의없다 ' 는 0% 을부여하여각각을합산하였다 (Appendix. 2). 4) 음허증설문지 (Yin-deficiency questionnaire) 음허상태를평가하기위해이 16) 등에의해신뢰성 15

4 (274) 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) Gender Age Male Female p p N(%) 20(40) 30(60) 28(56) 22(44) USFR 0.15 ± ± ± ± DMSQ ± ± ± ± Yin-deficiency score ± ± * ± ± Qi-stagnation score ± ± ± ± P-value is calculated by independent t-test. *Statistically significant difference (p <.05) The values of USFR, DMSQ, Yin-deficiency score and Qi-stagnation score were expressed as Mean ± Standard Deviation. N(%): Number of subjects USFR: Unstimulated salivary flow rate DMSQ: Dry mouth symptom questionnaire 과타당성이입증된음허증설문지 (Yin-deficiency questionnaire) 를사용하였다. 총 10문항으로이루어져있으며, 각문항마다 0부터 10까지눈금이표시되어있는 10cm의가로선이있고, 0의위치를 전혀증상이없는상태, 10의위치를 항상증상이나타나는상태 로하여피험자가증상의정도를좌하방을향한사선으로표시하게하였다. 각각의거리를측정하여점수화하였으며, 점수가높을수록증상발생빈도가높은것으로평가하였다 (Appendix 3). 3. 통계분석수집된모든자료는 Mean ± standard deviation(sd) 또는 Number(%) 로나타내었으며, 일반적특성에따른각변수의평균비교는 independent t-test를이용하였다. USFR, DMSQ점수및기울증과음허증간의상관관계는 Pearson's correlation analysis 를이용하였으며, USFR, 기울증및음허증이주관적구강건조감에미치는영향은 Multiple regression analysis를이용하여분석하였다. 또한음허증이 DMSQ의 6가지세부항목각각에미치는영향을단순회귀분석으로분석하였다. 유의수준은 p <.05로하였으며, 연구에사용된자료의처리와분석은 PASW Statistics 18 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였다. 결과 1. 일반적특성전체피험자 50명중남자 20명 (40%), 여자 30명 (60%) 으로여자의비율이더높았다. 피험자의연령은 60세이상 80세미만으로, 50명의평균연령은 ± 5.11세였고, 60세이상 70세미만은 28명 (56%), 70세이상 80세미만은 22명 (44%) 이었다 (Table 2). 2. 일반적특성에따른각변수의평균성별에따른각변수의평균을비교해보면, USFR, DMSQ점수와기울점수의평균은모두남자가여자에비해높았으나, 세가지변수통계적으로유의한차이는없었다. 음허점수의평균은남자가여자에비해높게나타났으며유의한차이를보였다 (p =.005). 연령에따른각변수의평균을살펴보면, USFR의평균은 70세미만에서더낮았고, DMSQ 점수의평균은 70세미만에서더높았으며, 기울점수의평균과음허점수의평균은 70세이상에서더높게나타났으나, 네가지변수모두유의한차이는없었다 (Table 2). 3. USFR, DMSQ 점수및기울증과음허증간의상관성 USFR와음허증은통계적으로유의한음의상관관계를보였으며 (r = , p =.043), DMSQ 점수와 16

5 김주연외 3 명 : 노인구강건조증에대한음허진단의유용성및주관적구강건조감의영향요인 : 전향적단면조사연구 (275) Yin-deficiency score r p USFR * DMSQ score <.001* Qi-stagnation score <.001* P-value is calculated by Pearson's correlation. r: Pearson's correlation coefficient *Statistically significant correlation USFR: Unstimulated salivary flow rate DMSQ: Dry mouth symptom questionnaire Independent Variables B S.E. ß t p VIF USFR Qi-stagnation score Yin-deficiency score R F-value P-value <.001 * F-value and P-value are calculated by multiple regression analysis. *Statistically significant DMSQ: Dry mouth symptom questionnaire USFR: Unstimulated salivary flow rate B: Unstandardized coefficients S.E.: Standard error ß: Standardized coefficients t: t-statistic VIF: Variance inflation factor 음허증은통계적으로유의한양의상관관계를나타내었다 (r = 0.519, p <.001). 또한기울증과음허증은통계적으로유의한양의상관관계를나타내었다 (r = 0.500, p <.001)(Table 3). 4. USFR, 기울증및음허증이주관적구강건조감에미치는영향피험자들의 USFR, 기울증및음허증이주관적구강건조감에미치는영향을다중회귀분석을이용하여분석하였다 (Table 4). 회귀모형의독립변수는 USFR, 기울점수및음허점수, 종속변수는 DMSQ점수였다. 제시한회귀모형을분석한결과, 통계적으로유의한것으로나타났으며 (F = , p <.001), 모형의설명력은 40.1% 였다 (R 2 = 0.401). 오차의자기상관을검정한결과, Durbin-Watson 통계량이 2.197로자기상관성이없었으며, 공차한계 (Tolerance) 와 VIF값을이용하여다중공선성을검정한결과, 공차한계가 0.1 이하이거나 VIF값이 10보다크지않으므로모든변수는다중공선성의문제가없는것으로나타났다. 또한본연구에서는영향력의상대적크기를비교하기위하여표준화계수 (ß) 를사용하여독립변수와종속변수간의영향관계를설명하였다. 결과적으로, 노인구강건조증환자들이주관적인구강건조감을느끼는데가장큰영향을미치는요인은 USFR (ß = ) 로나타났으며, 음허증 (ß = 0.371) 이그다음으로영향을미치는것으로나타났고, 기울증 (ß = 0.075) 이미치는영향은가장작음을알수있었다. 또한, 음허증이 DMSQ의 6가지세부항목각각에미치는영향을단순회귀분석으로알아보았다 (Table 5). 6가지회귀모형의독립변수는음허점수였고, 각각의종속변수는 DMSQ의 6가지세부항목이었으며, 6 가지회귀모형모두자기상관성이없었다. 음허증은 6가지세부항목모두에통계적으로유의하게영향을 17

6 (276) 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) Subcale of DMSQ B S.E. ß t R 2 P-value F-value DMSQ <.001* DMSQ * DMSQ * DMSQ * DMSQ * DMSQ <.001* P-value and F-value are calculated by simple regression analysis. *Statistically significant DMSQ: Dry mouth symptom questionnaire B: Unstandardized coefficients S.E.: Standard error ß: Standardized coefficients t: t-statistic 미쳤으며 (p <.01), 그중에서 DMSQ-1( 밤시간또는아침기상시입안이마르십니까? ) 에가장큰영향을준것으로나타났다. 고찰구강건조증은다양한원인에의해발생되는입안이마르는주관적인느낌으로, 최근노인인구가증가하면서구강건조증및이와관련된증상을호소하는환자가증가하고있다 2). 노인구강건조증은신체적, 사회적, 심리적으로심각한영향을미쳐노인들의삶의질저하를일으키는데 20), Ikebe 21) 등은노인들이구강건조증을겪고있는경우구강건강과관련된삶의질이 4배정도낮아진다고보고하였다. 이처럼노인의삶의질에크게영향을미치는구강건조증에대한효과적인치료를위해서는한의학적진단의유용성과영향요인에대한연구가선행되어야할것으로생각되어본연구를진행하였다. 임상에서구강건조증의진단과치료시가장객관적이고일반적인검사인타액분비율의측정을시행하나 17), 구강건조감의정도와실제타액분비의감소가직접적인상관관계를가지고있지않다는보고들이있기때문에 5,9,13) 실제적인구강건조증의진단과치료에어려움을야기하고있다 22). 따라서임상에서정확한구강건조증의진단과치료를위해서는실제타액분비의감소외에주관적구강건조감자체를측정하고, 이를유발하는 요인에대한파악이필요하다 6). 이에본연구에서는신뢰도가입증된주관적구강건조감의정도를평가하는구강건조증상설문지를사용하였고, 유발요인을파악하기위하여 USFR의측정외에도기울증설문지와음허증설문지를사용하였다. 이는 Bergdahl 23), Locker 24) 의연구에서보고된환자들의주관적구강건조감과심리적인요소와의밀접한관련성, 장 22) 의연구에서나타난구강건조감과우울과의관련성및한 25) 의연구에서확인된한의학적기울상태가구강건조감에미치는영향등에근거한것이다. 또한구강건조감과음허와의관련성은한의학고전에서확인할수있었는데, 구강건조증은 이라하여 26) 에서,, 라하였고, 이하여한의상태가노인구강건조증의원인이라하였다 15). 그리고최 27) 의연구에서는의,,, 을근거로하여, 나이가들어몸이약해진경우체내의음액이소모되어점차몸이마르고로을제어하지못해가내부에서발생하여가생긴다고하였다. 이러한고전의내용을바탕으로실제한방임상에서도노인구강건조증의진단시을우선적으로고려하고있으나, 아직까지그진단의타당성을입증한연구는없었으므로본연구에서밝히고자하였다. 노인구강건조증환자 50명을대상으로기존의 18

7 김주연외 3 명 : 노인구강건조증에대한음허진단의유용성및주관적구강건조감의영향요인 : 전향적단면조사연구 (277) 연구 17,25) 에서알려져있는구강건조증의진단및평가시고려해야하는객관적요인인 USFR, 주관적요인인 DMSQ점수및심리적요인을평가하는기울증, 이세가지요인과음허증간의상관성을분석하였다. 그결과, USFR, DMSQ점수및기울증모두음허증과통계적으로유의한상관관계를나타내었다. 따라서한방임상에서노인구강건조증의진단시음허진단의타당성을확인할수있었다. 다음으로, 구강건조증의진단및치료시에가장중요한주관적구강건조감을평가하기위해 USFR 17) 및기울증 25) 과앞서본연구에서타당성을확인한음허증이주관적구강건조감에미치는영향을알아보았다. 다중회귀분석결과, 본회귀모형은통계적으로유의한것으로나타났으며, 노인구강건조증환자들이주관적인구강건조감을느끼는데가장큰영향을미치는요인은 USFR 로나타났고, 음허증이그다음으로영향을미치는것으로나타났으며, 기울증이미치는영향은가장작음을알수있었다. 이와같이환자들이느끼는주관적구강건조감이실제타액분비의감소에의해나타난다는결과는기존의연구 3,12,25,28) 와부합하였다. 그러나구강건조증이불안, 우울, 긴장및스트레스와관련성이있다는보고 23) 와스트레스및한의학적기울상태가구강건조감에영향을미친다고밝힌연구 25) 와는달리, 본연구에서는심리적요인인기울증이주관적구강건조감의유발에큰영향을미치지않는것으로나타났다. 이는기존연구의환자군이노인층뿐만아니라더낮은연령대도대상으로포함시킨것이었으나, 본연구는 60세이상 80세미만의노인환자들을대상으로한것이기때문에우울, 스트레스등으로표현되는심리적요인인기울증보다는노인들의신체전반적상황을반영하는음허증이더큰영향을미친것으로생각된다. 또한음허증이주관적구강건조감을형성하는다양한상황에미치는영향력의정도를파악하기위해, DMSQ의 6가지세부항목별로나누어단순회귀분석을시행하였다. 그결과, 음허증은 6가지항목모두에통계적으로유의하게영향을미치는 것을알수있었는데, 그중에서도 DMSQ-1( 밤시간또는아침기상시입안이마르십니까? ) 의항목에가장큰영향력을나타내었고, 이는한의학적으로 26) 에서,,, ( ) 로설명되어낮보다밤에병의정도가심해지는의병리기전과부합됨을알수있었다. 그리고 식사시입안이마르십니까?, 입안이말라서음식물을삼키기힘드십니까? 및 입안에있는침의양이적다고느끼십니까? 의항목은앞서말한 26) 의,, 라하여이된의상태가노인구강건조증의원인이라한내용과부합되며, 이는 Fox 9) 의연구에서노인의구강건조증에대한주관적인인식을 식사를할때입이마른다, 음식을삼키기가어렵다, 마른음식을음료없이먹기가매우어렵다, 입안에있는타액의양이매우적다고느낀다 등의표현으로설명한것과도관련이있다. 즉, 노인의주관적구강건조감을느끼게하는여러상황에음허증이중요한영향을미치는것을알수있다. 이와같이, 노인의구강건조증은일반성인과는달리노화로인한인체의음액휴손의결과로나타나는부조화상태인음허가주된원인이며, 인체의자윤기능이감퇴되는병리적특징으로인해발생된것이므로 16), 임상에서노인구강건조증의진단및치료시실제타액분비의감소외에음허증에대한고려가반드시필요할것이다. 본연구는노인구강건조증환자를대상으로음허진단의유용성을전향적으로확인한최초의연구로서, 연구결과에서밝혀진노인구강건조증과음허증과의관련성을고려했을때, 기타노인성질환의한의학적진단및치료시음허증의적용이의미있을것이라생각된다. 그러나음허증의진단은아직절단점 (cut-off point) 이마련되어있지않으므로, 앞으로구강건조증에대한음허진단의민감도및특이도확인등추가적인연구를통해절단점을선정하여향후한의진단도구로서의활용도를높일필요가있을것이다. 뿐만아니라, 실제한방임상에서노인구강건조증환자의 19

8 (278) 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) 치료시음허증에대한처방을적용해볼수있을것이며, 그효능을객관적으로규명하기위한임상시험등의추가적인연구가필요할것으로사료된다. 증의진단및치료시음허증에대한고려가필요할것으로사료된다. 감사의글 결론노인구강건조증환자를대상으로음허증설문지 (Yin-deficiency questionnaire) 를이용하여노인구강건조증에대한음허진단의타당성에대해논의하였고, 이어서노인구강건조증의진단및치료시중요한주관적구강건조감을유발하는요인을파악하여, 이요인들이노인의구강건조감의유발에미치는영향을분석해다음과같은결론을얻었다 명의피험자들중남자 20명 (40%), 여자 30 명 (60%) 으로여자의비율이더높았다. 2. 피험자들의 USFR, DMSQ점수및기울증은모두음허증과통계적으로유의한상관관계를나타내어, 임상에서노인구강건조증의진단시음허진단의타당성을확인하였다. 3. 다중회귀분석결과, 제시한회귀모형은통계적으로유의하였으며 (F = , p <.001), 모형의설명력은 40.1% 였다 (R 2 = 0.401). 피험자들이주관적인구강건조감을느끼는데가장큰영향을미치는요인은 USFR (ß = ) 로나타났으며, 음허증 (ß = 0.371) 이그다음으로영향을미치는것으로나타났고, 기울증 (ß = 0.075) 이미치는영향은작음을알수있었다. 4. 음허증은 DMSQ의 6가지세부항목모두에통계적으로유의하게영향을미쳤으며 (p <.01), 그중에서 DMSQ-1( 밤시간또는아침기상시입안이마르십니까? ) 에가장큰영향을준것으로나타났다. 본연구는노인구강건조증환자를대상으로음허진단의유용성을전향적으로확인한최초의연구로서, 연구결과에서밝혀진노인구강건조증과음허증과의관련성을고려했을때, 임상에서노인구강건조 본연구는보건복지가족부한의약선도기술개발사업의지원에의하여이루어진것임 (B110062). 참고문헌 1. Park MS, Ryu SA. Degree of Dry Mouth and Factors Influencing Oral Health-related Quality of Life for Community-Dwelling Elders. J Korean Acad Nurs. 2010;40(5): Ship JA. Diagnosing, managing, and preventing salivary gland disorders. Oral Dis. 2002;8(2): Fox PC, van der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Xerostomia: evaluation of a symptom with increasing significance. J Am Dent Assoc. 1985; 110(4): Atkinson JC, Wu A. Salivary gland dysfunction: causes, symptoms, treatment. J Am Dent Assoc. 1994;125: Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiology, recognition and treatment. J Am Dent Assoc. 2003; 134(1): Oh JK, Kim YJ, Kho HS. A Study on the Clinical Characteristics of Patients with Dry Mouth. Korean Academy of Orofacial Pain and Oral Medicine. 2002;26(4): Hopcraft MS, Tan C. Xerostomia: an update for clinicians. Aust Dent J. 2010;55(3): Cohen-Brown G, Ship JA. Diagnosis and treatment of salivary gland disorders. Quintessence Int. 2004;35: Fox PC. Management of dry mouth. Dental Clinics of North America. 1997;41: Lowman RM, Cheng GK. Diagnostic Roentgenology. In disease of the salivary glands. 20

9 김주연외 3 명 : 노인구강건조증에대한음허진단의유용성및주관적구강건조감의영향요인 : 전향적단면조사연구 (279) 1980, W.B. Saunders Co. p Navazesh M, Christensen CM. A comparison of whole mouth resting and stimulated salivary measurement procedures. J Dent Res. 1982;61 (10): Wang SL, Zhao ZT, Li J, Zhu XZ, Dong H, Zhang YG. Investigation of the clinical value of total saliva flow rates. Arch Oral Biol. 1998;43: Spielman A, Ben-Aryeh H, Gutman D, Szargel R, Deutsch E. Xerostomia diagnosis and treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981;51(2): Screebny LM. Xerostomia (Dry mouth). In the salivary system, Screebny LM. Ed., Boca Raton, 1988, CRC Press, Inc., pp Chae BY. Donguianibiinhugwahak. Seoul: Jipmoondang. 2011:444, Lee SJ, Park JB, Lee SS, Kim KH. Development of Yin-Deficiency Questionnaire and Examine the Reliability and Validity. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2004;18(2): Lee JY, Lee YO, Kho HS. Reliability of a Questionnaire for Evaluation of Dry Mouth Symptoms. Korean Journal of Oral Medicine. 2005;30(4): Navazesh M, Christensen CM. A comparison of whole mouth resting and stimulated salivary measurement procedures. J Dent Res. 1982;61 (10): Derasawa Gasseutosi. Seoyanguihakjaui Hanbangjillyohak. Seoul:Jipmoondang. 1998: Cassolato SF, Turnbull RS. Xerostomia: clinical aspects and treatment. Gerodontology. 2003;20 (2): Ikebe K, Matsuda K, Morii K, Wada M, Hazeyama T, Nokubi T. Impact of dry mouth and hyposalivation on oral health-related quality of life of elderly Japanese. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;1: Jang JH, Kim SH. The Relationship between Xerostomia and Depression in Elderly People. Journal of Korean Society for Health Education and Promotion. 2007;24(3): Bergdahl M, Bergdahl J. Low unstimulated salivary flow and subjective oral dryness: association with medication, anxiety, depression, and stress. J Dent Res. 2000;79(9): Locker D. Subjective reports of oral dryness in an older adult populations. Community Dent Oral Epidemiol. 1993;21(3): Han GJ, Kim JS, Seon JK, Son JH, Oh SW, Park YS, et al. Correlation between Xerostomia, Stress and Qi Movement Stagnation in Halitosis Patients. Korean J Orient Int Med. 2010;31(3): Hoe Jun. Donguibogam. Seoul:Namsandang. 2004:81, Choi SM, Yang KS, Choi SH, Park KM, Park JH, Shim BS, et al. Standardization and unification of the terms and conditions used for diagnosis in oriental medicine. Korean J Ori Med. 1997;3(1): ÖOsterberg T, Landahl S, Hedegåard B. Salivary flow, saliva ph, buffering capacity in 70-year-old men and women. Correlation to dental health, dryness in the mouth, disease and drug treatment. J Oral Rehabil. 1984;11:

10 (280) 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) Appendix 1 구강건조증상설문지 구강건조의정도를파악하기위한질문입니다증상에대한정도를표시하십시오 밤시간에또는아침에잠에서깰때입안이마르다고느끼십니까 매우심함 평소낮시간에입안이마르다고느끼십니까 매우심함 식사를할때입안이마르다고느끼십니까 매우심함 입안이말라서음식물을삼키기가힘드십니까 매우심함 입안에있는침의양이적다고느끼십니까 매우심함 입이마른증상으로인한일상생활의불편감은전체적으로어느정도라고느끼십니까 매우심함 22

11 김주연외 3 명 : 노인구강건조증에대한음허진단의유용성및주관적구강건조감의영향요인 : 전향적단면조사연구 (281) Appendix 2 기울증설문지 다음의문항을잘읽고각질문에대하여거의없다조금있다많이있다중자신이해당하는항목에체크표시를하여주십시오 증상 점수 거의없다 조금있다 많이있다 억울기분으로매사에흥미가없고식욕저하된다 머리가무겁고맑지않다 목에뭔가걸린것같아삼켜도삼켜지지않고뱉어도나오지않는다 가슴이답답한느낌 옆구리의답답한느낌 복부팽만감 시간에따라증상이변한다 아침에일어나기어렵고몸상태가나쁘다 방귀가많다 트림이잘나온다 소변을보고나서도시원하지않다잔뇨감 복부의고음 해당점수당 많이있다 점수의 가산 조금있다 점수의 가산 거의없다 점수의 가산 총점 점 23

12 (282) 대한한의학회지제 34 권제 3 호 (2013 년 9 월 ) Appendix 3 음허증설문지음허증에관한질문입니다증상에대한정도를표시하십시오손바닥이나발바닥에언짢은열감이있다 오후가되면얼굴광대뼈부근이붉어진다 몸과얼굴에오르내리는열감이있다 밤에자는동안땀이난다 몸무게가줄었다 입이나목이마른다 어지러움이있다 변비가있다 소변양이줄고색깔이노랗다 불면증이있다 24

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical